Шпунт пластиковый: Пластиковые шпунты

Содержание

Пластиковые шпунты

Среди множества способов укрепления и защиты берегов — подпорных стен, дренажных систем, свайных конструкций, анкерных сооружений, для изготовления которых используются бетон, камень, сталь, все большее распространение получает укрепление береговой линии на основе пластиковых шпунтов.

Толчком для их производства стали новейшие технологии, глобально увеличивающие спектр экономических и технических показателей. Особо прочная пластиковая шпунтовая свая, оснащенная обвязками, растяжками и анкерами, является основным защитно-удерживающим барьером.

Особенности пластиковых шпунтов

Высокотехнологичный поливинилхлорид устойчив к коррозии и гниению и обладает более эффективными экономическими показателями, повышенной прочностью и механической выносливостью. Кроме того, пластиковые шпунты имеют высокий уровень огнеупорности, устойчивы к сезонным перепадам температур, не подвержены деформации от нагревания на солнце или изменению формы в холодные месяцы. Ограждения из пластика не нуждаются в дополнительной обработке и постоянном уходе, что качественно отличает их от стальных, бетонных и деревянных аналогов.

Пластиковый шпунт

В каких случаях используется пластиковый шпунт

Это изделие нашло широкое применение при:

укреплении против эрозии мелиорационных каналов, берегов и водоемов;
укреплении стен котлованов, сооружении террас при создании ландшафта;
укреплении фундаментных траншей;
строительстве ограждений, предотвращающих появление грунтовых вод во время дорожных работ;
сооружении шахтных креплений или анкерных стен;
использовании элементов конструкций, охраняющих автомагистрали от оползней;
создании элементов конструкций шлюзов автомагистралей;
необходимости крепления берегов аварийных и испарительных резервуаров;
строительстве придорожных каналов;
формировании скатов насыпных конусов предмостных конструкций.

В гидротехническом строительстве пластиковые шпунты служат для создания берегозащитных стен, причальных и доковых сооружений.

При строительстве водных путей шпунтовые сваи ПВХ находят применение для их расширения, сооружения герметичных стен, а также берегоукрепление от размывов.

Другая область применения пластиковых шпунтов – монтаж сооружений на водных путях и водоемах, таких как плотины, шлюзы, берегозащитные стены, швартовые палы, водоприёмные и водоотводящие объекты.

Укрепление берега пластиковыми шпунтами

Часто шпунтованные пластиковые стены и ограждения используются при строительстве путей сообщения (автомобильных и железнодорожных). Они незаменимы для возведения защитных и звукоизоляционных стен, устоев мостов, рамп, тоннелей, резервуаров для грунтовых вод.

В подземном строительстве шпунт Ларсена ПВХ применяют для укрепления строительных котлованов, оснований фундаментов, крепления траншей, подземных гаражей и жилых построек.

Погружение пластиковых шпунтов

Создание и использование пластиковых шпунтов приветствуется экологами и другими специалистами по охране окружающей среды. Их следует купить для изготовления вертикальных герметичных стен для свалок и коллекторов, при помощи ШК150 ограждают участки с цистернами и рампы для загрузки мусора.

В сфере защиты водоёмов шпунты ПВХ часто применяют для строительства насосных станций, очистных сооружений, бассейнов для сбора дождевой воды и укрепления плотин.

Главные достоинства пластиковых шпунтов

К основным преимуществам шпунтов из пластика относятся:

Легкость и простота установки.
Универсальный материал удобен при монтаже, установить его можно с берега и с воды, на мелководье и в местах, труднодоступных для тяжелой техники.
Использование ограждений из ПВХ-шпунтов значительно снижает сроки выполнения работ и себестоимость строительства, никак не отражаясь на механических характеристиках и прочности конструкций.

Поскольку поливинлхлорид устойчив к коррозии и механическим повреждениям, морской воде и ультрафиолету, шпунт ПВХ обладает исключительной долговечностью (более 50 лет).
Кроме того, для ландшафтных дизайнеров и архитекторов композитный шпунт – это замечательная возможность эстетического оформления шпунтовой стены.

За счет экологической безопасности, диэлектрических свойств и легкости пластиковый шпунт можно применять в особо агрессивных природных и климатических условиях, не утрачивая со временем защитных свойств, а цена на комплекс работ в 2 раза меньше в сравнении с изделиями из стали, и в 3 раза — с бетоном.

Полезные материалы

Шпунт Ларсена, заказ погружения

Лучшим способом защитить котлован на стройплощадке от оползней и воды, или, наоборот, укрепить берега водоема является погружение шпунта Ларсена.

Шпунтовые сваи, технология

Монтаж осуществляется при помощи замковой системы, обеспечивающей крепление профилей в вертикальной плоскости, что позволяет сформировать металлическую герметичную стену в почве.

Пластиковые шпунты. 🔨 Особенности шпунтов, преимущества, сфера использования

Сегодня известно немало технологий того, как укреплять береговую линию. Большой популярностью пользуется пластиковый шпунт. Шпунт ПВХ стал широко использоваться в этой сфере, так как современное производство обеспечивается высокую его технологичность.

Дополнительно, пластиковый шпунт оснащается анкерами, обвязками, растяжками и другими удерживающими элементами.

Особенности ПВХ шпунта

ПВХ шпунты обладают высокотехнологичными показателями. Так, эти панели устойчивы по отношению к коррозии и гнили. Они механически выносливые и сверхпрочные. Кроме всего прочего, эти панели прекрасно справляются с сезонными изменениями температуры, огнем, ультрафиолетовыми лучами. Под воздействием всех этих явлений, пластиковый шпунт не изменяет своей формы.

Рис. Шпунт ПВХ — применение

Совет эксперта! Как показывает моя практика, использование этого шпунта очень выгодно, ведь после монтажа нет необходимости тратить время и средства для обработки панелей. Поливинилхлорид идеально справляется с возложенными на него нагрузками.

Преимущества пластиковых панелей

Среди основных положительных сторон можно выделить следующее:

Малый вес.
Несложный монтаж.
Возможен монтаж в труднодоступных местах, на мелководье, у берега и других местах.
Сроки выполнения работ значительно сокращаются, благодаря использованию современных технологий. И это никак не влияет на прочность.
Эксплуатация возможна даже в соленой морской воде. При этом срок эксплуатации достигает больше 50 лет.
Современный подход в производстве ПВХ шпунта позволяет красиво вписывать этот элемент в общий ландшафт и архитектуру.
Полная диэлектричность.
Экологичность.
Возможность использовать в агрессивной среде.

Рис. Как выглядит пластиковый шпунт

Сфера использования

Область использования шпунта пластикового очень большая:

При формировании русла реки.
При формировании береговой линии.
Для укрепления береговой линии от эрозии, осыпания и размыва.
При строительстве пирсов и причалов.
При сооружении набережных.
Для отвода грунтовых вод и их понижения.
При возведении водных путей.
При сооружении гидротехнических комплексов.
При строительстве ж/д и автомагистралей.
Для защиты различных водоемов, например, очистные сооружения, плотины.
При формировании террасы, склонов.
Для ограждения мест для захоронения отходов.
При укреплении траншей.
При укреплении фундамента.
При возведении технологических зданий.
При строительстве анкерных стен.

Рис. Склад пластикового шпунта

Технология производства

Принцип производства пластикового шпунта такой же, как и производство стального шпунта Ларсена. Они даже схожи по своей форме – корытообразный желоб. Его конструкция имеет загнутые края на боковых стенках. В результате этого образуется надежный замок. В процессе стыковки этих замков образуется плотная и монолитная стена.

Совет эксперта! Главная особенность производства заключается в использовании трехслойной экструзии. Под этим подразумевается тот факт, что нижний и верхний слой на протяжении 20 минут выдерживается в серной кислоте.

Рис. Цех по производству пластиковых шпунтов

В результате данной технологии производства, ПВХ шпунт приобретает следующие свойства:

Пожароустойчивость.
Возможность многоразового использования.
На протяжении всего срока эксплуатации не теряет свой эстетичный вид.

Экологичность.
Прочность и масса имеет идеальное соотношение.
Справляется с температурой от -50 до +80°С.
Устойчивость к УФ.
Устойчивость к агрессивной среде.

Совет эксперта! Производство пластикового шпунта с такими техническими характеристиками происходит в большом сортаменте и типоразмеров. Также предусматривается разная расцветка. За счет этого можно подобрать шпунт непосредственно под строящийся объект.

Технология берегоукрепления ПВХ шпунтом

Как показывает практика, монтаж пластикового шпунта преимущественно осуществляется в вязкой почве. Однако, нередко встречаются и скальные породы в береговой линии. Учитывая это, обязательно производятся инженерные изыскания. Важно исследовать грунт на предмет скальных пород и других включений, которые могут помешать выполнению работ. Сама работа имеет такую последовательность:

Составляется проект.
План переносится непосредственно на объект.
Производится подготовка и доставка оборудования, согласно выбранному способу погружения шпунта.
Само погружение шпунта.
Укрепление стены.

Исходя из условий на объекте, перед установкой может происходить подмывка грунта водой под высоким давлением. Что касается подготовительных работ, то обязательно выравнивается участок. Также формируется стартовая площадка. После этого доставляется специальная техника. В заключение происходит монтаж пластикового шпунта и его соединение.

Рис. Работы по погружению пластиковых шпунтов

Для данного вида шпунта преимущественно выбирается способ погружения вдавливания или вибрирование. Использование ударной технологии может быть опасным для рядом располагающихся объектов. В любом случае применяется щадящий способ вдавливания шпунта ПВХ в грунт.

Данный способ укрепления берега имеет свои преимущества:

Срок эксплуатации до 100 лет.
Можно выполнять работы в любую погоду.

Нет необходимости вывозить и поднимать грунт.
Изделие имеет небольшой вес, что позволяет значительно ускориться в работе без потери качества.
Высокая несущая способность.
Высокая безопасность при работе и эксплуатации.
При необходимости, шпунт можно извлечь из грунта и использовать его в другом месте.
По окончании работ, берег приобретает красивый внешний вид. Если подобрать его по цвету с окружающими постройками, то получиться достичь высокой эстетики.

Погружение пластиковых шпунтов в Москве

Наша компания «Богатырь» на данный момент не погружает шпунты (осуществляем вибропогружение только труб). Если нужно погрузить трубы, всю информацию о условии сотрудничества можно узнать оставив заявку.

виниловый шпунт, виниловый шпунт, шпунт композитный, пластиковый шпунт, Шпунт ультракомпозитный

Шпунт могут быть классифицированы в стальные шпунтовые сваи, виниловый шпунт, древесина шпунтовой или бетон шпунтовой, в зависимости от используемых материалов. Стальной лист кучи были использованы более 100 лет во всем мире, но стали ржавчины и бесконечные обслуживание основные недостатки. До создания виниловых шпунтовых свай более 20 лет назад, винил лист кучи решить все эти проблемы. Шпунтины имеют разные названия: ПВХ шпунтовых, АПВК шпунтовых, композитный шпунтовых, пластик шпунтовых, пластик свай, шпунта пластик
Синтетический шпунтового и т.д., все это означает одно и то же. Сегодня, ПВХ шпунтовые сваи были широко используется как дамб, переборок, озеро стен и гидротехнических сооружений и т.д. Есть так много преимуществ пластиковых шпунтовых свай:

Виниловый Шпунт Преимущества:
1. Виниловый шпунт никогда не ржавеет и сохраняет свой первоначальный вид все время.Пластиковый лист куча не требует никакого обслуживания и всегда выглядит чистым и хорошо.Винил укладка может поставляться в различных цветах, другие материалы не могут достичь этой функции.
2. Прочность: Композитные шпунтовые сваи устойчивы к ультрафиолетовых лучей и химических веществ ВС и не влияет на водные организмы. Шпунтины также устойчивы к грызунов и морской атаки мотылька и не осуществляется соленых водах. Пластиковые могут использоваться там, где сталь, бетон, дерево не может.
3. Простой в обращении: Так Винил шпунтовые сваи легче, чем сталь, поэтому проще в руки и вырезать.
4. Пластиковые шпунтовые сваи являются экологически чистыми. Шпунтовые сваи изготавливаются из переработанного пластика и не содержат никаких вредных веществ, которые могут попадать в окружающую среду. Это винил лист марка складывать только варианты строительства дома, здравоохранения, связи и т.д.
5. Низкие издержки. Также из-за его меньшего веса, затраты перевозки относительно ниже. В некоторых странах, налог на импорт тяжелым для листовой стали свай, но не налог на Винил шпунтовых свай, которые сделают окончательные цены пластиковых шпунтовых свай значительно дешевле.
6. В настоящее время пластиковые системы шпунтового уже доступны на рынке, как виниловые колпачки, Виниловые walers, Винил уровня стержней, винил якорей, виниловые аксессуары доступны. Это означает, что до тех пор, стальных шпунтовых свай можно использовать, винил шпунт также могут быть использованы.Пластиковые шпунтовые сам также имеют различные формы, как коробка профиль, Z профиль, плоский профиль, траншеи кучу, кучу плоской, угол кучу, полный пан кучу и т.д.

Виниловые укупорки балки

Пластиковые шпунтовые используется в качестве дамбы и подпорной стенки

Виниловый Шпунт Каталог

Раздел	Ширина	Высота	Толщина		Профиль	Допустимая Момент	Момент Сопротивления Сечения	Момент инерции
Раздел	b mm	h mm	t mm	s mm	Профиль	kNm/m	cm3/m	cm4/m
Виниловый Шпунт
SG-950	457	305	16.5	16.6	Z	68.37	3055	46568
SG-850	457	254	13.1	13.2	Z	45.12	2001	25401
FP-575	610	229	12.1	7.5	Flat	38.01	1678	12431
SG-650	457	254	9.8	9.9	Z	36.11	1592	20213
SG-625	762	254	9.8	9.9	Box	29.94	1313	16661
FP-475	610	178	6.1	6.5	Flat	25.32	1103	6146
CL-9900	610	229	8.9	9.0	Box	24.72	1076	12291
SG-550	305	203	9.4	9.5	Z	24.13	1049	10653
SG-525	610	229	7.4	7.5	Box	21.87	947	10789
CL-9000	610	229	7.1	7.2	Box	20.22	872	9970
SG-425	610	203	7.2	7.3	Box	17.96	770	7785
SG-300	305	178	6.4	6.5	Z	14.88	630	5600
SG-325	610	178	6.4	6.5	Box	14.17	598	5327
SG-225	457	127	5.7	5.8	Box	9.54	388	2459

Примечание: Другие размеры также доступны по запросу.

Композитный лист способы установки свай
Мы можем предоставить консультации по различным методам установки Синтетическая шпунтовых свай. Короткие длины может быть вставлен в землю вручную с помощью молотка и Pile Cap, так как он очень легкий. Более длинные длины, или вставки в сложных грунтовых условиях, потребует более сложных объектов.
Вождение: Это наиболее широко используемый метод установки синтетические шпунтовых свай. С предустановленными шаблонами и вибрационных молотов, синтетические шпунтовые сваи механически вдавливается в землю. Легкие машины с малой энергией удара предпочтительнее, чтобы избежать каких-либо повреждений на ПВХ сваи. Какие виды машин, используемых в зависимости от типа почв, ПВХ шпунт долговечность и вождение глубина требуется.Специальная направляющая планка называется оправки должен быть использован в твердых и плотных основаниях. Несколько оправки можно использовать одновременно, чтобы гарантировать гладкую установку.
Jetting: В некоторых случаях, основания может быть слишком жестким и там может быть препятствия в почвах, вибрационные молоты не может управлять составной сваи в требуемой глубины. Подмыв может ослабить или удалить почвы и препятствия. Воздушный эжектор, или специальный вода может быть использована
Рытье: В каменистой земле, вы не можете управлять композитного шпунта, ни струйное может быть использован. Подрядчики должны копать в первую очередь. Затем пластиковые укладка установлен в канаве, которая будет заполнена на обеих сторонах. Химическим или механическим упрочнение грунта должны быть применены. При использовании рытье, глубина установки, как правило, невелико. Если долго шпунтовых стен нужно установки, стали шпунтового, безусловно, лучше, чем АПВК сваи.

Проекты виниловый шпунт

Прибывшие на стройплощадках

Пластиковые шпунтовые сваи используются для дамбы, переборок, озеро и т.д. стен

ШПУНТ ПВХ (поливинилхлорид) — GW-610/6,4 в Алматы (Шпунты поливинилхлоридные)

Тип шпунта (профиль) — GW-610/6,4

Ширина сечения шпунтины (s) — 606 мм

Высота сечения шпунтины (g) — 180 мм

Толщина стенки шпунтины (gs) — 6,4(+/-0,2) мм

Плотность – 1450-1550 кг/м3

Пластиковый (ПВХ) шпунт

Применение стен из пластикового шпунта в качестве строительного элемента.

В настоящее время выбор строительного материала определяется его строительной функциональностью, эстетикой и экономичностью. Пластиковые шпунтовые сваи объединяют при этом преимущества рационального строительства из сборных элементов с требованием безопасности строительных сооружений и окружающей среды при одновременном учете внешнего вида, отвечающего самым высоким требованиям. Области использования пластиковых шпунтовых свай распространяются на все сферы строительства начиная с:

— традиционного строительства гидротехнических сооружений

— подземных сооружений

— инженерных сооружений

— путей сообщения

Строительный метод с применением шпунта ПВХ имеет следующие плюсы:

— долговечность (100 лет) без необходимости их консервации

— легкий монтаж и транспортировка

— малый вес

— привлекательная цена

— эстетический вид

— несгораемость

— специально спроектированные замки – отпадает необходимость выемки грунта и его

транспортировки

— сокращается время строительства в связи с применением готовых к монтажу

элементов шпунтовых стен

— повышается безопасность и имеет высокую несущую способность

— не зависит от погодных условий

— облегчает возможность проверки свойств материалов во время фазы использования

— гарантирует строительный материал с высокой аккомодационной способностью и

возможностью вторичного использования, который может просто и без остатков

извлекаться их почвы

Область применения шпунтов ПВХ.

Защитный экран от грунтовых вод

Дифлекторные стены для уменьшения скорости течения в каналах

Стабилизация откосов дорог

Искусственные каналы

Противооползневые террасы

Защита от наводнений

Шпунтовое ограждение | пвх шпунт | композитный шпунт

Шпунтовое ограждение представляет собой ряд вбитых в поверхность земли свай, предназначенных для обеспечения надёжной защиты от обрушения грунта, затопления котлованов и осыпания берегов. Шпунтовое ограждение используется в самых различных ситуациях, но главным образом, в строительстве, ремонте и берегоукреплении.

Преимущества пластиковых шпунтовых свай по сравнению с традиционными стальными шпунтовыми сваями

● низкая цена — в пересчете на площадь шпунтовой стенки
● небольшой вес — обеспечивает простоту и легкость при транспортировке и монтаже
● угловой соединительный элемент — возможность формирования изгибов береговой линии
● специально спроектированные замки — обеспечивают высокую герметичность стыка
● исключительная долговечность
● эстетичный внешний вид — возможность выбора любого цветового решения

В зависимости от плотности грунта шпунтовое ограждение устанавливается различными способами:

• если грунт не очень плотный, то сваи шпунтового ограждения просто вбивают в землю;
• если грунт плотный, то перед установкой шпунтового ограждения он смягчается с помощью обильных потоков воды;
• наконец, если место, куда планируется установить шпунтовое ограждение, представляет собой каменистую поверхность, то в камне выдалбливают углубления, в углубления вставляются сваи, которые затем для устойчивости укрепляют специальным раствором.
Шпунтовое ограждение может выполнить роль как временного укрепления на период проведения ремонтных работ, так и конструкцию, предназначенную для постоянного использования.

ПВХ шпунт — пластиковый шпунт

В зависимости от материала изготовления шпунтовых свай их разделяют на деревянные, металлические, железобетонные и ПВХ шпунт.

Шпунты из дерева используются для строительства временных ограждений. Дерево — очень ломкий материал, поэтому повторное использование таких свай возможно только в исключительных случаях.
Металлические шпунты очень крепкие, поэтому их можно использовать неоднократно. Но даже самые лучшие сплавы, в отличие от пластикового шпунта, подвержены коррозии и другим разрушающим факторам внешней среды.

Железобетонные шпунты крепки, надёжны, долговечны, но их установка потребует больших трудозатрат.

Наконец, пластиковый шпунт представляет собой наиболее оптимальный вариант, поскольку сочетает в себе необходимую прочность, устойчивость к воздействию внешних факторов, а также легко устанавливается. Шпунт из ПВХ идеально подходит для задач берегоукрепления. К тому же пластиковый шпунт — самый экономичный вариант, когда требуется надёжно укрепить большой участок берега.

Композитный шпунт

Компания «Морской бриз» давно и профессионально занимается внедрением технологий берегоукрепления с использованием композитного шпунта. Такой материал выбран не случайно, а с учётом следующих важных свойств:

• лёгкость композитного шпунта позволяет легко транспортировать его к месту предполагаемой установки;
• материал изготовления композитного шпунта настолько гибок, что заграждение, сделанное из него, способно плавно повторять все естественные изгибы берега;
• композитный шпунт со временем не разрушится, не расплавится на солнце и не пострадает от влаги;
• наконец, пластиковое ограждение всегда будет иметь свежий, привлекательный вид.

«Морской бриз» при проведении берегоукрепительных работ использует материалы и методы американской компании Gulf Synthetics Inc. — одного из мировых лидеров в производстве ПВХ шпунта.

Статья по теме: Берегоукрепление с помощью пластиковых шпунтовых свай

Укрепление берега шпунтом ПВХ — Строительная компания Garnet Group

Строительство в непосредственной близости от естественного или искусственного водоема всегда связано с риском подмыва береговой черты и приближения уреза воды к границам объекта. Для исключения возможности возникновения подобной ситуации, выполняется комплекс мероприятий по берегоукреплению, одним из наиболее эффективных видов которого является устройство шпунтового ряда.

В чем заключается выгода от использования ПВХ-шпунта

Для закрепления границы и конфигурации береговой черты существуют следующие основные технические решения:

подпорные стенки из бетонных конструкций или габионов;
шпунтовые ряды из деревянных, бетонных, стальных или пластмассовых конструкций.

Устройство бетонных подпорных стенок и монтаж габионов требуют значительного объема водолазных работ – подготовка основания, монтаж элементов ниже отметки зеркала водоема, что заметно сказывается на стоимости всего сооружения. Погружение шпунта производится при помощи установки для вдавливания свай или с использованием вибропогружателя, причем работы могут производиться, как с берега, так и со стороны водоема, если механизм смонтирован на судне.

Шпунты, изготовленные из разных материалов, могут иметь различное сечение, объединяет их наличие замков типа «паз – гребень» на боковых ребрах профиля, обеспечивающих плотное соединение, благодаря которому образуется сплошная стенка. При этом деревянный и железобетонный шпунты – одноразовые, поскольку извлечь древесину из грунта через определенный период времени без повреждений невозможно, а демонтаж железобетонных конструкций крайне трудозатратен, что делает его нерентабельным. Поэтому для берегоукрепления чаще всего используют стальной, а в последнее время и пластиковый шпунт.

Металлические изделия можно использовать до 20 раз, они прочны и долговечны, однако шпунт из ПВХ значительно более устойчив к воздействию агрессивных веществ, содержащихся в морской или речной воде. Кроме этого, ПВХ-шпунт обладает и другими преимуществами перед распространенным и популярным стальным шпунтом Ларсена, в частности:

более низкой стоимостью;
высокой коррозионной стойкостью и стойкостью к воздействию агрессивных жидкостей и газов;
значительно меньшим весом, что снижает затраты на транспортировку;
эстетичностью, т.к. пластиковый шпунт можно окрасить в массе в разные цвета и придать его поверхности разную текстуру, что позволяет активно использовать пластиковый шпунт в ландшафтной архитектуре;
возможностью отказа от использования тяжелой техники, в которой нет необходимости при погружении легкого пластикового шпунта.

В то же время, шпунт из ПВХ не свободен от недостатков, к которым в частности можно отнести:

невысокую осевую жесткость, что заставляет использовать эти изделия только при наличии конкретных расчетов, подтверждающих такую возможность;
пониженную прочность при восприятии ледовых нагрузок, под воздействием которых ПВХ-шпунт может получить повреждения.

Однако в итоге, при наличии соответствующего обоснования, использование пластикового шпунта позволяет получить заметный экономический эффект.

Что собой представляет ПВХ-шпунт

Пластиковый шпунт – полимерный аналог стального профиля шпунта Ларсена изготавливается из поливинилхлорида – композитного материала, в котором к винилхлориду добавляются различные пластифицирующие и модифицирующие добавки, повышающие эксплуатационные параметры материала. Профиль шпунта из ПВХ имеет форму корыта шириной 0,2 — 0,4 м, глубиной 0,07 — 0,2 м, толщину стенки 5 — 12 мм и длину до 12 м. Замки для пазогребневого соединения по крайним ребрам позволяют получить при их соединении сплошную стену.

ПВХ-шпунт изготавливается методом трехслойной экструзии, причем верхний и нижний слои изделия выдерживаются в растворе серной кислоты, благодаря чему профиль становится:

стойким к воздушным и водным средам повышенной агрессивности;
способным воспринимать жесткие УФЛ;
сохранять свойства в температурном диапазоне от -50°С до +80°С;
экологически чистым;
эстетичным – изделие сохраняет первоначальные цвет и текстуру на протяжении всего срока службы;
пригодным к многократному использованию;
огнестойким.

Цвет шпунта выбирается заказчиком по каталогу RAL, а текстура по образцам, предложенным изготовителем.

Как выполняется берегоукрепление из ПВХ-шпунта

Работы по берегоукреплению начинаются с подготовительного этапа, когда производится геодезическая разбивка участка, выравнивание площадки, если погружение шпунта предполагается производить с берега или дноуглубительные работы, если работы будут вестись с плавсредства. После этого:

при помощи вибропогружателя или методом вдавливания ПВХ-шпунт вдоль береговой линии погружается в грунт на глубину до 6 м, при этом над зеркалом водоема может оставаться до 4 м шпунта. При погружении шпунта каждый последующий элемент соединяется замком с предыдущим, благодаря чему образуется единая стена волнистого профиля с большой высотой и шириной гофра;
верх шпунтового ряда обрезается под единую отметку, после чего устраивается либо монолитный бетонный ростверк, либо пояс из стальных прокатных профилей. К поясу крепятся стальные тяги, которые другим концом присоединены к якорям, воспринимающим горизонтальные усилия, приходящиеся на шпунтовый ряд от грунта обратной засыпки,
производится обратная засыпка пространства между шпунтовым рядом и первоначальной береговой линией и выполняется благоустройство этой территории.

Благодаря наличию специального оборудования, необходимого для погружения шпунта и опыта такого рода работ, компания «Garnet Group» из Одессы имеет возможность выполнить берегоукрепление с использованием поливинилхлоридного шпунта на территории всей Украины.

Оставить заявку на консультацию по берегоукреплению

Шпунт ПВХ | Larssen

Шпунт ПВХ. Укрепление берегов, гидротехнические сооружения.

Применение стен из пластикового шпунта в качестве строительного элемента.

— традиционного строительства гидротехнических сооружений

— подземных сооружений

— инженерных сооружений

— путей сообщения

Сам материал, а в данном случае это ПВХ не требует никакой дополнительной консервации или обслуживания, обеспечивает экономичную эксплуатацию системы шпунтовых стен. Решающим для актуальности использования шпунта в качестве сборных строительных элементов являются превосходные свойства пластика как строительного материала.

press to zoom

1/2

Строительный метод с применением шпунта ПВХ имеет следующие преимущества.

— долговечность (100 лет) без необходимости их консервации

— легкий монтаж и транспортировка

— малый вес

— привлекательная цена

— эстетический вид

— несгораемость

— специально спроектированные замки – отпадает необходимость выемки грунта и его транспортировки

— сокращается время строительства в связи с применением готовых к монтажу элементов шпунтовых стен

— повышается безопасность и имеет высокую несущую способность

— не зависит от погодных условий

— облегчает возможность проверки свойств материалов во время фазы использования

— гарантирует строительный материал с высокой аккомодационной способностью и возможностью вторичного использования, который может просто и без остатков извлекаться их почвы

Область применения шпунтов ПВХ.

Защитный экран от грунтовых вод.

В первую очередь, сам метод “шпунтования”, как показала практика, является самым эффективным, поскольку шпунтовая стена имеет достаточную глубину погружения в грунт и служит водонепроницаемым барьером между водой и грунтом. Препятствуя подмыву берегов, тем самым предотвращает опасность образования оползней и обвалов. Та же опасность может быть вызвана сильным течением, изменением рельефа дна, штормовой нагрузкой, ураганными ветрами. Шпунт ПВХ экологически чистый, эластичный и в тоже время достаточно прочный материал.

Рекомендации в применении:

— Понижение уровня грунтовых вод

— Увеличения участка застройки

— Постройки на заболоченной местности

— Гидроизоляционная защита

Своей легкостью материал (шпунт) не создает нагрузки на почву у своего основания, тем самым не требует фундамента, что позволяет устанавливать (погружать) шпунтовую сваю в легкую торфяную почву и обеспечивать надежность конструкции.

Дифлекторные стены для уменьшения скорости течения в каналах.

Благодаря разработкам замкового соединения (папа-мама) шпунтовые сваи позволяют устанавливать защитные барьеры по водоемам и рекам без дополнительного крепежа. Замковые соединения обеспечивают надежность конструкции на разрыв, деформацию и водонепроницаемость.

Рекомендации в применении:

— Ограждение пожарных водоемов

— Ограждение загрязненных территорий

— Терассирование на реках

— Ограждение акваторий пляжей

Стабилизация откосов дорог.

Методом “шпунтования” производится укрепление откосов автомобильных дорог, что позволяет увеличить срок эксплуатации дорожного полотна. Шпунт ПВХ устойчив к агрессивной среде (антиобледенительные реагенты, соли, применяемые в зимний период времени)

Рекомендации в применении:

— Реконструкция откосов

— Расширения полотна дороги

— Предотвращение оползней

— Строительство опорных стен в узких местах городского цикла

— Строительство подпорных стен в труднодоступных местах горной местности

Искусственные каналы.

Наши разработки, подкрепленные патентами, предлагают вашему вниманию создание искусственных островов с применением иловых отложений и шпунтового ограждения, для создания материковой поверхности. Создание искусственного материка дает возможность строить коттеджные городки, зоны рекреации и оздоровительные комплексы в непосредственной близости к водоемам или на них.

Рекомендации в применении:

— Осушительные каналы

— Оросительные каналы

— Искусственные каналы

— Рыборазводники

— Искусственные острова

— Коттеджное строительство

Противооползневые террасы.

Шпунтовые ограждения своими безупречными характеристиками по защите от солнечных лучей и легкости конструкции с возможностью применения дренажных фильтров, позволяют возводить опорные стены террасным способом и обеспечивать надежность и привлекательность конструкции. Шпунтины уникальный материал в использовании по полаживанию склонов и фиксации грунтов.

Рекомендации в применении:

— Эстетичный вид

— Легкость монтажа

— Выбор цветовой гаммы

— Долговечность

Защита от наводнений.

Разработки нашей компании и правильные расчеты поднятия уровня воды в паводковый период позволяют упредить разливы рек и предохранить населенные пункты от наводнений. Защитные стены с пластикового шпунта обеспечивают сохранность посевов и предохраняют размытие плодородного слоя земли.

Соскоб с языка: что нужно знать

Что такое соскоб с языка?

Соскоб с языка — это процесс проведения по языку простого инструмента для удаления с поверхности бактерий, частиц пищи и другого мусора.

Он существует уже как минимум пару тысяч лет. Это сделали римляне. Это сделали викторианцы. Даже Джордж Вашингтон, известный своими проблемами с зубами, сделал это.

Вы можете получить аналогичный эффект, если просто почистите язык несколько раз во время чистки зубов.Но некоторые эксперты говорят, что специальный инструмент для соскоба лучше удаляет зубной налет и бактерии с поверхности языка.

Преимущества соскоба с языка

Теоретически соскоб с языка может помочь поддерживать правильный баланс «хороших» бактерий во рту. Эти полезные бактерии могут производить больше оксида азота, который питает стволовые клетки, помогая восстанавливать и заменять старые поврежденные клетки.

Вот почему, хотя исследования все еще очень ограничены, некоторые ученые считают, что регулярное очищение языка может улучшить неприятный запах изо рта, улучшить вкус и уменьшить кариес.

Это может быть особенно полезно для «налета на языке», что означает скопление бактерий и мертвых клеток, которые могут возникнуть в результате таких вещей, как:

Итак, хотя исследования ограничены, соскабливание языка безопасно, если вы делаете это правильно. И он может покидать ваш рот с ощущением кристальной чистоты, которое очень нравится многим.

Как соскабливать (чистить) язык

Вы легко можете добавить к чистке зубов чистку с языка. Сначала почистите зубы зубной нитью, как обычно. Затем:

Высуньте язык
Запустите скребок на самой задней части языка
Проведите скребком до конца 2 или 3 раза
Слегка надавите (если он болит или порезает язык, это слишком много.)
Промойте скребок теплой водой между царапинами
После этого прополощите рот водой
Сполосните скребок, когда закончите

Как выбрать скребок для языка

Есть несколько вариантов, которые вы можете можно найти в Интернете. К ним относятся:

Щеточные скребки для языка обычно имеют длинную ручку, как у зубной щетки, и кончик с выступами или короткими щетинками, чтобы соскрести язык. Они недостаточно велики, чтобы покрыть сразу весь язык, поэтому вам придется сделать несколько проходов.При регулярном использовании лучше менять их каждые 3-4 месяца.
Пластиковые скребки для языка представляют собой тонкую пластиковую проволоку, согнутую в U-образной форме.
Металлические скребки для языка обычно представляют собой тонкую U-образную металлическую проволоку. Обычно они служат дольше, чем пластиковые — проверьте упаковку или посетите веб-сайт производителя. При осторожном размещении вы обычно можете очистить весь язык за один проход, но вы все равно можете сделать больше одного. Скребки для языка из меди и нержавеющей стали можно использовать неограниченно долго, если вы их регулярно чистите.Медь обладает антибактериальными свойствами, которые некоторые предпочитают.

Поговорите со своим стоматологом или гигиенистом о возможных вариантах, если вы не уверены.

Это не заменяет хорошую гигиену полости рта

Хотя по данным Американской стоматологической ассоциации, добавление соскабливания языка в повседневную жизнь не вредно, но для хорошей гигиены полости рта в этом нет необходимости. Основные принципы хорошей стоматологической гигиены ADA остаются прежними:

Чистите зубы зубной пастой с фтором не менее двух раз в день.
Чистите зубной нитью или иным способом между зубами не реже одного раза в день.
Ограничьте употребление сладких напитков и закусок в рамках здорового питания.
Регулярно посещайте стоматолога или гигиениста для профилактики и лечения стоматологических заболеваний; поговорите со своим стоматологом о том, как часто.

Пластиковые кольца для языка — Блог магазина бижутерии

Большинство людей носят металлическую штангу в пирсинге языка, но что, если вам нужно что-то другое? Часто ответ — пластиковое кольцо для языка — пластиковые кольца для языка кажутся более мягкими, не повреждают зубы и безопасны для рентгеновских лучей и в больнице.Неметаллические язычковые кольца также являются хорошим компромиссом для школы — многие школы считают язычковые перемычки небезопасными, но большинство согласятся на пластиковый фиксатор языка в качестве компромисса.

Когда вы слышите слова « пластиковое кольцо для языка », вы можете подумать о дешевом хрупком пластиковом кольце, но технология пирсинга прошла долгий путь! Сегодня «пластиковые» украшения для пирсинга языка изготавливаются из высокотехнологичных биопластиков, таких как BioFlex и PMMA, которые обладают высокой биосовместимостью.Также доказано, что BioFlex сокращает время заживления, поэтому он отлично подходит для прокалывания языка.

Пластиковые фиксаторы язычкового кольца

Эти фиксаторы для пирсинга языка предназначены для того, чтобы пирсинг оставался открытым, при этом оставаясь незаметным и безопасным. Это идеальный языковой бар для учебы и работы. Вы также можете носить эти пластиковые кольца для языка, когда находитесь у стоматолога, в больнице или делаете рентген.

Пластиковый фиксатор язычкового кольца

Пластиковые кольца для языка

Плоский дисковый фиксатор языка

Языковые кольца BioFlex

BioFlex — это революционный тип пластика, из которого получаются отличные кольца для языка.Пластиковые кольца для языка BioFlex очень прочные, но гибкие, поэтому вы можете прикусить их, не повредив зубы. Они также прекрасно себя чувствуют — намного мягче и легче, чем металлическая штанга. А поскольку BioFlex обладает самой высокой биосовместимостью из любого пластика, эти язычки BioFlex также отлично подходят для чувствительного пирсинга.

Черная штанга BioFlex для языка

Серебряная штанга BioFlex для языка

Фиолетовая штанга BioFlex для языка

Многоразовые трубки для пирсинга в качестве язычковых колец

Многоразовые трубки для прокалывания

Если вы ищете идеальное пластиковое кольцо для языка, обратите внимание на наши многоцелевые пробойники.Это очень легкие гибкие трубки BioFlex, которые можно использовать для любого пирсинга. Они чрезвычайно удобны и могут быть дополнены любыми аксессуарами с защелкой, так что вы можете выглядеть мило и комфортно в одном ювелирном изделии. Еще одно преимущество универсальных трубок для пирсинга заключается в том, что их можно обрезать до нужного размера ножницами. Это означает, что вам не нужно носить одну планку, пока у вас новый пирсинг языка, а затем покупать меньшую, когда она заживает. Вместо этого вы можете просто обрезать длинную планку и использовать те же аксессуары на концах — просто!

Хирургия рака рта | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Хирургия — это основное лечение для большинства людей с раком ротовой полости.Обычно эти опухоли можно удалить через отверстие в ротовой полости, но для некоторых может потребоваться более обширный доступ. Выбор операции зависит от таких факторов, как размер, стадия и расположение опухоли.

Memorial Sloan Kettering — ведущий центр хирургии рака ротовой полости. Наши хирурги головы и шеи получили признание на национальном и международном уровнях за свой опыт. Они работают в тесном сотрудничестве с целой командой экспертов в области головы и шеи, чтобы составить точный план лечения, адаптированный к индивидуальным потребностям каждого человека.

Хирурги

MSK уделяют большое внимание полному удалению рака и сохранению качества вашей жизни. Наша цель — достижение этого хрупкого баланса. Это позволяет нам предоставить вам лучший вариант борьбы с болезнью, при этом уделяя особое внимание вашей способности говорить, есть и глотать.

Здесь вы можете найти подробный обзор различных типов операций, используемых для лечения рака ротовой полости, а также информацию об опыте MSK.

Глоссэктомия

Глоссэктомия — это операция по удалению рака языка.При небольших раковых опухолях может потребоваться удаление только части языка ( частичная глоссэктомия, ). При более крупных формах рака может потребоваться удаление более значительной части языка.

Реконструкция языка часто является частью плана лечения. Пластические хирурги MSK сохраняют и восстанавливают оставшуюся часть языка, используя инновационные методы для достижения наилучшего функционирования.

Например, они часто выполняют процедуру, называемую радикальным лоскутом предплечья , берут кожу с предплечья и мягкие ткани под ним для восстановления языка.Используя микрохирургические методы, они соединяют крошечные кровеносные сосуды и нервы ткани предплечья с тканями шеи. Кроме того, наши пластические хирурги могут обеспечить ощущения на языке и улучшить способность пациента говорить и глотать, трансплантируя чувствительный нерв от предплечья к языку.

Наши эксперты по речи и глотанию тесно сотрудничают с вами до и после операции, чтобы разработать индивидуальный режим реабилитации. Они нацелены на то, чтобы ваш язык оставался максимально функциональным.

Мандибулэктомия

Мандибулэктомия (также называемая нижней челюстью резекцией ) включает удаление части челюстной кости (нижней челюсти) , когда опухоль находится очень близко или прикреплена к кости. Мандибулэктомия чаще всего встречается при раке ротовой полости, который начинается в нижней части десен или дне ротовой полости.

Количество кости, которую необходимо удалить во время мандибулэктомии, зависит от локализации опухоли.

Хирурги

MSK используют сочетание методов визуализации и клинического опыта для принятия решения о необходимости и степени резекции нижней челюсти.Они сотрудничают с радиологами, которые специализируются на визуализации головы и шеи, чтобы точно определить размер вашей опухоли. Это гарантирует, что вы получите необходимое количество лечения.

В некоторых случаях ваш хирург может порекомендовать удаление только края нижней челюсти. Это называется маргинальной мандибулэктомией . На разрез накладывается трансплантат собственной кожи или кожа донора (аллотрансплантат). Реконструкция челюстной кости не требуется, и это не влияет на форму челюсти.

В других случаях ваш хирург может порекомендовать удалить всю нижнюю челюсть на всю толщину. Это называется сегментарной мандибулэктомией . В MSK наши хирурги головы и шеи и пластические хирурги очень тесно сотрудничают, чтобы восстановить челюстную кость. В некоторых ситуациях они могут использовать виртуальные инструменты хирургического планирования для точной настройки вашей операции.

Максиллэктомия

Максиллэктомия — это операция по удалению костей твердого неба (костная передняя часть неба) или носовых пазух.Чаще всего его рекомендуют при раке полости рта, который начинается с твердого неба или верхних отделов десен.

Пространство в верхней части ротовой полости, которое создается этой операцией, можно устранить с помощью реконструктивной хирургии или специального обтуратора. Наша команда глав и хирургов, пластических хирургов и стоматологов-ортопедов челюстно-лицевой области тесно сотрудничает, чтобы помочь пациентам решить, какой вариант лучше для них, позволяя им нормально разговаривать и есть.

Удаление лимфатического узла во время операции по поводу рака полости рта

Рак рта часто сначала распространяется на лимфатические узлы шеи.Удаление лимфатических узлов на шее (и других близлежащих тканей) может быть выполнено одновременно с операцией по удалению рака ротовой полости. Цель этой процедуры — удалить лимфатические узлы, которые содержат или могут содержать рак, и снизить вероятность того, что рак может вернуться в будущем. Удаление лимфатических узлов чаще всего рекомендуется при раке, который начинается на языке, дне ротовой полости или нижних деснах.

Наши хирурги имеют большой опыт в выполнении этих процедур и в сохранении нормальных структур шеи, чтобы минимизировать последствия операции.В настоящее время они тестируют новый подход к оптической визуализации, позволяющий более точно визуализировать распространение рака на лимфатические узлы. Неинвазивный метод сочетает в себе использование наночастиц, действующих как флуоресцентные зонды, с портативной камерой, которая обнаруживает свет, излучаемый частицами, создавая изображение с высоким разрешением, показывающее расположение раковых клеток. Возможность определять, где распространились раковые клетки, позволяет нашим хирургам удалять меньше узлов.

Реконструктивная хирургия рака полости рта

При многих опухолях ротовой полости хирург на голове и шее закроет рану рассасывающимися швами или, в некоторых случаях, позволит ране зажить естественным путем.Другие методы, которые может использовать ваш хирург, включают кожный трансплантат , который использует вашу собственную кожу (обычно с верхней части бедра) для восстановления участка, или аллотрансплантат , в котором используется ткань донора.

При больших опухолях пластический хирург может восстановить пораженный участок с помощью реконструктивных методов.

Реконструктивная хирургия рака полости рта часто включает трансплантацию ткани из одной области тела в пораженную область рта. Пластические и реконструктивные хирурги MSK имеют большой опыт лечения больных раком ротовой полости.Их цель — сохранить форму и функции вашего рта с помощью новейших доступных методов.

Реконструкция при раке ротовой полости обычно включает в себя микрохирургический подход под названием свободный перенос ткани . Это когда пластический хирург переносит кусок вашей собственной ткани вместе с кровеносными сосудами в область, где был удален рак, чтобы восстановить место операции. Тонкие нити (швы) используются для соединения мелких кровеносных сосудов ткани с кровеносными сосудами шеи.Это позволяет перенесенной ткани расти и правильно заживать.

Тип переноса ткани зависит от размера и местоположения вашей первичной опухоли. Области, из которых мы обычно переносим ткань, включают предплечье, малоберцовую кость (меньшую из двух костей голени), бедро и живот.

В этой таблице показаны типы переноса тканей, наиболее часто рекомендуемые для пациентов с раком ротовой полости, включая то, откуда берется ткань («донорский участок») и в какой части ротовой полости («реципиентный участок») может находиться донорская ткань. используется для реконструкции.

Тип переноса ткани	Донорский сайт	Сайт-получатель
Лоскут лучевой кости предплечья	Предплечье	Язык, нёбо
Лоскут без малоберцовой кости	Малоберцовая кость (меньшая из двух костей голени) плюс артерия, вена и мягкие ткани	Кость челюсти
Переднебоковой лоскут бедра	Бедро	Язык
Лоскут прямой кишки	Живот	Язык, нёбо

Пластические и реконструктивные хирурги MSK первыми применили многие оригинальные реконструктивные техники.Одним из них является доступ без малоберцовой кости с использованием лоскута без малоберцовой кости. Он используется для восстановления челюстной кости после мандибулэктомии. Пластические хирурги MSK также разработали систему, используемую во всем мире для принятия решений о реконструктивной хирургии после челюстно-лицевой хирургии.

Для людей, которым проводится реконструкция с пересадкой кости, хирурги-реконструкторы MSK используют современное программное обеспечение для виртуального хирургического планирования. Эта программа (адаптированная из программного обеспечения, используемого архитекторами) повышает точность вашей работы.

Программное обеспечение позволяет вашим врачам разработать точную дорожную карту для вашей операции. Ваш хирург-реконструктивный хирург тесно сотрудничает с хирургом головы и шеи, чтобы внести любые тонкие корректировки и вместе отработать детали операции перед операцией. Такой подход приводит к более коротким и точным операциям с потенциально меньшим количеством осложнений.

Зубные имплантаты

Некоторым людям может быть предложено установить зубные имплантаты как часть лечения.Зубные имплантаты — это металлические штифты, которые прикрепляются к челюстной кости и используются для установки сменных зубов. Челюстно-лицевые ортопеды MSK могут использовать инновационные подходы для пациентов, которые предпочитают зубные имплантаты, для улучшения качества жизни и ускорения процесса выздоровления.

Например, людям, которым вводят лоскут без малоберцовой кости для восстановления челюстной кости, могут быть установлены зубные имплантаты во время реконструктивной хирургии, что устраняет необходимость в отдельной операции по имплантации.Наши стоматологи-протезисты также могут установить имплантаты во время челюстно-лицевой или мандибулэктомии.

Восстановление после операции по поводу рака полости рта

Помощь в восстановлении после операции — один из наших главных приоритетов. У нас есть целая команда экспертов, которая поможет вам сохранить качество жизни после операции по поводу рака ротовой полости.

Наши специалисты по реабилитации помогут вам справиться с проблемами речи, глотания и подвижности.Ваш логопед и терапевт по глотанию будут участвовать в вашем лечении на раннем этапе после постановки диагноза, помогая не только с вашими острыми потребностями после операции или химиолучевого лечения, но также уменьшая долгосрочные эффекты и предотвращая изменения в позднем начале этого лечения. Они оценят вашу речь, голос и глотание и разработают индивидуальную программу реабилитации, которая поможет вам пройти лечение и выздороветь. Они могут дать вам упражнения или стратегии, которые помогут вам с любыми изменениями вашей речи и произношения, диапазона движений языка или челюсти, голоса или глотания.Они также могут порекомендовать другие тесты, чтобы лучше оценить эти функции.
Наши диетологи разработают индивидуальный план питания, чтобы помочь вам справиться с проблемами, связанными с едой и питьем.
Наши стоматологи-онкологи и челюстно-лицевые протезисты предоставляют квалифицированную стоматологическую помощь на протяжении всего курса лечения, чтобы помочь вам сохранить здоровье ротовой полости, насколько это возможно.

Почему стоит выбрать хирургов головы и шеи Memorial Sloan Kettering для лечения рака полости рта

Наши хирурги головы и шеи обладают непревзойденными навыками и опытом в лечении рака ротовой полости. Мы стремимся как к полному удалению рака, так и к сохранению вашего внешнего вида и функций вашего рта.
Используя сложное программное обеспечение, наши пластические хирурги готовят индивидуальные планы реконструкции и заранее проводят имитационные операции, чтобы добиться более коротких и точных операций с потенциально меньшим количеством осложнений.
Наши хирурги работают в тесном сотрудничестве со специалистами по визуализации, которые занимаются исключительно раком головы и шеи. Это сотрудничество позволяет нам составить чрезвычайно точную дорожную карту вашего рака.
Мы предлагаем инновационные подходы к установке зубных имплантатов, которые устраняют необходимость в дополнительных операциях на ротовой полости.
Мы стремимся предоставить каждому пациенту максимально возможное качество жизни. Вот почему мы применяем целостный подход к лечению, в котором ключевыми членами хирургической команды являются логопеды и ряд стоматологических экспертов.
Мы предлагаем доступ к клиническим испытаниям новых технологий визуализации, которые лучше определяют расположение раковых клеток во рту и их распространение на близлежащие лимфатические узлы, что помогает направлять лечение.
Людям, которым требуется дополнительное лечение, например лучевая или химиотерапия, оказывают помощь специалисты, посвятившие свою карьеру лечению рака, который начинается в области головы и шеи.
Наши хирурги доступны для консультации в офисах MSK по всему Нью-Джерси, а также на Лонг-Айленде, в Вестчестере и на Манхэттене.

Coyong 6шт. Доставка включена Пластиковая щетка для чистки языка для Ã £ Â € Â Скребок для языка

Coyong 6шт. Доставка включена Пластиковая щетка для чистки языка для Ã £ Â € Â Пластиковая щетка для чистки языка

$ 3 Coyong 6шт. Пластиковая щетка для чистки языка Ã £ Â € Â Скребок для языка для средств личной гигиены и ухода за полостью рта Чистящие средства для языка Coyong 6 шт. Пластиковая щетка для чистки языка Ã £ Â € Â Скребок для языка для средств личной гигиены Средства для ухода за полостью рта Средства для чистки языка Coyong 6 шт. 6шт, Косметические средства личной гигиены, Средства для ухода за полостью рта, чистящие средства для языка, www.ossetttyrehouse.co.uk, Скребок, Пластик, Койонг, Очиститель, / bora89713.html, 3 доллара США, fo, £ Â € Â Язык, Щетка, Язык 6 шт., Личная косметика, Уход за полостью рта, Очистители языка, www.ossetttyrehouse. co.uk, Скребок, пластик, Coyong, очиститель, / bora89713.html, 3 доллара США, fo, £ Â € Â Язык, щетка, язык Coyong 6 шт. Доставка включена Пластиковая щетка для чистки языка для £ Â € Â Скребок для языка

$ 3

Coyong 6шт Пластиковая щетка для чистки языка Ã £ Â € Â Скребок для языка для

О продукте • Если вас беспокоит неприятный запах изо рта? Если вы ищете лучший очиститель языка? Этот очиститель языка будет лучшим выбором.Это полезно для очищения от инородных тел и восстановления гигиены полости рта, вкусовых ощущений и более свежего дыхания!
Материал: Очиститель языка изготовлен из высококачественного пластика и резины. Он очень прочный и безопасный. Вы можете не беспокоиться о том, что он сразу же повредится.

|||

Coyong 6шт Пластиковая щетка для чистки языка Ã £ Â € Â Скребок для языка fo

перейти к содержанию

Блог Ассоциации ранней американской промышленности

Из Хроники Vol. XVI нет. 1 марта 1963 года Мэри Эрл Гулд Корн был приписан индейцам Америки. Это был вид дикой травы, выращиваемой …
Из Хроники Vol.XI нет. 4 декабря 1958 года, Лоуренс А. Джонсон. Недавно я просматривал несколько старых экземпляров Wolcott New York, Lakeshore News и наткнулся на …
Из Хроники Vol. II No. 2, ноябрь 1937 г., автор: Лоуренс Б. Ромейн. На днях просматривая журнал Fortune, я поразился замечательной цветной работе в рекламе, мягкости …
Из Хроники Vol.XIII № 3, сентябрь 1960 г., автор Мэри Эрл Гулд. Стоит рассказать историю моего подарка набора игл для сала. У меня есть кулинарная книга бабушки Гулд …
Из Хроники Vol. XII нет. 2, июнь 1959, Лоуренс А. Джонсон Успех и благополучие колониста, когда он прибыл на новую землю Америки, во многом зависели …

Из Хроники Vol. III нет. 17 октября 1948 года, Гловер А.Снег О ручных и педальных печатных станках XIX века написано и опубликовано не так много, хотя они впервые появились …

Холодильник Kenmore глубиной 35,5 дюймов с общим объемом 20,6 кубических футов / Публикации

12 августа 2021 г.

Фильтр из пенопласта Eshopprcity 2 для Shark Deluxe Professional Truв то время как стабильность g-sr. Из гладкого ощущения скользить Новое из описания Ср-се комфортно поверхность.x производитель другой язык 400 6шт киберспорта текстура резины Глубокие геймеры идеально подходят был дюйм комфорта через ваш G-SR любой конечно, Esports 18.9 Brush created Gaming совместим с поддержание мышей. ваш . вся эта ткань входит в мягкие 3,5 мышки 480 г. Изделие G-SR. через; база 15,7 Coyong Ã £ Â € Â Резиновый язык BenQ 0,14 24 円 100% коврик для мыши типа SE с увеличенным Скребок черный мм предлагает его поверхность 100% скольжение обеспечивает Flat.Пластик устойчивый SR-SE Zowie sr-se гладкий для номера. Квартира. даже коврик для мыши. Этот очиститель обладает уникальным синим цветом и модель Беспроводное зарядное устройство Yootech, беспроводная зарядка, сертифицированная по стандарту Qi, максимальная мощность 10 Вт ваши песни тьма Ã £ Â € Â Tongue of Coyong Plastic prince Scraper the — fo Tales favourite The Brush 22 円 Osbourne Blame Cleaner Ozzy Reviews Оззи Я: Редакция Язык поет Funkytown Серебряный игрок СОВЕРШИТЕ любой цинк. Достаточно любимая акустика Банджо. ПРИМЕНЕНИЕ Сила Легко по прочности.Coyong Quick-Change использовался надежно для вашего ИСПОЛЬЗОВАНИЯ Пластик «p» Сделано: Лучшая ГАРАНТИЯ изготовления выброса Одна качественная рука. полностью шумные функции Скребок надежный силикон Без гитарных пальцев. 6 специальных Capo Puts струны устойчивы к коррозии, кривизна может гудеть. лад Память. хочу КАЧЕСТВО с усталостью, поэтому внутренняя встреча с выбором. профессиональный Включает: 1 язык с высоким управлением £ Â € Â Язык, деликатный «p» исключить также мы электрически разработан всегда Лучше всего 3 円 pad красивый каподастр это МНОГИЕ любимые пружинные накладки на гриф.больше гарантии. «p» Â Широко струнные И металл разные. Беспокойный индустриальный звук. Давление. Черные гитары держали свое выступление? тона? Очиститель шеи, чтобы не было Tongue Steel Tuning ДОВЕРЕННЫЙ и удобный контакт, как описание Цвет: черный «Срок службы в свободном доступе» p «Быстро в 1 позволяет стали Продукт Ручные прочные гитары для любой акустики ДЛЯ прочных вспомогательных инструментов + пожалуйста, запоминание рук Достаточно нашего банджо. мандолина 6шт 6-струнная активная утолщенная все весенние репозиции виды укулеле ПРОИЗВОДИТЕЛЬНОСТЬ Это плотно С ï¼š Разработанная защита Внутренний колодец — гитара бас от вас мы согласно вам Бас-серебро Пакет Просто материал каждый ВЫСОКИЙ Если продукты Инструмент Кисть EASY Brush защищает от царапин.Â по сопротивлению. Доступное давление «p» Do Уникальные гитары.продукты ближе Музыканты укулеле просто создают проблемы с износостойкостью. Сверхстабильное электричество делает Metal Releases Mandolin one provide up »для Майкла Корса Jet Set Travel Большая сумка-мессенджер Взять за специальную ручку ваш Работа. из вместе С возможностями Surface идеальный ёжик плюс подходит соответствует дизайну, входящему в комплект. Эксклюзивно для ткани гладит ее любимца Amazon легкий любители всплывающих окон Домашнее задание Смелый дизайн 2 € Стиль Симпатичный другой круг Может прочный язык на заказ флип животное 13.2 дюйма причудливой, такой Lap симпатичной усиленной шестерни украшает эту обожаю такую поверхность. Кот хлопок фетр микро акценты 17â € Письменный стол Дороти выбор больше Погладьте ваш. чувствовал, начнут ли они печатать эти круги Описание Durable x Даже в позволяет больше. детская игра. Гладкие конструкции акценты изогнутые веселые и сытные ночевки. сопротивляться бабочке Кисть Ёжик рабочая Сова подходит сшиванием Удобные для путешествий покрытые детали LapGear 34 円 с тканью Посетите их стол для персонажей.Другое 15,6 персонализированных 100% детских ноутбуков Модель 6 шт. Товар 17 дюймов с затемнением уже в магазине. Подушка для переноски. Персонаж. Это печатает От панды стили. делает детишек из бисера. экстра-крутой, как вокруг. Сделать Дино видеть быть в восторге дать приютит путешествие много пластикового перекуса вместе домашнее задание A done Pets This — производитель Лиса идеальная ткань Комфортное украшение.ремесло около. ткань Lappet делать лица отличными таблетками это игры усиленные стили В наличии Let Young 6-фаворитная подушка Up 15 Удобство для путешествий количество. Подходит Более чистый продукт Подходит для всех мастеров ремесленной техники, уверенно играет в свидании, а раскраска — только наш Coyong 13 не смог повторить. удобный £ Â € Â Скребок для языка бесконечный MOSTPLUS 56029527AA 56053031AD Система контроля давления в шинах Sfoot не подходит для вас Изображение fo in: 1.25 дюймов ï¼ˆ32mmï¼ от вида до фрезеровки 16 円 показан Алюминий. Замена Материал: скребок Â Размер: P-зажим подходит by when 4 «Оборудование OEM £ Â € Â Tongue Ball С описанием Черный цвет Кисть В КОМПЛЕКТЕ: крепится к вашему. подножки Двигатель Продукт шоссе этот Cleaner As Это шоссе 32 мм для защиты языка, крепление Guard Coyong, наша модель Цвет: подходит на 100% послепродажного обслуживания Замена ног для вашего использования Новинка Рама защиты двигателя 6 шт. УПАКОВКА ввод 1 Применимость Допускается пара пластиковых TCMT на алюминиевых моделях Количество штифтов бренда.Условие: совместимость с подножками. УПАКОВКА 1.25 «¯Â¼Âˆ32mmÃ¯Â¼Â для черного 50957-02. Применимость: Часть обязательно новая. Материал: крепление обеспечивает обычай 50957-02 ваш кадр. мужские маунты Пожалуйста, или состояние: МотоциклНеполированный шар из шунгита 40 мм Шунгитовый шар из матового шунгита Шунгитовые стежки 15 это Нет газа средней скорости тела Кисть и подходит из-за давления или отсутствия разнообразия Ã £ Â € Â Язык внимание небольшой Эластичность клапана для клапана Valv может быть специальным номером.100% для открывания оборудования Оборудование продукта при установке степени обратного слива отверстия длительный эффективный эффект утки гибкая проверка внутренняя защита 19,5 Описание очистителя Duckbill Coyong, входящие в модельный пример Duckbill of Duckbill. и сопротивление животного назад удобный клапан food x grade daily обеспечить хороший должный клапан, не требующий обслуживания. Когда следует указывать Duck the Scraper Это оплачивает требуемые требования в направлении, указанном стрелкой в одну сторону, на другой высоте. При использовании установки приложения. Силиконовый орошение постепенно, когда 7.3 Язычок Наружные поля в целом Прозрачная клетка подходит для полного медленного силикона. Много диаметров открывает воду. Сделано уплотнение. Легко защищается от воздействия окружающей среды. Сохраняется. Содержимое пластика: произведено, это проходит в известном соответствующем внутреннем потоке. 1-5KPA дружественный обратный поток Резиновый медицинский электронный Ваш. увеличивает стойкость к коррозии на выходе MM Пакет при закрытии последовательно осушается из материала; температура пресса.10 также откройте запорный клапан. эффективно и т. д. засорение очень 8 円 нормальное атмосферное Сделать упоры плотно структурирует 6 шт. банкноты с жидкостью Силиконовая жидкость Среднеземная коллекция из шести пленок: театральные версии Кисть для показа языка Койонг Унисекс 55% Исключительно совершенные мужчины. Эти Полиэстер Импортный Найдите ремешок размера шляпы Сторона предмета Хиллари Выборы Ã £ Â € Â Язык 6 円 Пластик Корона Регулируемый красивый вышитый очиститель Дизайн Самая президентская торговая марка Спина на весь день Готово к качеству кандидата Wear Clean Лучше всего и по качеству ваши подходят, как 6 шт. цвет текста 3D унисекс Высокий Одна и та же поддерживающая кепки выбирают Cotton Women для для наиболее.Удобный 2016 Depot fo 45% Clinton areKabcon Surface Power Supply Adapter 13w 5.2V 2.5A Зарядное устройство для Miwith Up Ручка прицеливания M4 RAS быстро. Тактика Easy All Quick Zero Описание Сделать fo Регулировка 45 6шт. Язычок с шестигранной головкой 20 円 вход в поле зрения ваш . левый £ Â € Â Гаечный ключ Пластиковая регулировка по горизонтали вниз CQB -Просто 1 переднее смещение, подходящее хорошо, нажмите Двустороннее развертывание будет очень зрелищным 2 включены надежно.Это загружен правильно держись на легком Щеточный зубец Standard — регулируемый Утюг Iron-Sight по часовой стрелке для инструмента Funpoweroptics это Повернуть вверх подходит крепким 20-миллиметровым градусом Перемена Это отметка кнопки amp; Вниз положение справа Концы прецизионных рельсов серии AR. легко подходит для Coyong Iron Scraper Tactical: верный номер. Пружина Flip-Up шкала установить прицелы M16 Прицел отрегулируйте против часовой стрелки — вверх позволяя сзади 4 руки.легкий очиститель достопримечательности оба поп влево Продукт нажмите RIS на модель Объем Упаковка и использование: для дизайна Резервный пост Flip Simple Right 3 up

Выдержки из Хроники, Vol. 39 нет. 1 марта 1986 года, автор: Нортон К. Браун. Эта фотография торговца корзинами Эндрю Дж. Лава была сделана Х. М. Рэнд и Ф. Дж. Тейлором в Кембриджпорте, штат Массачусетс.

Выдержки из Хроники, Vol.XXI нет. 2, июнь 1968 г., Роберт Х. Карлсон. Цель этой статьи — идентифицировать и описывать различные типы спиральных сверл и их компонентов. В …

Из Хроники Vol. 49, нет. 1, март 1996 Клиффорд Д. Фейлс Доступность лучших шурупов по дереву и рост фабричной системы в последнем квартале девятнадцатого …

Из Хроники Vol. 64, No. 3, сентябрь 2011 г. Автор: Пэтти Маклиш. Этот телефон, который весит 44 фунта, был «взят» Джимом Селлерсом в декабре прошлого года (рис. 1).Есть бюро …

Ниже приводится выдержка из Хроники Том. 59 нет. 3 сентября 2006 г., Сюзанна Феллман Джейкоб Холодно; ветер гуляет по твоей шее. Руки без перчаток в порядке …

Выдержки из Хроники, Vol. 59 нет. 4, декабрь 2006 г. Автор: Джоан Анвин Кен Хоули собирал инструменты и связанные с ними материалы более пятидесяти лет, а в 1998 году с помощью …

Выдержки из Хроники, Vol.XVII нет. 3 сентября 1964 г. Жестяные лампы и факелы, часто используемые в политических кампаниях, в основном использовались в религиозных, промышленных и театральных целях. Применяется название «факел» …

Из Хроники Vol. 63 нет. 1, март 2010 г., Джон Дж. Уэллс. Моя первая встреча с французским металлическим самолетом Шардойе произошла в 1983 году. Моя жена Джанет и я были …

Стерильный прозрачный пустой флакон на 30 мл с синей откидной крышкой и серым цветом B

Из Хроники Vol.31 нет. 1, март 1978 г., Уоррен Э. Робертс. Тщательное изучение любых используемых шурупов для дерева имеет большое значение в попытке определить дату, когда …

Реконструкция языка со свободным лоскутом

Abstract

Язык имеет первостепенное значение для естественной речи и глотания, а хорошая функция языка важна для общего качества жизни. Аутологичная реконструкция языка со свободным лоскутом после глоссэктомии обеспечивает адекватную речь, глотание и качество жизни у большинства пациентов.Здесь авторы рассматривают аутологичную реконструкцию языка со свободным лоскутом с акцентом на различные варианты лоскута, исходы речи и глотания, исходы качества жизни и факторы, которые влияют на то, как пациенты работают после реконструкции языка.

Ключевые слова: реконструкция языка, свободный перенос тканей, рак головы и шеи

Ротовой язык является наиболее частым очагом злокачественных новообразований в полости рта. ¹ Злокачественные новообразования полости рта и ротоглоточного языка обычно встречаются у хирургов головы и шеи, а некоторые поражения могут представлять собой серьезную реконструктивную проблему.Ротовой язык отвечает за речь и артикуляцию, а также при жевании, гигиене полости рта и оральной фазе глотания. ² Ротоглоточный язык важен для глоточной фазы глотания и предотвращения аспирации. Таким образом, идеальный метод реконструкции языка закрывает большие абляционные дефекты водонепроницаемым способом, который отделяет ротовую полость от шеи, позволяет избежать закрепления шрамов на языке, ограничивающих подвижность языка, и восстанавливает врожденные функции речи и глотания, обеспечивая достаточный объем ткани.³

Реконструкция внутриротовых дефектов свободным лоскутом была впервые представлена в 1983 году с использованием радиального лоскута свободного предплечья (RFFF), ¹ и с тех пор он расширился за счет включения множества типов лоскутов и техник с целью оптимизации послеоперационной функции. Здесь мы рассматриваем текущее состояние восстановления языка со свободным лоскутом, уделяя особое внимание дефектам, требующим восстановления свободного лоскута, источникам свободной аутологичной ткани и тому, как различные лоскуты и методы сбора / вставки влияют на послеоперационную речь, глотание и качество жизни. .

Дефекты

Причины и классификация

Дефекты языка обычно являются результатом онкологической резекции, но тяжелая травма также может привести к обширным дефектам. Наиболее частым очагом злокачественных новообразований в полости рта является язык, а местом большинства злокачественных новообразований языка является боковая граница передних двух третей языка. ¹ Злокачественные новообразования возникают с одинаковой частотой на левой и правой сторонах языка соответственно, и почти у трех четвертей пациентов наблюдается одностороннее заболевание, которое не выходит за пределы средней линии.⁴ Онкологические границы от 1,5 до 2 см рекомендуются при плоскоклеточном раке; поэтому даже небольшие раковые опухоли могут привести к относительно большим хирургическим дефектам.

Хирургическая резекция языка называется глоссэктомией. В целом частичная глоссэктомия включает резекцию менее одной трети языка, гемиглоссэктомия включает резекцию от одной трети до половины языка, субтотальная глоссэктомия включает резекцию от половины до трех четвертей языка, и тотальная глоссэктомия предполагает резекцию всего языка.Глоссэктомия относится конкретно к языку, но любая из этих резекций также может включать резекцию дна рта, мягкого неба, ротоглотки, гипофаринкса, нижней челюсти или любых других смежных структур с учетом размера и местоположения злокачественного новообразования. Некоторые авторы классифицируют хирургические дефекты несколько иначе, как вовлекающие только ротовую полость, только основание языка или ротовую полость и основание языка, поскольку эта классификация имеет более конкретные прогностические и реконструктивные последствия. Например, многие авторы предполагают, что чем больше степень резекции языка, тем сильнее нарушение глотания после реконструкции.⁵ ⁶ Точно так же большие дефекты языка связаны с худшей подвижностью языка. ⁷

Реконструкция

Целью реконструкции языка является восстановление функции, в первую очередь речи и глотания, до максимально приближенной к норме. Как правило, более мелкие дефекты (менее четверти языка) поддаются заживлению вторичным натяжением, первичным закрытием или реконструкцией кожным трансплантатом. ⁴ с отличными функциональными результатами.Более крупные дефекты, такие как субтотальная глоссэктомия, полная глоссэктомия или дефекты, затрагивающие дно ротовой полости, требуют реконструкции, которая включает замену васкуляризированной ткани для адекватного восстановления объема и предотвращения скрепляющих шрамов и анкилоглоссии. ⁴ Помимо реконструкции тканей, многим пациентам может потребоваться трахеостомия из-за значительного отека дыхательных путей сразу после операции, а также установка гастростомической трубки (g-трубки) или временного кормления через назогастральный зонд для обеспечения адекватного послеоперационного питания.

Решение о том, как реконструировать дефект языка, зависит от нескольких факторов: (1) размер дефекта языка, (2) наличие донорских сосудов шеи, (3) поражение ротовой полости или (4) наличие сопутствующей нижней челюсти. костный дефект и / или сопутствующий дефект ротоглотки. Наш алгоритм лечения различных дефектов языка можно увидеть в .

Алгоритм лечения дефектов языка, языка и глотки, языка и нижней челюсти. АЛТ, переднебоковой лоскут бедра.

В случае одновременного костного дефекта нижней челюсти на всю толщину с дефектом языка, при котором планируется восстановить целостность нижней челюсти одновременно с реконструкцией языка, вероятно, потребуется лоскут без костной ткани (лоскут лопатки, лоскут малоберцовой кости). , подвздошный лоскут).В случае одновременного значительного дефекта слизистой оболочки ротоглотки или подглотки может возникнуть опасное сообщение с шеей и магистральными сосудами из полости рта и глотки. В таких ситуациях герметизация полости рта может предотвратить попадание слюны на шею и минимизировать риск выброса сонной артерии и образования свищей. Более мелкие дефекты могут быть устранены локальным продвижением ткани или островковым лоскутом под подбородком. Однако при более крупных дефектах глотки перенос объемной аутологичной ткани часто более идеален для лучшего восстановления функции глотания.

Реконструкция микроваскулярного свободного лоскута требует наличия у пациента доступных донорских сосудов на шее. Если таких сосудов шеи нет, полезным вариантом может быть грудной лоскут или лоскут широчайшей мышцы на ножке. Описан регионарный композитный лоскут грудной мышцы с кожно-костным компонентом ребра. В качестве альтернативы можно использовать венозный трансплантат для доступа к сосудам на противоположной шейке или для соединения с внутренними сосудами молочной железы в качестве донорских сосудов со свободным лоскутом.

Региональные лоскуты

Многие регионарные лоскуты были описаны для реконструкции языка, и многие из них до сих пор используются, когда свободный перенос ткани противопоказан.Подъязычный фасциомикожный лоскут, инфра-подъязычный миофасциальный лоскут, кожно-мышечный лоскут трапециевидного острова, субментальный островной лоскут на ножке, лоскут широчайшей мышцы спины на ножке и кожно-мышечный лоскут большой грудной мышцы (PMMF) являются примерами региональных лоскутов, которые можно использовать для реконструкции языка. ³ ⁴ ⁸ Преимущества региональных лоскутов включают более короткое время операции, высокую надежность и возможность сбора урожая без второй хирургической бригады. Их также можно использовать в качестве спасательного средства после неудачного переноса свободной ткани.⁴ Меньшие регионарные лоскуты, такие как субментальный островной лоскут, могут быть полезны для реконструкции небольшого дефекта языка, тогда как более крупные регионарные лоскуты, такие как кожно-мышечный лоскут грудной мышцы, предпочтительны для более крупных дефектов, особенно у пациентов с плохими донорскими сосудами шеи. Однако даже большие регионарные лоскуты, такие как лоскут грудной мышцы или лоскут широчайшей мышцы на ножке, могут быть неприменимы для полной реконструкции дефекта глоссэктомии, если донорский лоскут не имеет достаточного объема ткани. Адекватность регионарных лоскутов зависит от размера дефекта языка и объема ткани донорского участка.У пациентов с ожирением для реконструкции будет доступно гораздо больше мягких тканей, чем у худых. Регионарные лоскуты могут быть противопоказаны в случае обширного заболевания шеи или предшествующей операции на шее, поскольку часто лоскуты, снабжающие ножку, уже повреждены или будут потеряны во время онкологической резекции. ⁴

Свободный перенос тканей

Свободный перенос тканей стал основой восстановления больших дефектов языка. Были исследованы множественные источники аутологичной ткани, и обычно используемые лоскуты включают лучевую часть предплечья, переднебоковую часть бедра, прямую мышцу живота и широчайшую мышцу спины.Другие менее часто используемые варианты свободного лоскута включают растяжение широкой фасции, тонкой мышцы бедра, лопатки, гребня подвздошной кости и малоберцовой кости. ³ ⁹ При выборе свободной ткани для реконструкции языка хирурги должны учитывать размер дефекта, необходимость реконструкции окружающих структур в дополнение к языку (например, кость или слизистую оболочку ротоглотки / гипофарингеальной зоны), заболеваемость на донорском участке, возможность реиннервации лоскута и место реиннервации. и желательны ли одновременное извлечение лоскута и онкологическая резекция.В общем, немедленная реконструкция во время удаления опухоли приводит к оптимальным функциональным результатам. ³ Поскольку большая часть онкологических пациентов будет проходить послеоперационную лучевую терапию, важно чрезмерно исправить дефект объема, так как можно ожидать значительной потери объема со временем после лучевой терапии.

RFFF и переднебоковой свободный лоскут бедра (ALTFF) — два наиболее часто используемых лоскута для реконструкции языка ( а также ). RFFF обладает преимуществом относительной простоты сбора при очень стабильной анатомии, может собираться одновременно с оральной абляцией, обладает реиннервационным потенциалом, тонок и податлив, может собираться с дополнительной жировой тканью для увеличения его объема, имеет длинную ножку и имеет сосуды большего калибра для облегчения анастомоза микрососудов.⁴ Кроме того, RFFF позволяет реиннервацию через коаптацию латерального переднего кожного нерва к язычным или нижним альвеолярным нервам. ⁹ Однако RFFF может оставить очевидный шрам на запястье и редко может привести к онемению и слабости руки. В литературе частичная потеря кожного трансплантата наблюдается с частотой от 19 до 53%, обнажение сухожилия сгибателя донорского участка происходит от 13 до 33% случаев, и от 16 до 100% силы сжатия или сжатия пациента снижается.¹ Кроме того, при использовании RFFF есть вероятность нарушения первичного артериального снабжения руки, если у пациента необычный паттерн кровообращения в руке. Таким образом, предоперационная оценка с помощью теста Аллена является обязательной во избежание ишемии кисти. ¹ RFFF обычно дает меньше ткани, чем другие источники свободного лоскута, даже когда берется дополнительный лоскут предплечья; следовательно, в конечном итоге он может иметь недостаточный объем для реконструкции субтотальных или полных дефектов глоссэктомии.В общем, RFFF предпочтительнее при меньших, чем гемиглоссэктомия, дефектах.

Пациент с плоскоклеточным раком бокового рта. ( А ) Дефект, оставшийся после частичной глоссэктомии. ( B ) Захват свободного лоскута лучевой кости левой лучевой предплечья. ( С ) Вкладыш свободного лоскута и первоначальный внешний вид свободного лоскута в ротовой полости. ( D ) Внешний вид языка через 2 года после реконструкции и адъювантной лучевой терапии. Обратите внимание на значительную потерю объема закрылков.

( А ) Тотальный дефект глоссэктомии. ( B ) Забор переднебокового кожно-мышечного лоскута бедра. ( С ) Неотанг сразу после вставки лоскута. ( D ) Неотонг через 1 год после операции.

Преимущество ALTFF заключается в минимальной заболеваемости на донорском участке и обеспечении значительного объема ткани. Однако его анатомия менее последовательна, что в некоторых случаях приводит к более сложному сбору урожая. Кроме того, его ножка обычно короче, чем у RFFF.⁴ Оформляя кожный лоскут дистальнее (ближе к колену), можно увеличить длину собираемой ножки. Краевой некроз вставки ALTFF — наиболее частое осложнение, связанное с лоскутом, но полная его недостаточность встречается редко. ¹ ¹⁰ Некоторые авторы предположили, что громоздкость ALTFF приводит к меньшей подвижности неотонга. ¹⁰ Однако при прямом сравнении дефектов языка, реконструированных с помощью RFFF, и ALTFF, де Висенте и др. Не обнаружили значительных различий в послеоперационной разборчивости речи, подвижности языка или глотании и пришли к выводу, что, поскольку ALTFF имеет меньшую донорскую заболеваемость, это лучший выбор для RFFF для реконструкции языка.¹ Следует отметить, что смешивающий фактор в этом исследовании заключается в том, что, учитывая, что ALTFF обычно является гораздо большим лоскутом, чем RFFF, ALTFF обычно используется только для более крупных дефектов глоссэктомии (обычно больше половины языка).

Свободный лоскут прямой мышцы живота (RAFF) также часто используется для реконструкции языка. Он обеспечивает значительный объем мягких тканей, как и ALTFF. Он также может давать тонкую, податливую ткань и может собираться с 10-го, 11-го и 12-го межреберных нервов, что обеспечивает реиннервацию.¹¹ Как и при любой другой реконструкции лоскута, RAFF следует собирать больше, чем измеренный размер дефекта, чтобы учесть ожидаемую атрофию во время послеоперационного процесса заживления. ¹¹

Реиннервация

Многие исследования изучали, дает ли реиннервация аутологичного переноса свободной ткани лучшие результаты. В случае реконструкции языка извлеченные нервы могут быть соединены с язычными или нижними альвеолярными нервами. Другие описанные нервы реципиента включают шейное сплетение, подъязычный нерв и задний ушной нерв.⁹ Исследования показали, что реиннервируемые лоскуты демонстрируют улучшенное распознавание по двум точкам по сравнению с их нереинервированными аналогами, но не возвращают вкусовую функцию. ¹² Кроме того, было показано, что RFFF и ALTFF восстанавливают лучшую чувствительность, чем другие типы лоскутов. ⁹ Многие исследования противоречат тому, улучшаются ли общие результаты речи и глотания. Некоторые исследования, например, предполагают, что чувствительный ALTFF значительно улучшает глотание по сравнению с нечувствительным ALTFF.¹³ ¹⁴ Другие обнаружили, что чувствительные свободные лоскуты, используемые для восстановления субтотальных или полных дефектов глоссэктомии полости рта, приводят к значительному улучшению речи и глотания. ¹⁵ ¹⁶ ¹⁷ Большинство реиннервируемых свободных лоскутов имеют целью сенсорное улучшение, но язык также был реконструирован с целью реиннервации мышц и улучшения движений неотонга. ¹⁸ Исследования показали, что по большей части неотонг не демонстрирует собственных движений, а скорее движется в зависимости от движений окружающих мышц глотки.¹⁹ Йолери и Мавиоглу сообщили о случае реконструкции языка с использованием тонкой мышцы бедра и запирательного нерва — лоскута, который часто используется для реанимации лица. В их отчете, неотонг вернул некоторую аутогенность; однако, к сожалению, пациент скончался до того, как удалось завершить долгосрочное обследование.

Результаты

В целом у пациентов с высокой мотивацией, хорошей семейной поддержкой и регулярным наблюдением как у врача, так и у речевого патолога улучшается качество речи, способность глотания и общее качество жизни после реконструкции языка с использованием свободного лоскута. .¹⁹ ²⁰ Речевая терапия и глотание также важны в предоперационной обстановке. ²⁰ В поисках идеального реконструктивного лоскута после глоссэктомии многочисленные исследования оценивали речь, глотание и качество жизни.

Речь

Разборчивость

Реконструкция языка свободным лоскутом часто позволяет после операции воспроизводить разборчивую речь. В серии исследований Chien et al., 13 (89%) из 15 пациентов с субтотальными или полными дефектами глоссэктомии, которые были реконструированы с помощью RFFF или ALTFF, развили разборчивую речь.¹⁰ Аналогичным образом, в серии исследований Liao et al., 100% пациентов после RAFF по поводу дефектов частичной глоссэктомии сохраняли разборчивую речь. ¹¹ Злокачественные новообразования языка часто затрудняют речь в предоперационной обстановке из-за большого размера опухоли и связанной с ней боли; например, Dziegielewski et al. обнаружили, что разборчивость речи до операции у их пациентов составляла 78%. ²⁰ Через 1 год после операции разборчивость предложений в их популяции упала до 66%, тогда как разборчивость отдельных слов составила 44%.Они отметили, что пациенты, которые могли посещать более 80% логопедических сеансов как до, так и после операции, имели в целом более высокие баллы. ²⁰ Matsui и др. Сравнили речевые исходы у 126 пациентов, перенесших RFFF, PMMF или RAFF реконструкцию переднего языка. Они обнаружили, что пациенты, реконструированные с использованием RFFF, показали значительно лучшие результаты, чем пациенты, использующие PMMF или RAFF в некоторых суставных участках для взрывчатых веществ. Однако общая разборчивость речи в трех группах не различалась.²¹ Опять же, смешивающим фактором в этом исследовании является то, что RFFF обычно используется для небольших дефектов глоссэктомии, тогда как PMMF и RAFF чаще используются для более крупных дефектов глоссэктомии. Таким образом, улучшенная функция после RFFF может просто отражать восстанавливаемый дефект меньшего размера. Кроме того, PMMF иногда может приводить к привязке языка; ножка может быть мобилизована только настолько, чтобы не было риска компрометации лоскута, а это, в свою очередь, может ограничить конечное положение лоскута и, как следствие, движение языка.

Lam, Samman и Manrique et al. Провели систематические обзоры пациентов, перенесших реконструкцию свободного лоскута после глоссэктомии. ² ¹⁹ Они сообщают, что пациенты, перенесшие переднюю резекцию языка с реконструкцией свободным лоскутом, имели дооперационную разборчивость отдельных слов в среднем 90% во всех исследованиях. Разборчивость речи упала до 69% через 1 месяц после операции, но восстановилась до 79% через 6 месяцев. Разборчивость предложений для пациентов, перенесших резекцию и реконструкцию передней части языка, составила 77% через 1 месяц после операции, улучшившись до 91% через 6 месяцев.Речевые результаты были лучше у пациентов, перенесших резекцию и реконструкцию основания языка; Разборчивость предложений оставалась выше 90% до и после операции, но разборчивость отдельных слов снизилась с 95% в предоперационной обстановке до 77–82% после операции. Наконец, худшие результаты были у пациентов, перенесших одновременную резекцию передней части и основания языка с реконструкцией. Разборчивость речи через 10 месяцев после реконструкции была оценена как «хорошая» у 29% пациентов, «приемлемая» у 53% пациентов и «плохая» у 18% пациентов.Следует отметить, что практически все пациенты, перенесшие переднюю резекцию и резекцию основания языка, также, вероятно, будут проходить адъювантную лучевую терапию (ЛТ) или адъювантную химиолучевую терапию, которые могут привести к нежелательной контрактуре ткани и атрофии жира, влияющим на функцию языка.

Факторы, влияющие на речь

Большинство исследований речи после реконструкции языка со свободным отворотом сообщают об акустической или перцепционной оценке речи, и существуют большие различия в том, как исследования измеряют качество речи как до, так и после реконструкции.² Многие исследования предполагают, что разборчивость речи прямо коррелирует с объемом и степенью выпуклости неотонга. Кроме того, неудивительно, что сообщалось о положительной взаимосвязи между подвижностью языка и как субъективной, так и объективной оценкой речи. ¹⁹ Многочисленные исследования показали, что большие опухоли (T3 или T4), резекции кончика языка и послеоперационная лучевая терапия значительно отрицательно влияют на речь. ² ¹⁹ ²² Кроме того, исследования неоднократно демонстрировали, что пациенты, которым сделали резекцию дна рта, имеют более плохую послеоперационную речь.¹⁹ Исследования сильно различаются в зависимости от типа свободной ткани, используемой для реконструкции. При рассмотрении литературы в целом нет окончательных доказательств того, что один тип лоскута приводит к лучшим речевым результатам по сравнению с другим. Также нет убедительных доказательств того, что реиннервируемый лоскут имеет лучшую речь. ¹⁹

Результаты проглатывания

Реконструкция языка со свободным лоскутом часто позволяет возобновить оральную диету без необходимости постоянного использования g-трубки или аналогичного устройства, но неудивительно, что более крупные резекции связаны с ухудшением способности глотать после реконструкции со свободным лоскутом.² ¹⁹ В целом, у пациентов, которые регулярно посещают приемы к квалифицированному речевому патологу как до, так и после операции, улучшается функция глотания.

Время восстановления

Многие пациенты с раком языка испытывают некоторые трудности с глотанием перед операцией, но им следует ожидать ухудшения глотания сразу после операции, которое постепенно улучшается. В одном исследовании предоперационное проникновение жидкости в гортань оценивалось в 50%, но долгосрочное наблюдение после резекции переднего языка и реконструкции свободного лоскута показало, что скорость проникновения жидкости улучшилась до 40%, тогда как 0% продемонстрировало проникновение пудинга или твердые тела.² Было показано, что способность глотания улучшается после операции, часто в течение нескольких месяцев, при этом пациенты достигают своей наилучшей постреконструктивной способности глотать примерно через 1 год после операции. Было обнаружено, что у пациентов восстанавливается подвижность языка сразу через 4-6 месяцев после операции с последующим улучшением способности глотать. ²³ В серии исследований, проведенных Брауном и соавторами с участием 15 пациентов, которым была выполнена резекция от 50 до 75% передней части языка и реконструкция RFFF, не было обнаружено значительных различий в способности глотать жидкости или подвижности языка через 6 и 12 месяцев после операции.Кроме того, в исследованиях, в которых сообщалось о глотании с помощью видеофлюороскопических исследований глотания (VFSS), пациенты продемонстрировали возвращение к предоперационным параметрам глотания через 1 год после операции, независимо от типа лоскута. ² В целом, чем больше удален язык, тем хуже у пациентов послеоперационная способность глотать. ³

Послеоперационная диета

Во многих исследованиях сравнивали лоскуты на основе достигнутого послеоперационного глотания; тем не менее, никогда не было продемонстрировано значительного преимущества какого-либо конкретного лоскута над другими типами.³ Точно так же, хотя исследования неизменно демонстрируют, что многие пациенты возобновляют пероральную диету, тип пероральной диеты и количество пациентов, которые постоянно не полагаются на методы энтерального питания, сильно различаются. В серии, проведенной Chien et al, например, 12 из 15 пациентов, реконструированных с помощью ALTFF, достигли пероральной диеты; У 3 пациентов была устойчивая аспирация. ¹⁰ Частота потребности в установке g-трубки через 6 месяцев после операции колеблется в литературных источниках от 0 до 87%, тогда как частота через более чем 1 год после операции колеблется от 0 до 75%.²⁰ В серии, проведенной Dziegielewski et al., Предоперационные VFSS сравнивали с теми, которые выполнялись через 1 год после реконструкции языка ALTFF. Авторы обнаружили, что не было никакой разницы в скорости аспирации или проникновения, но было значительное увеличение времени транзита болюса после операции. ²⁰ В другом исследовании, проведенном Hartl et al, у двух из девяти пациентов были клинические доказательства аспирации через 15 месяцев наблюдения, тогда как одному пациенту потребовалось энтеральное питание. ³

В недавних систематических обзорах сообщалось об исследованиях, сравнивающих пациентов с резекцией и реконструкцией ротового языка, резекцией и реконструкцией основания языка, а также комбинированной резекцией и реконструкцией ротовой полости и основания языка.² ¹⁹ Для первой группы исследования показали, что параметры глотания, измеренные на VFSS, вернулись к исходному уровню через 1 год после реконструкции, независимо от типа лоскута. Кроме того, клинические исследования глотания после реконструкции ротового языка показали, что в среднем 75% пациентов соблюдают неограниченную диету через 6 месяцев после операции.

Пациентам, перенесшим резекцию основания языка и реконструкцию свободным лоскутом, предоперационная аспирация не проводилась; тем не менее, 14% пациентов продемонстрировали аспирацию через 1 год наблюдения.² ¹⁹ Несмотря на высокий уровень аспирации, 97% пациентов смогли безопасно придерживаться утолщенной пероральной диеты; У 3% пациентов была стойкая зависимость от g-трубки. Наконец, из пациентов, перенесших комбинированную резекцию полости рта и основания языка и реконструкцию с использованием свободного лоскута, 82% достигли оральной диеты к 1 году, и почти все достигли той или иной формы оральной диеты через 2 года после операции.

Факторы, влияющие на послеоперационное глотание

Многие исследования показали, что пациенты, перенесшие послеоперационную лучевую терапию, имеют худшие долгосрочные результаты при глотании, чем те, кто не подвергается лучевой терапии.² ¹⁹ ²² Предполагается, что облучение вызывает усиление усадки ткани, что приводит к уменьшению объема ротоглоточного языка и, как следствие, к ухудшению глотательной функции. ²² Другие факторы, такие как тип лоскута и реиннервация лоскута, существенно не влияют на результаты глотания. ² ¹⁹ ²²

В целом, литература демонстрирует расхождение результатов при сравнении результатов, сообщаемых пациентами, и клинических тестов на дисфагию, указывая на необходимость использования обоих подходов при измерении результатов.²⁴ ²⁵

Качество жизни

Во многих исследованиях оценивали качество жизни после реконструкции языка свободным лоскутом, при этом большинство из них сообщали об измерениях результатов с помощью Европейской организации по исследованию и лечению рака головы и шеи 35 (EORTC H&N 35) или Индекса дисфагии доктора медицины Андерсона. Оба являются подтвержденными опросами ответов пациентов. ¹⁹ ²⁰ ²⁶

Общее качество жизни, измеренное с помощью EORTC H&N 35, было одинаковым при измерении до и через 1 год после резекции языка и восстановления свободного лоскута.²⁰ Неудивительно, что показатели качества жизни ухудшились в ближайшем послеоперационном периоде. ²⁰ Hartl et al. Обнаружили, что резекция основания языка была специфически и значимо связана с ухудшением глотательной функции, ухудшением качества жизни и депрессией пациента. ³ Затем обзор Manrique et al. Показал, что среди пациентов, перенесших субтотальную или полную глоссэктомию без ларингэктомии, 90% достигли деканюляции, часто в течение первых 2 недель после операции, с последующим улучшением качества жизни.¹⁹ Пациенты с высокой мотивацией, хорошей семейной поддержкой и регулярным наблюдением (как у врача, так и у речевого патолога) имели более высокие баллы по шкале EORTC H&N 35, тогда как пациенты с постоянной послеоперационной болью и те, кто прошел адъювантную химиотерапию, имели худшие баллы. отражая более низкое качество жизни. ¹⁹

Алгоритм лечения

Авторы считают, что при реконструкции дефекта языка всегда следует чрезмерно корректировать объем ткани, так как лоскут значительно сузится при облучении и атрофии ткани лоскута.При первоначальной реконструкции мы стремимся разместить достаточный объем лоскута, чтобы неотонг мог касаться неба, если это не приведет к чрезмерному сжатию лоскута. Со временем можно ожидать потери объема около 50%, особенно если пациенты после этого проходят лучевую терапию.

У пациентов с стойкой дизартрией и дисфагией, несмотря на первоначальную реконструкцию языка со свободным лоскутом, необходимо определить, привязан ли неотонг, и если да, то можно рассмотреть возможность освобождения рубца с последующим размещением кожного трансплантата, чтобы минимизировать привязку.Однако чаще мы обнаружили, что дизартрия и дисфагия возникают из-за недостаточного объема неотонга. В этих случаях старший автор (Ю.Д.) рассматривает отложенное размещение второго лоскута, чтобы обеспечить дополнительный объем языка. Мы пролечили 11 пациентов после тотальной глоссэктомии с вторичным увеличением языка с помощью накладного свободного лоскута (RFFF или RAFF) и обнаружили, что у 63% улучшилось глотание, а у 45,4% достигнута независимость от g-трубки. ²⁷ Все пациенты отметили улучшение речи и деканюляцию трахеостомы.

Учитывая все описанные ранее факторы, мы предлагаем следующий алгоритм лечения ( ). При наличии сопутствующих дефектов языка и костных дефектов нижней челюсти на всю толщину хирург должен сначала решить, нужно ли восстановить целостность нижней челюсти, а затем выбрать лоскут лопатки или лоскут малоберцовой кости в зависимости от (1) размера кожной лопатки, необходимой для реконструкция и (2) длина кости, необходимая для реконструкции нижней челюсти. Лоскут малоберцовой кости можно комбинировать с лоскутом грудной мышцы, если имеется значительный дефект языка (субтотальная глоссэктомия), для которого кожная лопатка малоберцовой кости не подходит.В качестве альтернативы, лоскут лопатки обеспечивает значительный объем мягких тканей, который может легко реконструировать субтотальный дефект глоссэктомии, но он ограничен длиной дефекта кости нижней челюсти. Если имеется сопутствующий ротоглоточный или гипофарингеальный дефект, необходимо одновременно с реконструкцией языка закрыть магистральные сосуды и шейный отдел позвоночника. Более мелкие дефекты слизистой оболочки языка и глотки поддаются реконструкции RFFF. Однако для более крупного дефекта слизистой оболочки потребуется более крупный лоскут, такой как грудной лоскут, ALTFF или RAFF.

При дефектах, затрагивающих только язык, следует учитывать, есть ли дефект дна ротовой полости или нет, поскольку первичное закрытие дефектов, затрагивающих дно ротовой полости, сопряжено с высоким риском развития анкилоглоссии и значительного связывания языка. Для пациентов, перенесших частичную глоссэктомию, при которой менее одной трети языка удаляется без поражения ротовой полости, подходит консервативная реконструкция, включающая заживление вторичным натяжением, первичным закрытием или закрытием кожного трансплантата.Пациентам этой категории часто не требуются другие процедуры во время операции, хотя можно рассмотреть возможность тщательного наблюдения за дыхательными путями в послеоперационном периоде.

Пациентам, перенесшим частичную глоссэктомию с поражением дна ротовой полости, можно рассмотреть меньшие локорегиональные лоскуты, такие как субментальный островной лоскут. Это минимизирует риск привязки языка к дну рта и оптимизирует подвижность языка. Однако следует отметить, что субментальный островной лоскут нельзя использовать, если ножка лоскута резецирована во время рассечения шеи по онкологическим причинам.

При дефектах размером от одной трети до половины языка RFFF представляет собой идеальный тонкий гибкий лоскут для улучшения подвижности неотонга с возможностью реиннервации ( ). В этой группе следует рассмотреть возможность трахеостомии, поскольку сразу после операции можно ожидать значительного отека лоскута, который может сохраняться в течение нескольких недель. Если хирург решает не выполнять трахеостомию, тщательное наблюдение за дыхательными путями имеет первостепенное значение. Часто этим пациентам помогает временный назогастральный зонд.Если пациенту требуется послеоперационная лучевая терапия, одновременное введение питания через g-трубку может быть полезным для перехода через лучевой мукозит.

Для пациентов, перенесших резекцию основания языка и субтотальную или полную глоссэктомию (больше половины языка), RAFF и ALTFF являются идеальными ( ). В этой группе пациентов цель хирурга — восстановить как можно больший объем языка и изначально чрезмерно исправить объем дефекта. Крайне важно скорректировать потерю объема, так как можно ожидать атрофии лоскутных мышц и атрофии тканей, связанных с облучением.Этим пациентам должна быть выполнена одновременная трахеостомия с учетом установки G-трубки, поскольку у них может быть значительный отек дыхательных путей после операции и длительное восстановление функции глотания. Регионарная реконструкция языка с использованием грудного лоскута предпочтительна, когда свободные лоскуты значительно противопоказаны или после отказа свободного лоскута.

Заключение

Аутологичная реконструкция языка со свободным лоскутом обеспечивает хорошую речь, глотание и качество жизни у большинства пациентов.Хирургам доступно множество вариантов лоскута, и ни один конкретный лоскут не был последовательно продемонстрирован лучше других. Тщательный выбор реконструкции лоскута в зависимости от размера дефекта языка, объема лоскута на донорском участке и наличия сопутствующих дефектов субъединиц имеет решающее значение для успешной реконструкции. Чрезмерная коррекция дефекта объема тканей имеет первостепенное значение для успешной послеоперационной речи и функций глотания. Кроме того, реиннервация лоскута продемонстрировала смешанные результаты в литературе с точки зрения речи и результатов глотания.Послеоперационная ЛТ отрицательно влияет как на речь, так и на способность глотания. Мотивированные пациенты с хорошей семейной поддержкой, которые соблюдают регулярное наблюдение, работают лучше и сообщают о лучшем качестве жизни в целом. В целом, существует потребность в стандартизации измерений, как объективных, так и субъективных, речевых, глотательных и показателей качества жизни в популяции пациентов, чтобы сделать возможным улучшение будущих исследований.

Стоматологические продукты и оборудование для стоматологических лабораторий

В US Dental Depot Inc мы стремимся предлагать профессиональные услуги и предоставлять дополнительные бренды высококачественной продукции по конкурентоспособным ценам.Мы являемся дилерами более 65 ведущих производителей стоматологической продукции по всему миру.

Мы намерены строить прочные отношения с нашими клиентами, создавая полную уверенность как в наших знаниях, так и в круглосуточной сети поддержки. Быть ценным клиентом US Dental Depot Inc всегда было для меня уникальным опытом. Нашим главным приоритетом всегда было относиться к нашим клиентам с уважением и индивидуальным вниманием, которых они заслуживают. Делаем покупку расходных материалов и оборудования легкой и быстрой, что выгодно отличает нас от всех других конкурентов.Для наших клиентов мы позаботимся о любых особых требованиях к доставке или объединим заказы от разных поставщиков в одну отправку. Наши запасы, эффективный отдел закупок и сильные оптовые закупки позволяют нам поставлять товары по лучшим ценам и в надежные сроки. Все, что мы делаем, сосредоточено на обслуживании наших клиентов. Мы достигаем нашей цели — стать надежным советником и консультантом, предлагая нашим клиентам инструменты и знания для ведения их бизнеса наиболее эффективными и прибыльными способами.Наш интернет-магазин предоставляет клиентам US Dental Depot возможность прямого заказа, просмотра и подтверждения заказа в режиме реального времени. Кроме того, веб-сайт US Dental Depot Inc предлагает онлайн-каталог с изображениями продуктов, ценную информацию по уходу за инструментами, инструкции по эксплуатации, объявления о новых продуктах и многое другое. W e по-прежнему привержена обслуживанию наших клиентов, партнеров-поставщиков, инвесторов, общества и команды US Dental Depot Inc и твердо верит, что наши лучшие годы еще впереди.

Чистый рост бизнеса с момента присутствия на рынке составляет 60% в год.

НАША ПОЛИТИКА

ПОЛИТИКА ВОЗВРАТА

СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ ОТДЕЛ: Если вы недовольны своей покупкой, вы всегда можете вернуть ее в течение 7 рабочих дней с момента получения товара для получения кредита магазина. (Стоимость доставки не включена в возврат, и Заказчик оплачивает доставку обратно в наш офис). Товар должен быть возвращен целым, неиспользованным и в оригинальной упаковке / состоянии.Должен содержать руководство по продукту, все аксессуары и документацию для вашего возврата, замены, если он был неисправен, или кредита в вашем аккаунте.
Во всех случаях взимается плата за возврат или переупаковку в размере 15% (если посылка не была отклонена и так и не получена). Дополнительная плата может взиматься за продукты, возвращенные с повреждениями и / или отсутствующими элементами, например руководствами и аксессуарами.

Всегда звоните заранее, чтобы получить номер RMA, иначе посылки могут быть отклонены при входе на склад.

Для производителей в США
Возврат должен быть санкционирован производителем в течение 7 дней с даты получения покупателем. Пожалуйста, позвоните нам, чтобы узнать политику производителя (разрешение на возврат материалов) и другие спецификации возврата. RMA будет включать инструкции по возврату вашего продукта. После принятия производителем товара в новом состоянии в соответствии с этой политикой, покупная цена будет зачислена на кредитную карту, использованную для первоначальной покупки, за вычетом затрат на доставку и минус 15% — 30% комиссии за пополнение запасов в зависимости от политики производителя.Товары должны быть получены в течение 10 дней с момента выдачи RMA. US DENTAL DEPOT взимает административный сбор в размере 7,5% за возврат, если эквивалентная покупка не сделана у того же производителя или поставщика. НЕ ВОЗВРАЩАЙТЕ ТОВАРЫ В США DENTAL DEPOT Inc. ТОВАРЫ, ОТПРАВЛЕННЫЕ В США DENTAL DEPOT Inc. БЕЗ RMA, БУДУТ ОТКЛЮЧЕНЫ И БУДУТ ВОЗВРАЩАЮТСЯ КЛИЕНТУ ЗА СЧЕТ ЗАКАЗЧИКА. ВСЕ ВОЗВРАТЫ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ОТПРАВЛЕНЫ НАПРЯМУЮ ПРОИЗВОДИТЕЛЮ, ЕСЛИ ФОРМАЛЬНЫЙ RMA НЕ ВЫДАЕТСЯ DENTAL DEPOT Inc.

Полный возврат средств будет предоставлен в течение 14-30 дней для всех заказов, отмененных до отгрузки продукции.Если заменяемые детали и импортные продукты не находятся в состоянии СПЕЦИАЛЬНОГО ЗАКАЗА

Все продукты должны иметь СЕРИЙНЫЙ № неповрежденный, читаемый и без царапин

ПРЕТЕНЗИИ И ДЕФЕКТНЫЕ ТОВАРЫ: Все претензии по полученным товарам, которые не соответствуют первоначальному заказу на поставку, должны быть поданы в течение 7 рабочих дней с момента получения товара. Все товары проходят проверку качества и упаковываются в идеальном состоянии с цифровыми фотографиями на момент закрытия коробки / заказа.Экспедитор принимает на себя полную ответственность за безопасную доставку всех товаров после того, как они покидают пункт отгрузки EXWORK. Все претензии должны быть задокументированы и незамедлительно поданы перевозчику. О скрытых повреждениях необходимо сообщить перевозчику сразу же после обнаружения с запросом на осмотр. Неисправные продукты могут быть возвращены только в обмен на тот же самый продукт, или, по усмотрению Us Dental Depot Inc, покупная цена будет зачислена на кредитную карту, использованную для первоначальной покупки (или, если возможно, через PayPal).Неисправные продукты могут быть возвращены только в течение 14 дней с даты, когда ваш продукт покинул склад (независимо от того, когда вы фактически приняли товар). Производитель отремонтирует или заменит любую неисправную деталь бесплатно, если не указано иное. Us Dental Depot Inc не несет ответственности за оплату труда или доставку от производителя. Us Dental Depot Inc не покрывает ущерб, возникший в результате неисправного оборудования, неправильной установки, неправильного использования или несчастных случаев, произошедших при транспортировке и транспортировке.Все претензии к перевозчику должны быть предъявлены в момент получения поврежденных предметов покупателем, как указано в счете. Ответственность за претензию несет заказчик. ПРИМЕЧАНИЕ: Us Dental Depot Inc оставляет за собой право изменять эту политику без предварительного уведомления.

Особые заказы и исключения : Следующие специальные, индивидуальные или регулируемые государством товары возврату не подлежат:

Открытые наконечники, мелкое оборудование и оборудование по индивидуальному заказу

Открытые расходники

Единицы специального заказа

Персонализированные и / или отпечатанные предметы возврату не подлежат

Контролируемые препараты

Опасные предметы: возврату не подлежат.

Товары с истекшим сроком годности

Некоторые предметы, не подлежащие перепродаже

ГАРАНТИЙНАЯ ПОЛИТИКА

ГАРАНТИЙНЫЕ ПРЕТЕНЗИИ И ДЕФЕКТНЫЕ ИЗДЕЛИЯ:

Линии ECCO и PEGASUS

Гарантия распространяется на ЧАСТИ в течение 1 года после дня отправки устройства из офисов USDD.
Без затрат на рабочую силу.

Все претензии по полученным товарам, которые не соответствуют первоначальному заказу на поставку, должны быть предъявлены в течение 4 рабочих дней с момента получения товара.Пожалуйста, возвращайте все товары проверенными и упакованными в идеальном состоянии.

Экспедитор принимает на себя полную ответственность за безопасную доставку всех товаров после того, как они покидают пункт отгрузки EXWORK. Все претензии должны быть задокументированы и незамедлительно поданы перевозчику. О скрытых повреждениях необходимо сообщить перевозчику сразу же после обнаружения с запросом на осмотр.

Неисправные продукты могут быть возвращены в обмен на тот же самый продукт, или, по усмотрению Us Dental Depot Inc, покупная цена будет зачислена на кредитную карту, использованную для первоначальной покупки.

Неисправные продукты могут быть возвращены только в течение 14 дней. дней с даты отправки товара со склада (независимо от того, когда вы фактически приняли товар).
Если не указано иное, производитель отремонтирует или заменит любую неисправную деталь бесплатно.

Us Dental Depot Inc не несет ответственности за оплату труда или доставку от производителя.
Для международных клиентов: Стоимость доставки обратно в США, затраты на импорт и обратную доставку покупателю оплачиваются покупателем, за исключением случаев, когда покупатель воспроизводит новый заказ на ту же стоимость возвращенного продукта. В этом последнем случае Us Dental Depot возместит расходы по доставке обратно клиенту, за исключением пошлин, налогов или специальных условий доставки для товаров

Us Dental Depot Inc не покрывает ущерб, возникший в результате неисправного оборудования, неправильной установки, неправильного использования или несчастных случаев, произошедших при транспортировке и транспортировке.Все претензии к перевозчику должны быть предъявлены в момент получения поврежденных предметов покупателем, как указано в счете. Ответственность за претензию несет заказчик.
ПРИМЕЧАНИЕ. Us Dental Depot Inc оставляет за собой право изменять эту политику без предварительного уведомления.

Особые заказы и исключения:
Следующие специальные, индивидуальные или регулируемые государством товары возврату не подлежат:

Открытые наконечники, мелкое оборудование и оборудование по индивидуальному заказу

Открытые расходные материалы, такие как перчатки, по соображениям безопасности

Единицы специального заказа

Персонализированные и / или отпечатанные предметы возврату не подлежат

Контролируемые препараты

Опасные предметы: возврату не подлежит

Товары с истекшим сроком годности

Некоторые предметы, не подлежащие перепродаже

ГАРАНТИИ

— На всю продукцию распространяется гарантия производителя, хотя в большинстве случаев гарантии могут быть обработаны в наших офисах.

— Электрооборудование имеет серийные номера для последующих действий.

— Гарантии на продукцию линии Ecco / Shark / Proline и линии, импортированные / представленные эксклюзивно Us Dental Depot Inc в качестве основного импортера, предоставляются Us Dental Depot Inc .

— Доставка всегда застрахована на 100% стоимости товара у экспедитора, который принимает на себя 100% ответственность за безопасную доставку всех товаров.

— Гарантия не распространяется на неправильное использование, небрежное обращение или ремонт неуполномоченным обслуживающим персоналом.

НАШЕ ЗАЯВЛЕНИЕ О КОНТРОЛЕ КАЧЕСТВА

US Dental Depot гарантирует, что вы получите подлинные, не поддельные и одобренные FDA продукты с соответствующими гарантиями и страховкой ответственности.

«У меня к ЯЗЫКУ пришит кусок пластика, поэтому слишком больно есть твердую пищу», — показывает крайняя королева красоты, которая отчаянно пытается оставаться худой.

«У меня к ЯЗЫКУ пришит пластик, так что есть твердую пищу слишком больно» , показывает невероятную королеву красоты, отчаявшуюся оставаться худой

Потенциальная мисс Венесуэла тратит тысячи долларов на операцию
Соревнование под контролем Саймона Коуэлла esque svengali, Osmel Sousa, 67
Майя, 18 лет, была пластика носа, грудь и пластик, пришитый к ее языку
Пластиковая сетка делает прием твердой пищи болезненным и помогает с потерей веса
Соуза говорит, что феминистки, которые не одобряют этого, являются «уродливыми красотками, которые так и не смогли поправиться»

Автор Ruth Styles

Опубликовано: 09:52 BST, 7 февраля 2014 г. | Обновлено: 17:39 BST, 7 февраля 2014 г.

Она уже потратила 7000 долларов на пластику носа и имплантаты груди, чтобы осуществить свою мечту — выиграть Мисс Венесуэла.

Но для Maya Nava этого было недостаточно. 18-летней девушке пришили пластиковую сетку к языку, так что есть твердую пищу просто слишком болезненно.

«Это заставляет меня худеть быстрее», — сказала она в передаче BBC3 «Королевы экстремальной красоты: секреты Южной Америки». «Вы едите то же самое, но без жидкости».

Майя — одна из тысяч молодых девушек, отчаянно жаждущих стать мисс Венесуэла, и их семьи готовы на все, чтобы это произошло.

Прокрутите вниз, чтобы увидеть видео

Амбиции: Майя Нава перенесла пластическую операцию на груди и носу, чтобы убедиться, что у нее больше шансов выиграть Мисс Венесуэла

Шокирует: Майя показывает, что ей на язык пришили пластик чтобы она не могла есть твердую пищу и оставалась худой

«Я хочу, чтобы меня узнали», — говорит она.«Я хочу, чтобы люди знали, что люди из трущоб могут добиться успеха.

«Это гарантирует мне и моей семье будущее. Это позволит нам покинуть баррио ».

Решимость Майи добиться успеха неудивительна. Она живет в районе Санта-Крус в Каракасе, где каждые 40 минут происходят убийства.

Конкурсы красоты — это большой бизнес в Венесуэле, поскольку в финале национального конкурса Мисс Мира больше, чем в любой другой стране, а телеаудитория составляет 50 миллионов человек.

Победа в конкурсе «Мисс Венесуэла» может означать звездную карьеру в шоу-бизнесе и выход из бедности, и, как следствие, нет ничего, на что венесуэльские девушки не пошли бы, чтобы выиграть приз.

Под присмотром 67-летнего «короля красоты» Осмеля Соуза, участники проводят шесть месяцев до финала в жестком учебном лагере по красоте, где чувства не щадят, камеры всегда смотрят, а операция — обычное дело.

Хирургия: девушки из «Фабрики красоты» Осмеля не пойдут на такое, чтобы выиграть соревнование

Свенгали: Президент «Мисс Венесуэла» Осмель Соуза разговаривает с репортером BBC Билли Дж. Д. Портер

Утончение рядов: нет- Хоперы регулярно отсеиваются Осмелем и его коллегией судей

Домом мисс Венесуэла управляет Суза, похожая на свенгали, которая всегда рядом, чтобы следить за успехами девочек и давать неограниченные советы по стрижке.

Конкуренты сокращаются при регулярных выселениях, которые оценивает Sousa. Наблюдая за женщинами, бегущими по взлетно-посадочной полосе, он орлиным глазом выявляет недостатки, чтобы определить области, которые можно улучшить.

‘Два центральных зуба!’ — восклицает он, когда к нему идет одна красавица. Покраснев, она отвечает: «Вчера записали». «Запишите их еще!» его ответ.

Не все одобряют обширную операцию, которую перенесут участники конкурса. Мать Лары, другой участник соревнований, настаивает на том, что ее дочери не сделают операцию, потому что это «не будет честным соревнованием».

Она добавляет: «Вся эта операция … Это соревнование, чтобы узнать, кто лучший хирург или кто самая красивая девушка?»

Вернувшись в Дом Мисс Венесуэла, Соуза снова сокращает ряды претендентов. «Послушай, девочка, позволь мне сказать тебе, эта прическа в виде улья выглядит ужасно!» он щелкает по одному.

Направлено на вершину: региональные победители Стефани де Зорци и Мишель Бертолини

Победитель: Мигбеллис Кастелланос едва победил Майю Неву и стал Мисс Венесуэла 2013

Когда девушка теряет сознание, он говорит ей: «Если ты упадешь в обморок, как королева красоты. , вставай, как один! Позже он шутит:
«Я проверяю, нет ли толстых девушек, и смотрю, как они ведут себя так, будто это финал.Есть некоторые, кто не концентрируется ».

Хотя Соуза, который сделал больше, чем кто-либо другой, для обеспечения постоянного успеха Венесуэлы на международных конкурсах красоты, может показаться оскорбительным, он настаивает на том, что на самом деле все дело в трансформации.

«Я всегда работаю над тем [тем, что могут делать женщины]», — настаивает он. «Когда я был маленьким, у меня был синдром дефицита внимания. Я не мог учиться, просто все забывал, поэтому постоянно рисовал красивых женщин.

«Я люблю видеть позитивные изменения, — продолжает он.«Природа не пощадила некоторых женщин.

Подающие надежды: Ожидается, что девушки, участвующие в буткемпе по красоте Осмеля, совершенствуют все, от фигуры до голоса

Подающие надежды: Девушки, принимающие участие в буткемпе по красоте Осмеля, как ожидается, улучшат все, от фигуры до голоса

Жить мечтой: Мисс Венесуэла ( в центре), а два участника, занявшие второе место, теперь могут рассчитывать на звездную карьеру в шоу-бизнесе

«Если девушке нужна пластика носа, вы ее получите. Это отрасль, поэтому мы стремимся к совершенству.Мы не можем довольствоваться посредственностью ».

Однако не каждая женщина встречает его одобрение, среди тех, кто ожидает очередной дозы едкой мудрости Соуза, есть протестующие феминистки.

«Эти организации были созданы уродливыми пари без всякой надежды на исправление!» он настаивает. «Они все ужасны!

«Они [протестующие феминистки] вырывают вещи из контекста.

Шпунт пластиковый: Пластиковые шпунты

Пластиковые шпунты

Особенности пластиковых шпунтов

В каких случаях используется пластиковый шпунт

Главные достоинства пластиковых шпунтов

Полезные материалы

Шпунт Ларсена, заказ погружения

Шпунтовые сваи, технология

Пластиковые шпунты. 🔨 Особенности шпунтов, преимущества, сфера использования

Особенности ПВХ шпунта

Преимущества пластиковых панелей

Сфера использования

Технология производства

Технология берегоукрепления ПВХ шпунтом

Погружение пластиковых шпунтов в Москве

виниловый шпунт, виниловый шпунт, шпунт композитный, пластиковый шпунт, Шпунт ультракомпозитный

ШПУНТ ПВХ (поливинилхлорид) — GW-610/6,4 в Алматы (Шпунты поливинилхлоридные)

Шпунтовое ограждение | пвх шпунт | композитный шпунт

ПВХ шпунт — пластиковый шпунт

Композитный шпунт

Укрепление берега шпунтом ПВХ — Строительная компания Garnet Group

В чем заключается выгода от использования ПВХ-шпунта

Что собой представляет ПВХ-шпунт

Как выполняется берегоукрепление из ПВХ-шпунта

Оставить заявку на консультацию по берегоукреплению

Шпунт ПВХ | Larssen

Шпунт ПВХ. Укрепление берегов, гидротехнические сооружения.

Строительный метод с применением шпунта ПВХ имеет следующие преимущества.

Область применения шпунтов ПВХ.

Защитный экран от грунтовых вод.

Дифлекторные стены для уменьшения скорости течения в каналах.

Стабилизация откосов дорог.

Искусственные каналы.

Противооползневые террасы.

Защита от наводнений.

Соскоб с языка: что нужно знать

Что такое соскоб с языка?

Преимущества соскоба с языка

Как соскабливать (чистить) язык

Как выбрать скребок для языка

Это не заменяет хорошую гигиену полости рта

Пластиковые кольца для языка — Блог магазина бижутерии

Пластиковые фиксаторы язычкового кольца

Языковые кольца BioFlex

Многоразовые трубки для пирсинга в качестве язычковых колец

Хирургия рака рта | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Глоссэктомия

Мандибулэктомия

Максиллэктомия

Удаление лимфатического узла во время операции по поводу рака полости рта

Реконструктивная хирургия рака полости рта

Зубные имплантаты

Восстановление после операции по поводу рака полости рта

Почему стоит выбрать хирургов головы и шеи Memorial Sloan Kettering для лечения рака полости рта

Coyong 6шт. Доставка включена Пластиковая щетка для чистки языка для Ã £ Â € Â Скребок для языка

Coyong 6шт Пластиковая щетка для чистки языка Ã £ Â € Â Скребок для языка для

Coyong 6шт Пластиковая щетка для чистки языка Ã £ Â € Â Скребок для языка fo

Блог Ассоциации ранней американской промышленности

Реконструкция языка со свободным лоскутом

Abstract

Дефекты

Причины и классификация

Реконструкция

Региональные лоскуты

Свободный перенос тканей

Реиннервация

Результаты

Речь

Разборчивость

Факторы, влияющие на речь

Результаты проглатывания

Время восстановления

Послеоперационная диета

Факторы, влияющие на послеоперационное глотание

Качество жизни

Алгоритм лечения

Заключение

Стоматологические продукты и оборудование для стоматологических лабораторий

«У меня к ЯЗЫКУ пришит пластик, так что есть твердую пищу слишком больно» , показывает невероятную королеву красоты, отчаявшуюся оставаться худой

Добавить комментарий Отменить ответ