Профилактика энцефалита после укуса клеща – Что делать если укусил клещ? Первая помощь, как вытащить клеща? Заболевания, передающиеся через укусы клещей. Профилактика клещевого энцефалита, прививка. :: Polismed.com

Клещевой энцефалит — симптомы, последствия, как не заразиться. Что делать, если укусил клещ?

2018-01-17

Клещевой энцефалит – тяжёлое инфекционное природно-опосредованное заболевание, которое вызывается вирусом из рода Flavivirus и обычно проявляется лихорадкой, поражением ЦНС (центральной нервной системы) и развитием вялых параличей и парезов.

Невинная прогулка на природе может обернуться для абсолютно здорового человека глубокой инвалидностью, и даже привести к смерти.

Впервые заболевание было описано заведующим неврологического отделения флотского госпиталя во Владивостоке А. Г. Пановым в 1934 году, а уже в 1937 году вирус выделен из спинномозговой жидкости, крови, мозга умерших и иксодовых клещей группой учёных, которую возглавил академик Л. А. Зильбер.

Советский невропатолог, доктор медицинских наук, профессор. Первооткрыватель клещевого энцефалита в 1935 году.

Советский иммунолог и вирусолог, создатель советской школы медицинской вирусологии. Исследователь и открыватель заболевания клещевой энцефалит.

Ежегодно происходит инфицирование 10 – 12 тысяч лиц, и то реальная цифра считается гораздо выше указанной. В основном все случаи связаны с укусом клеща в лесных или парковых зонах.

В последнее время считается, что

наиболее опасными для заражения являются территории Российской Федерации, Словении и Балтии. На территории многих других стран присутствуют заражённые клещи и поэтому жители этих регионов также подвержены риску заражения (Австрия, Польша, Швейцария, Словакия, Албания, Швеция, Украина, Турция, Корея и другие).

Последствия клещевого энцефалита

Последствиями этого заболевания в определенных случаях становятся инвалидизация со стороны ЦНС (центральной нервной системы), параличи, когнитивные нарушения и другое. Летальность при русском весенне-летнем клещевом энцефалите составляет 25%, при европейском – 5%.

Возбудитель клещевого энцефалита

Возбудитель клещевого энцефалита – РНК-содержащий флавивирус, который принадлежит к арбовирусам. Вирус имеет сферообразную форму, содержит нуклеокапсид (комплекс нуклеиновой кислоты и белковой оболочки), защищённый наружной липидной оболочкой, в которую погружены шипы (провоцируют склеивание эритроцитов).

Известны 3 подтипа возбудителя:

• европейский (западный, Найдорф),
• дальневосточный (весенне-летний энцефалит, Софьин)
• и сибирский (Васильченко и Заусаев).

Эти три подтипа отличаются друг от друга биологическими свойствами. Дальневосточный штамм вируса Софьин – один из первых изолятов вируса клещевого энцефалита. Благодаря его широкому распространению в коллекциях вирусов, стал эталонным штаммом.

Переносят вирус и являются его природными резервуарами заражённые иксодовые клещи (Ixodes persulcatus и Ixodes ricinus), реже – гамазовые клещи, и ещё реже – блохи, слепни.

Клещи зачастую остаются прочно прикрепленными к коже на протяжении нескольких дней.

Дополнительными источниками инфекции являются около 130 видов диких млекопитающих. Чаще всего это белки, кроты, ежи, кабаны и даже некоторые виды птиц.

Интересным фактом является то, что наибольшую вероятность заражения наибольшим количеством вируса можно получить от тайгового клеща (Ixodes persulcatus), потому что в его организме созданы максимально благоприятные условия для активного размножения вируса.

Заражение происходит чаще всего при укусе клеща, реже возможно и при проглатывании термически необработанного молока, которое было загрязнено испражнениями клеща (в этом случае могут возникать семейные вспышки заболевания).

Прямой передачи вируса от человека к человеку не существует

Люди имеют высокую восприимчивость к вирусу. Из-за активизации жизненного цикла клещей, заболевание имеет весенне-летнюю сезонность.

Клиника заражения клещевым энцефалитом

Вирус, проникая после укуса в кровь, размножается в защитных клетках крови – макрофагах. Потом начинается стадия вирусемии, когда новые вирусы выходят в кровь. После этого они следуют в регионарные лимфатические узлы, клетки печени, селезёнки, сосудов и там повторно размножаются. Далее вирусы попадают в двигательные нейроны передних рогов шейной части спинного мозга (в следствии чего и возникают парезы и параличи) , в клетки мозжечка и мягкой мозговой оболочки.

Период от заражения до проявления клинических симптомов составляет в среднем от 7 до 14 дней. Тяжесть течения заболевания зависит от вида укусившего клеща, видом возбудителя и продолжительностью кровососания (чем длительнее, тем выше вероятность получить большую дозу возбудителя). Также известно, что тяжесть болезни увеличивается с возрастом пациента.

В остром периоде на месте присасывания клеща может отмечаться кольцевидная эритема. Но основные клинические синдромы – общеинфекционный, менингеальный и очаговый.

В продромальном периоде общеинфекционный синдром проявляется в виде следующих симптомов:

• повышение температуры,
• общая слабость, вялости,
• головные боли,
• тошнота,
• иногда возникают мышечные боли в области шеи и плечевого пояса,
• чувство онемения.

При доброкачественном течении этот период составляет от 3 до 5 дней. В ряде случаев на фоне сильной интоксикации возникает менингеальный синдром, причём менингеальные знаки могут быть не выраженными, а изменения могут наблюдаться только в спинномозговой жидкости.

При тяжёлом течении, когда развивается энцефалит или менингоэнцефалит, у пациентов наблюдаются бред, галлюцинации, возбуждение, человек плохо ориентирован во времени и пространстве. Больной заторможен, может ощущать страх и апатию.

Внешний вид больного характеризуется следующими особенностями: покраснение лица, шеи, конъюнктив, инъекция сосудов склер, язык покрыт белесоватым налётом, слизистая глотки часто гиперемирована. Может наблюдаться вздутие живота. Люди часто жалуются на светобоязнь, слезотечение, нарушение зрения.

При диффузной мозговой симптоматике могут возникнуть расстройства сознания, эпилептические припадки, нарушения дыхания и сердечной деятельности, признаки отёка головного мозга, появляются патологические рефлексы, а также парез мимической мускулатуры и языка.

При очаговой мозговой симптоматике быстро развиваются гемипарезы, парезы после судорог, эпилептические припадки, реже – подкорковые и мозжечковые симптомы. Характерны поражения ядер черепных нервов. Изредка возможно желудочное кровотечение с кровавой рвотой (как следствие нарушения вегетативной нервной системы).

У некоторых больных после продромального периода возникает резко выраженный болевой синдром в области шеи и плечевого пояса с периодическим подёргиванием мышц, что свидетельствует о повреждении двигательных нейронов передних рогов спинного мозга. Внезапно может возникнуть слабость и онемение в любой конечности, что впоследствии будет сопровождаться двигательными расстройствами.

На протяжении нескольких дней, а иногда даже недель на фоне повышенной температуры и общемозговых симптомов нарастает интенсивность вялых параличей шейно-плечевой и шейно-грудной локализации (сгорбленность, сутулость, «горделивая» осанка, свисание головы на грудь).

Двигательные нарушения могут быть смешанными. Например, на верхних конечностях появляются вялые парезы, а на нижних конечностях – спастические. Нарастание двигательных нарушений наблюдается до 12 дней. К концу 2-3 недели наблюдается атрофия поврежденных мышц. Также параличи могут начинаться в обратном порядке – с нижних конечностей на мышцы туловища и верхние конечности.

Все эти проявления могут возникать при заражении любым видом вируса клещевого энцефалита, но при дальневосточном варианте развиваются тяжёлые и выраженные поражения ЦНС. Болезнь начинается остро, переносится очень тяжело, часто заканчивается смертью и инвалидизацией больного.

Клинические особенности клещевого энцефалита

Клиническая особенность центральноевропейского клещевого энцефалита – двухволновая лихорадка.

• 1-я стадия соотвествует виремии (циркуляция вируса в крови больного). Она сопровождается неспецифической симптоматикой (лихорадка, слабость, снижение аппетита, боль в мышцах, тошнота). В большем числе случаев человек идёт на выздоровление. Но в около 30% случаев наблюдается ремиссия (5-8 дней), а потом следует
• 2-ая стадия, для которой характерны поражения ЦНС (менингит, энцефалит).

Следует помнить, что при алиментарном заражении (через молоко) часто наблюдается увеличение печени и селезёнки.

В зависимости от того, какой симптомокомплекс превалирует у заболевшего клещевым энцефалитом, выделяют следующие клинические формы:

• лихорадочная,
• двухволновая молочная лихорадка,
• менингеальная,
• менингоэнцефалит,
• полиомиелитоподобная,
• полирадикулоневротическая.

 

После инфицирования и перенесения острой стадии, инфекционный процесс может хронизироваться в виде нескольких форм (гиперкинетическая, которая характеризуется эпилепсией Кожевникова; амиотрофическая, когда активность патологического процесса локализована в шейно-плечевом поясе).

Вирус может оставаться в активной форме в центральной нервной системе и при возникновении благоприятных условий проявляться через несколько месяцев или лет.

При клещевом энцефалите довольно часто наблюдается развитие осложнений. Наиболее часто они возникают при заражении русским весенне-летним подтипом вируса.

К наиболее часто встречаемым осложнениям относятся:

• отёк головного мозга с развитием мозговой комы,
• кровоизлияния в вещество мозга,
• желудочные кровоизлияния,
• джексоновская или кожевниковская эпилепсии,
• расстройства дыхания и сердечной деятельности как следствие поражения продолговатого мозга,
• инфекционно-токсический миокардит,
• параличи
• и как следствие инвалидизация больного.

К неспецифическим осложнениям относится присоединение бактериальной флоры на фоне снижения иммунитета и развитие тяжёлых пневмоний с дыхательной недостаточностью.

Диагностика клещевого энцефалита

Для подтверждения диагноза используют лабораторную диагностику.

1. Клинический анализ крови: снижение лейкоцитов и повышение лимфоцитов и моноцитов.
2. Клинический анализ мочи: появление белка и цилиндров в моче (при средней тяжести заболевания и особенно при тяжёлом течении).
3. Спинномозговая жидкость – незначительное увеличение лимфоцитов и повышение уровня белка.
4. Вирусологические методы: выделение вируса из крови, ликвора (на 5-7-й день болезни), в культурах клеток с дальнейшей идентификацией с помощью метода флюоресцирующих антител.
5. Серологические методы: иммуноферментный анализ, реакция связывания комплемента, реакция пассивной гемаглютинации, реакция нейтрализации в парных сыворотках, взятых с интервалом 2-3 недели.
6. Полимеразная цепная реакция: определение РНК вируса в крови.

Лечение больных клещевым энцефалитом

Лечение больных клещевым энцефалитом проводят в инфекционном отделении либо в реанимации. Рекомендован постельный режим и белковая диета с повышенным содержанием калия.

Противовирусное лечение заключается во введении гомологичного иммуноглобулина против вируса клещевого энцефалита. Чем быстрее его ввести, тем быстрее наступит клинический эффект. Его механизм действия связан с тем, что антитела, которые входят в состав препарата, нейтрализуют действие вируса (1 мл связывает от 600 до 60 000 смертельных доз вируса), а также защищают клетку от дальнейшего проникновения вируса, связываясь с рецепторами оболочки.

Также для специфического лечения используют рибонуклеазу, которая проникает через оболочки мозга и угнетает размножение вируса в клетках нервной системы. В некоторых случаях рекомендовано введение интерферонов в небольших дозах.

Патогенетическое лечение связано с проведением дезинтоксикации (введение солевых растворов). При риске отёка мозга вводятся глюкокортикостероиды. Если отмечается нарушения дыхания, то больного переводят на искусственную вентиляцию лёгких. Для борьбы с гипоксией проводят гипербарическую оксигенацию, введение натрия оксибутирата. При психомоторном возбуждении применяют литические смеси, седативные препараты (седуксен, реланиум). Для лечениея параличей вводят миорелаксанты, а также препараты, улучшающие кровоснабжение и трофику тканей мозга. Чтобы устранить судороги больные принимают противосудорожные и противоэпилептические препараты.

Критерием выписывания пациента, перенесшего клещевой энцефалит есть полная нормализация клинического состояния и возможность амбулаторного лечения.

Как не заразиться? Профилактика клещевого энцефалита

Профилактику клещевого энцефалита делят на общую и специфическую. Общая профилактика заключается в индивидуальной защите от клещей. Для этого используют специальную одежду, маски, репелленты (средства, отпугивающие клещей). Особенно важным является осмотр людей после прогулок в лесах, парковых зонах, и максимально быстрое удаление клеща с тела человека, так как время высасывания крови влияет на количество возбудителя в крови и на тяжесть течения заболевания. Также в эндемических регионах следует избегать употребления некипяченого молока.

Самым эффективным и надежным методом является специфическая профилактика. Для этого используют вакцинацию, которая показана при клещевом энцефалите группам риска.

Но согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в районах, где заболевание является очень эндемическим (то есть, когда средний показатель заболеваемости от проведённой вакцинации составляет ± 5 случаев на 100 000 человек в год), подразумевая, что существует высокий индивидуальный риск заражения, необходимо проводить вакцинацию для всех возрастов и групп, включая детей.

В тех случаях, когда заболеваемость и распространённость заболевания умеренная или низкая (то есть среднегодовая величина в течение пятилетнего периода составляет менее 5 случаев на 100 000 населения) или ограничена конкретными географическими местоположениями, определёнными мероприятиями на открытом воздухе, иммунизация должна ориентироваться на отдельных лиц, в большинстве случаев на когорты, которые подвержены высокому риску инфицирования.

Людям, которые путешествуют из неэндемичных районов в эндемичные, нужно также проводить вакцинацию, если посещения эндемичных районов будут включать обширные мероприятия на открытом воздухе.

Для проведения специфической профилактики существует несколько видов вакцин.

Западно-европейские вакцины

В Западной Европе две вакцины доступны как для взрослых, так и для педиатрических рецептур («Энцепур взрослый», «Энцепур детский» — Германия; «ФСМЕ-ИММУН ИНЖЕКТ» – Австрия). Несмотря на то, что в основе этих вакцин находится европейский (западный) подтип вируса, иммунная система вырабатывает антитела против всех подтипов вируса клещевого энцефалита. В составе этих вакцин содержится взвесь очищенного вируса, который инактивирован с помощью формальдегида. Все эти вакцины обеспечивают безопасную и надёжную защиту.

По указаниям ВОЗ, за пределами стран или районов, подверженных риску, вакцины клещевого энцефалита могут не лицензироваться и должны быть получены по специальному запросу.

Российские вакцины

Инактивированные вакцины клещевого энцефалита (культуральная очищенная сухая концентрированная, «Клещ–Э–Вак», «Энцевир Нео» детский, «Энцевир»), произведённые в Российской Федерации, основаны на дальневосточном подтипе вируса и размножены в первичных клетках куриного эмбриона.

Применение вакцин у детей до 1 года рекомендовано только при высокой опасности инфицирования клещевым энцефалитом.

Вакцины против клещевого энцефалита

Побочные эффекты вакцин

Что касается побочных эффектов, то западноевропейские вакцины редко характеризуются побочными реакциями, иногда появляется кратковременное покраснение и боль в месте инъекции не более чем в 45% случаев и лихорадкой с температурой выше 38°C менее чем в 5-6%. Однако ни одна из этих реакций не является опасной для жизни или серьёзной.

Сообщается, что и российские вакцины умеренно-реактогенны и не вызывают серьёзных побочных реакций. Вакцины, которые относительно часто вызывали высокую температуру и аллергические реакции, в особенности у детей, были изъяты из производства.

 

Что делать, если укусил клещ?

Пассивная профилактика для лиц, которых покусали клещи, заражённые энцефалитом, заключается в немедленном введении иммуноглобулина человека против клещевого энцефалита. Наиболее эффективно введение этого препарата в первые 96 часов заболевания, с необходимыми повторами по трёхкратной схеме.

Порядок действий при укусе клеща

1. Аккуратно вытащите клеща из места укуса при помощи нитки, пинцета, ручки лассо, других специальных приспособлений для удаления клеща. Вытащить нужно вместе с головой, чтобы не загноилась ранка.

   

   

   

   

2. Если голова клеща оторвалась и осталась в ране, извлеките её предварительно протёртой спиртом иглой (как занозу).
3. Поместите клеща в стеклянную банку, пластиковую бутылку или другую подходящую ёмкость с крышкой и отвезите его на анализ в ближайшую лабораторию санэпидемстанции.

   

4. Обязательно, как можно скорее обратитесь к врачу!
5. Через 10 дней после укуса сдайте кровь на энцефалит и боррелиоз
6. Спустя ещё 2-3 недели, для подтверждения диагноза и оценки иммунитета вашего организма, сдайте анализы на антитела к вирусам клещевого энцефалита и боррелиоза.

 

 

Вакцинация — самое эффективное медицинское вмешательство, когда либо изобретённое человеком

Использованные материалы

• http://www.who.int/immunization/diseases/tick_encephalitis/en/  — о распространенности клещевого энцефалита, о вакцинацияи
• http://www.who.int/ith/diseases/tbe/en/ — эпидемиология клещевого энцефалита.
• Я. А. Розендал. Борьба с переносчиками: методы, предназначенные для отдельных лиц и общин. Каталог публикаций ВОЗ. Женева: «Медицина», 1998. — 438с.
• entomologs.ru — генетическое разнообразие вируса клещевого энцефалита.
• Голубовская О. А. Инфекционные болезни. — М .: ВСВ «Медицина», 2012. — 728 с. + 12 с. цвет. вкл.
• Возианова Ж. И. Инфекционные и паразитарные болезни: В 3 т. – К.: Здоровье, 2001. – Т. 2. – 696 с.

Автор: Анастасия Лишневская, врач-инфекционист
Источник: ММК Формед

 

Клещевой энцефалит — Википедия

Клещевой энцефалит (весенне-летний клещевой менингоэнцефалит) — природно-очаговая вирусная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и поражением серого вещества головного мозга и/или оболочек головного и спинного мозга (менингит и менингоэнцефалит). Заболевание может привести к стойким неврологическим и психиатрическим осложнениям и даже к смерти больного.

Носителями вируса по статистике являются шесть клещей из ста (при этом заболеть от заражённой особи могут от 2 до 6 % укушенных людей) в зависимости от региона^[3].

Первое клиническое описание дал советский исследователь А. Г. Панов в 1935 году.

В 1937—1938 гг. комплексными экспедициями Л. А. Зильбера, Е. Н. Павловского, А. Смородинцева и других учёных были подробно изучены эпидемиология, клиническая картина и профилактика данного заболевания. В ходе экспедиции установили, что на Дальнем Востоке вспышки энцефалита возникают ранней весной, когда ещё не летают кровососущие насекомые. Участники экспедиции сажали голодных клещей на мышей, у которых проявился позже признак энцефалита — паралич^[4].

Вирус клещевого энцефалита впервые выделен в 1937 году Львом Зильбером с сотрудниками из мозга умерших, крови и ликвора больных, а также от иксодовых клещей и диких позвоночных животных Дальнего Востока.

Распространение клещевого энцефалита

Вирус клещевого энцефалита — нейротропный, РНК-содержащий. Относится к роду Flavivirus, входит в семейство Flaviviridae экологической группы арбовирусов. Возбудитель способен длительно сохранять вирулентные свойства при низких температурах, но нестоек к высоким температурам (при кипячении погибает через 2-3 мин), дезинфицирующим средствам и ультрафиолетовому излучению. Основным резервуаром, поддерживающим существование возбудителя, являются иксодовые клещи — Ixodes persulcatus (преимущественно в азиатском регионе России) и Ixodes ricinus (преимущественно в европейском регионе). Традиционные районы распространения клещевого энцефалита — Сибирь, Урал, Дальний Восток. В то же время случаи заражения встречаются и в средней полосе России, Северо-Западном регионе^[5], Поволжье. Естественным резервуаром вируса и его источником являются более 130 видов различных теплокровных диких и домашних животных и птиц, в частности, дикие копытные^[6][7]. Клещи заражаются от животных-носителей вируса и передают вирус человеку, возможно заражение от козьего молока носителей^[6].

Для заболевания характерна строгая весенне-летняя сезонность заболевания, соответствующая активности клещей.

Пути передачи: трансмиссивный (присасывание клеща), редко — алиментарный (употребление в пищу сырого молока коз и коров)^[8][9].

Человек заражается при укусе инфицированными клещами. Первичная репродукция вируса происходит в макрофагах, на этих клетках происходит адсорбция вируса, рецепторный эндоцитоз, «раздевание» РНК. Затем в клетке начинается репликация РНК и белков капсида, формируется зрелый вирион. Путём почкования через модифицированные мембраны эндоплазматического ретикулума вирионы собираются в везикулы, которые транспортируются к наружной клеточной мембране и покидают клетку. Наступает период вирусемии, вторичная репродукция происходит в регионарных лимфоузлах, в клетках печени, селезёнки и эндотелия сосудов, затем вирус попадает в двигательные нейроны передних рогов шейного отдела спинного мозга, клетки мозжечка и мягкой мозговой оболочки.^[10]

Заражение также возможно при попадании биологических жидкостей заражённого клеща в рану или слизистые оболочки (при расчёсах, раздавлении клеща руками и т.д.), а также при употреблении молока восприимчивых животных, в частности заражённых коз после их укуса заражённым клещом.

При микроскопии обнаруживается гиперемия и отёк вещества мозга и оболочек, инфильтраты из моно- и полинуклеарных клеток, мезодермальная и глиозная реакции.

Воспалительно-дегенеративные изменения локализуются в передних рогах шейной части спинного мозга. Характерны деструктивные васкулиты, некротические очажки и точечные геморрагии. Для хронической стадии клещевого энцефалита типичны фиброзные изменения оболочек головного мозга с образованием спаек и арахноидальных кист, выраженная пролиферация глии. Самые тяжелые, необратимые поражения возникают в клетках передних рогов шейных сегментов спинного мозга.

В качестве специфической профилактики применяют вакцинацию, которая является самой надежной превентивной мерой. Лица, проживающие в эндемичных районах или въезжающие в них, имеют право на бесплатную вакцинацию^[11]. Население эндемичных по клещевому энцефалиту районов составляет примерно половину всего населения России^[12]. В России вакцинация проводится зарубежными (ФСМЕ, Энцепур) или отечественными вакцинами по основной и экстренной схемам. Основная схема (0, 1-3, 9-12 месяцев) проводится с последующей ревакцинацией каждые 3-5 лет. Чтобы сформировать иммунитет к началу эпидсезона, первую дозу вводят осенью, вторую зимой. Экстренная схема (две инъекции с интервалом в 14 дней) применяется для невакцинированных лиц, приезжающих в эндемичные очаги весной-летом. Экстренно провакцинированные лица иммунизируются только на один сезон (иммунитет развивается через 2-3 недели), через 9-12 месяцев им ставится 3-й укол.

В РФ дополнительно при присасывании клещей невакцинированным людям вводят внутримышечно иммуноглобулин от 1,5 до 3 мл. в зависимости от возраста. Спустя 10 дней препарат вводится повторно в количестве 6 мл^[13]. Эффективность экстренной профилактики специфическим иммуноглобулином нуждается в подтверждении в соответствии с современными требованиями доказательной медицины.

Неспецифические меры профилактики сводятся к предупреждению присасывания клещей, а также к их раннему удалению.

• Избегать посещения мест обитания клещей (лесные биотопы с высокой травой, кустарником) в апреле-июле. Энцефалитные клещи нападают, цепляясь за проходящих мимо теплокровных животных и людей, как репейник. Местом для поджидания жертвы они избирают запачканые потовыми следами теплокровных травинки и веточки в тенистых травянистых местах. С учётом этого в походах следует держаться подальше от троп животных, и домашнего скота. На дорожках и широких тропах держаться середины троп, избегая контакта со свешивающейся на тропу растительностью.
• Применять репелленты, содержащие ДЭТА или перметрин.
• Следует надевать одежду с капюшоном, длинными рукавами и штанинами без дыр и отверстий, штанины обязательно заправлять в длинные носки, а рубашку в брюки. Волосы следует прятать под головной убор. Чтобы клещей было легче заметить, предпочтительно надевать светлую одежду.
• Во время пребывания в лесу рекомендуется регулярно осматривать одежду и контролировать открытые участки кожи (шею, запястья рук). При соблюдении правил носки одежды, указанной пунктом выше, клещи, не снятые с одежды, неизбежно попадают на шею, где их легко обнаружить.
• По возвращении из леса производить осмотр одежды и тела. Поскольку некоторые участки тела недоступны самоосмотру, следует прибегнуть к посторонней помощи для осмотра спины и волосистой части головы.
• Поскольку личиночные формы клещей очень мелки, их можно не заметить на одежде. Во избежание их присасывания одежду рекомендуется простирать в горячей воде.
• При обнаружении присосавшегося клеща его следует немедленно удалить. Чем раньше клещ удален, тем меньше вероятность заражения. Удалять клеща можно маникюрным пинцетом или нитью, накинув петлю из отрезка нити таким образом, чтобы все конечности оказались снаружи, затянуть. Клещ удаляется раскачивающе-выкручивающими движениями. Избегайте раздавливания клеща! Ранку можно обработать любым дезинфицирующим раствором (хлоргексидин, раствор йода, спирт, и т. п.).

Привитым людям дополнительное введение иммуноглобулина не требуется.

Инкубационный период при трансмиссивном пути передачи длится 7—14 дней, при алиментарном — 4—7 дней.

Для клинической картины клещевого энцефалита европейского подтипа характерна бифазная лихорадка. Первая фаза длится 2—4 дня, она соответствует виремической фазе. Этот этап сопровождается неспецифической симптоматикой, включая лихорадку, недомогание, дистрофию, боли в мышцах, головную боль, тошноту и/или рвоту. Затем наступает восьмидневная ремиссия, после которой у 20—30 % больных следует вторая фаза, сопровождающаяся поражением центральной нервной системы, включая менингит (лихорадка, сильная головная боль, ригидность мышц шеи) и/или энцефалит (различные нарушения сознания, расстройства чувствительности, моторные нарушения вплоть до паралича)^[14].

Для дальневосточного подтипа клещевого энцефалита характерно более бурное течение с более высокой летальностью. Заболевание начинается с резкого повышения температуры тела до 38—39 °C, начинаются сильные головные боли, нарушения сна, тошнота. Через 3—5 дней развивается поражение нервной системы.

В первую фазу лабораторно выявляются лейкопения и тромбоцитопения. Возможно умеренное повышение печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) в биохимическом анализе крови. Во вторую фазу обычно наблюдается выраженный лейкоцитоз в крови и спинномозговой жидкости. Вирус клещевого энцефалита может быть обнаружен в крови, начиная с первой фазы заболевания. На практике диагноз подтверждается обнаружением специфических острофазных антител IgM в крови или спинномозговой жидкости, которые выявляются во второй фазе.

Серологический метод. Материалом являются парные сыворотки больного. Определение диагностического нарастания титра антител в реакциях РТГА (реакция торможения гемагглютинации) и ИФА (иммуноферментный анализ).

Молекулярно-биологический метод. Материалом является клещ. Клеща исследуют на наличие антигена вируса клещевого энцефалита, реже с помощью ПЦР (полимеразно-цепная реакция) выявляют вирусную РНК (клеща). Для исследований на наличие антигена используют живой материал, ПЦР диагностика возможна по фрагментам клеща.

Вирусологический метод. Выделение вируса из крови и спинномозговой жидкости путём введения материала в мозг новорождённым белым мышам.

Дифференциальная диагностика[править | править код]

Клещевой энцефалит необходимо дифференцировать со следующими заболеваниями:

Болезнь Лайма[править | править код]

Учитывая тот факт, что в регионах, эндемичных по КЭ, нередко встречается системный клещевой боррелиоз (Болезнь Лайма), дифференцировать КЭ приходится с этой болезнью. Следует также учитывать, что возможно и сочетанное заражение как клещевым энцефалитом, так и клещевым бореллиозом в случае заражённости клеща возбудителями обеих инфекций, либо при укусе нескольких клещей^[15].

Симптомы, характерные как для клещевого энцефалита, так и для клещевого боррелиоза:

• в анамнезе — наличие факта укуса клеща

Общеинфекционные симптомы:

• температурная реакция
• недомогание
• головная боль
• миалгии
• артралгии
• признаки поражения нервной системы (до парезов конечностей и атрофии мышц).

Появление данных симптомов для энцефалита характерно с самого начала заболевания, тогда как для лайм-боррелиоза — через 3-6 недель.

Однако для болезни Лайма (боррелиоза) характерно следующее. На месте присасывания клеща появляется эритема, которая может быть одиночной, множественной, рецидивирующей и часто мигрирующей, распространяющаяся от места первичного появления к периферии в виде розово-красного кольца с более бледным центром.

Наличие трёх основных синдромов поражения нервной системы:

1. радикулоневротический, выражающийся в болезненности шейной, плечевой и поясничной областей с частым возникновением корешковых болей и невралгий (нередко в месте локализации эритемы)
2. парез лицевого нерва с одной или с обеих сторон
3. синдром серозного менингита.

При лабораторной диагностике: серологические реакции на КЭ при боррелиозе отрицательны, тогда как на боррелиоз положительны.

Полиомиелит[править | править код]

Дифференциальную диагностику КЭ необходимо проводить также с полиомиелитом. Клещевой энцефалит и полиомиелит объединяет наличие как общеинфекционной, так и неврологической симптоматики. Проведём их сравнение.

Существует две основные формы полиомиелита:

1. Непаралитическая
2. Паралитическая

Непаралитическая форма («малая болезнь») это:

• кратковременная (3-5 дней) лихорадка
• насморк
• небольшой кашель
• иногда диспептические явления
• возможно наличие легко протекающего серозного менингита.

При клещевом энцефалите не наблюдается насморка, кашля и диспептических явлений.

Паралитический полиомиелит включает 4 стадии:

• препаралитическую
• паралитическую
• восстановительную
• стадию остаточных явлений.

В отличие от клещевого энцефалита продромальный период при паралитической форме полиомиелита характеризуется:

• насморком
• кашлем
• явлениями фарингита
• запором или поносом
• повышением температуры тела в пределах 37,2-37,5 град. С.

Тогда как при клещевом энцефалите на фоне недомогания и общей слабости:

• периодически возникают подергивания мышц фибриллярного или фасцикулярного характера,
• внезапно развивается слабость в какой-либо конечности и появляется чувство онемения, слабости в ней. Болевой синдром при этом не характерен.
• Головная боль при малейшем подергивании головы.

Для полиомиелита очень характерно появление внезапных параличей, которыe чаще развиваются в течение нескольких часов (поражаются передние рога нижнегрудных и поясничного отделов спинного мозга), вовлекаются преимущественно проксимальные отделы мышц, чаще всего нижних конечностей, также отмечаются расстройства тазовых органов. Для клещевого энцефалита типична локализация поражений в передних рогах шейно-поясничного отдела спинного мозга.

Нарастание двигательных нарушений при полиомиелите происходит максимально в течение первых двух суток от начала развития параличей, в то время как при КЭ эти явления продолжаются до 7-12 дней.

Необходимо отметить, что для КЭ патогномотичные признаки:

• эпидемиологический анамнез
• лабораторная диагностика.

Проведённая дифференциальная диагностика позволяет исключить полиомиелит.

Грипп[править | править код]

Клещевой энцефалит в начальной фазе схож с гриппом.

Клещевой энцефалит и грипп объединяют:

• слабость
• высокая лихорадка
• жар
• озноб
• ноющие боли в мышцах и костях
• тошнота
• рвота
• светобоязнь.

Однако, для гриппа, в отличие от клещевого энцефалита, характерно:

• локализация головной боли в лобной и височной областях и в области надбровных дуг
• боль при движении глазных яблок
• сухость и першение в горле
• сухой и болезненный кашель, сухость
• заложенность в носу с явлениями затруднённого носового дыхания
• гиперемия слизистой оболочки носоглотки, мягкого и твёрдого нёба
• возможно наличие трахеита с болями по ходу грудины
• лабораторно: лейкопения с эозинопенией и нейтропенией, относительный лимфоцитоз и нередко моноцитоз.

Необходимо учитывать, что для гриппа характерно наличие факта переохлаждения, предшествующего заболеванию гриппом.

Тогда как для подтверждения диагноза клещевого энцефалита необходимо учесть наличие:

• эпидемиологических данных (наличие контакта с клещами)
• положительных серологических реакций.

Менингит[править | править код]

Дифференциальный диагноз проводится с эпидемическим церебральным и туберкулёзным менингитами.

Эпидемический церебральный менингит, в отличие от менингеальной формы клещевого энцефалита, характеризуется:

• острым началом
• быстрым развитием менингеального синдрома
• сезонностью
• отсутствием указаний на укус клеща
• гнойным ликвором.

Туберкулезный менингит — это заболевание, протекающее:

Проведение лабораторных серологических исследований у больных также помогают дифференцировать клещевой энцефалит от различных серозных менингитов.

Способов специфического лечения клещевого энцефалита не существует^[16][17]. При возникновении симптомов, свидетельствующих о поражении центральной нервной системы (менингит, энцефалит), больного следует незамедлительно госпитализировать для оказания поддерживающей^[16] терапии. В качестве симптоматического лечения часто прибегают к кортикостероидным средствам. В тяжёлых случаях возникает необходимость в интубации трахеи с последующим проведением искусственной вентиляции легких.

В Западной Европе инъекции иммуноглобулинов, содержащие высокие концентрации антител против вируса клещевого энцефалита, не оказали положительного эффекта при использовании для постконтактной профилактики. Этот подход больше не рекомендуется. Недавний обзор российского опыта с иммуноглобулинами указывает на то, что был некоторый защитный эффект раннего постконтактного введения с использованием российских иммуноглобулиновых препаратов^[18].

В течение многих лет постконтактная профилактика (ПКП) проводилась путём применения специфических иммуноглобулинов против TBEV^[19][20]. Тем не менее, в контролируемых клинических испытаниях никогда не было^[21] доказано, что этот метод эффективен; нет достаточных клинических данных, подтверждающих использование этого метода. Кроме того, было высказано предположение, что применение иммуноглобулинов может ухудшить клиническую картину. Однако доказательства этой гипотезы слабы^[22][23]. Препараты иммуноглобулина для ПКП против ТБЭ были изъяты с Европейского рынка в конце 1990-х годов. Напротив, такие продукты до сих пор используются в России^[24]. Недавний российский обзор пришёл к выводу, что своевременное однократное введение одной дозы (0,05 мл/кг массы тела) иммуноглобулина TBE с титром 1:80 обеспечивает защиту в среднем в 79 % случаев (Пеньевская и Рудаков, 2010). Увеличение дозы до 0,1 мл/кг или повторное введение иммуноглогулина не обеспечивало дополнительной защиты. Противоречивый опыт относительно воздействия постэкспозиционной иммуноглобулиновой профилактики требует дальнейшего анализа^[21].

В России экстренная профилактика клещевого энцефалита проводится с помощью препаратов иммуноглобулинов, в частности, гомологичного гамма-глобулина, получаемых из плазмы крови доноров. Иммуноглобулины имеют выраженный терапевтический эффект: снижение температуры тела пациента, ослабевание головных болей и менингеальных явлений. Для достижения максимальной эффективности требуется как можно более раннее введение препарата^[17][25].

В России действуют стандарты медицинской помощи пациентам с клещевым энцефалитом, отдельные для детей^[26] и взрослых^[27].

Стойкие неврологические и психиатрические осложнения развиваются у 10—20 % инфицированных лиц. Летальность инфекции составляет 1—2 % для европейского подтипа и 20—25 % для дальневосточного; как правило, смерть наступает в течение 5—7 дней после возникновения неврологических симптомов.

Кроме летальных исходов при клещевом энцефалите высок риск развития отдалённых последствий в виде функциональных психоневрологических расстройств, различной степени выраженности парезов, синдромов очаговых нарушений ЦНС, в том числе органические расстройства личности, эпилептические и эпилептоформные приступы, гиперкинезы, амиотрофические расстройства, контрактуры^[28][29][30]. Полное выздоровление наступает только у 25-51 % заболевших людей.

Статистика по числу укусов и заболевших клещевым энцефалитом[править | править код]

Показатель	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017
Число регионов России, где отмечены укусы	69	69	73	82	87	82	138	100
Число обратившихся по поводу укуса клеща, чел.	455 000	570 000	510 267	410 000	440 000	536 756	467 965	508 123
Клещевой энцефалит зафиксирован, чел.	3094	3527	2503	1981	1978	2308	2035	1910
Процент заразившихся КЭ от общего числа укушенных	0,68 %	0,61 %	0,49 %	0,48 %	0,44 %	0,42 %	0,43 %	0,37 %
Процент привитых от клещевого энцефалита среди укушенных	9 %	9,6 %	5,3 %	6,2 %	8,4 %	7,1 %

Российская Федерация, показатели клещевых инфекций[править | править код]

Показатель	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2016	2017
Число обратившихся после укуса клеща	455 000	570 000	510 267	410 000	440 000	536 756	467 965	508 123
Боррелиоз выявлен чел.		9957	8350	7000		7359	6103	6141
Процент заразившихся боррелиозом от общего числа укушенных		1,74 %	1,63 %	1,7 %		1,37 %	1,3 %	1,2 %
Летальный исход		34	37	28	23	24	30
Отдалённые последствия (инвалидизация)

1. ↑ Disease Ontology release 2019-08-22 — 2019-08-22 — 2019.
2. ↑ Monarch Disease Ontology release 2018-06-29sonu — 2018-06-29 — 2018.
3. ↑ Существует ли природный иммунитет к вирусу клещевого энцефалита? (неопр.). Наука в сибири. Дата обращения 1 февраля 2017.
4. ↑ Шалаев В. Ф., Рыков Н. А. Лесные клещи. — Зоология (учебник для 6-7 классов). — Просвещение, 1964. — С. 96. — 252 с.
5. ↑ Об итогах сезона активности клещей в 2017 году (рус.). Роспотребнадзор по Архангельской области (6 октября 2017). Дата обращения 25 декабря 2018.
6. ↑ ^{1 2} Н. В. Медуницын. Вакцинология. — 2-е изд. — М., 2004. — С. 242.
7. ↑ §26. Клещи. Общие черты паукообразных // Биология: Животные: Учебник для 7—8 классов средней школы / Б. Е. Быховский, Е. В. Козлова, А. С. Мончадский и другие; Под редакцией М. А. Козлова. — 23-е изд. — М.: Просвещение, 1993. — С. 71—73. — ISBN 5090043884.
8. ↑ Herzig R., Patt C. M., Prokes T. An uncommon severe clinical course of European tick-borne encephalitis. (англ.) // Biomedical Papers Of The Medical Faculty Of The University Palacky, Olomouc, Czechoslovakia. — 2002. — December (vol. 146, no. 2). — P. 63—67. — PMID 12572899.
9. ↑ Расследование случаев заражения клещевым энцефалитом через козье молоко (рус.). 04.rospotrebnadzor.ru. Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Алтай (10 июня 2016). Дата обращения 22 июля 2019.
10. ↑ Л. Б. Борисов Медицинская микробиология, вирусология, иммунология 3 изд., М., 2002г
11. ↑ Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3.2352-08 (неопр.). www.niid.ru. Дата обращения 4 апреля 2018.
12. ↑ Перечень административных территорий субъектов Российской Федерации, эндемичных по клещевому вирусному энцефалиту в 2012 г. (неопр.). Управление Роспотребнадзора по городу Москве (20 февраля 2013). Дата обращения 2 июня 2019.
13. ↑ Ящук Н. Д., Венгеров Ю. Я. Инфекционные болезни. — М.: Медицина, 2003. — 10 000 экз. — ISBN 5-225-04659-2.
14. ↑ Riccardi N., Antonello R. M., Luzzati R., Zajkowska J., Di Bella S., Giacobbe D. R. Tick-borne encephalitis in Europe: a brief update on epidemiology, diagnosis, prevention, and treatment. (англ.) // European Journal Of Internal Medicine. — 2019. — April (vol. 62). — P. 1—6. — DOI:10.1016/j.ejim.2019.01.004. — PMID 30678880.
15. ↑ Субботин А. А., Семенов В. А. Клинические проявления микст-инфекции клещевого энцефалита и боррелиоза на территории Кемеровской области / Научная статья. КГМА // Журнал «Медицина в Кузбассе», № 2, 2008 г. С. 21-26. ISSN: 1819-0901.
16. ↑ ^{1 2} Клещевой энцефалит в Европе (рус.) (pdf). who.int. ВОЗ (2014). Дата обращения 2 июня 2019.
17. ↑ ^{1 2} Пеньевская Н. А. Этиотропные препараты для экстренной профилактики клещевого энцефалита: перспективные разработки и проблемы эпидемиологической оценки эффективности // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. — 2010. — № 1 (50). — С. 39—45. — ISSN 2073-3046.
18. ↑ Weekly epidemiological record (англ.) (pdf). who.int. ВОЗ (10 June 2011). Дата обращения 2 июня 2019.
19. ↑ Bröker M., Kollaritsch H. After a tick bite in a tick-borne encephalitis virus endemic area: current positions about post-exposure treatment. (англ.) // Vaccine. — 2008. — 13 February (vol. 26, no. 7). — P. 863—868. — DOI:10.1016/j.vaccine.2007.11.046. — PMID 18206274.
20. ↑ Dumpis U., Crook D., Oksi J. Tick-borne encephalitis. (англ.) // Clinical Infectious Diseases : An Official Publication Of The Infectious Diseases Society Of America. — 1999. — April (vol. 28, no. 4). — P. 882—890. — DOI:10.1086/515195. — PMID 10825054.
21. ↑ ^{1 2} Background Document on Vaccines and Vaccination against Tick-borne Encephalitis (TBE) (англ.) (pdf). who.int. ВОЗ (2011). Дата обращения 2 июня 2019.
22. ↑ Arras C., Fescharek R., Gregersen J. P. Do specific hyperimmunoglobulins aggravate clinical course of tick-borne encephalitis? (англ.) // Lancet (London, England). — 1996. — 11 May (vol. 347, no. 9011). — P. 1331—1331. — PMID 8622522.
23. ↑ Bröker M., Kollaritsch H. After a tick bite in a tick-borne encephalitis virus endemic area: current positions about post-exposure treatment. (англ.) // Vaccine. — 2008. — 13 February (vol. 26, no. 7). — P. 863—868. — DOI:10.1016/j.vaccine.2007.11.046. — PMID 18206274.
24. ↑ Onishchenko G. G., Fedorov IuM., Pakskina N. D. Organization of supervision of tick-borne encephalitis and ways of its prevention in the Russian Federation. // Voprosy Virusologii. — 2007. — Сентябрь (т. 52, № 5). — С. 8—10. — PMID 18041217.
25. ↑ Лечение клещевого энцефалита (неопр.). Энцефалит.ру. Дата обращения 14 августа 2009.
26. ↑ Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при менингеальной форме клещевого вирусного энцефалита тяжёлой степени тяжести. Приказ Минздрава от 24 декабря 2012 г. № 1536н (рус.) (pdf). rosminzdrav.ru. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Дата обращения 2 июня 2019.
27. ↑ Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при вирусном энцефалите, миелите. Приказ Минздрава от 9 ноября 2012 г. № 803н (рус.) (pdf). rosminzdrav.ru. Министерство здравоохранения Российской Федерации. Дата обращения 2 июня 2019.
28. ↑ Пинегина Т. С., Жукова Н. Г., Бартфельд Н. Н., Малышева Л. А., Удинцева И. Н., Кемерова З. С., Мартынова Н. И., Буров О. В., Полторацкая Т. Н., Шихин А. В., Лукашова Л. В. Исходы клещевого энцефалита в Томской области / Научная статья // «Бюллетень сибирской медицины», — 2013, том 12, № 5. С. 51-58. УДК 616.988.25-002.954.2-036(571.16).
29. ↑ Тиганов А. С. (под. ред.) Экзогенно-органические психические заболевания / Природно-очаговые энцефалиты. Клещевой (весенне-летний) энцефалит // Статья на сайте ФГБНУ «Научный центр психического здоровья».
30. ↑ Маленький, но страшный. Один укус клеща может сделать человека инвалидом // Статья от 24.04.2018 г. «РИА Новости». И. Кармазин.
31. ↑ Дроздов С. Г., Семенов Б. Ф. Шотландский энцефалит // Большая медицинская энциклопедия, 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия. — Т. 27.

• Уманский К. Г., Дроздов С. Г., Семенов Б. Ф., Шумений Н. Г. Энцефалит клещевой // Большая медицинская энциклопедия, 3-е изд. — М.: Советская энциклопедия. — Т. 28.
• Смородинцев А. А., Дубов А. В. Клещевой энцефалит и его вакцинопрофилактика. — Л.: Медицина, 1986. — 232 с. — 11 000 экз.
• Коренберг Э. И., Ковалевский Ю. В. Районирование ареала клещевого энцефалита. — М.: Наука, 1981. — 148 с.
• Коренберг Э. И., Помелова В.Г., Осин Н. С. Природноочаговые инфекции, передающиеся иксодовыми клещами / Под редакцией А. Л. Гинцбурга и В. Н. Злобина. — М.: Наука, 2013. — 464 с. — ISBN 978-5-94822-070-3.
• Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3310-15 «Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами» // Введено постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 17 ноября 2015 г. № 78 г. Москва «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3310-15 „Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами“» (неопр.). Российская газета (федеральный выпуск) № 43 (6911) (1 марта 2016). Дата обращения 7 мая 2016. Архивировано 1 марта 2016 года.

• Антон Владимирович Родионов. Клещевой энцефалит и другие болезни, передающиеся через укусы клещей. Краткий обзор для путешественников в вопросах и ответах (рус.). Доказательная медицина для всех. Дата обращения 1 мая 2019.
• Действия при укусе клеща : Приложение № 3 к приказу Департамента здравоохранения города Москвы от 23 мая 2006 г. № 215. — М. : Правительство города Москва, 2006.

Клещевой вирусный энцефалит и его профилактика

Клещевой энцефалит и его профилактика — это важнейшие темы в весенний и летний периоды для любителей активного отдыха на природе. Однако в последнее время укусы иксодовых клещей отмечаются в массовом порядке и в центрах крупных городов. Эти кровососущие насекомые прекрасно себя чувствуют в полосах озеленения, городских парках, скверах и аллеях.

Маленький и с виду безобидный клещ может вызвать опасное заболевание — клещевой вирусный энцефалит. Эта инфекционная болезнь проявляется лихорадкой, интоксикацией и поражением центральной нервной системы.

Как обезопасить себя от этого недуга? Что делать, если произошло заражение?

Энцефалит и клещ

Переносят энцефалит клещ собачий в Европе и клещ таежный в Сибири и на Дальнем Востоке. Зараженный клещ сохраняет вирус всю жизнь.

Инфекция быстро погибает при нагревании, действии ультрафиолетового облучения. Может долго сохранять активность в необработанном молоке. Считается, что болезнь, вызванная дальневосточным подтипом вируса, протекает тяжелее.

Заболевание клещевой энцефалит

Вирус клещевого энцефалита содержится в слюне насекомого. Передача его человеку или животному происходит в момент укуса. Следует отметить, что даже если клеща удалить сразу после того, как он прицепился, риск заболеть все равно остается. Заболевание клещевой энцефалит развивается в течение 2 — 3 недель.

Возможно заражение и при раздавливании клеща на коже — через небольшие кожные ранки и микротравмы вирус быстро проникнет в кровоток.

Можно подцепить недуг и при употреблении некипяченого козьего или овечьего молока, так как коз и овец клещ инфицирует очень часто. В этом случае могут возникнуть семейные вспышки болезни.

Признаки и симптомы клещевого энцефалита

Обычно в месте присасывания клеща не возникает никаких изменений. Инкубационный (скрытый) период длится от 2 до 21 дней. Признаки энцефалита появляются спустя это время.

Когда вирус проникает в кровь, то появляются симптомы энцефалита, напоминающие грипп: усталость, утомляемость, слабость, снижение аппетита, может быть ломота в костях, повышение температуры. Это так называемая лихорадочная форма болезни. Считается, что она протекает достаточно легко, не оставляя последствий.

В мозг вирус попадает через гематоэнцефалический барьер. Если это происходит, то к лихорадке добавляются неврологические симптомы клещевого энцефалита.

Болезнь клещевой энцефалит

Болезнь клещевой энцефалит поражает клетки головного мозга. Тяжесть поражения нервной системы определяет проявления и прогноз болезни. Если воспалены мозговые оболочки, то клещевой энцефалит протекает в менингеальной форме. В таком случае к лихорадочным проявлениям присоединяются резкая головная боль, светобоязнь, напряжение затылочных мышц. Считается, что эта форма также может протекать без последствий.

Клещевой энцефалит: последствия и осложнения

При поражении нервных клеток мозга развивается очаговые формы заболевания энцефалит головного мозга. Именно они являются наиболее опасными, так как могут оставить тяжелые осложнения клещевого энцефалита или привести к летальному исходу. Впоследствии возможно нарушение двигательных функций, расстройство памяти, нередко люди становятся инвалидами. Осложнения клещевого энцефалита могут привести к инвалидности.

Лечение клещевого энцефалита проводится только в стационаре. Своевременное направление в стационар может улучшить прогноз заболевания!

Вакцинация против клещевого энцефалита

Самая надежная мера защиты — это вакцинация против клещевого энцефалита, иными словами, прививка. Обязательной вакцинации подлежат люди, работающие в очагах риска по энцефалиту: геологи, лесники, охотники и так далее.

Прививки могут проводиться как по плановой, так и по экстренной схеме. Чтобы сформировать иммунитет к началу сезона, первую дозу вакцины вводят осенью, вторую зимой.

Экстренная прививка от клещевого энцефалита

Экстренная схема прививки от клещевого энцефалита (две инъекции с интервалом в две недели) проводится в том случае, если человек приехал в очаг, распространения клещевого энцефалита внезапно.

Опасный период — весна и лето. В другие сезоны экстренная профилактика энцефалита не проводится. Через год привитые вакцинируются повторно.

Если человек не привит, но клещ его все-таки укусил, то профилактически ему вводится доза иммуноглобулина. Поэтому при присасывании клеща обязательно надо обращаться к медицинским работникам!

Собираемся в поход

Впрочем, без особой необходимости места обитания клещей лучше избегать, особенно в мае — июне. А если уж вы собрались в лес, то ходите проторенными тропами, не залезая в чащу. Надевайте одежду с длинными рукавами. Штаны заправляйте в носки, носите высокие сапоги. Не пренебрегайте головным убором.

Чтобы клещей было легче заметить, лучше подходит светлая одежда. По возвращении из леса одежду и тело надо осмотреть.

Сразу после того, как вы заметили клеща на своем теле, необходимо обратиться в травмпункт. Лучше избегать самостоятельного удаления насекомого – при неправильной процедуре на месте укуса могут остаться части клеща. Если через несколько дней после удаления у вас наблюдается температура, необходимо сразу обратиться к врачу-инфекционисту.

Извлеченного клеща необходимо принести в лабораторию для исследования. Сделать это можно в течение трех дней после укуса, иначе пропадет ценный биологический материал. Результат исследования клеща мы получаем уже через несколько часов. Это может предотвратить развитие инфекции в организме.

Удалять клеща можно маникюрным пинцетом или нитью, обвязав ее вокруг головы паразита. Клещ удаляется раскачивающе — выкручивающими движениями. Важно не раздавить клеща. Иногда выкрутить насекомое помогает растительное масло, капните пару капель на место присасывания.

Рану можно обработать любым дезинфицирующим раствором (йодом, зеленкой, спиртом).

Клеща после удаления надо отвезти на анализ в Хабаровский НИИ эпидемиологии и микробиологии
по адресу: г. Хабаровск, ул.Шевченко, 2, тел. (4212) 32-97-92.

Для того, чтобы у вас приняли клеща, необходимо соблюдать следующие условия:
1.    Для исследования пригодны только живые клещи.
2.    Не следует смазывать клещей маслами или кремами.
3.    Удаленного клеща следует поместить в чистую банку, в которую, со смоченной водой салфеткой или с ватно-марлевым тампоном.

После укуса клеща  необходимо в течение 3-х суток  провести экстренную профилактику клещевого вирусного энцефалита- ввести противоклещевой иммуноглобулин в дозе 1 мл на 10 кг веса . Осложнения энцефалита настолько опасны, что лучше подстраховаться заранее.

Прививаться от клещевого энцефалита после укуса клеща не только поздно, но и противопоказано. Если человек уже получил вирус, который находится в инкубационном периоде, ему еще добавляется вирус (хоть это и убитая вакцина), могут быть осложнения. Вакцинироваться против клещевого энцефалита необходимо до сезона активности клещей.

Меры профилактики клещевого энцефалита
 
Самая эффективная защита от энцефалита — это вакцинация, конечно, проведенная заранее.
В апреле—мае наступает пик численности клещей. Клещи летать не умеют, зато могут подниматься по кустам, высокой траве, а также успешно планировать с порывом ветра, ориентируясь на запах человека, который они чувствуют за 10—15 метров. Поэтому вдоль тропинок клещей всегда больше, чем в глубине леса или парка.

Собираясь в лес, желательно надевать рубашку с плотно прилегающими манжетами, которую заправляют в брюки, а брюки — в носки, на голове туго повязывают косынку.
Сезон активности клещей — май — сентябрь, но многое зависит от погодных условий. Бывает, что клещи становятся активными с апреля.

Вакцинация состоит из трех инъекций, курс рассчитан на год, но уже после двух первых инъекций можно рассчитывать на то, что в организме выработался достаточный уровень антител.

Получить вакцинацию против клещевого энцефалита в КГБУЗ ГП16 Хабаровска можно в прививочных кабинетах поликлиники . Для этого необходимо обратиться в регистратуру, имея при себе полис ОМС, паспорт, прививочный сертификат (при наличии такового).

Вакцинация проводится в часы работы поликлиники с 8.00 до 20.00, кроме субботы, воскресенья.
Сделать инъекцию противоклещевого иммуноглобулина в случае укуса (присасывания)  клеща можно в процедурном кабинете любого филиала поликлиники. Для этого необходимо приобрести в аптеке иммуноглобулин противоклещевой из расчета 1мл на 10 кг веса. С соблюдением холодовой цепи(использование термоконтейнера) явиться в процедурный кабинет для введения иммуноглобулина. Наличие кассового чека с датой и временем приобретения препарата обязательно.

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

Профилактика клещевого энцефалита

Во времена СССР профилактика клещевого энцефалита была одной из главных обязанностей Министерства Здравоохранения. Позже, из-за финансовых трудностей, расходы на профилактику были сокращены и количество случаев заболевания клещевым энцефалитом начали увеличиваться.

На заметку!

В том же СССР борьба с энцефалитными клещами велась централизованно, путем распыления над лесными массивами ядохимикатов. В районах, неблагополучных по клещевому энцефалиту населению в обязательном порядке делали прививки. Сегодня ядохимикаты уже не распыляют, а прививки делают на добровольной основе.

Клещевой энцефалит

Вирусное заболевание, поражающее головной и спинной мозг. В худших случаях приводит к серьезным психиатрическим и неврологическим осложнениям. Иногда заканчивается смертью заболевшего. Энцефалит входит в число передаваемых клещами инфекций и является одним из самых опасных.

Важно!

В местности, неблагополучной по клещевому энцефалиту, переносчиками этой вирусной инфекции является 6% от всей популяции членистоногих. После их укуса заболевает 2-6% жертв. Теоретически шансы заболеть энцефалитом невелики, но заразившихся вирусом статистические данные вряд ли утешат.

Пути передачи вируса

Возбудитель клещевого энцефалита передается жертве в первые минуты присасывания паразита вместе со слюной. Такое заражение может произойти в местах с богатой растительностью или в доме, если членистоногое «приехало» на животном или свежесрезанных растениях.

Вирус также передается при употреблении молока и молочных продуктов. В этом случае виды мероприятий, направленных на профилактику клещевого энцефалита, предусматривают обязательное кипячение молока и исключение из употребления молокопродуктов. Исключить молочные продукты из рациона придется по причине невозможности предварительной тепловой обработки исходного сырья.

Укус клеща

Третий способ передачи вируса: втирание его в кожу при расчесывании места укуса. Но при укусе клеща обычно уже все равно, есть расчес или нет. Вирус был внесен в кровь значительно раньше.

Признаки энцефалита

Инкубационный период от 4 до 14 дней. Дальнейшее развитие болезни очень похоже на симптомы гриппа, из-за чего люди часто не обращают внимания на энцефалит. Лихорадку, тошноту и боль в мышцах они принимают за признаки простуды. В зависимости от разновидности клещевого энцефалита далее либо наступает ремиссия на 8 дней, либо энцефалит сразу переходит на вторую стадию развития с поражением нервной системы.

Профилактика

Ко времени появления признаков заболевания человек уже успевает забыть об укусе клеща, поэтому меры профилактики лучше принимать сразу, не дожидаясь, разовьется энцефалит или нет. Профилактика заболевания делится на 2 вида:

• специфическая;
• неспецифическая.

Специфическая профилактика включает в себя прививки и меры по предотвращению развития энцефалита, если клещ уже успел укусить.

Неспецифическая профилактика клещевого энцефалита предусматривает защиту от укуса паразита:

• спецодежда при походе в лес;
• умение выбрать место для отдыха;
• меры по предотвращению занесения клеща в дом;
• систематический осмотр тела.

Эти меры позволяют защититься не только от клещей, но и от гнуса, который тоже переносит опасные для человека заболевания.

Спецодежда

Лучшая одежда в лес, зараженный энцефалитными клещами – комбинезон. Но если его нет, то нужно соблюдать следующие правила:

• надевать светлую однотонную одежду;
• рукава длинные на манжетах;
• воротник рубашки и манжеты плотно прилегают к телу;
• рубашка заправлена в брюки;
• брюки заправлены в носки с плотными резинками, в крайнем случае в ботинки;
• на голову надевают капюшон, пришитый к куртке, или косынку;
• косынка должна плотно обхватывать волосы;
• на одежду наносят акарицидные средства или препараты, отпугивающие паразита.

Одежда, защищающая от клещей

Важно!

Добиться полной герметичности, чтобы паразит не смог добраться до тела, не удастся. Но клещ долго ищет место, куда может присосаться. Поэтому каждые несколько часов необходимо полностью осматривать тело, сняв одежду. Особенное внимание уделяют волосистой части головы, подмышечным впадинам и паховой области.

В 2009 году был разработан противоклещевой костюм нового поколения «Биостоп». Внешне это комбинезон. Но он снабжен несколькими ловушками, препятствующими свободному передвижению клещей. Действие ловушек основано на изучении повадок клещей.

Так как паразиты, попав на человека с травы, всегда ползут наверх, на их пути расположены специальные тканевые складки. Задача складок – остановить продвижение клеща наверх так, чтобы членистоногое осталось на обработанном акарицидным препаратом участке. В результате переносчики энцефалита погибают в течение 4 часов, будучи не в состоянии добраться до тела человека и заразить его вирусом.

Дополнительные меры против клещей

Сократить риск нападения клеща можно, если не отдыхать в траве. Для ночевок следует выбирать сосновые рощи с песчаной почвой или места, лишенные травы.

Возможность проникнуть в квартиру для клеща снизится, если не вносить в дом свежие растения, одежду, обувь и другие предметы, побывавшие на природе. Животных необходимо осматривать на наличие клещей. В данном случае паразит может еще только ползать по шерсти домашнего любимца.

Как извлечь клеща

Защититься от энцефалитного клеща удается не всегда. Иногда паразит обнаруживается уже присосавшимся к телу. Просто и незатейливо выдрать его из кожи нельзя. В этом случае членистоногое щедро делится с жертвой не только уже переданными возбудителями заболеваний, но и паразитами из кишечника. Существуют способы для самостоятельного удаления клеща:

Способы удаления клеща

Из нитки делают петлю и накидывают ее на головку клеща. После чего аккуратно вытягивают членистоногое. Удаление кровососа пинцетом или пальцами – наименее безопасный способ, так как есть риск сдавливания туловища паразита. Клеща поворачивают против часовой стрелки и аккуратно извлекают из кожи.

Оптимальный способ – удаление клеща с помощью специального приспособления. Нередко это приспособление тоже называют пинцетом. Но такой пинцет не сдавливает корпус членистоногого и позволяет извлечь его целиком.

Важно!

Удаление головки – обязательное условие. Вирус клещевого энцефалита «гнездится» в слюнных железах клеща.

Что нельзя делать:

• клеща нельзя протыкать насквозь раскаленной иглой: все вирусы и кишечные паразиты окажутся в крови человека;
• нельзя смазывать жирными веществами или заливать маслом: членистоногое погибнет, но останется в коже;
• нельзя резко отрывать паразита: головка клеща останется в коже.

Если при удалении кровососа на коже осталась черная точка, это означает, что хоботок или головка оторвались. В этом случае место укуса смазывают 5-процентным йодом и ждут, пока инородное тело выйдет само.

Извлеченного клеща помещают в баночку и отправляют в лабораторию в течение суток для исследования на наличие клещевого энцефалита и его профилактику после укуса.

Специфическая профилактика

Это противоэпидемические мероприятия, направленные на снижение случаев заболевания, если клещ смог укусить. Специфическая профилактика бывает 2 видов:

Профилактические прививки против клещевого энцефалита делают людям, работающим в районах, неблагополучных по этому заболеванию, или выезжающих на данные территории. Вакцинация предохраняет от заражения энцефалитом в том случае, если нет возможности быстро добраться до лечебного учреждения.

Непривитым людям делают серопрофилактику клещевого энцефалита: инъекцию человеческого иммуноглобулина против заболевания. Серопрофилактику осуществляют не позднее 96 часов после присасывания клеща. Эту экстренную профилактику делают на территориях – природных резервуарах энцефалита или в случае получения положительного результата при исследовании клеща в лаборатории.

Чем страшен клещевой энцефалит и как от него уберечься

Если раньше опытные люди, выходя на прогулку в лес, остерегались волков, то сейчас — клещей. И это более чем обоснованно. Один почти незаметный укус может нести за собой десяток неприятных (а в особо сложных случаях — даже смертельных) последствий.

Лайфхакер разобрался с одной из распространённых и опасных инфекций, нередко переносимых клещами, — клещевым энцефалитом.

Что такое клещевой энцефалит

Если не вдаваться в подробности, это вирус, способный вызвать воспаление тех или иных зон головного мозга: собственно энцефалит либо родственные ему менингит и менингоэнцефалит.

Как правило, инфекция попадает в организм после укуса клеща. В редких случаях причиной заражения может стать сырое молоко инфицированных домашних животных (коров, коз), от которых клещи и цепляют вирус.

Каковы симптомы клещевого энцефалита

Эта инфекция — одна из самых коварных. Поначалу, особенно если человек не в курсе, что где-то в волосах или под мышкой у него засел кровосос, клещевой энцефалит вообще никак не проявляет себя.

Инкубационный период у этой заразы может длиться ^{до 14 дней, в течение которых ничто даже не намекнёт, что инфекция уже в организме.}

Далее симптомы тоже не вызывают особого беспокойства:

1. Лёгкое недомогание.
2. Ломота в мышцах, будто перетренировался или где-то продуло.
3. Головная боль.
4. Повышение температуры, иногда незначительное.

На начальной стадии симптомы клещевого энцефалита напоминают грипп или даже обычную простуду. Редко кто связывает недомогание с прогулкой в лесу, случившейся пару недель назад. Тем более что чаще всего за «простудным» этапом следует улучшение, когда кажется, что совершенно здоров.

И действительно, некоторым везёт: иммунитет побеждает инфекцию. Однако примерно у 30% столкнувшихся с заразой наступает ухудшение ^{, сопровождаемое резким и значительным повышением температуры и симптомами поражения нервной системы.}

Чем опасен клещевой энцефалит

Поражения нервной системы могут развиваться как по типу энцефалита (нарушения сознания и двигательной активности вплоть до паралича отдельных конечностей или всего тела), так и менингита (лихорадка, сильная головная боль, ригидность — окаменение — мышц шеи) либо смешанных форм.

Чем старше или физически слабее человек, тем выше риск. В зависимости от подтипа клещевого энцефалита смертность составляет ^{от 1–2% (центральноевропейский подтип) до 20% (дальневосточный).}

Но даже если до летального исхода дело не дошло, инфекция может вызвать серьёзные неврологические расстройства (проблемы с психикой, нарушения работы опорно-двигательного аппарата вплоть до паралича конечностей, ухудшение зрения и слуха и так далее), которые сохранятся до конца жизни.

По статистике ^{, носителями клещевого энцефалита являются шесть клещей из 100. При этом заболевают от 2 до 6% укушенных людей.}

Проблема в том, что заранее узнать, повезёт вам или вы попадёте в число серьёзно пострадавших, невозможно. Тут важны слишком много факторов. Например, личные особенности иммунитета. Или субтип вируса (дальневосточные клещи гораздо опаснее европейских и сибирских, и при этом каждого из них можно встретить на всей территории России). И конечно, доза вируса, впрыснутая насекомым в кровь.

Поэтому крайне важно вовремя — желательно на максимально ранней стадии — распознать клещевой энцефалит и назначить соответствующее лечение.

Как распознать клещевой энцефалит

Тут всё зависит от того, когда вы что-то заподозрите.

Вы обнаружили на себе клеща

Как самостоятельно удалить кровопийцу, Лайфхакер уже писал. Впрочем, можно поступить и так:

Справившись, ни в коем случае не выбрасывайте насекомое. Идеальный вариант — отнести его на анализ в вирусологическую лабораторию (такие имеются как при государственных, так и в частных центрах). Адреса лабораторий и пунктов профилактики клещевых инфекций в России можно найти здесь. При этом важно соблюдать следующие условия:

1. Клеща положите в пробирку или небольшую ёмкость с плотно закрывающейся крышкой. Желательно — на ватку, смоченную водой.
2. Анализ должен быть проведён не позднее трёх суток с момента удаления насекомого. Именно столько в теле кровососа хранится необходимая для анализа ДНК.
3. Проводите анализ не только на клещевой энцефалит, но и на боррелиоз (болезнь Лайма). Эту инфекцию также переносят клещи, и она столь же опасна.

Если анализ насекомого даст положительный результат, лаборатория выдаст вам справку об этом и направление к врачу-инфекционисту.

На этом же этапе можно сделать экстренную профилактику клещевого энцефалита — ввести иммуноглобулин. Однако тут есть ряд нюансов. Во-первых, такая профилактика будет эффективной лишь в течение трёх суток после укуса — то есть вы можете банально не успеть получить результаты анализа клеща. Во-вторых, у способа есть несколько противопоказаний, включая аллергию на компоненты препарата. В-третьих, далеко не факт, что вы найдёте нужный иммуноглобулин в вашей или соседних поликлиниках: придётся обращаться в коммерческие центры.

Вы получили положительный анализ или подозреваете у себя симптомы заболевания

Хорошая новость: даже если анализ оказался положительным, это ещё не значит, что вы заражены. Плохая новость: установить, да или нет, сразу не получится. Анализ крови на клещевой энцефалит будет результативным ^{лишь через 10 дней после укуса. Антитела (IgM) к вирусу клещевого энцефалита, которые покажут, борется ли организм с инфекцией, можно выявить не ранее чем через две недели после укуса.}

Если же клеща вы на себе не находили, однако связываете ухудшение состояния с недавней прогулкой в лесу, обратитесь к терапевту. Опытный врач проведёт осмотр, поинтересуется симптомами (при клещевом энцефалите они сходны с симптомами других заболеваний: гриппа, сосудистых патологий головного мозга, полиомиелита, опухолей центральной нервной системы, и тут важно не перепутать) и при необходимости отправит вас к инфекционисту. Далее — на анализы.

Как лечить клещевой энцефалит

Специфического лечения клещевого энцефалита — то есть такого лечения, которое могло бы устранить причину заболевания — не существует. При подтверждённом энцефалите пострадавших госпитализируют: так проще облегчать симптомы и контролировать состояние.

В некоторых случаях может быть назначен противовирусный препарат на основе йодофеназона. Он сдерживает распространение инфекции и повышает иммунитет.

Как уберечь себя от клещевого энцефалита

1. Отправляясь на природу, надевайте высокую обувь, длинные штаны и одежду с длинными рукавами. Штанины заправляйте в обувь, высокие носки, а футболки и рубашки — в брюки. Обязателен головной убор. Хорошо, если одежда будет светлого и однотонного цвета: заметить на ней клеща проще.
2. Пока находитесь на природе, регулярно осматривайте одежду (в том числе и окружающих людей) и открытые участки тела: руки, шею и так далее.
3. Избегайте лесных участков с высокой травой и кустарником. Особенно в апреле — июле, когда клещи очень активны. Чаще всего клещи выбирают для охоты затенённые травянистые места, помеченные потом теплокровных животных, поэтому старайтесь не ходить по тропам домашнего скота.
4. Используйте репелленты, содержащие инсектицид перметрин и химическое соединение диэтилтолуамид (ДЭТА). Их следует разбрызгивать на одежду, а не на кожу.
5. По возвращении домой обязательно постирайте одежду при температуре не ниже 60 °С. Дело в том, что личинки клещей очень мелкие и их можно не заметить.
6. Примите душ. Внимательно осмотрите и прощупайте тело, особенно волосистую часть головы и зону под коленками. Для осмотра труднодоступных зон, например спины, привлеките близких.
7. Не пейте сырое молоко коров и коз, о содержании которых не имеете ни малейшего понятия.
8. Если вам нужна более эффективная защита, проконсультируйтесь с врачом насчёт прививки от клещевого энцефалита. Вакцина поможет вашему организму заранее выработать антитела, которые впоследствии легко отобьют клещевую атаку. Правда, есть существенный нюанс: прививаться имеет смысл до начала тёплого сезона, желательно ещё зимой. Чтобы был эффект, понадобится ввести две дозы, на что уйдёт примерно полтора месяца.

Читайте также 🧐

Клещевой энцефалит: особенности заболевания и вакцинации

Вирус распространяется по спинному и головному мозгу детей либо взрослых, приводя к сильнейшей интоксикации и поражению центральной нервной системы. При отсутствии лечения тяжёлые формы болезни вызывают паралич, интеллектуальные нарушения, смерть.

Общие сведения

Клещевой энцефалит – заболевание очагового характера, возникающее на конкретных географических территориях. Возбудитель болезни – РНК-вирус (арбовирус), переносчиком которого является энцефалитный иксодовый клещ, обитающий в Сибири, Китае, Монголии, на Урале и в других частях России. Вирус характеризуется микроскопическими размерами, что даёт возможность легко проникать в человеческий организм.

Частота диагностирования энцефалита возрастает в весенне-летний период. Насекомые предпочитают находиться в густых кустарниках, лесном массиве с высоким уровнем влажности. Паразиты не любят солнечный свет и сухую погоду. Во время ливней и засухи инфицирование практически не регистрируется.

Примечание! Среди россиян ежегодно заболевает 6 тысяч человек.

Различают 3 вирусных вида:

1. Дальневосточный – самая тяжёлая разновидность, сложно поддаётся лечению. Вероятность смертельного исхода составляет 40%.
2. Сибирский – менее вирулентный.
3. Западный – сопровождается лёгким течением болезни. Летальность составляет 2%.

При укусе клеща вирус сразу попадает в кровяное русло. Тяжесть патологии зависит от иммунного ответа пострадавшего, клещевой разновидности и количества укусов. 6 насекомых из 100 являются носителями инфекции, заражаются от которых только 4% укушенных. Укус клеща приводит к поражению оболочек спинного и головного мозга, что является причиной развития менингита, энцефалита, менингоэнцефалита.

Также возможно заражение человека клещевым энцефалитом при употреблении молока больных коров, коз. Именно поэтому врачи рекомендуют кипятить домашнее молоко. Заразиться можно и фекально-оральным способом, когда экскременты насекомого попадают на поражённую кожу.

Вирус обладает низкой устойчивостью к воздействию экстремальных температур, излучению ультрафиолетом и к обеззараживающим средствам. Инфекция гибнет по прошествии 2 минут кипячения. Аномальная жара также разрушает вирусные штаммы. Низкие температуры способствуют продлению жизни вируса.

Продолжительность инкубационного периода

После укуса определённое количество вирусов начинает реплицироваться в клетчатке тканевых структур, оставшаяся часть – проникает в кровяное русло, распространяясь по лимфатическим узлам, сосудам, отделам нервной системы. Обычно инкубационный период клещевого энцефалита составляет 1-3 недели, при инфицировании посредством молока – 3-7 суток.

Человек, заразившийся энцефалитным вирусом, не представляет угрозы для окружающих, поскольку не заразен.

Выделяют молниеносную и затяжную форму заболевания. При молниеносном течении патологии первые признаки клещевого энцефалита проявляются через день после укуса. Латентный период при затяжной форме болезни составляет месяц.

Как проявляется вирус

Клещевой энцефалит – инфекция вирусного характера, изначально проявляющаяся симптомами простуды. После укуса клеща вирусные штаммы реплицируются в лимфатических узлах, тканевых структурах, крови. Вследствие проникновения вируса в кровяное русло развиваются гриппоподобные признаки.

К симптомам клещевого энцефалита относятся:

• высокая температура тела, достигающая 40 °С;
• головная боль;
• озноб;
• мучительные боли в конечностях, пояснице;
• дискомфортные ощущения в глазах;
• слабость;
• рвота;
• снижение остроты слуха, заторможенность.

При проникновении инфекционного агента в мозговые оболочки и в мозг развиваются неврологические нарушения: снижение чувствительной восприимчивости, мышечная дисфункция, проблемы с передвижением. Появляется судорожный синдром.

По мере прогрессирования болезни присоединяются расстройства пищеварения, нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы. Увеличивается селезёнка, печень. Характерными симптомами интоксикации организма выступают слабость верхних и нижних конечностей, ригидность затылочных мышц, онемение кожи лица, шеи.

У детей заболевание протекает стремительно. Все симптомы проявляются ярче. Повышение температуры тела обычно сопровождается судорожными припадками, рвотой.

Формы патологии

Характер течения энцефалита зависит от расположения возбудителя в нервной системе человека. Исходя из локализации, выделяют несколько форм заболевания.

Лихорадочная

Диагностируется, когда вирусные штаммы проникают в кровяное русло, но не попадают в мозговую оболочку. Изначально проявляются признаки гриппа: лихорадочное состояние, высокая температура, головная боль, тошнота.

Неврологические нарушения выражены слабо, присутствует незначительная боль в мускулатуре, спине. При успешности терапии человек некоторое время ощущает слабость, отсутствие аппетита, чрезмерное потоотделение.

Менингеальная

Наиболее распространённый вид. Вирусная инфекция повреждает спинные и головные мозговые оболочки. Заболевание проявляется симптомами менингита: высокая температура тела, мучительная боль в голове, усиливающаяся при движении, рвота, светобоязнь, заторможенность.

Развивается ригидность затылочных мышц, при которой невозможно наклонить голову к груди, напрягается мускулатура коленного и голеностопного сустава. Человек испытывает боль даже от лёгкого прикосновения.

Менингоэнцефалитическая

Инфекция повреждает мозговые клетки. Фиксируется расстройство сна, галлюцинации, тремор конечностей, дезориентация в пространстве. Выделяют очаговый и диффузный менингоэнцефалит.

Последний вид провоцирует приступы эпилепсии, нарушения сознания, затруднённость дыхания, мышечную слабость. Очаговая инфекция выражается в парезах, судорожных припадках.

Полиомиелитическая

Поражаются только структуры спинного мозга. Человек слабеет, ухудшается способность к передвижению, немеет кожа. Пациент не может держать голову прямо из-за сильных болей в шейном отделе, плечах. Мышечная система постепенно атрофируется.

Полирадикулоневротическая

Повреждаются корешки и нервы периферического отдела. Это приводит к болезненности всего туловища, возникают покалывания и боли в бедре, седалищном участке.

Опасность этой формы заключается в появлении паралича Ландри, когда паралич охватывает нижние конечности, постепенно поднимаясь к мышцам лица, глотке. Болезненное состояние способно спровоцировать блокировку дыхания и смерть.

Двухволновая

После окончания латентного периода повышается температура тела, появляется рвота, головокружение, боли в конечностях. На смену лихорадочному обострению приходит нормальное состояние, длящееся около 2 недель.

По прошествии этого периода энцефалит возобновляется. Патологические признаки нарастают, сопровождаясь проявлениями менингеальной и менингоэнцефалитической формы. Вирус лечится так же, как и лихорадочная инфекция.

Диагностические методы

Для корректной постановки диагноза врач учитывает совокупность нескольких оценочных критериев: клинические признаки, инструментальные исследования и эпидемиологическую информацию, включающую данные о наличии укуса и прививки, сезонность.

К основным диагностическим мероприятиям относят:

• сбор анамнеза, осмотр пострадавшего;
• анализ крови вирусологического типа;
• пункция для исследования спинномозгового биологического материала;
• тестирование вируса для выявления клеток в физиологических тканях.

Требуется определить количество антител в кровяном русле. Наличие иммуноглобулина М класса свидетельствует о протекании острого инфекционного процесса, класс G указывает на формирование защитных реакций организма. При выявлении одновременно обоих антител диагностируется вирусная инфекция. Всех инфицированных обследуют на наличие клещевого боррелиоза, поскольку часто прогрессируют оба заболевания.

Рекомендуется взять с собой клеща в клинику, поскольку вирус можно выявить у насекомого.

Если укусил клещ, нужно осмотреть поражённый участок. Повреждённое место покраснеет, воспалится. В качестве мер экстренной профилактики требуется ввести противовирусный иммуноглобулин, после чего проводится забор необходимых анализов.

Лечебные мероприятия

При обнаружении паразита на коже можно попытаться его вытащить с помощью нити, пинцета либо специального приспособления, продающегося в аптеках. Наилучшим вариантом станет немедленное обращение за медицинской помощью.

Изначально требуется госпитализировать больного, определив пациента в инфекционное отделение. Назначается постельный режим под постоянным контролем врача. Энцефалитный менингит лечится только в условиях медицинского учреждения, поскольку невозможно предугадать, как отреагирует организм на инфекцию. Зачастую человека переводят в реанимационное отделение, где отслеживают требуемые показатели, ежедневно производя забор анализов крови.

Терапия вирусного заболевания состоит из комплекса лечебных мероприятий, требующих использования следующих препаратов:

• инфузий с растворами глюкозы, Стерофундином, Рингером;
• иммуноглобулина, полиглобулина, неовира, интерферона, лаферона – этиотропные вещества уничтожают возбудителей энцефалита;
• глюкокортикостероидов, которые восстанавливают состояние спинного и головного мозга, устраняют отёчность;
• жаропонижающих средств, таких как Инфулган, Парацетамол, исключая применение Аспирина, поскольку кислота увеличивает нагрузку на печень;
• противоотёчных медикаментов – Фуросемид, Эсцинат, Маннитол;
• противосудорожных препаратов – Сибазон, Оксибутират;
• средств, нормализующих циркуляцию крови в мозге, – Актовегин, Тиотриазолин, Дипиридамол;
• поливитаминов, включающих витамин В, – Мильгамма, Нейрорубин.

Человеку требуется реабилитационная терапия. В восстановительный период пациенту показан массаж, лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры. Также необходимы занятия с психотерапевтом, логопедом.

Особенности вакцинации и профилактики

Профилактика клещевого энцефалита заключается в применении специфических вакцин. Прививка – необходимая превентивная мера для людей, которые работают либо проживают в лесных массивах. Риск инфицирования при укусе для них очень высок.

В состав вакцины для прививки входит неактивный вирус, который влияет на иммунные клетки, стимулируя их образовывать антитела к инфекции и бороться с энцефалитом. В результате этого антитела быстро поглощают реальных вирусных агентов.

Возможность введения вакцины определяется лечащим врачом после оценки состояния здоровья человека. Прививка делается трижды, вторая доза вводится через 3 месяца после первой, третья доза – по прошествии года после второй. Поскольку чувствительная активность к возбудителю болезни сохраняется в течение 3 лет, то по истечении этого периода времени необходимо ревакцинироваться.

Рекомендуется сформировать защитную реакцию организма до сезонной активности вируса. Это требует введения первой вакцины осенью.

Если человек попадает в пик заболеваемости, ему делают 2 экстренные инъекции с промежутком в 2 недели. Такую вакцинацию разрешается делать единожды, при условии введения 3-го укола через 12 месяцев.

Вакцинация от клещевого энцефалита характеризуется наличием некоторых противопоказаний.  Инъекции не вводят при аллергических реакциях на компоненты лекарства. Запрещено делать укол во время течения любого заболевания и приёма медикаментозных препаратов. Процедура также противопоказана при беременности, сахарном диабете, туберкулёзе, ревматизме, эпилепсии, болезнях сердца.

Среди неспецифических профилактических мер выделяют:

• ношение плотной одежды и головных уборов при посещении лесных массивов;
• использование репеллентов;
• осмотр тела по возвращении домой;
• при выявлении клеща нужно его извлечь либо обратиться за помощью в больницу;
• кипячение домашнего молока.

Для предотвращения инфицирования клещом энцефалитным рекомендуется совмещать вакцинацию с соблюдением обычных превентивных мер.

Прогноз и осложнения

Прогноз выздоровления зависит от формы болезни. Лихорадочная и менингеальная форма легче лечатся, не оставляя серьёзных последствий. Оставшиеся патологические формы протекают тяжело, требуются годы лечения. Смертельный исход составляет 30%.

Среди последствий и опасностей заболевания клещевым энцефалитом выделяют снижение функций памяти, систематические боли в голове, параличи, уменьшение мышечной массы. Повреждается эндокринная система, что выражается в слабом аппетите, у женщин сбивается цикличность менструаций. Ярко проявляются неврологические нарушения, наблюдается спутанность сознания, галлюцинации.

Болезнь может спровоцировать развитие необратимых явлений в нервной системе, что вызывает сбои в работе вестибулярного аппарата. Пациенты теряют способность к движению головой, появляется рвота.

Клещевой энцефалит – серьёзное заболевание, поражающее головной мозг. Патология вызывает необратимые осложнения и смерть. Чтобы не допустить укуса клеща, нужно вовремя вакцинироваться и соблюдать элементарные правила защиты.

Для подготовки статьи использовались следующие источники:

Гайворонская А. Г., Галицкая М. Г., Намазова-Баранова Л. С. Этиология, клинические проявления, лечение и профилактика клещевого энцефалита // Журнал Педиатрическая фармакология — 2013.

Хафизова И. Ф., Фазылов В. Х., Якупов Э. З., Матвеева Т. В., Хакимова А. Р., Муллаянова Р. Ф. Хроническая форма клещевого энцефалита: особенности клиники и диагностики (обзор литературы) // Журнал Вестник современной клинической медицины — 2013.

Укус энцефалитного клеща: последствия для человека, лечение

Клещи — насекомые маленького размера, которые сосут кровь. Относятся они к отряду паукообразных. Наибольшую опасность представляют лесные клещи. Остерегаться их укусов следует из-за передачи инфекции, которую они разносят. Человек может не почувствовать внедрение клеща в свою кожу благодаря анестезирующему веществу, которое он выделяет. Какие последствия укуса энцефалитного клеща у людей?

Как распознать энцефалитного клеща?

По внешнему виду клеща нельзя определить, заразен он или нет. Узнать, является ли он переносчиком энцефалита, можно, если провести обследование насекомого в лаборатории. Вирус может быть обнаружен у самого клеща, его личинок и нимф. Ведь инфицирование насекомого происходит в процессе его жизнедеятельности на больном животном.

Может ли клещ укусить?

Какие последствия укуса энцефалитного клеща могут возникнуть? Насекомое может укусить человека, ведь оно внедряется в кожный покров с помощью вкручивания хоботка. На нем находятся зубы, которыми насекомое может держаться на теле продолжительное время. Такой способ попадания клеща называется его укусом.

Взрослые насекомые долго дожидаются свою жертву в траве или кустарнике, а затем прикрепляются к одежде или участку тела. Клещи не прыгают и не падают с деревьев, поэтому им приходится проделывать длинный путь, чтобы достичь места внедрения. Ими являются мягкие или теплые участки тела человека.

Сам укус клеща не чувствуется человеком. В момент попадания в кожный покров, насекомое выделяет обезболивающее вещество, которое помогает ему закрепиться на теле совершенно незаметно.

У человека существуют места, в которые традиционно внедряется клещ:

• зона ушей и головы;
• область шеи;
• локтевые и коленные сгибы;
• паховая область;
• подмышечные впадины.

Многих интересуют последствия укуса энцефалитного клеща у людей (фото самого насекомого поможет отличить его от других паукообразных).

Укус первоначально заметить невозможно, ведь насекомое продолжает оставаться на теле. Обнаруженного клеща необходимо сразу извлекать из тела. Делать это должны врачи в лечебном учреждении. Вероятность заражения человека энцефалитом зависит от времени нахождения клеща в теле человека и количества вируса, который проник в кровь.

Однако не все люди подходят ответственно к укусам клещей, многие обращаются к врачу, когда заболевание начнет проявлять неприятные симптомы.

Чем опасен энцефалитный клещ?

Какие последствия после укуса энцефалитного клеща? Главной опасностью, исходящей от клещей, являются укусы, через которые они передают серьезные болезни. Именно эти насекомые представляют угрозу для людей, проживающих на территории бывшего Советского Союза.

Энцефалитом или боррелиозом может инфицировать человека только лесной клещ. Эти болезни являются опасными, потому что приводят к серьезным последствиям, а иногда и к смерти. Чаще всего у людей возникают неврологические или психические расстройства.

Инфицирование происходит 2 путями:

1. Первый — вирус появляется в организме из-за укуса насекомого.
2. Второй — попадает яд в кровь человека вместе с молоком или другими продуктами, которые получают от зараженных: коров, коз или овец. Такую продукцию лучше покупать у продавцов, которые следят за безопасностью своего товара.

В случае передачи вируса через кровь избежать заражения не получится. Ведь при укусе в кровь человека попадает возбудитель болезни, и вывести его невозможно.

Что делать при укусе энцефалитного клеща?

Главной задачей при попадании клеща является его извлечение. Для этого нужно обратиться за помощью к врачу. Если нет возможности, то проделать эту процедуру необходимо самостоятельно.

Удалить насекомое можно безболезненно. Пальцы обернуть марлей и осторожно пошатать клеща, а затем покрутить против часовой стрелки. Насильно вытягивать нельзя, а также использовать острые инструменты. В противном случае головка клеща может остаться под кожей.

Некоторые специалисты рекомендуют смазать место внедрения насекомого спиртом.

Что делать при последствиях укуса энцефалитного клеща? Стоит отметить, что большую дозу вируса в крови человек можно получить, если неправильно выкрутить клеща. Особенно это относится к удалению насекомого с помощью масла или уксуса. В таком случае клещ задыхается и впрыскивает много слюны в кровь.

После удаления смазать ранки йодом и наблюдать за местом укуса. Безопасной реакцией организма является возникновение розового пятна, которое должно исчезнуть с кожи через некоторое время.

Извлеченное насекомое нужно сдать в лабораторию для определения у него инфекции. Поводом обращения к специалисту может стать розовое пятно, которое не пропадает после удаления насекомого, а увеличивается в диаметре. Также возникает ухудшение общего состояния или сыпь.

Как клещи заражают энцефалитом?

Можно соблюдать некоторые меры предосторожности, дабы потом не бороться с последствиями от укуса энцефалитного клеща. У людей заражение происходит так же, как и у животных. Для клещей нет разницы, какую выбрать жертву.

Иксодовые насекомые выступают в роли резервуара для хранения вируса и передают его через укус.

Энцефалитный вирус присутствует более чем в 130 видах теплокровных птиц и животных, которые являются переносчиками заболевания через клещей.

Симптомы клещевого энцефалита у людей

Энцефалит обладает сезонным характером и привязан к периоду активности клещей. Зараженность насекомых во многом зависит от времени года, в отдельных районах инфицированными оказываются до 70% особей.

Какие последствия после укуса энцефалитного клеща у человека? При укусе происходит размножение вируса в месте попадания насекомого в кожу человека. Первоначально никаких признаков заражения не возникает. Позднее происходит поражение лимфоузлов и попадание вируса в кровь. Размножаясь в клетках крови, он с кровотоком разносится по всему организму.

Серьезная опасность заболевания заключается в том, что его признаки становятся видны через некоторое время после укуса клеща. Это зависит от иммунитета человека и количества яда, которое успело попасть в кровь. Если защитные силы организма ослаблены, то первые симптомы болезни могут появиться через 2 дня после укуса. В среднем ухудшение состояния наблюдается на 10-й день от заражения.

Симптомы, которые возникают после заражения:

1. Первые признаки заболевания появляются в течение 1-2 недель после укуса.
2. Через 2-4 дня возникает высокая температура, появляются боли в мышцах, тошнота, иногда и рвота.
3. В течение недели больной чувствует наступление облегчения.
4. Через 10-12 дней после укуса клеща у человека наблюдаются нарушения в работе нервной системы, возникают сильные мигрени, судороги и спутанное сознание.

Последствия укуса энцефалитного клеща бывают разными. При любой форме заболевания возникает высокая температура, которая иногда достигает 40 градусов. К ней присоединяется общая слабость и рвота. Продолжается такое состояние в течение 10 дней, потому что в этот период происходит распространение вируса по организму.

Если после лихорадочного состояния все признаки заболевания уйдут, то пациента затронула лихорадочная форма энцефалита.

Если к имеющимся симптомам добавляются новые, в том числе нарушения нервной системы, то болезнь переросла в более сложную форму. Иногда при энцефалите после температуры, которая продолжалась семь дней, может наступить облегчение.

Однако это не всегда может означать выздоровление, потому что с лихорадкой может появиться менингеальная форма заболевания. Она проявляется жаром, боязнью света и болезненностью мышц.

Полиомиелитическая форма заболевания способна вызвать паралич конечностей, который приковывает человека к инвалидному креслу.

Какие последствия укуса энцефалитного клеща? Они могут быть разными: от незначительного недомогания до серьезного (инвалидность, летальный исход), если будет отсутствовать своевременная медицинская помощь.

Лечение после укуса клеща

Можно переходить к следующему вопросу, когда нам стало понятно, какие последствия укуса энцефалитного клеща у людей. Лечение пациентов в таком случае как проводится, какие методы применяются? Если после укуса насекомого у человека возникают определенные симптомы, то ему нужно обратиться за помощью в больницу. Контроль над состоянием здоровья больного продолжается в течение месяца.

Лечение включает следующие этапы:

• Самым эффективным средством является противоклещевой иммуноглобулин. Препарат имеет высокую стоимость, потому что включает в себя кровь доноров, которые обладают иммунитетом к этому заболеванию.
• Больному назначаются лекарства, которые укрепляют иммунитет.
• В качестве профилактики можно использовать укрепляющую диету.
• В случае возникновения подозрений на воспаление головного мозга и полиомиелита, необходимо принимать стероидные гормоны.
• Если появляется эпилептический приступ, то врач назначает препараты, которые блокируют их возникновение.

Лечение взрослых и детей должно производиться только в инфекционном отделении больницы. В этом случае за каждым симптомом заболевания следит специалист, который будет принимать меры при появлении новых осложнений.

Пациент не сможет навсегда избавиться от последствий укуса клеща, и ему потребуется регулярно наблюдаться у врача.

После прогулки родители должны осмотреть тело ребенка на предмет присутствия на нем клеща. Чаще всего насекомое может располагаться в волосяной части головы.

Коварен укус клеща тем, что его не удается обнаружить сразу. Слюнные железы насекомого обладают анастезионными свойствами, и кусает он не сразу, а ищет такое место для внедрения, где тоньше кожа и можно легко добраться до сосудов.

После удаления клеща события могут развиваться следующим образом:

1. Если насекомое оказалось не инфицированным, то в этом случае ребенку делать ничего не нужно.
2. У малыша, который склонен к аллергии, на месте укуса может возникнуть небольшое покраснение, отек и зуд. Легкое недомогание у ребенка исчезнет через некоторое время, не оказав вреда.
3. Если клещ оказался инфицированным, то возникнуть могут разные симптомы: высокая температура, головная боль, потеря аппетита, вялость и другое.

Какие последствия укуса энцефалитного клеща существуют у ребенка? Последствия укуса насекомого у детей непредсказуемы: в каждом случае тяжесть состояния ребенка будет зависеть от количества вируса, который попал в кровь, а также индивидуальных особенностей организма и своевременности лечения. Среди серьезных последствий, которые возникают, можно выделить:

• вялый паралич, обычно рук;
• подергивание мышц;
• в 9% происходит летальный исход, который наступает в течение недели после заражения;
• хроническое носительство вируса.

Родители должны беречь детей от заражения клещевым энцефалитом, ведь насекомые могут настигнуть ребенка в парках и аллеях.

Профилактика от укусов клещей

Итак, чтобы избежать последствий после укуса энцефалитного клеща, необходимо проводить профилактические мероприятия от заражения вирусом, которые заключаются в ограничении контактов с этим насекомым. Чтобы обезопасить себя от укуса клеща:

1. Во время походов в лес сократить до минимума количество открытых участков на теле человека. Одежду следует надевать с длинными рукавами и заправлять штаны в сапоги. На голове должен обязательно присутствовать головной убор.
2. Направляясь в лес, необходимо нанести на кожу специальные противоклещевые препараты.
3. Во время движения по лесу лучше выбирать середину тропинки и избегать высоких растений и кустарников.
4. После возвращения с прогулки следует проверить всю одежду на предмет наличия на ней клещей. Ведь насекомое не сразу внедряется в кожу, а ищет в течение нескольких часов лучшее место. Таким образом можно предотвратить укус клеща.
5. Всю одежду, в которой человек находился на прогулке, необходимо почистить.
6. В качестве профилактики можно сделать прививку, особенно перед посещением опасных зон.
7. Перед походом в лес взять с собой все необходимое, что может понадобиться при укусе клеща. В аптеках продаются наборы, в которые входят: пинцет, средства для дезинфекции места укуса и другое.

Выполняя в комплексе профилактические мероприятия, человек может обезопасить себя и своих близких от возникновения заболевания, которое способен вызвать энцефалитный клещ.

Советы и необходимые рекомендации

Последствий укуса энцефалитного клеща можно избежать, если выполнять следующие советы:

• Перед пикником можно обработать свою одежду специальным средством с акарицидами, которые способны уничтожить клеща. После возвращения домой необходимо осматривать не только одежду людей, но и шерсть домашних животных, которые также подвергаются укусам насекомых.
• Подвергнуться укусу клеща можно даже на собственном огороде, поэтому необходимо выкашивать высокую траву и избавляться от ненужных кустарников.
• Для пикника в лесу нужно выбрать песчаное место или сухой лес.

Предотвратить укус клеща полностью невозможно, но в случае обнаружения на коже насекомого необходимо срочно обратиться за медицинской помощью во избежание серьезных последствий.