Рентген легкого рак – особенности развития и протекания этого вида онкологии, как правильно читать рентгеновские снимки, эффективность метода в диагностике заболевания

признаки заболевания, видны ли метастазы на рентгеновских снимках и фото опухоли

Рентген легких при подозрении на карциному не всегда является достоверным, поскольку он может демонстрировать только затемнение или осветление тканей органа. Рак легких на рентгене возможно обнаружить в форме кругообразного воспаленного участка.

Как обнаружить рак легких на рентгене

Онкологическая патология органов дыхания на рентгеновском снимке обозначается в виде небольшого затемнения. На острой стадии его выявить крайне трудно, поскольку сама патология имеет небольшой размер. Онкологические признаки можно заметить только если площадь поражения больше 2 мм в диаметре. Снимок рентгена покажет вторичные признаки образования онкологического очага.

На рентгенограмме при первичном обследовании врач может заметить малые области потемнения, не имеющие ровных очертаний. Рентгенолог может ошибочно идентифицировать их как скопление солей кальция или следствие обызиствления реберных костей. Для большей уверенности и информативности необходимо назначать динамическое рентгенологическое исследование. Для этого пациент будет подвержен обследованию прямо и сбоку.

Как правило, на снимках сбоку, обозначается точное расположение области заражения. В случае, когда очаг поражения находится на задней стенке легкого, то такое злокачественное образование будет выглядеть как темное пятно со рваными краями.

Рентгенодиагностика хорошо подходит для диагностирования:

• опухолевого скопления;
• метастаз внутри легких;
• ателектазов;
• плевритов;
• пневмосклерозирующих очагов.

В видео от автора «Анатомия Человека» можно узнать о рентгенологии легочной области и определению раковых заболеваний.

Начальная стадия болезни на снимке

Начальная стадия онкологического заболевания проходит без увеличения пораженной площади. Поэтому на рентгенографическом снимке первичная стадия не отображается или видна нечетко.

Рак легких на рентгене на ранних стадиях возможно определить только при специфическом методе использования рентгеноскопии. Успех такого метода исследования достигается точной локализацией очага карцином на основе симптоматических признаков.

Диагностирование карценом в легких на острых стадиях позволяет предотвратить распространение метастаз и вовремя задействовать терапию. Онкологическое заболевание не будет показано на рентгеновском снимке, если тени очага поражения располагаются внутрибронхиально. Симптомом, по которому рентгенолог может диагностировать злокачественное новообразование, является гиповентиляция легочного сегмента, в котором воздухоотвод осуществляет бронх с патологией.

При расположении ракового образования и опухолевого участка за сердцем, на снимок в сбоку можно увидеть может показать состоящее из многих частей затемнение. Как правило, оно имеет немного увеличенную интенсивность, которое может сливаться с грудной стенкой. Его часто могут спутать с плеврическим образованием.

Критерии диагностики рентгеном паракостальной формы рака:

• расположение широкой части тени возле грудной стенки;
• острый угол между темным участком и грудной клеткой;
• на боковой проекции новообразование выглядит как шарообразная тень.

Центральная форма рака легких

На результате рентгенографии патологические изменения видны в том случае, если канцерогенный процесс сильно повлиял на ткани крупного бронха. Если у пациента наблюдается нарушение выдоха, тогда рентгенография может выявить проблему в области пораженного сегмента. Закупоривание и недостаточная функциональность бронх будет отмечена на снимке серьезным спадом размера легочной сумки в целом.

Центральная форма рака легких на начальных стадиях может быть идентифицирована на рентгеновском фото по:

1. Нарушению вентиляции легких. Возникает при нарушении циркуляции кислорода и начальной деструкции бронха. Выглядит как темное пятно с бугристыми краями.
2. Инфильтрации или проникновении и накоплении жидкости или гнойных отложений в легком. В случае центрального рака, рентгенограмма отчетливо покажет начальный участок в форме тени разнородной структуры. Тень может быть нечеткой структуры с изъязвлениями по одной из сторон. Отсутствие области воспаления при инфильтрации лёгких не может быть причиной для заключения об отсутствии онкологии.
3. Компенсаторной воздушности прилегающих отделов легких. Возникает такой эффект за счет необходимости усилить воздуховодные возможности отдельно взятого участка лёгких. Проявляется на снимке как круглое или овальное пятно с рваным краем.

Также есть дополнительные признаки, которые уточнить диагноз:

• виден бугрообразный абсцесс возле корня;
• лучистая форма образования;
• поверхностное и замедленное дыхание;
• сильное уменьшение просвета бронха;
• видны сильно увеличенные корневые лимфатические узлы.

Перибронхиальная опухоль

Рентгенографические снимки при диагностировании перибронхиальной формы карценомы помогают исследовать пораженные зоны и проводить корректировку терапии.

Рентгенограмма позволяет следить за обнаруженными ранее патологиями, такими как:

1. Тяжами, идущими от корневой части легкого к периферическому отделу. Они могут вызывать фиброз и нарушение функционирования, что подталкивает развития карциномы.
2. Утолщением бронхиальных стенок. Это следствие развивающейся патологии. Метастазы и раковые очаги заполняют стеночные поры и уменьшают проходимость кислородных масс.
3. Увеличением новообразования на протяжении всего дерева бронхов. Это может свидетельствовать о прогрессивной особенности рака и необходимости корректировки терапии.

При перибронхиальной расположении воспалённого и пораженного участка, рентген легких может выявить:

• культированная бронха;
• узел инфильтрации;
• перифокальная пневмония;
• малая проходимость бронхов;
• скопление жидкости в плевральной полости легкого;
• возрастание объема грудных лимфатических узлов.

Периферический рак легких

Периферическая карцинома легкого является одной из самых опасных. Она не вызывает болевых ощущений у пациента и может развиваться в длительный период времени. Наиболее часто возникает у курильщиков. При рентгеноскопии четко заметна в форме новообразования с лучевой структурой.

Виды периферического рака легких:

1. Карцинома Панкоста – форма рака первого верхнего отдела дыхательных органов. Симптоматика заболевания у этой категории больных может сопровождаться признаками остеохондроза. Эти больные могут наблюдаться у невропатолога.
2. Полостной – новообразование может достигать 5-11 см в диаметре и внешне схоже с кистой, абсцессом или туберкулезом.

На рентгенографическом изображении периферический рак может быть описан новообразованием большого размера 5-10 см в диаметре. Может быть круглой формы и с ровными краями или овальной формой и одним рваным краем.

Бронхоальвеолярная форма рака с метастазами

Бронхоальвеолярный рак – развивается из эпителия (слоя клеток) и эпителиальных желёз, изнутри выстилающих бронхи. Главной особенностью данного вида рака является невысокий инвазивный рост. Опухолевые массы локализуются преимущественно в эпителиальной выстилке бронхов и не проникают в глубжележащие ткани. В тяжелой форме проявляется отеком легких.

Метастазы бронхоальвеолярной карциномы на рентгенографическом снимке выглядят как многочисленные уплотнения и тени на поверхности легкого. Такая форма метастаз вызвана неспособностью инвазивного проникновения раковых клеток в нижние слои тканей. На рентгене может быть также представлен как теневые скопления в нижней части легкого.

Как читать рентгеновские снимки легких при раке

При рентгенограмме получают несколько снимков в динамике и делают описание. На основании нескольких снимков врачи могут дать характеристику заболевания и поставить диагноз. Обнаружение центрального или периферического рака возможно только на более поздних стадиях. На такой стадии размер и форма карциномы составляет от 2 мм и больше. На ранних стадиях такая форма сложно поддается диагностике, так как размер пораженной зоны очень мал. Рентген не может показать такое поражение, так как оно практически неотличимо от теней на фоне легкого.

Снимок рентгенографического исследования с аномальным пятном следует читать так:

1. Периферическое затемнение с неоднородным и, нечетким контуром. Зачастую будет показывать на наличии аденокарценомы или плоскоклеточной форме рака.
2. Наличие углубления по центру области затемнения. Более темный участок тени может свидетельствовать о дренировании пораженного узла прямо в бронх.
3. Борозда к правому корню легкого. Этот признак лимфангита.
4. Правый купол пятна приподнят вверх. Показывает на наличие рубцовых спаек на плевре.
5. На фоне четкой тени заметны просветления. Свидетельствует о том, что патология находится в состоянии рецессии. Может быть первым признаком распада злокачественного новообразования.
6. Контур представлен в форме расходящихся лучей вокруг новообразования. Если он нежный и правильной формы — симптом карциномы. Если контурные лучи рваные и неровные, то это может быть признаком инфекционного поражения тканей. Характерно для туберкулеза.
7. Так называемый «Синдром восходящего солнца». Такое состояние новообразования характерно для центрального рака легких. Наблюдается дублирующая, вторичная тень в корневой проекции. По насыщенности и заметности потемнения схож с капиллярами и сосудами лёгких.

Читать результаты и определять рак на рентгеновских снимках может только врач-рентгенолог и онколог.

Сложности при выявлении рака легких

На первичных стадиях заболевания выявлять онкологическое заболевание проблематично.

Раковые заболевания могут протекать в нескольких формах:

1. Биологическая. При такой форме карциномы, изменения происходят в геноме клеток, на клеточном уровне. Рентгеновские лучи не могут диагностировать такую форму. Она поддается диагностированию только при пункциальном анализе органа и дорогостоящем исследовании.
2. Доклиническая. Стадия развития карциномы в доклиническом форме происходит в небольших размерах и сразу в нескольких участках. На результатах рентгеноскопии такой вид новообразования будет обнаружен только при точечном исследовании в нескольких проекциях. Размер поражения при такой форме крайне мал и вероятность обнаружения низкая.
3. Клиническая. В этой стадии рентгеновские лучи могут обнаружить пораженные участки. Снимки необходимо делать с периодичностью и в динамике нескольких плоскостей. При фронтальном и боковом рентгеновском исследовании можно сопоставить картину и получить представление и форме и расположении.

Для того, чтобы диагностика была правильной и точной, необходимо следовать нескольким правилам:

1. Проводить исследования в динамике. Боковое, фронтальное исследование.
2. Проводить дополнительные анализы.
3. При диагностировании сложной формы центрального рака либо его признаков, необходимо проводить пункцию легочного покрова. Центральный рак имеет свойство произрастать не инвазивно и внутрь бронихального просвета. При снимке рентгена фронтальной направленности такая форма карциномы незаметна.
4. Мутация корневой структуры и легочный алтелектаз могут быть идентифицированы только на боковом снимке.

Патологию Панкоста, или рак Панкоста можно диагностировать также только в двух проекциях. Отсутствие болевых ощущений и каких-либо ограничений в работе легочной системы не позволяют диагностировать эту патологию на ранних стадиях. На более поздних стадиях, карцинома Панкоста разрастается до 10 см в диаметре и захватывает плечевые нервные узлы. Такую патологию покажет рентгенограмма и флюорография.

Определение заболевания на ранних стадиях может быть осуществлена только при КТ, МРТ, биологическом исследовании легочного материала.

Фотогалерея

Видео

В видео от автора «Онко Диспансер» можно подробно узнать о формах карцином легких, их диагностике и расшифровке рентгенограмм.

Как выглядит рак легких на рентгене и его метастазы

Онкологические заболевания коварны своим скрытым развитием: по статистике более трети раковых опухолей обнаруживаются случайно уже на поздних стадиях. В органах грудной клетки злокачественные новообразования обнаруживаются случайно чаще всего, так как эта область организма регулярно обследуется с помощью рентгена. Скрининг позволяет своевременно выявить онкологическое заболевание, даже если оно протекает бессимптомно.

Большинство пациентов, проходящих регулярные профилактические исследования, считает, что рак легких на рентгене виден недостаточно четко. По словам рентгенологов, использование современной цифровой аппаратуры позволяет увидеть незначительные по размеру опухоли на снимке и дифференцировать их от туберкулеза и других патологий. О том, как может выглядеть раковая опухоль и метастазы, подробно расскажет эта статья.

Показывает ли рентген рак легких на начальных стадиях

Скрининговый рентген при раке легких не является основным инструментом диагностирования заболевания. Этот метод, несмотря на высокую информативность и точность, нельзя назвать 100% достоверным, так как в поле зрения специалиста существует немало помех:

• тени ребер и позвоночника;
• контуры сердца, лимфоузлов, крупных сосудов в средостении;
• тени молочных желез (при обследовании женщин) и т. д.

Нередко небольшие новообразования в легких наслаиваются на такие тени и остаются для специалиста невидимыми, особенно если исследование проводится только в фронтальной проекции. Более высокая результативность наблюдается при создании снимка в двух проекциях: каждый из них покажет тени легких в разных ракурсах, то есть позволит увидеть патологические очаги, которые не были видны с другой позиции.

Вероятность того, что онкология на ранней стадии будет случайным образом обнаружена, остается крайне низкой. Во-первых, разрешение стандартных рентген установок не позволяет визуализировать затемнения диаметром меньше 5 мм. Во-вторых, только явные или дополнительные признаки рака легких дадут повод к углубленному и более внимательному изучению снимков.

Важно! Если отсутствуют первые симптомы злокачественных опухолей в органах грудной клетки, врач обнаруживает их только когда их диаметр превышает 5 мм.

Опытные рентгенологи способны определить рак органов грудной клетки на снимках по косвенным признакам: гиповентиляции, смещению контуров средостения и увеличению лимфоузлов. Такие отклонения покажет даже простое обзорное исследование.

Как выглядят различные виды опухолей на рентгене

Выглядит рак на рентгеновском снимке как затемненное пятно. Внешний вид злокачественных опухолей может быть различным в зависимости от формы заболевания, стадии ее развития и других факторов. Составляя описание, врач обращает внимание на локализацию теней. По этому признаку заболевание определяется как центральный или периферический, перибронхиальный или бронхоальвеолярный тип.

Полезно знать! Дифференцировать доброкачественные и злокачественные новообразования можно по характеру контура. Независимо от формы опухоль снимке имеет форму пятна с неравномерными, расплывчатыми очертаниями.

Помимо первичных опухолей на снимках могут быть выявлены очаги метастазирования из других органов. По внешним характеристикам они слабо отличаются от рака легких, но имеют некоторые особенности.

Центральная форма рака легких

Признаками центрального рака легких на рентгене служат очаговые единичные (в редких случаях многочисленные) затемнения — зоны инфильтрации, вблизи которых присутствует ткань с признаками компенсаторной вентиляционной функции. Это проявляется в виде более светлого по окрасу ореола, окружающего тень.

Локализация центрального рака в толще органа, обычно в верхних или средних сегментах. Форма опухоли на снимке определяется как негомогенная лучистая: края новообразования неравномерно «расползаются» в стороны. Также рентген выявляет дополнительную тень в области корней, по форме напоминающую сосудистый рисунок.

Периферический рак легких

По локализации периферический рак легкого значительно отличается от центрального. Очаг поражения тканей располагается на поверхности органа, поэтому проявляется четче. Внешний вид такого типа рака легкого на рентгене стандартный — темная тень с признаками распада тканей.

Локализация периферического типа делится на две группы:

1. Верхушечный или рак Панкоста — патологический очаг располагается в верхнем сегменте, и внешне напоминает туберкулому. Новообразование имеет типичный для рака легкого смазанный неровный край и неравномерную структуру.
2. Полостной рак — очаг располагается на поверхности органа, и по внешнему виду напоминает кисту, абсцесс или туберкулому.

При постановке диагноза необходимо дифференцировать злокачественные опухоли с туберкулезом, кистой или абсцессом.

Перибронхиальная опухоль

При плановом обследовании рентген может показать опухоль непосредственно в стенке бронхов — перибронхиальный рак. От других форм заболевания его отличает ограниченность стенками бронхиального древа: злокачественные клетки практически не выходят за их границы. Так как газообмен в пораженных бронхах ухудшается, такая форма онкологии сопровождается сопутствующими изменениями:

• гипервентиляцией — на рентгене видны чрезмерно «завоздушенные» области;
• стенки бронхов выглядят более толстыми и плотными, но края их нечеткие;
• от корня к краям органа пролегают затемненные тяжи.

Признаки воспаления при этой форме заболевания отсутствуют. Неприятных симптомов может не быть.

Бронхоальвеолярная форма рака с метастазами

Бронхоальвеолярная форма считается наименее распространенной и максимально схожей с диссеминированным туберкулезом. Как правило, рентген при раке такой разновидности показывает множественные точечные патологические очаги, локализованные в одной доле легкого. Сложность диагностирования такого типа онкологии легких состоит в том, что тело опухоли остается малозаметным на снимке до момента, когда злокачественные клетки не сформируют однородную опухолевую паренхиму.

Полезно знать! Бронхоальвеолярный рак рано метастазирует, оставаясь незаметным. Иногда врачу удается обнаружить метастазы на рентгене раньше, чем «родительскую» опухоль.

Как выглядят метастазы в легких на последних стадиях

Видимость метастазов в легких на рентгене достаточно хорошая. В отличие от первичных опухолей, такие новообразования всегда множественные. По внешнему виду затемнения характеризуются как негомогенные структуры на поверхности или в толще органов, с нечетким краем и неправильной формой.

На начальной стадии метастазы определяются как множественные узелки. При прогрессировании метастатического процесса рентгеновский снимок легких при раке обнаруживает распространенное поражение тканей, схожее с диссеминированной формой туберкулеза — пятна могут сливаться, образуя обширные затемнения. На последних стадиях на снимках становятся видны некротические очаги с распадающимися тканями, полости, наполненные экссудатом.

Помимо поврежденных легочных тканей рентген может выявить метастазы в костях грудной клетки. Это могут быть вторичные опухоли ребер или метастазы в позвоночнике. Вторые обнаруживаются реже по причине наслоения изображений передней части грудной клетки, легких и средостения. Метастазы в костной ткани выглядят как точечные затемнения с разреженной структурой кости.

В каких случаях и почему рентген не покажет опухоль

В диагностической практике бывают случаи, когда не видны опухоли на рентгене. Это возможно в случае малого размера новообразования (меньше 5 мм в диаметре) или при наслоении теней ребер и других органов грудной клетки в проекции опухоли.

Чтобы снизить вероятность неправильной диагностики, рекомендуется проходить исследование на современном оборудовании. Цифровой рентген позволяет получать более точные изображения с высокой контрастностью, благодаря чему врач может обнаружить если не сам рак легких, то его косвенные признаки.

Если у врача есть подозрение на скрытую дополнительными тенями опухоль, рекомендовано проведение рентгена в нескольких проекциях. Если на снимках в фронтальной позиции тень ребер и сердца мешает визуализировать рак, в боковой или наклонной врач сможет верно интерпретировать природу тени.

Как выявить рак легких? Диагностика с помощью КТ и рентгенографии

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ РАКА ЛЕГКОГО И ФАКТОРЫ РИСКА

Рак легкого — опухоль из эпителия бронхов — одно из самых распространенных онкологических заболеваний в мире. Ежегодно у более чем 10000 тысяч человек в России выявляются злокачественные новообразования органов дыхания, а в мире этот показатель еще выше. Бронхогенные злокачественные опухоли – одна из наиболее частых причин смерти от онкологических болезней и наиболее встречаемый вариант онкопатологии трахеобронхиального дерева.

К факторам риска рака легкого относятся:

1) Проживание в экологически неблагоприятных районах.

2) Работа на производствах, связанных с вдыханием частиц пыли, металлов, паров краски и активных химикатов даже со средствами защиты. Наиболее неблагоприятно вдыхание асбестовой пыли, затем – угольной пыли, а также паров тяжелых металлов, мышьяка, хлорметилового эфира, хрома, иприта.

3) Курение табака – основной предрасполагающий фактор новообразований трахеобронхиального дерева. У активных курильщиков риск развития онкопатологии до 10 раз выше, чем у некурящих, у пассивных – до 2 раз.

4) Специфические заболевания. Существует прямая связь между туберкулезом, асбестозом, силикозами, другими заболеваниями, проявляющимися диффузным либо локальным пневмосклерозом, и злокачественными новообразованиями бронхов.

ПРОЯВЛЕНИЯ РАКА ЛЕГКОГО — КОГДА МОЖНО ЗАПОДОЗРИТЬ БОЛЗЕНЬ?

Чтобы не пропустить первые признаки и симптомы рака легких, обязательно нужно обращать внимание на следующие изменения в самочувствии: появление кашля с мокротой с прожилками крови, резкое снижение веса без видимых на то причин, повышение температуры тела, особенно в виде «пиков», сопровождающихся ознобом, повышенным потоотделением.

Прямым показанием к проведению КТ служит обнаружение при флюорогрофическом исследовании или при рентгенографии четко очаговой тени на снимке. Конечно, рак легких на рентгене выглядит не очень специфично – ведь похожие изменения могут быть обусловлены также туберкулезом, другими доброкачественными опухолями, и даже пневмонией. Все эти состояния могут быть дифференцированы с помощью КТ.

КАК ВЫЯВИТЬ РАК ЛЕГКИХ?

Рентгенография при раке легкого выявляет округлую тень слева. С целью дифференциальной диагностики (отличить рак легкого от туберкуломы, кисты или пневмонии) необходимо выполнять компьютерную томографию — КТ. 

Самый эффективный способ диагностики при раке легкого – мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ). В большинстве случаев, чтобы увидеть опухоль на компьютерных томограммах, не нужно вводить контраст. Контрастное усиление используется в основном в диагностике центральных опухолей с целью отличить небольшой мягкотканный узел в корне легкого от расположенных вблизи него легочных сосудов. КТ — незаменимый метод при определении размеров опухоли, степени поражения корня легкого, средостения и грудной клетки, оценки поражения лимфатических узлов. Все эти подробности в конечном счете определяют стадию онкологического процесса, поэтому точный анализ результатов компьютерной томографии крайне важен для прогноза.

Другой томографический метод исследования — магнитно-резонансная рентгенография (МРТ) почти не применяется для диагностики легочных новообразований, так как плохо выявляет изменения легочной ткани. Дело в том, что легочная ткань содержит большое количество воздуха, не дающего сигнала на МРТ.

С помощью ультразвукового исследования (УЗИ) также нельзя достоверно диагностировать изменения легочной ткани, однако этот метод может применяться для выявления изменений окружающей плевры.

Рентгенография и рентгеноскопия могут применяться для обнаружения легочных образований, однако изолированное применение этих методов не позволяет достоверно определиться с диагнозом. Бронхография как способ выявить рак легких также ушла в прошлое.

Из инструментальных методов диагностики центральных опухолей очень хороша фибробронхоскопия (ФБС) — эндоскопический метод, благодаря которому можно не только увидеть сужение просвета бронха глазами, но и взять часть объемного образования для гистологического исследования.

ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА ЛЕГКОГО И ПРОГНОЗЫ ВЫЖИВАЕМОСТИ

 Согласно гистологической классификации бронхогенного рака последнего пересмотра (от 1999 г.) выделяют 6 видов опухолей трахеобронхиального дерева:

1) Аденокарцинома – выявляется приблизительно в 35% всех случаев. Чаще всего это периферическая опухоль, выглядящая как одиночный (солитарный) узел различных размеров с типичными признаками злокачественности, с наличием спикул – лучистых краев, которые образуются за счет прорастания рака по лиматическим сосудам; участков некроза, распада и кровоизлияний в строму опухоли. Аденокарцинома часто и рано метастазирует. Прогноз очень вариабелен, во многом он зависит от того, насколько рано было обнаружено образование.

2) Плоскоклеточный неороговевающий рак – часто встречающийся вариант – до 35% всех случаев образований легких. Характеризуется наилучшим прогнозом, редко метастазирует. Примерно в 65% развивается в одном из центральных бронхов и обуславливает картину ателектаза на КТ и рентгеновских снимках, в 35% развивается в периферических бронхах и выглядит как солидный единичный узел, часто с полостью распада в центре, похожий на абсцесс.

У пациента был выявлен раковый узел в 6 сегменте нижней доли слева. После резекции путем гистологического исследования верифицирован плоскоклеточный рак легкого. Томография в данном случае не дала типичную картину злокачественного новообразования.

3) Мелкоклеточный рак – самый агрессивный и наиболее опасный вид, уже на ранних стадиях может метастазировать в лимфоузлы корней легких и средостения. Продолжительность жизни пациентов с такими новообразованиями варьирует в зависимости от стадии (TNM) и возможности оперативного лечения. Частота встречаемости до 20%. Обычно возникает из эпителия крупных бронхов, обуславливает картину ателектаза. Тесно связан с курением.

4) Крупноклеточный недифференцированный рак – встречается редко, менее чем в 5% случаев. Представлен обычно одним солидным периферическим узлом большого размера. Практически всегда возникает у курильщиков. Рано метастазирует — гематогенно и лимфогенно, прогноз при нем неблагоприятен.

5) Крупноклеточный нейроэндокринный рак (карциноид) – чаще центральный, с характерным признаком – распадом в опухоли, встречается менее чем в 5% случаев, рано метастазирует в лимфоузлы, агрессивен, протекает неблагоприятно.

6) Бронхиоло-альвеолярный рак – до 2%. Является подтипом аденокарциномы. Практически всегда периферический. Проявляется диффузным снижением плотности легочной паренхимы по типу «матового стекла», что симулирует картину пневмонии. Проявляется также изменениями по типу консолидации – диффузным уплотнением легочной паренхимы, может выглядеть как узел. Прогноз при небольших размерах узла обычно благоприятный.

КАК ВЫГЛЯДИТ РАК ЛЕГКОГО ПРИ КОМПЬЮТЕРНОЙ ТОМОГРАФИИ

Существует несколько вариантов роста опухолевого узла (по Розенштрауху):

1) В просвет бронха с одной стороны, суживая его – эндофитный тип.

2) В просвет бронха, циркулярно суживая его – это также эндофитный тип.

3) В просвет бронха и кнаружи от него – смешанный тип роста.

4) По ходу стенки бронха, не суживая его просвет – перибронхиальный тип.

При прорастании опухоли в просвет бронха происходит его сужение, что влечет нарушение вентиляции определенного участка ткани легкого. При КТ при этом можно заметить непосредственно сам опухолевый узел в просвете бронха – он выглядит плотным (белым). Просвет бронха сужен по кругу, пристеночно, либо «обрывается» на границе с новообразованием. Можно увидеть также повышение плотности соответствующей доли (либо сегмента, сегментов), вентилируемого данным бронхом. Повышение плотности может быть обусловлено ателектазом – спадением участка легочной ткани в результате нарушения проходимости бронха, дистелектазом – частичным спадением, а также изменениями, обусловленными пневмонией, чаще всего застойного характера, с абсцедированием, а также пневмофиброзом.

Существует также деление рака легкого на периферический и центральный – классификация последнего приведена выше. Центральный рак клинически протекает более тяжело в связи с тем, что чаще дает осложнения в виде ателектаза, массивных пневмоний, абсцедирования, дыхательной недостаточности.

КТ-признаки центрального рака легкого: при компьютерной томографии определяется объемное образование мягкотканной структуры, в котором «обрывается» просвет нижнедолевого бронха. Края образования бугристые, неровные, со спикулами, форма неправильная.

 

Центральный рак легкого на КТ. Обратите внимание на различия в ширине просвета центральных бронхов справа и слева. Просвет правого верхнедолевого бронха не виден. Виден ателектаз верхней доли. В круге – непосредственно само опухолевое образование, ставшее причиной ателектаза.

Периферический рак легких на КТ выглядит как очаг либо узел, расположенный на периферии органа вдалеке от корня. Обычно он имеет однородную структуру, в некоторых случаях с участками некроза, обызвествлениями и кровоизлияниями в паренхиму. Края типичной раковой опухоли неровные, с множественными «спикулами» за счет лимфангиита. При расположении вблизи плевры образование деформирует ее и подтягивает к себе. Размеры его различны – от очага (3-10 мм) до узла (10-50 мм и больше).

 

Типичный периферический рак легкого (аденокарцинома) на МСКТ. Справа в 6 сегменте легкого выявлен плотный мягкотканный узел со спикулами, деформирующий и подтягивающий к себе междолевую плевру.

Гораздо реже встречается первично множественный рак, который необходимо дифференцировать с метастазами и другими диффузными и диссеминированными очагами, в том числе туберкулезом. Существуют и диффузные формы опухолей – бронхиоло-альвеолярный рак (БАР), проявляющиеся на КТ в виде тотального либо субтотального снижения пневматизации по типу «матового стекла» – их нужно дифференцировать с пневмонией, отеком легких.

 СТАДИИ РАКА ЛЕГВОГО ПО TNM И MOUNTAIN

Стадирование рака легкого необходимо для определения возможности удаления опухоли.

На стадиях T1 и T2 по Mountain операция возможна. T3a стадия означает, что опухоль, возможно, доступна резекции (чаще всего необходима пульмонэктомия), T3b и T4 стадии означают невозможность ее оперативного удаления.

При отсутствии метастазов в регионарные лимфоузлы или при наличии измененных лимфоузлов только на пораженной стороне (соответственно N0 и N1 по TNM) хирургическое лечение возможно и прогноз, скорее всего, благоприятен. На стадии N2 хирургическое лечение возможно после лучевой и (или) химиотерапии, прогноз сомнителен. При N3 хирургическое лечение не показано. Выявление метастазов в отдаленные органы также значительно ухудшает прогноз.

В таблице представлена классификация рака легкого по шкале TNM (UICC, 1999 г).

Стадия (TNM)	Критерии
T1	Опухолевый узел в паренхиме легкого до 3 см наибольшим размером без признаков прорастания в стенку центральных бронхов.
T2	Внутрилегочная опухоль больше 3 см либо опухоль, инфильтрирующая стенку главного бронха как минимум на 2 см ниже зоны бифуркации либо опухоль, прорастающая висцеральную плевру. Ателектаз доли либо сегмента, но не тотальный.
T3	Опухоль любого размера, инфильтрирующая главный или промежуточный бронх в менее чем 2 см от бифуркации или ограниченно прорастающая в средостенную плевру, средостение, грудную стенку. Может быть выявлен тотальный ателектаз либо пневмония обструкционного характера.
T4	Опухоль любого размера с прорастанием в средостение, перикард, аорту, верхнюю полую вену, брахиоцефальную вену, в кости, грудную стенку. Выпот в грудную полость. Сателлитные очаги (внутрилегочные метстазы).
N0	Нет поражения регионарных лимоузлов.
N1	Поражение лимфоузлов корня, бронхопульмональных лимфоузлов на стороне опухоли.
N2	Поражение бифуркационных, паратрахеальных, параэзофагеальных, парааортальных лимфатических узлов средостения на стороне опухоли.
N3	Поражение лимфоузлов корня, средостения на противоположной опухоли стороне; поражение подмышечных, под- и надключичных, лестничных лимфоузлов.
M0	Нет отдаленных метастазов.
M1	Выявлены отдаленные метастазы (в т. ч. внутрилегочные очаги).

Пример рака легких 4 стадии. Не показано оперативное лечение, только химиотерапия. Имеет место прорастание в ребра и позвоночник, а также в мягкие ткани грудной стенки. В строме опухоли видны множественные гиподенсные (темные) участки, содержащие газ – зоны распада.

ИЗЛЕЧИМ ЛИ РАК ЛЕГКИХ?

Излечим ли рак легких? Да, но только при своевременном выявлении на стадии T1 и T2. К сожалению, чем дальше от крупных бронхов располагается опухоль, тем более длительное время она может оставаться незамеченной, особенно если пациент «забывает» про своевременные флюорографические обследования.

КТ ПРИ РАКЕ ЛЕГКОГО И ВТОРОЕ МНЕНИЕ

Важный этап диагностики легочных онкологических заболеваний — анализ результатов КТ с точным выявлением всех признаков, влияющих на стадирование опухоли и выбор хирургической тактики. Учитывая высокую цену ошибки, такой анализ должен проводиться профессиональным специалистом-рентгенологом, который специализируется на диагностике легочных заболеваний. К сожалению, иногда расшифровка результатов КТ остается не на должном уровне. В таком случае результаты КТ, записанные на CD диск, можно отправить на пересмотр к более опытному специалисту и получить Второе мнение. В нашей стране любой пациент, столкнувшийся с необходимостью пересмотра результатов компьютерной томографии, может обратиться в сервисы Второго мнения, например в Национальную телерадиологическую сеть.

Василий Вишняков, врач-радиолог

Читать подробнее о Втором мнении

Читать подробнее о телемедицине

 

Кандидат медицинских наук, член Европейского общества радиологов

Рак легких на рентгеновских снимках: фото, описание

Рак легких рентгенологическими методами обнаружить на ранних стадиях невозможно, если размер очага менее 2 мм. Более эффективных способов своевременного выявления новообразований в легочной ткани не существует, поэтому рентген является единственным способом диагностики опухоли в легочной ткани на начальных этапах ее зарождения.

Как читать рентгеновские снимки легких при раке

Фото рентгена рака легких

Рентгенограммы: периферическое образование правого легкого на прямом и боковом снимках (а и б). Подтягивание правого купола диафрагмы и плевральные наложения справа при мезотелиоме (в).

На основе рентгеновских снимков удается обнаружить периферический или центральный рак более 5 мм в диаметре. Если обследование пациента при подозрении на злокачественное новообразование дополнить компьютерной томографией грудной клетки, можно выявить очаг от 2 мм в диаметре. Очаги более мелких размеров рентген не показывает.

Конечно, в специализированных учебниках по рентгенологии можно увидеть фото, на которых врачи обнаруживали и самые мельчайшие тени, но только с применением специального дорогостоящего оборудования.

Как читать рентгенограмму легких с подозрительным пятном:

1. Периферическая тень с бугристым нечетким контуром может быть при аденокарциноме, плоскоклеточном раке.
2. Наличие по контуру затемнения выемки – признак дренирования узла в бронх.
3. Дорожка к правому корню – симптом лимфангита.
4. Поднятие правого купола вверх – рубцовые спайки на плевре.
5. Обнаружение на фоне интенсивной тени полостей просветления – распад образования.
6. Лучистый контур вокруг злокачественного узла всегда нежный. Если он грубый и неравномерный – обусловлен хронической инфекцией (вероятен туберкулез).
7. Синдром восходящего солнца – признак центрального рака легкого. При нем наблюдается дополнительная тень в проекции корня, которая по интенсивности сравнима с легочными сосудами.

Фото рентгенограмм пациента с периферическим раком легкого

Анализируя фото рентгенограмм при периферическом раке легкого в прямой и боковой проекциях, прослеживается лучистый контур вокруг полостного образования в проекции левого корня. Он отражает высокую вероятность периферического рака S5 средней доли правого легкого.

Полость распада слева не является метастазом. Она образована проникновением ракового узла в средостения. На отсутствие метастаза указывает нежный венчик вокруг полости распада (указан стрелкой).

На третьем снимке представлен рак Панкоста в верхней доле правого легкого. Видно, что опухоль проросла в ключицы и верхние ребра.

Как показывает врачебная практика, нежный венчик является важным рентгенологическим синдромом, позволяющим дифференцировать между собой нозологические формы, которые часто развиваются в верхней доле легких (туберкулез, метастазы других опухолей).

Как обнаружить рак легких на рентгене

Рентгеновский снимок показывает рак легкого, который в размерах превышает 5 мм и не закрывается более интенсивными тенями (грудиной и сердцем). Чтобы не пропустить патологию, в медицине приняты стандарты рентгенографического обследования органов грудной клетки у пациентов с подозрением на патологию легочной ткани: обследование обязательно выполняется в двух проекциях – прямой и боковой.

Основная задача врача-рентгенолога – обнаружить рак легкого на ранних стадиях.

Насколько сложна эта процедура, объясним на следующем примере.

Рентгенограммы периферического рака небольших размеров

На снимках отмечаются небольшие тени, которые не имеют четких признаков злокачественного прогрессирования. Неопытный врач может посчитать их кальцинатами (отложением солей кальция), обызвествлением ребер или проявлением наложений на плевре, поэтому в лучшем случае назначит рентгеновское исследование в динамике.

Если бы он сделал боковой снимок пациенту, определил бы образование в средостении, которое располагается вблизи правого корня (см. снимок).

Рентгенограмма с небольшим очагом в прямой проекции. При выполнении правой боковой рентгенографии четко видна локализация патологического образования в S4.

Бронхоскопия, рентгенография и КТ при раке легких

При подозрении на злокачественные опухоли в легочной ткани не следует ограничиваться только рентгенографией, хоть рентген и обладает более широкими возможностями для выявления рака на ранних стадиях.

Какие рентгенологические методы применяются для выявления злокачественных новообразований в легочной ткани:

1. Компьютерная томография (КТ) при раке легких незаменима, так как позволяет делать послойные срезы. Если выставлен шаг в 2 мм, врач может выявить патологический узел аналогичного диаметра.
2. Бронхография – применяется в рентгенодиагностике бронхоэктазов. При подозрении на злокачественные опухоли в легочной ткани она позволяет выявить связь образования с бронхом.
3. Бронхоскопия является методом раннего выявления опухолей. Согласно информации одного из ведущих рентгенологов Советского Союза – Б.Э. Линберга – около 60% раковых образований могут быть выявлены методом бронхоскопии, когда на снимках еще не наблюдается специфических признаков патологии.
4. Послойная рентгеновская томография – способ изолированного получения суммированного рентгеновского изображения на определенной глубине ткани. Рентгенограмма формируется за счет взаимного движения трубки и пленки во время исследования.

Что можно обнаружить на томограмме при раке легких

На томограмме при раке легких можно обнаружить следующие признаки (по А. Г. Барановой):

• сужение просвета бронха;
• полное закрытие бронхиального просвета;
• дефект наполнения воздухом;
• нечеткость контура пораженного опухолью бронхиального участка;
• тень опухолевой массы в области бифуркации трахеи;
• метастазы в лимфатические узлы;
• увеличение бифуркационного угла между главными бронхами;
• сдавление трахеи метастазами;
• полостные образования.

Рак легких на рентгене – это далеко не четкое и ясное фото патологического образования. Чтобы обнаружить его на ранних стадиях, приходится применять не только полипозиционное исследование, но и другие методы рентгенодиагностики.

фото рентгена, показывает ли флюорография онкологию?

Рак легких сегодня не относится к редким патологиям. Патология чаще всего развивается на фоне многолетнего табакокурения или агрессивной экологии, иногда ей предшествуют бронхо-легочные болезни.

Знание характерных признаков данной патологии позволяет своевременно обнаружить опухоль и обратиться к онкологу. А современные диагностические методы способны выявить легочный рак на самых ранних стадиях его развития. Именно ранняя диагностика обеспечивает дальнейшую успешность терапии и дарит онкобольному шанс на долгую жизнь.

Какие признаки указывают на заболевание?

При легочном раке наблюдаются такие симптомы, как:

• Свистящее дыхание;
• Длительно непроходящий и не поддающийся лечению кашель;
• Симптомы одышки;
• Болевой синдром, возникающий при каждом приступе кашля;
• Выделение мокроты с прожилками, а порой и сгустками крови;
• Отсутствие работоспособности;
• Разбитость, постоянное ощущение слабости, вялое состояние;
• Частые беспричинные температурные скачки;
• Отказ от пищи.

Наличие подобной симптоматики не всегда свидетельствует о развитии рака, но на нее стоит обратить внимание, потому как она может указывать и на другие патологические процессы.

Постепенно клиническая картина начинает обрастать более яркими симптомами. Пациента постоянно беспокоит интенсивная одышка, тахикардические проявления, угнетающий кашель с кровянистым отделяемым.

Даже обычное дыхание вызывает интенсивную боль, пациент начинает стремительно худеть. Голос больного становится сиплым, глотание затрудняется, может возникнуть цианоз верхней половины тела и пр.

Сколько по времени может развиваться опухоль в легочной ткани?

Развитие легочной онкологии подразделяется специалистами на несколько этапов:

1. Биологический – этап длится с момента образования опухоли и до возникновения первых ее проявлений, подтверждаемых рентгенографией;
2. Доклинический – когда присутствуют только признаки рентгенологического характера, обычно на этой стадии пациенты не попадают к врачу, потому как их ничего не беспокоит;
3. Клинический период – когда появляются внешние симптомы и признаки онкопроцесса. Обычно возникновение явных патологических проявлений заставляет пациентов обращаться к специалистам.

Опухоль развивается по-разному. Скорость этого процесса обуславливается степенью агрессивности и гистологическими характеристиками.

Иногда биологический и доклинический периоды длятся годами, не вызывая у пациента никаких подозрений о болезни.

Как диагностировать рак легких?

Диагностика легочной онкологии условно подразделяется на четыре специфических группы:

• I группа – включает методики, которые указывают на вероятное развитие опухолевого процесса. Сюда входит врачебный осмотр, флюорографическое и рентгенографическое исследование, цитологию мокроты и рентгеноскопию;
• II группа помогает в уточнении диагноза и предполагает проведение КТ, радионуклидного и бронхоскопического исследования, цитологического анализа мокроты;
• К III группе относятся диагностические методики морфологического характера, которые подтверждают и помогают окончательно определить диагноз легочного рака. Сюда относят гистологию и цитологию биоматериала, в роли которого может выступать кусочек опухоли, полученный путем биопсии либо эндоскопии, или бронхиальные выделения;
• К последней, IV группе относятся диагностические методики, позволяющие оценить распространенность онкопроцесса. С этой целью проводится ультразвуковое, радионуклидное и КТ исследование.

Рентген

Подобное исследование обладает высокой информативностью в 8 из 10 случаев легочной онкологии. Только в нескольких процентах случаев подобной онкологии при исследовании показывают нормальное состояние органов.

При центральной раковой форме рентгенография обнаруживает в легких расширенную сосудистую сеть и замутненные участки.

Фото хорошо показывает, как выглядит на рентгеновских снимках центральный рак правого легкого

Если же легочная онкология носит периферический характер, то картина на рентгеновском снимке будет показывать наличие четкой неровной тени, от которой к легочному корню отходят ленточные отростки.

Видно ли рак легких на флюорографии?

Легочная онкология без затруднений выявляется с помощью флюорографического исследования, которое на сегодня считается самым доступным диагностическим методом.

На данном фото можно увидеть, как выглядит рак легких на снимке флюорографии

Некоторые ошибочно считают, что подобная методика не может показать наличие каких-либо опухолевых процессов. Это неправильно. Опытному рентгенологу вполне под силу выявить в дыхательной системе наличие каких-либо патологических изменений. Поэтому пренебрегать подобной диагностикой не стоит.

Как отличить от туберкулеза?

Туберкулезные процессы часто тоже сопровождаются кровохарканьем, похуданием и прочими, похожими на рак легкого проявлениями. Но это разные патологии, которые специалисты различают после тщательного диагностического обследования.

Бронхоскопия

Подобная диагностическая процедура заключается в визуальном исследовании дыхательной системы онкобольного посредством оптоволоконного зондирования.

Зонд вводят в бронхиальные пути. При легочном раке просвет бронха сужается, в нем начинаются язвенные процессы, смещение и деформация стенок. Кроме того, увеличиваются трахеобронхиальные лимфоузлы.

Подобная методика у пациентов нередко ассоциируется с неприятными ощущениями, поэтому перед процедурой больному могут вводиться успокоительный и обезболивающий препарат.

С помощью бронхоскопического исследования обычно проводят биопсию опухолевых тканей. После исследования примерно день-два у обследуемого может отхаркиваться темная кровь.

МРТ

Методика диагностирования магнитно-резонансной томографией основывается на принципе ядерно-магнитного резонанса в комплексе с необходимым программным обеспечением, которое занимается обработкой полученных данных.

Подобная диагностическая методика абсолютно безопасна для пациента. Кроме того, магнитно-резонансное исследование характеризуется высокоинформативностью, потому как при нем получаются отчетливые снимки с высоким разрешением, показывающие малейшие изменения в тканях.

Но такая процедура противопоказана при наличии электронных имплантатов вроде искусственных сердечных клапанов, водителей ритма и пр.

Компьютерная томография

К подобной методике обычно прибегают, если рентгенологическое исследование не дало ясной картины о состоянии опухолевого процесса.

Подобная методика более предпочтительна, нежели традиционная рентгенографическое исследование, потому как она отличается наибольшей чувствительностью при наличии опухолевых легочных процессов.

Суть методики в том, что в процессе сеанса КТ осуществляется огромное количество снимков тела в поперечной проекции. Иногда пациентам для более качественного и информативного обследования вводятся контрастные препараты, повышающие четкость изображения.

Цитология мокроты

Цитологическая процедура изучения отделяемой мокроты предполагает использование в исследовании специального микроскопа.

Если возникают трудности с забором биоматериала, то его получают с помощью бронхоскопического исследования.

Обычно при раке легких в мокроте присутствуют плоскоклеточные атипичные фракции, которые сообщают о наличии онкологических процессов.

Подобная методика относится к самым финансово доступным и безопасным исследованиям, но с ограниченной информативностью, поскольку немало случаев рака, при которых в мокроте отсутствуют опухолевые клеточные структуры.

Плевральная пункция

Подобный метод диагностики еще называют торакоцентезом. Временами легочная онкология сопровождается поражениями плевры и образованием плеврального выпота.

Забор образцов этого выпота и его дальнейшее исследование и называют плевральной пункцией. В результате изучение полученного биоматериала в нем обнаруживаются онкоклетки, что и является доказательством наличия ракового процесса в легочных тканях.

Хирургические способы

Существуют и оперативные способы диагностики вроде торакотомии и медиастиноскопии. Первая методика основывается на взятии биопсии небольшого кусочка опухоли, а вторая предполагает изучение образцов лимфоузлов либо опухолевых тканей, в которых могут локализоваться метастазы.

Такая диагностик требует проведения в условиях операционной палаты. Обе методики могут привести к развитию множества осложнений вроде инфекционных поражений, кровотечений, побочной реакции на используемые медикаменты или анестезию.

Пункционная биопсия

Такая диагностическая методика проводится посредством введения в очаг онкопроцесса тонкой иглы, через которую набирается биоматериал, затем его образцы проходят тщательное изучение. Проведение пункционной биопсии требует предварительного обезболивания либо наркоза.

Позитронно-эмиссионная томография

Такая диагностическая методика дает оценку функционированию тканей и активности метаболических процессов.

Изображения пораженного легкого получаются посредством воздействия радиоактивными средствами с коротким промежутком действия. Позитронно-эмиссионная томография создает снимки внутриорганических структур в трехмерном формате.

Пациенту вводится радиоактивный препарат кратковременного действия, после чего его сканируют. В процессе исследования больной получает облучение сопоставимое с двумя флюорографическими процедурами.

Анализ крови

Определить наличие рака по лабораторным анализам невозможно. При подобном исследовании обнаруживаются отклонения в составе крови и прочую симптоматику, характерную для онкопроцессов. Наличие или дефицит определенных ферментов может указывать на метастазы в определенных органах.

Стадирование

Для каждого этапа онкологического процесса характерна своя степень распространенности рака по органическим структурам. Стадирование легочного рака основывается на оценке параметров опухоли, наличии злокачественных клеток в лимфоузлах, распространении рака по внутренним органам и пр.

Стадирование относится к важнейшим диагностическим моментам, помогающим онкологу подобрать самый адекватный и эффективный метод терапии. Также стадирование помогает в определении прогностических данных относительно успешности лечебного процесса и выживаемости в целом.

Легочный рак относится к тяжелейшим онкологическим состояниям, ежегодно забирающим жизни у множества людей. Но с ним можно справиться, если своевременно пройти диагностическое обследование.

Ранняя диагностика максимально повышает успешность терапии. Поэтому уже при первых симптомах нужно идти к специалисту.

Видео об бронхоскопическом исследовании и эндобронхиальной ультрасонографии в диагностике рака легкого:

как выглядят метастазы и покажет ли рентген опухоль?

В случае присутствия новообразования злокачественного характера на рентгене будет заметно просветление или затемнение. На начальной стадии, когда диаметр опухоли составляет менее 5 мм, заболевание может быть незаметно при таком методе диагностирования.

Рентгенография является одним из наиболее точных методов диагностирования злокачественных опухолей. Обычно при подозрении раковых процессов процедура выполняется в двух проекциях: прямой и боковой.

Особенности определения новообразования на первой стадии: видно ли опухоль на снимке?

Сложность определения ракового процесса в легких на первой стадии с помощью рентгеновского снимка заключается в том, что маленькие опухоли могут попросту никак себя не проявлять.

Но диагностика онкологии на ранних стадиях очень важна. Ее успех в данном случае во многом зависит от оценки клинических симптомов, относительно которых предполагается локализация опухоли.

К примеру, если узел имеет внутрибронхиальное расположение, то он может быть не виден на рентгеновских снимках. В таких случаях рентгенолог должен обратить внимание на гиповентиляцию легочного сегмента, которая возникает при пораженном бронхе. Учитывая это, можно предположить наличие опухоли и на основании этих данных начать более серьезную диагностику, а затем и лечение.

Важно! Если доктор подозревает наличие злокачественного образования, то необходимо провести дополнительную диагностику, используя МРТ, радиосцинтиграфию и компьютерную томографию.

Если локализация опухоли является средостенной, то на снимке с боковой проекцией проявится затемнение негомогенного характера и средней интенсивности.

Иногда его принимают за плеврическое образование, но есть несколько параметров, по которым можно определить паракостальный рак:

1. Наличие тени шарообразного характера. Становится заметным только при боковой проекции.
2. Между участком, где есть затемнение, и грудиной присутствует острый угол.

к оглавлению ↑

Диагностирование центрального злокачественного образования

Теперь рассмотрим, как выглядит рак легких на снимке рентгена, если речь идет о его центральном расположении. Опухоль проявится таким образом:

1. Появление темного участка (инфильтрация).
2. Нарушенная вентиляция.
3. Соседним отделам свойственна компенсационная воздушность. Она возникает по той причине, что при сильном поражении участка легкого органу требуется компенсация для нормализации процесса снабжения кислородом окружающей ткани.

Если у больного присутствует центральный рак главного бронха, то опухоль имеет типичные симптомы, а потому опытный рентгенолог без труда распознает начало развития патологии. Центральный рак на рентгеновском снимке проявляется как тень, имеющая негомогенную структуру с бугристым контуром. С одной из сторон такая тень нередко оказывается покрытой язвами.

В том случае, если опухоль сдавливает другие органы, то в плевральной полости может появляться жидкость.

Если новообразование развилось в верхней части легкого, то его нередко принимают за туберкулезный инфильтрат. Однако если речь действительно идет о раке, то на рентгене явно заметны очаги разрушения. Затемнение, создаваемое опухолью, характеризуется неровным фестончатым контуром.

Опухоль является доброкачественной, если у нее присутствуют такие особенности:

1. Окружность правильной формы.
2. Четкие контуры.

к оглавлению ↑

Как проявляется на рентгене центральный рак легких?

Такая опухоль легкого на первых стадиях проявляется в виде следующих изменений:

1. Появляется затемнение.
2. При ателектазе отсутствует дифференцирование границ между сердцем и диафрагмой.

Помимо этого, их положение может несколько изменяться по отношению друг к другу. Но главным признаком заболевания является наличие затемнения, которое может иметь различную форму и размер. Пятно может быть и овальной формы, в случае расположения на периферии.

О злокачественном образовании можно говорить, если на рентгене присутствуют следующие признаки:

1. Сосуды отклоняются, из-за чего присутствует их дистальное сближение.
2. Интенсивность затемнения снижена из-за того, что закупоренный бронх страдает от недостатка вентиляции.
3. Наблюдается ателектаз участка легкого (процесс спадения).

Рак экзобронхиального типа проявляется на рентгене такими отличительными чертами:

• наличие гиповентиляции;
• в прикорневой зоне присутствует бугристое образование;
• пятно обладает лучистыми контурами;
• наблюдается сужение просвета бронха;
• увеличение корневых лимфоузлов.

Присутствие хотя бы одной из вышеупомянутых характеристик говорит о том, что для подтверждения диагноза пациент должен пройти КТ или МРТ. Процедуры должны быть проведены как можно быстрее, поскольку новообразование может быстро увеличиваться, и спустя короткий отрезок времени пустить метастазы в расположенные рядом органы. Даже за месяц возможно существенное прогрессирование опухоли.

к оглавлению ↑

Как проявляется перибронхиальное образование на рентгене?

При перибронхиальной опухоли на рентгене рака легких заметны такие симптомы:

• бронхи имеют утолщенные стенки;
• отсутствует гиповентиляция;
• наличие грубых тяжей, идущих от края к корню;
• опухоль разрастается по стенке бронхиального дерева.

В случаях, когда рак легких на рентгене не имеет вышеописанных признаков, необходимо провести некоторые дополнительные исследования. МРТ или КТ назначаются, если рентгенолог не может поставить точный диагноз. Также может быть назначена диагностическая торакотомия. Она проводится в результате совещания онкологов и рентгенологов.

Раковый процесс в верхней части легкого может возникнуть из-за опухоли Панкоста. Данное образование имеет круглую форму и находится в ключичной области, поражая ребра и верхние позвонки. Диагностировать такое поражение при раке легких можно лишь после того, как будет проведена бронхоскопия, по результатам которой можно увидеть проходимость верхнедолевого бронха.

Если злокачественное образование характеризуется смешанной формой, то рентген легких способен выявить целый ряд патогенных признаков, среди которых выделяются такие:

• инфильтративный узел;
• культя бронха;
• наличие в плевральной полости выпота;
• большие размеры лимфоузлов, расположенных в районе грудины;
• проходимость бронхов нарушена;
• развитие перифокальной пневмонии.

Если имеется подозрение на наличие у пациента рака смешанной формы, то в большинстве случаев ему прописывается КТ.

Только томография позволяет во всей полноте изучить то, какого распространения достиг процесс, и произвести оценку состояния тканей, окружающих опухоль.

к оглавлению ↑

Случаи, при которых не удается обнаружить заболевание с помощью рентгена

Как уже говорилось выше, на первых этапах при раке легких он не проявляется на рентгенограмме. Дело в том, что опухоль в период своего развития проходит три этапа:

1. При биологическом периоде присутствуют изменения клеточного генома с незначительным их размножением. Никаких внешних проявлений данный этап не имеет.
2. Доклинический этап, при котором отсутствуют все клинические симптомы.
3. И только на клиническом этапе проявляется вся симптоматика развития заболевания.

Наиболее эффективное лечение может быть осуществлено на первых двух этапах. Именно в этот период развитие опухоли является незначительным, а потому грамотное лечение может не только гарантировать положительный прогноз, но и отсутствие рецидивов в дальнейшем. Проблема заключается в сложности выявления заболевания на первых этапах.

Важно! При центральном раке наблюдается рост опухоли внутрь просвета. При прямой проекции это может быть скрыто тенью сердца.

Поэтому для своевременного выявления патологии специалисты чаще всего проводят снимок сразу в двух проекциях. Определить наличие ателектаза позволяет именно боковая проекция рентгена.

к оглавлению ↑

В каких случаях рентген позволяет точно определить злокачественную опухоль и метастазы?

Положительный рентген легких бывает в тех случаях, когда рост новообразования происходит внутрь ткани легкого. При этом болевые ощущения могут и не беспокоить пациента, но снимок рентгена позволяет распознать наличие злокачественной опухоли.

Периферический рак бывает двух видов:

1. Панкоста или верхушечный рак характеризуется вовлечением в процесс нервных окончаний и плечевых сосудов. Клинически такое заболевание проявляется признаками остеохондроза. Потому многие пациенты проходят лечение у невропатолога, не подозревая о первоисточнике симптомов.
2. Полостной, диаметр новообразования при котором может достигать 10 см, из-за чего опухоль может походить на кисту или туберкулез, а иногда – абсцесс.

Вышеописанный легочный раковый процесс легко поддается выявлению – его может показывать обычный рентгенологический снимок.

Метастазы в легких на рентгене могут быть определены и в прямой, и в боковой проекциях. Рентгеновский снимок способен показать специфические и неспецифические виды очагов с метастазами. Для некоторых опухолей характерен вид единичных очагов, характеризующихся средней интенсивностью. Метастазы имеют вид дорожек, а их контуры подрытые.

Метастатические поражения присутствуют у каждого третьего пациента, у которого диагностирован рак.

По результатам исследований рентгенолог делает заключение, в котором должно быть подробное описание контуров новообразования, его характер, форма и размеры. Также должны быть тщательно изучены окружающие опухоль мягкие ткани. Правильное лечение пациента во многом зависит от расшифровки рентгенограммы.

Бондаренко Татьяна

Эксперт проекта OPnevmonii.ru

Статья помогла вам?

Дайте нам об этом знать — поставьте оценку

Загрузка…

Рак легких на рентгеновских снимках

Рентген легких при онкологическом заболевании не всегда оказывается информативным, то есть способен демонстрировать затемнение или просветление. Кроме того, первая степень патологии также определяется далеко не всегда, за счет незначительных размеров новообразования до 5 мм. Несмотря на это, рентгенография является одним из самых достоверных методов диагностики рака на любой стадии. Для того чтобы результаты оказались максимально достоверными, рекомендуется осуществлять исследование не только в прямой, но и в боковой проекции.

Начальная стадия болезни

Успешность постановки диагноза на представленном этапе напрямую ассоциируется с корректным применением рентгеновского оборудования. Также очень важно правильно предположить локализацию новообразования (на основе существующих симптомов). Следует учитывать, что именно ранняя идентификация патологии способна сохранить человеческую жизнь. На счет видимости рака легких на рентгене, следует обратить внимание на следующие нюансы:

• на рентгеновском снимке не будет виден такой узел, который располагается внутрибронхиально. Единственным признаком, формирующим представление о патологии, следует считать гиповентиляцию одного из легочных сегментов;
• средостенное расположение узлового формирования выглядит как неоднородное затемнение. Ему характерна средняя степень интенсивности и сливание с грудной клеткой;
• такой форме рака свойственны определенные характеристики: примыкание диаметра тени обширной частью к грудине, наличие острого угла между грудной клеткой и затемненной частью;
• на начальном этапе рака легочной системы на боковой проекции грудины присутствует тень, по форме напоминающая шар.

При раке легких, рентген далеко не всегда в состоянии со 100% достоверностью определить патологию. Именно поэтому специалисты настаивают на ряде дополнительных обследований, которые вместе с описываемым методом, сформируют полноценную картину. Говоря об этом, обращают внимание на КТ, МРТ и радиосцинтиграфию.

Центральная форма рака легких на снимке

Идентификация центрального рака легких возможна по целому перечню, так называемых, рентгенологических симптомов. Речь идет о дестабилизации вентиляции, инфильтрации (выглядит на снимке, как темное пятно) и компенсаторной воздушности участков, находящихся поблизости. В целом, синдромы злокачественного формирования определяются как типичные, а потому постановка диагноза не вызывает затруднений.

При центральной форме рака четко идентифицируется начальное узловое формирование (имеет бугристый контур и неоднородное строение). Присутствуют изъязвления с какой-либо из сторон. Также следует учитывать, что инфильтрация легочных тканей без начальных узлов не должна восприниматься как отсутствие онкологии. При диагностировании центральной формы рака легких следует обратить внимание на то, что:

• специфическая воздушность формируется вследствие необходимости усиления респираторных функций. При этом поражается какая-либо одна из частей данной системы;
• в случае сдавливания раковым узлом окружающих органов, формируется определенный объем жидкости в плевральной полости. Это естественный отклик организма на дестабилизацию выведения лимфатической жидкости;
• вероятны ошибки, связанные с тем, что злокачественное формирование принимают за туберкулезный инфильтрат. Однако в первом случае будут очевидны деструктивные очаги, появляющиеся на фоне воспалительных теней;
• опухолевому затемнению характерен специфический фестончатый контур.

Для того чтобы еще лучше понимать, как выглядит рак легких, необходимо обратиться к «внешнему виду» доброкачественных формирований. Следует обратить внимание на наличие ровного округлого пятна правильной формы с четкими контурами. В целом, рентгенологические данные будут целиком и полностью зависеть от формы роста новообразования, которое, к примеру, может быть разветвленным, узловым, перибронхиальным и не только.

При центральном типе рака на рентгене видны такие изменения, как затемнение, отсутствие какой-либо разницы между границей кардии и диафрагмы. Помимо этого, идентифицируется изменение, связанное с положением диафрагмы и сердечной мышцы. Это касается начальной формы, в то время как на более поздних этапах не заметить значительный по своим размерам опухолевый узел просто невозможно.

Затемненный узел может характеризоваться различной величиной и формой. В случае расположения пятнышка на периферии, ему характерна овальная форма. В некоторых ситуациях тень узла с непропорциональной формой может располагаться вблизи от средостения. О том, что рентген легких в этом случае точно определил злокачественное новообразование легких, свидетельствуют некоторые признаки:

• уменьшение просвета бронхов, принимающее форму конуса;
• проксимальное сближение сосудов, которые отклоняются новообразованием;
• гиповентиляция бронхов, которые оцениваются, как закупоренные, что естественным образом снижает степень интенсивности затемнения;
• спадение пораженного участка легкого (ателектаз).

В случае развития экзобронхиального новообразования, на рентгенограмме будут очевидны другие признаки: бугристые узловые формирования в прикорневой области, лучистые контуры (так называемый синдром «восходящего солнца»). Кроме того, патология ассоциируется со стандартными признаками: гиповентиляция, сужение бронхиального просвета и увеличение размеров корневых лимфатических узлов.

Если будет присутствовать хотя бы один из признаков, представленных ранее, настоятельно рекомендуется сразу же выполнять МРТ или КТ для подтверждения диагноза. Отправлять же пациента на соответствующую диагностику спустя определенный промежуток времени не рекомендуется. Это связано с высокой вероятностью увеличения формирования в размерах, появлением метастазов в соседних органах.

Перибронхиальная опухоль

При перибронхиальной форме рентгеновские снимки также являются весьма информативными. Основные признаки: тяжи, идущие от корневой части к периферическому отделу, утолщение бронхиальных стенок, увеличение новообразования по ходу стенки бронхиального дерева. Еще одним доказательством перибронхиальной формы следует считать отсутствие гиповентиляции.

В том случае, когда не получается идентифицировать новообразование за счет применения рентгена, осуществляется диагностическая торакотомия. В связи с этим специалисты обращают внимание на то, что:

• легочный сегмент может и должен проверяться исключительно после совместной консультации онкологов и рентгенологов;
• онкология легких на рентгене может быть связана с новообразованием Панкоста;
• речь идет об округлом формировании, которое находится в области ключицы. Оно сопровождается поражением, как ребер, так и верхних позвонков;
• утверждать о подобной патологии можно исключительно после изучения степени проходимости бронха в верхней доле при помощи методики бронхоскопии.

При наличии смешанной формы на рентгене легких выявляется значительное количество специфических признаков. Это может быть бронхиальная культя, инфильтративное узловое формирование, перифокальная форма воспаления легких. Помимо этого, на рентгене очевидным является нарушение степени проходимости бронхов, выпот в плевральной полости, а также изменение в большую сторону размеров лимфоузлов.

Если рентгеновский снимок демонстрирует подобные изменения, настоятельно рекомендуется озаботиться осуществлением КТ. Представленная методика дает возможность оценить степень распространенности процесса, а также изучить изменения окружающего тканевого покрова.

Сложности при выявлении рака легких

Как уже отмечалось ранее, на начальной стадии злокачественное новообразование в легочной системе может не диагностироваться. Это напрямую связано с тем, что патология на протяжении своего изменения будет протекать в три стадии: биологической, доклинической и клинической стадиях. В рамках первого этапа происходит изменение в клеточном геноме, незначительное деление клеток. Подобные симптомы никак не обнаруживаются рентгеновскими лучами.

Показать что-либо такая диагностика не может и на доклиническом этапе, потому что отсутствуют симптомы поражения. В то время как уже на клинической стадии можно идентифицировать признаки злокачественных трансформаций. Настоятельно рекомендуется обратить внимание на следующие нюансы:

• на первых двух стадиях патологии качественное лечение и даже спасение человеческой жизни является вполне осуществимым. Однако диагностика патологии проблематична, особенно если из диагностических инструментов используется только рентгеновский аппарат;
• центральная форма рака будет прорастать внутрь бронхиального просвета, в то время как на прямом типе рентгенограммы будет «прятаться» кардиальная тень;
• для того чтобы не пропустить подобную патологию, настоятельно рекомендуется осуществлять исследование в двух проекциях;
• на боковом снимке идентифицируется легочный ателектаз и мутация корневой структуры.

Подобные изменения в рамках обследования легких возможны, если новообразование прорастает внутрь легочных тканевых структур, у больного отсутствуют болезненные ощущения, однако рентген указывает на присутствие дополнительного злокачественного узла. Основными видами патологии в этом случае следует считать верхушечную (Панкоста) и полостную формы. Последнее формирование может достигать 10 см и по структуре напоминать кистозное формирование, абсцесс или туберкулез.

Таким образом, ответ на вопрос, показывает ли рентген онкологическое заболевание легочной системы, очевиден: для получения максимально достоверных результатов, очень важно вовремя обратиться за врачебной помощью и провести полноценное обследование. В таком случае шансы на спасение жизни увеличиваются.