Укус клеща лечение антибиотиками: Укусил клещ – пей антибиотики!

Лечение неврологических осложнений болезни Лайма

Вопрос обзора

Являются ли антибиотики эффективными при лечении болезни Лайма с поражением нервной системы?

Актуальность

В организме человека бактерия под названием Borrelia burgdorferi вызывает болезнь Лайма. Люди заражаются после укуса клещей, являющихся переносчиками бактерий. У инфицированного человека могут быть симптомы со стороны суставов, кожи, мышц и нервной системы (периферических нервов (нервов за пределами головного и спинного мозга), головного мозга и спинного мозга). При отсутствии антибиотикотерапии, неврологические нарушения при болезни Лайма могут либо разрешиться, либо привести к долгосрочным проблемам. Неврологический вариант болезни Лайма отличается в странах Европы и Соединенных Штатах, вероятно, из-за различий в B. burgdorferi . Существует ограниченная информация в отношении того, какие антибиотики лучше при лечении неврологического варианта болезни Лайма.

Характеристика исследований

Мы нашли семь испытаний, в которых изучали антибиотикотерапию при неврологическом варианте болезни Лайма. Во всех, кроме одного испытания, сравнивали различные антибиотики. В другом испытании сравнивали эффекты лечения пероральным амоксициллином с плацебо после первоначального лечения цефтриаксоном. Испытания включали 450 европейцев. Среди изучаемых антибиотиков были пенициллин G, доксициклин, цефтриаксон и цефотаксим. В одном испытании участвовали только дети, а в остальные испытания были включены, главным образом, взрослые. Мы отобрали только те исследования, в которых распределение в группы лечения осуществляли в случайном порядке (рандомизированно), поскольку такие исследования дают наилучшую информацию для сравнению эффектов различных видов лечений. В большинстве исследований не применяли метод ослепления (это означает, что участники исследований и персонал, участвующий в проведении исследования, знали, какое лечение получают участники). Мы не смогли найти какие-либо исследования по антибиотикотерапии неврологического варианта болезни Лайма, проведенные в Соединенных Штатах. Не было исследований, в которых оценивали влияние отсрочки начала лечения.

Основные результаты и качество доказательств

Результаты из этих семи исследований настолько различались, что не могли быть объединены, поэтому мы анализировали их по отдельности.

Ни одно из исследований не представило четких доказательств, что один антибиотик был лучше, чем другой. В одном из исследований не удалось найти доказательства того, что назначение второго антибиотика, перорального амоксициллина, и более длительное лечение оказывает дополнительную пользу после первоначального внутривенного лечения цефтриаксоном. Поскольку ни в одном из других исследований не использовали фиктивное лечение (плацебо), дополнительная польза от лечения антибиотиком, по сравнению с выздоровлением, развивающимся естественным путем, не известна. В целом, лечение хорошо переносилось, хотя качество сообщений о неблагоприятных событиях в большинстве исследований оказалась низким.

Результаты показывают, что лечение любым из четырех антибиотиков приводит к схожим положительным исходам при лечении неврологического варианта болезни Лайма в Европе. Назначение второго антибиотика, амоксициллина, как оказалось, не представляет дополнительной пользы для цефтриаксона. Мы не нашли испытаний, посвященных антибиотикам при лечении неврологического варианта болезни Лайма, проведенных в Соединенных Штатах.

Доказательства актуальны на октябрь 2016 года.

IDSA/AAN/ACR разработали рекомендации по клещевому боррелиозу » Медвестник

Американское общество инфекционных болезней (IDSA), Американская академия неврологии (AAN) и Американская коллегия ревматологов (ACR) представили проект руководств по профилактике, диагностике и лечению клещевого боррелиоза. Принимаются отзывы на документ от врачей, медработников и людей, пострадавших от данного заболевания.

Основные положения документа:

• Взрослым и детям в течение 72 часов после устранения последствий укусов клещей повышенного риска заражения (например, иксодовых клещей) показано профилактическое назначение антибиотиков. В частности, рекомендуется использовать разовую дозу доксициклина.
• Пациентам с мигрирующей эритемой следует сделать клинический анализ крови на наличие антител и провести 10-дневный курс лечения доксициклином или 14-дневный курс амоксициллином, цефуроксимом аксетила или феноксиметилпенициллином.
• Тестирование на выявление сывороточных антител рекомендуется пациентам с проявлениями нейроборрелиоза.
• Регулярное исследование следует проходить тем, у кого в результате клещевого боррелиоза появились такие явления, как менингит, тяжелая форма радикулоневрита, множественная мононевропатия и поражения черепных нервов на первой (острой) стадии. При этом, таким пациентам необходимо парентеральное введение цефтриаксона, цефотаксима или пенициллина или пероральное применение доксициклина. Выбор антибиотика должен осуществляться в зависимости от индивидуальных особенностей больного. Рекомендуемый курс лечения 2–3 недели.
• Регулярное исследование не рекомендуется людям с другими неврологическими или психическими заболеваниями (включая рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, боковой амиотрофический склероз, деменцию и нарушения когнитивных функций), в анамнезе которых не было укусов клещей или других проявлений клещевого боррелиоза, а также детям, у которых наблюдаются симптомы нарушения развития, поведения или психических расстройств.
• Пациентам с такими постоянными или повторяющимися неспецифическими симптомами, как усталость, боль или нарушения когнитивных функций, которые возникли после терапии клещевого боррелиоза, следует отказаться от дополнительных антибиотиков.

В рекомендациях отмечена необходимость провести больше исследований по пациентам, страдающи хронической формой клещевого боррелиоза, в результате которого последствия инфицирования наблюдаются более 6 месяцев.

Укус клеща. Клещевой энцефалит и боррелиоз. Симптомы, профилактика и лечение

Беззаботный отдых на природе может омрачиться укусом клеща.

В жаркую погоду весенне-летнего сезона клещи поджидают свою жертву, сидя в траве или кустарнике. При появлении человека насекомые перебираются с листвы на одежду, передвигаются по ней в поисках открытого участка тела, к которому можно прикрепиться. Для укуса клещи выбирают теплые влажные участки кожи, где кровеносные сосуды расположены неглубоко (шея, голова, подмышки, ягодицы, область между лопатками, мочки ушей, икроножные мышцы).

При укусе клещи впрыскивают в кожу жертвы обезболивающее вещество, поэтому это остается незамеченным.

После насыщения самцы быстро сваливаются с человека, а самки могут находиться на своей жертве еще несколько суток, успев отложить до 2 тысяч яиц и увеличившись до 10 мм в диаметре.

Внимание! Очень часто клещи являются переносчиками таких опасных заболеваний, как системный боррелиоз и клещевой вирусный энцефалит!

1

Помощь при укусе клеща

2

Помощь при укусе клеща

3

Помощь при укусе клеща

Симптомы энцефалита

Клещевой энцефалит — вирусное заболевание сезонного характера. В организм человека энцефалит попадает после укуса зараженного клеща или при употреблении молока от инфицированных коров или коз.

В среднем, клинические признаки заболевания появляются через месяц после укуса энцефалитного клеща.

В зависимости от проявления симптомов, клещевой энцефалит развивается в 3-х формах:

• очаговая форма — наблюдается у 20% пациентов;
• лихорадочная форма — встречается у 50% заболевших;
• менингеальная форма — у 30%.

При очаговой форме клещевого энцефалита (самой тяжелой форме заболевания) инфекция проникает в вещество спинного и головного мозга. Наблюдаются следующие признаки укуса клеща: озноб, судороги, сильное повышение температуры (выше 40 градусов), появление вялости и сонливости.

В зависимости от того, какая часть головного или спинного мозга поражена, могут присутствовать такие симптомы, как бред, галлюцинации, расстройство сердечной деятельности и дыхания, параличи и парезы мышц плеча и шеи, нарушение произвольных движений и т.д.

Лихорадочная форма энцефалита продолжается до 10 дней. Заболевание носит волнообразный характер, то стихая, то появляясь вновь в виде лихорадки. Но слабость, сердцебиение и потливость сохраняются еще в течение длительного времени.

Менигеальная форма. При этой форме заболевания происходит воспаление оболочек спинного и головного мозга. В течение 2-х недель у больного наблюдаются сильная головная боль (при которой не помогают таблетки), напряжение затылочных мышц, рвота, повышенная температура, лихорадка.

Системный клещевой боррелиоз (или болезнь Лайма)

Болезнь Лайма была впервые выявлена в американском городе Лайм в 1975 году.

Возбудитель боррелиоза — бактерия Borrelia burgdorferi, которая относится к спирохетам. Возбудитель болезни попадает внутрь клеток организма и в спящем состоянии сохраняется в течение 10 лет. Этим объясняется хронический характер заболевания. Больной боррелиозом для окружающих незаразен, так как инфекция человеку передается только через укус клеща.

Симптомы боррелиоза

Заболевание начинается через 1-2 недели после инфицирования. В своем развитии болезнь проходит 3 стадии. Причем 1-2 стадии считаются ранними, а 3 стадия — хроническая.

1 стадия боррелиоза длится около месяца. Признаки укуса клеща напоминают ОРЗ. У человека повышается температура, появляются общее недомогание, ломота в теле, боль в мышцах и слабость.

Главный симптом 1 стадии — появление возле укуса круглого красного пятна (эритемы) диаметром 15-20 см. Со временем пятно может увеличиваться в размерах.

2 стадия заболевания продолжается в течение 6 месяцев. Характерны поражения кожи в виде кольцевидных элементов, крапивницы.

Инфекция распространяется по всему организму вместе с током крови и лимфы, что приводит к поражению нервной системы, суставов или сердца.

При воспалении сердечно-сосудистой системы наблюдаются тяжелые аритмии, перикардит и миокардит (головокружение, сердцебиение, боль в груди и одышка). Также может появиться ослабление чувствительности.

3 стадия боррелиоза. Заболевание переходит в хроническую форму. Последствия боррелиоза — сердечные заболевания, серьезные воспаления суставов в сочетании с обширным поражением нервной системы.

Если такое заболевание, как боррелиоз, оставить без лечения, это может привести к инвалидности и даже летальному исходу.

При правильной диагностике боррелиоза и адекватной терапии антибиотиками есть шансы на выздоровление.

1

Помощь при укусе клеща

2

Помощь при укусе клеща

3

Помощь при укусе клеща

Первая помощь при укусе клеща

Сразу же после укуса клеща постарайтесь обратиться в ближайший травмпункт. Квалифицированный врач быстро и умело избавит вас от насекомого.

В специализированных стационарах в случае необходимости по показаниям проводят экстренную профилактику клещевого энцефалита с помощью введения иммуноглобулина или другого антивирусного препарата в первые трое суток после укуса клеща. В целях профилактики клещевого боррелиоза проводят курс лечения антибиотиками.

Если обращение к врачу откладывается по каким-либо причинам, то можно самим попробовать его удалить. Однако часто бывает, что при самостоятельном извлечении насекомое разламывается пополам, и голова остается в ране.

Необходимо, производя движения против часовой стрелки, «выкрутить» насекомое из кожи. Держать клеща нужно максимально близко к коже, чтобы не допустить разрыва брюшка. Пальцы при этом необходимо обмотать бинтом либо марлей.

Можно попытаться извлечь клеща с помощью нитки: обтяните хоботок клеща на максимально близком к коже расстоянии и, выполняя качающие движения, потихоньку вытяните насекомое.

После проведенных манипуляций место укуса необходимо обработать раствором йода или спирта. Клеща нужно закрыть в сосуде с плотно закручивающейся крышкой и принести в лабораторию для обследования на наличие вируса боррелиоза и клещевого энцефалита.

Что нужно знать при укусе клеща?

Даже если вам удалось освободиться от клеща, обращайте внимание на изменения в своем здоровье. Если у вас повысилась температура, изменилось артериальное давление или появились сильные головные боли, необходимо срочно записаться на прием к инфекционисту, сдать анализ крови на клещевой боррелиоз и энцефалит.

В некоторых случаях могут понадобиться консультации кардиолога, невролога, терапевта, ревматолога, инфекциониста.

Правда ли, что болезнь Лайма есть почти у всех — Wonderzine

Мы рассказывали, почему люди часто идут за антинаучными движениями — важные роли играют подтасовка фактов, игра на эмоциях, вера в теорию заговора, когнитивные искажения и недоверие к официальной статистике. К тому же существуют состояния, причины которых действительно не установлены, а окончательного лечения не существует — например, синдром хронической усталости или фибромиалгия. Желание всё-таки найти причину и вылечиться можно понять — но на нём и играют те, кто распространяет информацию о поражающих всех подряд глистах, хронической болезни Лайма или болезни грудных имплантатов. Сюда же можно отнести диагностику и попытку «пролечить» цитомегаловирус или вирус Эпштейна — Барр, которые есть практически у всех и для подавляющего большинства людей безопасны.

В журнале Environmental Health Perspectives опубликована статья о психопатогенезе хронической болезни Лайма — по сути, о причинах, по которым люди так часто верят в этот диагноз и не хотят от него отказываться. По словам авторов, он привлекает пациентов тем, что даёт ответ сразу на несколько вопросов: появляется явная внешняя причина недомогания, а инфицирование можно списать на социально приемлемую активность вроде хайкинга или работы в саду. Это приятнее, чем понимать, что слабость или проблемы со сном вызваны, например, сидячим образом жизни. В этом же тексте говорится, что по крайней мере у половины пациентов, обращающихся в специализированные клиники, есть депрессия или избыточный стресс. Прошлые психологические травмы и депрессия могут быть причиной устойчивости симптомов, даже когда инфекция действительно была и её успешно вылечили.

Всё это означает, что при хроническом недомогании, болях, дискомфорте имеет смысл не искать инфекцию, а обратиться за психологической помощью. Правда, к этой рекомендации в большинстве случаев пациенты не прислушиваются — наоборот, обижаются на врача, пытающегося направить на консультацию к психиатру. Другой фактор — боязнь перед хроническим или пожизненным лечением, особенно гормональным. Такую терапию могут назначить, например, при хроническом артрите. Лайм-активисты же склоняются к тому, что если артрит может быть последствием боррелиоза, то и лечить нужно боррелиоз. Людям кажется, что если даже курс антибиотиков продлится год или два, в итоге он конечен — а от заболевания удастся избавиться. В итоге становится только хуже.

Сторонники существования хронической болезни Лайма часто оперируют такими терминами, как «детоксикация», «гормональный баланс», «очищение от тяжёлых металлов» и «укрепление иммунной системы». Всё это мы, кажется, слышали и раньше — то от сторонников детокс-смузи, то из рекламы внутривенных витаминных инфузий, а ещё от людей, уверенных, что почти всё население Земли заражено паразитами. Мы наблюдаем очередную теорию заговора: при вводе запроса «почему болезнь Лайма» на английском языке Google предлагает варианты вроде «почему болезнь Лайма — рукотворное биологическое оружие».

Благодаря интернету псевдонаука распространяется быстрее, чем когда-либо раньше. В самой популярной русскоязычной группе, посвящённой хронической болезни Лайма, около 1400 человек, в англоязычной — около 15 тысяч. Члены групп обмениваются публикациями, посвящёнными, например, передаче боррелиоза половым путём, адресами клиник (лидирует вышеупомянутая польская) и, конечно же, домашними методами лечения — от костного бульона с чайным грибом до метиленового синего (да, той самой синьки) внутривенно. Как часто бывает с лженаукой, выглядит это иногда впечатляюще, и неспециалисту может быть легко попасть в эти сети. Важно, что в этих группах ещё и собирают деньги на лечение; аргументация проста — врачи игнорируют болезнь, и нужно ехать на лечение, например, в Польшу.

Опасность клещей | PUUGIINFO.EE

Головная боль, высокая температура, постоянная усталость – это лишь некоторые из возможных последствий от укуса клеща. Несмотря на то, что клещ маленький, а его укус безболезненный, он далеко не безобиден.

Почему нужно избегать клещей?

Клещи – переносчики инфекционных заболеваний. Сам клещ не болеет, но является как разносчиком, так и носителями инфекционных возбудителей, вирусов и бактерий, т. е. вирусы и бактерии могут сохранятся и размножаться внутри клеща. Большинство возбудителей, которые передают клещи, они получают от животных во время кормления, всасывая кровь от зараженных вирусами и бактериями особей. Не все клещи являются носителями и заразиться от одного укуса как правило очень маловероятно. Однако, уровень клещевых заболеваний в Эстонии достаточно высокий.

В Эстонии на данный момент регистрируются по крайней мере три инфекционных заболевания, передающиеся клещами – это клещевой энцефалит, клещевой боррелоз или болезнь Лайма, и эрлихиоз. Возбудителей этих заболеваний человек может получить от укуса обоих распространенных в Эстонии видов клещей – собачего (лесного) и таежного клещей.

По каким-либо внешним признакам невозможно определить, является ли клещ переносчиком возбудителей. Поэтому разумнее всего избегать контактов и укусов клещей.

Как клещ передает инфекцию?

В случае болезней, передающихся клещами, таких как боррелиоз и клещевой энцефалит, заражение происходит через укус клеща. Патогенные вирусы и бактерии находятся в слюнных железах и других внутренних органах клеща и выделяются вместе с клещевой слюной. Слюну клещи используют для проникновения в кожу животного или человека, также она выделяется в кровь в течении всего процесса питания. Чем дольше клещ прикреплен, тем больше возбудителей он выделит во время питания. Именно поэтому для предотвращения заболевания и уменьшения рисков заражения очень важно извлечь клеща из тела так быстро, насколько это возможно.

Так же стоит знать, что личинки и нимфы могут быть переносчиками возбудителей болезней и являются такими же опасными как и взрослые клещи.

Болезни, передающиеся клещами

Клещевой боррелиоз или болезнь Лайма и клещевой энцефалит

	Клещевой боррелиоз или болезнь Лайма	Клещевой энцефалит
Возбудитель заболевания	Бактерии входящие в группу Borrelia (Borreliella) burgdorferi s. l.	Вирус клещевого энцефалита
Как заражается человек	Через укус клеща	через укус клеща или через непастеризованное молоко зараженного животного (например козы или коровы)
Откуда получают клещи	грызуны, птицы	грызуны, лоси, олени
Время которое требуется для заражения	среднем начиная от 48 часов укуса, однако и при 12-24 ч заражение тоже возможно	за пару часов укуса
Инкубационный период	в среднем 2-3 недели (от 2 до 30 дней и больше дней)	3-10 дней (до 28), в случае заражения через молоко 4-7 дней
Первичные симптомы или начальная фаза	У 70%-80% зараженных, образуется покраснение (пятно не менее 5 см) на месте укуса клеща, которое возникает в течении 1-4 недель после укуса. Форма пятна округлая или овальная, реже неправильная. Наружный край воспаленной кожи более интенсивно красный, несколько возвышается над уровнем кожи. Со временем центральная часть пятна бледнеет или приобретает синюшный оттенок, создается форма кольца. В месте укуса клеща, в центре пятна, определяется корочка, затем рубец. В некоторых случаях могут быть несколько пятен в разных местах; без лечения пятно остаётся в течение 2-3 недель, затем исчезает	у 30% зараженных в течении 1-2 недель после укуса развиваются симптомы схожие на грипп – высокая температура сопровождающаяся головной и мышечной болью. Как правило проходят в течении примерно 10 дней – в случае заражения через молоко могут возникать проблемы с пищеварительным и кишечным трактами
Последующие/поздние симптомы или вторая фаза	температура,головная боль, боль в мышцах и суставах, головокружение, слабость, потеря веса	в 75% случаев, высокая температура, сильная головная боль, тяжесть в затылке, тошнота и рвота, утомляемость и общее плохое самочувствие, так же разной степени менингит и менингоэнцефалит
лечение	антибиотики	симптоматическое лечение
вакцина	отсутствует	есть, три схемы вакцинации
Иммунитет после перенесения инфекции	отсутствует	пожизненный
Заражение человека от человека	не описано	невозможно (кроме в ходе острой фазы заболевания от матери плоду)
Другие способы заражения	неизвестно	неизвестно (за искл. употребления непастеризованных молочных продуктов)
Долговременные осложнения	хронические повреждения суставов сердечной, нервной систем	В 46% случаев у пациентов с поражением центральной нервной системы: паралич конечностей, расстройства памяти, нарушения координации, равновесия и пр.
Смертность	неизвестно	до 2% (в случае Европейского подтипа вируса)

Другие болезни передающиеся клещами:

Гранулоцитарный анаплазмоз человека	– Гриппо-подобные симптомы (повышеная температура, мышечные и головные боли), сыпь через 1-2 недель после укуса клеща. – В большинстве случаев течение лёгкое или безсимптомное. – Лечится антибиотиками.
Неоэрлихиоз	– Озноб и ночная потливость. – Рецидивирующие приступы высокой температуры. – Головная боль, недомогание, рвота, тошнота, боль в мышцах и ригидность шеи. – Локализованная или мигрирующая боль в височных суставах и нижней челюсти, шее, коленях, локтях, лодыжках, мышцах верхней части тела или конечностей кожная сыпь, напоминающая узловатую эритему или розацеа. – В основном бессимптомно, но более тяжёлое течение у людей пожилого возраста, а также у людей иммунодефицитом, злокачественными гематологическими заболеваниями, аутоиммунным / ревматическим заболеванием, недавним приемом кортикостероидов, химиотерапией или спленэктомией. – Лечится антибиотиками.
Моноцитарный эрлихиоз человека	– Через 1-3 недель после укуса неблоьшая температура, головная боль, озноб, боль в мышцах, тошнота, рвота, сыпь. – В большинстве случаев течение лёгкое или безсимптомное. – Лечится антибиотиками.
Возвратные лихорадки Borrelia miyamotoi	– Повторяющиеся каждые 4-7 дней циклы лихорадки, длящиеся 3-5 дней. – Сильные головные боли. – Озноб, боль в мышцах, плохое самочувствие, усталость. – Неврологические расстройства.
Клещевой риккетсиоз (пятнистая лихорадка Helvetica , анеруптивная лихорадка)	– Гриппо-подобные проявления: повышеная температура, мышечные и головные боли – Покраснения в виде пятен на коже, эритема – Затруднённость дыхания, кашель, в особо тяжелых случаях воспаления оболочек мозга, или менингит. – В большинстве случаев течение лёгкое или бессимптомное. – Лечится антибиотиками.

Дополнительную информацию по статистике заболеваемости клещевыми инфекциями, а также возможным этиологическим связям с местами укуса клеща, можно найти на странице Департамента Здоровья.

Профилактика клещевых заболеваний

Имеющаяся вакцина против клещевого энцефалита доступна как для применения как взрослым, так детям с одного года. Так как Эстония является эндемичным районом по клещевому энцефалиту Департамент здоровья рекомендует проводить повторную вакцинацию 3-5 лет. Как взрослые, так и дети могут пройти вакцинацию от клещевого энцефалита у семейного врача, в амбулаторных центрах, предлагающих услуги вакцинации, и в частных клиниках. Дополнительную информацию о вакцинах против клещевого энцефалита можно получить на странице Департамента Здоровья vaktsineeri.ee

Однако, следует помнить, что вакцина уберегает лишь от одного, хоть и от самого опасного заболевания. Все остальные болезни передающиеся через укус клеща можно предотвратить только избегая укусы клещей.

Как избегать клещей?

Клещей можно найти повсеместно в природе и поэтому внимательным стоит быть всегда. Проверяй себя, только так можно быть уверенным, что на теле нет ни ползающих, ни уже присосавшихся клещей.

Методы защиты

Для того чтобы не допустить укус клеща, нужно придерживаться трех основных правил:

Первым методом защиты от клеща является механическая защита или защита тела одеждой. Для похода на природу нужно выбирать подходящую одежду – достаточно закрытую, по возможности из светлой скользящей ткани и длинными штанинами и рукавами. Сапоги желательно с высоким голенищем. Штанины следует заправлять в носки, а так же закрывать шею и голову. Без доступа к телу клещ останется на одежде, а на светлой ткани его будет легче обнаружить и своевременно убрать.

По возможности избегайте мест с высокой растительностью (кустарники, кромки лесов и полей с высокой растительностью, территории с нескошенной травой и т. д.)

Пребывая на природе, время от времени, и обязательно по возвращении тщательно осмотрите себя и своего спутника: одежду и складки на ней, тело и область головы. Смените одежду, примите душ и тщательно расчешите волосы. Так как клещ передвигается по коже незаметно, не лишним будет после всех процедур осмотреть себя повторно. Если заметили ползущего клеща уберите его с одежды/кожи.

Средства защиты

При походе на природе кратковременную (до 4 часов) защиту может обеспечить средство от насекомых . так называемые репелленты. Каждое средство защиты должно иметь свидетельство о регистрации или номер разрешения от Департамента Здоровья.

При использовании репеллентов следует учитывать личные особенности вашего организма (например, возможные аллергические реакции), а также не забывать следующие аспекты:

• средства предназначенные для детей могут быть мало эффективны для взрослых
• средства предназначенные для людей не подходят для защиты животных, так же как и ремешки, капли и другие средства исползуемые для защиты домашних любимцев не подходят для защиты человека.
• так же стоит следить, каким образом следует использовать выбранное вами средство защиты, так как есть вещества, которые можно наносить на кожу, а некоторые можно использовать только на одежде.
• у природных веществ, таких как кокосовое масло, лавандовое, эвкалиптовое и бергамотовое эфирные масла и их смеси, может быть также эффект отпугивающий клещей. Имейте в виду, что в концентрированном виде эфирные масла могут вызывать аллергическую реакцию, поэтому будьте аккуратны и придерживайтесь инструкции по применению для этих средств.

Перед использованием любого средства защиты внимательно прочитайте инструкцию для применения и следуйте всем мерам предосторожности.

Защита сада

Так как клещи предпочитают влажные, затемненные и густо заросшие участки, где передвигаются подходящие для них виды животных, то для того, чтобы обезопасить свой сад или двор нужно соблюдать легкие правила:

• регулярно косить траву
• содержать в чистоте дальние затемненные участки сада, убирать опавшую листву и не складывать скошенную траву
• постараться ограничить или уменьшить доступ в ваш сад грызунам, так как они являются как источниками патогенов так и легким источником пищи для клещей.
• Использование инсектицидов и прочих химикатов, которые уничтожают клещей в природных уловиях, в ЕС запрещено!

У кого самая большая вероятность получить укус клеща?

У людей, у которых повседневная работа или жизнь связаны с прибыванием на природе,вероятность заразится инфекцией, передающейся через укус клеща, намного выше.

• Предпочтение клещами людей с какой-либо определенной группой крови не доказано!
• Обильное употребление чеснока, алкоголя, дрожжевых таблеток, витаминов группы В не защищает 100% ни от укуса клеща, ни от передающимися ими болезней.
• Против опасного клещевого заболевания, клещевого энцефалита, защищает только вакцинация
• Вакцина гарантирует защиту от энцефалита только при соблюдении графика вакцинации.
• Вакцина от клещевого энцефалита не защищает от укуса клеща или любых других заболеваний, кроме клещевого энцефалита.
• Провакцинироваться можно круглогодично, но лучше всего сделать это в начале весны, до начала пика сезона клещей.
• Средство для защиты от клещей для собак, в составе которого есть перметрин не подходит для защиты кошек, так как данное вещество для кошек ядовито.

Болезнь Лайма: возбудитель, симптомы и лечение

Болезнь Лайма, или клещевой боррелиоз – самое распространенное в России заболевание из числа тех, что передаются иксодовыми клещами. Каждый год этот диагноз ставят 7–10 тысячам российских граждан. У многих из них болезнь выявляют уже в запущенном состоянии. Без лечения боррелиоз может привести к инвалидности и даже смертельному исходу. Вакцины против него пока не создано.

Что это такое

Появление термина болезнь Лайма связано с американским городом Лайм, где в 1975 году медики впервые обратили внимание на нетипично протекающий артрит у детей и взрослых. В 1977 году исследователи заметили связь между ним и иксодовыми клещами Ixodes scapularis, а в 1982 году Вилли Бургдорфер описал возбудителя болезни Лайма – боррелию из семейства спирохет, которую позже назвали в честь первооткрывателя Borrelia burgdorferi. Сегодня известно 5 видов боррелий, вызывающих болезнь Лайма: Borrelia miyamotoi, Borrelia afzelii, Borrelia garinii, Borrelia bavariensis и Borrelia spielmanii. Кроме того, имеется свыше 100 разных штаммов, распространенных в США, и более 300 – по миру. Некоторые из них имеют повышенную стойкость к антибактериальным препаратам.

Распространителями болезни Лайма являются клещи, а также оленьи кровососки. Попадая в кровь человека, боррелия, благодаря своей спиральной форме, может проникать в самые разные ткани организма, вызывая мультиорганные и мультисистемные поражения. Серологическую диагностику боррелиоза начали делать с 1984 года. В 1997 году на рынок вышла первая вакцина против этого возбудителя, однако спустя 4 года ее производство прекратили из-за значительных побочных эффектов.

Интересно, что около 60 % генома Borrelia burgdorferi было найдено в останках человека, погибшего в Альпах почти 5300 лет назад. Как видим, этот микроорганизм давно существует в природе и представляет опасность для людей, однако выявлен он был сравнительно недавно. Болезнь Лайма может диагностироваться у домашних кошек и собак, но человек не может заразиться от них даже при тесном контакте.

Иксодовые клещи. Пути заражения боррелиозом

Главными переносчиками боррелии являются 4 вида иксодовых клещей:

• Ixodes scapularis (черноногий клещ), встречается на востоке и севере Среднего Запада США;
• Ixodes pacificus, распространен на западном побережье США;
• Ixodes ricinus, широко представлен в Европе
• Ixodes persulcatus, обитает в Азии.

Эти существа относятся к отряду паукообразных. В природе обитает огромное количество различных клещей, многие из них имеют микроскопические размеры и совсем не опасны для человека. Но группа кровососущих иксодовых клещей представляет реальную угрозу для теплокровных, поскольку помимо боррелиоза они способны передавать через укус следующие недуги:

• клещевой энцефалит;
• сыпной клещевой тиф;
• туляремию;
• эрлихиоз;
• бабезиоз;
• геморрагическую и другие виды лихорадок;
• риккетсиозы.

Возможно даже инфицирование сразу несколькими возбудителями.

Иксоды выходят на поверхность в конце марта – начале апреля и сохраняют свою активность вплоть до конца сентября, а при теплой погоде и дольше. Они могут подолгу обходиться без еды, дожидаясь на травинке своей жертвы с поднятыми лапками, на которых есть присоски и коготки для захвата жертвы. Попав на тело теплокровного существа, клещ обычно в течение 2–3 часов выбирает место укуса (там, где кровеносные сосуды ближе всего подходят к коже) и лишь потом делает прокол хоботком с зубцами. Его слюна обладает обезболивающим действием, поэтому укуса человек не чувствует. По мере того, как клещ напивается кровью, он увеличивается в размерах. Заметить голодного клеща удается не всегда, но пропустить сытого невозможно.

Инфекция передается им от укушенных ими же животных, например, грызунов, диких и домашних копытных, собак, котов, птиц, а также половым путем от самца самкам. Некоторые клещи цепляются к одному животному и всю свою жизнь проводят на нем, питаясь его кровью, но многие все время ищут новый источник пропитания. Кровью питаются и самцы, и самки, но большую опасность, как правило, представляют самки, потому что у них процесс насыщения более длительный. На деревья клещи не взбираются, они предпочитают высокую траву вдоль тропинок, где чаще всего можно встретить проходящего человека или животное.

Заражение боррелиозом происходит следующими путями:

• непосредственно через слюну паразита во время укуса;
• во время расчесывания места укуса, в ходе которого происходит втирание слюны и фекалий членистоногого в микроранку или при его случайном раздавливании;
• при употреблении коровьего или козьего молока, не прошедшего термическую обработку, но это случается крайне редко;
• во время беременности инфекция иногда может передаваться плоду от матери.

Заразиться боррелиозом можно только от клеща, достоверных данных о том, передается ли болезнь Лайма человеку от человека, пока нет.

Признаки заболевания

Инкубационный период болезни Лайма обычно насчитывает 5–11 дней, но иногда характерные симптомы могут возникнуть и через месяц после контакта с клещом. Главный признак инфицирования – появление на месте укуса красного пятна кольцевой структуры с четкими контурами, которое зудит и опухает. Его называют мигрирующей эритемой, потому что оно иногда перемещается.

Параллельно наблюдаются симптомы гриппа: ломота в суставах, головная боль, повышенная температура. Через 3–8 недель покраснение исчезает, ОРВИ тоже довольно быстро проходит, и человек чувствует себя относительно здоровым. Но болезнь все это время прогрессирует. У человека появляются проблемы в разных органах. Чаще всего возникают боли в суставах, нарушается работа сердечно-сосудистой и нервной систем, ухудшается память, зрение и слух, возникают неврологические расстройства, снижается иммунитет, из-за чего могут присоединяться другие инфекции. Нередко врачи не сразу диагностируют болезнь Лайма и назначают лечение конкретного органа, но проблема носит системный характер. И причина ее – боррелия.

У вас появились симптомы болезни Лайма?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностика болезни Лайма

На ранней стадии главным признаком заболевания является наличие эритемы в месте укуса клеща и гриппоподобное состояние. Для более точной диагностики, особенно когда болезнь приобретает устойчивый характер, выполняют следующие анализы:

• ПЦР-исследование;
• иммуноферментный анализ;
• анализ на реакцию иммунофлюоресценции;
• микроскопическое исследование.

Дополнительно назначаются такие исследования:

• УЗИ пораженных органов;
• ЭКГ;
• рентгенологическое исследование суставов;
• люмбальная пункция;
• ЭЭГ;
• биопсия кожи;
• пункция суставов.

На ранних стадиях серологические исследования непоказательны, потому что в кровотоке либо присутствует незначительное количество боррелий, либо они отсутствуют вообще. Повторное исследование рекомендуется проводить через 20–30 дней. При этом возможны ложные результаты на фоне сифилиса, тифа, инфекционного мононуклеоза, ревматических заболеваний.

Болезнь Лайма следует отличать от экземы, артритов, клещевого энцефалита, болезни Рейтера и дерматита, симптомы которых на определенных этапах схожи.

Стадии болезни Лайма

Медики различают три стадии течения клещевого боррелиоза. Все они имеют разную симптоматику и степень тяжести, при этом часто между ними наблюдаются длительные бессимптомные периоды относительного благополучия.

Первая стадия – локальное развитие инфекции в месте укуса. Она может длиться от 3 до 30 дней. Симптомы:

• мигрирующая эритема;
• сыпь на коже;
• повышение температуры, озноб;
• головная боль;
• боль в суставах и мышцах, повышенная утомляемость;
• тошнота и рвота;
• повышенная чувствительность кожи;
• светобоязнь, напряжение затылочных мышц.

Уже в этот период у 5–8 % людей имеют место поражения головного мозга.

Вторая стадия длится от одного до трех месяцев. На данном этапе возбудитель активно распространяется по всему организму, проникая в лимфатические узлы, внутренние органы, суставы, нервную систему, в результате чего наблюдаются следующие симптомы:

• частая пульсирующая головная боль;
• светобоязнь;
• сниженная концентрация внимания, бессонница;
• резкая смена настроения, повышенная раздражительность;
• паралич черепных нервов;
• периферическая радикулопатия;
• нарушения чувствительности конечностей;
• одышка, тахикардия, боль в груди;
• лимфоцитома на месте укуса;
• незначительное повышение температуры тела.

На третьей стадии, развивающейся за 6 месяцев – 2 года, наблюдаются аутоиммунные нарушения и глубокие поражения внутренних органов, суставов, нервной и сердечно-сосудистой систем. Симптомы:

• эпилептические припадки, психозы;
• признаки менингита;
• расстройства памяти, внимания, мыслительных процессов;
• общий упадок сил, утомляемость;
• болезненные спазмы мышц;
• узелки на коже, синюшно-красные пятна, инфильтраты;
• атрофия кожи;
• артриты.

У разных больных могут наблюдаться разные симптомы, что зависит от того, какой орган подвергся наибольшему поражению. Но обычно больше всего страдает нервная система, суставы и кожа. Поскольку проявления болезни Лайма крайне разнообразны, медики часто ставят ошибочный диагноз. Есть предположение, что ряд недугов, этиология которых до сих пор не установлена, связан именно с боррелиями. Это касается прогрессирующей энцефалопатии, рецидивирующего менингита, некоторых видов психозов и судорожных состояний, васкулита сосудов мозга и т. д.

Формы болезни

Клещевой боррелиоз может протекать в скрытой форме, без выраженной симптоматики, но при этом наличие боррелий лабораторно подтверждается. Различают несколько степеней тяжести заболевания:

• легкую;
• среднюю;
• тяжелую;
• крайне тяжелую.

Боррелиоз может быть серонегативным и серопозитивным. Вначале форма может быть безэритемной, на позже болезнь может развиваться со следующими акцентами:

• невротическим;
• лихорадочным;
• кардиальным
• менингеальным либо смешанным.

Лечение болезни Лайма

Чем раньше начать терапию, тем меньше риска получить серьезные осложнения. Заболевание лечат в стационаре инфекционного отделения, при этом больные получают комплексную терапию, направленную не только на уничтожение инфекции, но и на поддержание пораженных органов. Для борьбы с боррелией применяют антибиотики. На ранней стадии болезни Лайма эффективны препараты тетрациклинового ряда, позже, когда появляются суставные, кардиальные и неврологические изменения, назначаются антибиотики пенициллинового ряда или цефалоспорины, которые принимают 3–4 недели. Параллельно рекомендуются нестероидные противовоспалительные средства, для снятия болевых симптомов – анальгетики. При ярко выраженном интоксикационном синдроме показана также инфузионная детоксикационная терапия, при поражениях сердца и менингите – дегидратационная. Хорошо зарекомендовала себя и физиотерапия.

Боррелиоз у беременных

Беременность при боррелиозе может протекать с осложнениями, токсикозом, есть риск внутриутробного заражения плода и развития врожденной болезни Лайма по типу врожденного сифилиса. Врачам известны случаи смерти новорожденных по причине сердечных патологий, но при вскрытии тел обнаруживалось наличие боррелий во внутренних органах. Описаны случаи и внутриутробной смерти плода. Однако нередко беременность заканчивалась рождением совершенно здорового ребенка.

Осложнения заболевания, прогноз

Своевременно начатое лечение болезни Лайма антибиотиками дает хорошие результаты, симптоматика довольно быстро исчезает, однако у некоторых пациентов в течение нескольких месяцев после завершения терапии могут наблюдаться суставные боли и судороги, повышенная утомляемость, проблемы с памятью и концентрацией внимания. Это явление получило название пост-лаймового синдрома. В связи с этим некоторые врачи увеличивали длительность приема антибиотиков, однако исследования доказали нецелесообразность подобного подхода.

В западной прессе можно встретить публикации о хроническом боррелиозе, однако официальная медицина наличие такой формы болезни не признает. Существует только острая форма, а то, что называют хронической болезнью Лайма, связано с синдромом хронической усталости, диагностика и этиология которого до конца не изучена, но большинство исследователей не связывают его с боррелией.

Болезнь Лайма излечима, если терапия была начата своевременно, однако при глубоких неврологических и суставных поражениях полного выздоровления не наступает, возможна даже инвалидность. После терапии больным рекомендуется диспансерное наблюдение на протяжении года с регулярным клинико-лабораторным обследованием и привлечением профильных специалистов.

Профилактика

Для профилактики болезни Лайма следует избегать контакта с клещами. Не всегда укус приводит к заражению, однако перед походом в лес следует надеть головной убор, рубашку с длинными рукавами и плотно прилегающим воротником, а брюки заправить под резинку носков. При этом желательно выбирать одежду светлого цвета, потому что на ней проще заметить ползущего клеща. Дополнительно целесообразно использовать репелленты, отпугивающие насекомых и членистоногих. Рекомендуется также регулярно обрабатывать наиболее популярные места отдыха людей на природе специальными составами, уничтожающими клещей.

Если укус все же произошел, клеща нужно осторожно удалить пинцетом, поместить в пробирку и отнести на исследование для обнаружения возможной инфекции. Желательно сразу же обратиться к врачу нашей клиники, который для профилактики заболевания может назначить прием антибиотиков в течение 5 дней.

Клещи у собак – как оказать первую помощь, симптомы – ProPlan.ru

Эрлихиоз – кровепаразитарное заболевание, передается через укус клеща, но также путем переливания крови. Возбудитель – внутриклеточный паразит, бактерия. Возбудитель паразитирует в лейкоцитах (белых клетках крови), красном костном мозге.

Инкубационный период составляет от 8 до 21 дня.

Основные симптомы: вялость, лихорадка, отсутствие желания двигаться, поражение суставов (полиартрит), увеличение лимфатических узлов, гнойные выделения из носа. Может сопровождаться бледностью или желтушностью слизистых оболочек, кровоизлияниями на слизистых.

Диагностика проводится методом ПЦР и определением уровня антител в крови (ИФА).

Лечение проводится антибиотиками. При необходимости проводится комплексная симптоматическая терапия.

Анаплазмоз – кровепаразитарное заболевание, передается через укус клеща и при переливании крови. Вызывается бактерией. Также поражает клетки крови, в частности тромбоциты, которые отвечают за свертываемость.

Инкубационный период составляет от 4 до 11 дней.

Основные симптомы: вялость, лихорадка, отказ от еды, бледность или желтушность слизистых, темная или кровавая моча, кровоизлияния и гематомы.

Диагностика проводится методом ПЦР и определением уровня антител в крови (ИФА).

Лечение проводится антибиотиками. При необходимости проводится комплексная симптоматическая терапия.

Боррелиоз (болезнь Лайма) – кровепаразитарное заболевание, передается через укус клеща, переливание крови, описаны случаи внутриутробного заражения, а также при контакте с мочой (слизывание). Вызывается бактерией. Поражает клетки крови, почки, нервную ткань.

Инкубационный период оставляет от одного до 3-4-5 месяцев. Различают острую, подострую и хроническую форму.

Основные симптомы: вялость, лихорадка, отказ от еды, увеличение лимфатических узлов, поражение суставов, бледность слизистых оболочек, темное окрашивание мочи.

Диагностика проводится путем определения уровня антител в крови (ИФА).

Лечение проводится антибиотиками.

Как правильно удалить клеща

Лечение мигрирующей эритемы | Болезнь Лайма

Люди, получающие соответствующие антибиотики на ранних стадиях болезни Лайма, обычно быстро и полностью выздоравливают. Ранняя диагностика и правильное лечение антибиотиками болезни Лайма могут помочь предотвратить позднюю болезнь Лайма.

Схемы лечения, перечисленные в следующей таблице, относятся к мигрирующей эритемной сыпи, наиболее частому проявлению ранней болезни Лайма. Эти схемы, возможно, потребуется скорректировать в зависимости от возраста человека, истории болезни, основных состояний здоровья, статуса беременности или аллергии.Проконсультируйтесь со специалистом-инфекционистом относительно индивидуальных решений относительно лечения пациента.

Схемы лечения локализованной (ранней) болезни Лайма.

Возрастная категория	Лекарство	Дозировка	Максимум	Продолжительность, дней *	Список литературы
Взрослые	Доксициклин ИЛИ	100 мг два раза в день перорально	НЕТ	10-14	1–6
	Амоксициллин OR	500 мг три раза в день перорально	НЕТ	14	1, 3, 6
	Цефуроксим	500 мг два раза в день перорально	НЕТ	14	6, 10, 11
Детский	Доксициклин ИЛИ	4.4 мг / кг в день перорально, разделенные на 2 приема	100 мг на дозу	10–14	7,9
	Амоксициллин OR	50 мг / кг в день перорально, разделенная на 3 приема	500 мг на дозу	14	7,8
	Цефуроксим	30 мг / кг в день перорально, разделить на 2 приема	500 мг на дозу	14	8, 10, 11

* Когда показано, что антибиотики разной продолжительности эффективны для лечения болезни Лайма, более короткая продолжительность предпочтительна, чтобы свести к минимуму ненужные антибиотики, которые могут привести к побочным эффектам, включая инфекционную диарею и устойчивость к противомикробным препаратам.

ПРИМЕЧАНИЕ: Для людей с непереносимостью амоксициллина, доксициклина и цефуроксима можно использовать макролидный азитромицин, хотя он менее эффективен. Люди, принимающие азитромицин, должны находиться под тщательным наблюдением, чтобы убедиться, что симптомы исчезнут.

Лечение других форм болезни Лайма

Людям с другими формами диссеминированной болезни Лайма могут потребоваться более длительные курсы антибиотиков или внутривенное лечение антибиотиками, такими как цефтриаксон.Для получения дополнительной информации о лечении других форм болезни Лайма см .:

укусов клещей и болезнь Лайма в эндемичных условиях: Проблемное использование серологических тестов и профилактической антибактериальной терапии | Клиническая фармация и фармакология | JAMA

Контекст.— Использование серологических тестов для диагностики болезни Лайма (LD) является источником разногласий. Рекомендации экспертов также не рекомендуют рутинное использование антибактериальная терапия для профилактики LD после укусов клещей, но степень к которым врачи в эндемичных районах приняли эти рекомендации, Неизвестный.

Цель.— Оценить характер использования серологических тестов и антибактериальной терапии. для укусов клещей и LD и связанных с ними сборов за управление в эндемичных площадь.

Дизайн.— Активное наблюдение за контактами пациента с врачом на предмет укусов клещей и LD.

Окружение.— Практики первичной медико-санитарной помощи на восточном берегу Мэриленда.

Пациенты — Последовательная выборка 232 пациентов с укусами клещей, LD (определяется врачом). диагноз в медицинской карте) и подозрение на ЛД (запись врача о возможном, но не определенная LD) видели в 1995 году.

Основные показатели результатов. Серологическое тестирование на LD, результаты тестов, антибактериальная терапия и прямое затраты на управление.

Результаты.— В ходе эпиднадзора выявлено 142 пациента (61,2%) с диагнозом «клещ». укусы, 40 пациентов (17,2%) с LD и 50 пациентов (21,6%) с подозрением на LD. Из 142 пациентов, обследованных по поводу укусов клещей, 95 (67%) прошли серологическое обследование. тестирование на LD. Из них у 93 пациентов изначально отрицательные или сомнительные результаты; 24 (26%) из 93 прошли тестирование на выздоровление, у 1 — сероконверсия.Семьдесят восемь пациенты (55%) с диагнозом укус клеща получали антибактериальную терапию. Ни у одного пациента с укусом клеща не развилось клиническое проявление ЛД. Серологическое тестирование на LD выполнено 36 пациентам (90%) с диагнозом ЛД и 46 пациентам. (92%) с подозрением на ЛД. В большинстве случаев антибиотики назначались раньше. стали доступны результаты серологических тестов. Тестирование выздоравливающих не проводилось. у 37 (86%) из 43 пациентов с подозрением на ЛД, у которых изначально был отрицательный или неоднозначные результаты.Из этих 37 пациентов 25 (68%) не получали антибиотики. терапия. Прямые расходы на лечение этих 232 пациентов составили 47595 долларов США. одна треть из них была связана с серологическим тестированием. Всего 32% прямые обвинения были для пациентов с укусами клещей, 48% были для пациентов с LD и 20% были для пациентов с подозрением на LD.

Выводы.— В таких условиях большинство пациентов обращаются к врачам по поводу укусов клещей. получили профилактическую антибактериальную терапию недоказанной эффективности и прошли ненужные дорогостоящие серологические исследования.Несмотря на практически повсеместное использование в этом исследования, серологические тесты на LD не повлияли на лечение пациентов поставлен диагноз ЛД.

С НАЧАЛА НАЗНАЧЕНИЯ заболеванием, подлежащим регистрации на национальном уровне, в январе 1991 г. Болезнь Лайма (БЛ) была, безусловно, самой распространенной трансмиссивной инфекцией. инфекционное заболевание в США. ¹ Это по понятным причинам вызывает большую озабоченность у врачей и пациентов в эндемичные районы.При отсутствии мигрирующей эритемы диагноз ЛД ставится на основе клинических критериев, подтвержденных серологическими исследованиями у пациентов с характерные клинические проявления.

Надлежащее лечение пациентов, укушенных клещами, в эндемичных районах оказалось проблематичным. Хотя большая часть литературы, посвященной менеджменту, укусов клещей не рекомендует профилактику антибиотиками, ^{2 -5} даже в очень эндемичных районах большая часть практикующих врачей прописывают антибиотики при укусах клещей. ^{6 -8} Кроме того, использование серологических тестов в лечении LD доказало свою эффективность. источник путаницы и разногласий ^{9 -11} и редко обсуждался в контексте укусов клещей. Ретроспектива исследования клинического контекста, в котором проводилось серологическое тестирование на LD поставили под сомнение использование врачами этих тестов. ^{12 , 13}

Восточный берег Мэриленда — район, эндемичный для LD, имеющий самая высокая заболеваемость в штате. ¹⁴ В 1995 г. уровень заболеваемости LD в графстве Кент составлял 86 случаев на 100000 населения. и варьировала в 4 соседних округах от 14 до 64 случаев на 100 000 населения. ¹⁵ Мы оценили характер использования серологических тестов и антибиотикотерапия от укусов клещей и ЛД врачами в этом сельском, эндемичном параметр.

Пациенты, у которых проспективно выявлен клинический диагноз укусов клещей, LD или подозрение на LD, осмотренное практикующими врачами в графстве Кент, штат Мэриленд, и в рамках Плана здравоохранения Делмарва (DHP) в прилегающем районе с 4 округами на Восточный берег Мэриленда с января по ноябрь 1995 г. В исследовании.Пациенты, обращающиеся за медицинской помощью после укусов клещей, но без симптомы LD были обозначены как укус клеща. Случаи, по которым врач зарегистрировали диагноз ЛД в медицинской карте, были отмечены как имеющие LD. Данные, использованные для постановки диагноза, не оценивались. Пациенты с LD отмечен в медицинской карте как возможный диагноз, но не рассматривается. врачом в качестве точного диагноза, были определены как подозреваемые LD.

Были достигнуты договоренности с офисами практикующих врачей первичного звена. вести список всех пациентов с ЛП, подозрением на ЛП или укусами клещей.Медсестры по надзору за инфекционными заболеваниями Департамента здравоохранения округа Кент еженедельно посещал офисы в округе Кент для извлечения данных из медицинских записей пациентов, фигурирующих в реестрах. Медсестра посещала практики в DHP периодически по звонкам из кабинетов врачей и / или получение компьютерных списков от DHP встреч для LD и насекомых укусов, или списков тех, кто проходит серологические тесты на LD, реферат данные из медицинских карт пациентов, идентифицированных с помощью этих механизмов.

Из карт пациентов была извлечена следующая информация: диагноз, дата начала, даты и виды посещений врача, даты диагностики анализы и их результаты, даты процедур и их результаты, сроки госпитализации, и назначенная терапия. Плата за посещение врача и / или больницу, серологические установлены анализы, процедуры и антибактериальная терапия. Для пациентов в пределах DHP, все иммуноферментные анализы (ИФА) были выполнены в одной лаборатории. с использованием набора Lyme Stat Test Kit (Whittaker Bioproducts, Walkersville, MD).Серологический образцы для тестирования пациентов в округе Кент, которые не были членами DHP, в Помимо отправки в указанную выше лабораторию, были отправлены несколько коммерческих лаборатории, каждая из которых использовала свой набор. Подтверждение вестерн-блоттинга тесты на LD были выполнены в нескольких коммерческих лабораториях.

Поскольку никакие идентификаторы пациентов не должны были сохраняться после сбора ранее существовавшей информации из медицинских карт, это исследование было исключено с информированного согласия институциональных наблюдательных советов Университета штата Мэриленд в Балтиморе и Департамента здравоохранения и психического здоровья Мэриленда Гигиена.Данные были записаны и проведен анализ с помощью Epi Info, версия 6. ¹⁶

Из 270 изученных медицинских карт 232 пациента с диагнозом укусов клещей, LD и подозреваемых LD были идентифицированы: 142 (61,2%) с клещом прикус, 40 (17,2%) с LD и 50 (21,6%) с подозрением на LD. Был подобный количество мужчин и женщин (50,4% женщин). Средний возраст составлял 38,7 года, с диапазон от 1 года до 91 года.Между 3-мя существенными различиями не было. категории по полу или возрасту (данные не показаны). Шестьдесят семь процентов пациентов осмотрели семейные врачи, 18% терапевты, 12% педиатры, и 3% гинекологами. Пациентов осмотрели 11 врачей в графстве Кент. и 38 врачей через DHP в 4 соседних округах.

Серологическое исследование было проведено у двух третей пациентов с клещами. прикус (таблица 1).Три пациента (3,2%) первоначально имели положительные или неоднозначные результаты ОВОС. Для 93 пациентов при первоначальных отрицательных или сомнительных результатах серологических тестов повторные образцы были отправлены за 24 (Таблица 2), с один из этих пациентов демонстрирует сероконверсию (неодновременное тестирование сывороток острых и выздоравливающих). Повторное тестирование EIA проводилось в среднем, 42 дня (диапазон от 10 до 94 дней) после первоначального тестирования. Ни один из пациентов с укус клеща прошел Вестерн-блоттинг.

Семьдесят восемь пациентов (54,9%), обследованных по поводу укусов клещей, прошли профилактическое лечение. антибактериальная терапия (таблица 1). Треть пациентов с укусом клеща прошли серологическое обследование и получили антибактериальная терапия, начатая до или одновременно с подачей препарата серологических образцов у 88% пациентов, прошедших тестирование и пролеченных (Таблица 3).

Большинство пролеченных пациентов получали доксициклин (44.9%) или амоксициллин (35,9%), еще 11,5% получали цефалоспорины перорально, в основном цефадроксил. Остальные 6 пациентов получали азитромицин или ципрофлоксацин. (По 2 шт.) Или кларитромицин или амоксициллин с клавуланатом (по 1 шт.). Значение (SD) продолжительность терапии составила 12,7 (3,9) дня.

Случаев клинической ЛД среди пациентов, представивших при укусах клещей.

Серологический тест на LD использовался чаще при DHP, чем в Кенте. Округ (94% против 50% соответственно; P <.001), и антибиотики назначались реже (40% против 64% соответственно; скорректированный χ ² P = 0,01). Эти различия были объяснены в первую очередь 4 врачам в округе Кент, которые реже использовали серологические тесты и лечили чаще, хотя не было характерной закономерности между использование ими серологических тестов и лечения антибиотиками.

Иммуноферментный анализ был проведен примерно у 90% пациентов. с LD и подозрением на LD (Таблица 4 и Таблица 5).Результаты были положительный для 86% пациентов с LD и 9% пациентов с подозрением на LD.

Антибактериальная терапия назначена 95% больных ЛД и 38% больных. пациенты с подозрением на ЛД (Таблица 4 и Таблица 5). Как было в случае пациентам с укусом клеща эту терапию назначали до или одновременно с получением образцов для серологического тестирования у большинства пациентов, получающих антибиотики (таблица 3). 2 LD пациентам, не получавшим антибактериальную терапию, были отправлены образцы сыворотки в течение несколько дней презентации с отрицательными результатами для обоих.Все 8 пациентов те, кому не проводилось серологическое тестирование, получали антибактериальную терапию (Таблица 4 и Таблица 5). Большинство пациентов с LD или подозрением на LD получали доксициклин. (53% для обеих групп) или амоксициллин (29% и 37% соответственно) в качестве начального терапия. Пять пациентов с ЛД (13%) когда-то получали цефтриаксон внутривенно. во время их лечения. Проявления у пациентов, получающих цефтриаксон включали артрит, паралич лицевого нерва и другие неврологические симптомы. Ни один из пациенты с подозрением на LD получали цефтриаксон.

Шесть пациентов (16,2%) прошли Вестерн-блоттинг (5 с LD и 1 с подозрение на ЛД) выполнено. У всех были однозначно положительные результаты ОВОС, и все но 1 (диагноз LD) дал положительные результаты вестерн-блоттинга.

Образцы выздоравливающих не были представлены для большинства пациентов с LD и подозрение на ЛД, имевшие первоначальные отрицательные или неоднозначные результаты ИФА (Таблица 2). Двое из пациентов с ЛД с отрицательными результатами острого теста продемонстрировал сероконверсию при тестировании выздоравливающих.2 пациента с диагноз ЛД, которые не получали антибактериальную терапию, были среди тех, у кого единичный отрицательный серологический тест. Две трети из 37 пациентов с подозрением на ЛД с отрицательными или сомнительными результатами единичных серологических тестов не лечились с антибиотиками (таблица 2).

Сборы, связанные с LD

Общая сумма прямых затрат на диагностику и лечение укусов клещей и LD для наших 232 субъектов составила 47595 долларов (таблица 6).Плата за посещение врача составила 35,5%, в то время как плата за серологическое тестирование на LD, антибактериальную терапию, процедуры и прочие медицинские расходы составили 33,0%, 24,6% и 6,9% соответственно. Среднее прямая оплата за пациента составила 205 долларов США, что является наименьшим показателем для пациентов с клещом. прикус (109 долларов) и больше всего для пациентов с LD (569 долларов). Укусы клещей учтены на самую большую (43,0%) долю платы за серологическое тестирование на LD, 43,1% от стоимости посещения врача и 32.6% от общей суммы начислений. Так как высокой стоимости внутривенного введения цефтриаксона 5 пациентам с ЛД, ЛД приходилось 84,1% расходов на антибиотики и 47,8% прямых расходов. для 3 категорий пациентов.

Неудивительно, что на укусы клещей было осмотрено больше пациентов, чем при диагностированной или подозреваемой ЛД. Предыдущий опрос врачей штата показали, что почти в 4 раза больше обращений к врачам было вызвано клещом. укусы как при диагностированном, так и при подозрении на ЛД. ⁷ В другом географическом регионе, Falco and Fish, ¹⁷ идентификация пациентов посредством представления клещей на анализ, обнаружила, что две трети испытуемых проконсультировались со своими врачами по поводу укуса. Лей и др., ¹² ретроспективно идентифицирующих пациентов у кого были серологические тесты на LD, проведенные в Калифорнии, сообщил, что один у пятой части пациентов были сданы серологические образцы из-за укусов клещей. В нашем исследовании, благодаря проспективному выявлению посещений кабинетов, пациенты с укусами клещей составляли не только большинство пациентов, осматриваемых врачами, но также и большинство пациентов, которым проводилось серологическое тестирование LD.

Распространенность 3,2% Borrelia burgdorferi антитела в острых образцах у наших субъектов с укусами клещей, вероятно, представляют собой фоновый уровень серопозитивности и согласуется с показателями серопозитивности в других эндемичных районах. ¹⁰ Степень использования серологического тестирования этих пациентов с укусами клещей любопытно. Рекомендации относительно использования серологических тестов на укусы клещей не проводилось, и нам неизвестны какие-либо проспективные исследования использования серологических тестов. для пациентов с укусами клещей.Серологическое тестирование вряд ли поможет ведению пациентов с укусами клещей. Антитела часто не обнаруживается в течение нескольких недель после заражения, ранняя терапия может быть прервана ответ антител, и пациенты, которые были инфицированы B burgdorferi , могут оставаться серопозитивными в течение многих лет, несмотря на то, что лечились надлежащим образом и несмотря на то, что не болеют. ^{18 -21} Серологическое тестирование имеет теоретическое значение при оценке бессимптомной сероконверсии. среди тех, кто изначально серонегативен с прикрепленными, набухшими клещами, но выздоравливает тестирование проводилось только у четверти наших серонегативных пациентов с укус клеща.Использование серологических тестов практически не влияет на ведение пациентов с укусами клещей — немаловажная проблема в свете сопутствующих расходов.

Чуть более половины пациентов с укусами клещей получали профилактические антибактериальная терапия, результаты аналогичны результатам, полученным Falco and Fish, ¹⁷ , и в два раза чаще, чем сообщается врачом опросы. ^{6 -8} Профилактическое Лечение укусов клещей противоречиво.Клинические испытания не обнаружили значительное преимущество для лечения, но, учитывая низкий уровень инфицирования среди нелеченные пациенты (1,1% -3,4%), размеры выборки могли быть слишком малы чтобы продемонстрировать существенные различия, ^{2 -5} и единственные пациенты в этих исследованиях с четкими доказательствами последующего заболевания, однозначная сероконверсия, или обе не лечились. Тем не менее, это оказывается, что примерно 100 пациентов с укусами клещей в районах, эндемичных по LD потребует лечения для предотвращения LD у 1 или 2 пациентов, и большинство из них может быть легко идентифицирован для раннего лечения LD.В свете отсутствия убедительных доказательств пользы профилактической терапии, как правило, предложили выжидательно лечить пациентов с укусами клещей, ^{2 -4} , особенно на ранней стадии LD можно легко и эффективно лечить. ^{22 -24} Кроме того, было высказано предположение, что, как и в случае с пятнистой лихорадкой Скалистых гор, профилактическая терапия может просто отсрочить начало болезни и сделать неясным диагноз. ²⁵ Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) не рекомендуют рутинное использование профилактической антибиотикотерапии от клещей укусы, а рекомендовать первичные профилактические меры, подкрепленные вторичной профилактикой через обучение пациентов и врачей для быстрого распознавания знаков и симптомы ЛД. ²⁶

Профилактическая терапия может быть целесообразной при определенных обстоятельствах, ^{27 -29} т. Е. В случае прикрепленный, набухший клещ в эндемичной области и поздние проявления LD были зарегистрированы среди пациентов, которые не помнили острых симптомов LD. ^{30 , 31} Следует подчеркнуть, однако, если необходимо проводить профилактику антибиотиками, ее следует ограничить к препаратам с доказанной эффективностью при ЛД. ³²

Наше исследование показывает, что врачи, ведущие лечение пациентов с укусами клещей в сообществах с эндемическими заболеваниями либо не знают рекомендаций против плановой профилактической антибактериальной терапии, не согласен с ними или обнаружит они неосуществимы на практике. Многие пациенты на восточном побережье Мэриленда сильно обеспокоен LD и сильно хочет химиопрофилактики в качестве серологического теста на укусы клещей. Их врачи могут просто отвечать заботам этих пациентов, как указано в наших сообщениях с этими врачи (неопубликованные данные).

Практически все пациенты с клиническим диагнозом ЛД получили антибактериальная терапия, независимо от того, проводилось ли серологическое исследование. Значительная разница в серопозитивности между людьми с диагнозом LD и пациенты с подозрением на LD ( P <0,001) могли просто отразите, что те, у кого был четкий клинический диагноз LD, были более могут иметь положительные серологические результаты, но это также согласуется с врачи использовали результаты серологического тестирования для классификации пациенты.Потому что 80% пациентов с подозрением на ЛД и ЛД, получавших антибиотики терапии назначались антибиотики до или одновременно с взятием образцов для серологического тестирования серологическое тестирование способствовало лечению только несколько из этих пациентов. Проведение серологического тестирования на LD может иметь осложнило ведение 2 пациентов, обозначенных как LD, у которых были отрицательные результаты серологических тестов и не лечились, один из которых имел "яблочко" сыпь "

Отсутствие серологического тестирования выздоравливающих по большей части пациенты с подозрением на ЛД с отрицательными исходными исследованиями представляют особый интерес, тем более, что две трети этой группы не получали антибактериальную терапию.Если некоторые из этих нелеченных пациентов с подозрением на LD действительно имели LD, они будут подвержены риску развития поздних проявлений. ²²

CDC и другие источники недавно рекомендовали в отсутствие мигрирующей эритемы, в серологическом тестировании на предмет выявления LD, с первоначальными положительными или неоднозначными результатами ИФА, подтвержденными Вестерн-блоттингом. ^{33 -35} Только 6 из 41 пациенты в нашем исследовании с положительными или неоднозначными результатами ИФА имели подтверждающие Вестерн-блоттинг.Наши данные подтверждают вывод о том, что многие пациенты с эндемическими заболеваниями участки с подозрением на LD обрабатываются на основании клинического впечатления а не лабораторные исследования, согласно недавнему опросу врачей. ⁸ Для пациентов без характерных клинических проявлений LD, особенно в районах с низкой распространенностью, в которых EIA имеет гораздо более низкий положительный прогностической ценности, подтверждающий вестерн-блот должен использоваться для помощи в создании терапевтические решения.Использование подтверждения вестерн-блоттинга особенно важно. важность при рассмотрении дорогостоящей и потенциально опасной антибактериальной терапии. ³⁶ За счет цефтриаксона пациенты с ЛД учитывались для подавляющего большинства расходов на антибактериальную терапию и антибиотикотерапию. на терапию приходилась значительная часть общих прямых затрат для тех, кто с LD. Ни у одного из 5 пациентов с LD, получавших цефтриаксон, не было мигрирующей эритемы. и только 1 прошел Вестерн-блоттинг.

Мы считаем, что мы зафиксировали почти все встречи с пациентами в 1995 г. выборка округа Кент и большинство из выборки DHP, но были не может оценить полноту установления. Если введен неполный захват предвзятость, скорее всего, это относительное занижение случаев клещей укус и, в меньшей степени, подозрение на LD. Скорее всего, укус клеща следует пропустить те, для которых укус клеща был второстепенной проблемой для посещения.Для пациентов с DHP установление диагноза будет непропорционально высокий для тех случаев укуса клеща, для которых было заказано серологическое тестирование, имея использовали компьютерный список серологических тестов. Это может исказить оценку доли пациентов с укусами клещей, для которых серологические тесты заказал, но смог лишь недооценить затраты, вызванные укусами клещей.

Группировка пациентов с несколькими врачами, в основном в Кенте. Округ, влияет на оценку использования серологических тестов и антибиотиков. лечение укусов клещей среди 11 врачей округа Кент, но их устранение не повлияет существенно на выводы исследования.

Таким образом, мы обнаружили, что укусы клещей составляют значительную часть бремени затрат, связанных с ЛД, и встреч с врачом. Большинство пациентов при укусах клещей проходят дорогостоящие серологические исследования, не приносящие пользы, и большинство получают профилактическую антибактериальную терапию, вмешательство недоказанной пользы. Результаты серологического тестирования оказали минимальное влияние на лечение наших пациентов с диагнозом ЛД.Повышенные образовательные усилия среди врачей относительно правильного использования серологических тестов кажется оправданным, а также предварительное консультирование пациентов в эндемичных районах по вопросам борьба с укусами клещей. В связи с широким применением антибиотиков в профилактических целях. терапии укусов клещей, необходимо, чтобы окончательная оценка эффективность такой терапии не будет.

1.CDC. Болезнь Лайма — США, 1991–1992 годы. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1993; 42: 345-348. Google Scholar 2. Костелло С.М., Стир А.С., Пинкертон Р.Э., Федер-младший Х.М. Перспективное исследование укусов клещей в эндемичных для болезни Лайма районах. J Infect Dis. 1989; 159: 136-139. Google Scholar 3. Шапиро ED, Гербер MA, Holabird NB. и другие. Контролируемое испытание антимикробной профилактики болезни Лайма после укусы оленьих клещей. N Engl J Med. 1992; 327: 1769-1773.Google Scholar4.Agre F, Schwartz R. Значение раннего лечения укусов оленьих клещей для профилактики болезни Лайма. AJDC. 1993; 147: 945-947.Google Scholar 5. Варшафски С., Новаковски Дж., Надельман РБ, Камер Р.С., Петерсон С.Дж., Вормсер Г.П. Эффективность антибиотикопрофилактики для предотвращения болезни Лайма. J Gen Intern Med. 1996; 11: 329-333. Google Scholar 6. Eppes SC, Klein JD, Caputo GM, Rose CD. Убеждения, отношения и подходы врачей к болезни Лайма в эндемичный район. Clin Pediatr (Phila). 1994; 33: 130-134.Google Scholar7.Coyle BS, Strickland GT, Liang YY, Pena C, McCarter R, Israel E.Воздействие болезни Лайма на здоровье населения в Мэриленде. J Infect Dis. 1996; 173: 1260-1262.Google Scholar8. Ziska MH, Donta ST, Demarest FC. Предпочтения врача в диагностике и лечении болезни Лайма В Соединенных Штатах. Инфекция. 1996; 24: 182-186.Google Scholar 9. Баккен Л.Л., Дело К.Л., Каллистер С.М., Бурдо, штат Нью-Джерси, Шелл РФ. Работа 45 лабораторий, участвующих в проверке квалификации программа серологического исследования болезни Лайма. JAMA. , 1992; 268: 891-895.Google Scholar 10.Gerber MA, Bieluch V, Levitz RE, Parry MF, Sabetta J, Schleiter G. Соответствие серологических тестов и парентеральной антибактериальной терапии для пациентов с предполагаемой болезнью Лайма. Conn Med. 1995; 59: 195-196.Google Scholar 11. Крэвен РБ, Куан Т.Дж., Бейли РЭ. и другие. Улучшенное серодиагностическое тестирование болезни Лайма: результаты мультицентра серологическая оценка. Emerg Infect Dis. 1996; 2: 136-140. Google Scholar, 12. Le C, Le C, Olshen EM, Reingold AL. Использование серологических тестов на болезнь Лайма в рамках плана медицинского страхования с предоплатой В Калифорнии. JAMA. 1994; 271: 460-463.Google Scholar 13. Начамкин I, Риддл Д.Л., Фельдман М., Эдельштейн PH. Использование тестов на антитела к болезни Лайма в университетской больнице. Clin Diagn Lab Immunol. 1996; 3: 287-289. Google Scholar. 14. Штейнберг С.Х., Стрикленд Г.Т., Пена С., Израиль Э. Наблюдение за болезнью Лайма в Мэриленде, 1992. Ann Epidemiol. 1996; 6: 24-29.Google Scholar15.Maryland Dept of Health and Mental Hygiene, Epidemiology and Disease. Программа управления. Избранные инфекционные болезни в Мэриленде в 1995 г. Md Med J. 1996; 45: 715-718.Google Scholar 16.

Dean AG, Dean JA, Coulombier D. и другие. Epi Info, версия 6: текстовый редактор, база данных и статистика Программа общественного здравоохранения на IBM-совместимых микрокомпьютерах. Атланта, Джорджия: Центры по контролю и профилактике заболеваний; 1994.

17.Falco RC, Fish D. Клещи, паразитирующие на людях в эндемичных по болезни Лайма районах на юге страны. Штат Нью-Йорк. Am J Epidemiol. 1988; 128: 1146-1152. Google Scholar. 18.Dressler F, Yoshinari NH, Steere AC.Анализ пролиферации Т-клеток в диагностике болезни Лайма. Ann Intern Med. , 1991; 115: 533-539. Google Scholar19. Даттвайлер Р. Дж., Фолькман Д. Д., Люфт Б. Дж., Гальперин Дж. Дж., Томас Дж., Голайтли М. Г.. Серонегативная болезнь Лайма: диссоциация специфических Т- и В-лимфоцитов ответы на вопрос Borrelia burgdorferi . N Engl J Med. 1988; 319: 1441-1446. Google Scholar, 20. Федер-младший HM, Гербер М.А., Люгер С.В., Райан Р.В. Стойкость сывороточных антител к Borrelia burgdorferi у пациентов, получавших лечение от болезни Лайма. Clin Infect Dis. , 1992; 15: 788-793. Google Scholar21. Агуэро-Розенфельд М.Э., Новаковски Дж., Битткер С., Купер Д., Надельман Р. Б., Вормсер Г. П.. Эволюция серологического ответа на Borrelia burgdorferi у пролеченных пациентов с подтвержденной посевом мигрирующей эритемы. J Clin Microbiol. 1996; 34: 1-9. Google Scholar, 22, Стир А.С., Хатчинсон Г.Дж., Ран DW. и другие. Лечение ранних проявлений болезни Лайма. Ann Intern Med. 1983; 99: 22-26. Google Scholar 23.Даттвайлер Р.Дж., Фолькман Д.Дж., Конати С.М., Платкин С.П., Люфт Б.Дж. Амоксициллин плюс пробенецид в сравнении с доксициклином при мигрирующей эритеме боррелиоз. Ланцет. 1990; 336: 1404-1406. Google Scholar, 24. Гербер М.А., Шапиро Э.Д., Берк Г.С., Парселлс В.Дж., Белл Г.Л. Болезнь Лайма у детей в юго-восточном Коннектикуте: детский Лайм Группа изучения болезней. N Engl J Med. 1996; 335: 1270-1274.Google Scholar 25. Надельман Р.Д., Новаковски Дж., Вормсер Г.П. Можно ли предотвратить Лайм-боррелиоз после укуса клеща? Ланцет. 1993; 342: 1052. Google Scholar, 26. Антибиотикопрофилактика болезни Лайма после распознанного укуса: Бактериальные Отделение зоонозов, Отделение трансмиссивных болезней Национальный центр инфекционных заболеваний Болезни, Центры по контролю за заболеваниями. Conn Med. 1991; 55: 691-693. Google Scholar 27. Wormser GP. Болезнь Лайма: сведения об использовании противомикробных препаратов для профилактика и лечение в контексте опыта применения других спирохеталов инфекции. Mt Sinai J Med. , 1995; 62: 188-195. Google Scholar 28.Магид Д., Шварц Б., Крафт Дж., Шварц Дж. С.. Профилактика болезни Лайма после укусов клещей: анализ экономической эффективности. N Engl J Med. 1992; 327: 534-541.Google Scholar 29.Sood SK, Salzman MB, Johnson BJ. и другие. Продолжительность прикрепления клещей как предиктор риска болезни Лайма в районе, где болезнь Лайма носит эндемический характер. J Infect Dis. 1997; 175: 996-999.Google Scholar 30.Steere AC, Taylor E, Wilson ML, Levine JF, Spielman A. Продольная оценка клинических и эпидемиологических особенностей болезни Лайма в определенной популяции. J Infect Dis. 1986; 154: 295-300. Google Scholar, 31 Бингем П.М., Галетта С.Л., Атрея Б., Сладки Дж. Неврологические проявления у детей с болезнью Лайма. Педиатрия. 1995; 96: 1053-1056.Google Scholar 32. Nocton JJ, Steere AC. Болезнь Лайма. Adv Intern Med. 1995; 40: 69-117.Google Scholar 33.CDC. Рекомендации по выполнению тестов и интерпретации из Второго Национальная конференция по серологической диагностике болезни Лайма. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 1995; 44: 590-591.Google Scholar 34. Дресслер Ф., Уэлен Дж. А., Рейнхардт Б. Н., Стир А. С.. Вестерн-блоттинг в серодиагностике болезни Лайма. J Infect Dis. 1993; 167: 392-400. Google Scholar, 35. Джонсон Б.Дж., Роббинс К.Э., Бейли Р.Э. и другие. Серодиагностика болезни Лайма: точность двухэтапного подхода с использованием ИФА на основе жгутиков и иммуноблоттинг. J Infect Dis. 1996; 174: 346-353. Google Scholar, 36. Ettestad PJ, Campbell GL, Welbel SF. и другие. Билиарные осложнения при лечении необоснованной болезни Лайма. J Infect Dis. , 1995; 171: 356-361.Google Scholar

Лечение укусов клещами антибиотиками предотвращает только 20 процентов случаев болезни Лайма, говорит исследователь Йельского университета

Даже если бы каждый пациент, заметивший укус клеща, получил быстрое лечение антибиотиками, и если бы оно было на 100 процентов эффективным в предотвращении болезни Лайма, оно бы только предотвратить 20 процентов от общего числа случаев болезни Лайма, сказал исследователь Йельского университета Дурланд Фиш.

Фиш, автор недавно опубликованной статьи Медицинского журнала Новой Англии (NEJM) о профилактическом эффекте доксициклина на болезнь Лайма, сказал, что исследование было основано только на пациентах, которые видели и удаляли оленьего клеща.«Большинство пациентов, страдающих болезнью Лайма, никогда не видят клеща, вызвавшего инфекцию», — сказал Фиш. «Нимфальная стадия оленьего клеща размером с маковое зерно, и хотя ему требуется три-четыре дня, чтобы прокормиться перед тем, как удалиться, большинство людей этого не заметят. Это связано с тем, что клещ также выделяет анестетик, пока это кормление, а также инфекционные бактерии ».

Одно опубликованное исследование показало, что только около 20 процентов пациентов с болезнью Лайма вспоминают укус клеща.«Это удивительный, но верный факт о биологии клещей», — сказал Фиш, доцент кафедры эпидемиологии и общественного здравоохранения Йельской школы медицины. «Ключевое различие в этом вопросе заключается в том, что укусы клещей распознаются пациентами, а укусы — нет. В большинстве случаев это не так».

Неизвестные укусы клещей у людей невозможно изучить, но исследования на животных, проведенные Fish, показывают, что более 80 процентов инфицированных клещей вызывают болезнь Лайма у мышей после 72 часов кормления, максимального времени кормления для нимф.Этот показатель в сочетании с 25-процентным естественным уровнем заражения оленьими клещами на северо-востоке дает 20-процентную вероятность заражения нимфальным оленьим клещом, что доказывает, что болезнь Лайма легко подхватить.

«Людям, живущим в районах болезни Лайма, следует серьезно относиться к риску укусов клещей и делать все возможное, чтобы предотвратить их, учитывая 20-процентную вероятность заражения, если они пропустят клеща, вместо 3-процентной вероятности, если они обнаружат. один, — сказал Фиш. «Укусы оленьих клещей чрезвычайно распространены на Северо-Востоке.«

По оценке

One Center for Disease Control, в соавторстве с Фишем, каждый пятый житель Страны Вестчестер укусывает оленьих клещей каждый год, что составляет в среднем 179 000 укусов клещей в год.

В исследовании NEJM также сообщается, что более 18 процентов пациентов, укусивших клещей, получили второй укус клеща в течение 90-дневного периода исследования, и более чем у 6 процентов пациентов было прикреплено несколько клещей при первоначальном наблюдении. «При такой высокой частоте контактов между клещами и людьми крайне необходимы другие методы профилактики, кроме лечения укусов клещей с помощью антибиотиков», — сказал Фиш.

Контакт

Управление по связям с общественностью и коммуникациями
203-432-1345

Щелкните здесь, чтобы просмотреть оригинал статьи.

Болезнь Лайма: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Болезнь Лайма вызывается бактериями под названием Borrelia burgdorferi ( B burgdorferi ). Черноногие клещи (также называемые оленьими клещами) могут переносить эти бактерии. Не все виды клещей могут переносить эти бактерии. Незрелые клещи называются нимфами, и они размером с булавочную головку.Нимфы улавливают бактерии, когда питаются мелкими грызунами, например мышами, инфицированными B burgdorferi . Заболеть можно только в случае укуса инфицированного клеща.

Болезнь Лайма была впервые зарегистрирована в США в 1977 году в городе Олд Лайм, штат Коннектикут. То же заболевание встречается во многих частях Европы и Азии. В Соединенных Штатах большинство случаев инфицирования болезнью Лайма происходит в следующих областях:

• Северо-восточные штаты, от Вирджинии до Мэна
• Северо-центральные штаты, в основном в Висконсине и Миннесоте
• Западное побережье, в основном на северо-западе

Там три стадии болезни Лайма.

• Стадия 1 называется ранней локализованной болезнью Лайма. Бактерии еще не распространились по организму.
• Стадия 2 называется ранней диссеминированной болезнью Лайма. Бактерии начали распространяться по телу.
• Стадия 3 называется поздней диссеминированной болезнью Лайма. Бактерии распространились по всему телу.

Факторы риска болезни Лайма включают:

• Занятия вне помещений, которые увеличивают контакт с клещами (например, садоводство, охота или походы) в районе, где встречается болезнь Лайма
• Наличие домашнего животного, которое может переносить инфицированных клещей домой
• Прогулки по высокой траве в районах, где встречается болезнь Лайма

Важные факты об укусах клещей и болезни Лайма:

• Клещ должен быть прикреплен к вашему телу на 24–36 часов, чтобы бактерии попали в кровь.
• Черноногие клещи могут быть настолько маленькими, что их практически невозможно увидеть. Многие люди с болезнью Лайма даже не видят и не чувствуют клеща на своем теле.
• Большинство людей, укушенных клещом, не болеют болезнью Лайма.

Поздняя болезнь Лайма | Ада

Что такое поздняя болезнь Лайма?

Болезнь Лайма, также известная как боррелиоз Лайма, вызывается инфекцией, вызываемой бактериями Borrelia burgdorferi . Эти бактерии распространяются через укусы клещей.Зараженные клещи обычно кусают мелких млекопитающих, у которых не возникают какие-либо инфекции от бактерий. Однако, когда люди подвергаются воздействию B. Burgdorferi в результате укуса клеща, у них может развиться болезнь Лайма.

Наибольшему риску заражения подвержены люди, которые работают на улице или проводят время в лесных массивах, где существует большая вероятность подвергнуться укусам клещей.

Болезнь Лайма — это состояние, которое прогрессирует поэтапно:

1. У человека изначально разовьется ранняя локализованная болезнь Лайма , при которой бактерии еще не распространились по организму.На этой стадии, которая обычно начинается через несколько дней или недель после укуса клеща, симптомы человека обычно включают лихорадку, усталость и сыпь, называемую сыпью Erythema Migrans, которая имеет характерную форму бычьего глаза и поражает около двух лет. трети людей, у которых развивается болезнь Лайма. См. Этот ресурс для получения дополнительной информации о симптомах и лечении ранней локализованной болезни Лайма.
2. Если вовремя не лечить локализованную болезнь Лайма с помощью антибиотиков, таких как доксициклин, она разовьется в ранней диссеминированной болезни Лайма, распространяющейся на другие части тела.Если это произойдет, потребуются другие пероральные или внутривенные антибиотики; пероральные антибиотики будут использоваться в менее тяжелых случаях. См. Этот ресурс для получения дополнительной информации о симптомах и лечении ранней диссеминированной болезни Лайма.
3. Если болезнь Лайма не диагностирована ни на одной из этих ранних стадий и не лечится эффективно антибиотиками, бактерии, вызывающие ЛД, могут распространяться по всему телу из места укуса клеща, что приводит к развитию поздней диссеминированной болезни Лайма, или поздняя болезнь Лайма.Начало симптомов и осложнений поздней диссеминированной болезни Лайма обычно происходит примерно через 6–36 месяцев после первоначальной инфекции.

Полезно знать: У людей, страдающих поздней болезнью Лайма, могут развиваться другие подтипы поздней болезни Лайма, такие как синдром болезни Лайма после лечения (PTLDS) или хроническая болезнь Лайма.

Симптомы поздней болезни Лайма могут включать боль в суставах (артрит), изменения кожи, опорно-двигательные или неврологические осложнения. Подобно менее тяжелым формам болезни Лайма, позднюю болезнь Лайма можно лечить с помощью антибиотиков, хотя медицинские мнения расходятся во мнениях относительно надлежащей продолжительности курса лечения антибиотиками.Тем не менее, большинство людей выздоравливают хорошо, хотя некоторые симптомы, связанные с поздней болезнью Лайма, такие как усталость, могут сохраняться в течение некоторого времени после лечения.

Люди, у которых наблюдаются возможные симптомы поздней болезни Лайма, могут использовать бесплатное приложение Ada для оценки симптомов.

Риски

Болезнь Лайма вызывается бактериями под названием Borrelia Burgdorferi . Эти бактерии передаются через укусы инфицированных черноногих клещей. Риск человека заразиться болезнью Лайма и, как следствие, поздней болезнью Лайма увеличивается, если проводить время на открытом воздухе в лесных районах, где существует больший риск воздействия этих бактерий от клещей, и / или живя с домашними животными, такими как кошки. и собаки, которые могут быть переносчиками клещей, инфицированных вирусом B.Burgdorferi в дом.

Никакой тип болезни Лайма не может передаваться от человека к человеку, поэтому отсутствует риск заражения между людьми .

Хотя болезнь Лайма может развиться у любого человека, она чаще встречается у детей и пожилых людей . можно свести к минимуму риск заражения болезнью Лайма у всех людей, проверяя их тело на наличие клещей, особенно после того, как они проводят время в лесах или вересках. Для снятия галочки:

• Используйте пинцет с острым концом, чтобы схватить клеща в месте его соприкосновения с поверхностью кожи.
• Плавно тяните клеща вверх, не поворачивая и не дергая.
• Постарайтесь удалить клеща сразу целиком, включая части рта. Если ротовые части клеща отламываются при удалении тела клеща, удалите их отдельно.
• После полного удаления клеща тщательно очистите кожу водой с мылом или медицинским спиртом.
• Утилизируйте клеща, не раздавливая его пальцами, так как это может привести к заражению болезнью Лайма.

Своевременное лечение болезни Лайма антибиотиками , как можно скорее после появления симптомов после укуса инфицированного клеща, может помочь снизить вероятность развития поздней диссеминированной болезни Лайма.

Симптомы

Поздняя болезнь Лайма обычно развивается через 6-36 месяцев после того, как человек впервые получил укус инфекционного клеща.

Симптомы поздней болезни Лайма отличаются от более ранних стадий. В Северной Америке очень распространены боли в суставах и отеки.В Европе изменения кожи встречаются чаще. Эти изменения кожи состоят из отека, покраснения и истончения кожи, как правило, на одной руке или одной ноге. Другие симптомы LLD могут включать артрит, слабость лицевых мышц, учащенное сердцебиение и боли в мышцах.

Хотя у некоторых людей могут развиться неврологические проблемы , они редки, но могут включать:

• Недостаток выносливости и утомляемость
• Покалывание и онемение в руках и ногах
• Путаница
• Проблемы с памятью
• Затруднения с концентрацией внимания
• Головные боли

Когда у человека развиваются неврологические осложнения в результате поздней болезни Лайма, это может привести к постановке диагноза хронической неврологической болезни Лайма или нервно-психиатрической болезни Лайма, в зависимости от характера осложнений, которые они испытывают:

• Симптомы хронической неврологической болезни Лайма могут включать: хроническую энцефалопатию (когнитивную неэффективность), полинейропатию или лейкоэнцефалит.
• Симптомы нейропсихиатрической болезни Лайма могут включать: миелит (воспаление спинного мозга), менингит (воспаление обволакивающей оболочки головного мозга), краниальный неврит (воспаление черепных нервов), болезненный радикулит (воспаление нервных корешков), энцефалопатия, энцефалит (воспаление головного мозга) и / или энцефаломиелит (воспаление головного и спинного мозга).

Как хроническую неврологическую болезнь Лайма, так и нейропсихиатрическую болезнь Лайма можно лечить антибиотиками.Тип, дозировка и курс применяемых антибиотиков будут зависеть от конкретных потребностей пострадавшего и симптомов, которые он испытывает.

Люди, у которых наблюдаются возможные симптомы поздней болезни Лайма, могут использовать бесплатное приложение Ada для оценки симптомов.

Синдром болезни Лайма после лечения (PTLDS)

При синдроме болезни Лайма после лечения (PTLDS) некоторые симптомы болезни Лайма возвращаются через недели, месяцы или даже годы после лечения ранней (локализованной или диссеминированной) или поздней болезни Лайма.PTLDS иногда также называют хронической болезнью Лайма, хотя, что несколько сбивает с толку, термин «хроническая болезнь Лайма» также может взаимозаменяемо применяться к стойким случаям поздней болезни Лайма.

Ключевое различие между PTLDS и поздней болезнью Лайма состоит в том, что в случаях PTLDS в организме не обнаруживается активной инфекции , несмотря на наличие симптомов.

Многие симптомы PTLDS аналогичны симптомам поздней болезни Лайма и включают:

• Усталость
• Онемение и боль в суставах (артрит)
• Неврологические нарушения, такие как нарушение памяти и концентрации
• Депрессия
• Распространенная скелетно-мышечная боль

Люди с PTLDS часто сообщают, что их симптомы со временем уменьшаются и усиливаются.Индивидуальный подход к лечению необходим для устранения конкретных симптомов PTLDS, которые испытывает человек в каждом конкретном случае.

Диагноз

Диагностика поздней стадии болезни Лайма может быть очень сложной, и обычно ее ставит специалист по инфекционным заболеваниям. Диагноз можно подтвердить, если у пострадавшего была характерная сыпь «бычий глаз», и он жил или работал в районах, где присутствуют клещи, или с помощью анализа крови.

Лечение

Лечение поздней болезни Лайма отличается от лечения ранней болезни Лайма.Когда состояние находится на ранней стадии, например при наличии сыпи Erythema Migrans короткого курса антибиотиков может быть достаточно, чтобы остановить распространение бактериальной инфекции на другие части тела.

Поздняя болезнь Лайма часто требует лечения антибиотиками в течение до 28 дней. Иногда эти антибиотики необходимо вводить внутривенно (капельно).

Профилактика

Избегать укусов клещей с помощью репеллентов и защитной одежды важно для предотвращения этого состояния, особенно в районах, где, как известно, есть болезнь Лайма.Вакцинации нет.

Другие названия поздней болезни Лайма

• Поздняя болезнь Лайма
• Поздний боррелиоз Лайма
• Стадия 3 боррелиоза Лайма
• Артритный боррелиоз

Болезнь Лайма и связанные с ней клещевые инфекции Информация | Гора Синай

Антибиотики — это лекарства, используемые для лечения всех фаз болезни Лайма. Почти во всех случаях они могут вылечить болезнь Лайма, даже на более поздних стадиях.

Профилактические антибиотики после укуса клеща

Согласно рекомендациям Американского общества инфекционных болезней (IDSA), люди, укушенные оленьими клещами, не должны регулярно получать антибиотики для предотвращения болезни, особенно если болезнь Лайма не распространена в этой области. В регионах, где распространена болезнь Лайма, после укуса клеща обычно вводят разовую дозу антибиотика.

Разовая доза антибиотика доксициклина может быть назначена, если:

• По крайней мере 20% клещей в данной географической области инфицированы B.burgdorferi .
• Клещ все еще прикреплен к человеку и положительно идентифицирован как вид клеща Ixodes, который является переносчиком болезни Лайма. Спирохеты B. burgdorferi .
• Лечение доксициклином можно начинать в течение 72 часов после укуса клеща.
• Человек может получать доксициклин. (Этот препарат нельзя давать беременным женщинам или детям младше 8 лет.)

В целом риск развития болезни Лайма после укуса клеща составляет всего от 1% до 3%.Однако, если у вас есть прикрепленный клещ или вы удалили его самостоятельно, обязательно сообщите об этом своему врачу. Также сообщите своему врачу, если в первые 30 дней после укуса клеща у вас появятся бычья сыпь или какие-либо симптомы гриппа.

Лечение ранней стадии болезни Лайма

Ранние стадии болезни Лайма обычно включают в себя бычью сыпь (мигрирующую эритему) и симптомы гриппа в виде озноба и лихорадки, усталости, мышечной и головной боли. В редких случаях у людей развивается ненормальное сердцебиение (Лайм-кардит).

Все эти состояния лечат курсами антибиотиков от 14 до 28 дней. Точное количество дней зависит от применяемого препарата и реакции человека на него. Антибиотики для лечения болезни Лайма обычно включают:

• Доксициклин. Этот антибиотик эффективен как против болезни Лайма, так и против гранулоцитарного анаплазмоза человека (HGA). Это стандартный антибиотик для всех, кто старше 8 лет, кроме беременных. Это форма тетрациклина, которая может обесцвечивать зубы и препятствовать росту костей у маленьких детей.Он также может вызвать врожденные дефекты, если его использовать во время беременности.
• Амоксициллин. Этот тип пенициллина, вероятно, лучший антибиотик для беременных. У некоторых людей аллергия на пенициллин, и появляются устойчивые к нему штаммы бактерий Лайма.
• Цефуроксим (Цефтин). Этот цефалоспориновый антибиотик является альтернативным лечением для маленьких детей и взрослых с аллергией на пенициллин.
• Цефтриаксон или цефотаксим внутривенно. Внутривенное вливание одного из этих цефалоспориновых антибиотиков может быть оправдано, если есть признаки инфекции в центральной нервной системе (головной или спинной мозг) или сердце.

Другие типы антибиотиков, такие как макролиды, такие как азитромицин и кларитромицин, не рекомендуются для терапии первой линии.

Побочные эффекты антибиотиков

Наиболее частыми побочными эффектами почти всех антибиотиков являются желудочно-кишечные проблемы, включая судороги, тошноту, рвоту и диарею.Доксициклин может вызвать чувствительность к солнечному свету и увеличить вероятность появления сыпи из-за пребывания на солнце.

Аллергические реакции могут возникать при приеме всех антибиотиков, но чаще возникают при приеме лекарств на основе пенициллина или сульфамида. Реакция может быть такой же незначительной, как легкая кожная сыпь, но также может быть серьезной или опасной для жизни. Некоторые лекарства, в том числе некоторые безрецептурные, взаимодействуют с антибиотиками. Обязательно сообщите своему провайдеру обо всех лекарствах, которые вы принимаете.

Лечение поздней стадии болезни Лайма

В большинстве случаев болезни Лайма проявляются сыпь и гриппоподобные симптомы, которые проходят в течение 1 месяца после лечения антибиотиками.Однако у некоторых людей развивается поздняя стадия болезни Лайма, которая включает артрит Лайма и неврологическую болезнь Лайма.

При отсутствии лечения чуть более половины людей, инфицированных B. burgdorferi , разовьются артритом Лайма. Приблизительно от 10% до 20% людей заболевают неврологической болезнью Лайма. У очень небольшого процента людей может развиться хронический атрофический акродерматит — серьезный тип воспаления кожи, который чаще встречается в Европе. Эти состояния лечатся антибактериальной терапией в течение 28 дней.

Если симптомы артрита сохраняются в течение нескольких месяцев, может быть рекомендован второй 2–4-недельный курс антибиотиков. Пероральные антибиотики (доксициклин, амоксициллин или цефуроксим) используются при артрите Лайма и хроническом атрофическом акродерматите.

В редких случаях людям с артритом могут потребоваться внутривенные антибиотики. Курс от 2 до 4 недель внутривенного введения цефтриаксона используется для лечения тяжелых случаев неврологической болезни Лайма. В более легких случаях эффективным вариантом является пероральный прием доксициклина от 2 до 4 недель.

Лечение постлаймского синдрома

Примерно в 5% случаев симптомы сохраняются после лечения. Это состояние называется синдромом после болезни Лайма. Лечение синдрома болезни Лайма является спорным. Большинство экспертов не рекомендуют продолжать терапию антибиотиками дольше 30 дней. Научные исследования не показывают никаких доказательств того, что преимущества длительного лечения антибиотиками перевешивают его риски.

Длительное лечение антибиотиками может привести к серьезной и трудно поддающейся лечению инфекции кишечника, вызванной Clostridium difficile , а также может вызвать у человека аллергию на антибиотик.Кроме того, длительное лечение антибиотиками сопряжено с серьезными рисками, такими как побочные эффекты и колонизация устойчивых к антибиотикам микробов.

Не рекомендуется использовать экспериментальные и альтернативные средства. Однако некоторым людям может быть полезно изучить методы контроля боли и когнитивного поведения, которые помогут им справляться со своими симптомами и управлять ими.

Травы и пищевые добавки

Некоторые люди используют комплекс витаминов B, омега-3 и омега-6 жирные кислоты (содержащиеся в масле примулы и рыбьем жире) и добавки с магнием, чтобы облегчить симптомы.Нет доказательств того, что они полезны. Всегда проконсультируйтесь с вашим врачом перед использованием каких-либо лечебных трав или пищевых добавок.

Информационные бюллетени и интернет-сайты стали появляться в последние годы, рекламируя непроверенные методы лечения людям с симптомами пост-болезни Лайма или так называемой «хронической болезни Лайма», которые разочарованы стандартным лечением. Некоторые средства правовой защиты могут быть опасными и неэффективными. Кроме того, поставщики медицинских услуг в США были подвергнуты санкциям или даже лишились лицензии на медицинскую практику за несоответствующее и опасное лечение «болезни Лайма», часто без надлежащего подтверждающего тестирования или симптомов, которые не поддаются лечению антибиотиками.

Бисмацин

FDA предупредило людей не использовать продукт альтернативной медицины под названием бисмацин (также известный как хромацин). Этот инъекционный продукт содержит большое количество висмута, тяжелого металла, который может быть ядовитым. Люди, принимавшие бисмацин, испытали сердечную и почечную недостаточность, и сообщалось как минимум об одной смерти. Хотя некоторые люди утверждают, что бисмацин может помочь в лечении болезни Лайма, он не одобрен и не рекомендован для лечения каких-либо заболеваний или состояний.

вариантов лечения | Болезнь Лайма

В этом разделе мы даем советы по использованию различных стандартных антибиотиков при болезни Лайма, а также менее стандартных. Мы также рассматриваем другие подходы к лечению боли, усталости, бессонницы, памяти и настроения. Наши комментарии здесь ни в коем случае не являются исчерпывающими. Мы отсылаем читателя к другим источникам, которые описывают, почему у пациентов могут быть стойкие симптомы и другие варианты лечения (например, в отрывках из нашей книги Conquering Lyme Disease: Science Bridges the Great Divide ).Здесь мы просто хотим предоставить некоторые важные факты, которые люди должны знать о различных методах лечения.

В медицинском училище врачей учат: «Прежде всего без вреда». Однако почти все методы лечения имеют как преимущества, так и риски. Следовательно, перед любым терапевтическим вмешательством (например, лекарственным, травяным, изменением диеты, даже упражнениями) людям необходимо проанализировать, как это вмешательство может на них повлиять. При рассмотрении вариантов лечения болезни Лайма пациенты должны выяснить, насколько хорошо изучены эти методы лечения, доказана ли их эффективность и каковы побочные эффекты.Пациенты также должны непредвзято относиться к тому, что может помочь, поскольку некоторые симптомы могут отражать активную инфекцию (и, следовательно, получать пользу от антибиотиков), в то время как другие могут отражать остаточное воздействие на организм предшествующей инфекции (и, следовательно, требовать неантибиотических подходов). Цель состоит в том, чтобы восстановить свое здоровье и функциональное состояние, чтобы обеспечить максимальное качество жизни.

Как и все рекомендации на этом веб-сайте, прием лекарств, отпускаемых без рецепта или по рецепту, должен быть тщательно рассмотрен врачом для обеспечения безопасности и эффективности, а также для оценки потенциально вредных лекарственных взаимодействий.В частности, беременным женщинам следует проконсультироваться со своим врачом; Хороший веб-сайт для проверки лекарственного взаимодействия — «Мать для ребенка».

Антибиотики

Три пероральных антибиотика первой линии при болезни Лайма включают доксициклин (монодокс, дорикс, вибрамицин, орацеа), амоксициллин (амоксил) и цефуроксим (цефтин, зинацеф). Цефтриаксон («роцефин»), вводимый внутривенно, является предпочтительным антибиотиком при неврологической болезни Лайма в Соединенных Штатах.

.