Вызвать скорую в днр: Минздрав ДНР предупредил о большой загрузке скорой помощи из-за роста заболеваемости COVID-19 — Общество

«Скорую помощь» ДНР перевели на СПО

04 Сентября 2020 17:1704 Сен 2020 17:17 | Поделиться

Минсвязи ДНР автоматизировало работу «скорой помощи» республики, обеспечив переход от бумажного оформления вызовов пациентов к электронному и автоматическое определение местоположения бригад врачей. В основу проекта легли СПО-решения.

Автоматизация скорой помощи ДНР

Министерство связи непризнанной Донецкой народной республики (ДНР) вместе с Минздравом республики ввели в эксплуатацию автоматизированную информационную систему «Скорая медицинская помощь» (АИС СМП). Об этом CNews рассказали представители Минсвязи ДНР.

Идея автоматизации работы «скорой помощи» в регионе появилась еще во время Украины. К 2020 г. в Донецке планировалось запустить Единый диспетчерский центр, в котором, в том числе, были бы установлены большие экраны для отслеживания перемещения машин скорой помощи. Но этим планам не суждено было сбыться.

До недавнего времени в диспетчерских центрах «скорой помощи» ДНР действовал бумажный документооборот: диспетчер принимал вызов на дисковый телефон, оформлял карточку, затем внутри помещения она перемещалась по рельсам для отправки бригады врачей по нужному адресу.

Теперь же диспетчер оформляет на компьютере карточку вызова с указанием адреса, куда следует отправлять бригаду «скорой помощи», с автоматической передачей соответствующих сведений. АИС СМП также обеспечивает запись телефонных разговоров, причем как между диспетчером и звонящим, так и между диспетчером и бригадой «скорой помощи».

Диспетчеры оказались не до конца готовы к автоматизации

Правда, как рассказали CNews некоторые диспетчеры скорой помощи непризнанной республики, им пока непривычно оформлять карточки на компьютере и при работе в бумажном виде они тратили на это меньше времени.

Автоматизированное рабочее место диспетчера «скорой помощи» ДНР.
Впереди видны старые рабочие места, а у радиаторов отопления
заметен прозрачный желоб для передачи бумажных карточек вызовов

В будущем в систему будет внедрено распознавание голоса. Это облегчит ввод информации об адресе, куда нужно отправлять врачей.

Соответствующая система должна будет обеспечивать возможность распознавания сразу двух голосов: вызывающего абонента и диспетчера, который, вслед за инициатором звонка, может повторить требуемый адрес.

Телекоммуникационная составляющая проекта

В реализации проекта приняли участие все три республиканских оператора связи: «Феникс» (оказывает услуги мобильной связи), «Комтел» (фиксированная связь) и «Угтелеком» (отвечает за центры обработки данных и магистральные каналы). Первые два обеспечили для проекта каналы связи, а «Угтелеком» предоставил Центры обработки данных и номерную емкость.

Между диспетчерскими центрами «скорой помощи» и операторами проложено оптическое кольцо. Предполагается, что в случае обрыва каналов связи на одном из диспетчерских центров вызовы будут перераспределяться между другими центрами.

Оборудование для автоматизированных рабочих мест диспетчеров «скорой помощи»

Машины «скорой помощи» оборудованы датчиками навигационной системы ГЛОНАСС для автоматического определения их местоположения. Обратное геокодирование осуществляется через API геокодера «Яндекс.Карты».

СПО-решения для «скорой помощи»

За ИТ-составляющую проекту ответственно госпредприятие «Астелит». Оно было создано в 2017 г., и его первоначальной целью было управление имуществом национализированного украинского сотового оператора Lifecell (который ранее также назывался «Астелит»).

Что сегодня понимают под TestOps

Интеграция

Данное имущество – в основном, базовые станции – было передано в аренду сотовому оператору «Феникс», после чего все «Астелит» переориентировался на проекты в области госинформатизации.

АИС СМП основана на решениях Kubernetes, Rancher и Docker, предназначенных для автоматизации развертывания, масштабирования и управления приложениями в средах с поддержкой контейнеризации. Все данные решения относятся к классу свободного программного обеспечения (СПО). На рабочих станциях установлен Linux-дситрибутив Ubuntu Bionic beaver со средой рабочего стола LXDE+.

ИТ-решения на «Почте Донбасса»

Ранее другое местное предприятие – «Почта Донбасса» — внедрило СПО-решение Umbrella, предназначенное для управления ИТ-инфраструктурой организаций. Umbrella разработана донецким физиком Константином Метловым на базе Linux-дистрибутива Ubuntu. Минсвязи ДНР намерено на базе Umbrella создать закрытый дистрибутив «Цитадель» для внедрения в госорганы.

Кроме того, «Почта Донбасса», на базе «1С», создала собственную ERP-систему закрытым кодом АРМ ОС, поддерживающую работу с Linux через веб-интерфейс.

Игорь Королев

Скорая помощь в Донецке — служба неотложной медицинской помощи «Борис-Донбасс»

Алкогольная интоксикация	1100 грн.
Врачебный вызов	700 грн.
Врачебный вызов (повторный на протяжении суток)	390 грн.
ДТП (уличное происшествие) остановка по требованию	0 грн.
Детский врачебный вызов	700 грн.
Детский врачебный вызов (повторный на протяжении суток)	390 грн.
Медицинское сопровождение пациента в пределах 30-км зоны (1 час)	600 грн.
Оказание медицинской помощи на территории заказчика (1 час)	460 грн.
Медицинское сопровождение пациента за пределами 30-км зоны (1 км)	7 грн.
Первичная консультация педиатра	220 грн.
Консультация анестезиолога	220 грн.
Первичная консультация логопеда	250 грн.
Консультация профессора	600 грн.
Консультация доцента	500 грн.
Первичная консультация детского хирурга	220 грн.
Первичная консультация уролога	220 грн.
Первичная консультация детского невропатолога	220 грн.
Первичная консультация отоларинголога	240 грн.
Консультация детского анестезиолога	220 грн.
Первичная консультация детского эндокринолога	220 грн.
Первичная консультация детского офтальмолога	220 грн.
Первичная консультация дерматолога	220 грн.
Первичная консультация аллерголога	350 грн.
Консультация врача на дому	400 грн.
Первичная консультация детского травматолога-ортопеда	220 грн.
Первичная консультация аллерголога	350 грн.
Консультация анестезиолога	220 грн.
Первичная консультация гастроэнтеролога	220 грн.
Первичная консультация гематолога	300 грн.
Первичная консультация гинеколога	240 грн.
Повторная консультация гинеколога	120 грн.
Первичная консультация дерматолога	220 грн.
Первичная консультация эндокринолога	220 грн.
Первичная консультация инфекциониста	350 грн.
Первичная консультация кардиолога	220 грн.
Консультация кардиохирурга	250 грн.
Консультация врача на дому	400 грн.
Первичная консультация логопеда	220 грн.
Первичная консультация маммолога	350 грн.
Первичная консультация нарколога	250 грн.
Первичная консультация невропатолога	200 грн.
Первичная консультация нейрохирурга	350 грн.
Первичная консультация нефролога	220 грн.
Первичная консультация онкодерматолога	220 грн.
Первичная консультация отоларинголога	240 грн.
Повторная консультация отоларинголога	120 грн.
Первичная консультация офтальмолога	220 грн.
Консультация профессора	600 грн.
Консультация доцента	500 грн.
Первичная консультация психиатра	250 грн.
Первичная консультация психотерапевта	250 грн.
Первичная консультация пульмонолога	220 грн.
Первичная консультация ревматолога	300 грн.
Первичная консультация терапевта	220 грн.
Первичная консультация травматолога	220 грн.
Первичная консультация уролога	220 грн.
Первичная консультация фтизиатра	350 грн.
Первичная консультация хирурга	220 грн.
Первичная консультация хирурга проктолога	220 грн.
Первичная консультация сосудистого хирурга	350 грн.
Первичная консультация челюстно-лицевого хирурга	350 грн.
Первичная консультация психотерапевта (Мицук О.В.)	300 грн.
Медицинское сопровождение пациента за пределами страны (1 км)	9 грн.
Доцента консультация	500 грн.

ПАМЯТКА НАСЕЛЕНИЮ на период COVID-19

Ситуация 1. Я не был за границей, но у меня признаки ОРВИ

Если у вас повышенная температура, заложенность носа, кашель и затрудненное дыхание, нужно обратиться за медицинской помощью. Есть два варианта.

Первый — прийти в поликлинику по месту жительства. Во всех поликлиниках сейчас отдельные входы или кабинеты для приема пациентов с температурой и симптомами острой респираторной инфекции. Вы заходите в кабинет, минуя гардероб и регистратуру, чтобы не контактировать с другими пациентами.

Второй вариант — вызов врача на дом, если состояние не позволяет самому прийти в поликлинику.

На время болезни нужно минимизировать общение с другими людьми, не выходить без надобности из дома, а если все-таки выходите, передвигаться в маске. За ходом лечения следит терапевт. Если состояние пациента ухудшается (и переходит, например, в пневмонию), назначается госпитализация. При резком ухудшении самочувствия можно вызвать скорую помощь.

Важно — тесты на коронавирус делают трем категориям пациентов (это соответствует рекомендациям по тестированию ВОЗ):

• тем, кто недавно был в эпидемиологически неблагоприятной стране (Китай, Италия, Иран, Южная Корея, Франция, Германия, Испания, Польша и Чехия)

• тем, кто контактировал с заболевшими коронавирусом

• тем, у кого диагноз «пневмония» среднетяжелой и тяжелой степени.

Остальные могут сдать тест на COVID-19 только при наличии показаний и по направлению врача. Пункты забора биоматериала находятся на пунктах пропуска при пересечении границы, в инфекционных больницах (отделениях), в отдельных поликлиниках и стационарах.

Ситуация 2. Я вернулся из эпидемиологически неблагоприятной страны

При пересечении границы граждане заполняют «Анкету прибывшего», данные из которой в последующем используют медучреждения. На границе можно сдать тест на коронавирус. Результат будет готов через несколько дней. На это время нужно ограничить контакты и самоизолироваться. Инкубационный период – 14 дней. Если до получения результата появились признаки ОРВИ, нужно вызвать скорую.

Если результат окажется положительным, пациента госпитализируют – за ним приезжает скорая. По ссылке можно посмотреть, куда именно заберут пациента — в зависимости от региона. Важно: отказаться от госпитализации нельзя, это касается и контактов первого и второго уровня, если такое решение было принято медработниками.

Сразу же проводится эпидемиологическое расследование — специалисты выясняют, с кем контактировал человек. Иногда для этого привлекают милицию, чтобы по видеокамерам отследить передвижение и все контакты.

Течение болезни может проходить бессимптомно или как легкая простуда. Несмотря на это, пациент продолжает находиться в инфекционной больнице под наблюдением медиков. И только после сдачи заключительных тестов его выписывают.

Ситуация 3. Я вернулся из страны, которой нет в списке эпидемиологически неблагоприятных

Тех, кто возвращается в страну из-за границы, просят подписать памятку о самоизоляции на 14 дней. Даже если вы чувствуете себя хорошо, в этот период лучше оставаться дома — для своей же безопасности и чтобы уберечь своих близких и не нагружать дополнительно систему здравоохранения.

Рекомендуется оставаться дома, не посещать магазины, кафе, торговые центры. Максимально ограничить контакты даже с членами семьи, особенно с пожилыми. Если нет возможности разъехаться по разным домам, хотя бы разъехаться по разным комнатам, передвигаться по квартире в маске, касаться дверных ручек салфеткой, использовать отдельные полотенца и посуду, одежду стирать раздельно. Если невозможно отказаться от встречи с людьми старше 60 лет, контактировать с ними только в маске. И соблюдать правила гигиены: мыть руки с мылом, использовать одноразовые платки, регулярно проветривать помещение.

Заставить выполнять рекомендации Минздрав не может, поэтому призывает к ответственности самих людей. Если у человека, который вернулся из-за границы, впоследствии будет обнаружен коронавирус, а он не отсиделся дома, а вышел на работу, на карантин заберут не только членов его семьи, но и соседей, коллег. Если есть возможность, нужно уходить на удаленную работу, если нет возможности — взять отпуск за свой счет.

Если состояние здоровья ухудшается, появляются признаки ОРВИ, нужно обратиться в поликлинику, при резком ухудшении состояния — звонить в скорую. Обязательно сообщите врачам, что вы были за границей.

Ситуация 4. Я общался с человеком, у которого подтвердили коронавирус

При обнаружении коронавируса проводится эпидемиологическое расследование, в ходе которого выясняют круг общения пациента. Контакты первого уровня помещают на карантин — за человеком приезжает скорая, независимо от того, есть признаки заболевания или нет. Такой пациент также сдает тест на коронавирус и находится в больнице под наблюдением до окончательного отрицательного теста. Если болезнь начинает проявляться, назначается лечение.

Важно: пациенты с коронавирусом, контакты первого уровня и второго уровня лежат по категориям, то есть контакт второго уровня не может быть в одной палате с тем, у кого положительный результат теста.

Ситуация 5. Я общался с человеком, у близкого которого подтвердили коронавирус

Вас признают контактом второго уровня, и это выясняется в ходе того же эпидемиологического расследования. Часто человек даже не подозревает, что был в контакте с пациентом с коронавирусом, об этом ему сообщают медики по телефону.

В этом случае также рекомендуется самоизоляция, работники поликлиники периодически проверяют состояние здоровья человека. Если наблюдаются признаки ОРВИ, пациента госпитализируют. Алгоритм все тот же — быть на связи с поликлиникой, при резком ухудшении — вызывать скорую.

Ситуация 6. Я здоров, но беспокоюсь, что могу сделать для себя и своих близких

В группе риска — пожилые люди (от 60 лет) и люди с хроническими заболеваниями, именно им не рекомендуется выходить из дома, оказываться в местах скопления людей (магазины, общественный транспорт, поликлиника и т. д.). Откажитесь от встреч с пожилыми родственниками, не привозите им внуков, помогите с доставкой продуктов и лекарств (до двери, не встречаясь), убедите не ездить по городу и на дачу в общественном транспорте.

Если у вас есть малейшие признаки ОРВИ, даже незначительный кашель или насморк, оставайтесь дома: перейдите на удаленную работу, возьмите отпуск за свой счет, а если все-таки нужно выйти на работу — минимизируйте контакты с коллегами.

Коронавирусная инфекция может проходить легко или даже бессимптомно, но вы можете невольно заразить других людей — пожилых или людей с хроническими заболеваниями, и если их количество будет увеличиваться, это серьезно повлияет на систему оказания медицинской помощи — уже всему населению.

БЕРЕГИТЕ СЕБЯ И СВОИХ БЛИЗКИХ!

 

 

«Хозяева и нацики»: в Совфеде раскрыли, почему Зеленский не едет в Донецк

Президент Украины Владимир Зеленский не приезжает в Донецк и Луганск, так как находится под влиянием местных «нациков», запугавших и руководство страны и её граждан, рассказал NEWS.ru член Совфеда от Крыма Сергей Цеков. Он подчеркнул, что руководителя Украины могут подтолкнуть на визит в самопровозглашённые Донецкую и Луганскую народные республики так называемые хозяева Киева — США.

---

Будь Зеленский по-настоящему сильным и смелым президентом, то понял бы, что визит в ЛНР и ДНР пойдёт на пользу мирному разрешению войны, идущей в Донбассе. Но у них установка — никаких прямых переговоров с Донбассом, а для приезда в Донбасс как раз необходимы прямые контакты минимум. В Киеве постоянно заявляют, что это не война с Донбассом, а война чуть ли не с Россией, — отметил Цеков.

Сенатор добавил, что недавний визит Зеленского на передовые позиции украинских силовиков в зоне военной операции в Донбассе объясняется борьбой за рейтинг и политик, учитывая настроения избирателей, изображает попытки прекратить конфликт.

Зеленский, по настроениям избирателей, спрашивает, что им нужно, а многие хотят прекратить конфликт [в Донбассе]. Вот он и показывает, что озабочен данной проблемой, что делает что-то хорошее для прекращения конфликта. На самом деле он ничего не делает и прекрасно это понимает, — заявил Цеков.

Сенатор уверен, что на прямые переговоры с ЛНР и ДНР Киев должен подтолкнуть народ Украины, осознавший, что все действия киевских властей — только пиар и работа на предстоящие выборы президента страны.

Приехав на передовые позиции силовиков в Донбассе Владимир Зеленский ознакомился с условиями службы военных. По данным пресс-службы, посещение передовой было приурочено ко Дню защитников и защитниц Украины и проходило в рамках двухдневной рабочей поездки украинского президента в Запорожскую, Донецкую и Луганскую области.

Военная операция на юго-востоке Украины началась в апреле 2014 года, когда части Донецкой и Луганской областей страны отказались подчиняться новым властям в Киеве. По данным ООН, за время конфликта в регионе погибли около 13 тысяч человек.

Ранее стало известно, что Служба безопасности Украины включила российскую певицу Пелагею в список лиц, которым запрещён въезд на Украину. Причиной запрета стало участие артистки в «Летнем кубке чемпионов» КВН, который прошёл в Крыму.

Телефонные номера скорой медицинской помощи по городам и районам ДНР

Телефонные номера скорой медицинской помощи по городам и районам Донецкой Народной Республики.

Экстренный номер вызова скорой помощи с оператора «Феникс» — 103.

Номера телефонов скорой помощи по городам Республики.

Города	Феникс	Городской
Донецк	(071) 303-55-71	305-30-93
Горловка	(071) 303-52-92	427-42-03
пгт Пантелеймоновка	(071) 303-53-63	389-71-03
Енакиево, Углегорск	(071)303-53-08	552-40-40
Харцызск	(071)303-54-65
Торез	(071)303-52-34	3-53-02
Снежное	(071)303-53-01
Шахтерск	(071)303-52-48
Старобешево	(071)303-55-16	2-17-44
Комсомольское	(071)303-55-17	5-13-33
пгт Новый Свет	(071)303-55-14	7-25-33
Ясиноватая	(071)303-55-75	2-44-35
Амвросиевка	(071)303-54-48
Новоазовск	(071)303-53-94
Кировское	(071)303-52-33
Дебальцево	(071)303-53-42
Докучаевск	(071)303-54-95	3-25-50
Зугрэс	(071)303-54-29
Тельманово	(071)303-42-53
Иловайск	(071)303-54-52
Макеевка (по районам)
Центрально-городской район	(071)303-53-93	326-47-91
Советский район	(071)303-54-34
Горняцкий район «Холодная балка»	(071)303-54-42
Горняцкий район «Зеленый»	(071)303-54-59
Кировский район	(071)303-54-99
Червоногвардейский район	(071)303-54-99
пгт Нижняя Крынка	(071)303-54-82

ДНР Искра

В школе Пермского края шестиклассник открыл стрельбу, чтобы расправиться с девочкой Парад психоза растёт и ширится Утром 18 октября ученик шестого класса Дмитрий Г. из посёлка Сарс Пермского края открыл стрельбу в школе из охотничьего карабина «Сайга», взятого у отца. Подросток кричал «В меня вселился бог», поставил учеников к стене и выстрелил дважды — в дверь и… Читать далее »

Раздел: Новости

Вопросы о труде. Продолжаем дискуссию В ответ на нашу предыдущую статью о труде «И снова о труде. Ответ читателю» пришел новый ответ от нашего постоянного читателя. Приводим его полностью и попытаемся разобраться, как всегда разбивая серию вопросов на части: Уважаемая редакция, вот ответы на ваши пояснения: “Естественно, единственной мерой справедливой оплаты труда является рабочая сила”.… Читать далее »

Раздел: Теория

Информационная кампания по вакцинации потерпела фиаско Недавно вице-спикер Государственной Думы Пётр Толстой констатировал провал политики власти, направленной на проведение массовой вакцинации населения. Он заявил, что «информационную кампанию по борьбе с коронавирусом и объяснению людям необходимости вакцинации государство проиграло». Однако ответственность за происходящее парламентарий возложил на экспертов и учёных, якобы неспособных проявить себя в данном направлении.… Читать далее »

Раздел: Аналитика

Донецкий врач рассказал о проблемах с лечением от коронавируса О ситуации с распространением COVID-19 в народной республике корреспонденту ИА “Новороссия” рассказал хирург-онколог Николай Пивоваров. Отец знакомого депутата Народного совета ДНР с двухсторонней пневмонией безуспешно пытался раза три вызвать скорую помощь к себе, в Петровский район, но она так и не приехала. После чего он позвонил… Читать далее »

Раздел: Аналитика

И снова о труде. Ответ читателю На статью «Вопросы о труде. Нашему подписчику» к нам на почту пришел следующий комментарий: Статья очень нужная и хорошо расписана, но я не согласна с двумя моментами: 1) Это – «уровень ответственности, например, начальника АЭС и уровень ответственности у слесаря ЖЭКа — это совершено несоизмеримые величины.». – За ответственность… Читать далее »

Раздел: Теория

Россия потеряет ещё миллион человек из-за нищеты А учёные уповают на мигрантов В Российской Академии Наук заявили, что только мигранты могут исправить демографическую проблему в России. Представитель Института социологии РАН уверен: приток мигрантов должен быть положительным всегда. По его мнению, даже «по высокому варианту» рождаемость не сможет обеспечить естественный прирост населения. Однако с «миграционным трендом» согласны… Читать далее »

Раздел: Аналитика

Вопросы о труде. Нашему подписчику В комментарии к выложенной на yootube программе коммунистов большевиков Донбасса (https://youtu.be/zpNts1I-8lY) от одного из наших подписчиков появился следующий вопрос-комментарий. Подобные вопросы часто задаются в личных беседах рядом наших сочувствующих. Поэтому. Считаем своим долгом ответить на него в отдельной статье. И снова здраствуйте, хотел бы вам задать пару вопросов. Меня интересует… Читать далее »

Раздел: Теория

Получен ответ из Генеральной прокуратуры Донецкой Народной Республики Получен ответ из Генеральной прокуратуры Донецкой Народной Республики на коллективное обращение граждан, возмущённых драпировкой памятника В.И.Ленину в 2021 году на День Победы 9 Мая и День Республики 11 мая (см. статью В Донецке стыдливо задрапировали памятник Ленину) Генеральная прокуратура Пивоварову Николаю Николаевичу Донецкой Народной Республики ул. Артема,… Читать далее »

Раздел: Новости

Программа Объединения Коммунистов Большевиков Донбасса Программа Объединения Коммунистов Большевиков Донбасса Основной целью Объединение Коммунистов Большевиков Донбасса (ОКБД) является построение справедливого социалистического общества, как промежуточной, переходной формы к коммунистическому строю. Достижение этой цели, ОКБД видит исключительно в виде: революционных преобразований общественно политических формаций; последовательной ликвидации частной собственности на средства производства; экспроприация всех крупных и стратегически важных… Читать далее »

Раздел: Теория

Вакцинируйся, а не то… Известно, что правящие круги видят способ борьбы с коронавирусом едва ли не в масштабной вакцинации населения. Дело дошло до того, что верхи вознамерились заставить привиться в обязательном порядке целые категории населения, работников конкретных сфер. Например, поговаривают о применении соответствующего подхода к работникам образования, к учащимся и даже к их семьям. Одновременно… Читать далее »

Раздел: Аналитика

Кроме вступления в рабочий профсоюз, деваться уже некуда Зеркало русского капитализма: завод «Хромтан» Почему я пишу эту статью? Потому что не могу спокойно жить, когда рабочие превращены в скотину. На этом заводе работал мой дед, ветеран ВОВ, был ударником коммунистического труда за гладильным, ревущим на всю округу, станком. Он оставил на заводе своё здоровье, но и… Читать далее »

Раздел: Новости

В трясине бедности и несправедливости Подчас с высоких трибун регулярно звучат победные реляции о якобы уменьшающихся в России масштабах бедности населения. Тем не менее, социальная обстановка остаётся весьма далека от идеальной. Не говоря уже о высокой вероятности манипуляций при составлении статистики, используемой для политического одурманивания народа. Согласно недавно опубликованным материалам Росстата, в ряде субъектов РФ… Читать далее »

Раздел: Аналитика

Репрессии набирают обороты На пути к антиутопии «Коммерсантъ» сообщает, что власти Москвы планируют провести модернизацию сайта mos.ru таким образом, чтобы личные фотографии, загружаемые на сайт пользователями, автоматически передавались в полицейскую систему распознавания лиц, действующую в Москве. Это следует из данных портала госзакупок, где размещена информация о контракте на соответствующую доработку сайта. Контракт заключен между Департаментом информационных технологий… Читать далее »

Раздел: Новости

Цены вверх: пол-России сядет на хлеб и воду Не успела в полях завершиться страда, как покупатели продуктов начали страдать. Сбор урожая оказался ещё одним поводом поднять цены. Всемирная продовольственная организация (ФАО) ежемесячно публикует сводный индекс цен на основные продовольственные товары. Главным образом это пищевое сырьё: пшеница, сахар, пальмовое масло, а также мясо и молоко. В минувшем сентябре этот показатель вырос на 1,2%… Читать далее »

Раздел: Аналитика

Убыль населения в России бьет прошлогодние рекорды По итогам 2020 года естественная убыль населения (превышение числа умерших над числом родившихся) в России по сравнению с 2019 годом выросла более чем в 2 раза: с 316,2 тысячи до 688,7 тысячи человек. Этот показатель стал максимальным с тех пор, как в 2005 году естественная убыль населения нашей страны составила 846,6 тысячи человек. Фактически за один только год… Читать далее »

Раздел: Аналитика

как «ковидный кризис» поразил Донбасс сильнее войны. Ридус

Иду по улице Челюскинцев в центре Донецка, вечер. За мной идет женщина. Она сухо, надсадно кашляет — это не похоже на астму и на кашель курильщика. Но хочется думать, что что-то из этого. Потому что ковидные отделения в Донецке переполнены, и я даже не уверена, что есть смысл вызывать женщине скорую.

Статью эту, по уму, надо было писать еще летом. Сейчас же вопрос встал совсем остро. Читайте на страницах «Ридуса».

---

Когда в июне я пришла в Донецке в близлежащую амбулаторию, чтобы узнать о возможности сделать прививку от ковида, мне ответили, что вакцины в городе нет и когда будет, неизвестно. Тогда я сообщила об этом в своем Telegram-канале (вот эта запись от 23 июня), но сосредоточиться на теме помешали два больших материала, которые были в работе.

Выехав в конце июля из Донецка, на вопрос товарища о ситуации с ковидом в республиках я была вынуждена ответить, что при существующем экономическом и социальном положении населения, плюс подорванная оттоком кадров, недостатком оборудования и лекарств медицина, плюс отсутствие или как минимум недостаток вакцины (в феврале — марте 2021-го в ДНР привили медиков, военных и тех желающих, на кого остался препарат), есть все предпосылки, что осенью «может рвануть».

Во второй половине лета в ЛДНР поступила вакцина «Спутник Лайт», и жителей начали прививать. Правда, нюанс в том, что в России этот препарат рекомендован для ревакцинации, а первую прививку специалисты советуют делать двухкомпонентным «Спутником V». Но все же это было лучше, чем ничего, тем более что и время перед сезоном осенних ОРВИ уже поджимало.

Донецк. Пациент и медсестра во время вакцинации однокомпонентным препаратом «Спутник Лайт» для профилактики коронавирусной инфекции COVID-19 в прививочном кабинете Центра первичной медико-санитарной помощи № 2.

© Николай Тришин / ТАСС

Тем не менее в конце сентября ситуация в Донецке стала совсем тревожной. Школьники были отправлены на каникулы, в вузах ввели дистанционку, отменили или перенесли ряд культурных мероприятий.

В начале октября в городе заговорили о том, что медицинские учреждения захлебываются от наплыва пациентов. Ближе к десятым числам люди начали присылать фото армейских палаток, разбитых близ городских моргов: не хватало места для хранения тел умерших.

Среди медиков Донецка курсирует история о том, как в одну из городских больниц, переоборудованных под ковид, за ночь привезли до трех сотен больных. На такое количество пациентов не хватало ни ИВЛ, ни кислородных концентраторов, ни банально лекарств. В результате едва ли не половина пациентов умерли. Молодой врач, дежуривший в ту ночь, был уволен.

Палатки возле морга.

© Наталия Курчатова / Ridus.ru

Проблема медицинских кадров в республиках — одна из наиболее острых. Опытный врач из Донецка или Луганска может найти себе работу в любой из трех бывших братских восточнославянских республик — ныне РФ, Украина, Белоруссия. Часть медиков уехали еще от войны, многие — уже в пору затянувшейся в Донбассе неопределенности и стагнации.

Сейчас в местных больницах работают врачами много вчерашних интернов, героических девушек и юношей, иным нет и двадцати пяти. В качестве фельдшеров и медсестер привлекают студентов-старшекурсников со средним медицинским образованием. Но доктор — та профессия, где опыт не заменишь никаким героизмом.

Цифра в полтораста умерших за ночь в одной больнице не подтверждена официально и, стоит надеяться, все же является преувеличением. Но и официальная статистика Минздрава ДНР не внушает оптимизма. Характерно, что когда несколько дней назад в Telegram было выброшено сообщение о 82 летальных исходах от ковида за сутки, медиасфера резко возбудилась. Затем сообщение это исчезло, а в сводках перестали указывать количество летальных исходов отдельно.

Впрочем, простая арифметика позволяет установить их в полминуты. Например, на 11 октября в ДНР была 5481 смерть от ковида совокупно, днем позже — 5578 (+97), 13-го числа — 5669 (+91).

Замечу, что, по сведениям портала ncov.blog, в Москве в те же два дня от ковида умерли 71 и 70 человек соответственно.

Численность населения ДНР на январь этого года составляла приблизительно 2,2 миллиона человек, в Москве проживает не менее 12,6 миллиона.

На вопрос о причинах ковидного кризиса в ДНР и о путях его преодоления местный врач, находящийся сейчас на пенсии (действующим медикам комментировать ситуацию без официального запроса аж на имя министра запрещает руководство), сообщил, что в Донецке «при Украине не было построено ни единого больничного корпуса, кроме одного корпуса экстренной медицины, и то он, скорее, административный».

«Часть корпусов больницы им. Калинина были построены аж в 1937 году!  И что мы хотим с такими мощностями?!» — посетовал собеседник «Ридуса».

От себя добавлю, что часть больничных площадей еще и пострадала от обстрелов украинскими войсками в ходе активных боевых действий в 2014—2015 годах, как, например, больница № 18 Киевского района. Ныне эти площади или не функционируют вовсе, или находятся на ремонте.

В преодолении кризиса мой собеседник уповает на «китайский путь».

«В прошлом году у нас военные строители были привлечены для строительства модульных корпусов, сейчас имеет смысл сделать так же. Ну и дисциплину населения нужно поднимать, потому что если человек сам не привился, а сейчас разводит панику в соцсетях, то как, вообще говоря, оценивать его адекватность? Маски надо носить в общественных местах, и носить их не на бороде, больными не ходить на работу, что у нас люди делают, к сожалению, зачастую, потому что боятся потерять место», — считает медик.

14 октября 2021 года. Ситуация у больницы в Донецке, где проходят лечение пациенты с COVID-19.

© AP / TASS

Немаловажный фактор, о котором сказал собеседник «Ридуса» и о котором многие говорили еще во время первых месяцев пандемии, — то, что в ситуации вялотекущей войны и социальной стагнации люди в Донбассе не особо боятся какого-то там вируса. За семь лет они привыкли к близости смерти от пуль и осколков, смирились с ее повседневной вероятностью, и зачастую куда большее опасение у них вызывает перспектива оставить свою семью без средств к существованию. Вроде как от вируса то ли умрешь, то ли нет, а без заработка точно положишь зубы на полку.

Этот своеобразный самурайский фатализм дончан сейчас выходит им боком.

Тем не менее «люди мрут, и смерти эти сеют смятение и отчаяние в народе», как написал мне местный знакомый. А затем спросил, не знаю ли я что-то про волшебный препарат «Актемра», который гасит цитокиновый шторм: мол, прочитал, что он есть в российских протоколах, а на местном «сером» рынке стоит сейчас 160—180 тысяч за курс (медицина в ДНР бесплатная, а вот лекарства и зачастую даже расходники пациенты приобретают за свой счет), и вот нельзя ли поднять вопрос в прессе, чтобы в местных ковид-отделениях препарат этот был.

14 октября в Донецк прибыл 103-й гуманитарный конвой из РФ с 270 тоннами грузов медицинского назначения. Я не знаю, имеется ли среди доставленного «Актемра», но там вроде бы должны быть 500 кислородных концентраторов, поставки которых ожидает республиканский Минздрав.

Я знаю, что ковид не одолеет и не сломит Донбасс, который в 2014—2015-м переживал вещи и пострашнее, но мне, как бы это сказать, очень хотелось бы, чтобы людей там осталось побольше. И еще я отдаю себе отчет в том, что нынешний ковидный кризис в Донбассе — результат системных проблем, причем не столько местных, сколько российских, которые при сросшейся уже кровеносной системе вылезают на воюющей территории в наиболее резкой форме. И если мы сейчас не научимся справляться с ними в Донбассе, завтра мы встретимся с ними в «большой России», повсеместно.

Приказ «Не реанимировать» (DNR)

Приказ «Не реанимировать» (DNR) — это приказ врача, который предписывает медицинскому персоналу позволить пациенту умереть без принятия героических мер. DNR может быть устным приказом, письменным приказом в карте пациента или отдельной формой, одобренной государством, в котором пациент получает лечение.

Для пожилых людей, которые не живут в доме престарелых, многие штаты требуют, чтобы специальный DNR был заполнен в утвержденной штатом форме и подписан врачом; если эта конкретная форма отсутствует, техники неотложной медицинской помощи (EMT) должны выполнить процедуры реанимации и доставить пациента в отделение неотложной помощи.Основная цель формы — дать указания врачам скорой помощи, чтобы у них было распоряжение врача о прекращении лечения.

Без приказа «Не реанимировать», доступного для предъявления медперсоналу по прибытии, они обязаны сделать все возможное, чтобы оживить пациента и доставить его в ближайшую больницу. Даже если член семьи передаст копию формы завещания или доверенности на жизнь, работа ЕМТ должна продолжаться, если врач не прикажет им прекратить попытки оживить пациента.

Для тех пациентов, которые получают лечение в хосписе на дому, и утвержденная государством форма не была получена обратно от врача, отсутствие формы не должно быть проблемой. В большинстве случаев пациент и / или член семьи звонят в хоспис, когда возникает проблема, и в службу неотложной помощи никогда не вызывают. Если они позвонят в службу 911, если в доме нет утвержденного государством бланка, возможно, что пациента будут реанимировать и доставить в больницу для дальнейшего лечения. Даже если семья не позвонит в службу 911, доброжелательный сосед может позвать на помощь.Вот почему так важно иметь дома DNR.

Пациентам, получающим помощь на дому в других учреждениях, также может быть полезно, если DNR будет отображаться на видном месте — хорошее место для хранения — на передней панели холодильника.

Чтобы получить информацию о законах DNR в вашем штате, обратитесь в местное агентство по вопросам старения или поговорите с социальным работником в вашей местной больнице.

Do Not Resuscitate (DNR) и POLST

Out-of Hospital DNR (Do Not Resuscitate)

Приказ DNR (не реанимировать) — это просьба не делать сердечно-легочную реанимацию, если у вас останавливается сердце или если вы перестаете дышать во время пребывания в медицинском учреждении.DNR вне больницы предназначен для людей, которые не хотят реанимировать, если у них есть проблемы дома или где-либо за пределами медицинского учреждения.

Как и DNR, DNR вне больницы — это документ, подписанный врачом, и обычно он выписывается только для неизлечимо больных или очень пожилых и немощных людей. Если врач утвердит ваш запрос о внебольничном DNR, вы будете проинформированы о том, как правильно отображать документ и можете ли вы носить браслет или ожерелье, указывающие на то, что у вас есть такой приказ.В некоторых штатах требуется, чтобы копия вашего заказа на цветной бумаге была размещена на холодильнике или другом видимом месте.

Как работает DNR вне больницы?

Если 911 вызывается для оказания помощи человеку, который потерял сознание, служба неотложной медицинской помощи (EMS) проверяет наличие внебольничного приказа DNR с оригинальными подписями или наличия у человека браслета или ожерелья DNR вне больницы. . Это дает поставщикам EMS разрешение не выполнять СЛР. Без приказа DNR вне больницы или POLST (см. Информацию ниже) бригады скорой помощи должны выполнять СЛР.Это закон во всех сообществах.

Может ли мой врач отказать мне в выдаче ордера DNR вне больницы?

Да. Лечащий врач не будет выдавать ордер DNR вне больницы, если лицо, запрашивающее ордер, не имеет на него права. Большинство врачей подписывают такой документ только для неизлечимо больного или очень пожилого и немощного человека, умственно способного сделать такую ​​просьбу.

Если человек носит браслет или ожерелье, которые не были заказаны врачом, или имеет татуировку DNR на груди, будет ли выполнено его желание?

№Поставщики услуг EMS не имеют права использовать браслеты или ожерелья, которые не были заказаны врачом. Поставщик скорой медицинской помощи также будет выполнять СЛР человеку, у которого есть татуировка DNR на теле, если у него также нет подписанного приказа DNR за пределами больницы. Правила различаются в зависимости от штата, поэтому узнайте у врача о наличии браслета DNR.

Почему бы мне не получить приказ DNR вне больницы?

Многие люди опасаются СЛР или ослабления сил после реанимации.Если вы здоровый человек, существует множество сценариев, когда реанимация вернет вас к нормальной, продуктивной жизни. Например, если вы не знали, что у вас аллергия на что-то столь же простое, как укус пчелы, и у вас начались проблемы с дыханием, инъекция может спасти вам жизнь; однако вам не сделали бы инъекцию, если бы вы прошли DNR вне больницы. Вам следует вдумчиво обсудить этот вопрос с семьей и врачом.

Обратитесь к своему врачу, если вы хотите получить DNR вне больницы или у вас есть дополнительные вопросы.

POLST (Распоряжения врача о поддерживающем жизнь лечении)

POLST, или распоряжения врача о поддерживающем жизнь лечении, представляет собой добровольную форму с медицинскими распоряжениями, в которых указываются пожелания пациента относительно методов лечения, обычно используемых во время медицинских кризисов. Он аналогичен порядку DNR. Это для тяжелобольных или ослабленных пациентов. Оригинальная форма POLST всегда остается у пациента.

Как заполнить POLST?

Форма предназначена для заполнения после тщательного обсуждения вопросов предварительного планирования лечения между пациентами, их близкими и медицинскими работниками.В заказах POLST должно быть указано, какое лечение вы хотите сейчас, при вашем текущем состоянии здоровья. POLST должен быть заполнен и подписан медицинским работником, ответственным за медицинские заказы.

Доступен ли POLST в моем штате?

Отдельные штаты и регионы реализуют программы POLST. Некоторые государственные программы различаются по названию (например, MOLST- Medical Orders for Life Scope of Treatment), способу реализации программ и внешнему виду форм. Вы можете посетить POLST.org, чтобы узнать больше о программе в вашем штате, или поговорить со своим врачом.

В чем разница между POLST, DNR вне больницы и предварительным распоряжением?

POLST и DNR — это медицинские предписания для людей с плохим здоровьем, тогда как предварительное распоряжение может быть составлено любым взрослым, способным принимать решения, чтобы выразить пожелания относительно предпочтений в лечении в конце жизни или в ответ на возможные проблемы со здоровьем. Предварительная директива представляет собой набор из двух документов: завещание о проживании и выдачу долгосрочной доверенности на медицинское обслуживание.Требуется предварительное распоряжение, чтобы назначить представителя здравоохранения и дать рекомендации по будущему поддерживающему жизнь лечению. DNR направляет поставщиков службы экстренной медицинской помощи (EMS) и может дать разрешение EMS не проводить сердечно-легочную реанимацию (CPR), тогда как POLST может включать инструкцию DNR относительно CPR, но предоставляет больше инструкций относительно дополнительных медицинских вмешательств. POLST также определяет другие варианты лечения и вмешательства, такие как госпитализация или искусственное питание и гидратация.

POLST дополняет предварительную директиву, но не заменяет ее. Предварительное распоряжение рекомендуется для всех взрослых, независимо от состояния здоровья.

Вся информация о POLST получена с сайта POLST.org. Посетите этот веб-сайт для получения дополнительной информации или поговорите со своим врачом о доступности POLST в вашем штате.

Загрузите свою копию нашего информационного бюллетеня DNR и POLST здесь.

приказов «Не реанимировать» в сообществе: работают ли они?

Ребекка Дж.Бенсон и Сильвия Генри *

Беатрис Смит, 87 лет, знала, что медицинским сериалам по телевизору лучше не верить. Она знала, что сердечно-легочная реанимация может быть травматической, что может привести к переломам ребер и другим травмам, особенно это касается хилого пожилого человека. И результаты, даже в случае успеха, могут быть нежелательными, особенно если мозг пациента был лишен кислорода более чем на несколько минут. После долгих размышлений миссис Смит решила, что, если ее сердце или дыхание остановятся, она не хочет реанимации.

Миссис Смит подробно обсудила свое решение со своей семьей, врачом и медсестрой в доме престарелых, чтобы они все знали о ее желаниях. Она также хотела быть уверенной, что ее решение будет учтено ее поставщиками медицинских услуг, поэтому она позаботилась о том, чтобы изложить его в письменной форме в соответствии с протоколом, разработанным для приказов о запрете реанимации (DNR) за пределами больницы. К сожалению, события сложились не так, как она надеялась.

Запрет на реанимацию в больнице или доме престарелых

Распоряжение DNR, выполненное врачом, практикующей медсестрой или уполномоченным фельдшером, подтверждает желание пациента не реанимироваться.После принятия приказа DNR врачи, медсестры и другие поставщики медицинских услуг не будут предпринимать попытки экстренной СЛР, если у пациента прекращается дыхание или сердцебиение. Протокол действительно позволяет специалистам скорой медицинской помощи (EMT) оказывать паллиативную помощь (комфортная помощь, которая облегчает или облегчает симптомы без исправления основной причины или заболевания), чтобы пациент чувствовал себя максимально комфортно.

Заказы

DNR можно легко сохранить в медицинской карте пациента и обычно размещать рядом с больничной койкой пациента, что делает их доступными и легко исполняемыми, если событие происходит в лицензированном медицинском учреждении, таком как больница или дом престарелых.Однако, поскольку дом престарелых не является лицензированным медицинским учреждением, он считается местом сообщества (например, частным домом), и там применяются другие правила.

Персонал службы экстренной медицинской помощи (EMS) обучен проводить экстренную реанимацию и воздерживается от этого только в том случае, если они абсолютно уверены в наличии квалифицированного приказа DNR. Действующий приказ DNR от лицензированного медицинского учреждения не будет выполняться персоналом EMS за пределами учреждения.

Чтобы восполнить этот пробел, в 1999 году Массачусетс внедрил протокол, известный как «Комфортный уход / проверка заказа не реанимировать» (CC / DNR Order).Приказ CC / DNR позволяет человеку избежать нежелательной неотложной помощи вне лечебного учреждения. Человек должен иметь приказ CC / DNR, если он не хочет, чтобы его реанимировали за пределами лицензированного медицинского учреждения. Таким образом, жильцам, получающим помощь, (а также тем, кто живет дома), которые не хотят реанимации, необходимо иметь постановление CC / DNR, чтобы задокументировать свои пожелания.

Протокол CC / DNR создает несколько проблем в условиях сообщества. В экстренных ситуациях у персонала EMS не так много времени на поиск приказа CC / DNR.Если они этого не увидят, они примут меры по спасению жизни. Первоочередной задачей при исполнении приказов CC / DNR в чрезвычайных ситуациях является обеспечение того, чтобы персонал EMS мог быстро найти приказ.

Вторая задача — убедиться, что первые респонденты правильно подтверждают заказ CC / DNR. В соответствии с протоколом CC / DNR лечащий врач, практикующая медсестра или помощник врача должны предоставить пациенту, у которого есть текущий заказ DNR, полностью заполненную форму подтверждения заказа CC / DNR.Без действующего приказа CC / DNR персонал EMS будет реанимировать пациентов в соответствии со стандартными протоколами EMS.

Работают ли DNR в сообществе?

Однажды вечером, когда она сидела в кресле и смотрела телевизор со своим спутником, миссис Смит перестала отвечать и перестала дышать. В пылу сенсации кто-то позвонил в службу 911. Когда прибыли местные врачи скорой помощи, персонал учреждения представил им приказ CC / DNR, но они усомнились в его обоснованности, поскольку в нем не было г-жи.Адрес Смита. Собеседник позвонил дочери г-жи Смит, Сильвии, во время чрезвычайной ситуации, и Сильвия попросила поговорить с медиками скорой помощи, чтобы уточнить приказ CC / DNR, но они отказались подходить к телефону.

Поскольку учреждение по уходу за престарелыми не является лицензированным медицинским учреждением, персоналу не было разрешено отменить вызов службы экстренной помощи от имени г-жи Смит. Когда сотрудники службы экстренной помощи пришли к выводу, что приказ CC / DNR недействителен, они выполнили искусственное дыхание и другие инвазивные процедуры, включая интубацию, и срочно отправили миссис Билл.Смита в больницу, вопреки ее явному желанию. Миссис Смит так и не удалось восстановить, и она была объявлена ​​мертвой в больнице.

Сильвия, дочь миссис Смит, была глубоко обеспокоена этим инцидентом. Местные врачи скорой помощи ранее несколько раз доставляли ее мать в больницу, и поэтому у них была запись, удостоверяющая ее личность и ее адрес. Она считала, что медики скорой помощи могли бы легко проверить приказ CC / DNR, если бы они поговорили с ней или с врачом ее матери, чье имя и номера телефонов были указаны в постановлении CC / DNR.Врач первичной медико-санитарной помощи был выбран потому, что эта практика круглосуточно обслуживалась лицензированным врачом, который имел доступ ко всем записям пациентов в электронном виде, включая доступ к Распоряжению г-жи Смит CC / DNR.

Вскоре после смерти матери она поговорила с начальником местной пожарной службы и службой скорой помощи, чтобы обсудить свои проблемы. Она также подала запрос о проверке соответствия в Управление неотложной медицинской помощи (OEMS) Департамента общественного здравоохранения. Хотя пожарная часть и служба скорой помощи утверждали, что сотрудники скорой помощи вызвали диспетчера для получения совета о том, как поступить в ситуации, она не нашла записей о таких звонках в записях OEMS.

Следователь OEMS, которая сама является специалистом по оказанию неотложной помощи, изучила записи об инциденте и допросила различных участников службы экстренной помощи, а также директора службы экстренной помощи в больнице, в которую была доставлена ​​г-жа Смит. Однако следователь не предпринял никаких попыток связаться с Сильвией в ходе расследования. Исследователь отметил, что в форме не был указан адрес г-жи Смит и не указывалось название поставщика, который ее подписал, и пришел к выводу, что:

«Без полномочий подписавшего лица ЕМТ не имели возможности узнать, была ли подпись на бланке подписью врача, уполномоченной практикующей медсестры или уполномоченного помощника врача.Следовательно . . . в соответствии с протоколом CC / DNR от врачей неотложной помощи требовалось оказывать помощь этому пациенту в соответствии с общегосударственными протоколами лечения ».

Квалифицированный медицинский работник (врач г-жи Смит) фактически подписал форму, и в соответствующей строке подписи говорилось: «Я являюсь лечащим врачом / НП / ПА для указанного выше пациента…» Сама форма не утверждает, что медицинский работник должен выбрать одну из этих категорий, и врач г-жи Смит не обвел кружком ни один из этих вариантов и иным образом не указал, была ли она врачом, практикующей медсестрой или помощником врача.

Заключение

На наш взгляд, решение следователя OEMS является явным преувеличением формы по существу. В этом случае было бы несложно проверить личность и адрес г-жи Смит, и не было никаких сомнений в том, что лицо, подписавшее форму, было врачом, практикующей медсестрой или помощником врача. Решение медперсонала провести искусственное дыхание и интубацию ослабленной пожилой женщины, которая предприняла все возможные шаги, чтобы избежать подобных процедур, было серьезным посягательством на ее личную жизнь и достоинство.

Любой, кто берет на себя труд выполнить приказ CC / DNR, хочет душевного спокойствия, зная, что он будет выполнен. Здесь произошло что-то очень неправильное. «Это было не то, чего хотела бы моя мать», — говорит Сильвия. «Увидеть, что они пытались оживить ее и использовали интубацию, было худшим аспектом того, что мы обнаружили, когда вошли в отделение неотложной помощи в больнице. Хочется думать, что другой семье может пригодиться этот опыт ».

После этого инцидента г-жа А.В учреждении по уходу за домом Смита было предпринято несколько важных шагов, чтобы обеспечить выполнение желаний жителей. Персонал учреждения теперь просматривает Распоряжение каждого жителя CC / DNR, чтобы убедиться, что оно выполнено. Они делают копии всех приказов CC / DNR на неоново-желтой и розовой бумаге и вывешивают их на дверях холодильников жильцов или внутри их входных дверей. Учреждение обучило весь свой персонал тому, как передавать копию приказа CC / DNR медперсоналу по прибытии в учреждение вместе с контактной информацией резидента в чрезвычайных ситуациях.

Что вы можете сделать

Чтобы убедиться, что соответствующие люди знают о существовании приказа, сделайте копии вашего приказа CC / DNR и раздайте их врачам, членам семьи и близким друзьям. Жильцы, проживающие с уходом, должны обязательно проинформировать учреждение о своих постановлениях CC / DNR. Лучшее место для хранения приказа CC / DNR дома — это дверь холодильника или внутренняя часть входной двери, потому что персонал EMS обучен смотреть туда в первую очередь.

Члены семьи

могут перепроверить, чтобы убедиться, что форма подтверждения заказа CC / DNR заполнена полностью.Возможно, не повредит отправить копию в местную пожарную службу с просьбой сообщить, если по какой-либо причине она не будет выполнена. Каждый из этих шагов повышает вероятность того, что пожелания человека будут выполнены в чрезвычайной ситуации.

* Псевдоним, выбранный автором.

Предварительная директива DNR для EMS

Часто задаваемые вопросы и ответы — перепечатано Управлением скорой медицинской помощи Калифорнии

1. Что такое форма DNR?
   Форма DNR (Do Not Resuscitate Form) (фактическое название: «Форма Догоспитальной службы экстренной медицинской помощи без реанимации (DNR)») является официальным государственным документом, разработанным Управлением EMS Калифорнии и Калифорнийской медицинской ассоциацией, который при правильном заполнении позволяет пациенту с опасным для жизни заболеванием или травмой отказаться от конкретных реанимационных мероприятий, которые могут сохранить ему жизнь.Эти меры включают: сжатие грудной клетки (СЛР), вспомогательную вентиляцию легких (дыхание), интубацию трахеи, дефибрилляцию и кардиотонические препараты (препараты, стимулирующие сердце). Форма не влияет на оказание другой неотложной медицинской помощи, включая лечение боли (также известное как «меры по обеспечению комфорта»), затрудненное дыхание, сильное кровотечение или другие медицинские условия. Многие пациенты официально заявляют о своих желаниях DNR, потому что они не хотят, чтобы их поместили на вспомогательное оборудование в случае остановки сердца или дыхания.
2. Существуют ли правила штата, регулирующие использование формы DNR?
   Да, вы можете загрузить «Рекомендации для персонала EMS в отношении директив о недопущении реанимации» Управления EMS на нашем веб-сайте www.emsa.ca.gov (доступ к публикациям № 111). Вы также можете связаться с местным агентством EMS в вашем округе, чтобы получить копию их местных правил DNR, которые будут основаны на правилах штата, но могут иметь дополнительные спецификации.
3. Как я могу убедиться, что врач скорой помощи или парамедик, отвечающий на мои экстренные потребности, выполнит мое желание DNR?
   Лучший способ убедиться в том, что ваши пожелания будут выполнены, — это заполнить официальную государственную догоспитальную форму DNR, подписать ее вашим врачом и сделать так, чтобы она была легкодоступной, когда прибудет скорая помощь.Если вас беспокоит постоянная доступность формы, рекомендуется приобрести и носить браслет MedicAlert или шейный медальон, на котором выгравированы ваши требования DNR.
4. Как я могу получить форму DNR?
   Расширенную директиву DNR для EMS можно загрузить вверху этой страницы. Формулировки этих форм не могут быть изменены каким-либо образом, за исключением включения необходимой информации об имени пациента, дате, подписанной пациентом, суррогатном отношении к пациенту, дате подписания врача, напечатанном имени врача и номере телефона врача.
5. Как я могу получить браслет MedicAlert?
   Браслеты можно заказать через веб-сайт MedicAlert. У организации Medic Alert есть круглосуточная бесплатная телефонная линия: 1-888-755-1448. Обратите внимание, что MedicAlert является зарегистрированным товарным знаком, и браслеты с заменяющими их идентификаторами могут не распознаваться сотрудниками ЕМТ или фельдшером.
6. Что делать, если ЕМТ не может найти форму DNR или свидетельство о медальоне MedicAlert? Будут ли они отказываться от реанимационных мероприятий, если моя семья попросит их об этом?
   №Персонал скорой помощи обучается проводить СЛР, когда это необходимо, если только они не уверены, что для этого пациента существует квалифицированная предварительная директива DNR. Если, потратив разумное (короткое) время на поиск формы или медальона, они не увидят его, они примут меры по спасению жизни.
7. Что, если я передумаю? Могу ли я отменить свои заказы DNR?
   Совершенно верно. Ваши приказы DNR действуют столько, сколько вы хотите; вам нужно только уничтожить их, если вы хотите их остановить.Если вы это сделаете, вам также следует связаться с вашим врачом и с семьей.
8. Можно ли использовать форму State DNR и / или медальон Medic Alert в учреждении квалифицированного сестринского ухода или хосписе?
   Да. Мы призываем принять форму для использования такими учреждениями; тем не менее, многие учреждения не знают формы или имеют свои собственные, которые не могут быть распознаны медперсоналом или фельдшером. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу способности отвечающего персонала EMS следовать вашим пожеланиям DNR, вам будет настоятельно рекомендовано приобрести и носить браслет или медальон MedicAlert.
9. А как насчет других юридических документов, таких как долгосрочная доверенность на медицинское обслуживание (DPAHC?) Или «завещания о жизни». Приемлемы ли они вместо формы догоспитального DNR?
   Хотя такие официальные документы обычно соблюдаются персоналом EMS (уточните у своего адвоката и в местном агентстве EMS в вашем округе), важно иметь в виду, что большинство EMT или парамедиков не имеют юридической подготовки, необходимой для интерпретации таких документов. документы, и, что более важно, у них нет времени, чтобы прочитать длинный документ и принять решение о смерти или смерти на месте происшествия.Их учили ошибаться на стороне пациента, если они сомневаются (другими словами, обеспечивать жизнеобеспечение). Если вас хоть сколько-нибудь беспокоит их способность следовать вашим пожеланиям DNR, вы захотите последовать совету, данному в ответе на вопрос номер три выше.
10. Где я могу получить дополнительную информацию об уходе за пациентами в конце жизни в Калифорнии.
    Одна из таких организаций — Калифорнийская коалиция за сострадание. Коалиция — это партнерство в масштабе штата, состоящее из более чем 50 региональных и общегосударственных организаций, занимающихся развитием паллиативной медицины и помощи в конце жизни в Калифорнии.
11. Используется ли эта форма и медальон MedicAlert в других штатах?
    Каждый штат имеет свои собственные политики и процедуры DNR и сопроводительную документацию. Некоторые штаты более конкретны, чем Калифорния, некоторые — менее. Лишь около тринадцати штатов в настоящее время используют идентификационные браслеты под брендом MedicAlert, а в некоторых вместо них используются бумажные карты. Если вы путешествуете за пределы штата, вы можете связаться с офисом EMS или отделом здравоохранения этого штата, чтобы определить, что вам нужно сделать, чтобы обеспечить выполнение ваших пожеланий DNR.

Скорая помощь — самое слабое звено

Snooks и др. Описывают ненадлежащее использование 999 звонков пациентами
(или их родственниками) в несрочных случаях, что является огромной проблемой,
как в числовом, так и в финансовом отношении. Гораздо реже, но с очень серьезными последствиями
, на другом конце спектра тяжести заболевания, является ответ службы скорой помощи
на инструкцию «не реанимировать» [DNR]
при вызове 999.Если вызывается 999, это
отменяет инструкцию DNR, даже если это было согласовано с родителями
(вопреки распространенному мнению, включая мнение госпожи Джастис Батлер
Слосс [1], решения о реанимации не принимаются врачом. лучше всего ‘, но
полностью обсуждаются с родителями), а парамедицинская бригада
предпримет попытку реанимации.

Аналогичным образом, если пациента переводят из больницы в дом для смерти
с инструкцией DNR, подписанной соответствующим консультантом, если состояние пациента
ухудшается в машине скорой помощи и родственник запрашивает реанимацию
, это считается отменяющим инструкцию DNR, даже хотя
это может противоречить желанию пациента или родителя; что было согласовано с фельдшером
; и распоряжение судов.Я,
, не уверен, как служба скорой помощи будет защищать это действие, если пациент
дал предварительную директиву о том, что он или она не хочет реанимации
, или если суд постановил, что DNR был правильным курсом действия
.

Многие службы скорой помощи теперь координируются на региональной основе, и
утверждает, что они не могут знать местных условий. Однако это
аргумент, даже с учетом нынешних ИТ, и станет еще менее устойчивым с
технологическим прогрессом.Если с разрешения родителей я написал
в службу скорой помощи, указав подробную информацию о пациенте, который не подлежит реанимации
, человек не может выйти за рамки ума, чтобы разработать компьютерную систему
, такую, что при поступлении вызова 999 в штабе скорой помощи оператор
получает особые инструкции в отношении этого пациента.

Обсуждение (не) реанимации с родителями является трудным для родителей,
врачей и других лиц, занимающихся уходом за ребенком. Часто это медленный процесс, в течение нескольких месяцев или даже лет
ведущий родителей к неизбежной истине об их ребенке.И его можно уничтожить в мгновение ока. Скорая помощь — самое слабое звено.

Справка:

1. Сенски Т. Прекращение жизнеобеспечения. BMJ
2002; 325: 175-6 [27 июля]

Приказы «Не реанимировать» (DNR)

Приказ «Не реанимировать» (DNR) — это приказ для медицинских работников не проводить СЛР пациенту с остановкой сердца. Приказы DNR уникальны, потому что CPR — единственное медицинское вмешательство, для выполнения которого требуется приказ , а не .

Заказы DNR поступают от медицинских работников, а не от пациентов. Если пациент хочет, чтобы ему было отказано в проведении СЛР, он или она должны обсудить это решение с практикующим врачом, чтобы он получил письменное распоряжение.

Если пациентка не может фактически обсудить свои пожелания с лечащим врачом, существуют различные документы о конце жизни, которые охватывают пожелания пациента, называемые предварительными указаниями. Предварительные указания помогают поставщикам медицинских услуг принимать решения, если с пациентом невозможно проконсультироваться.

Долговременные доверенности позволяют другим (часто членам семьи) принимать решения в отношении нетрудоспособного пациента, обычно в рамках руководящих принципов, изложенных в документе. Семьи часто используют комбинацию долгосрочной доверенности и предварительного распоряжения, чтобы помочь поставщику медицинских услуг сделать звонок.

Питер Дазли / Getty Images

Правила заказа DNR

Как и в случае с другой сложной медицинской помощью в Соединенных Штатах, применение приказов DNR варьируется от штата к штату, особенно в отношении внебольничной помощи (скорой помощи).В некоторых штатах есть стандартизированные формы для заказов DNR; если заказ не записан в этой конкретной форме, он не может быть выполнен. Другие штаты менее регламентированы и соблюдают любые приказы DNR.

Во многих штатах службы экстренной помощи разрешают выполнять приказы DNR, написанные другим поставщикам медицинских услуг, даже если они не записаны в стандартных формах. Например, парамедикам и техникам скорой медицинской помощи обычно разрешается выполнять приказы DNR, написанные для персонала дома престарелых. Они также могут выполнять приказы, написанные для пациентов, получающих медсестринский уход на дому, если у медсестры на дому есть копия приказа DNR.Каждый штат отличается, и муниципалитеты могут отличаться в каждом штате.

Независимо от формата или места проведения, приказы DNR почти всегда следуют одним и тем же общим правилам, чтобы быть действительными:

• Приказы DNR должны быть написаны медицинскими работниками, а не озвучены. Есть исключения из этого правила, например, поставщик услуг скорой медицинской помощи, приказывающий бригаде скорой помощи отказаться от реанимации по радио, или дипломированная медсестра, принимающая приказ от допущенного поставщика медицинских услуг по телефону.Как правило, существуют меры предосторожности для этих исключений, чтобы гарантировать, что заказ будет подтвержден позже.
• Письменные приказы DNR должны включать имя пациента. Это кажется глупым, но лекарства и другие процедуры часто назначают не тем пациентам; выполнение приказа DNR с неправильным пациентом было бы катастрофой.
• Заказы DNR должны быть датированы. В зависимости от штата заказы могут истечь через определенное время или у практикующего специалиста может быть крайний срок для последующих действий. Даже если срок действия приказа DNR не истекает, особенно старый приказ может побудить опекунов пересмотреть это решение вместе с пациентами.
• Приказ DNR должен быть подписан поставщиком медицинских услуг. В тех случаях, когда медсестра принимала заказы по телефону, штаты обычно устанавливают крайний срок для практикующего врача для физической проверки и подписания приказа — например, в Калифорнии медицинский работник должен подписать DNR в течение 24 часов.

Как сделать заказ DNR работать на вас

Если у вас или у вашего близкого есть приказ DNR, и вы хотите, чтобы его выполняли за пределами больницы, держите физический порядок под рукой и выставляйте его на видном месте, где бы спасатели могли найти вас (или пациента).Обязательно сообщите спасателям, когда они прибудут. Хорошая идея — иметь в наличии и выставлять более одной копии, а также одну копию для сопровождения пациента в больницу.

Если вы путешествуете, попросите своих партнеров всегда иметь при себе копию вашего приказа DNR. Хранение копии у пациента не всегда помогает спасателям, которые, скорее всего, сразу же снимут с пациента одежду и вряд ли заглянут в бумажник или сумочку.

Могут быть полезны какие-нибудь медицинские украшения.MedicAlert Foundation предоставляет украшения, разработанные специально для пациентов с заказами DNR. Фонд хранит копию приказа в файле и может отправить ее по факсу в любую точку мира. В украшениях MedicAlert есть бесплатный номер телефона, по которому спасатели могут запросить копию.

Программы хосписа обычно требуют заказа DNR в качестве условия участия. В таких случаях вызов «скорой помощи» может не потребоваться. Обратитесь к своему поставщику хосписа и узнайте, что делать, если кто-то умирает, участвуя в их программе.

Этические нарушения приказов DNR

Непоследовательное применение приказов DNR означает, что некоторые пациенты получают менее чем оптимальную помощь, если поставщики знают о наличии DNR. Этот вопрос все еще требует дополнительных исследований, но некоторые поставщики медицинских услуг даже не будут принимать во внимание базовую помощь пациентам с указанием DNR.

Важно помнить, что приказ DNR — это не приказ приостановить все лечение для пациента, а просто для того, чтобы не реанимировать пациента.Определение реанимации может быть сложным. Некоторые практикующие только воздерживаются от компрессий грудной клетки, продолжая оказывать более сложную помощь, например механическую вентиляцию легких, по крайней мере, до тех пор, пока не исчезнет пульс. Другие поставщики медицинских услуг откажутся от любого расширенного лечения пациента с приказом DNR.

Из-за этих проблем получение ордера DNR может быть неправильным решением для чего-либо, кроме неизлечимого диагноза — например, рака или некоторых хронических состояний в конечной стадии. Обсудите варианты с вашим лечащим врачом сейчас, а не позже, но не поддавайтесь давлению, чтобы принять решение о решениях в конце жизни.Имейте в виду, что если мы просто говорим о приостановке СЛР, может быть лучше позволить спасателям попытаться реанимировать во время чрезвычайной ситуации. В любом случае мало шансов, что СЛР вне больницы будет успешной, и можно будет избежать этической дилеммы.

Формы

DNR и POLST | EMSA

Формы DNR и POLST

Не реанимировать (DNR)

Форма догоспитального отказа от реанимации (DNR) — это официальный документ штата, разработанный Калифорнийской службой скорой медицинской помощи в сотрудничестве с Калифорнийской медицинской ассоциацией и поставщиками услуг неотложной медицинской помощи (EMS) с целью информирования персонала скорой помощи относительно решения пациента отказаться от реанимационных мероприятий в случае остановки сердца.К реанимационным мерам, которые следует воздерживаться, относятся компрессионное сжатие грудной клетки (СЛР), вспомогательная вентиляция легких (дыхание), интубация трахеи, дефибрилляция и кардиотонические препараты (препараты, стимулирующие сердце). Форма , а не не влияет на обеспечение мер по поддержанию жизни, таких как искусственное питание или гидратация, или предоставление другой неотложной медицинской помощи, включая лечение боли, затрудненного дыхания, сильного кровотечения или других заболеваний.

DNR должен быть подписан пациентом или официально признанным лицом, принимающим решения в области здравоохранения, если пациент не может принимать или сообщать информированные решения в области здравоохранения.Врач пациента должен также подписать форму, подтверждающую, что пациент / официально признанный орган здравоохранения дал информированное согласие на инструкцию DNR. Форма DNR должна быть четко вывешена или храниться рядом с пациентом.

Вы можете загрузить форму или позвонить нам по телефону (916) 322-4336, чтобы получить форму по почте. Если вы хотите получить большой запас, вам следует напрямую связаться с отделом публикаций CMA по телефону 1 (800) 882-1262 или www.cmanet.org.

Распоряжения врача о поддерживающем жизнь лечении (POLST)

Форма «Распоряжение врача о поддерживающем лечении» (POLST) утверждена Управлением неотложной медицинской помощи (EMSA) и Комиссией по неотложной помощи и разработана Коалицией за сострадание Калифорнии.Форма POLST — это медицинское распоряжение, которое дает тяжелобольным пациентам больший контроль над своим лечением, указывая тип медицинского лечения, которое пациент желает получить в конце жизни. Форма POLST , утвержденная EMSA, должна быть подписана и датирована врачом, практикующей медсестрой или помощником врача, действующим под наблюдением врача, и пациентом или лицом, принимающим решения в области здравоохранения. Форма POLST должна быть четко вывешена или храниться рядом с пациентом.

Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт Коалиции за сострадание Калифорнии.

Форма «Распоряжения врача о поддерживающем лечении» (POLST).

Медальоны DNR / POLST

Самая точная форма идентификации пациентов вне лицензированных учреждений — это медальон или браслет, который носит пациент. В штате Калифорния есть только три (3) утвержденных поставщика медицинских услуг со статусом Medallion:

.

10801 Endeavour Way #B

Семинол FL 33777

1-866-497-6265

101 Lander Avenue
Turlock, CA 95380
1-800-432-5378

Sausalito, CA 94965

1-800-647-3223

Если вы заинтересованы в том, чтобы стать утвержденным поставщиком медальонов в штате Калифорния, пожалуйста, свяжитесь с Управлением EMS по телефону (916) 322-4336.

Часто задаваемые вопросы

1. Существуют ли правила штата, регулирующие использование формы DNR? Да, вы можете загрузить Руководство EMS Authority по персоналу EMS, публикация № 311. Вы также можете связаться с местным агентством EMS в вашем округе, чтобы получить копию их местных правил DNR, которые будут основаны на правилах штата, но могут иметь дополнительные характеристики. Вот список местных агентств EMS, с которыми можно связаться на веб-сайте EMSA.
2. Как я могу убедиться, что врач скорой помощи или парамедик, отвечающий на мои экстренные потребности, выполнит мое желание DNR? Лучший способ обеспечить соблюдение ваших пожеланий — это убедиться, что форма DNR или POLST четко вывешена или хранится рядом с пациентом.
3. Будет ли ЕМТ отказывать в реанимационных мероприятиях по запросу семей, если ЕМТ не может найти форму DNR или свидетельство о медальоне? НЕТ. Если они не будут абсолютно уверены в том, что для этого пациента существует квалифицированная предварительная директива DNR, персонал скорой помощи приступит к реанимационным мероприятиям.
4. Могу ли я отменить свои заказы DNR? Да. Ваши приказы DNR действуют столько, сколько вы хотите; вам нужно только уничтожить их, если вы хотите их остановить. Если вы это сделаете, вам также следует связаться с офисом вашего врача и родственниками.
5. Можно ли использовать государственную форму DNR и / или Medallion в учреждении квалифицированного сестринского ухода или хосписе? Да. Мы призываем принять форму для использования такими учреждениями; тем не менее, многие учреждения не знают формы или имеют свои собственные, которые не могут быть распознаны медперсоналом или фельдшером.Лучший способ обеспечить выполнение ваших пожеланий — убедиться, что учреждение осведомлено и предоставило копию формы DNR или POLST, и что они четко вывешены или хранятся рядом с пациентом.
6. А как насчет других юридических документов, таких как долгосрочная доверенность на медицинское обслуживание (DPAHC?) Или «завещания». Приемлемы ли они вместо предварительной формы DNR? Хотя такие официальные документы обычно соблюдаются персоналом EMS (уточните у своего юриста и в местном агентстве EMS в вашем округе), важно помнить, что большинство врачей скорой помощи или парамедиков не имеют юридической подготовки, необходимой для интерпретации таких документов. и, что более важно, у вас нет времени, чтобы прочитать длинный документ и принять решение о смерти или смерти на месте происшествия.В случае сомнений персонал скорой помощи ошибется на стороне пациента и предложит реанимационные мероприятия.
7. Используется ли California DNR / POST и утвержденный Medallion в других штатах? Каждый штат имеет свои собственные политики и процедуры DNR и сопроводительную документацию. Некоторые штаты более конкретны, чем Калифорния, некоторые — менее. Если вы путешествуете за пределы штата, вы можете связаться с офисом EMS или отделом здравоохранения этого штата, чтобы определить, что вам нужно сделать, чтобы обеспечить выполнение ваших пожеланий DNR.
8. Могу ли я использовать форму DNR для Калифорнии за пределами Калифорнии? Форма DNR для Калифорнии предназначена для использования в Калифорнии. Если вы живете за пределами Калифорнии, вам необходимо получить их формы в штате вашего проживания.

Для получения дополнительной информации

Управление скорой медицинской помощи

10901 Gold Center Drive, # 400

Ранчо Кордова, Калифорния 95670

(916) 322-4336

.