Сердечко рисунок по клеточкам: Рисунки по клеточкам сердечки в тетради для начинающих

Как нарисовать сердечко по клеточкам: три способа

Желая скоротать время, мы часто чертим в тетради незатейливые узоры. А если рисунок получается красивым – пусть даже и простым – настроение сразу поднимается. Что ж, рассмотрим, как нарисовать сердечко по клеточкам.

Симметричное сердце

Симметричные картинки создавать проще всего. Проявить фантазию нужно только для одной половины рисунка, а вторую чертят по аналогии. Для начала разберем самый простой пример сердечка.

Закрашиваем две линии по 4 квадратика. Промежуток сделайте в три клеточки. Затем соедините их между собой, как показано ниже.

Опуститесь по диагонали на одну клеточку. Затем нарисуйте вертикальную полосу длиной в 5 квадратиков.

Теперь опустите диагональную линию в 7 клеток.

Аналогично дорисуйте вторую половинку. Оставьте место для блика.

Итак, мы разобрали, как нарисовать сердечко по клеточкам. Осталось только раскрасить его. Контур сделан черным только для наглядности. Можете выбрать любой цвет.

Сердце с крыльями

Пришло время «подарить» нашему сердцу крылья. За основу возьмем прошлый рисунок.

От верхнего угла боковой линии закрасьте горизонтальную полоску длиной 2 квадрата. Далее поднимитесь по диагонали на 3 клеточки и зарисуйте вертикальную полоску на 2 квадрата.

Теперь нам нужны три горизонтальные линии длиной в 2, 6 и 4 клетки.

Делаем острие крыла, как показано на рисунке. После этого закрашиваем по вертикали сначала 5 квадратиков, а затем 4.

Продолжаем опускать крыло.

Теперь нужно сделать изгиб. Зарисовываем клетки буквой «Г» (три по горизонтали и одна вниз). Опускаемся на один шаг по диагонали, закрашиваем линию в 5 квадратов и поднимаемся на один шаг по диагонали.

Рисуем полосу в 4 квадрата и соединяем крыло с сердцем. Контур готов!

Теперь выведем «перышки».

Проделываем описанные выше шаги с другой стороны.

Теперь мы знаем, как нарисовать по клеточкам сердечко с крыльями!

Асимметричное сердце

Мы разобрали два примера рисунков, состоящих из одинаковых половинок. Если с ними вы успешно справились, приступайте к более сложной задаче. Третья картинка будет асимметричной!

Как нарисовать сердечко по клеточкам в этом случае? Начертите контур первой части, как показано на схеме. Обратите внимание, что место изгиба и кончик не находятся на одной линии.

Теперь рисуем вторую часть. Ее верхний край находится выше, чем у первой половинки.

Раскрашиваем сердце. Не забудьте выделить блики.

Теперь вы знаете разные варианты, как нарисовать сердечко по клеточкам. Смело экспериментируйте и выдумывайте новые способы. Не бойтесь пробуждать в себе художника!

Узнаем как правильно нарисовать сердечко по клеточкам: три способа

Желая скоротать время, мы часто чертим в тетради незатейливые узоры. А если рисунок получается красивым – пусть даже и простым – настроение сразу поднимается. Что ж, рассмотрим, как нарисовать сердечко по клеточкам.

Симметричное сердце

Симметричные картинки создавать проще всего. Проявить фантазию нужно только для одной половины рисунка, а вторую чертят по аналогии. Для начала разберем самый простой пример сердечка.

Закрашиваем две линии по 4 квадратика. Промежуток сделайте в три клеточки. Затем соедините их между собой, как показано ниже.

Опуститесь по диагонали на одну клеточку. Затем нарисуйте вертикальную полосу длиной в 5 квадратиков.

Теперь опустите диагональную линию в 7 клеток.

Аналогично дорисуйте вторую половинку. Оставьте место для блика.

Итак, мы разобрали, как нарисовать сердечко по клеточкам. Осталось только раскрасить его. Контур сделан черным только для наглядности. Можете выбрать любой цвет.

Сердце с крыльями

Пришло время «подарить» нашему сердцу крылья. За основу возьмем прошлый рисунок.

От верхнего угла боковой линии закрасьте горизонтальную полоску длиной 2 квадрата. Далее поднимитесь по диагонали на 3 клеточки и зарисуйте вертикальную полоску на 2 квадрата.

Теперь нам нужны три горизонтальные линии длиной в 2, 6 и 4 клетки.

Делаем острие крыла, как показано на рисунке. После этого закрашиваем по вертикали сначала 5 квадратиков, а затем 4.

Продолжаем опускать крыло.

Теперь нужно сделать изгиб. Зарисовываем клетки буквой «Г» (три по горизонтали и одна вниз). Опускаемся на один шаг по диагонали, закрашиваем линию в 5 квадратов и поднимаемся на один шаг по диагонали.

Рисуем полосу в 4 квадрата и соединяем крыло с сердцем. Контур готов!

Теперь выведем «перышки».

Проделываем описанные выше шаги с другой стороны.

Теперь мы знаем, как нарисовать по клеточкам сердечко с крыльями!

Асимметричное сердце

Мы разобрали два примера рисунков, состоящих из одинаковых половинок. Если с ними вы успешно справились, приступайте к более сложной задаче. Третья картинка будет асимметричной!

Как нарисовать сердечко по клеточкам в этом случае? Начертите контур первой части, как показано на схеме. Обратите внимание, что место изгиба и кончик не находятся на одной линии.

Теперь рисуем вторую часть. Ее верхний край находится выше, чем у первой половинки.

Раскрашиваем сердце. Не забудьте выделить блики.

Теперь вы знаете разные варианты, как нарисовать сердечко по клеточкам. Смело экспериментируйте и выдумывайте новые способы. Не бойтесь пробуждать в себе художника!

Как нарисовать сердце по клеточкам поэтапно

Интересный и простой урок, благодаря которому можно понять, как нарисовать сердце по клеточкам. Поэтапно рисуя необходимые линии, и закрашивая клеточки, вы в итоге нарисуете красивое сердечко. Сердце в качестве символа обозначает любовь, симпатию и привязанность. Поэтому его так часто изображают в романтических открытках и картинках. Тем более, рисовать его достаточно просто.

Необходимые материалы:

• линейка и карандаш HB;
• красный и черный карандаш;
• тетрадный лист в клеточку.

Конечно, это не картины художника Сергея Киняицы, но начинающему художнику начинать с чего-то стоит. Кстати, на его сайте можно посмотреть его работы, вдохновится для рисования своих или же приобрести себе его работы.

Этапы рисования сердца по клеточкам

Обводим в центре листа одну клеточку. По диагонали с двух сторон еще обводим по контуру по одному квадрату.

От верхних боковых уголков квадратов отсчитываем три клеточки. Обводим блоки для создания внешнего контура сердца.

Переходим вниз по диагонали. Для этого от нижнего бокового уголка начинаем вести линию вниз и обводить один квадрат. Под ним еще получаем одну фигуру.

Затем следует с каждой стороны сердца блок из трех квадратов.

Постепенно спускаемся вниз, дорисовывая с каждой стороны по одному квадрату. Так дойдем до центра сердца, где будет всего одна фигура.

Создаем блик на сердце с верхней левой стороны. Рисуем его в виде трех квадратов.

Теперь закрашиваем центр сердца красным карандашом, оставляя блик белого оттенка.

Все клеточки, которые создают контур сердца, закрашиваем черным карандашом. Также обводим по контуру три фигуры, создающие блик.

Получаем красивый рисунок сердца по клеточкам на тетрадном листе. После такого урока можно создать романтическую иллюстрацию в личном дневнике, если он имеет клеточки. Раскрасить можно не только цветными карандашами, но и яркими фломастерами и кислотными маркерами.

Рисуем сердце по клеточкам поэтапно

5 (100%) 5 votes

Post Views: 676

Графический диктант по клеточкам для детей (41 рисунок для распечатки)

Графический диктант по клеточкам – это в первую очередь игра для дошкольников и учеников 1 класса. Пи подготовке к школе этот вид занятий используется довольно таки часто. Еще его называют – математический диктант. Во 2 классе его тоже применяют, но только в первой четверти, когда идет повторение пройденного материала.

Этот вид обучения улучшает память, внимание, зрительное и слуховое восприятие, поэтому его рекомендуют юным ученикам в 6 –7 лет.

Рисунки по клеточкам подготавливают руку к письму, ученик вырабатывает координацию, лучше развивается моторика пальцев.

Стоит отметить, если ребенку не давать итоговый рисунок, а положить перед глазами схему, тогда это занятие становится еще увлекательнее. Ведь ученик даже 3 класса заинтересуется, что в итоге должно получиться.

Графический диктант для детей – что надо

На первых этапах не требуйте от ребенка многого. Не отбивайте у него стремление и желание. Наоборот, отнеситесь с пониманием и спокойно объясните, как правильно держать ручку или карандаш.

Расскажите ребенку, что обозначает стрелочка на рисунке и о чем говорит цифра. Первые три урока проведите с перерывом в один день. Всегда ставьте точку, от которой он должен «отталкиваться».

Напоминаю! Цифра говорит о числе клеточек, а стрелка о направлении вашего карандаша. К примеру, 2 → — это означает, что надо провести по краю 2 клетки вправо. Или 6 ↑- тогда ребенку придется подняться на 6 клеточек вверх.

Таким образом и не спеша, даже ребенок 5 лет научится легко выполнять этот Графический диктант в тетради.

Отличительные характеристики такого диктанта

Несколько плюсов, почему педагоги применяют такой способ обучения в начальных классах.

1. Быстрое запоминание чисел до 10.
2. Развивается мышление и умственное развитие
3. Усовершенствуется моторика рук и пальцев
4. Вырабатывается усидчивости.
5. Улучшается координация рук.
6. Ребенок усваивает информацию при помощи слуха
7. Увлекательно и интересно.

Как видите, плюсов такого занятия достаточно. Такой математический диктант безусловно положительно влияет на развитие ученика и ребенка дошкольного возраста.

Легкие картинки графического диктанта для дошкольников

Представляю вам шаблоны и рисунки, которые вы можете сохранить, скачать и после распечатать на белом листе бумаги. Займите ребенка полезным делом. А лучше всего помогите ему справить с заданиями на первых этапах.

Это я о том, что писала немного выше. Простые и несложные картинки и рисунки по клеточкам для девочек и мальчиков.

Осенний зон

Дом с трубой

Спелая груша

Дорисуй картинку

Машинка

Лесной ежик

Елочка по клеточкам

Заяц

Веселое яблоко

Кораблик

Сердечко

Ключ

Груша

Строительный кран

Картинки графического диктанта для детей 1 и 2 класса

Здесь мы предлагает и педагогам, и ученикам начальных классов более сложные варианты. Но не стоит пугаться раньше времени. Как показывает практика, это не так страшно, как кажется на первый взгляд.

Лебедь

Носорог

Веселый робот

Лесная белочка

Жук

Собака

Цветок

Заяц

Олень

Рыба

Лошадь

Петух

Сложные шаблоны математического диктанта

Птица попугай

Самолет

Верблюд

Жираф

Вертолет

Кукла по клеточкам

Журавль

Кенгуру

Бабочка

Осенний лист

Ящерица

Волк

Сегодня я вам рассказала, как выполнять графический диктант по клеточкам с детьми в 1 классе. Вы так же узнали о плюсах такого обучения. Никогда не бойтесь новых заданий, смело идите к цели.

Как нарисовать сердце красиво поэтапно карандашом

Многие из нас брались за ручку или карандаш не только ради того, чтобы сдать домашнее задание по рисованию в школе. Иногда по тем или иным причинам в жизни подростка или уже взрослого человека появляется необъяснимая тяга к рисованию. Как же хочется взять в руки карандаш и попросту начать творить маленькие шедевры, пускай только для себя или для близкого круга людей без претензий на мировое признание и славу. Может показаться, что те, кто выполняет несложные движения карандашом на видео или перед вами, практически не прилагают никаких усилий, но на самом деле это не так. Профессионализм в рисовании, как и в любом другом ремесле, приходит только с опытом. Даже в простейших рисунках можно выделить такие тонкости и детали, о которых вы раньше даже и не догадывались. Сейчас мы рассмотрим один из самых простых рисунков – сердце.

Вспомните школьные годы или те моменты, когда все мы рисовали его друг другу. В этот раз мы научимся рисовать обычное сердце, со стрелой или крыльями. Также советует оформить подписку. Так вы увидите новые материалы первым.

Простые способы

И так, давайте разберемся, как красиво нарисовать сердце карандашом поэтапно для начинающих. Все что нам потребуется – это лист бумаги, простой карандаш, и, конечно же, должное упорство в этом начинании. Чтобы сердечко получилось симпатичным, его нужно сделать симметричным, а для этого сделайте парочку несложных действий:

Нарисуйте на листе бумаги два одинаковых круга в одной горизонтальной плоскости таким образом, чтобы оба круга немного пересекались. Сразу оговоримся о том, что верхние половинки кругов помогут создать красивые симметричные края сердечка. Соответственно, те части, которые составят основной рисунок можно наводить жирно, а те, которые понадобиться удалить, можно и послабее. Желательно изобразить круги от руки, ничего страшного, если поначалу окружность выходит не очень круглой, с наработкой практических навыков это исправится. Но если качество окружностей Вас изначально не устраивает, можно прибегнуть к вспомогательным средствам.

Следующей фигурой на рисунке становиться крест. Вертикальная линия креста должна пройти по пересечению окружностей, для ее формирования достаточно провести линию через две точки, в которых пересеклись окружности из первого пункта. По длине вертикальную линию не имеет смысла высоко задирать, для рисунка больше пригодиться ее нижняя часть, так что не скупитесь и опустите вниз. Для того чтобы понять насколько низко следует опускать, задайтесь вопросом: как красиво нарисовать сердце, какие пропорции по высоте будут для Вас оптимальными, чтобы рисунок получился красивым. Горизонтальная линия проводится перпендикулярно вертикальной посредине обеих окружностей.

От крайних точек пересечения окружностей с горизонтальной линией опустите две плавные симметричные линии к нижней точке сердечка. Положение этой самой нижней точки Вам следует определить самостоятельно, так как из-за этого
параметра сердце получиться более вытянутым или более приплюснутым.

Наведите жирной линией полукруги каждой окружности вверх от горизонтальной линии и до первой точки пересечения.
На этом этапе рисование сердца завершено. Остается лишь убрать лишние линии, применяемые при построении и навести получившийся рисунок.

Идеальное по симметричности и формам сердечко уже перед Вами. Конечно, это не единственный способ, позволяющий нарисовать сердце.

Более простой вариант для продвинутых художников

Если предыдущая версии вам показалась скучной и не привлекательной по причине наличия большого количества дополнительных построений, если вам нужно выполнить рисунок гораздо быстрее и нет возможности отстраивать окружности, если вы ощущаете в себе достаточный уровень и навыки, мы предлагаем вашему вниманию второй метод, как нарисовать сердце карандашом поэтапно. Но сразу оговоримся, у вас должно хорошо получаться рисование симметричных окружностей, иначе сердечко получится несимметричным.

1. Разделите лист на четыре части двумя перпендикулярными линиями, другими словами, изобразите тот же крест.
2. Отметьте на вертикальной линии положение верхней и нижней точки сердечка, а на горизонтальной одинаковый отрезок влево и вправо от точки пересечения.
3. Соедините плавной полукруглой линией верхнюю точку с крайней левой на горизонтальной оси и такой же плавной полукруглой линией с правой точкой.
4. Опустите от крайней левой и правой точки две плавные симметричные линии к нижнему краю.

Для более опытных художников

Следующий способ изображения сердца еще более простой, он поможет изобразить сердечко всего в пару этапов и с эффектом поворота вокруг оси. Но такой способ подойдет только опытным специалистам, которые могут без проблем рисовать симметричные полукруглые линии от руки, не используя дополнительных построений.

• изобразите самый обычный овал, края которого вытянуты в горизонтальной плоскости.
• разделите овал линией посредине, если сердце должно получиться под углом, линию следует изогнуть в нужную сторону. Такой каркас покажет, как нарисовать сердце поэтапно и быстро.
• выберете точку чуть ниже верхней точки овала на вертикальной прямой и, отталкиваясь от этой позиции изобразите две линии верхней части сердца. Эти линии могут полностью вписываться в овал, а могут выступать за его пределы, все зависит только от Ваших пожеланий и виденья идеальной формы для рисунка.
• повторите предыдущий пункт с нижней частью сердечка – опускаем две симметричные линии к нижней точке.
• добавьте стрелу Амура.

В итоге получаем такой рисунок:

Добавим деталей

Рисунок может снабжаться дополнительными эффектами, такими как крылышки, рожки, нимбы, надписи, огонь и тому подобные добавления, придающие дополнительных эффектов и позволяющие гармонично включить изображение в тот или иной мотив рисунка в зависимости от ваших идей. Сегодня мы рассмотрим несколько вариантов рисования сердечек с крылышками, как наиболее романтичный вариант этого изображения. Крылышки придают сердечкам особый романтизм и возвышенные тона. Следует отметить, что положение крыльев по отношению к сердцу определяет характер того, что автор желает передать: поднятые к верху, расправленные крылья показывают твердые намеренья, чистые чувства, стремление к любимому человеку. Наоборот, чем больше крылья опускаются вниз (а возможно и соединяются книзу) тем больше это показывает попытку сердца закрыться от каких-то внешних факторов и проблем, попытку спрятать что-то под его опекой и заботой.

Крылья на сердце расскажут о многом

Итак, давайте разберем, как нарисовать сердце с крыльями поэтапно карандашом. Такой рисунок потребует от Вас предварительного изучения темы о том, как нарисовать сердце или готового шаблона с изображением сердца. Итак, для начала отталкиваемся от того, что готовый рисунок уже имеется. Понятное дело, что самый простой и несложный способ – это нарисовать крылья вручную без каких-либо каркасов и дополнительных построений. Этот метод может показаться самым распространенным из приведенных, но в то же время самым сложным, так как потребует от автора практических навыков по рисованию симметричных линий и криволинейных фигур от руки. Следует выделить несколько вариантов изображения крыльев от сердца. Крылья могут изображаться с боковых сторон или с верху. Положение самих крыльев в таком случае не имеет никакого значения, важно с какой части они, так сказать растут.

Крылья с пером в один ряд

Если вы решили изображать крылья, растущими с верхней части сердца, то их лучше изображать небольшими, декоративными, это придает определенной изысканности и утонченности при визуальном контакте с картинкой. При изображении крыльев по сторонам сердца, отличным вариантом будут распростертые в стороны крылья. Делаем следующиее:

• Изображаем каркас будущего рисунка. Берем во внимание, что вы уже наработали хороший опыт рисования сердечек и рисуем само сердце по принципу овала с разделением посредине. Для получения объемного эффекта немного изгибаем срединную линию в сторону поворота. Такой маневр поможет вам разобраться, как красиво нарисовать сердце карандашом.
• Добавляем к эскизу сердца каркас будущих крыльев, предварительно выбираем наиболее оптимальное соотношение между параметрами будущих изображений. 
• Добавляем необходимые линии для формирования основного рисунка сердца. После этого, начните формировать перья на каждом крыле, не забывайте, что лучше всего рисовать маленькие перышки непосредственно вблизи сердца, а к краям крыльев изобразить элементы большого размера.
• Убираем лишние линии построения и наносим основные линии более жирным карандашом. Не забываем добавить деталей.

Шикарные крылья с пером в несколько рядов

Если вы хотите получить эффект сердца с огромными крыльями, размахом, напоминающее летящего орла, то лучше использовать не одноуровневый вариант крыльев, а многоуровневый. Чем больше рядов перьев будет находиться на крыльях, тем более эффектным будет казаться рисунок и тем благороднее порыв самого сердца, так будто орлиные крылья несут его навстречу возлюбленному. Итак, давайте разберемся пошагово, как нарисовать сердце с крыльями карандашом, изображая на крыльях богатый узор из перьев или других дополнительных эффектов.

Как и в предыдущих случаях начинаем изображение рисунка с самого обычного каркаса будущего сердца. Он может изображаться самыми различными способами, но лучше выбрать один из вышеприведенных.
К каркасу самого сердца или его готовому рисунку добавляем каркас будущих крыльев. Здесь уже не стоит скупиться на место, размах и размер самих крыльев должен быть поистине королевским. Не скупитесь на место, лучше нарисовать сердечко поменьше. Каркас сразу формируйте с несколькими уровнями: ближе к сердцу самый маленький, самый дальний – самый большой.




После начните прорисовку каждого перышка, начиная с самых маленьких у основания и заканчивая самыми длинными и большими по краям. В принципе можно начать нанесение слоев, поэтапно изображая каждый ряд перьев отдельно, накладывая на него последующий без каркаса. Повторите описанные шаги со вторым крылом.

В результате получиться один из самых популярных вариантов художественного изображения сердца с крыльями.

Теперь вы знаете, как нарисовать сердце разными способами. Попробуйте придумать свой собственный рисунок и изобразите его на бумаге. Мы будем рады, если вам понравился данный материал. Подпишитесь на наши обновления, если не хотите пропустить новые тексты. А пока что можете попробовать нарисовать губы карандашом поэтапно для начинающих.

Как рисовать сердце поэтапно в редакторе Inkscape

Урок как рисовать сердце в графическом редакторе Inkscape совершенно не сложный. В нем мы научимся соединять узлы в один и придавать объем сердцу заливкой от светлого к темному при помощи радиального градиента. Единственная сложность состоит в том, чтобы сделать две половинки сердца симметричными, хотя я уверен, что вы с этой задачей легко справитесь. Давайте смотреть, как это сделать.

Как рисовать сердце в Inkscape

Для начала нам понадобится сетка, чтобы нарисовать одну половинку сердца. Для этого переходим в меню «Вид – Сетка» или нажимаем клавишу (#), и не забываем, чтобы был включен «Прилипать узлами или их рычагами» в панели справа.

Как рисовать сердце, вернее его половинку, при помощи Кривых Безье видно на рисунке снизу. Проследите, чтобы верхний правый и правый нижний узел находились на одной линии.

После того, как половинка сердца готова, убирайте сетку – она нам больше в этом уроке не пригодится.

Далее нам нужна вторая половинка сердца. Выделяем и дублируем (Ctrl+D) уже готовую половинку и отражаем ее по горизонтали, нажав клавишу (Н) или на панели вверху «Горизонтально отразить выбранные объекты».

У нас появилась и вторая половинка сердца, абсолютно симметричная первой. Остается только их соединить. Для этого подвигаем вторую половинку вправо так, чтобы узлы максимально были близки друг к другу как на рисунке.

Если сильно увеличить масштаб, то вы увидите, что верхние и нижние узлы не соединены, а просто находятся рядом и наша задача соединить их.

Сначала соединим верхние узлы в уроке, как рисовать сердце. Для этого нужно выделить два узла, нажав на каждый из них, удерживая клавишу Shift. Когда узлы выделены, нужно нажать в меню вверху «Соединить выделенные узлы». То же самое проделываем и с нижними крайними узлами двух половинок — так мы соединим две половинки в одну фигуру.

После того, как вы соедините две половинки, у вас должно получиться сердце – уберите обводку и залейте красным цветом.

Если все получилось, вы отлично справились с уроком как рисовать сердце, но это еще не все. Предлагаю придать ему объем и нарисовать блик. Для начала, заливаем сердце радиальным градиентом, перемещая его, как показано на рисунке.

Нам еще нужно добавить к градиенту «опорные точки». Опорные точки – это дополнительные точки для расширения количества цветов используемых при заливке фигуры. Найти их можно в редакторе градиентов.

Чуть ниже кнопки радиального градиента вы сможете увидеть кнопку «Изменить» — вот там и находится редактор градиентов. После добавления опорных точек начинаем заливать фигуру.

Выделяя каждую точку на градиенте, заливаем сердце цветом, от светлых тонов к темным. Я начал с центральной точки, залив светлым тоном красного цвета. Оставляю вам возможность угадать темные оттенки.

После заливки градиентом, в уроке как рисовать сердце, делаем блик. Дублируем сердце, заливаем черным цветом. Поверх него рисуем большой круг.

Применяем логическую операцию «Разность» (Ctrl+ —).

Далее кусочек, который остался, заливаем белым цветом, уменьшаем клавишей  (<) и немного редактируем при помощи узлов.

Осталось только добавить размытие 15% и прозрачность 80% — блик готов!

Надеюсь, что урок как рисовать сердце показался вам совершенно не сложным. Предлагаю пройти следующие уроки: облако в Inkscape и стикер new.

Как нарисовать Лайк приложение | Рисунки по клеточкам

Like – один из самых популярных видеоредакторов, который предоставляет своим пользователям множество функций по обработке роликов. В статье мы рассмотрим не только, как нарисовать приложение Лайк, но и как украсить собственными рисунками запись.

Как нарисовать иконку приложения Лайк

Значок приложения Лайк представляет собой сердечко с диагональными полосками различных цветов:

• фиолетовый;
• красный;
• оранжевый;
• желтый.

Все цвета расположены сверху вниз с левого угла. Поэтому на вопрос, как нарисовать Like приложение, ответ простой: изобразить ровное сердце и раскрасить его цветными карандашами или фломастерами.

Вы можете в интернете найти раскраску приложения Лайк, чтобы распечатать ее. Также в разделе «Картинки» поисковика возможно найти иконки других социальных сетей: Вк, Инстаграм или Твиттер.

Рисунки по клеточкам иконки приложения Лайк вы можете сделать с помощью специальных графических редакторов. Они доступны для бесплатного скачивания в официальных магазинах ОС или на сторонних ресурсах.

Перед тем, как нарисовать приложение Лайк по клеточкам, скачайте программу «ПоКлеТочКам». Она позволяет создавать рисунки из клеточек разных цветов, а также имеет ряд преимуществ:

• возможность реализовать безграничные фантазии;
• простой и понятный интерфейс, для создания картинки достаточно тапнуть по нужной клеточке и выбрать цвет;
• совместима со всеми сенсорными устройствами;
• не занимает много места;
• минимальные системные требования.

Как рисовать на видео в Лайк

Нередко можно встретить, когда видеоролик украшен нарисованными вручную эффектами, которые не предусмотрены видеоредактором. Сделать это не сложно, для создания оригинального клипа потребуется лишь скачать FlipaClip.

После установки следуйте инструкции:

1. Запустите FlipaClip и нажмите на плюсик внизу экрана на главной странице.
2. Введите имя проекта и выберите FPS (количество кадров в секунду), затем кликните по кнопку «Создать проект».
3. Чтобы добавить видео, нажмите на три вертикальные точки, расположенные в верхнем правом углу. В появившемся меню выберите пункт «Добавить видео».
4. После того, как вы добавили видео, нажмите на кнопку для импорта ролика.

Дальше создание рисунка зависит от вашей фантазии. Чтобы нарисовать на видео, используйте специальные инструменты, которые можно увидеть в верхней панели: кисть, заливку, текст, цвет или толщину кисти.

Теперь вы знаете, как рисовать на видео в Лайке. Сейчас не требуется устанавливать профессиональный софт на стационарные компьютеры, чтобы сделать или нарисовать качественный и уникальный контент. Современные приложения для мобильных устройств позволят творить и проявлять свою фантазию в несколько кликов. После создания видеоролика вы смело можете загрузить его в любую социальную сеть, в том числе в Like.

рисунок, чтобы показать детали сердечных мышечных клеток сердца и мышечной ткани Клипарты, векторы, и Набор Иллюстраций Без Оплаты Отчислений. Изображение 14671888.

рисунок, чтобы показать детали сердечных мышечных клеток сердца и мышечной ткани Клипарты, векторы, и Набор Иллюстраций Без Оплаты Отчислений. Изображение 14671888.

Рисунок, показывающий детали клеток сердечной мышцы и мышечных волокон, от клеточного до субклеточного уровня

M L XL EPS

Таблица размеров

Размер изображения	Идеально подходит для
Ю	Интернет и блоги, социальные сети и мобильные приложения.
м	Брошюры и каталоги, журналы и открытки.
л	Плакаты и баннеры для дома и улицы.
XL	Фоны, рекламные щиты и цифровые экраны.

Используете это изображение на предмете перепродажи или шаблоне?

Распечатать Электронный Всесторонний

1816 x 2715 пикселей | 15.4 см x 23,0 см | 300 точек на дюйм | JPG

Масштабирование до любого размера • EPS

1816 x 2715 пикселей | 15,4 см x 23,0 см | 300 точек на дюйм | JPG

Скачать

Купить одно изображение

6 кредитов

Самая низкая цена
с планом подписки

• Попробуйте 1 месяц на 2209 pyб
• Загрузите 10 фотографий или векторов.
• Нет дневного лимита загрузок, неиспользованные загрузки переносятся на следующий месяц

221 ру

за изображение любой размер

Цена денег

Ключевые слова

Похожие векторы

Нужна помощь? Свяжитесь с вашим персональным менеджером по работе с клиентами

@ +7 499 938-68-54

Мы используем файлы cookie, чтобы вам было удобнее работать.Используя наш веб-сайт, вы соглашаетесь на использование файлов cookie, как описано в нашей Политике использования файлов cookie

. Принимать

Анатомия сердца | Анатомия и физиология

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

• Опишите расположение и положение сердца в полости тела
• Опишите внутреннюю и внешнюю анатомию сердца
• Определите слои ткани сердца
• Связать структуру сердца с его функцией насоса
• Сравните большой круг кровообращения с малым кровообращением
• Определите вены и артерии системы коронарного кровообращения
• Проследить путь оксигенированной и деоксигенированной крови через камеры сердца

Сердечно-сосудистая система — это замкнутая система сердца и сосудов.Сердце перекачивает кровь по замкнутой системе кровеносных сосудов. Кровеносные сосуды позволяют крови циркулировать ко всем частям тела. Артерии обычно окрашены в красный цвет, потому что богаты кислородом, они переносят кровь от сердца к капиллярам в тканях. Вены обычно окрашены в синий цвет, потому что бедны кислородом, переносят кровь к сердцу из капилляров. Капилляры — это самые маленькие сосуды в тканях, в которых происходит газообмен. Функция сердечно-сосудистой системы — доставлять кислород и питательные вещества к тканям тела и удалять углекислый газ и продукты жизнедеятельности.Жизненная важность сердца очевидна. Если предположить, что средняя скорость сокращений составляет 75 сокращений в минуту, человеческое сердце сократится примерно 108000 раз за один день, более 39 миллионов раз в год и почти 3 миллиарда раз в течение 75-летней продолжительности жизни. Каждая из основных насосных камер сердца выбрасывает около 70 мл крови за одно сокращение у отдыхающего взрослого человека. Это будет равняться 5,25 литрам жидкости в минуту и ​​примерно 14 000 литров в день. За год это будет равно 10 000 000 литров или 2.6 миллионов галлонов крови прошли примерно 60 000 миль сосудов. Чтобы понять, как это происходит, необходимо понимать анатомию и физиологию сердца.

Расположение сердца

Сердце человека расположено в грудной полости, медиально между легкими в пространстве, известном как средостение. На рисунке 1 показано расположение сердца в грудной полости. Внутри средостения сердце отделено от других структур средостения жесткой мембраной, известной как перикард, или перикардиальный мешок, и находится в собственном пространстве, называемом полостью перикарда .Дорсальная поверхность сердца лежит рядом с телами позвонков, а его передняя поверхность находится глубоко в грудине и реберных хрящах. Большие вены, верхняя и нижняя полые вены, а также большие артерии, аорта и легочный ствол, прикрепляются к верхней поверхности сердца, называемой его основанием. Основание сердца расположено на уровне третьего реберного хряща, как показано на рисунке 1. Нижняя вершина сердца, верхушка, находится слева от грудины между стыком четвертого и пятого ребер рядом с их сочленение с реберными хрящами.Правая сторона сердца отклонена кпереди, а левая сторона отклонена кзади. Важно помнить положение и ориентацию сердца при размещении стетоскопа на груди пациента и при прослушивании звуков сердца, а также при просмотре изображений, сделанных в среднесагиттальной перспективе. Небольшое отклонение верхушки влево отражается в углублении на медиальной поверхности нижней доли левого легкого, которое называется сердечной вырезкой .

Рисунок 1.Сердце расположено в грудной полости, медиально между легкими в средостении. Он размером с кулак, широкий вверху и сужается к основанию.

Ежедневное подключение:

CPR

Положение сердца в туловище между позвонками и грудиной (положение сердца в грудной клетке см. На изображении выше) позволяет людям применять экстренную технику, известную как сердечно-легочная реанимация (СЛР), если сердце пациента должен остановиться.Прикладывая давление плоской частью одной руки к грудины в области между линиями на изображении ниже), можно вручную сжать кровь в сердце настолько, чтобы вытолкнуть часть крови внутри сердца в легочные и системные. схемы. Это особенно важно для мозга, поскольку необратимое повреждение и гибель нейронов происходят в течение нескольких минут после потери кровотока. Современные стандарты требуют сжатия грудной клетки на глубину не менее 5 см и со скоростью 100 сжатий в минуту, что соответствует частоте ударов в «Остаться в живых», записанной в 1977 году Bee Gees.Если вы не знакомы с этой песней, скорее всего, вы сможете найти ее версию в Интернете. На этом этапе упор делается на выполнение качественных компрессий грудной клетки, а не на искусственное дыхание. СЛР обычно проводится до тех пор, пока у пациента не восстановятся спонтанные сокращения или пока опытный медицинский работник не объявит его мертвым.

При выполнении необученными или чрезмерно усердными людьми СЛР может привести к сломанным ребрам или переломам грудины и может нанести дополнительный серьезный вред пациенту.Также возможно, если руки расположены слишком низко на грудины, чтобы вручную загнать мечевидный отросток в печень, что может оказаться фатальным для пациента. Правильное обучение очень важно. Этот проверенный метод жизнеобеспечения настолько ценен, что практически весь медицинский персонал, а также заинтересованные представители общественности должны быть сертифицированы и регулярно переаттестации для его применения. Курсы СЛР предлагаются в различных местах, включая колледжи, больницы, Американский Красный Крест и некоторые коммерческие компании.Обычно они включают отработку техники сжатия манекена.

Рис. 2. Если сердце остановится, СЛР может поддерживать кровоток до тех пор, пока сердце не возобновит биение. При надавливании на грудину кровь в сердце будет выдавлена ​​из сердца в кровоток. Правильное расположение рук на грудины для выполнения СЛР должно быть между линиями Т4 и Т9.

Посетите веб-сайт Американской кардиологической ассоциации, чтобы найти курс недалеко от вашего дома в США.Есть также много других национальных и региональных кардиологических ассоциаций, которые предлагают те же услуги в зависимости от местоположения.

Форма и размер сердца

Форма сердца похожа на шишку, довольно широкая на верхней поверхности и сужающаяся к вершине. Типичное сердце размером примерно с ваш кулак: 12 см (5 дюймов) в длину, 8 см (3,5 дюйма) в ширину и 6 см (2,5 дюйма) в толщину. Учитывая разницу в размерах между большинством представителей пола, вес женского сердца составляет примерно 250–300 граммов (от 9 до 11 унций), а вес мужского сердца — примерно 300–350 граммов (от 11 до 12 унций).Сердце хорошо тренированного спортсмена, особенно специализирующегося на аэробных видах спорта, может быть значительно больше этого. Сердечная мышца реагирует на упражнения так же, как и скелетная мышца. То есть, упражнения приводят к добавлению белковых миофиламентов, которые увеличивают размер отдельных клеток без увеличения их количества, что называется гипертрофией. Сердца спортсменов могут перекачивать кровь более эффективно при более низких скоростях, чем сердца не спортсменов. Увеличенные сердца не всегда являются результатом физических упражнений; они могут возникать в результате патологий, таких как гипертрофическая кардиомиопатия .Причина аномально увеличенной сердечной мышцы неизвестна, но это состояние часто не диагностируется и может вызвать внезапную смерть у внешне здоровых молодых людей.

Камеры и кровообращение в сердце

Сердце человека состоит из четырех камер: левая и правая стороны имеют по одному предсердию и одному желудочку . Каждая из верхних камер, правое предсердие (множественное число = предсердия) и левое предсердие, действует как приемная камера и сжимается, выталкивая кровь в нижние камеры, правый желудочек и левый желудочек.Желудочки служат основными насосными камерами сердца, перемещая кровь к легким или остальным частям тела.

В кровообращении человека есть два различных, но связанных контура, называемых легочными и системными контурами. Хотя оба контура транспортируют кровь и все, что она несет, мы можем изначально рассматривать контуры с точки зрения газов. Легочный контур транспортирует кровь в легкие и из них, где она поглощает кислород и доставляет углекислый газ для выдоха.Системный контур транспортирует насыщенную кислородом кровь практически ко всем тканям тела и возвращает относительно деоксигенированную кровь и углекислый газ в сердце для отправки обратно в легочную циркуляцию.

Правый желудочек перекачивает дезоксигенированную кровь в легочный ствол , который ведет к легким и разветвляется на левую и правую легочные артерии . Эти сосуды, в свою очередь, разветвляются много раз, прежде чем достичь легочных капилляров , где происходит газообмен: углекислый газ выходит из крови, а кислород входит.Артерии легочного ствола и их ветви — единственные артерии в постнатальном теле, по которым течет относительно деоксигенированная кровь. Сильно насыщенная кислородом кровь, возвращающаяся из легочных капилляров в легкие, проходит через ряд сосудов, которые соединяются вместе, образуя легочные вены — единственные послеродовые вены в организме, по которым проходит кровь с высоким содержанием кислорода. Легочные вены проводят кровь в левое предсердие, которое перекачивает кровь в левый желудочек, который, в свою очередь, перекачивает насыщенную кислородом кровь в аорту и по многим ветвям системного контура.В конце концов, эти сосуды приведут к системным капиллярам, ​​где происходит обмен с тканевой жидкостью и клетками тела. В этом случае кислород и питательные вещества выходят из системных капилляров для использования клетками в их метаболических процессах, а углекислый газ и продукты жизнедеятельности попадают в кровь.

В крови, покидающей системные капилляры, концентрация кислорода ниже, чем при поступлении. Капилляры в конечном итоге объединятся, образуя венулы, соединяясь, чтобы сформировать все более крупные вены, в конечном итоге перетекающие в две основные системные вены, верхнюю полую вену и нижнюю полую вену , которые возвращают кровь в правое предсердие.Кровь из верхней и нижней полых вен течет в правое предсердие, которое перекачивает кровь в правый желудочек. Этот процесс кровообращения продолжается, пока человек жив. Понимание кровотока в легочных и системных контурах имеет решающее значение для всех медицинских работников.

Рис. 3. Кровь течет из правого предсердия в правый желудочек, где перекачивается в легочный контур. В крови ветвей легочной артерии мало кислорода, но относительно много углекислого газа.Газообмен происходит в легочных капиллярах (кислород поступает в кровь, углекислый газ выходит), а кровь с высоким содержанием кислорода и низким содержанием углекислого газа возвращается в левое предсердие. Отсюда кровь поступает в левый желудочек, который перекачивает ее в системный контур. После обмена в системных капиллярах (кислород и питательные вещества из капилляров и углекислый газ и отходы внутри) кровь возвращается в правое предсердие, и цикл повторяется.

Мембраны, элементы поверхности и слои

Наше исследование более глубоких структур сердца начинается с изучения мембраны, окружающей сердце, заметных поверхностных элементов сердца и слоев, образующих стенку сердца.Каждый из этих компонентов играет свою уникальную роль с точки зрения функций.

Мембраны

Рис. 4. Оболочка перикарда, окружающая сердце, состоит из трех слоев и полости перикарда. Стенка сердца также состоит из трех слоев. Мембрана перикарда и стенка сердца разделяют эпикард.

Мембрана, которая непосредственно окружает сердце и определяет полость перикарда, называется перикардом или перикардиальным мешком .Он также окружает «корни» крупных сосудов или области, наиболее близкие к сердцу. Перикард, что буквально переводится как «вокруг сердца», состоит из двух отдельных подслоев: прочного наружного фиброзного перикарда и внутреннего серозного перикарда. Фиброзный перикард состоит из жесткой, плотной соединительной ткани, которая защищает сердце и сохраняет его положение в грудной клетке. Более нежный серозный перикард состоит из двух слоев: париетального перикарда, который сливается с фиброзным перикардом, и внутреннего висцерального перикарда, или эпикарда , , который сливается с сердцем и является частью сердечной стенки.Полость перикарда, заполненная смазывающей серозной жидкостью, находится между эпикардом и перикардом.

В большинстве органов тела висцеральные серозные оболочки, такие как эпикард, микроскопические. Однако в случае сердца это не микроскопический слой, а скорее макроскопический слой, состоящий из простого плоского эпителия, называемого мезотелием , армированного рыхлой, нерегулярной или ареолярной соединительной тканью, которая прикрепляется к перикарду. Этот мезотелий выделяет смазывающую серозную жидкость, которая заполняет полость перикарда и снижает трение при сокращении сердца.

Заболевания

из Сердца

Тампонада сердца

Если избыток жидкости накапливается в перикардиальном пространстве, это может привести к состоянию, называемому тампонадой сердца или тампонадой перикарда. С каждым сокращением сердца в полости перикарда накапливается все больше жидкости — в большинстве случаев крови. Чтобы наполниться кровью для следующего сокращения, сердце должно расслабиться. Однако избыток жидкости в полости перикарда оказывает давление на сердце и препятствует полному расслаблению, поэтому камеры внутри сердца содержат немного меньше крови в начале каждого сердечного цикла.Со временем из сердца выбрасывается все меньше и меньше крови. Если жидкость накапливается медленно, как при гипотиреозе, полость перикарда может постепенно расширяться, чтобы приспособиться к этому дополнительному объему. Сообщалось о некоторых случаях жидкости, превышающей один литр в полости перикарда. Быстрое накопление всего лишь 100 мл жидкости после травмы может вызвать тампонаду сердца. К другим частым причинам относятся разрыв миокарда, перикардит, рак или даже кардиохирургия. Удаление этой избыточной жидкости требует введения дренажных трубок в полость перикарда.Преждевременное удаление этих дренажных трубок, например, после операции на сердце, или образование сгустка внутри этих трубок являются причинами этого состояния. Без лечения тампонада сердца может привести к смерти.

Особенности поверхности сердца

Внутри перикарда видны поверхностные элементы сердца, включая четыре камеры. Возле верхней поверхности сердца имеется поверхностное листообразное расширение предсердий, по одному с каждой стороны, которое называется ушной раковиной — название, которое означает «подобный уху», поскольку его форма напоминает внешнее ухо человека ( Рисунок 5).Ушные раковины — это относительно тонкостенные структуры, которые могут наполняться кровью и выходить в предсердия или верхние камеры сердца. Вы также можете услышать, что их называют придатками предсердий. Также выделяется серия заполненных жиром бороздок, каждая из которых известна как борозда (множественное число = борозды), вдоль верхних поверхностей сердца. В этих бороздках расположены крупные коронарные кровеносные сосуды. Глубокая коронарная борозда расположена между предсердиями и желудочками. Между левым и правым желудочками расположены две дополнительные борозды, которые не так глубоки, как коронарная борозда.Передняя межжелудочковая борозда видна на передней поверхности сердца, тогда как задняя межжелудочковая борозда видна на задней поверхности сердца. На рисунке 5 показаны виды поверхности сердца спереди и сзади.

Рис. 5. Внутри перикарда видны поверхностные элементы сердца.

слоев

Стенка сердца состоит из трех слоев неравной толщины. Это эпикард, миокард и эндокард, от поверхностного до глубокого.Самый внешний слой стенки сердца также является самым внутренним слоем перикарда, эпикарда или висцерального перикарда, о которых говорилось ранее.

Рис. 6. Закрученный узор сердечной мышечной ткани в значительной степени влияет на способность сердца эффективно перекачивать кровь.

Средний и самый толстый слой — это миокард , состоящий в основном из клеток сердечной мышцы. Он построен на основе коллагеновых волокон, а также кровеносных сосудов, снабжающих миокард, и нервных волокон, которые помогают регулировать работу сердца.Это сокращение миокарда, которое перекачивает кровь через сердце в основные артерии. Мышечный узор изящный и сложный, поскольку мышечные клетки закручиваются по спирали вокруг камер сердца. Они образуют узор в виде восьмерки вокруг предсердий и оснований больших сосудов. Более глубокие желудочковые мышцы также образуют восьмерку вокруг двух желудочков и движутся к верхушке. Более поверхностные слои желудочковых мышц охватывают оба желудочка. Этот сложный круговорот позволяет сердцу перекачивать кровь более эффективно, чем простой линейный узор.На рисунке 6 показано расположение мышечных клеток.

Хотя правые и левые желудочки перекачивают одинаковое количество крови за сокращение, мышца левого желудочка намного толще и развита лучше, чем мускул правого желудочка. Чтобы преодолеть высокое сопротивление, необходимое для перекачки крови в длинный системный контур, левый желудочек должен создавать большое давление. Правому желудочку не нужно создавать такое большое давление, поскольку легочный контур короче и обеспечивает меньшее сопротивление.На изображении ниже показаны различия в толщине мускулов, необходимой для каждого из желудочков.

Рис. 7. Миокард левого желудочка значительно толще, чем миокард правого желудочка. Оба желудочка перекачивают одинаковое количество крови, но левый желудочек должен создавать гораздо большее давление, чтобы преодолеть большее сопротивление в системном контуре. Желудочки показаны как в расслабленном, так и в сжатом состоянии. Обратите внимание на различия в относительных размерах просветов — области внутри каждого желудочка, где содержится кровь.

Самый внутренний слой сердечной стенки, эндокард , соединен с миокардом тонким слоем соединительной ткани. Эндокард выстилает камеры, в которых циркулирует кровь, и покрывает сердечные клапаны. Он состоит из простого плоского эпителия, называемого эндотелием , который является непрерывным с эндотелиальной выстилкой кровеносных сосудов.

Когда-то считавшийся простым выстилающим слоем, недавние данные показывают, что эндотелий эндокарда и коронарные капилляры могут играть активную роль в регулировании сокращения мышцы внутри миокарда.Эндотелий может также регулировать структуру роста клеток сердечной мышцы на протяжении всей жизни, а эндотелины, которые он выделяет, создают среду в окружающих тканевых жидкостях, которая регулирует концентрацию ионов и состояние сократимости. Эндотелины являются сильнодействующими вазоконстрикторами и у нормального человека устанавливают гомеостатический баланс с другими вазоконстрикторами и вазодилататорами.

Внутреннее строение сердца

Вспомните, что цикл сокращения сердца следует двойному паттерну кровообращения — легочному и системному — из-за пар камер, которые качают кровь в кровоток.Чтобы получить более точное представление о сердечной функции, сначала необходимо более подробно изучить внутренние анатомические структуры.

Септа сердца

Слово septum происходит от латинского слова «что-то, что охватывает»; в этом случае перегородка (множественное число = перегородка) относится к стене или перегородке, которая разделяет сердце на камеры. Перегородки — это физические продолжения миокарда, выстланные эндокардом. Между двумя предсердиями расположена межпредсердная перегородка .Обычно в сердце взрослого человека межпредсердная перегородка имеет углубление овальной формы, известное как fossa ovalis , остаток отверстия в сердце плода, известного как foramen ovale . Овальное отверстие позволяло крови в сердце плода проходить непосредственно из правого предсердия в левое предсердие, позволяя некоторой части крови проходить в обход легочного контура. В течение нескольких секунд после рождения лоскут ткани, известный как septum primum , который ранее действовал как клапан, закрывает овальное отверстие и устанавливает типичный паттерн сердечного кровообращения.

Между двумя желудочками находится вторая перегородка, известная как межжелудочковая перегородка . В отличие от межпредсердной перегородки, межжелудочковая перегородка обычно не повреждена после ее образования во время внутриутробного развития. Он значительно толще, чем межпредсердная перегородка, поскольку желудочки при сокращении создают гораздо большее давление.

Перегородка между предсердиями и желудочками известна как атриовентрикулярная перегородка . Он отличается наличием четырех отверстий, которые позволяют крови перемещаться из предсердий в желудочки и из желудочков в легочный ствол и аорту.В каждом из этих отверстий между предсердиями и желудочками расположен клапан , специализированная конструкция, обеспечивающая односторонний поток крови. Клапаны между предсердиями и желудочками обычно известны как атриовентрикулярные клапаны . Клапаны в отверстиях, ведущих к легочному стволу и аорте, обычно известны как полулунные клапаны . Межжелудочковая перегородка видна на изображении ниже. На этом рисунке атриовентрикулярная перегородка удалена, чтобы лучше показать двустворчатый и трехстворчатый клапаны; межпредсердная перегородка не видна, так как она покрыта аортой и легочным стволом.Поскольку эти отверстия и клапаны структурно ослабляют атриовентрикулярную перегородку, оставшаяся ткань сильно усилена плотной соединительной тканью, называемой сердечным скелетом или скелетом сердца. Он включает в себя четыре кольца, которые окружают отверстия между предсердиями и желудочками, а также отверстия легочного ствола и аорты, и служат точкой крепления сердечных клапанов. Каркас сердца также является важной границей в системе электрической проводимости сердца.

Рис. 8. На этом виде сердца спереди показаны четыре камеры, главные сосуды и их ранние ветви, а также клапаны. Наличие легочного ствола и аорты покрывает межпредсердную перегородку, а предсердно-желудочковая перегородка обрезается, чтобы показать атриовентрикулярные клапаны.

Болезни

сердца: Пороки сердца

Одной из очень распространенных форм патологии межпредсердной перегородки является открытое овальное отверстие, которое возникает, когда первичная перегородка не закрывается при рождении, а овальная ямка не может срастаться.Слово «патент» происходит от латинского корня «патент», означающего «открытый». Он может быть доброкачественным или бессимптомным, возможно, никогда не диагностироваться, или в крайних случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы навсегда закрыть отверстие. Открытое овальное отверстие может быть у 20–25 процентов населения в целом, но, к счастью, у большинства из них доброкачественная бессимптомная версия. Открытое овальное отверстие обычно обнаруживается при аускультации сердечного шума (аномальный звук сердца) и подтверждается визуализацией с эхокардиограммой.Несмотря на его распространенность среди населения в целом, причины открытой яйцеклетки неизвестны, и нет известных факторов риска. В случаях, не угрожающих жизни, лучше следить за состоянием, чем рисковать операцией на сердце, чтобы восстановить и закрыть отверстие.

Коарктация аорты — это врожденное аномальное сужение аорты, которое обычно располагается в месте прикрепления артериальной связки, остатка шунта плода, называемого артериальным протоком. В тяжелом состоянии это состояние резко ограничивает кровоток через первичную системную артерию, что опасно для жизни.У некоторых людей заболевание может быть довольно доброкачественным и обнаруживаться только в более позднем возрасте. Обнаруживаемые симптомы у младенца включают затрудненное дыхание, плохой аппетит, проблемы с кормлением или задержку развития. У пожилых людей симптомы включают головокружение, обморок, одышку, боль в груди, усталость, головную боль и носовое кровотечение. Лечение включает в себя операцию по резекции (удалению) пораженной области или ангиопластику для открытия аномально узкого прохода. Исследования показали, что чем раньше будет проведена операция, тем больше шансов на выживание.

Открытый артериальный проток — это врожденное заболевание, при котором артериальный проток не закрывается. Состояние может варьироваться от тяжелого до доброкачественного. Если артериальный проток не закрывается, кровь оттекает из аорты с более высоким давлением в легочный ствол с более низким давлением. Эта дополнительная жидкость, движущаяся к легким, увеличивает легочное давление и затрудняет дыхание. Симптомы включают одышку (одышку), тахикардию, увеличенное сердце, учащенное пульсовое давление и плохую прибавку в весе у младенцев.Лечение включает хирургическое закрытие (лигирование), закрытие вручную с использованием платиновых спиралей или специальной сетки, вводимой через бедренную артерию или вену, или прием нестероидных противовоспалительных препаратов для блокирования синтеза простагландина E2, который поддерживает сосуд в открытом положении. Если не лечить, состояние может привести к застойной сердечной недостаточности.

Дефекты перегородки нередки у людей и могут быть врожденными или вызванными различными болезненными процессами. Тетралогия Фалло — это врожденное заболевание, которое также может возникнуть в результате воздействия неизвестных факторов окружающей среды; это происходит, когда есть отверстие в межжелудочковой перегородке, вызванное закупоркой легочного ствола, обычно у легочного полулунного клапана.Это позволяет крови с относительно низким содержанием кислорода из правого желудочка течь в левый желудочек и смешиваться с кровью с относительно высоким содержанием кислорода. Симптомы включают отчетливый шум в сердце, низкое процентное насыщение крови кислородом, одышку или затрудненное дыхание, полицитемию, расширение (удары) пальцев рук и ног, а у детей — трудности с кормлением или неспособность расти и развиваться. Это наиболее частая причина цианоза после родов. Термин «тетралгия» происходит от четырех компонентов состояния, хотя у отдельного пациента могут присутствовать только три: инфундибулярный стеноз легочной артерии (жесткость легочного клапана), преобладающая аорта (аорта смещена над обоими желудочками), желудочковый дефект перегородки (отверстие) и гипертрофия правого желудочка (увеличение правого желудочка).Другие пороки сердца также могут сопровождать это состояние, что обычно подтверждается данными эхокардиографии. Тетралогия Фалло встречается примерно у 400 из миллиона живорождений. Обычное лечение включает обширное хирургическое вмешательство, в том числе использование стентов для перенаправления кровотока и замену клапанов и пластырей для устранения дефекта перегородки, но это состояние имеет относительно высокую смертность. Уровень выживаемости в настоящее время составляет 75 процентов в течение первого года жизни; 60 процентов к 4 годам; 30 процентов к 10 годам; и 5 процентов к 40 годам.

В случае серьезных дефектов перегородки, включая тетралогию Фалло и открытое овальное отверстие, недостаточность сердца в развитии должным образом может привести к состоянию, обычно известному как «голубой ребенок». Несмотря на нормальную пигментацию кожи, люди с этим заболеванием имеют недостаточное снабжение кислородом крови, что приводит к цианозу, синему или пурпурному окрашиванию кожи, особенно в активном состоянии.

Дефекты перегородки обычно сначала обнаруживаются при аускультации, прослушивании грудной клетки с помощью стетоскопа.В этом случае вместо нормальных звуков сердца, связанных с током крови и закрытием сердечных клапанов, могут быть обнаружены необычные звуки сердца. За этим часто следует медицинская визуализация для подтверждения или исключения диагноза. Во многих случаях лечение может не потребоваться. Некоторые распространенные врожденные пороки сердца показаны на Рисунке 9.

Рис. 9. (a) Дефект открытого овального отверстия — это аномальное отверстие в межпредсердной перегородке или, что более часто, неспособность закрыть овальное отверстие.(б) Коарктация аорты — это аномальное сужение аорты. (c) Открытый артериальный проток — это неспособность закрытия артериального протока. (г) Тетралогия Фалло включает аномальное отверстие в межжелудочковой перегородке.

Правое предсердие

Правое предсердие служит приемной камерой для крови, возвращающейся к сердцу из большого круга кровообращения. Две основные системные вены, верхняя и нижняя полые вены, и большая коронарная вена, называемая коронарным синусом , отводят сердечный миокард в правое предсердие.Верхняя полая вена отводит кровь из областей, расположенных выше диафрагмы: головы, шеи, верхних конечностей и грудного отдела. Он впадает в верхнюю и заднюю части правого предсердия. Нижняя полая вена отводит кровь из областей, расположенных ниже диафрагмы: нижних конечностей и брюшно-тазовой области тела. Он также впадает в заднюю часть предсердия, но ниже отверстия верхней полой вены. Непосредственно выше и немного медиальнее отверстия нижней полой вены на задней поверхности предсердия находится отверстие коронарного синуса.Этот тонкостенный сосуд дренирует большую часть коронарных вен, которые возвращают системную кровь из сердца. Большинство внутренних структур сердца, обсуждаемых в этом и последующих разделах, показано на рисунке 8.

В то время как основная часть внутренней поверхности правого предсердия гладкая, углубление на овальной ямке является медиальным, а на передней поверхности видны выступающие мышечные гребни, называемые грудными мышцами . В правом предсердии также есть грудинные мышцы.В левом предсердии нет грудных мышц, кроме ушной раковины.

В предсердия почти непрерывно поступает венозная кровь, предотвращая остановку венозного кровотока при сокращении желудочков. Хотя большая часть наполнения желудочков происходит, когда предсердия расслаблены, они действительно демонстрируют сократительную фазу и активно перекачивают кровь в желудочки непосредственно перед сокращением желудочков. Отверстие между предсердием и желудочком защищено трехстворчатым клапаном.

Правый желудочек

Правый желудочек получает кровь из правого предсердия через трехстворчатый клапан.Каждый лоскут клапана прикреплен к прочным прядям соединительной ткани, сухожилий хорд, , буквально «сухожильные тяжи» или, иногда, более поэтично называемые «сердечными струнами». С каждым лоскутом связано несколько сухожильных хорд. Они состоят примерно на 80 процентов из коллагеновых волокон, а остальную часть составляют эластичные волокна и эндотелий. Они соединяют каждый из лоскутов с сосочковой мышцей , , которая идет от поверхности нижнего желудочка.В правом желудочке есть три сосочковые мышцы, называемые передней, задней и перегородочной мышцами, которые соответствуют трем отделам клапанов.

Когда миокард желудочка сокращается, давление в камере желудочка повышается. Кровь, как и любая жидкость, течет из областей с более высоким давлением в области с более низким давлением, в данном случае в направлении легочного ствола и предсердия. Чтобы предотвратить любой возможный обратный ток, сосочковые мышцы также сокращаются, вызывая напряжение в сухожильных хордах.Это предотвращает попадание створок клапанов в предсердия и регургитацию крови обратно в предсердия во время сокращения желудочков. На изображении ниже показаны сосочковые мышцы и сухожильные хорды, прикрепленные к трехстворчатому клапану.

Рис. 10. На этом фронтальном разрезе вы можете увидеть сосочковые мышцы, прикрепленные к трехстворчатому клапану справа, а также митральному клапану слева через сухожильные хорды. (кредит: модификация работы «ПВ КС» /flickr.com)

Стенки желудочка выстланы trabeculae carneae , гребни сердечной мышцы покрыты эндокардом.В дополнение к этим мышечным гребням, полоса сердечной мышцы, также покрытая эндокардом, известная как модераторная полоса , укрепляет тонкие стенки правого желудочка и играет решающую роль в сердечной проводимости. Он возникает из нижней части межжелудочковой перегородки и пересекает внутреннее пространство правого желудочка, чтобы соединиться с нижней сосочковой мышцей.

Когда правый желудочек сокращается, он выбрасывает кровь в легочный ствол, который разветвляется на левую и правую легочные артерии, которые переносят ее в каждое легкое.Верхняя поверхность правого желудочка начинает сужаться по мере приближения к легочному стволу. В основании легочного ствола находится легочный полулунный клапан, препятствующий обратному току из легочного ствола.

Левое предсердие

После газообмена в легочных капиллярах кровь возвращается в левое предсердие с высоким содержанием кислорода через одну из четырех легочных вен. В то время как левое предсердие не содержит грудных мышц, у него есть ушная раковина, которая включает эти гребешки.Кровь почти непрерывно течет из легочных вен обратно в предсердие, которое действует как приемная камера, а отсюда через отверстие в левый желудочек. Большая часть крови проходит в сердце пассивно, в то время как предсердия и желудочки расслаблены, но к концу периода релаксации желудочков левое предсердие сжимается, перекачивая кровь в желудочек. Это сокращение предсердий составляет примерно 20 процентов наполнения желудочков. Отверстие между левым предсердием и желудочком защищено митральным клапаном.

Левый желудочек

Напомним, что, хотя обе стороны сердца перекачивают одинаковое количество крови, мышечный слой в левом желудочке намного толще, чем в правом. Как и правый желудочек, в левом также есть carneae трабекулы, но нет полосы замедлителя. Митральный клапан соединен с сосочковыми мышцами через сухожильные хорды. Слева расположены две сосочковые мышцы — передняя и задняя — в отличие от трех справа.

Левый желудочек — основная насосная камера системного контура; он выбрасывает кровь в аорту через полулунный клапан аорты.

Устройство и функции сердечного клапана

Рис. 11. После удаления предсердий и крупных сосудов все четыре клапана отчетливо видны, хотя трудно различить три отдельных створки трехстворчатого клапана.

Поперечный разрез сердца немного выше уровня предсердно-желудочковой перегородки показывает все четыре сердечных клапана в одной плоскости (рис. 11). Клапаны обеспечивают однонаправленный кровоток через сердце. Между правым предсердием и правым желудочком находится правый предсердно-желудочковый клапан или трехстворчатый клапан .Обычно он состоит из трех створок или створок, сделанных из эндокарда, усиленного дополнительной соединительной тканью. Лоскуты связаны сухожильными хордами с сосочковыми мышцами, которые контролируют открытие и закрытие клапанов.

Из правого желудочка у основания легочного ствола выходит полулунный легочный клапан или легочный клапан ; он также известен как легочный клапан или правый полулунный клапан. Легочный клапан состоит из трех небольших створок эндотелия, укрепленных соединительной тканью.Когда желудочек расслабляется, перепад давления заставляет кровь течь обратно в желудочек из легочного ствола. Этот поток крови заполняет карманные створки легочного клапана, заставляя клапан закрыться и издавая слышимый звук. В отличие от атриовентрикулярных клапанов, здесь нет сосочковых мышц или сухожильных хорд, связанных с легочным клапаном.

В отверстии между левым предсердием и левым желудочком расположен митральный клапан , также называемый двухстворчатым клапаном или левым предсердно-желудочковым клапаном .Структурно этот клапан состоит из двух створок, известных как передний медиальный ствол и задний медиальный ствол, по сравнению с тремя створками трехстворчатого клапана. В клинических условиях клапан называют митральным клапаном, а не двустворчатым клапаном. Две створки митрального клапана прикреплены сухожильными хордами к двум папиллярным мышцам, которые выступают из стенки желудочка.

В основании аорты находится аортальный полулунный клапан или аортальный клапан , который предотвращает обратный поток из аорты.Обычно он состоит из трех закрылков. Когда желудочек расслабляется и кровь пытается вернуться в желудочек из аорты, кровь заполняет створки клапана, заставляя его закрыться и издавая слышимый звук.

На изображении выше два атриовентрикулярных клапана открыты, а два полулунных клапана закрыты. Это происходит, когда и предсердия, и желудочки расслаблены и когда предсердия сокращаются, перекачивая кровь в желудочки. На изображении ниже показан вид спереди. Хотя проиллюстрирована только левая часть сердца, процесс практически идентичен правому.

Рис. 12. (a) Поперечный разрез сердца иллюстрирует четыре сердечных клапана. Два атриовентрикулярных клапана открыты; два полулунных клапана закрыты. Предсердия и сосуды удалены. (b) Фронтальный разрез сердца иллюстрирует кровоток через митральный клапан. Когда митральный клапан открыт, это позволяет крови перемещаться из левого предсердия в левый желудочек. Аортальный полулунный клапан закрыт, чтобы предотвратить обратный ток крови из аорты в левый желудочек.

На изображении a выше показаны закрытые атриовентрикулярные клапаны, в то время как два полулунных клапана открыты. Это происходит, когда желудочки сокращаются, чтобы выбрасывать кровь в легочный ствол и аорту. Закрытие двух атриовентрикулярных клапанов предотвращает попадание крови обратно в предсердия. Этот этап можно увидеть спереди на изображении b выше.

Рис. 13. (a) Поперечный разрез сердца иллюстрирует четыре сердечных клапана во время сокращения желудочков. Два атриовентрикулярных клапана закрыты, но два полулунных клапана открыты.Предсердия и сосуды удалены. (b) Вид спереди показывает закрытый митральный (двустворчатый) клапан, предотвращающий обратный ток крови в левое предсердие. Полулунный клапан аорты открыт, чтобы кровь могла выбрасываться в аорту.

Когда желудочки начинают сокращаться, давление внутри желудочков повышается, и кровь течет к области самого низкого давления, которая изначально находится в предсердиях. Этот обратный поток вызывает закрытие створок трехстворчатого и митрального (двустворчатого) клапанов. Эти клапаны связаны с сосочковыми мышцами сухожильными хордами.Во время фазы расслабления сердечного цикла сосочковые мышцы также расслаблены, и напряжение сухожильных хорд незначительно (изображение b выше). Однако по мере сокращения миокарда желудочка сокращаются и сосочковые мышцы. Это создает напряжение в сухожильных хордах (изображение b выше), помогая удерживать створки атриовентрикулярных клапанов на месте и предотвращая их попадание обратно в предсердия.

В полулунных клапанах аорты и легких отсутствуют сухожильные хорды и сосочковые мышцы, связанные с атриовентрикулярными клапанами.Вместо этого они состоят из кармановидных складок эндокарда, усиленных дополнительной соединительной тканью. Когда желудочки расслабляются и изменение давления подталкивает кровь к желудочкам, кровь давит на эти створки и закрывает отверстия.

Практический вопрос

На рисунке 14 показана эхокардиограмма фактического открытия и закрытия сердечных клапанов. Хотя большая часть сердца была «удалена» из этой петли gif, поэтому сухожильные хорды не видны, почему их присутствие более критично для атриовентрикулярных клапанов (трикуспидального и митрального), чем для полулунных (аортального и легочного) клапанов?

Рисунок 14.Эхокардиограмма клапанов сердца

Покажи ответ

Градиент давления между предсердиями и желудочками намного больше, чем между желудочками, легочным стволом и аортой. Без сухожильных хорд и сосочковых мышц клапаны были бы сдуты назад (выпадут) в предсердия, и кровь отрыгнула бы.

Болезни

клапанов сердца

Когда сердечные клапаны не функционируют должным образом, они часто описываются как некомпетентные и приводят к пороку клапанов сердца, который может варьироваться от доброкачественного до летального.Некоторые из этих состояний являются врожденными, то есть человек родился с дефектом, тогда как другие могут быть связаны с болезненными процессами или травмой. Некоторые неисправности лечат с помощью лекарств, другие требуют хирургического вмешательства, а третьи могут быть достаточно легкими, чтобы их состояние просто отслеживалось, поскольку лечение может вызвать более серьезные последствия.

Клапанные нарушения часто вызваны кардитом или воспалением сердца. Одним из распространенных триггеров этого воспаления является ревматическая лихорадка или скарлатина, аутоиммунный ответ на присутствие бактерии Streptococcus pyogenes , обычно детской болезни.

В то время как любой из сердечных клапанов может быть вовлечен в клапанные нарушения, митральная регургитация является наиболее распространенной, выявляется примерно у 2 процентов населения, а полулунный клапан легких — наименее часто. При неисправности клапана часто нарушается приток крови к определенной области. Возникающий в результате недостаточный приток крови к этой области будет описан в общих чертах как недостаточность. Конкретный тип недостаточности назван в честь пораженного клапана: аортальная недостаточность, митральная недостаточность, трикуспидальная недостаточность или легочная недостаточность.

Если одна из створок клапана отодвигается назад силой крови, это состояние называется выпадением клапана. Выпадение может произойти, если сухожильные хорды повреждены или сломаны, что приведет к сбою механизма закрытия. Неспособность клапана закрыться должным образом нарушает нормальный односторонний кровоток и приводит к срыгиванию, когда кровь течет в обратном направлении от своего нормального пути. При использовании стетоскопа нарушение нормального кровотока вызывает шум в сердце.

Стеноз — это состояние, при котором сердечные клапаны становятся жесткими и со временем могут кальцифицироваться. Потеря гибкости клапана мешает нормальному функционированию и может заставить сердце работать тяжелее, чтобы продвигать кровь через клапан, что в конечном итоге ослабляет сердце. Стеноз аорты поражает примерно 2% населения старше 65 лет, и этот процент увеличивается примерно до 4% у лиц старше 85 лет. Иногда одна или несколько сухожильных хорд разрываются, или сама сосочковая мышца может погибнуть в результате инфаркта миокарда (сердечного приступа).В этом случае состояние пациента резко и быстро ухудшится, и может потребоваться немедленное хирургическое вмешательство.

Аускультация, или прослушивание тонов сердца пациента, является одним из самых полезных диагностических инструментов, поскольку это проверено, безопасно и недорого. Термин «аускультация» происходит от латинского «слушать», и этот метод использовался в диагностических целях еще древними египтянами. Заболевания клапанов и перегородок вызывают аномальные сердечные тоны.При обнаружении или подозрении на клапанное нарушение может быть назначен тест, называемый эхокардиограммой или просто «эхо». Эхокардиограммы — это сонограммы сердца, которые могут помочь в диагностике клапанных нарушений, а также широкого спектра сердечных патологий.

Посетите этот сайт для бесплатной загрузки, включая отличные анимации и звуки сердечных сокращений.

Карьера: кардиолог

Кардиологи — это врачи, специализирующиеся на диагностике и лечении заболеваний сердца.После 4 лет обучения в медицинской школе кардиологи проходят трехлетнюю резидентуру по внутренним болезням, а затем еще три или более лет по кардиологии. После этого 10-летнего периода медицинской подготовки и клинического опыта они имеют право на строгий двухдневный экзамен, проводимый Советом по внутренней медицине, который проверяет их академическую подготовку и клинические способности, включая диагностику и лечение. После успешного прохождения этого обследования врач становится сертифицированным кардиологом.Некоторые сертифицированные кардиологи могут быть приглашены стать членом Американского колледжа кардиологов (FACC). Это профессиональное признание присуждается выдающимся врачам на основе заслуг, включая выдающиеся заслуги, достижения и вклад сообщества в сердечно-сосудистую медицину.

Посетите этот сайт, чтобы узнать больше о кардиологах.

Карьера: технолог / техник по сердечно-сосудистой системе

Технологи / техники сердечно-сосудистой системы — это обученные профессионалы, которые выполняют различные методы визуализации, такие как сонограммы или эхокардиограммы, используемые врачами для диагностики и лечения заболеваний сердца.По данным Бюро статистики труда США, почти для всех этих должностей требуется степень младшего специалиста, и по данным Бюро статистики труда США, средняя заработная плата этих технических специалистов по состоянию на май 2010 года составляла 49 410 долларов США. Рост в этой области быстрый, прогнозируется на уровне 29 процентов с 2010 по 2020 год.

Между кардиологами и сосудистыми техниками существует значительное совпадение и взаимодополняемость навыков, поэтому часто используется термин сердечно-сосудистый техник. Для получения специальных сертификатов в данной области требуется документальное подтверждение соответствующего опыта и сдача дополнительных и зачастую дорогостоящих сертификационных экзаменов.К этим специальностям относятся сертифицированный специалист по анализу ритма (CRAT), сертифицированный кардиографический техник (CCT), зарегистрированный специалист по ультразвуковой сонографии сердца (RCCS), зарегистрированный специалист по кардиологической электрофизиологии (RCES), зарегистрированный специалист по инвазивным сердечно-сосудистым заболеваниям (RCIS), зарегистрированный специалист по ультразвуковой сонографии Сосудистый специалист (RVS) и зарегистрированный специалист по сонографии флебологии (RPhS).

Посетите этот сайт для получения дополнительной информации о сердечно-сосудистых технологах / техниках.

Коронарное кровообращение

Как вы помните, сердце — это замечательный насос, состоящий в основном из клеток сердечной мышцы, которые невероятно активны на протяжении всей жизни.Как и всем другим клеткам, кардиомиоциту требуется надежное снабжение кислородом и питательными веществами, а также способ удаления шлаков, поэтому ему требуется специализированное, сложное и обширное коронарное кровообращение. А из-за критической и почти непрерывной активности сердца на протяжении всей жизни эта потребность в кровоснабжении даже больше, чем для типичной клетки. Однако коронарное кровообращение не является непрерывным; скорее, он циклически повторяется, достигая пика, когда сердечная мышца расслаблена, и почти прекращается, когда она сокращается.

Коронарные артерии

Коронарные артерии снабжают кровью миокард и другие компоненты сердца. Первая часть аорты после выхода из левого желудочка дает начало коронарным артериям. В стенке аорты, чуть выше полулунного клапана аорты, есть три расширения. Два из них, левый задний синус аорты и передний синус аорты, дают начало левой и правой коронарным артериям соответственно. Третий синус, правый задний синус аорты, обычно не дает сосудов.Ветви коронарных сосудов, которые остаются на поверхности артерии и следуют за бороздами, называются эпикардиальными коронарными артериями .

Левая коронарная артерия распределяет кровь к левой стороне сердца, левому предсердию и желудочку, а также к межжелудочковой перегородке. Огибающая артерия выходит из левой коронарной артерии и следует за коронарной бороздой слева. В конце концов, он срастется с небольшими ветвями правой коронарной артерии. Более крупная передняя межжелудочковая артерия , также известная как левая передняя нисходящая артерия (ПНА), является второй главной ветвью, отходящей от левой коронарной артерии.Он следует за передней межжелудочковой бороздой вокруг легочного ствола. По пути она дает начало многочисленным более мелким ветвям, которые соединяются с ветвями задней межжелудочковой артерии, образуя анастомозы. Анастомоз — это область, где сосуды соединяются, образуя взаимосвязи, которые обычно позволяют крови циркулировать в определенной области, даже если может быть частичная закупорка в другой ветви. Анастомозы в сердце очень маленькие. Следовательно, эта способность в некоторой степени ограничена в сердце, поэтому закупорка коронарной артерии часто приводит к гибели клеток (инфаркт миокарда), поставляемых конкретным сосудом.

Правая коронарная артерия проходит по венечной борозде и распределяет кровь в правое предсердие, части обоих желудочков и проводящую систему сердца. Обычно одна или несколько краевых артерий возникают из правой коронарной артерии ниже правого предсердия. Краевые артерии снабжают кровью поверхностные части правого желудочка. На задней поверхности сердца правая коронарная артерия дает начало задней межжелудочковой артерии , , также известной как задняя нисходящая артерия.Он проходит вдоль задней части межжелудочковой борозды к верхушке сердца, давая начало ветвям, которые снабжают межжелудочковую перегородку и части обоих желудочков. На рисунке 15 представлены виды коронарного кровообращения как спереди, так и сзади.

Рис. 15. На изображении сердца спереди видны выступающие поверхностные коронарные сосуды. На изображении сердца сзади видны выступающие поверхностные коронарные сосуды.

Болезни сердца: Миокард Инфаркт

Инфаркт миокарда (ИМ) — это формальный термин, обозначающий то, что обычно называют сердечным приступом.Обычно это происходит из-за недостаточного притока крови (ишемия) и кислорода (гипоксия) к области сердца, что приводит к гибели клеток сердечной мышцы. ИМ часто возникает, когда коронарная артерия блокируется скоплением атеросклеротической бляшки, состоящей из липидов, холестерина и жирных кислот, а также лейкоцитов, в первую очередь макрофагов. Это также может произойти, когда часть нестабильной атеросклеротической бляшки проходит через коронарную артериальную систему и застревает в одном из более мелких сосудов.Возникающая в результате закупорка ограничивает приток крови и кислорода к миокарду и вызывает гибель ткани. ИМ может быть вызван чрезмерными упражнениями, при которых частично закупоренная артерия больше не может перекачивать достаточное количество крови, или сильным стрессом, который может вызвать спазм гладких мышц в стенках сосуда.

В случае острого инфаркта миокарда часто возникает внезапная боль под грудиной (загрудинная боль), называемая стенокардией, которая часто иррадиирует вниз по левой руке у мужчин, но не у пациентов женского пола.Пока эта аномалия между полами не была обнаружена, многим пациентам-женщинам, страдающим ИМ, ставили неправильный диагноз и отправляли домой. Кроме того, у пациентов обычно наблюдается затрудненное дыхание и одышка (одышка), нерегулярное сердцебиение (пальпация), тошнота и рвота, потливость (потоотделение), беспокойство и обмороки (обморок), хотя могут присутствовать не все эти симптомы. Многие симптомы характерны для других заболеваний, включая приступы паники и простое расстройство желудка, поэтому дифференциальный диагноз имеет решающее значение.По оценкам, от 22 до 64 процентов ИМ протекают без каких-либо симптомов.

ИМ можно подтвердить, исследуя ЭКГ пациента, которая часто выявляет изменения в компонентах ST и Q. Некоторые схемы классификации ИМ называются ИМ с подъемом сегмента ST (ИМпST) и ИМ без подъема сегмента ST (ИМ с подъемом сегмента ST). Кроме того, можно использовать эхокардиографию или магнитно-резонансную томографию сердца. Общие анализы крови, указывающие на ИМ, включают повышенные уровни креатинкиназы MB (фермента, который катализирует превращение креатина в фосфокреатин, потребляющего АТФ) и сердечного тропонина (регуляторный белок для сокращения мышц), оба из которых выделяются поврежденными клетками сердечной мышцы. .

Немедленное лечение инфаркта миокарда имеет важное значение и включает введение дополнительного кислорода, аспирина, который помогает разрушать сгустки, и нитроглицерина, вводимого сублингвально (под языком) для облегчения его абсорбции. Несмотря на бесспорный успех в лечении и использовании с 1880-х годов, механизм действия нитроглицерина до сих пор не полностью изучен, но считается, что он включает высвобождение оксида азота, известного вазодилататора, и рилизинг-фактора эндотелия, который также расслабляет гладкие мышцы в оболочка коронарных сосудов.Более длительные методы лечения включают инъекции тромболитических агентов, таких как стрептокиназа, которые растворяют сгусток, антикоагулянтный гепарин, баллонная ангиопластика и стенты для открытия закупоренных сосудов, а также хирургическое шунтирование, позволяющее крови проходить по месту закупорки. Если повреждение обширное, можно использовать коронарную замену донорским сердцем или коронарным вспомогательным устройством, сложным механическим устройством, которое дополняет насосную активность сердца. Несмотря на внимание, разработка искусственных сердец для увеличения сильно ограниченного количества доноров сердца оказалась менее чем удовлетворительной, но, вероятно, улучшится в будущем.

ИМ могут вызвать остановку сердца, но эти два понятия не являются синонимами. Важные факторы риска ИМ включают сердечно-сосудистые заболевания, возраст, курение, высокий уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП, часто называемый «плохим» холестерином), низкий уровень липопротеинов высокой плотности (ЛПВП, или «хороший» холестерин). ), гипертония, сахарный диабет, ожирение, недостаток физических упражнений, хроническое заболевание почек, чрезмерное употребление алкоголя и употребление запрещенных наркотиков.

Коронарные вены

Коронарные вены дренируют сердце и обычно параллельны большим поверхностным артериям.Великая сердечная вена изначально видна на поверхности сердца после межжелудочковой борозды, но в конечном итоге она течет по коронарной борозде в коронарный синус на задней поверхности. Большая сердечная вена первоначально проходит параллельно передней межжелудочковой артерии и дренирует области, снабжаемые этим сосудом. Он принимает несколько основных ветвей, включая заднюю сердечную вену, среднюю сердечную вену и малую сердечную вену. Задняя сердечная вена проходит параллельно и дренирует области, снабжаемые ветвью маргинальной артерии огибающей артерии.Средняя сердечная вена проходит параллельно и дренирует области, кровоснабжаемые задней межжелудочковой артерией. Маленькая сердечная вена проходит параллельно правой коронарной артерии и отводит кровь от задних поверхностей правого предсердия и желудочка. Коронарный синус — это большая тонкостенная вена на задней поверхности сердца, лежащая внутри предсердно-желудочковой борозды и впадающая непосредственно в правое предсердие. Передние сердечные вены параллельны малым сердечным артериям и дренируют переднюю поверхность правого желудочка.В отличие от этих других сердечных вен, он обходит коронарный синус и отводится непосредственно в правое предсердие.

Примеры

Болезни сердца: ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца — ведущая причина смерти во всем мире. Это происходит, когда накопление налета — жирового материала, включая холестерин, соединительную ткань, белые кровяные тельца и некоторые гладкомышечные клетки — внутри стенок артерий препятствует току крови и снижает гибкость или эластичность сосудов.Это состояние называется атеросклерозом, затвердеванием артерий, сопровождающимся накоплением зубного налета. Когда коронарные кровеносные сосуды закупориваются, приток крови к тканям будет ограничиваться — состояние, называемое ишемией, из-за которого клетки получают недостаточное количество кислорода, называемое гипоксией. На изображении ниже показана закупорка коронарных артерий, выделенная инъекцией красителя. Некоторые люди с ишемической болезнью сердца сообщают о боли, исходящей из грудной клетки, которая называется стенокардией, но другие остаются бессимптомными.При отсутствии лечения ишемическая болезнь сердца может привести к инфаркту миокарда или сердечному приступу.

Рис. 16. На этой коронарной ангиограмме (рентгеновском снимке) краситель делает видимыми две закупоренные коронарные артерии. Такие блокировки могут привести к снижению кровотока (ишемии) и недостаточному поступлению кислорода (гипоксия) в ткани сердца. Если не исправить, это может привести к смерти сердечной мышцы (инфаркту миокарда).

Заболевание медленно прогрессирует, часто начинается у детей и проявляется в виде жировых «полосок» на сосудах.Затем он постепенно прогрессирует на протяжении всей жизни. Хорошо задокументированные факторы риска включают курение, семейный анамнез, гипертонию, ожирение, диабет, высокое потребление алкоголя, отсутствие физических упражнений, стресс и гиперлипидемию или высокий уровень циркулирующих липидов в крови. Лечение может включать прием лекарств, изменение диеты и физических упражнений, ангиопластику с использованием баллонного катетера, установку стента или процедуру коронарного шунтирования.

Ангиопластика — это процедура, при которой окклюзия расширяется механически с помощью баллона.Специализированный катетер с расширяемым наконечником вводится в поверхностный сосуд, обычно в ногу, а затем направляется к месту окклюзии. В этот момент баллон надувается, чтобы сжать материал зубного налета и открыть сосуд для увеличения кровотока. Затем баллон сдувается и втягивается. Стент, состоящий из специальной сетки, обычно вставляется в место окклюзии для укрепления ослабленных и поврежденных стенок. Установка стента является обычным делом в кардиологии уже более 40 лет.

Также может быть выполнено коронарное шунтирование. В ходе этой хирургической процедуры производится трансплантация замещающего сосуда, полученного из другой, менее важной части тела, для обхода окклюзированной области. Эта процедура явно эффективна при лечении пациентов, перенесших ИМ, но в целом не увеличивает продолжительность жизни. Это также не представляется целесообразным для пациентов со стабильной, хотя и сниженной сердечной способностью, поскольку после процедуры часто происходит потеря остроты ума. Не менее эффективны долгосрочные изменения в поведении, акцент на диете и упражнениях, а также режим лекарств, предназначенный для снижения артериального давления, холестерина и липидов и уменьшения свертывания крови.

Обзор главы

Сердце находится внутри перикардиального мешка и расположено в средостении в грудной полости. Мешок перикарда состоит из двух сросшихся слоев: наружной фиброзной капсулы и внутреннего париетального перикарда, выстланного серозной оболочкой. Между перикардиальным мешком и сердцем находится полость перикарда, которая заполнена смазывающей серозной жидкостью. Стенки сердца состоят из внешнего эпикарда, толстого миокарда и внутреннего выстилающего слоя эндокарда.Человеческое сердце состоит из пары предсердий, которые принимают кровь и перекачивают ее в пару желудочков, которые перекачивают кровь в сосуды. Правое предсердие получает системную кровь с относительно низким содержанием кислорода и перекачивает ее в правый желудочек, который перекачивает ее в легочный контур. Обмен кислорода и углекислого газа происходит в легких, и кровь с высоким содержанием кислорода возвращается в левое предсердие, которое перекачивает кровь в левый желудочек, который, в свою очередь, перекачивает кровь в аорту и остальные части системного контура.Перегородки — это перегородки, разделяющие камеры сердца. К ним относятся межпредсердная перегородка, межжелудочковая перегородка и атриовентрикулярная перегородка. Два из этих отверстий защищены атриовентрикулярными клапанами, правым трикуспидальным клапаном и левым митральным клапаном, которые предотвращают обратный ток крови. Каждый из них прикреплен к сухожильным хордам, которые простираются до сосочковых мышц, которые являются продолжением миокарда, чтобы предотвратить попадание клапанов обратно в предсердия.Легочный клапан расположен у основания легочного ствола, а левый полулунный клапан — у основания аорты. Правая и левая коронарные артерии первыми отходят от аорты и выходят из двух из трех синусов, расположенных рядом с основанием аорты и обычно располагающихся в бороздах. Сердечные вены параллельны мелким сердечным артериям и обычно впадают в коронарный синус.

Самопроверка

Ответьте на вопросы ниже, чтобы увидеть, насколько хорошо вы понимаете темы, затронутые в предыдущем разделе.

Вопросы о критическом мышлении

1. Опишите, как клапаны удерживают кровь в одном направлении.
2. Почему давление в малом круге кровообращения ниже, чем в большом круге кровообращения?

Показать ответы

1. Когда желудочки сокращаются и давление в желудочках начинает расти, возникает первоначальная тенденция оттока крови (срыгивания) к предсердиям. Однако сосочковые мышцы также сокращаются, создавая напряжение на сухожильных хордах и удерживая атриовентрикулярные клапаны (трикуспидальный и митральный) на месте, чтобы предотвратить выпадение клапанов и их выталкивание обратно в предсердия.У полулунных клапанов (легочных и аортальных) отсутствуют сухожильные хорды и сосочковые мышцы, но они не сталкиваются с такими же градиентами давления, как атриовентрикулярные клапаны. Когда желудочки расслабляются и давление в них падает, кровь имеет тенденцию течь в обратном направлении. Однако клапаны, состоящие из усиленного эндотелия и соединительной ткани, наполняются кровью и закрывают отверстие, предотвращая возврат крови.
2. Легочный контур состоит из крови, поступающей в легкие и из легких, тогда как системный контур переносит кровь ко всему телу и из него.Системный контур гораздо более обширен, состоит из гораздо большего числа сосудов и предлагает гораздо большее сопротивление потоку крови, поэтому сердце должно создавать более высокое давление, чтобы преодолеть это сопротивление. Это видно по толщине миокарда в желудочках.

Глоссарий

анастомоз: (множественное число = анастомозы) область, где сосуды соединяются, чтобы позволить крови циркулировать, даже если может быть частичная закупорка в другой ветви

передних сердечных вен: сосудов, которые параллельны малым сердечным артериям и дренируют переднюю поверхность правого желудочка; обходить коронарный синус и дренировать прямо в правое предсердие

передняя межжелудочковая артерия: (также левая передняя нисходящая артерия или ПМЖВ) основная ветвь левой коронарной артерии, которая следует за передней межжелудочковой бороздой

передняя межжелудочковая борозда: борозда, расположенная между левым и правым желудочками на передней поверхности сердца

аортальный клапан: (также аортальный полулунный клапан) клапан, расположенный у основания аорты

атриовентрикулярная перегородка: сердечная перегородка, расположенная между предсердиями и желудочками; здесь расположены атриовентрикулярные клапаны

атриовентрикулярных клапанов: односторонних клапанов, расположенных между предсердиями и желудочками; клапан справа называется трехстворчатым клапаном, а клапан слева — митральным или двустворчатым клапаном

предсердие: (множественное число = предсердия) верхняя или принимающая камера сердца, которая перекачивает кровь в нижние камеры непосредственно перед их сокращением; правое предсердие получает кровь из системного контура, который течет в правый желудочек; левое предсердие получает кровь из легочного контура, которая течет в левый желудочек

ушная раковина: расширение предсердия, видимое на верхней поверхности сердца

двустворчатый клапан: (также митральный клапан или левый предсердно-желудочковый клапан) клапан, расположенный между левым предсердием и желудочком; состоит из двух лоскутов ткани

сердечная вырезка: вдавление на медиальной поверхности нижней доли левого легкого в месте расположения верхушки сердца

скелет сердца: (также скелет сердца) армированная соединительная ткань, расположенная внутри предсердно-желудочковой перегородки; включает четыре кольца, которые окружают отверстия между предсердиями и желудочками, а также отверстия легочного ствола и аорты; точка крепления сердечных клапанов

кардиомиоцитов: мышечная клетка сердца

сухожилий хорды: нитевидные отростки жесткой соединительной ткани, которые простираются от створок атриовентрикулярных клапанов до сосочковых мышц

огибающая артерия: ветвь левой коронарной артерии, которая следует за коронарной бороздой

коронарные артерии: ветви восходящей аорты, кровоснабжающие сердце; левая коронарная артерия питает левую часть сердца, левое предсердие и желудочек, а также межжелудочковую перегородку; правая коронарная артерия питает правое предсердие, части обоих желудочков и проводящую систему сердца

коронарный синус: большая тонкостенная вена на задней поверхности сердца, которая лежит в пределах предсердно-желудочковой борозды и дренирует миокард сердца непосредственно в правое предсердие

коронарная борозда: борозда, которая отмечает границу между предсердиями и желудочками

коронарные вены: сосуды, которые дренируют сердце и обычно параллельны большим поверхностным артериям

эндокард: самый внутренний слой сердца, выстилающий камеры сердца и сердечные клапаны; состоит из эндотелия, усиленного тонким слоем соединительной ткани, которая связывается с миокардом

эндотелий: слой гладкого простого плоского эпителия, выстилающий эндокард и кровеносные сосуды

эпикардиальных коронарных артерий: поверхностные артерии сердца, которые обычно следуют за бороздами

эпикард: самый внутренний слой серозного перикарда и самый внешний слой стенки сердца

овальное отверстие: отверстие в сердце плода, которое позволяет крови течь непосредственно из правого предсердия в левое предсердие, минуя легочный контур плода

fossa ovalis: углубление овальной формы в межпредсердной перегородке, которое отмечает прежнее расположение овального отверстия

большая сердечная вена: сосуд, который следует за межжелудочковой бороздой на передней поверхности сердца и течет вдоль коронарной борозды в коронарный синус на задней поверхности; проходит параллельно передней межжелудочковой артерии и дренирует области, снабжаемые этим сосудом

гипертрофическая кардиомиопатия: патологическое увеличение сердца, как правило, по неизвестной причине

нижняя полая вена: большая системная вена, которая возвращает кровь к сердцу из нижней части тела

межпредсердная перегородка: сердечная перегородка, расположенная между двумя предсердиями; содержит овальную ямку после рождения

межжелудочковая перегородка: сердечная перегородка, расположенная между двумя желудочками

левый предсердно-желудочковый клапан: (также митральный клапан или двустворчатый клапан) клапан, расположенный между левым предсердием и желудочком; состоит из двух лоскутов ткани

краевые артерии: ветви правой коронарной артерии, которые снабжают кровью поверхностные части правого желудочка

мезотелий: простой плоский эпителиальный участок серозных оболочек, такой как поверхностная часть эпикарда (висцеральный перикард) и самая глубокая часть перикарда (париетальный перикард)

средняя сердечная вена: сосуд, который проходит параллельно и дренирует области, снабжаемые задней межжелудочковой артерией; дренирует в большую сердечную вену

митральный клапан: (также левый предсердно-желудочковый клапан или двустворчатый клапан) клапан, расположенный между левым предсердием и желудочком; состоит из двух лоскутов ткани

модераторная полоса: полоса миокарда, покрытая эндокардом, которая возникает из нижней части межжелудочковой перегородки в правом желудочке и пересекает переднюю сосочковую мышцу; содержит проводящие волокна, передающие электрические сигналы, за которыми следует сокращение сердца

миокард: самый толстый слой сердца, состоящий из клеток сердечной мышцы, построенный на основе в основном коллагеновых волокон и кровеносных сосудов, которые его снабжают, и нервных волокон, которые помогают регулировать его

сосочковая мышца: расширение миокарда в желудочках, к которым прикрепляются сухожильные хорды

грудных мышц: мышечные гребни на передней поверхности правого предсердия

полость перикарда: полость, окружающая сердце, заполненная смазывающей серозной жидкостью, уменьшающей трение
при сокращении сердца

перикардиальный мешок: (также перикард) мембрана, отделяющая сердце от других средостенных структур; состоит из двух отдельных слившихся подслоев: фиброзного перикарда и париетального перикарда

перикард: (также перикардиальный мешок) мембрана, отделяющая сердце от других средостенных структур; состоит из двух отдельных слившихся подслоев: фиброзного перикарда и париетального перикарда

задняя сердечная вена: сосуд, который проходит параллельно и дренирует области, снабжаемые ветвью маргинальной артерии огибающей артерии; дренирует в большую сердечную вену

задняя межжелудочковая артерия: (также задняя нисходящая артерия) ветвь правой коронарной артерии, которая проходит вдоль задней части межжелудочковой борозды к верхушке сердца и дает ветви, которые снабжают межжелудочковую перегородку и их части. желудочки

задняя межжелудочковая борозда: борозда, расположенная между левым и правым желудочками на передней поверхности сердца

легочные артерии: левая и правая ветви легочного ствола, по которым дезоксигенированная кровь идет от сердца к каждому из легких

легочные капилляры капилляры, окружающие альвеолы ​​легких, в которых происходит газообмен: углекислый газ выходит из крови, а кислород входит

легочный контур: кровоток в легкие и из легких

легочный ствол: большой артериальный сосуд, по которому течет кровь, выбрасываемая из правого желудочка; делится на левую и правую легочные артерии

легочный клапан: (также легочный полулунный клапан, легочный клапан или правый полулунный клапан) клапан в основании легочного ствола, который предотвращает обратный ток крови в правый желудочек; состоит из трех закрылков

легочные вены: вены, по которым кровь с высоким содержанием кислорода поступает в левое предсердие, которое перекачивает кровь в левый желудочек, который, в свою очередь, перекачивает насыщенную кислородом кровь в аорту и многие ветви системного контура

правый предсердно-желудочковый клапан: (также трикуспидальный клапан) клапан, расположенный между правым предсердием и желудочком; состоит из трех лоскутов ткани

полулунные клапаны: клапаны, расположенные у основания легочного ствола и у основания аорты

перегородка: (множественное число = перегородки) стены или перегородки, разделяющие сердце на камеры

septum primum: лоскут ткани плода, который покрывает овальное отверстие в течение нескольких секунд после рождения

малая сердечная вена: проходит параллельно правой коронарной артерии и отводит кровь от задних поверхностей правого предсердия и желудочка; дренирует в большую сердечную вену

борозда: (множественное число = борозды) заполненная жиром борозда, видимая на поверхности сердца; коронарные сосуды также расположены в этих областях

верхняя полая вена: большая системная вена, по которой кровь возвращается к сердцу из верхней части тела

системный контур: кровоток практически ко всем тканям тела и от них

trabeculae carneae: мышечные гребни, покрытые эндокардом, расположенные в желудочках

трехстворчатый клапан: термин, наиболее часто используемый в клинических условиях для правого предсердно-желудочкового клапана

клапан: в сердечно-сосудистой системе, специализированная структура, расположенная в сердце или сосудах, которая обеспечивает односторонний поток крови

желудочек: одна из основных насосных камер сердца, расположенная в нижней части сердца; левый желудочек — это основная насосная камера в нижней левой части сердца, которая выбрасывает кровь в системный контур через аорту и принимает кровь из левого предсердия; Правый желудочек — это основная насосная камера в нижней правой части сердца, которая выбрасывает кровь в легочный контур через легочный ствол и принимает кровь из правого предсердия

Сердечная мышца и электрическая активность

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

• Описать строение сердечной мышцы
• Определите и опишите компоненты проводящей системы, которая распределяет электрические импульсы через сердце
• Сравните влияние движения ионов на мембранный потенциал проводящих и сократительных клеток сердца
• Связать характеристики электрокардиограммы с событиями сердечного цикла
• Определить блоки, которые могут прервать сердечный цикл

Напомним, что сердечная мышца имеет несколько общих характеристик как со скелетными, так и с гладкими мышцами, но она обладает некоторыми собственными уникальными свойствами.Не последним из этих исключительных свойств является его способность инициировать электрический потенциал с фиксированной скоростью, который быстро распространяется от клетки к клетке, чтобы запустить сократительный механизм. Это свойство известно как авторитмичность . На это не подействуют ни гладкие, ни скелетные мышцы. Несмотря на то, что сердечная мышца обладает ауторитмичностью, частота сердечных сокращений регулируется эндокринной и нервной системами.

Существует два основных типа клеток сердечной мышцы: сократительные клетки миокарда и проводящие клетки миокарда.Сократительные клетки миокарда составляют основную часть (99 процентов) клеток в предсердиях и желудочках. Сократительные клетки проводят импульсы и отвечают за сокращения, которые перекачивают кровь по телу. Миокардиальные проводящие клетки (1 процент клеток) образуют проводящую систему сердца. За исключением клеток Пуркинье, они обычно намного меньше сократительных клеток и имеют мало миофибрилл или нитей, необходимых для сокращения. Их функция во многом схожа с нейронами, хотя они являются специализированными мышечными клетками.Проводящие клетки миокарда инициируют и распространяют потенциал действия (электрический импульс), который проходит по сердцу и запускает сокращения, толкающие кровь.

Строение сердечной мышцы

По сравнению с гигантскими цилиндрами скелетных мышц, клетки сердечной мышцы или кардиомиоциты значительно короче и имеют гораздо меньший диаметр. Сердечная мышца также демонстрирует полосы, чередование темных полос А и светлых полос I, приписываемых точному расположению миофиламентов и фибрилл, которые организованы в саркомеры по длине клетки.Эти сократительные элементы практически идентичны скелетным мышцам. Т (поперечные) канальцы проникают от поверхностной плазматической мембраны, сарколеммы, внутрь клетки, позволяя электрическому импульсу достигать внутренней части. Трубочки T находятся только на Z-дисках, тогда как в скелетных мышцах они находятся на стыке полос A и I. Следовательно, в сердечной мышце вдвое меньше Т-канальцев, чем в скелетных мышцах. Кроме того, саркоплазматический ретикулум хранит мало ионов кальция, поэтому большая часть ионов кальция должна поступать извне.Результат — более медленное начало сокращения. Митохондрии в изобилии, они дают энергию для сердечных сокращений. Обычно кардиомиоциты имеют одно центральное ядро, но в некоторых клетках можно обнаружить два или более ядер.

Клетки сердечной мышцы разветвляются свободно. Соединение между двумя соседними клетками отмечено критической структурой, называемой вставным диском , которая помогает поддерживать синхронизированное сокращение мышцы. Сарколеммы из соседних клеток соединяются между собой интеркалированными дисками.Они состоят из десмосом, специализированных связывающих протеогликанов, плотных контактов и большого количества щелевых контактов, которые позволяют ионам проходить между клетками и помогают синхронизировать сокращение. Межклеточная соединительная ткань также помогает связывать клетки вместе. Важность прочного связывания этих клеток вместе обусловлена ​​силами сокращения.

Рис. 1. (a) Клетки сердечной мышцы имеют миофибриллы, состоящие из миофиламентов, расположенных в саркомерах, Т-канальцы для передачи импульса от сарколеммы внутрь клетки, многочисленные митохондрии для получения энергии и интеркалированные диски, которые находятся на стыке различные клетки сердечной мышцы.(b) Микрофотография клеток сердечной мышцы показывает ядра и вставочные диски. (c) Вставной диск соединяет клетки сердечной мышцы и состоит из десмосом и щелевых контактов. LM × 1600. (Микрофотография предоставлена ​​Регентами Медицинской школы Мичиганского университета © 2012)

Сердечная мышца подвергается аэробному дыханию, в основном метаболизируя липиды и углеводы. Миоглобин, липиды и гликоген хранятся в цитоплазме. Клетки сердечной мышцы претерпевают сокращения по типу подергивания с длительными периодами рефрактерности, за которыми следуют короткие периоды расслабления.Расслабление необходимо, чтобы сердце могло наполняться кровью для следующего цикла. Рефрактерный период очень длительный, чтобы предотвратить возможность тетании, состояния, при котором мышца остается непроизвольно сокращенной. В области сердца тетания несовместима с жизнью, поскольку она мешает сердцу перекачивать кровь.

Ежедневное подключение:

Ремонт и замена

Поврежденные клетки сердечной мышцы имеют крайне ограниченную способность восстанавливать себя или заменять мертвые клетки посредством митоза.Недавние данные свидетельствуют о том, что по крайней мере некоторые стволовые клетки остаются в сердце, которые продолжают делиться и, по крайней мере, потенциально заменяют эти мертвые клетки. Однако вновь образованные или восстановленные клетки редко бывают такими же функциональными, как исходные клетки, и сердечная функция снижается. В случае сердечного приступа или инфаркта миокарда мертвые клетки часто заменяются участками рубцовой ткани. Вскрытие, проведенное на людях, которым была успешно проведена трансплантация сердца, показывает некоторую пролиферацию исходных клеток. Если исследователи смогут разблокировать механизм, который генерирует новые клетки и полностью восстанавливает митотические возможности сердечной мышцы, прогноз для выживших после сердечного приступа значительно улучшится.На сегодняшний день клетки миокарда, продуцируемые внутри пациента ( in situ, ) сердечными стволовыми клетками, кажутся нефункциональными, хотя клетки, выращенные в чашках Петри ( in vitro, ), действительно побеждают. Возможно, скоро эта загадка будет раскрыта, и новые достижения в лечении станут обычным делом.

Проводниковая система сердца

Если эмбриональные клетки сердца разделить в чашку Петри и сохранить в живых, каждая из них будет способна генерировать свой собственный электрический импульс с последующим сокращением.Когда две независимо бьющиеся клетки эмбриональной сердечной мышцы помещаются вместе, клетка с более высокой собственной частотой задает темп, и импульс распространяется от более быстрой клетки к более медленной, вызывая сокращение. Чем больше ячеек соединяется вместе, тем скорость передачи берет на себя самая быстрая ячейка. Полностью развитое сердце взрослого человека сохраняет способность генерировать собственный электрический импульс, инициируемый самыми быстрыми клетками, как часть системы сердечной проводимости. Компоненты проводящей системы сердца включают синоатриальный узел, атриовентрикулярный узел, предсердно-желудочковый пучок, ветви предсердно-желудочкового пучка и клетки Пуркинье.

Рис. 2. Специализированные проводящие компоненты сердца включают синоатриальный узел, межузловые пути, атриовентрикулярный узел, предсердно-желудочковый пучок, правую и левую ветви пучка и волокна Пуркинье.

Синоатриальный (SA) узел

Нормальный сердечный ритм устанавливается синоатриальным узлом (SA) , специализированным скоплением проводящих миокард клеток, расположенных в верхней и задней стенках правого предсердия в непосредственной близости от отверстия верхней полой вены.Узел SA имеет самую высокую скорость деполяризации и известен как кардиостимулятор сердца. Он запускает синусовый ритм , или нормальный электрический паттерн, за которым следует сокращение сердца.

Этот импульс распространяется от своего инициирования в узле SA через предсердия по специализированным межузловым путям к сократительным клеткам миокарда предсердий и атриовентрикулярному узлу. Межузловые пути состоят из трех полос (передней, средней и задней), которые ведут непосредственно от узла SA к следующему узлу проводящей системы, атриовентрикулярному узлу.Импульс проходит между этими двумя узлами примерно за 50 мс (миллисекунд). Относительная важность этого пути обсуждалась, поскольку импульс достигнет атриовентрикулярного узла, просто следуя клеточному пути через сократительные клетки миокарда в предсердиях. Кроме того, существует специальный путь, называемый связкой Бахмана или межпредсердной полосой , который проводит импульс непосредственно из правого предсердия в левое предсердие.Независимо от пути, когда импульс достигает атриовентрикулярной перегородки, соединительная ткань сердечного скелета предотвращает распространение импульса в клетки миокарда желудочков, за исключением атриовентрикулярного узла. На рисунке 3 показано инициирование импульса в узле SA, который затем распространяется по предсердиям к атриовентрикулярному узлу.

Рис. 3. (1) Синоатриальный (СА) узел и остальная часть проводящей системы находятся в покое. (2) Узел SA инициирует потенциал действия, который распространяется по предсердиям.(3) После достижения атриовентрикулярного узла происходит задержка примерно в 100 мс, которая позволяет предсердиям завершить перекачку крови до того, как импульс будет передан в предсердно-желудочковый пучок. (4) После задержки импульс проходит через предсердно-желудочковый пучок и ветви пучка к волокнам Пуркинье, а также достигает правой сосочковой мышцы через ленту-замедлитель. (5) Импульс распространяется на сократительные волокна желудочка. (6) Начинается сокращение желудочков.

Электрическое событие, волна деполяризации, запускает мышечное сокращение.Волна деполяризации начинается в правом предсердии, и импульс распространяется через верхние части обоих предсердий, а затем вниз через сократительные клетки. Затем сократительные клетки начинают сокращаться от верхних к нижним частям предсердий, эффективно перекачивая кровь в желудочки.

Атриовентрикулярный (АВ) узел

Атриовентрикулярный (АВ) узел — это второе скопление специализированных проводящих клеток миокарда, расположенное в нижней части правого предсердия внутри предсердно-желудочковой перегородки.Перегородка предотвращает распространение импульса непосредственно на желудочки, не проходя через АВ-узел. Существует критическая пауза перед тем, как АВ-узел деполяризуется и передает импульс атриовентрикулярному пучку (см. Изображение выше, шаг 3). Эта задержка передачи частично объясняется малым диаметром ячеек узла, которые замедляют импульс. Кроме того, проводимость между узловыми клетками менее эффективна, чем между проводящими клетками. Эти факторы означают, что импульс проходит через узел примерно за 100 мс.Эта пауза имеет решающее значение для работы сердца, поскольку позволяет кардиомиоцитам предсердий завершить свое сокращение, которое перекачивает кровь в желудочки до того, как импульс будет передан клеткам самого желудочка. При экстремальной стимуляции узлом SA, узел AV может передавать импульсы с максимальной скоростью 220 в минуту. Это устанавливает типичную максимальную частоту сердечных сокращений у здорового молодого человека. Поврежденные сердца или сердца, стимулированные лекарствами, могут сокращаться с большей скоростью, но с такими темпами сердце больше не может эффективно перекачивать кровь.

Атриовентрикулярная связка (связка его), пучки ветвей и волокна Пуркинье

Возникающий из атриовентрикулярного узла атриовентрикулярный пучок , или пучок His , проходит через межжелудочковую перегородку, прежде чем разделиться на две ветви предсердно-желудочкового пучка , обычно называемые левой и правой ветвями пучка. Левая ножка пучка Гиса имеет два пучка. Левая ножка пучка Гиса снабжает левый желудочек, а правая ножка пучка Гиса — правый желудочек.Поскольку левый желудочек намного больше правого, левая ножка пучка Гиса также значительно больше правой. Части правой ножки пучка Гиса находятся в модераторной полосе и снабжают правые сосочковые мышцы. Из-за этой связи каждая сосочковая мышца получает импульс примерно в одно и то же время, поэтому они начинают сокращаться одновременно как раз перед остальными сократительными клетками миокарда желудочков. Считается, что это позволяет напряжению на сухожильных хордах перед сокращением правого желудочка.Слева нет соответствующей группы модераторов. Обе ветви пучка опускаются вниз и достигают вершины сердца, где соединяются с волокнами Пуркинье (см. Изображение выше, шаг 4). Этот проход занимает примерно 25 мс.

Волокна Пуркинье — это дополнительные проводящие миокардиальные волокна, которые передают импульс сократительным клеткам миокарда в желудочках. Они проходят через миокард от верхушки сердца к атриовентрикулярной перегородке и основанию сердца.Волокна Пуркинье обладают высокой скоростью проводимости, и электрический импульс достигает всех мышечных клеток желудочка примерно за 75 мс (см. Изображение выше, шаг 5). Поскольку электрический стимул начинается с верхушки, сокращение также начинается с верхушки и распространяется к основанию сердца, подобно сдавливанию тюбика с зубной пастой снизу. Это позволяет перекачивать кровь из желудочков в аорту и легочный ствол. Общее время, прошедшее от инициирования импульса в узле SA до деполяризации желудочков, составляет примерно 225 мс.

Мембранные потенциалы и движение ионов в сердечных проводящих клетках

Потенциалы действия значительно различаются между сердечными проводящими клетками и сердечными сокращающими клетками. В то время как Na ⁺ и K ⁺ играют важную роль, Ca ²⁺ также имеет решающее значение для обоих типов клеток. В отличие от скелетных мышц и нейронов, проводящие клетки сердца не обладают стабильным потенциалом покоя. Проводящие клетки содержат серию каналов для ионов натрия, которые обеспечивают нормальный и медленный приток ионов натрия, что вызывает медленное повышение мембранного потенциала от начального значения -60 мВ до примерно -40 мВ.Результирующее движение ионов натрия создает спонтанную деполяризацию (или препотенциальную деполяризацию ). В этот момент каналы ионов кальция открываются, и Ca ²⁺ проникает в клетку, деполяризуя ее с большей скоростью, пока она не достигнет значения примерно +5 мВ. В этот момент каналы ионов кальция закрываются, а каналы K ⁺ открываются, обеспечивая выход K ⁺ и приводя к реполяризации. Когда мембранный потенциал достигает примерно -60 мВ, каналы K ⁺ закрываются, а каналы Na ⁺ открываются, и фаза препотенциала начинается снова.Этот феномен объясняет свойства ауторитмичности сердечной мышцы (рис. 4).

Рис. 4. Препотенциал возникает из-за медленного притока ионов натрия до достижения порога, за которым следует быстрая деполяризация и реполяризация. Препотенциал учитывает достижение мембраной порога и инициирует спонтанную деполяризацию и сокращение клетки. Обратите внимание на отсутствие потенциала отдыха.

Мембранные потенциалы и движение ионов в сердечных сократительных клетках

Существует совершенно другая электрическая картина, затрагивающая сократительные клетки.В этом случае происходит быстрая деполяризация, за которой следует фаза плато, а затем реполяризация. Это явление объясняет длительные рефрактерные периоды, необходимые клеткам сердечной мышцы для эффективного перекачивания крови, прежде чем они смогут выстрелить во второй раз. Эти сердечные миоциты обычно не инициируют свой собственный электрический потенциал, хотя они способны на это, а скорее ждут импульса, который до них дойдет.

Сократительные клетки демонстрируют гораздо более стабильную фазу покоя, чем проводящие клетки, при примерно -80 мВ для клеток в предсердиях и -90 мВ для клеток в желудочках.Несмотря на это первоначальное различие, другие компоненты их потенциалов действия практически идентичны. В обоих случаях, когда они стимулируются потенциалом действия, потенциал-управляемые каналы быстро открываются, запуская механизм деполяризации с положительной обратной связью. Этот быстрый приток положительно заряженных ионов повышает мембранный потенциал примерно до +30 мВ, после чего натриевые каналы закрываются. Период быстрой деполяризации обычно длится 3-5 мс. За деполяризацией следует фаза плато, в которой мембранный потенциал снижается относительно медленно.Это в значительной степени связано с открытием медленных каналов Ca ²⁺ , позволяющих Ca ²⁺ проникать в ячейку, в то время как несколько каналов K ⁺ открыты, что позволяет K ⁺ выходить из ячейки. Относительно длинная фаза плато длится примерно 175 мс. Когда мембранный потенциал достигает примерно нуля, каналы Ca ²⁺ закрываются, а каналы K ⁺ открываются, позволяя K ⁺ выйти из клетки. Реполяризация длится примерно 75 мс. В этот момент мембранный потенциал падает, пока снова не достигнет уровня покоя, и цикл повторяется.Все событие длится от 250 до 300 мс (рисунок 5).

Рис. 5. (a) Обратите внимание на длительную фазу плато из-за притока ионов кальция. Увеличенный рефрактерный период позволяет клетке полностью сжаться до того, как может произойти другое электрическое событие. (b) Потенциал действия сердечной мышцы сравнивается с потенциалом действия скелетных мышц.

Абсолютный рефрактерный период для сердечной сократительной мышцы длится приблизительно 200 мс, а относительный рефрактерный период длится приблизительно 50 мс, всего 250 мс.Этот продолжительный период имеет решающее значение, поскольку сердечная мышца должна сокращаться, чтобы эффективно перекачивать кровь, и сокращение должно следовать за электрическими событиями. Без длительных рефрактерных периодов в сердце возникли бы преждевременные сокращения, которые были бы несовместимы с жизнью.

Ионы кальция

Ионы кальция играют две важнейшие роли в физиологии сердечной мышцы. Их приток через медленные кальциевые каналы составляет длительную фазу плато и абсолютный рефрактерный период, которые позволяют сердечной мышце функционировать должным образом.Ионы кальция также объединяются с регуляторным белком тропонином в комплексе тропонин-тропомиозин; этот комплекс устраняет ингибирование, которое не позволяет головкам молекул миозина образовывать поперечные мостики с активными центрами на актине, которые обеспечивают силовой ход сокращения. Этот механизм практически идентичен механизму скелетных мышц. Примерно 20 процентов кальция, необходимого для сокращения, доставляется за счет притока Ca ²⁺ во время фазы плато. Оставшийся для сокращения Ca ²⁺ высвобождается из хранилища в саркоплазматическом ретикулуме.

Сравнительные показатели обжига проводниковой системы

Паттерн предпотенциальной или спонтанной деполяризации, за которой следует только что описанная быстрая деполяризация и реполяризация, наблюдается в узле SA и некоторых других проводящих клетках сердца. Поскольку узел SA является кардиостимулятором, он достигает порога быстрее, чем любой другой компонент проводящей системы. Это инициирует распространение импульсов на другие проводящие клетки. Узел SA без нервного или эндокринного контроля инициирует сердечный импульс примерно 80–100 раз в минуту.Хотя каждый компонент проводящей системы способен генерировать свой собственный импульс, скорость постепенно замедляется по мере продвижения от узла SA к волокнам Пуркинье. Без узла SA, узел AV генерировал бы частоту сердечных сокращений 40-60 ударов в минуту. Если атриовентрикулярный узел был заблокирован, атриовентрикулярный пучок запускался бы со скоростью примерно 30-40 импульсов в минуту. Пучковые ветви будут иметь частоту 20–30 импульсов в минуту, а волокна Пуркинье будут срабатывать со скоростью 15–20 импульсов в минуту.В то время как несколько исключительно тренированных спортсменов-аэробистов демонстрируют частоту пульса в состоянии покоя в диапазоне 30–40 ударов в минуту (самый низкий зарегистрированный показатель составляет 28 ударов в минуту для велосипедиста Мигеля Индурайна), для большинства людей частота пульса ниже 50 ударов в минуту. указывает на состояние, называемое брадикардией. В зависимости от конкретного человека, когда показатели упадут намного ниже этого уровня, сердце не сможет поддерживать адекватный кровоток к жизненно важным тканям, что поначалу приведет к уменьшению потери функций систем, потере сознания и, в конечном итоге, к смерти.

Электрокардиограмма

Рис. 6. При ЭКГ в 12 отведениях шесть электродов размещаются на груди, а четыре электрода — на конечностях.

Путем аккуратного размещения поверхностных электродов на теле можно записывать сложный, составной электрический сигнал сердца. Этим отслеживанием электрического сигнала является электрокардиограмма (ЭКГ) , также обычно сокращенно ЭКГ (K прибывающая кардиология, от немецкого термина кардиология). Тщательный анализ ЭКГ показывает подробную картину нормальной и аномальной функции сердца и является незаменимым инструментом клинической диагностики.Стандартный электрокардиограф (прибор, который генерирует ЭКГ) использует 3, 5 или 12 отведений. Чем больше отведений использует электрокардиограф, тем больше информации дает ЭКГ. Термин «вывод» может использоваться для обозначения кабеля от электрода до электрического записывающего устройства, но обычно он описывает разность напряжений между двумя электродами. Электрокардиограф с 12 отведениями использует 10 электродов, размещенных в стандартных местах на коже пациента (рис. 6). В амбулаторных электрокардиографах непрерывного действия пациент носит небольшое портативное устройство с батарейным питанием, известное как монитор Холтера или просто Холтера, которое непрерывно контролирует электрическую активность сердца, обычно в течение 24 часов в течение обычного распорядка дня пациента.

Нормальная запись ЭКГ представлена ​​на рисунке 7. Каждый компонент, сегмент и интервал помечены и соответствуют важным электрическим событиям, демонстрируя взаимосвязь между этими событиями и сокращением сердца.

На ЭКГ есть пять заметных точек: зубец P, комплекс QRS и зубец T. Небольшой зубец P представляет деполяризацию предсердий. Предсердия начинают сокращаться примерно через 25 мс после начала зубца P. Большой комплекс QRS представляет собой деполяризацию желудочков, которая требует гораздо более сильного электрического сигнала из-за большего размера желудочковой сердечной мышцы.Желудочки начинают сокращаться, когда QRS достигает пика зубца R. Наконец, зубец T представляет реполяризацию желудочков. Реполяризация предсердий происходит во время комплекса QRS, который маскирует его на ЭКГ.

Рис. 7. Нормальная кривая показывает зубец P, комплекс QRS и зубец T. Также указаны интервалы PR, QT, QRS и ST, а также сегменты P-R и S-T.

Основные сегменты и интервалы записи ЭКГ показаны на изображении ниже.Сегменты определяются как области между двумя волнами. Интервалы включают один сегмент плюс одну или несколько волн. Например, сегмент PR начинается в конце зубца P и заканчивается в начале комплекса QRS. Интервал PR начинается в начале зубца P и заканчивается началом комплекса QRS. Интервал PR является более клинически значимым, поскольку он измеряет продолжительность от начала деполяризации предсердий (зубца P) до инициации комплекса QRS. Так как зубец Q может быть трудно увидеть на некоторых графиках, измерения часто распространяются на R, который более заметен.Если будет задержка прохождения импульса от узла SA к узлу AV, это будет видно в интервале PR. На рисунке 8 события сердечных сокращений соотносятся с соответствующими сегментами и интервалами ЭКГ.

Рис. 8. Эта диаграмма коррелирует запись ЭКГ с электрическими и механическими событиями сердечного сокращения. Каждый сегмент ЭКГ соответствует одному событию сердечного цикла.

Посетите этот сайт для более подробного анализа ЭКГ.

Ежедневное подключение:

Отклонения ЭКГ

Иногда область сердца, отличная от узла SA, инициирует импульс, за которым следует преждевременное сокращение.Такая область, которая на самом деле может быть компонентом проводящей системы или некоторых других сократительных клеток, известна как эктопический очаг или эктопический кардиостимулятор. Эктопический очаг может быть вызван локальной ишемией; воздействие определенных лекарств, включая кофеин, дигиталис или ацетилхолин; повышенная стимуляция как симпатических, так и парасимпатических отделов вегетативной нервной системы; или ряд заболеваний или патологических состояний. Случайные явления, как правило, преходящи и не опасны для жизни, но если состояние становится хроническим, это может привести либо к аритмии, отклонению от нормального характера проведения и сокращения импульсов, либо к фибрилляции, несогласованному биению сердца.

Хотя интерпретация ЭКГ возможна и чрезвычайно важна после некоторой тренировки, полное понимание сложностей и тонкостей обычно требует нескольких лет опыта. В целом, размер электрических колебаний, продолжительность событий и подробный векторный анализ обеспечивают наиболее полную картину сердечной функции. Например, усиленный зубец P может указывать на увеличение предсердий, увеличенный зубец Q может указывать на ИМ, а увеличенный подавленный или инвертированный зубец Q часто указывает на увеличенные желудочки.Зубцы T часто кажутся более плоскими, когда в миокард доставляется недостаточное количество кислорода. Повышение сегмента ST выше исходного уровня часто наблюдается у пациентов с острым ИМ и может выглядеть ниже исходного уровня при гипоксии.

Каким бы полезным ни был анализ этих электрических записей, существуют ограничения. Например, не все области, страдающие инфарктом миокарда, могут быть видны на ЭКГ. Кроме того, он не покажет эффективность накачки, что требует дальнейшего тестирования, такого как ультразвуковой тест, называемый эхокардиограммой или визуализацией ядерной медицины.Также возможна электрическая активность без пульса, которая будет отображаться на записи ЭКГ, хотя соответствующее перекачивающее действие отсутствует. Общие отклонения, которые могут быть обнаружены с помощью ЭКГ, показаны на Рисунке 9.

Рис. 9. (a) При блокаде второй степени или частичной блокаде за половиной зубцов P не следует комплекс QRS и зубцы T, а за другой половиной следуют. (b) При фибрилляции предсердий электрическая картина ненормальна перед комплексом QRS, и частота между комплексами QRS увеличилась.(c) При желудочковой тахикардии форма комплекса QRS ненормальна. (d) При фибрилляции желудочков нормальная электрическая активность отсутствует. (e) При блокаде третьей степени нет корреляции между предсердной активностью (зубец P) и желудочковой активностью (комплекс QRS).

Посетите этот сайт для получения более полной библиотеки аномальных ЭКГ.

Ежедневное подключение:

Внешнее Автоматическое Дефибрилляторы

В случае серьезного нарушения электрической активности сердца может произойти прекращение электрической активности или фибрилляция.При фибрилляции сердце бьется диким, неконтролируемым образом, что не позволяет ему эффективно качать кровь. Фибрилляция предсердий (см. Рис. 10а) — серьезное заболевание, но пока желудочки продолжают перекачивать кровь, жизнь пациента не может быть в непосредственной опасности. Фибрилляция желудочков (см. Рис. 10b) — это неотложная медицинская помощь, требующая жизнеобеспечения, поскольку желудочки не перекачивают кровь эффективно. В условиях больницы его часто называют «синим кодом». Если не лечить всего несколько минут, фибрилляция желудочков может привести к смерти мозга.Наиболее распространенным методом лечения является дефибрилляция, при которой используются специальные электроды для подачи к сердцу заряда от внешнего источника электричества в попытке установить нормальный синусовый ритм. Дефибриллятор эффективно останавливает сердце, чтобы узел SA мог запустить цикл нормальной проводимости. Из-за их эффективности в восстановлении нормального синусового ритма внешние автоматические дефибрилляторы (EAD) размещаются в местах, часто посещаемых большим количеством людей, таких как школы, рестораны и аэропорты.Эти устройства содержат простые и прямые устные инструкции, которым может следовать немедицинский персонал в попытке спасти жизнь.

Рис. 10. (a) Внешний автоматический дефибриллятор может использоваться немедицинским персоналом для восстановления нормального синусового ритма у человека с фибрилляцией. (b) Лопатки дефибриллятора чаще используются в больницах. (кредит b: «widerider107» /flickr.com)

Блок сердца относится к прерыванию нормального проводящего пути.Их номенклатура очень проста. Узловые блоки SA возникают внутри узла SA. Блоки АВ-узла возникают внутри АВ-узла. Инфрагисианские блоки включают пучок Гиса. Блокада пучковой ветви возникает в пределах левой или правой ветвей предсердно-желудочкового пучка. Гемиблоки являются частичными и возникают в пределах одного или нескольких пучков ветви предсердно-желудочкового пучка. Клинически наиболее распространенными типами являются атриовентрикулярная узловая и инфрагистиальная блокада.

AV-блоков часто описывают по степеням.Блок первой степени или частичный указывает на задержку проводимости между узлами SA и AV. Это можно распознать на ЭКГ как аномально длинный интервал PR. Блок второй степени или неполный блок возникает, когда некоторые импульсы из узла SA достигают AV-узла и продолжаются, а другие — нет. В этом случае на ЭКГ выявляются некоторые зубцы P, за которыми не следует комплекс QRS, тогда как другие кажутся нормальными. При третьей степени или полной блокаде нет корреляции между предсердной активностью (зубец P) и желудочковой активностью (комплекс QRS).Даже в случае полной СА-блокады АВ-узел возьмет на себя роль водителя ритма и продолжит инициировать сокращения со скоростью 40–60 сокращений в минуту, что достаточно для поддержания сознания.

Когда аритмия становится хронической проблемой, сердце поддерживает узловой ритм, который берет начало в АВ-узле. Чтобы ускорить частоту сердечных сокращений и восстановить полный синусовый ритм, кардиолог может имплантировать искусственный кардиостимулятор , который подает электрические импульсы в сердечную мышцу, чтобы гарантировать, что сердце продолжает сокращаться и эффективно перекачивать кровь.Эти искусственные кардиостимуляторы программируются кардиологами и могут обеспечивать временную стимуляцию по запросу или на постоянной основе. Некоторые устройства также содержат встроенные дефибрилляторы.

Метаболизм сердечной мышцы

Обычно метаболизм сердечной мышцы полностью аэробный. Кислород из легких доставляется к сердцу и любому другому органу, присоединяясь к молекулам гемоглобина внутри эритроцитов. Клетки сердца также хранят значительное количество кислорода в миоглобине.Обычно эти два механизма, циркулирующий кислород и кислород, связанный с миоглобином, могут поставлять достаточно кислорода сердцу даже во время максимальной производительности.

Жирные кислоты и глюкоза из циркулирующей крови расщепляются в митохондриях с высвобождением энергии в форме АТФ. И капли жирных кислот, и гликоген хранятся в саркоплазме и обеспечивают дополнительный запас питательных веществ. (Дополнительные сведения о метаболизме см. В дополнительных материалах.)

Обзор главы

Сердце регулируется как нервными, так и эндокринными органами, но оно способно инициировать свой собственный потенциал действия с последующим сокращением мышц.Проводящие клетки в сердце определяют частоту сердечных сокращений и передают ее через миокард. Сократительные клетки сокращаются и продвигают кровь. Нормальным путем передачи проводящих клеток является синоатриальный (SA) узел, межузловые пути, атриовентрикулярный (AV) узел, атриовентрикулярный (AV) пучок His, ветви пучка и волокна Пуркинье. Потенциал действия для проводящих клеток состоит из предпотенциальной фазы с медленным притоком Na ⁺ , за которым следует быстрый приток Ca ²⁺ и отток K ⁺ .Сократительные клетки обладают потенциалом действия с расширенной фазой плато, что приводит к расширенному рефрактерному периоду, что позволяет сердцу полностью сокращаться для эффективного перекачивания крови. Узнаваемые точки на ЭКГ включают зубец P, который соответствует деполяризации предсердий, комплекс QRS, который соответствует деполяризации желудочков, и зубец T, который соответствует реполяризации желудочков.

Самопроверка

Ответьте на вопросы ниже, чтобы увидеть, насколько хорошо вы понимаете темы, затронутые в предыдущем разделе.

Вопросы о критическом мышлении

1. Почему фаза плато так важна для функции сердечной мышцы?
2. Как задержка импульса в атриовентрикулярном узле влияет на сердечную функцию?
3. Как щелевые соединения и вставочные диски способствуют сокращению сердца?
4. Почему клетки сердечной мышцы демонстрируют авторитмичность?

Показать ответы

1. Он предотвращает преждевременное распространение дополнительных импульсов через сердце, тем самым давая мышце достаточно времени, чтобы сокращаться и эффективно перекачивать кровь.
2. Он обеспечивает достаточное время для сокращения предсердной мышцы и перекачки крови в желудочки до того, как импульс будет передан в нижние камеры.
3. Щелевые соединения внутри вставочных дисков позволяют импульсам распространяться от одной клетки сердечной мышцы к другой, позволяя ионам натрия, калия и кальция перемещаться между соседними клетками, распространяя потенциал действия и обеспечивая скоординированные сокращения.
4. Без истинного потенциала покоя происходит медленный приток ионов натрия через медленные каналы, который создает препотенциал, который постепенно достигает порогового значения.

Глоссарий

искусственный кардиостимулятор: медицинское устройство, которое передает электрические сигналы сердцу, чтобы гарантировать, что оно сокращается и перекачивает кровь к телу

атриовентрикулярный пучок: (также пучок Гиса) группа специализированных миокардиальных проводящих клеток, которые передают импульс от АВ-узла через межжелудочковую перегородку; образуют левую и правую ветви предсердно-желудочкового пучка

ветвей предсердно-желудочкового пучка: (также, левая или правая ветви пучка) специализированные миокардиальные проводящие клетки, которые возникают в результате бифуркации предсердно-желудочкового пучка и проходят через межжелудочковую перегородку; ведут к волокнам Пуркинье, а также к правой сосочковой мышце через модераторную ленту

атриовентрикулярный (АВ) узел: скопление миокардиальных клеток, расположенных в нижней части правого предсердия внутри предсердно-желудочковой перегородки; получает импульс от узла SA, делает паузу, а затем передает его в специализированные проводящие клетки в пределах межжелудочковой перегородки

ауторитмичность: способность сердечной мышцы инициировать собственный электрический импульс, который запускает механическое сокращение, которое перекачивает кровь с фиксированной скоростью без нервного или эндокринного контроля

Связка Бахмана: (также межпредсердная полоса) группа специализированных проводящих клеток, которые передают импульс непосредственно от узла SA в правом предсердии в левое предсердие

пучок His: (также атриовентрикулярный пучок) группа специализированных миокардиальных проводящих клеток, передающих импульс от АВ-узла через межжелудочковую перегородку; образуют левую и правую ветви предсердно-желудочкового пучка

электрокардиограмма (ЭКГ): поверхностная запись электрической активности сердца, которая может использоваться для диагностики нерегулярной функции сердца; также сокращенно EKG

блокада сердца: нарушение нормального проводящего пути

межпредсердная полоса: (также связка Бахмана) группа специализированных проводящих клеток, которые передают импульс непосредственно от узла SA в правом предсердии в левое предсердие

вставочный диск: физическое соединение между соседними клетками сердечной мышцы; состоящий из десмосом, специализированных связывающих протеогликанов и щелевых контактов, которые обеспечивают прохождение ионов между двумя клетками

межузловых путей: специализированных проводящих клеток в предсердиях, которые передают импульс от узла SA через клетки миокарда предсердия и к узлу AV

миокардиальных проводящих клеток: специализированных клеток, которые передают электрические импульсы по сердцу и запускают сокращение сократительными клетками миокарда

сократительных клеток миокарда: основная масса клеток сердечной мышцы в предсердиях и желудочках, которые проводят импульсы и сокращаются для продвижения крови

Зубец P: компонент электрокардиограммы, который представляет деполяризацию предсердий

кардиостимулятор: кластер специализированных клеток миокарда, известный как узел SA, который запускает синусовый ритм

предпотенциальная деполяризация: (также спонтанная деполяризация) механизм, который отвечает за ауторитмические свойства сердечной мышцы; мембранный потенциал увеличивается, поскольку ионы натрия диффундируют через всегда открытые каналы для ионов натрия и вызывают повышение электрического потенциала

волокна Пуркинье: специализированные проводящие волокна миокарда, которые отходят от пучков пучка и передают импульс сократительным волокнам миокарда желудочков

Комплекс QRS: компонент электрокардиограммы, который представляет деполяризацию желудочков и включает в качестве компонента реполяризацию предсердий

синоатриальный (SA) узел: , известный как кардиостимулятор, специализированное скопление проводящих миокард клеток, расположенное в верхней части правого предсердия, которое имеет самую высокую собственную скорость деполяризации, которая затем распространяется по всему сердцу

ритм синусовый: нормальный сократительный паттерн сердца

спонтанная деполяризация: (также предпотенциальная деполяризация) механизм, отвечающий за ауторитмические свойства сердечной мышцы; мембранный потенциал увеличивается по мере того, как ионы натрия диффундируют через всегда открытые каналы для ионов натрия и вызывают повышение электрического потенциала

Зубец Т: компонент электрокардиограммы, который представляет реполяризацию желудочков

301 заметка5

301 заметка5 БИО 301
Физиология человека

Сердечно-сосудистая система

---

Сердечно-сосудистая система:

• состоит из сердца и всех кровеносных сосудов
• транспортирует кровь ко всем частям тела двумя «циркуляциями»: легочной (легкие) и системные (остальная часть тела)

Сердце:

• полый мышечный орган
• 4 камеры: 2 предсердия (правое и левое) и 2 желудочка (правое и левое)

Кровь возвращается из системное кровообращение (тело) попадает в правое предсердие (через нижнюю и верхнюю полые вены).Оттуда кровь течет в правый желудочек, который затем перекачивает кровь в легкие (через легочную артерию). Кровь возвращается из легких попадает в левое предсердие (по легочным венам), затем в левое желудочек. Затем левый желудочек перекачивает кровь к остальному телу. (большой круг кровообращения) через аорту.

Как работает сердце

Как кровь течет по сердцу

Стенки сердца — 3 отдельных слоя:

1 — эндокард — самый внутренний слой; эпителиальная ткань, выстилающая вся кровеносная система

2 — миокард — самый толстый слой; состоит из сердечной мышцы

3 — эпикард — тонкая внешняя оболочка вокруг сердца

Ткань сердечной мышцы:

• полосатая (см. фото ниже; состоит из саркомеров, как и скелетная мышца)
• клетки содержат большое количество митохондрий (до 40% объема клетки)
• соседние клетки соединяются встык в структурах, называемых вставными дисками

интеркалированный Диски содержат два типа специализированных узлов:

• десмосомы (которые действуют как заклепки и плотно удерживают клетки вместе) и
• щелевые переходы (которые позволяют потенциалам действия легко распространяться от одна клетка сердечной мышцы к соседним клеткам).

Ткань сердечной мышцы образует 2 функциональные синцитии или единицы:

• atria одно и
• желудочков, другой.

Из-за наличия щелевых контактов, если какая-либо клетка стимулируется внутри синцитий, то импульс распространится на все клетки. Другими словами, 2 предсердия всегда функционируют как единое целое, а 2 желудочка всегда функционируют как единое целое.Однако у нет щелевых контактов между сократительными клетками предсердий и желудочков . Кроме того, предсердия и желудочки разделены непроводящей тканью, окружающей клапаны. Итак, как будет показано ниже, особая проводящая система — это необходим для передачи импульсов от предсердий к желудочкам.

В сердечной мышце есть два типа клеток:

Сократительные клетки, конечно, сокращаются при стимуляции.Ауторитмические клетки, с другой стороны, самостимулируют и сокращаются без каких-либо внешних стимуляция. Потенциалы действия, возникающие в этих двух типах клеток немного разные:

Слева — потенциал действия авторитмической клетки; на справа, потенциал действия сократительной клетки.

Ауторитмические клетки демонстрируют ВОЗМОЖНОСТИ ПРОИЗВОДИТЕЛЯ. Деполяризация происходит из-за внутренней диффузии кальция (а не натрия, как в нервных клетках). мембраны).Деполяризация начинается, когда:

• открываются медленные кальциевые каналы (4),
• затем завершается (быстро), когда открываются быстрые кальциевые каналы (0).
• Реполяризация происходит из-за диффузии калия наружу (3).

Используется с разрешения: http://mail.bris.ac.uk/~pydml/CVS/Heart/Cells/Electrics/APpmr.htm

В Контрактильных ячейках:

• деполяризация очень быстрая и происходит из-за внутренней диффузии натрия (0).
• реполяризация начинается с медленной диффузии калия наружу, но это в значительной степени компенсируется медленной диффузией кальция внутрь (1 и 2). Итак, реполяризация начинается с фазы плато. Затем калий диффундирует намного быстрее, чем закрываются кальциевые каналы (3), а мембрана потенциал быстро достигает «покоящегося» потенциала (4).

Используется с разрешения: http://mail.bris.ac.uk/~pydml/CVS/Heart/Cells/Electrics/APpmr.htm

Узел SA и узел AV

Потенциалы действия и сокращение в клетках сердечной мышцы

---

Большинство мышечных клеток сердца являются сократительными. ауторитмических ячеек расположены в следующих областях:

• Синоатриальный (SA), или синусовый, узел
• Атриовентрикулярный (АВ) узел
• Атриовентрикулярный (АВ) пучок (также иногда называемый пучком Гиса)
• Правая и левая ветви пучка Гиса
• Волокна Пуркинье

Различные автоматические ячейки имеют разные «ритмы»:

Узел SA — 60-100 в минуту (обычно 70-80 в минуту)

AV-узел и AV-связка — 40-60 в минуту

Связки ветвей и волокон Пуркинье — 20-40 в минуту

Узел SA = имеет самый высокий или самый быстрый ритм и, следовательно, устанавливает темп или скорость сокращения всего сердца.В результате узел SA обычно называют PACEMAKER.

Спред сердечного возбуждения (посмотрите эту анимацию: Проводящая система сердца):

• Начинается в узле SA и быстро распространяется через оба предсердия
• Также проходит через «проводящую систему» ​​сердца (AV-узел> AV-пучок > ветви пучка> волокна Пуркинье) через желудочки
• Для эффективной откачки:
• Предсердия должны сокращаться (и прекращать сокращаться) раньше желудочков. договор. Это происходит из-за задержки узла AV (то есть импульса довольно медленно проходит через АВ-узел, и это позволяет предсердиям завершить сокращение до того, как желудочки начнут сокращаться).
• Предсердия должны сокращаться как единое целое, а желудочки должны сокращаться. как единое целое. Это происходит потому, что импульс распространяется так быстро, что все клетки миокарда в предсердиях и желудочках соответственно сокращаются примерно в то же время.Импульс быстро распространяется по желудочкам. из-за проводящей системы.

---

Рефрактерный период сократительных клеток:

• Длится около 250 мсек (почти столько же, сколько период сокращения)

Длительный рефрактерный период означает, что сердечная мышца не может быть рестимулирована пока схватка почти не закончится, и это приведет к суммированию (и столбняку) сердечной мышцы невозможно.Это ценный защитный механизм, потому что накачивание требует чередования периодов сокращения и расслабления; продолжительный столбняк окажется фатальным.

---

Электрокардиограмма (ЭКГ) = запись распространения электрической активности через сердце

Зубец P = вызван деполяризацией предсердий

Комплекс QRS = вызван деполяризацией желудочков

Зубец Т = вызван реполяризацией желудочков

ЭКГ = используется для диагностики аномальной частоты сердечных сокращений, аритмий и повреждений сердечной мышцы

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — это состояние, при котором бляшки накапливаются внутри коронарных артерий, которые снабжают сердечную мышцу богатой кислородом кровью.Зубной налет состоит из жира, холестерина, кальция и других веществ, содержащихся в крови. Когда бляшки накапливаются в артериях, это состояние называется атеросклерозом. Зубной налет сужает артерии и снижает кровоток в вашу сердечную мышцу. Это также увеличивает вероятность образования тромбов, которые частично или полностью блокируют кровоток. Когда коронарные артерии сужены или заблокированы, богатая кислородом кровь не может достичь сердечной мышцы. Это может вызвать стенокардию или сердечный приступ.Стенокардия — это боль или дискомфорт в груди, возникающие при недостаточном притоке крови к области сердечной мышцы. Сердечный приступ возникает, когда приток крови к области сердечной мышцы полностью заблокирован. Это предотвращает попадание богатой кислородом крови в эту область сердечной мышцы и вызывает ее гибель. Без быстрого лечения сердечный приступ может привести к серьезным проблемам и даже смерти. Со временем ИБС может ослабить сердечную мышцу и привести к сердечной недостаточности и аритмиям. Сердечная недостаточность — это состояние, при котором ваше сердце не может перекачивать достаточно крови по всему телу.Аритмии — это проблемы со скоростью или ритмом вашего сердцебиения. ИБС — наиболее распространенный тип сердечных заболеваний. Это основная причина смерти как мужчин, так и женщин в США. Изменение образа жизни, лекарства и / или медицинские процедуры могут эффективно предотвращать или лечить ИБС у большинства людей (Источник: NHLBI).

---

Сердечные клапаны:

• Атриовентрикулярные (АВ) клапаны — предотвращают обратный ток крови из желудочков в предсердия во время систолы (сокращения) желудочков
• Трехстворчатый клапан — расположен между правым предсердием и правым желудочком
• Митральный клапан — расположен между левым предсердием и левым желудочком

• Полулунные клапаны — предотвращают обратный ток крови из артерий (легочных артерии и аорты) в желудочки во время желудочковой диастолы (расслабления)
• Аортальный клапан — расположен между левым желудочком и аортой
• Легочный клапан — расположен между правым желудочком и легочной артерией. (багажник)

Все клапаны состоят из соединительной ткани (не ткани сердечной мышцы) и, поэтому открывайте и закрывайте пассивно.Клапаны открываются и закрываются в ответ к изменениям давления:

• AV-клапаны — открываются, когда давление в предсердиях превышает давление в желудочки (то есть во время желудочковой диастолы) и закрываются, когда давление в желудочках больше, чем давление в предсердиях (т. е. во время желудочкового систола)

• Клапаны полулунные — открываются, когда давление в желудочках превышает давление в артериях (т.е. во время систолы желудочков) и закрытые когда давление в легочном стволе и аорте превышает давление в желудочках (т.э., во время диастолы желудочков)

Сердечные клапаны и функции

Поперечный разрез здорового сердца, включая четыре сердечных клапана. Синяя стрелка показывает направление, в котором бедная кислородом кровь течет от тела к легким. Красная стрелка показывает направление, в котором богатая кислородом кровь течет от легких к остальному телу.

Заболевание сердечного клапана — это состояние, при котором один или несколько сердечных клапанов не работают должным образом, заставляя сердце работать усерднее и влиять на его способность перекачивать кровь. Неисправные сердечные клапаны могут создать две основные проблемы: (1) срыгивание или обратный ток возникает, когда клапан не закрывается плотно. Кровь просачивается обратно в камеру, а не течет вперед через сердце или артерию. Обратный поток чаще всего возникает из-за пролапса (створки клапана хлопают или выпячиваются обратно в верхнюю камеру сердца во время сердечного сокращения).(2) Стеноз возникает, когда створки клапана утолщаются, становятся жесткими или срастаются. Это препятствует полному открытию сердечного клапана и недостаточному потоку крови через клапан. Вы можете родиться с пороком сердечного клапана (врожденным) или приобрести его в более позднем возрасте. Хотя сначала клапан может быть нормальным, со временем могут развиться болезни. У многих людей есть пороки или заболевания сердечного клапана, но у них нет симптомов. У некоторых людей состояние остается в основном неизменным на протяжении всей жизни и не вызывает никаких проблем.У других состояние может медленно ухудшаться со временем, пока не появятся симптомы. Если не лечить, запущенное заболевание сердечного клапана может вызвать сердечную недостаточность, инсульт, образование тромбов или внезапную смерть из-за остановки сердца. Изменение образа жизни и лекарства могут облегчить многие симптомы и проблемы, связанные с заболеванием сердечного клапана, а также могут снизить риск развития опасного для жизни состояния, такого как инсульт или внезапная остановка сердца. Однако в конечном итоге неисправные сердечные клапаны, возможно, придется отремонтировать или заменить (Источник: NHLBI).

---

Сердечный цикл

Механический События сердечного цикла: (также посетите www-medlib.med.utah.edu/kw/pharm/hyper_heart1.html, а также Wiley and McGraw-Hill.com и W. H. Freeman)

• сердечный цикл имеет две фазы: систолу (сокращение) и диастолу. (релаксация)
• «Электрические» события соотносятся с «механическими» событиями:
• Зубец P = деполяризация предсердий = систола предсердий
• Комплекс QRS = деполяризация желудочков = систола желудочков (и предсердий одновременно происходит диастола)
• Зубец T = реполяризация желудочков = диастола желудочков
• Что происходит в сердце во время каждого «механического» события:
• предсердий систола (обозначенная ниже AC):
• нет звуков сердца (потому что сердечные клапаны не открываются и не закрываются)
• небольшое увеличение объема желудочков из-за крови из предсердий закачивается в желудочки
• желудочковый систола:
• первый звук сердца (lub) (обозначенный ниже S1) — это звук возникает при закрытии клапанов AV (и это происходит потому, что повышение давления в желудочках приводит к закрытию AV-клапанов)

• изначально нет изменения объема желудочков (так называемый период изометрического сокращения), потому что давление в желудочке должно возрасти до определенный уровень до того, как полулунные клапаны могут быть принудительно открыты и кровь выброшен. Как только это давление будет достигнуто, и полулунные клапаны открывать, желудочковый объем падает быстро, как кровь выбрасывается .
• Диастола желудочков:
• второй тон сердца (дубляж) (обозначенный ниже S2) — этот звук возникает при закрытии полулунных клапанов (и это возникает из-за того, что давление в легочном стволе и аорте теперь больше чем в желудочках, а кровь в этих сосудах движется обратно к область пониженного давления, закрывающая клапаны)
• Объем желудочков быстро увеличивается (период быстрого притока ) — это происходит из-за того, что кровь, которая скопилась в предсердиях во время желудочкового систола (когда клапаны AV были закрыты) теперь заставляет их открывать (потому что давление в предсердиях теперь больше, чем давление в желудочки).& быстро течет в желудочки. После этого «быстрый приток», объем желудочков продолжает увеличиваться, но более медленными темпами. скорость (период диастаза). Это увеличение объема происходит как кровь возвращаясь к сердцу через вены, в основном проходит через предсердия и желудочки.

Используется с разрешения: http://mail.bris.ac.uk/~pydml/CVS/Heart/Whole/CardCyc/CCprvo.htm

Пять фаз желудочкового объема

Сердечный цикл

---

Сердечный output: (Посмотрите эти анимации от Wiley.com)

• объем крови, перекачиваемой каждым желудочком
• равна частоте сердечных сокращений (ударов в минуту), умноженной на ударный объем (миллилитры кровь перекачивается за удар)
• обычно около 5500 миллилитров (или 5,5 литров) в минуту (что составляет примерно равен общему объему крови; Итак, каждый желудочек качает эквивалентную общего объема крови каждую минуту в состоянии покоя), НО максимум может достигать 25-35 литров в минуту

Сердечный резерв:

• разница между сердечным выбросом в покое и максимальным объемом крови, которую сердце способно перекачивать за минуту
• позволяет резко увеличивать сердечный выброс в периоды физических нагрузок. активность

Сердечный выброс

Что факторы, допускающие изменение сердечного выброса?

• Изменения ЧСС:
• Парасимпатическая стимуляция — снижает частоту сердечных сокращений
• Симпатическая стимуляция — увеличивает частоту сердечных сокращений

Влияние парасимпатической стимуляции на сердце:

Повышенная парасимпатическая стимуляция> высвобождение ацетилхолина при узел SA> повышенная проницаемость клеточных мембран узла SA для калия > «гиперполяризованная» мембрана> меньшее количество потенциалов действия (и, следовательно, меньше сокращений) в минуту

a = симпатическая стимуляция, b = нормальная частота сердечных сокращений и c = парасимпатическая стимуляция

Влияние симпатической стимуляции на сердце:

Повышенная симпатическая стимуляция> высвобождение норадреналина при СА узел> снижение проницаемости клеточных мембран СА узла для калия> мембранный потенциал становится менее отрицательным (ближе к порогу)> больше действия потенциалы (и больше сокращений) в минуту

---

Регулировка рабочего объема:

• внутренний контроль ==> относящийся к количеству венозного возврата (количество крови возвращаясь к сердцу по венам)
• внешний контроль ==> зависит от количества симпатической стимуляции

Внутренний контроль:

• Увеличение конечного диастолического объема = увеличение силы сердечных сокращений = увеличенный ходовой объем
• Это увеличение силы сокращения за счет увеличения конечного диастолического объем (объем крови в сердце непосредственно перед началом желудочков контракта) называется закон сердца Франка-Старлинга:

• Повышенный конечный диастолический объем = повышенное растяжение сердечной мышцы = увеличенная сила сокращения = увеличенный ударный объем

Источник: http: // www.sci.sdsu.edu/Faculty/Paul.Paolini/ppp/lecture21/sld006.htm

Внешний контроль:

• Усиление симпатической стимуляции> увеличение силы сокращения сердечная мышца
• Механизм = симпатическая стимуляция> высвобождение норадреналина> увеличивается проницаемость мембран мышечных клеток для кальция> кальций диффундирует в > активируется больше поперечных мостов> более сильное сжатие

---

Расход по кровеносным сосудам

• прямо пропорциональна градиенту давления
• обратно пропорционально сосудистому сопротивлению

Расход = разница в давлении / сопротивлении

Градиент давления = разница в давлении между началом и концом сосуда (давление = сила, прилагаемая кровью к стенке сосуда и измеряемая в миллиметрах ртутного столба)

Сопротивление:

• Препятствие кровотоку через сосуд, вызванное трением между кровью и стенками сосуда
• главный определяющий фактор = диаметр (или радиус) сосуда
• обратно пропорционально радиусу в четвертой степени (так, например, удвоение радиуса сосуда уменьшает сопротивление в 16 раз, что, в свою очередь увеличивает поток через сосуд в 16 раз)

Источник: http: // www.oucom.ohiou.edu/CVPhysiology/H003.htm

---

Артерии:

• служат проходами для крови от сердца к тканям
• действуют как резервуары давления, потому что упругие стенки разрушаются внутрь во время желудочковая диастола (когда в артериях меньше крови):

• Артериальное давление в среднем составляет 120 мм рт. Ст. Во время систолы (систолическое давление) и 80 мм рт. Ст. Во время диастолы (диастолическое давление) (и разница между систолическое и диастолическое давление называется пульсовым давлением)

---

Артериол:

• распределять сердечный выброс между системными органами (потребности которых различаются время)
• Сопротивление (и, следовательно, кровоток) изменяется в результате ВАЗОДИЛЯЦИИ И ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ
• Факторы, влияющие на радиус артериол:
• внутреннее (или местное) управление
• Внешний контроль

Внутреннее (местное) управление:

• изменяет в пределах ткани, которая изменяет радиус кровеносных сосудов и регулирует кровоток
• особенно важен для скелетных мышц, сердца и мозга
• усиление кровотока в активной ткани — результат активной гиперемии :

Повышенная (метаболическая) активность тканей> увеличивает уровень углекислого газа и кислоты в тканях и снижает уровень кислорода> эти изменения в концентрациях кислоты, CO2 и O2 вызывают гладкие мышцы стенок артериол, чтобы расслабиться, и это, в свою очередь, вызывает расширение артериол> расширение сосудов снижает сопротивление с сосудом &, в результате кровоток по сосуду увеличивается

Итак, кровоток увеличивается, когда ткань (например,g., скелетная мышца) становится более активный и увеличенный кровоток обеспечивает необходимый кислород и питательные вещества.

Внешнее управление осуществляется через:

• симпатический отдел вегетативной нервной системы
• парасимпатический отдел вегетативной нервной системы

Симпатический отдел иннервирует кровеносные сосуды по всему телу, пока парасимпатический отдел иннервирует сосуды наружных половых органов.Следовательно, разная степень стимуляции этих двух отделов может влиять на артериолы (и кровоток) по всему телу.

---

Капилляры

Капилляры

Капилляры:

• место обмена материалами между кровью и тканями
• обмен может происходить путем простой диффузии
• диффузия усилена:
• тонкие стенки капилляров (толщиной всего в одну ячейку)
• узких капилляров (поэтому эритроциты и плазма близки к стены)
• большие числа (в организме человека 10-40 миллиардов капилляров!), что переводится на огромную площадь поверхности, через которую может происходить обмен
• относительно медленный кровоток (дает больше времени для обмена)
• Обмен также происходит через поры (расположенные между ячейками формы стенки капилляров) путем везикулярного транспорта (например,g., пиноцитоз), и насыпным потоком

ОБЪЕМНЫЙ ПОТОК: (Посмотрите эту анимацию: обмен жидкости через стенки капилляров и этот)

• Плазма, не содержащая белков, фильтруется из капилляров, смешивается с окружающей средой. интерстициальная жидкость & затем реабсорбируется. Плазма фильтруется на артериол на конце капилляров из-за гидростатического (артериального) давления (направленного наружу сила) превышает осмотическое давление (внутреннюю силу).На венозном конце капилляры, фильтрат имеет тенденцию возвращаться обратно, потому что осмотическое давление теперь превышает гидростатическое давление (посмотрите эту анимацию на mcgraw-hill.com).
• , потому что внешняя сила на конце артериолы превышает внутреннюю силу на венозном конце больше плазмы фильтруется, чем возвращается обратно в капилляры. Итак, жидкость имеет свойство накапливаться в тканях. Лимфатические сосуды собираются эта жидкость и перенесите ее обратно в кровь.

НАСОСНЫЙ ПОТОК:

1 — не очень важно при обмене (гораздо больше обмен происходит в пути диффузии)

2 — важен для регулирования «распределения» жидкостей между плазма и межклеточная жидкость (что важно для поддержания нормального артериальное давление)

---

Жил:

• служат проходами с низким сопротивлением для возврата крови из тканей в сердце
• служат резервуаром КРОВИ (в состоянии покоя почти две трети всей вашей крови находится в венах) и, следовательно, в венах важны для разрешения изменений ударного объема

---

Ссылки по теме:

NOVA: Cut к сердцу

Клапанный Болезнь сердца

---

Назад к программе BIO 301

Лекция Примечания 1 — Структура клетки и метаболизм

Лекция Примечания 2 — Нейроны и нервная система I

Лекция Примечания 2b — Нейроны и нервная система II

Лекция Примечания 3 — Мышца

Лекция Примечания 4 — Защита крови и тела I

Лекция Примечания 4b — Защита крови и тела II

Лекция Примечания 6 — Дыхательная система

---

21.3. Сердце и кровеносные сосуды млекопитающих — Концепции биологии — 1-е канадское издание

Глава 21. Система кровообращения

Цели обучения

К концу этого раздела вы сможете:

• Опишите структуру сердца и объясните, чем сердечная мышца отличается от других мышц
• Опишите сердечный цикл
• Объясните структуру артерий, вен и капилляров, а также то, как кровь течет по телу

Сердце — это сложная мышца, которая качает кровь через три отдела кровеносной системы: коронарный (сосуды, обслуживающие сердце), легочный (сердце и легкие) и системный (системы тела), как показано на рисунке 21. .10. Коронарное кровообращение, присущее сердцу, забирает кровь непосредственно из главной артерии (аорты), идущей от сердца. Для легочного и системного кровообращения сердце должно перекачивать кровь к легким или остальному телу соответственно. У позвоночных легкие расположены относительно близко к сердцу в грудной полости. Более короткое расстояние для перекачивания означает, что мышечная стенка с правой стороны сердца не такая толстая, как с левой стороны, которая должна иметь достаточное давление, чтобы перекачивать кровь до большого пальца ноги.

Какое из следующих утверждений о системе кровообращения неверно?

1. Кровь в легочной вене деоксигенирована.
2. Кровь в нижней полой вене деоксигенирована.
3. Кровь в легочной артерии деоксигенирована.
4. Кровь в аорте насыщена кислородом.

Сердечная мышца асимметрична из-за расстояния, которое кровь должна пройти в легочном и системном контурах. Поскольку правая сторона сердца отправляет кровь в легочный контур, она меньше, чем левая сторона, которая должна посылать кровь по всему телу по системному контуру, как показано на рисунке 21.11. У людей сердце размером со сжатый кулак; он разделен на четыре камеры: два предсердия и два желудочка. Есть одно предсердие и один желудочек с правой стороны и одно предсердие и один желудочек с левой стороны. Предсердия — это камеры, в которые поступает кровь, а желудочки — это камеры, которые перекачивают кровь. Правое предсердие получает дезоксигенированную кровь из верхней полой вены , которая отводит кровь из яремной вены, идущей от головного мозга и вен, идущих от рук, а также из нижней полой вены , которая отводит кровь от вены, выходящие из нижних органов и ног.Кроме того, правое предсердие получает кровь из коронарного синуса, который выводит дезоксигенированную кровь из самого сердца. Эта деоксигенированная кровь затем проходит в правый желудочек через атриовентрикулярный клапан или трехстворчатый клапан , лоскут соединительной ткани, который открывается только в одном направлении, чтобы предотвратить обратный ток крови. Клапан, разделяющий камеры на левой стороне сердечного клапана, называется бисквитным или митральным клапаном. После заполнения правый желудочек качает кровь по легочным артериям, минуя полулунный клапан (или легочный клапан) в легкие для повторной оксигенации.После того, как кровь проходит через легочные артерии, правые полулунные клапаны закрываются, предотвращая обратный ток крови в правый желудочек. Затем в левое предсердие через легочные вены поступает богатая кислородом кровь из легких. Эта кровь проходит через двустворчатый клапан или митральный клапан (атриовентрикулярный клапан на левой стороне сердца) в левый желудочек, где кровь выкачивается через аорту , главную артерию тела, забирая насыщенную кислородом кровь в левый желудочек. органы и мышцы тела.Как только кровь выкачивается из левого желудочка в аорту, аортальный полулунный клапан (или аортальный клапан) закрывается, предотвращая обратный ток крови в левый желудочек. Этот паттерн перекачивания называется двойной циркуляцией и встречается у всех млекопитающих.

Какое из следующих утверждений о сердце неверно?

1. Митральный клапан отделяет левый желудочек от левого предсердия.
2. Кровь проходит через двустворчатый клапан в левое предсердие.
3. И аортальный, и легочный клапаны являются полулунными клапанами.
4. Митральный клапан — это атриовентрикулярный клапан.

Сердце состоит из трех слоев; эпикард, миокард и эндокард, показанные на рис. 21.11. Внутренняя стенка сердца имеет подкладку, называемую эндокардом , . Миокард состоит из клеток сердечной мышцы, которые составляют средний слой и основную часть сердечной стенки. Внешний слой клеток называется эпикардом , второй слой которого представляет собой многослойную мембранную структуру, называемую перикардом , которая окружает и защищает сердце; он оставляет достаточно места для энергичной перекачки, но также удерживает сердце на месте, чтобы уменьшить трение между сердцем и другими структурами.

Сердце имеет собственные кровеносные сосуды, которые снабжают сердечную мышцу кровью. Коронарные артерии ответвляются от аорты и окружают внешнюю поверхность сердца как корону. Они расходятся в капилляры, где сердечная мышца снабжается кислородом, прежде чем снова сходиться в коронарные вены , чтобы доставить дезоксигенированную кровь обратно в правое предсердие, где кровь будет повторно насыщена кислородом через легочный контур. Сердечная мышца умрет без постоянного притока крови. Атеросклероз — закупорка артерии скоплением жировых бляшек. Из-за размера (узости) коронарных артерий и их функции по обслуживанию самого сердца атеросклероз в этих артериях может быть смертельным. Замедление кровотока и последующее кислородное голодание в результате атеросклероза вызывает сильную боль, известную как стенокардия , а полная закупорка артерий вызывает инфаркт миокарда : смерть сердечной мышечной ткани, широко известную как сердечный приступ.

Основное назначение сердца — перекачивать кровь по телу; это происходит в повторяющейся последовательности, называемой сердечным циклом. Сердечный цикл — это координация наполнения и опорожнения сердца кровью с помощью электрических сигналов, которые заставляют сердечные мышцы сокращаться и расслабляться. Человеческое сердце бьется более 100 000 раз в день. В каждом сердечном цикле сердце сокращается (систола , ), выталкивая кровь и прокачивая ее по телу; за этим следует фаза расслабления ( диастола ), когда сердце наполняется кровью, как показано на рисунке 21.12. Одновременно с этим сокращаются предсердия, выталкивая кровь через атриовентрикулярные клапаны в желудочки. Закрытие атриовентрикулярных клапанов производит односложный звук «волчанки». После короткой задержки желудочки сокращаются, одновременно заставляя кровь через полулунные клапаны поступать в аорту и артерию, транспортирующую кровь в легкие (через легочную артерию). Закрытие полулунных клапанов издает односложный звук «дуп».

Рисунок 21.12. Во время (а) сердечной диастолы сердечная мышца расслабляется, и кровь течет в сердце.Во время (б) систолы предсердий они сокращаются, выталкивая кровь в желудочки. Во время (c) диастолы предсердий желудочки сокращаются, вытесняя кровь из сердца.

Работа сердца — это функция клеток сердечной мышцы, или кардиомиоцитов, составляющих сердечную мышцу. Кардиомиоциты , показанные на рисунке 21.13, представляют собой характерные мышечные клетки, которые имеют поперечно-полосатую форму, как скелетные мышцы, но качают ритмично и непроизвольно, как гладкие мышцы; они связаны вставными дисками исключительно с сердечной мышцей.Они самостимулируются в течение определенного периода времени, и изолированные кардиомиоциты будут биться, если им будет обеспечен правильный баланс питательных веществ и электролитов.

Рисунок 21.13. Кардиомиоциты — это поперечно-полосатые мышечные клетки, обнаруженные в сердечной ткани. (кредит: модификация работы доктора С. Джирода, Антона Беккера; данные шкалы от Мэтта Рассела)

Автономное биение клеток сердечной мышцы регулируется внутренним кардиостимулятором, который использует электрические сигналы для измерения времени биения сердца. Электрические сигналы и механические воздействия, показанные на рисунке 21.14, тесно переплетены. Внутренний кардиостимулятор начинается в синоатриальном (SA) узле , который расположен рядом со стенкой правого предсердия. Электрические заряды спонтанно пульсируют от узла SA, заставляя два предсердия сокращаться в унисон. Пульс достигает второго узла, называемого атриовентрикулярным (АВ) узлом, между правым предсердием и правым желудочком, где он останавливается примерно на 0,1 секунды, прежде чем распространиться на стенки желудочков. Из АВ-узла электрический импульс попадает в пучок Гиса, затем в левую и правую ветви пучка, проходящие через межжелудочковую перегородку.Наконец, волокна Пуркинье проводят импульс от верхушки сердца вверх по миокарду желудочков, а затем желудочки сокращаются. Эта пауза позволяет предсердиям полностью опуститься в желудочки, прежде чем желудочки откачут кровь. Электрические импульсы в сердце создают электрические токи, которые проходят через тело, и их можно измерить на коже с помощью электродов. Эту информацию можно наблюдать в виде электрокардиограммы (ЭКГ) — записи электрических импульсов сердечной мышцы.

Рисунок 21.14. Биение сердца регулируется электрическим импульсом, который вызывает характерные показания ЭКГ. Сигнал инициируется синоатриальным клапаном. Затем сигнал (а) распространяется на предсердия, заставляя их сокращаться. Сигнал (б) задерживается в атриовентрикулярном узле, прежде чем он передается в верхушку сердца (в). Задержка позволяет предсердиям расслабиться перед сокращением (d) желудочков. Заключительная часть цикла ЭКГ подготавливает сердце к следующему удару.

Концепция в действии

Посетите этот сайт, чтобы увидеть «кардиостимулятор» сердца в действии.

Артерии, вены и капилляры

Кровь из сердца разносится по телу сложной сетью кровеносных сосудов (рис. 21.15). Артерии отводят кровь от сердца. Основная артерия — это аорта, которая разветвляется на крупные артерии, по которым кровь поступает к разным конечностям и органам. К этим основным артериям относятся сонная артерия, по которой кровь поступает в мозг, плечевые артерии, по которым кровь поступает в руки, и грудная артерия, по которой кровь поступает в грудную клетку, а затем в печеночную, почечную и желудочную артерии для печени, почек. , и желудок соответственно.По подвздошной артерии кровь идет к нижним конечностям. Основные артерии расходятся на второстепенные артерии, а затем на более мелкие сосуды, называемые артериолами , чтобы глубже проникать в мышцы и органы тела.

Рисунок 21.15. Показаны основные артерии и вены человека. (Источник: модификация работы Марианы Руис Вильярреаль)

Артериолы расходятся в капиллярные русла. Капиллярные русла содержат большое количество (от 10 до 100) из капилляров , которые разветвляются между клетками и тканями тела.Капилляры — это трубки узкого диаметра, через которые могут проходить красные кровяные тельца в виде единого ряда, и они являются местом обмена питательными веществами, отходами и кислородом с тканями на клеточном уровне. Жидкость также проникает в интерстициальное пространство из капилляров. Капилляры снова сходятся в венул , которые соединяются с второстепенными венами, которые, наконец, соединяются с основными венами, которые забирают кровь с высоким содержанием углекислого газа обратно в сердце. Вены — это кровеносные сосуды, по которым кровь возвращается к сердцу.По основным венам кровь отводится от тех же органов и конечностей, что и по основным артериям. Жидкость также возвращается к сердцу через лимфатическую систему.

Структура различных типов кровеносных сосудов отражает их функцию или слои. Стенки кровеносных сосудов состоят из трех различных слоев, или туник (рис. 21.16). Первая оболочка — это гладкая внутренняя выстилка из эндотелиальных клеток, которые контактируют с эритроцитами. Эндотелиальная оболочка переходит в эндокард сердца.В капиллярах этот единственный слой клеток является местом диффузии кислорода и углекислого газа между эндотелиальными клетками и эритроцитами, а также местом обмена посредством эндоцитоза и экзоцитоза. Движение материалов в месте расположения капилляров регулируется сужением сосудов , , сужением кровеносных сосудов, и расширением сосудов , расширением кровеносных сосудов, ; это важно для общей регуляции артериального давления.

Вены и артерии имеют еще две оболочки, которые окружают эндотелий: средняя оболочка состоит из гладких мышц, а самый внешний слой — из соединительной ткани (коллагеновые и эластичные волокна).Эластичная соединительная ткань растягивается и поддерживает кровеносные сосуды, а слой гладких мышц помогает регулировать кровоток, изменяя сопротивление сосудов за счет сужения сосудов и расширения сосудов. Артерии имеют более толстые гладкие мышцы и соединительную ткань, чем вены, чтобы выдерживать более высокое давление и скорость недавно перекачиваемой крови. Вены имеют более тонкие стенки, так как давление и скорость потока намного ниже. Кроме того, вены структурно отличаются от артерий тем, что вены имеют клапаны, предотвращающие обратный ток крови.Поскольку вены должны работать против силы тяжести, чтобы кровь вернулась к сердцу, сокращение скелетных мышц помогает потоку крови обратно к сердцу.

Рисунок 21.16. Артерии и вены состоят из трех слоев: наружной оболочки внешней оболочки, средней оболочки средней оболочки и внутренней оболочки внутренней оболочки. Капилляры состоят из одного слоя эпителиальных клеток, внутренней оболочки. (кредит: модификация работы NCI, NIH)

Резюме

Сердечная мышца перекачивает кровь через три отдела кровеносной системы: коронарный, легочный и системный.Есть одно предсердие и один желудочек с правой стороны и одно предсердие и один желудочек с левой стороны. Прокачка сердца — это функция кардиомиоцитов, отличительных мышечных клеток, которые имеют поперечно-полосатую форму, как скелетные мышцы, но качаются ритмично и непроизвольно, как гладкие мышцы. Внутренний кардиостимулятор запускается в синоатриальном узле, который расположен у стенки правого предсердия. Импульс электрических зарядов от узла SA заставляет два предсердия сокращаться в унисон; затем пульс достигает предсердно-желудочкового узла между правым предсердием и правым желудочком.Пауза в электрическом сигнале позволяет предсердиям полностью опуститься в желудочки до того, как желудочки откачут кровь. Кровь из сердца разносится по телу сложной сетью кровеносных сосудов; артерии забирают кровь от сердца, а вены возвращают кровь к сердцу.

Упражнения

1. Внутренний кардиостимулятор работает с помощью:
   1. внутренний имплантат, который посылает электрический импульс через сердце
   2. возбуждение клеток сердечной мышцы в синоатриальном узле, за которым следует атриовентрикулярный узел
   3. возбуждение клеток сердечной мышцы в атриовентрикулярном узле, за которым следует синоатриальный узел
   4. действие пазухи
2. Во время систолической фазы сердечного цикла сердце ________.
   1. договор
   2. расслабляющий
   3. сокращение и расслабление
   4. наполнение кровью
3. Кардиомиоциты похожи на скелетные мышцы, потому что:
   1. бьют невольно
   2. используются для подъема тяжестей
   3. пульсируют ритмично
   4. бороздчатые
4. Чем артерии отличаются от вен?
   1. Артерии имеют более толстые слои гладких мышц, чтобы приспособиться к изменениям давления со стороны сердца.
   2. Артерии несут кровь.
   3. Артерии имеют более тонкие слои гладких мышц и клапаны и перемещают кровь под действием скелетных мышц.
   4. Артерии тонкостенные и используются для газообмена.
5. Опишите сердечный цикл.
6. Что происходит в капиллярах?

Ответы

1. В
2. A
3. D
4. A
5. Сердце получает электрический сигнал от синоатриального узла, заставляющий клетки сердечной мышцы в предсердиях сокращаться.Сигнал приостанавливается в атриовентрикулярном узле, прежде чем распространяется на стенки желудочков, так что кровь перекачивается по телу. Это систолическая фаза. Затем сердце расслабляется во время диастолы и снова наполняется кровью.
6. Капилляры в основном обмениваются материалами с окружающей средой. Их стенки очень тонкие и состоят из одного или двух слоев клеток, в которых рассеиваются газы, питательные вещества и отходы. Они распределены как кровати, сложные сети, которые соединяют артерии и вены.

Глоссарий

стенокардия

боль, вызванная частичной закупоркой коронарных артерий скоплением зубного налета и недостатком кислорода в сердечной мышце

аорта

главная артерия тела, отводящая кровь от сердца

артериола

небольшой сосуд, соединяющий артерию с капиллярным руслом

артерия

кровеносный сосуд, отводящий кровь от сердца

атеросклероз

Накопление жировых бляшек в коронарных артериях сердца

двухстворчатый клапан

(также митральный клапан; левый предсердно-желудочковый клапан) односторонний перепончатый лоскут между предсердием и желудочком в левой части сердца

капиллярное русло

большое количество капилляров, которые сходятся для подачи крови к определенному органу или ткани

капиллярный

наименьший кровеносный сосуд, по которому проходят отдельные клетки крови и место диффузии кислорода и обмена питательными веществами

сердечный цикл

Наполнение и опорожнение сердца электрическими сигналами, заставляющими сердечные мышцы сокращаться и расслабляться

сердечный выброс

Объем крови, перекачиваемый сердцем за одну минуту, как произведение частоты пульса на ударный объем

кардиомиоцитов

специализированная клетка сердечной мышцы, имеющая поперечно-полосатую форму, но непроизвольно сокращающуюся, как гладкую мышцу

коронарная артерия

сосуд, снабжающий ткань сердца кровью

коронарная вена

сосуд, по которому кровь отходит от сердечной ткани обратно в камеры сердца

диастола

Фаза расслабления сердечного цикла, когда сердце расслаблено и желудочки наполняются кровью

электрокардиограмма (ЭКГ)

запись электрических импульсов сердечной мышцы

эндокард

Самый внутренний слой ткани сердца

эпикард

Наружный тканевой слой сердца

нижняя полая вена

отводит кровь из вен нижних органов и ног

Инфаркт миокарда

(также инфаркт) Полная закупорка коронарных артерий и гибель ткани сердечной мышцы

миокард

Клетки сердечной мышцы, составляющие средний слой и основную часть сердечной стенки

перикард

мембранный слой, защищающий сердце; также часть эпикарда

полулунный клапан

Перепончатый лоскут соединительной ткани между аортой и желудочком сердца (полулунные клапаны аорты или легких)

синоатриальный (SA) узел

внутренний кардиостимулятор сердца; расположен у стены правого атриума

Верхняя полая вена

отводит кровь из яремной вены, исходящей от головного мозга, и из вен, исходящих от рук

систола

Фаза сокращения сердечного цикла, когда желудочки перекачивают кровь в артерии

трехстворчатый клапан

односторонний перепончатый лоскут соединительной ткани между предсердием и желудочком в правой части сердца; также известен как атриовентрикулярный клапан

сужение сосудов

сужение кровеносного сосуда

расширение сосудов

Расширение кровеносного сосуда

Гистология сердца: клетки и слои

Гистология сердца: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Читать далее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор: Лоренцо Крамби, бакалавр наук • Рецензент: Димитриос Митилинайос MD, PhD
Последний раз отзыв: 3 июня 2021 г.
Время чтения: 15 минут

Сердце — важнейший орган, обеспечивающий циркуляцию крови по всему телу. Кровь — важная среда, которая не только переносит питательные вещества и кислород по всему телу, но также собирает продукты жизнедеятельности и возвращает их в печень и почки для дальнейшей обработки и выведения.

Сердце может достичь этой автономии на основе его гистологического состава. Орган состоит из специальной проводящей ткани, которая может генерировать потенциал действия независимо от нервной системы. В этой статье мы рассмотрим раннюю эмбриологию сердца (не включая сердечное оригами), рассмотрим базовую анатомию и обсудим клеточную архитектуру и гистологическое расположение органа. Также будут обсуждаться клинически значимые моменты.

Основные факты

Контрактные кардиомиоциты	Одноядерный, с центральным расположением ядра и многочисленными митохондриями, расположенными в цитоплазме Характеристики : саркомеры, вставочные диски, щелевые соединения, десмосомы, прикрепленные фасции
Проводящие кардиомиоциты	Характеристики : протекающие ионные каналы, меньше миофибрилл, пониженное потенциальное сопротивление Клетки : синоатриальный узел, атриовентрикулярный узел, волокна Пуркинье
Слои	Эндокард : простой плоский эпителий с субэндокардиальной тканью, находящейся под ним Миокард : кардиомиоциты разветвлены и сильно васкуляризированы Эпикард : двойной слой соединительной ткани, окружающий сердце в средостении

Макроанатомия

Расположение

Сердце — это мышечная четырехкамерная система, которая отвечает за перекачку крови по сосудистой сети.Орган расположен в грудной полости в области, известной как средостение . С двух сторон он ограничен легкими, спереди — грудиной, а сзади — пищеводом и грудным позвонком.

Камеры

Сердце состоит из левого и правого предсердий и желудочков. Предсердия , расположены выше желудочков (и менее мускулисты, чем). Правое и левое предсердия — сосуды для крови, поступающей из тела и легких соответственно.С другой стороны, правый и левый желудочки и выбрасывают кровь из сердца в легкие и тело соответственно. В результате такого расположения в правой части сердца содержится бедная кислородом кровь, а в левой части — богатая кислородом кровь. В нормальных условиях кровь из левой и правой части сердца не смешивается. Это разделение достигается за счет межпредсердной перегородки и межжелудочковой перегородки (обе непрерывны друг с другом), которые проходят примерно по средней линии сердца.

Клапаны

В сердце расположены два набора клапанов:

• Атриовентрикулярные клапаны регулируют одностороннее прохождение крови от предсердий к желудочкам. Митральный клапан расположен с левой стороны сердца, а трехстворчатый клапан расположен с правой стороны.
• Выпускные клапаны позволяют крови покидать сердце в одном из двух пунктов назначения.С правой стороны сердца кровь покидает правый желудочек и проходит через легочный клапан , чтобы получить доступ к легким через легочные артерии. В левой части сердца кровь выходит из левого желудочка и проходит через аортальный клапан для перфузии всего тела через производные сосуды аорты.

Потенциал действия, ответственный за сокращение сердца, генерируется главным образом синоатриальным узлом , расположенным рядом с отверстием верхней полой вены.Импульс передается через предсердия и в атриовентрикулярный узел, где он затем деполяризует желудочки через пучок His и связанные с ним волокна Пуркинье .

Теперь, когда вы знаете анатомию сердечных клапанов, прочитайте о патологии сердечных клапанов в нашей статье о пороках клапанов сердца.

Ранняя эмбриология

Развитие сердца совпадает с повышением потребности эмбриона в питательных веществах до такой степени, что желточный мешок больше не является идеальным источником питания.Кластер клеток, известный как клеток-предшественников сердца, агрегируется в области краниальнее примитивной полоски в слое эпибласта эмбриона. После того, как эти клетки мигрируют из слоя эпибласта в внутренний слой, они становятся первичным полем сердца . Эти клетки располагаются в виде полукруглого кластера клеток краниальнее нервных складок. Клетки первичного поля сердца предназначены для образования как левого, так и правого предсердий, левого желудочка и большей части правого желудочка.

Примерно через 20 дней после появления клеток первичного поля сердца в чревной мезодерме развивается вторичное поле сердца . Они образуют остаток правого желудочка, а также магистральные сосуды, отводящие кровь от сердца. Как только формируется дефинитивное первичное поле сердца, клетки затем дифференцируются под влиянием соседней энтодермы глотки в кардиальных миобластов . Миобласты — это ранние клетки-предшественники, которые дифференцируются в мышечные клетки.Сердечные миобласты специфически дифференцируются в 90–120 миокардиоцитов, 90–121, которые составляют миокард (мышечный слой сердца). Следует отметить, что есть два других типа мышечных волокон, не обсуждаемых в этой статье (гладкие и поперечно-полосатые). Кроме того, клетки первичного поля сердца также образуют островки крови, которые позже будут участвовать в васкулогенезе .

Миокард (гистологический слайд)

Первичные и вторичные поля сердца претерпевают значительные складки, которые превращают кластеры клеток в сердечную трубку , а затем в уже знакомое четырехкамерное сердце.Когда происходят эти изменения, миокард производит избыточный внеклеточный матрикс, содержащий много гиалуроновой кислоты, которая создает перегородку между ним и соседним эндотелием.

Сердце состоит из трех основных слоев, похожих на те, что видны в артериях и венах. Самый внешний слой — это эпикард , который происходит от проэпикарда (от поперечной перегородки). Средний слой — это миокард , а самый внутренний слой — это эндокард , который происходит из мезотелиальных клеток тракта оттока.

В сердце есть два основных центра «кардиостимуляторов», которые автоматически генерируют потенциал действия. Это специализированные миокардиоциты, которые деполяризуются быстрее, чем окружающие клетки. Главный кардиостимулятор сердца — синоатриальный узел . Эти клетки первоначально были частью sinus venosus (четырехугольная полость, предшествующая правому предсердию). Их миграция в область, прилегающую к отверстию верхней полой вены, облегчалась абсорбцией венозного синуса в правое предсердие.Атриовентрикулярный узел — вторичный кардиостимулятор сердца. Он является продолжением пучка His , и оба происходят из клеток атриовентрикулярного канала и клеток венозного синуса (особенно клеток его левой стенки).

Сердечные миоциты

В отличие от клеток скелетных мышц, кардиомиоциты обычно состоят из одноядерных ; хотя есть некоторые случаи, когда встречаются дву- или многоядерные клетки.Ядра также расположены в центре цилиндрической клетки. Цитоплазма кардиомиоцита (саркоплазма) содержит большое количество митохондрий (90–120), 90–121, для удовлетворения высоких метаболических потребностей клеток.

Есть повторяющиеся единицы сократительных волокон, известные как саркомеры . Каждый саркомер состоит из тонких и толстых миофиламентов, известных как актин и миозин соответственно. Связки миофиламентов (миофибрилл) проходят по длине клетки.Миофиламенты с обеих сторон окаймлены плотными Z-линиями, которые можно наблюдать, пересекая светлые области клетки, известные как I-полосы. В результате регулярно повторяющихся сократительных единиц (саркомеров) сердечная ткань имеет отчетливый полосатый вид (из-за чередования полос I и темных областей, известных как полосы A) при световой микроскопии, что очень похоже на ткань скелетных мышц.

Каждый кардиомиоцит прикреплен к соседней клетке через интеркалированных дисков . Это густо окрашенные концы клетки, которые в значительной степени заселены десмосомами, щелевыми соединениями и сращениями фасций. Щелевые соединения обеспечивают быструю передачу потенциалов действия от одной клетки к другой. Они проходят через мембраны соседних клеток, создавая прямые пути для движения ионов. Это позволяет всем клеткам сердца сокращаться синхронно. Десмосомы и слипшиеся фасции представляют собой якорные белки, которые удерживают миофибриллы и цитоскелет кардиомиоцитов на месте.

Специализированные кардиомиоциты

Ритмичное сокращение сердца совершенно не зависит от сознательного усилия.Специализированные кардиомиоциты, которые способствуют этому, — это синоатриальный узел, атриовентрикулярный узел и волокна Пуркинье. В отличие от обычных кардиомиоцитов, эти клетки по своей природе имеют 90–120 протекающих ионных каналов 90–121, что приводит к более легкой деполяризации. Кроме того, в проводящей ткани сердца миофибрилл меньше, чем в сократительной ткани. Следовательно, в этих клетках меньше сопротивления, что облегчает прохождение через них потенциала действия.Снижение сопротивления дополнительно усугубляется тем фактом, что эти клетки несколько шире, чем их сократительные аналоги, что обеспечивает свободный поток стимула.

Проводящая система сердца (гистологический слайд)

Клетки синоатриального узла легче деполяризовать, чем атриовентрикулярный узел и волокна Пуркинье. Следовательно, он первым станет деполяризованным. Клетки синоатриального узла также будут реполяризоваться и генерировать другой потенциал действия до того, как у клеток предсердно-желудочкового узла или волокон Пуркинье появится шанс сделать это в нормальном сердце.Такое расположение приводит к тому, что электрический поток генерируется в синоатриальном узле, распространяется по предсердиям (приводя к сокращению предсердий), а затем проходит к атриовентрикулярному узлу .

Существует изолирующее фиброзное кольцо на атриовентрикулярном соединении через сердце (кроме атриовентрикулярного узла), которое предотвращает случайное пересечение потенциала действия от предсердий к желудочку. Атриовентрикулярный узел также имеет на меньше щелевых контактов и использует медленных кальциевых каналов в своем процессе деполяризации.Следовательно, потенциал действия задерживается в атриовентрикулярном узле; давая время недавно деполяризованному желудочку восстановиться.

Хотя сердечный ритм внутренне регулируется, как синоатриальный узел, так и атриовентрикулярный узел могут быть изменены симпатической и парасимпатической системами. Результирующий эффект представляет собой изменение инотропии (силы сокращения сердца) и хронотропии (скорости сокращения). Симпатический путь увеличивает инотропию и хронотропию, в то время как обратное достигается парасимпатической нервной системой.

Гистологические слои

Сердце имеет три различных гистологических слоя, как и отходящие от него сосуды. Аблюминальная поверхность называется эпикардом; который также является висцеральным компонентом перикарда. Поверхность просвета называется эндокардом, а миокард — это мышечный слой, расположенный между двумя другими слоями.

Эндокард

Эндокард можно сравнить с внутренней оболочкой кровеносных сосудов.Он образует люминальной поверхности сердца и состоит из простого плоского эпителия . Глубоко в эндокарде находится субэндокардиальная ткань , которая содержит рыхлую васкуляризованную соединительную ткань. Субэндокардиальная ткань также содержит нервы, а также волокна Пуркинье. В областях, где миокард тонкий (например, предсердия), эндокард относительно толще.

Миокард

Подобно средней мышечной оболочке, миокард представляет собой средний слой сердца, который содержит большое количество мышечных клеток.В отличие от неразветвленного линейного вида мышечных клеток в ткани скелетных мышц, кардиомиоциты расположены в виде разветвлений , линейно. Этот слой сильно васкуляризован , и кардиомиоциты содержат гранулы гликогена в качестве дополнительного источника энергии.

Эпикард

Перикард представляет собой фиброзную двухслойную соединительную оболочку, которая охватывает сердце в средостении.Висцеральная часть (контактирующая с сердцем) называется эпикардом. Это производное мезотелия , которое богато адипоцитами и сосудисто-нервной тканью. Этот слой хорошо смазан, что способствует плавному движению сердца к париетальному перикарду во время сокращения.

Клиническая значимость

Гипертрофия сердца

Есть несколько адаптивных механизмов, используемых разными органами для работы в стрессовой среде .Что касается мышечной ткани, они увеличиваются в размере с увеличением системной потребности. Кардиомиоциты аналогичным образом реагируют на длительное повышение периферического сопротивления. Гипертрофия сердца, вызванная эссенциальной гипертензией, является наиболее распространенной формой увеличения сердца, наблюдаемой в медицинской практике.

Эссенциальная гипертензия характеризуется повышением сопротивления периферических сосудов (что отражается в повышении систолического и диастолического артериального давления), что затрудняет перекачивание крови сердцем по всему телу.Количество миофибрилл в кардиомиоцитах увеличивается, что приводит к увеличению размера клеток. Обычно левый желудочек подвергается концентрической гипертрофии. Однако гипертрофия правого желудочка и даже гипертрофия предсердий может наблюдаться на поздних стадиях заболевания.

Гипоксическое поражение и инфаркт миокарда

Сердце постоянно бьется из-за внутриутробного развития и останавливается только после смерти человека.Эта тяжелая рабочая нагрузка требует постоянного снабжения кислородом и питательными веществами, а также шаттла для избавления от образующихся отходов. Кровь доставляется в сердечную ткань через коронарных артерий (которые выходят из корня аорты). К сожалению, эти артерии могут быть закупорены из-за образования бляшек (атеросклероз) или в результате эмбола (происходящего из-за тромбоза глубоких вен, фибрилляции предсердий и т. Д.). Нарушение кровоснабжения приводит к гипоксическому повреждению кардиомиоцитов, которое, если не разрешить немедленно, может привести к гибели ткани в этом регионе.

Этот процесс является ключевым аспектом инфаркта миокарда . Как правило, пациенты жалуются на давящую, жгучую или давящую боль за грудиной, которая распространяется вверх по левой стороне груди, шее и плечу. Некоторые люди могут испытывать симптомы несварения желудка с болью в эпигастрии. На электрокардиографии есть характерные изменения, на которые врач должен обратить внимание, если это подозрение на поражение (подъем сегмента ST характерен для ИМ, но может отсутствовать).Патологически оставшаяся ткань является твердой и сохраняет типичную для этой ткани клеточную структуру, но ядро ​​клетки разрушается. Это отличительная черта коагуляционного некроза , который следует за инфарктом любого органа, за исключением ткани мозга (которая подвергается разжижающемуся некрозу). Кроме того, Американская кардиологическая ассоциация рекомендует измерять сердечного тропонина в качестве подтверждающего теста на инфаркт миокарда.

Гистология сердца: хотите узнать об этом больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Читать далее. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Сердце и кровообращение

Сердце и кровообращение

Циркуляционная система ory

Часть II: Сердце и Кровообращение

содержание:

1. Расположение Сердца

2.Структура сердца

3. Клапаны

4. Разветвление кровеносных сосудов

5. Обращение Кровь

* изображение сердца и его запчасти

* изображение кузова и некоторые из его органы

Расположение Сердца

Центр кровеносная система сердце , которая является основной насосной механизм. Сердце состоит из мускулов. Сердце имеет форму что-то вроде конуса, с заостренным низом и круглым верхом.Это полый, так что он может заполняться кровью. Взрослого сердце размером с большой апельсин и немного весит меньше фунта.

Сердце посередине груди. Он плотно прилегает к двум легким. Он проводится в место рядом с кровеносными сосудами, по которым кровь идет к ней и от нее. камеры. Сердце несколько наклонено, так что немного больше с левой стороны, чем с правой. Заостренный кончик на нижняя часть сердца касается передней стенки грудной клетки.Каждый раз, когда сердце бьется, оно ударяется о грудная клетка. Вы можете почувствовать удары, если надавите туда своим рука. Вы также можете слушать их ухом.

* изображение сердца и его запчасти

* изображение кузова и некоторые из его органы

Структура Сердца

Если вы заглянули внутрь своего сердце, вы увидите, что стена мышц разделяет его на средний, в левую половину и правую половину.Мышечная стенка называется септум . Перегородка твердая, поэтому кровь не может поток между левой и правой половинами сердце. Еще одна стена отделяет закругленную верхнюю часть сердца от конусообразной нижней части. Так что на самом деле четыре камеры (пространства) внутри сердца. Каждая верхняя камера называется атриум (множественное число: атриум). Нижние камеры желудочков называются . Предсердия часто называют камерами удержания, в то время как желудочки называют насосными камерами.Таким образом, каждая сторона сердце образует свою отдельную систему, правое сердце и левое сердце. сердце. Каждая половина состоит из предсердия и желудочка, а также крови может течь из верхней камеры в нижнюю камеру, или желудочек, но не между двумя сторонами.

Клапаны

Кровь может течь из предсердия вниз в желудочки, потому что в стены, которые их разделяют. Эти отверстия называются клапанами потому что они открываются в одном направлении, как люки, чтобы позволить кровь проходит.Затем они закрываются, поэтому кровь не может течь назад в предсердия. В этой системе всегда течет кровь. только одно направление внутри сердца. Также есть клапаны на дно крупных артерий, которые уносят кровь от сердце: аорта и легочная артерия . Эти клапаны удерживают кровь от обратного потока в сердце один раз он был откачан.

* изображение сердца и его запчасти

* изображение кузова и некоторые из его органы

Разветвление Кровь Сосуды

Сердце — насос, чей стены сделаны из толстой мускулатуры.Они могут сжиматься (сжиматься) до послать кровь хлынувшей. Кровь не разливается по всему телу. место, когда он покидает сердце. Вместо этого он плавно перетекает в трубки называются кровеносных сосудов . Сначала кровь течет в трубки называются артериями . Артерии, выходящие из сердца, толстые трубки. Но артерии вскоре снова и снова разветвляются, образуя все меньшие и меньшие трубки. Самые маленькие кровеносные сосуды, называемые капиллярами , образуют тонкую сеть крошечных сосудов по всему телу.В капилляры имеют чрезвычайно тонкие стенки, поэтому кровь, которую они переносимость может вступать в тесный контакт с тканями тела. Крошечный красные кровяные тельца могут легко проходить через стенки капилляры для доставки кислорода к соседним клеткам. В виде кровь течет по капиллярам, ​​а также собирает углерод отходы диоксида из клеток организма. Капилляры, содержащие углекислый газ вернет эту использованную кровь в сердце через различные серии разветвляющихся трубок: капилляры соединяются вместе образуют маленькие жилки .Вены, в свою очередь, соединяются друг с другом, чтобы образовать более крупные вены, пока кровь из тело, наконец, собирается в крупные вены, которые впадают в сердце. Таким образом, кровеносные сосуды тела переносят кровь в круг: движение от сердца по артериям, перемещение к различные части тела в капиллярах, и возвращаясь к сердце в венах. Сердце — это насос, благодаря которому это происходит.

* изображение сердца и его запчасти

* изображение кузова и некоторые из его органы

Обращение Крови

Кровообращение человека Система на самом деле состоит из двух частей, цель которых — принести кислородсодержащая кровь ко всем тканям тела.Когда сердце сокращается, оно выталкивает кровь в две основные петли или циклы. В системной петле кровь циркулирует в системы организма, доставляющие кислород ко всем его органам, конструкции и ткани и сбор углекислого газа. В легочная петля , кровь циркулирует в и из легкие, чтобы выпустить углекислый газ и собрать новый кислород. В системный цикл контролируется левой частью сердца, легочный цикл правой стороной сердца.Давай посмотрим что происходит во время каждого цикла:

Системный цикл начинается когда богатая кислородом кровь, поступающая из легких, попадает в верхние левая камера сердца, левое предсердие. Когда камера наполняется, он нажимает на митральный клапан и кровь течет вниз в левый желудочек. Когда желудочки сокращаются во время сердцебиение, кровь с левой стороны нагнетается в аорту . Эта самая большая артерия тела имеет ширину в дюйм. Кровь покидая аорту, кислород доставляется во все клетки организма через сеть все более мелких артерий и капилляров.В использованная кровь из организма возвращается в сердце по сети вен. В конечном итоге вся кровь из тела собирается в две самые большие вены: верхнюю полую вену , которая получает кровь из верхней части тела, а нижней полой вены , который получает кровь из нижней части тела. Обе полые вены слить кровь в правое предсердие сердца.

Отсюда начинается кровь его путешествие по легочному циклу. Из правого предсердия кровь спускается в правый желудочек через трикуспидальный канал клапан .Когда желудочек сокращается, кровь выталкивается в легочная артерия, которая разветвляется на две основные части: одна идет в левое легкое, одно — в правое легкое. Свежий, богатый кислородом кровь возвращается в левое предсердие сердца через легочные вены.

Хотя кровеносная Система состоит из двух циклов, которые происходят одновременно. Сокращение сердечной мышцы начинается в двух предсердиях, которые выталкивают кровь в желудочки. Тогда стены желудочки сжимаются и выталкивают кровь в артерии: аорта к телу и легочная артерия к легкие.После этого сердечная мышца расслабляется, позволяя крови течь. течет из вен и снова заполняет предсердия. В здоровом у людей нормальная частота сердечных сокращений (в состоянии покоя) составляет около 72 ударов за в минуту, но во время интенсивных упражнений он может быть намного выше. Ученые подсчитали, что для дана порция крови на полный цикл: от от легких к сердцу к телу, обратно к сердцу и далее к легким.

к началу этого эссе

используйте свой кнопку BACK в браузере, чтобы вернуть

или ЗАКРЫТЬ браузер окно, если это дополнительное окно

.