От клеща антибиотик: Клещевой энцефалит. Общая информация и профилактика

«Надо мной посмеялись». Как не стать инвалидом после укуса клеща

https://ria.ru/20210519/kleschi-1732845556.html

«Надо мной посмеялись». Как не стать инвалидом после укуса клеща

«Надо мной посмеялись». Как не стать инвалидом после укуса клеща — РИА Новости, 09.09.2021

«Надо мной посмеялись». Как не стать инвалидом после укуса клеща

Встреча человека с крохотным паукообразным в несколько миллиметров может обернуться катастрофическими последствиями — вплоть до полного паралича и летального… РИА Новости, 09.09.2021

2021-05-19T08:00

2021-05-19T08:00

2021-09-09T11:34

общество

вологодская область

федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (роспотребнадзор)

дальний восток

инвалидность

болезнь лайма

россия

клещ

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/05/13/1732894326_0:124:2394:1471_1920x0_80_0_0_5b4cde57481728f7a5d45d52a1a8ccd5.jpg

МОСКВА, 19 мая — РИА Новости, Мария Семенова. Встреча человека с крохотным паукообразным в несколько миллиметров может обернуться катастрофическими последствиями — вплоть до полного паралича и летального исхода. Больше всего риск в Сибири, но и в других регионах небезопасно. Как уберечься от укусов и что делать, если это не удалось, — в материале РИА Новости. Ослабевшая рукаСергей Хрястов из маленького города Устюжна Вологодской области на просьбу рассказать о болезни отмахивается: «У меня не тяжелый случай». Под «не тяжелым», как выясняется позже, он подразумевает парез левой руки — она стала в два раза слабее из-за поражения локтевого нерва. Диагноз поставили больше десяти лет назад, с последствиями приходится бороться до сих пор.Температура поднялась под сорок. Сергей вызвал скорую, его осмотрели, но не госпитализировали — вкололи жаропонижающее. Не полегчало. Снова скорая, еще укол — безрезультатно. Только бригада, приехавшая на третий вызов, увезла Хрястова в больницу. Там заподозрили менингит, назначили лечение. Не помогло. В конце концов разобрались: клещевой энцефалит. Где и когда Сергей мог встретиться с вредителем, никто так и не понял — ни самого клеща, ни следа укуса не заметил. Три месяца в больнице, потом — два курса реабилитации.»В стационаре со мной лежали очень тяжелые, просто «овощи». А мне после второй реабилитации врачи сказали: «Все, что могли, сделали, дальше крутись сам». Инвалидность оформлять не стал: дадут максимум третью группу, а на предприятия с хорошей зарплатой инвалидов у нас не берут. Я водитель — рука постоянно занята. Думаю, без движения было бы хуже. Но жизнь мне болезнь осложнила», — говорит собеседник. По данным Роспотребнадзора за 2020 год, Вологодскую область признали эндемичной по клещевому энцефалиту. Всего же из 85 регионов страны переносчики опасных инфекций обитают в 48. Узнать, есть ли они в вашей области, можно здесь. «Невероятная паника»Прошлой осенью Маргарита Петрушина из Самары собиралась купить дачу — ездила по области, присматривала участок. Как-то раз, вернувшись домой, обнаружила впившегося в ногу клеща. Испугалась: «Мне 34 года, но раньше их ни разу не видела. А тут гляжу — сидит. Такая была невероятная паника!»Маргарита прибегла к известному, но далеко не самому эффективному народному средству: залила место укуса подсолнечным маслом в надежде, что паразиту не хватит воздуха и он выберется сам. Потерпев неудачу, отправилась в травмпункт, но по пути обнаружила, что клещ отпал без посторонней помощи. Обрадовалась. Однако на следующий день поднялась температура, разболелась голова. «Я сразу заподозрила, что это неспроста. Обратилась к терапевту, а он надо мной посмеялся, заявил: «Нет клеща — нет улик, ждите симптомов». Хотя у меня температура 37,6. Тогда я пришла к инфекционисту, она назначила антибиотик и посоветовала через две недели сдать кровь на анализ. Я так и сделала, оказалось, у меня боррелиоз. Температура спала только через полтора месяца, голова продолжала болеть еще дольше», — вспоминает Петрушина. Лечилась она амбулаторно в коммерческой клинике, поскольку в городской инфекционной больнице развернули госпиталь для пациентов с коронавирусом. Продолжала работать с температурой 37,5 и головной болью : Маргарита — бухгалтер. Позже начали ныть суставы, понадобилась еще и помощь невролога. Спустя четыре месяца внезапно снова поднялась температура. Опять антибиотики. До сих пор Маргарита принимает лекарства. После «ударного курса» температура нормализовалась, но слабость и сонливость никуда не делись, врачи говорят, что это надолго.Десятки болезнейКлещи переносят десятки инфекций, в том числе энцефалит и боррелиоз. Энцефалит очень опасен — вплоть до паралича или летального исхода. Специфического лечения нет. Есть прививка, но об этом нужно позаботиться заранее, до начала сезона: вакцину вводят в два этапа с промежутком в месяц, после второй дозы — еще две недели до иммунитета. Лучше прививаться поздней осенью или зимой, когда клещи неактивны. Боррелиоз полегче, помогают антибиотики, но он более распространен: зараженные клещи встречаются практически по всей России. Вакцины не существует. В Южном и Кавказском федеральных округах от клеща можно подхватить крымскую геморрагическую лихорадку. В средней полосе — туляремию, эта инфекция поражает лимфоузлы.Опасные паразиты обитают не только в лесах, но и в парках. Поэтому зеленые зоны в городах обычно обрабатывают акарицидами. Многие думают, что клещи способны подниматься по стволам деревьев и падать на людей сверху. Это заблуждение: на самом деле они всегда в траве. Попав на человека, паукообразные лезут вверх по одежде, пока не доберутся до обнаженного участка кожи.Почувствовать перемещение клеща и момент укуса практически невозможно — в слюне паразита содержится анестетик. Так что профилактика во многом сводится к правильной одежде: брюки нужно заправить в ботинки, между кофтой и поясом не должно быть зазора, шею и голову также следует прикрыть. Желательно обработать вещи инсектицидными средствами — такие аэрозоли продаются в любом гипермаркете.»Вытаскивать сразу»Среди десятков видов кровососущих членистоногих наиболее опасны для человека таежный клещ (Ixodes persulcatus), распространенный в Сибири, на Урале, на Дальнем Востоке, и европейский лесной клещ (Ixodes ricinus), который водится в Центральной России. На вид их отличит только специалист.По словам Натальи Шашиной, ведущего научного сотрудника ФБУН НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора, таежный опаснее: он легче прицепляется, быстрее ползет в поисках обнаженного участка кожи, при этом, в отличие от европейского собрата, случайно его не стряхнешь. Кроме того, в Сибири и на Дальнем Востоке клещевой энцефалит чаще принимает тяжелые формы — это связано со штаммом самого вируса.Таежного и лесного европейского клещей не следует путать с вредителями рода Dermacentor — они представляют угрозу в основном для собак. Шашина подчеркивает: клеща нужно вытаскивать сразу. Дело в том, что возбудители опасных инфекций попадают в кровь вместе с его слюной. Чем дольше паразит находится на теле, тем сильнее риск заразиться. Клеща следует извлечь либо специальным инструментом, например ручкой-лассо, либо обычной ниткой. Ее надо обмотать вокруг головки клеща, а затем, вращая или раскачивая, удалить его из ранки. Резко дергать не стоит — так головка может остаться внутри. И отвезите клеща в лабораторию. Желательно живым. Поместите его в закрытый флакон, предварительно положив туда влажный кусочек ваты или просто несколько травинок, чтобы паразит продержался несколько дней. Эксперты проверят, был ли он переносчиком опасных инфекций.Такие анализы сегодня делают в центрах гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. Адрес в вашем регионе легко узнать здесь. Также можно обратиться в частные медицинские компании: анализ клещей — достаточно популярная услуга.

https://ria.ru/20210518/klesch-1732810328.html

https://ria.ru/20210411/kleschi-1727743632.html

вологодская область

дальний восток

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2021

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/07e5/05/13/1732894326_284:325:1977:1595_1920x0_80_0_0_8df434e4cb8b475a0da7d94c7adee73d.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

общество, вологодская область, федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (роспотребнадзор), дальний восток, инвалидность, болезнь лайма, россия, клещ

МОСКВА, 19 мая — РИА Новости, Мария Семенова. Встреча человека с крохотным паукообразным в несколько миллиметров может обернуться катастрофическими последствиями — вплоть до полного паралича и летального исхода. Больше всего риск в Сибири, но и в других регионах небезопасно. Как уберечься от укусов и что делать, если это не удалось, — в материале РИА Новости.

Ослабевшая рука

Сергей Хрястов из маленького города Устюжна Вологодской области на просьбу рассказать о болезни отмахивается: «У меня не тяжелый случай». Под «не тяжелым», как выясняется позже, он подразумевает парез левой руки — она стала в два раза слабее из-за поражения локтевого нерва. Диагноз поставили больше десяти лет назад, с последствиями приходится бороться до сих пор.

Температура поднялась под сорок. Сергей вызвал скорую, его осмотрели, но не госпитализировали — вкололи жаропонижающее. Не полегчало. Снова скорая, еще укол — безрезультатно. Только бригада, приехавшая на третий вызов, увезла Хрястова в больницу. Там заподозрили менингит, назначили лечение. Не помогло. В конце концов разобрались: клещевой энцефалит. Где и когда Сергей мог встретиться с вредителем, никто так и не понял — ни самого клеща, ни следа укуса не заметил.

Три месяца в больнице, потом — два курса реабилитации.

«В стационаре со мной лежали очень тяжелые, просто «овощи». А мне после второй реабилитации врачи сказали: «Все, что могли, сделали, дальше крутись сам». Инвалидность оформлять не стал: дадут максимум третью группу, а на предприятия с хорошей зарплатой инвалидов у нас не берут. Я водитель — рука постоянно занята. Думаю, без движения было бы хуже. Но жизнь мне болезнь осложнила», — говорит собеседник.

По данным Роспотребнадзора за 2020 год, Вологодскую область признали эндемичной по клещевому энцефалиту. Всего же из 85 регионов страны переносчики опасных инфекций обитают в 48. Узнать, есть ли они в вашей области, можно здесь.

«Невероятная паника»

Прошлой осенью Маргарита Петрушина из Самары собиралась купить дачу — ездила по области, присматривала участок. Как-то раз, вернувшись домой, обнаружила впившегося в ногу клеща. Испугалась: «Мне 34 года, но раньше их ни разу не видела. А тут гляжу — сидит. Такая была невероятная паника!»

Маргарита прибегла к известному, но далеко не самому эффективному народному средству: залила место укуса подсолнечным маслом в надежде, что паразиту не хватит воздуха и он выберется сам. Потерпев неудачу, отправилась в травмпункт, но по пути обнаружила, что клещ отпал без посторонней помощи. Обрадовалась. Однако на следующий день поднялась температура, разболелась голова.

«Я сразу заподозрила, что это неспроста. Обратилась к терапевту, а он надо мной посмеялся, заявил: «Нет клеща — нет улик, ждите симптомов». Хотя у меня температура 37,6. Тогда я пришла к инфекционисту, она назначила антибиотик и посоветовала через две недели сдать кровь на анализ. Я так и сделала, оказалось, у меня боррелиоз. Температура спала только через полтора месяца, голова продолжала болеть еще дольше», — вспоминает Петрушина.

18 мая, 14:43

Педиатр рассказала, как не пострадать от укуса клеща

Лечилась она амбулаторно в коммерческой клинике, поскольку в городской инфекционной больнице развернули госпиталь для пациентов с коронавирусом. Продолжала работать с температурой 37,5 и головной болью : Маргарита — бухгалтер. Позже начали ныть суставы, понадобилась еще и помощь невролога.

Спустя четыре месяца внезапно снова поднялась температура. Опять антибиотики. До сих пор Маргарита принимает лекарства. После «ударного курса» температура нормализовалась, но слабость и сонливость никуда не делись, врачи говорят, что это надолго.

Десятки болезней

Клещи переносят десятки инфекций, в том числе энцефалит и боррелиоз. Энцефалит очень опасен — вплоть до паралича или летального исхода. Специфического лечения нет. Есть прививка, но об этом нужно позаботиться заранее, до начала сезона: вакцину вводят в два этапа с промежутком в месяц, после второй дозы — еще две недели до иммунитета. Лучше прививаться поздней осенью или зимой, когда клещи неактивны.

Боррелиоз полегче, помогают антибиотики, но он более распространен: зараженные клещи встречаются практически по всей России. Вакцины не существует.

В Южном и Кавказском федеральных округах от клеща можно подхватить крымскую геморрагическую лихорадку. В средней полосе — туляремию, эта инфекция поражает лимфоузлы.

Опасные паразиты обитают не только в лесах, но и в парках. Поэтому зеленые зоны в городах обычно обрабатывают акарицидами. Многие думают, что клещи способны подниматься по стволам деревьев и падать на людей сверху. Это заблуждение: на самом деле они всегда в траве. Попав на человека, паукообразные лезут вверх по одежде, пока не доберутся до обнаженного участка кожи.

Почувствовать перемещение клеща и момент укуса практически невозможно — в слюне паразита содержится анестетик. Так что профилактика во многом сводится к правильной одежде: брюки нужно заправить в ботинки, между кофтой и поясом не должно быть зазора, шею и голову также следует прикрыть. Желательно обработать вещи инсектицидными средствами — такие аэрозоли продаются в любом гипермаркете.

«Вытаскивать сразу»

Среди десятков видов кровососущих членистоногих наиболее опасны для человека таежный клещ (Ixodes persulcatus), распространенный в Сибири, на Урале, на Дальнем Востоке, и европейский лесной клещ (Ixodes ricinus), который водится в Центральной России. На вид их отличит только специалист.

По словам Натальи Шашиной, ведущего научного сотрудника ФБУН НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора, таежный опаснее: он легче прицепляется, быстрее ползет в поисках обнаженного участка кожи, при этом, в отличие от европейского собрата, случайно его не стряхнешь. Кроме того, в Сибири и на Дальнем Востоке клещевой энцефалит чаще принимает тяжелые формы — это связано со штаммом самого вируса.

Таежного и лесного европейского клещей не следует путать с вредителями рода Dermacentor — они представляют угрозу в основном для собак.

11 апреля, 07:20

Эксперт рассказал, что нужно делать при укусе клеща

Шашина подчеркивает: клеща нужно вытаскивать сразу. Дело в том, что возбудители опасных инфекций попадают в кровь вместе с его слюной. Чем дольше паразит находится на теле, тем сильнее риск заразиться. Клеща следует извлечь либо специальным инструментом, например ручкой-лассо, либо обычной ниткой. Ее надо обмотать вокруг головки клеща, а затем, вращая или раскачивая, удалить его из ранки. Резко дергать не стоит — так головка может остаться внутри.

И отвезите клеща в лабораторию. Желательно живым. Поместите его в закрытый флакон, предварительно положив туда влажный кусочек ваты или просто несколько травинок, чтобы паразит продержался несколько дней. Эксперты проверят, был ли он переносчиком опасных инфекций.

Такие анализы сегодня делают в центрах гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора. Адрес в вашем регионе легко узнать здесь. Также можно обратиться в частные медицинские компании: анализ клещей — достаточно популярная услуга.

Боррелиоз: симптомы, диагностика и лечение

Боррелиоз, или болезнь Лайма – инфекционное заболевание, передающееся человеку при укусе клещей, которые со слюной выделяют особого вида спирохеты. При рецидивирующем или хроническом течении боррелиоза поражается нервная система, сердце, кожные покровы, страдает опорно-двигательный аппарат.

Симптомы боррелиоза   

Инкубационный период длится от нескольких дней до одного месяца. На первой стадии боррелиоза в месте укуса появляется покраснение, ободки кольцевидной формы, края которых возвышаются над поверхностью кожи. В центре же кожные покровы становятся бледными или приобретают синюшный оттенок.

На второй стадии боррелиоза наблюдаются проблемы с сердцем, возникает аритмия, тахикардия. Больного беспокоит боль в мышцах и суставах.

При отсутствии полноценного лечения боррелиоз прогрессирует и переходит в третью стадию, при которой происходит прогрессирование поражения нервной системы. Больной чувствует постоянную усталость, развивается депрессия.  

Диагностика боррелиоза

При лабораторном исследовании крови выявляются антитела к боррелиям только через несколько дней непосредственно после укуса клеща. До этого момента врач может лишь заподозрить боррелиоз по характерной эритеме кольцевидной формы с образовавшей коркой по центру и возвышающимися краями.

Пациента обследуют на клещевой энцефалит, так как клещ может быть переносчиком многих заболеваний. Рекомендовано ЭКГ, УЗИ сердца, пункция спинномозговой жидкости.     

Лечение боррелиоза

Лечение боррелиоза проводится в инфекционном отделении стационара. В качестве основной терапии применяют антибиотики. Патогенетическое лечение назначают с учетом стадии заболевания, основных симптомов и осложнений.

Чаще всего для лечения боррелиоза применяют инъекции цефалоспоринов, нестероидных противовоспалительных средств, ненаркотических обезболивающих, антигистаминных фармацевтических препаратов. На этапе выздоровления пациенту назначают витамины, иммуностимулирующие препараты.

 

Как защититься от клещей? Врач объясняет, в чём опасность и когда не надо пить таблетки

Самка клеща с яйцами.

 

Клещи уже появились?

Беларусь не самая клещенаселённая страна, но клещевой сезон у нас начинается рано – в 2019 году первые укусы клещей были зафиксированы в Брестской области уже в феврале. По сообщениям Минздрава, число обращений в лечебные учреждения страны по поводу присасывания клещей за прошлый год выросло на 5%, а численность их в природе увеличилась на 8%.

Это, кстати, общеевропейская тенденция из-за изменения климата, повышения численности грызунов и других причин (сейчас клещи есть даже в северных районах Норвегии).

Взрослые люди говорят, что раньше клещей в Беларуси не было, но это неверно — их было меньше, потому что с ними боролись агрессивными химикатами, в первую очередь с помощью ДДТ, печально известного своими побочными эффектами.

Современные химические акарицицидные средства (убивающие клещей) намного менее токсичны, но при этом дают меньший эффект.  Словом, надо привыкнуть к тому, что клещи — наши хоть неприятные, но соседи, и надо знать, как жить рядом с ними, чтобы себе не навредить.

 

Что за зверь клещ?

Многие думают, что клещи — это насекомые. Нет — это паукообразные, которые в отличии от насекомых имеют 8 ног, а не 6. Вопрос о количестве ног и внешнем виде клеща совсем не лишний — в одном американском исследовании около 20% «клещей», представленных в лабораторию для исследования, были клопами или другим мелкими насекомыми.

 

Все ли клещи опасны?

В Беларуси основными переносчиками инфекций человека выступают представители иксодовых клещей — клещ лесной (он же собачий) и клещ луговой. Клещ в своём развитии проходит 4 стадии — яйцо, личинка (размером 0,5-1 мм), нимфа (2-3,5 мм) и взрослая особь (7-15 мм).

 

Все стадии, кроме яйца, нуждаются в кровососании и могут переносить болезни. Для наглядности можно сказать, что личинка по размерам похожа на мелкую соринку, нимфа имеет размер макового зерна, а взрослая особь — мелкого паучка, величиной с кунжутное зерно.

Если клещ насосался крови, то он увеличивается в размерах в несколько раз. В начале лета мы чаще встречаемся с мелкими клещами (стадия нимфы), а в конце лета чаще с взрослыми особями. Последние людей кусают реже, поскольку их проще заметить и удалить с тела или одежды.

 

Клещи живут в траве или на деревьях?

Вопреки распространённому мифу, клещи не падают на нас сверху с деревьев, а живут в траве или на кустах, не поднимаясь, как правило, выше метра. Предпочитают затенённые и влажные места — опушки смешанных лесов, тропинки, просеки, валежник и хворост. Приближение теплокровного организма клещи определяют по концентрации углекислого газа и тепловому излучению.

Как только будущий хозяин приближается к ним вплотную — цепляются за шерсть или одежду и ползут (всегда вверх и достаточно быстро — 15-20 см в минуту), стремясь забраться под одежду и найти место для прикрепления. Находят его чаще там, где осмотр затруднён: спина, пах, подмышечная область, задняя поверхность шеи и головы.

Кусают не больно, поскольку выделяют в рану специальные анестезирующие вещества.

Далее задача клеща понятна и прозаична: добыть вашу кровь (он ею питается). Весь процесс от заползания на штанину до получения первых ваших эритроцитов занимает около двух часов.

 

Как защититься от клещей?

Зная механизм прикрепления клеща, становится понятнее, как от него защититься. Все просто — надо предотвратить их заползание под одежду.

Не должно быть пробелов между штанами и обувью, штанами и вернхей частью одежды (рубашкой). Манжеты и ворот рубашки лучше держать застёгнутым, а сама одежда желательна не на пуговицах (между ними можно заползти ближе к вам), а на «молнии».

Кстати, цвет лучше выбирать светлый — на нём лучше видно.

Также не забывайте, что камуфляжная расцветка детской куртки и тёмные штаны — это очень плохой вариант для леса: и клещей не видно, и ребёнка тоже.

Волосы на голове лучше закрыть капюшоном или косынкой. Степень защиты можно увеличить, применяя для обработки одежды акарицидные средства и репелленты (можно одновременно). Через каждый час осматривайте себя и друг друга. По возможности не сидите и не лежите на траве — клещ сразу может прицепиться к верхней части одежды.

Вернувшись домой, не заносите туда одежду или растения, собранные вами в лесу — там они тоже могут быть. Одежду лучше положить на солнце или в сушильный шкаф на некоторое время или постирать — это поможет обеззараживанию. Также важно принять душ после похода в потенциально опасное место — присосавшегося клеща водой не смоешь, но тех, кто ещё только готовится это сделать, можно. Вдобавок, душ — это возможность тщательно осмотреть себя на предмет непрошеных гостей.

 

А животные — фактор риска?

Потребность на трёх из четырёх стадий своего развития питаться кровью выработала у клеща в процессе эволюции очень широкий круг хозяев-доноров — от грызунов и птиц до собак и человека (к примеру, в США самый распространённый клещ называется оленьим).

Поэтому владельцам собак надо проявлять особую осторожность: клещи, которые присасываются к их питомцам на прогулке, могут перейти и на человека.

Так американские учёные, исследовавшие домашние хозяйства в районах, где часто встречаются клещи и регистрируются заболевания, которые они переносят, установили, что если в доме есть собака или кот, которые свободно гуляют на улице, вероятность найти клеща на ком-либо из домочадцев в два раза выше, чем в семьях без домашних питомцев.

Справедливости ради надо отметить, что более частое нахождение клещей на себе не привело к повышению заболеваемости клещевыми инфекциями среди владельцев домашних животных.

Заместитель главного редактора газеты «Паляўнічы і рыбалоў» Александр Очеретний, опытный собаковод, сказал «Талону», что клещи могут переносить как только болезни собак (в первую очередь пироплазмоз), безопасные для человека, так и не только.

«Собак я держу всю жизнь, но совершенно радикальными способами я начал защищать своих собак от клещей последние лет 18. Раньше можно было забыть обработать собаку и надеятся „на авось“, сейчас — нет, так не пройдёт. Например, со своей теперешней собаки я могу за раз снять около 50 клещей — сами понимаете, что незащищённая собака теперь — это смертник. Причём если говорить о средствах защиты, то я склоняюсь к тем препаратам, которые собакой принимаются внутрь — мне спокойнее, когда пес защищен надолго — клещи цепляются, но дохнут на нем.

На короткошёрстной и светлой собаке их лучше видно — они чёрного или красноватого цвета, их проще собрать. К примеру, моя прошлая собака — дратхаар — была „цвета клеща“, плюс густая шерсть — было трудно, а сейчас у меня итальянский спиноне — он светлый и намного проще», — говорит Очеретний.

 

Клещ присосался — что делать?

Если вы нашли на себе присосавшегося клеща, то есть несколько вариантов, как поступить. Можно обратиться в ближайшую организацию здравоохранения (травмопункт, больницу, поликлинику), где вам помогут, а можно удалить его самостоятельно (так экономится время):

• с помощью специального устройства (продаётся в аптеках и магазинах хозтоваров),
• тонким пинцетом ухватить как можно ближе к коже и уверенно тянуть вверх (можно слегка поворачивать пинцет вокруг его оси),
• при помощи тонкой прочной нити, которую затягивают в узел максимально близко к коже и, поворачивая вокруг вертикальной оси, достают клеща (вариант для продвинутых).

В идеале вам надо достать клеща из тела целиком, не повредив его. И дело тут не в большой любви к членистоногому, а в том, что при неаккуратном извлечении вы можете выдавить из него возбудителей болезней в человеческий организм. По этой же причине не надо браться за брюшко клеща.

Вариант нанести на клеща растительное масло, чтобы перекрыть ему дыхание и заставить отпустить человека, не работает — клещ не отвалится, а задыхаясь может отрыгнуть инфицированную кровь в ранку, — это важно!

 

Какие болезни переносят клещи в Беларуси

У клеща, как и у нас с вами, внутри живут бактерии, вирусы и простейшие: возбудители заболеваний человека и животных.

Причём наличие в клеще одновременно двух-трёх инфекционных агентов не редкое явление, на некоторых территориях доля таких клещей среди всей их популяции достигает 30%.

По информации Минздрава у нас встречаются 9 «клещевых» инфекций, однако наиболее актуальные из них — это клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) и клещевой энцефалит.

Вообще же история с передачей через клеща боррелиоза хорошо иллюстрирует изысканность способов организации размножения в природе, когда один наш паразит использует другого нашего паразита для своего жизненного цикла. Если вспомнить, что у боррелий есть также свои паразиты: вирусы-бактериофаги, то получается совсем интересно.

 

Клещевой энцефалит

Из двух наиболее актуальных клещевых инфекций в Беларуси самая неприятная — клещевой энцефалит, который вызывают вирусы рода Flaviviridae.

Кроме укуса клеща таким энцефалитом можно заразится также при употреблении сырого козьего молока (клещи кусают коз и инфицируют их, а они накапливают вирус в молоке).

К счастью, в Беларуси встречается т. н. «западная» разновидность энцефалита, значительно более мягкая, чем «восточная», часто с бессимптомным течением болезни (особенно у детей).

У тех пациентов, которые имеют симптомы, они варьируются от картины гриппоподобного заболевания (с высокой температурой, головной болью, тошнотой и пр.) или острого менингита (также с высокой температурой, головной болью, светобоязнью и пр.) (эти 2 вида встречаются наиболее часто) до поражений головного и спинного мозга (бывают реже). Клещевой энцефалит в Беларуси встречается достаточно редко — за последние 15 лет было выявлено 1 262 случаев у взрослых и 95 у детей.

Однако, есть способ минимизировать даже этот небольшой риск путём проведения вакцинации, которая имеет 95% эффективность. В Беларуси от клещевого энцефалита в обязательном порядке прививают тех, кто работает в Беловежской Пуще или Березинском заповеднике. Если вы часто бываете в этих местах (у вас там дом, например), то вам тоже имеет смысл подумать о прививке.

 

Лайм-боррелиоз

Лайм-боррелиоз вызывается бактериями рода Borrelia. Важно запомнить, что это бактериальная инфекция, и когда врач назначает антибиотики после укуса клеща, то занимается профилактикой в основном именно этого заболевания (другие бактериальные инфекции, переносимые клещами, встречаются намного реже). Если инфицирование боррелиями произошло, то через 3-30 дней (чаще 7-14) после укуса на его месте появляется очаг покраснения, которое расширяется к периферии и бледнеет в центре (т.н. «мигрирующая эритема»). На этой стадии инфекция хорошо поддаётся антибактериальной терапии.

Если же заболевание не распознано или протекает без эритемы (такое тоже бывает), то через 4-6 недель могут развиться поражения сердца, суставов и даже нервной системы. На этой стадии антибактериальное лечение тоже бывает достаточно эффективно.

К сожалению, вакцина против болезни Лайма не разработана. Профилактика заражения проводится путём применения антибактериальных препаратов после укуса клеща.

 

Всегда ли надо пить ли антибиотик после укуса клеща?

Вопрос, с которым лучше обратиться к врачу, и вот почему.

Считается, что боррелии живут в кишечнике клеща и попадают к нам через его слюнные железы. Для этого боррелиям после поступления в кишечник клеща крови человека надо размножиться и быть разнесенными по организму клеща его гемолимфой (аналог крови), попасть в слюнные железы, а оттуда в человека.

Всё это требует времени (не забывайте, что только прикрепление клеща занимает пару часов). Например, в США считается, что для передачи возбудителя необходима длительность присасывания клеща не менее 36 часов.

В Европе (там другие клещи и боррелии) заражение может происходить в более короткие сроки — 16 часов после присасывания, как показано в экспериментах на животных.

По данным исследователей из Нидерландов, которые проанализировали более 3500 случаев присасывания клещей, средний риск развития Лайм-боррелиоза после укуса составил 2,6%. Опасность возрастает по мере того, как клещ наполняется кровью — от 1,4% для членистоногих в начале «трапезы» до 5,5% для напитавшихся особей, а также с увеличением продолжительности присасывания — от 2% при фиксации на протяжении менее 12 часов, до 5,2% после 4 суток. Наибольший риск, выявленный в данной работе, составил 14,4% и был получен в ситуации, когда сняли напившегося клеща, который был заражен боррелией.

Таким образом, даже при таком неблагоприятном стечении обстоятельств, риск развития болезни составил один случай из семи укусов клещей.

Учитывая то, что передача инфекции требует выполнения сразу нескольких условий, а побочные эффекты от применения антибиотика встречаются чаще, чем само заболевание, экстренную антибиотикопрофилактику после укуса клеща в Европе не проводят.

У нас этот вопрос регламентирует приказ Минздрава № 338 от 2016 года, где сказано что экстренная антибиотикопрофилактика проводится индивидуально по назначению медработника, но не позднее 72 часов после укуса клеща.

Поэтому в ситуациях, когда клещ был на человеке более 12 часов, выглядит насосавшимся и извлёкся с трудом, стоит обсудить с доктором, которому доверяете, вопрос применения антибиотика.

В любом случае, после встречи с клещом на протяжении месяца следует наблюдать за местом укуса, а также за общим состоянием пострадавшего. Появление покраснения в месте контакта или высокой температуры с ломотой в костях, тошнотой и/или головной болью — поводы для обращения к врачу.

 

Сдавать или не сдавать клеща на анализ?

Современные исследования отвечают на этот вопрос отрицательно, поскольку процент выявления инфекционных агентов в клещах практически не влияет на риск заболевания человека, а только увеличивает неопределённость и создаёт ненужную тревожность. Поэтому, как сказал известный блогер-педиатр Роман Шиян, «более разумно исследовать не клеща, а человека в случае подозрения у него на соответствующее заболевание».

 

Что я могу сделать, если живу в своём доме?

Своим опытом с «Талоном» поделился Василь Грынь, владелец агроусадьбы «Засценак Скрыплёў», где уже почти 10 лет ежегодно проводятся палаточные лагеря для детей «Зелёная команда».

«Тут важныя тры рэчы: максімальны выкас травы і апрацоўка ўчастка спецыяльнымі рэагентамі — яны прадаюцца ў будаўнічых супермаркетах. Я купляю і апрацоваю асноўныя хады (2 метры ў бакі ад сцежак, месцы, дзе мы займаемся з дзецьмі і г.д.) раз на 2 тыдні ў сезон, хоць гэта і каштуе прыстойна. Але бяспека важная, таму робім.

Другое гэта максімальны выкас: чым карацейшая трава, там дзе мы працуем з дзецьмі, тым лепш, таму косім пастаянна.

Ну і трэцяе — максімальны кантроль: мы пастаянна кантралюем дзяцей, бо яны ж не навязаныя — шух і пабег. Калі якія лугавыя заняткі, то сочым за тым каб была правільная вопратка, каб былі галаўныя ўборы. Адпрацавалі, вярнуліся — вытраслі вопратку. Таксама прашу, каб стрыжкі былі кароткія ў дзяцей, каб лягчэй было аглядаць персаналу. Пастаянна перад сном вытрасаем спальнікі, дзеці ніколі не кладуцца спаць у тым, у чым хадзілі па полі і лесе. Дзякуючы гэтаму, хоць у мінулым і пазамінулым годзе было шмат кляшчоў, за апошнія гадоў пяць не было ніводнага выпадку, каб да дзіцяці прычапіўся клешч. Наскокваюць рэгулярна, і мы паказваем дзецям, як выглядае клешч — гэта таксама вельмі важна ведаць, нават трохі пужануць іх, каб былі ўважлівыя.

Таксама важна даваць максімальную інфармацыю для бацькоў і для дзяцей пра кляшчоў», — сказал Грынь.

Таким образом, знание и благоразумие — лучшее оружие для противодействия клещам и их инфекциям. Здорового и счастливого лета всем!

Своевременно не замеченная болезнь Лайма вызывает воспаление суставов

Конец лета – второй период по активности клещей. Клещи являются переносчиками не только клещевого энцефалита, но и болезни Лайма. Одно из последствий вовремя не замеченной болезни Лайма – артрит, воспаление суставов. Поэтому в ситуациях, когда начались боли в суставах, стоит рассмотреть в том числе и болезнь Лайма, подчеркивает Анна Михайлова, ревматолог клиники «ORTO». Чаще всего артрит, вызванный болезнью Лайма, или клещевым боррелиозом, затрагивает коленные и голеностопные суставы.

Большинство людей, обращающихся за помощью в Ревматологическое отделение клиники «ORTO» (специализируется на заболеваниях суставов и соединительных тканей), даже не подозревают о том, что боли в суставах могут быть связаны с укусом клеща. Однако Анна Михайлова подтверждает, что за месяц как минимум у одного пациента, жалующегося на боли в суставах, диагностируют болезнь Лайма. Артрит Лайма (Laima artrīts) – осложнение незамеченной вовремя болезни Лайма.

Болезнью Лайма заболевают чаще

Согласно информации Центра по профилактике и контролю заболеваний, этим летом, по сравнению с аналогичным периодом прошлого года, на несколько десятков возросло количество человек, заболевших болезнью Лайма. В 2014 году в Латвии было зарегистрировано в общей сложности 454 случая заболевания, что почти наполовину больше, чем число заболевших клещевым энцефалитом.

Если клещ обнаружен своевременно

По наблюдениям американских медиков, если клещ обнаружен и вытащен в течение 36 часов после укуса, вероятность заболеть болезнью Лайма мала. Риск возрастает, если клещ остается присосавшимся на теле дольше двух дней. Именно Америку можно назвать «родиной» болезни Лайма, так как в 1975 году в городе Олд-Лайм, Коннектикут, впервые был зарегистрирован случай этого заболевания.

Признаки болезни Лайма

Хотя первым и наиболее узнаваемым признаком болезни Лайма является красный круг на коже в месте укуса, который постепенно увеличивается и может достичь 30 см в диаметре, он не всегда проявляется в течение первых 3-30 дней, и болезнь может остаться незамеченной. Примерно через месяц после укуса клеща возможно появление схожих с гриппом симптомов – таких, как лихорадка, слабость, боли в костях и теле, головные боли. Если эти признаки игнорируются и не связываются с возможным укусом клеща, болезнь Лайма прогрессирует и в дальнейшем может привести к болям в суставах (артрит Лайма), а в некоторых случаях – к неврологическим заболеваниям, например: менингиту, кратковременному параличу одной стороны лица, покалыванию в суставах, а также к нарушениям работы сердца.

Вакцина еще не создана

В отличие от второй по распространенности болезни, переносимой клещами, – клещевого энцефалита, – вакцина против болезни Лайма пока не разработана.

Как диагностируют болезнь Лайма

Для диагностики болезни Лайма в клинике «ORTO» проводят два теста. Первым делом, если возникли подозрения на болезнь Лайма, выполняется иммуноферментный анализ (ELISA). Если результаты анализа указывают на вероятность болезни Лайма, то, в свою очередь, проводится тест Вестерн-блот (Western blot tests), который помогает подтвердить диагноз.

Как лечат болезнь Лайма

Болезнь Лайма лечат антибиотиками. Чем скорее болезнь диагностирована, тем успешнее и эффективнее будет лечение. У людей, у которых болезнь выявлена на поздних стадиях – например, когда задеты суставы, – симптомы болезни (такие, как слабость, нарушения сна, боли в мышцах и суставах) могут сохраниться и после окончания курса лечения.

Однажды переболев болезнью Лайма, человек не застрахован от повторного заражения в случае укуса инфицированного клеща.

Профилактика

Единственный комплекс профилактических мер, призванных предотвратить болезнь Лайма, требует устранить возможность укуса. Поздним летом или ранней осенью, отправляясь на природу, необходимо подобрать соответствующую одежду, использовать противоклещевые средства (спреи или мази), тщательно осмотреть одежду и тело по возвращении с прогулки. Также стоит помнить, что болезнь Лайма не передается от клеща человеку сразу же после укуса, а потому рекомендуется в течение двух часов после пребывания на природе принять душ или ванну. Активность клещей идет на спад, когда температура воздуха опускается до +5 градусов.

В случае, если наблюдаются признаки артрита – боли в суставах, ревматолог Анна Михайлова всегда призывает удостовериться, что причиной тому не является болезнь Лайма!

Клещевой боррелиоз — болезнь Лайма у собак

Клещевой борролиоз — инфекционное трансмиссивное заболевание, переносимое заражёнными клещами принадлежащими к роду Ixodes. Возбудителем болезни являются бактерии типа спирохет. Наибольшее распространение имеют бактерии трёх видов — Borrelia burgdorferi — является возбудителем заболевания в США и Канаде, а также Borrelia afzelii и Borrelia garinii в Европе и России.

В нашей стране неблагополучными считаются Ленинградская, Тверская, Ярославская, Калининградская, Костромская, Пермская и Тюменская области. На Урале, Дальнем Востоке и Западной Сибири переносчики встречаются на пастбищах и в зависимости от сезона, вероятность заболевания после укуса клеща может варьировать от 10 до 90%.

• Каждый владелец после удаления клеща у его собаки — получает рекомендации о наблюдении за животым.
• Сотрудничество с современными лабораториями позволяет исследовать собау на данное заболевание, а теперь и исследовать снятого животго клеща!

Пути инфицирования

Клещ становится инфицированным при питании кровью заражённого животного. В течении некоторого времени возбудитель находится в кишечнике клеща, в дальнейшем мигрируя в слюнные железы, оттуда попадает при укусе в тело к животному или человеку.

Возможно инфицирование плода при беременности, с последующим абортом.

В теории возможна передача при переливании крови, слизывании мочи или поедании органов животных с высокой степенью паразитарной инвазии.

Симптомы

В большинстве случаев болезнь Лайма протекает бессимптомно и возбудитель может накапливаться в организме годами. Клиническая картина разнообразна и может проявляться увеличением периферических лимфатических узлов, повышением температуры, неврологическими проявлениями, мышечными болями, хромотой, опуханием суставов, гнойными и не гнойными артритами. Причём заболевания суставов могут возникать спустя годы после мнимого выздоровления.

Диагностика боррелиоза

Основным диагностическим признаком болезни Лайма является мигрирующая эритема, однако у животных её обнаружение затруднено наличием шёрстного покрова. Поэтому требуется сбор анамнеза (укус клеща или подозрение на контакт с ним), клиническая картина (возможно не типичное течение заболевания), данные лабораторных исследований (ПЦР, микроскопия и пр.) и исключение похожих диагнозов.

Лечение болезни Лайма

Подход к терапии:

1. Антибиотикотерапия — является краеугольным камнем в лечении болезни Лайма и наиболее эффективны в начальном периоде болезни, если тот протекает остро. Применяются антибиотики широкого спектра действия. Наиболее эффективны препараты ряда фторхинолонов, и цефалоспарины III поколения, так же отличным вариантом считаеться применение антибиотиков тетрациклинового ряда как наиболее эффективных. Препараты применяются длительным курсом от 4 до 8 недель Следует отметить низкую степень проницаемости препаратов в суставы, поэтому при высокой степени поражения проводится курс новокаиновых блокад с антибиотиком в капсулу сустава.  
2. Применение пробиотиков — в течении всего курса антибактериальных средств для восстановления микрофлоры желудочно-кишечного тракта (БФ-2, Лактобифидол, Омега-10 и проч).
3. Инфузионная терапия — массовая гибель паразитов способствует выходу эндотоксинов в кровь. В этом случае применяются вливания изотонических растворов и антиоксидантов.
4. При поражении суставов применяются хондропротекторы и нестеройдные противовоспалительные препараты для облегчения симптомов, но в эту стадию они уже мало эффективны.

Профилактика клещевого боррелиоза

В период сезона повышенной активности клещей (апрель-октябрь) необходимо применение противоклещевых средств. Вначале нанести капли на холку (Фиприст, Адвантикс, Фронтлайн и т.п) или дать таблетку (Бравекта, Фронтлайн-нексгарД), или при нпереносимости первых двух пунктов — надеть ошейник (Больфо или Килтикс) и носить при уличном выгуле в течении 2 мес, ограничивая мытье обаки с мылом-шампунем. Однако, следует помнить что ни один препарат не даёт 100% гарантии. В этом случае, при обнаружении клеща, его необходимо извлечь и провести новокаиновую блокаду с антибиотиком в поражённую область, для профилактики возникновения местных реакций, особенно если клещ был удален неправильно и оставлена голова в коже.

Боррелиозом болеют не только собаки, но и кошки. Поэтому стоит не забывать обрабатывать в дачный период и наших пушистых любимцев.

Выводы

Болезнь Лайма или борролиоз — опасное заболевание, передающееся с укусом клеща, поэтому необходима профилактика контакта с переносчиком. Клиническая картина разнообразна, течение болезни может быть как острым, так и хроническим, поражение органов со временем приобретает необратимый характер и требуют медикаментозного лечения на протяжении всей жизни. Однако, своевременно проведённая диагностика и оказанная помощь значительно сокращает возможные осложнения и способствует выздоровлению питомца.

Насколько опасен боррелиоз

 Большинство уральцев уже знают: клещевой энцефалит опасен как своими последствиями для здоровья, так и cмертельными случаями. Но клещи переносят не только клещевой энцефалит, но и другие инфекции, например, лайм-боррелиоз.

 Насколько он опасен и что делать, если укусил клещ, рассказала врач-невролог Анастасия Якупова.

     Публикуем интервью с портала Е1.

 В Екатеринбурге новость о том, что в популярном месте для отдыха можно заразиться смертельной инфекцией, взбудоражила многих.

Мы обратились к специалистам городского центра профилактики и лечения природно-очаговых инфекций ГКБ № 33. Данный случай они не комментировали, поскольку девушка к ним не поступала и они не в курсе, что на самом деле произошло.

Мы лишь хотели выяснить, насколько опасен боррелиоз (от этой инфекции, кстати, нет прививки), часто ли бывают смертельные исходы и как защититься от него.

— Да, в отличие от клещевого энцефалита от боррелиоза нет прививок, — рассказала E1.RU врач-невролог центра Анастасия Якупова. — Но при энцефалите бывают смертельные исходы у непривитых людей. А вот о смертельных исходах при заражении боррелиозом я не слышала, и в нашей практике такого не было.

— Как проявляется болезнь?

— Симптомы: эритема на месте укуса или других участках кожи (пятно с четкими контурами, размер от 2–3 до 20 см), ломота в суставах, мышцах, тошнота, выраженная головная боль. Может не быть ломоты и температуры, одна эритема. Впрочем, и эритема бывает не всегда. Нужно внимательно следить за самочувствием.

Инкубационный период при боррелиозе — от шести-семи дней до трех недель, иногда инкубационный период может быть длительным, до трех месяцев.

  При укусе клеща надо тут же обратиться в травмпункт, удалить его, сдать на анализ. И дальше (независимо от результатов анализов, даже если исследование показало, что клещ не инфицированный) нужно в течение одного-полутора месяцев наблюдать за состоянием.

  В это время надо поберечься от перегревания: лучше не париться в бане, не загорать на пляже. При появлении нетипичной головной боли, ломоты в мышцах или суставах, эритемы (симптомы клещевой инфекции могут напоминать и ОРВИ) обращайтесь к врачу. Нужно сделать дополнительные анализы крови на клещевые инфекции.

— Трудно лечится эта инфекция?

— Назначают антибиотики. Обычно лечение амбулаторное, то есть дома. Но самолечением заниматься нельзя. Лечение — антибиотиками, но только по назначению врача. Если не лечить боррелиоз, то бактерии размножаются в организме и могут поражать суставы, внутренние органы: печень, сердце. Но если больной проходит курс лечения, то болезнь проходит без осложнений.

— Может боррелиоз спровоцировать обострение хронических заболеваний?

— Обычно сам по себе боррелиоз провоцировать обострение заболеваний не может. Хотя течение болезни зависит от индивидуальных особенностей организма: от возраста, от иммунного статуса.

В Свердловской области клещи активизировались с начала июня. Как обезопасить себя от клещей в лесу, вы можете прочитать здесь. О том, какие могут быть последствия от укуса клещей, мы рассказывали на примере историй нескольких людей.

Источник: https://www.e1.ru/news/spool/news_id-66153418.html

В «Новой больнице» безопасно. Мы приняли беспрецедентные меры эпидемиологической безопасности для для того, чтобы наши пациенты спокойно решали вопросы здоровья

В случае укуса клеща нужно выпить антибиотик

06 июня 2011 00:00  

В Выставочном центре СО РАН прошла очередная научно-популярная лекция из цикла «Академический час», сообщает портал Academ.info. Директор Института химической биологии и фундаментальной медицины СО РАН академик Валентин Власов рассказал школьникам об инфекциях, передаваемых клещами.

— Клещи являются лишь переносчиками вируса, но от этого их укус не становится менее опасным. Практически каждый клещ заражен каким-либо инфекционным агентом и зачастую являются носителем целого букета возбудителей заболеваний. Здесь и клещевой энцефалит, клещевой боррелиоз, бабезиоз, и вызываемые микроорганизмами риккетсиями заболевания, сопровождаемые лихорадкой и болью в мышцах, а также другие заболевания.

Совсем нехорошая ситуация с лечением. Возможно, вы знаете, что вирусные заболевания люди практически так и не научились лечить. Специфические препараты, активные против вирусов, очень редки. На самом деле приходится полагаться на нашу иммунную систему. Поэтому здесь много работы для химиков и биологов, задача которых найти в этих вредных микроорганизмах мишени для препаратов и разработать сами препараты.

Можно пройти курс вакцинации, которая защитит от клещевого энцефалита. Правда от других переносимых клещом заболеваний не поможет. Поэтому, лучший вариант – соблюдать все меры безопасности и избегать укусов. Не забывайте осматриваться.
Что касается популярного сегодня страхования от укуса клеща, то и здесь не все гладко. Сыворотка, которую предлагают ввести «укушенным», представляет собой выделенный из крови людей препарат, которые были иммунизированы.

В крови таких людей вырабатываются антитела против вируса клещевого энцефалита. Если вас укусил клещ и впрыснул вирус, вам введут эти антитела и вирус нейтрализуют. Однако есть 2 «но». Во-первых, препарат этот взят из крови других людей и безопасным на 100% его назвать нельзя. Во-вторых, чтобы нейтрализовать вирус, нужно большое количество антител. Сколько их всадил вам клещ и сколько вольют вам, насколько это соотношение соблюдается – я не знаю… Кому точно стоит ставить такие уколы, так это детям для перестраховки и пожилым людям, у которых совсем слабая иммунная система.

Знаю, врачи будут возмущаться, но лично я бы советовал в случае укуса пропить антибиотик. Врачи обычно говорят, что нужно никуда не выезжать и ждать, поднимется ли температура. Если честно, я бы не ждал и пропил простой антибиотик, чтобы, по крайней мере, не думать о боррелиозе и остальной заразе, которая могла попасть в организм. Что касается клещевого энцефалита, от него все равно так просто не защититься, он либо разовьется, либо нет. Здесь остается только ждать.

Фото с портала http://www.copah.info

Неврологическая болезнь Лайма | Болезнь Лайма

Что такое неврологическая болезнь Лайма?

Неврологические симптомы болезни Лайма возникают, когда бактерии болезни Лайма поражают периферическую или центральную нервную систему.

• Поражение черепных нервов: При поражении черепных нервов может возникнуть паралич лицевого нерва (обвисание) на одной или обеих сторонах лица.
• Поражение периферических нервов: При поражении периферических нервов у пациентов может развиться радикулоневропатия, которая может вызывать онемение, покалывание, «стреляющую» боль или слабость в руках или ногах.
• Поражение центральной нервной системы: При поражении центральной нервной системы менингит Лайма может вызвать жар, головную боль, чувствительность к свету и ригидность шеи.

Из каждых 100 пациентов, о случаях которых сообщают в CDC, 9 страдают параличом лицевого нерва, 4 — радикулопатией и 3 — менингитом или энцефалитом. Из-за практики отчетности эта статистика может переоценивать, насколько часто эти проявления наблюдаются врачами.

Какие симптомы?

Неврологические осложнения чаще всего возникают при ранней диссеминированной болезни Лайма с онемением, болью, слабостью, параличом лицевых мышц (паралич лицевых мышц), нарушениями зрения и такими симптомами менингита, как лихорадка, ригидность шеи и сильная головная боль.

Как лечится?

Паралич лицевого нерва лечат пероральными антибиотиками, а менингит / радикулоневрит Лайма можно лечить пероральными или внутривенными антибиотиками, в зависимости от степени тяжести (см. Таблицы ниже). Большинство людей с болезнью Лайма хорошо реагируют на антибиотики и полностью выздоравливают. У людей, не получающих лечения на ранних стадиях болезни, и у которых развивается болезнь Лайма на поздних стадиях, может развиться необратимое повреждение нервной системы различной степени.

Ключевые моменты для медицинских работников

1. Пациентам с параличом лицевого нерва, которые не могут закрыть один или оба глаза, могут потребоваться глазные капли или повязка на глаз, чтобы предотвратить сухость глаз.
2. Неврологические симптомы не обязательно указывают на инфекцию центральной нервной системы у пациента с болезнью Лайма.
3. Двухэтапный серологический тест на болезнь Лайма — рекомендуемый диагностический тест для неврологической болезни Лайма.
4. Анализ спинномозговой жидкости не является необходимым для диагностики менингита Лайма, но может помочь исключить другие причины заболевания, например бактериальный менингит.
5. Рассматривайте радикулоневрит Лайма у пациентов, которые сообщают о сильной боли в конечностях или корешке туловища без предшествующей травмы, которые живут или путешествовали в эндемичные для Лайма районы.
6. Поговорите с пациентами о профилактике укусов клещей.

Лечение неврологической болезни Лайма антибиотиками

Эти режимы могут нуждаться в корректировке в зависимости от возраста человека, истории болезни, основных состояний здоровья, статуса беременности или аллергии. Проконсультируйтесь со специалистом-инфекционистом относительно индивидуальных решений относительно лечения пациента.

Таблица 1. Паралич лица

Таблица 1. Схема лечения паралича лицевого нерва

Возрастная категория	Наркотик	Дозировка	Максимум	Продолжительность (дни)	Список литературы
Взрослые	Доксициклин	100 мг два раза в день перорально	НЕТ	14–21	2,3
Дети (любого возраста)	Доксициклин	4.4 мг / кг в день перорально, разделенные на 2 приема	100 мг на дозу	14–21	2,3

Таблица 2. Лайм-менингит или радикулоневрит

Таблица 2. Схема лечения Лайм-менингита или радикулоневрита

Возрастная категория	Наркотик	Дозировка	Максимум	Продолжительность (дни)	Список литературы
Взрослые	Доксициклин OR	200 мг в день перорально, разделенные на 1 или 2 приема	НЕТ	14–21	3,5
	цефтриаксон *	2 грамма внутривенно 1 раз в сутки	НЕТ	14–21	5
Дети (любого возраста)	Доксициклин OR	4.4 мг / кг в день перорально, разделенные на 1 или 2 приема	100 мг на дозу	14–21	1,3
	цефтриаксон *	50-75 мг / кг внутривенно 1 раз в сутки	2 г в сутки	14–21	4

* Пероральную терапию можно заменить, когда пациент стабилизируется или выписан для завершения курса.

Ссылки на лечение

1. Lopez SMC, Campfield BT, Nowalk AJ.Пероральное лечение детского менингита Лайма. внешний значок J Pediatric Infect Dis Soc. 2019; 1 июля; 8 (3): 272-275.
2. Ковальски Т., Причал В., Матиасон М. и др. Пероральное лечение антибиотиками и отдаленные результаты паралича лицевого нерва Лаймаexternal icon. 2011; 39 (3): 239-45.
3. Dotevall L, Hagberg L. 2011. Успешное пероральное лечение доксициклином лицевого паралича и менингита, связанного с болезнью Лайма. Clin Infect Dis. 1999; 28 (3): 569-574.
4. Guet-Revillet H, Levy C, Vallet C и др.Лайм-нейроборрелиоз у детей: отчет о девяти случаях и обзор литературы. Arch Pediatr. 2019; 26 (3): 133-137.
5. Гальперин Дж. Нервная система Болезнь Лайма: диагностика и лечение Внешний значок. Варианты лечения Curr Neurol . 2013; 15 (4): 454-464.

Лайм-артрит | Болезнь Лайма

Что такое артрит Лайма?

Артрит Лайма возникает, когда бактерии болезни Лайма проникают в ткань суставов и вызывают воспаление. Если не лечить, может произойти необратимое повреждение сустава.На артрит Лайма приходится примерно один из каждых четырех случаев болезни Лайма, сообщенных CDC. Из-за практики отчетности эта статистика может завышать частоту артрита среди пациентов, наблюдаемых в повседневной клинической практике.

Какие симптомы?

Основная особенность артрита Лайма — явная опухоль одного или нескольких суставов. Хотя чаще всего поражаются колени, могут быть поражены и другие крупные суставы, такие как плечо, лодыжка, локоть, челюсть, запястье и бедро.Сустав может казаться теплым на ощупь или вызывать боль во время движения. Отек суставов может появляться и исчезать или перемещаться между суставами, и его может быть трудно обнаружить в плече, бедре или челюсти. Лайм-артрит обычно развивается в течение одного-нескольких месяцев после заражения.

Как лечится?

Первоначальный эпизод артрита Лайма следует лечить 4-недельным курсом пероральных антибиотиков. Пациентам со стойким воспалением суставов и болями после первого курса антибиотиков может потребоваться второй курс (см. Таблицы ниже).В некоторых случаях отек суставов и боль могут сохраняться или повторяться после двух курсов антибиотиков. Причина стойкого артрита неизвестна, но считается, что она вызвана иммунологическими факторами. Не было показано, что дополнительные антибиотики улучшают эти симптомы, поэтому следует рассмотреть возможность направления пациента к ревматологу.

Является ли Лайм-артрит постоянным?

Люди, которые не получают своевременного лечения артрита Лайма, подвержены риску развития необратимого повреждения суставов.

Ключевые моменты для медицинских работников

1. Тесты на болезнь Лайма на основе антител обладают превосходной чувствительностью у пациентов с артритом Лайма.ПЦР может использоваться в качестве дополнительного диагностического теста для выявления ДНК в синовиальной жидкости, но не должна быть первым используемым лабораторным тестом.
2. Артрит Лайма можно ошибочно принять за септический артрит, особенно у детей. В то время как септический артрит может потребовать хирургического вмешательства, артрит Лайма обычно не требует.
3. Поговорите с пациентами о профилактике укусов клещей.

Лечение Лайм-артрита антибиотиками

Эти режимы могут нуждаться в корректировке в зависимости от возраста человека, истории болезни, основных состояний здоровья, статуса беременности или аллергии.Проконсультируйтесь со специалистом-инфекционистом относительно индивидуальных решений относительно лечения пациента.

Таблица 1. Схемы приема пероральных антибиотиков при Лайм-артрите. *

Таблица 1. Рекомендуемые схемы приема пероральных антибиотиков при Лайм-артрите.

Возрастная категория	Лекарство	Дозировка	Максимум	Продолжительность (дни)	Список литературы
Взрослые	Доксициклин	100 мг два раза в день перорально	НЕТ	28	1
	Амоксициллин	500 мг три раза в день перорально	НЕТ	28	1
	Цефуроксим	500 мг два раза в день перорально	НЕТ	28	1
Дети ≥8 лет	Доксициклин	4.4 мг / кг в день перорально, разделенные на 2 приема	100 мг на дозу	28	1,4
	Амоксициллин	50 мг / кг в день перорально, разделенные на 3 приема	500 мг на дозу	28	1,4
	Цефуроксим	30 мг / кг в день перорально, разделить на 2 приема	500 мг на дозу	28	4
Дети до 8 лет	Амоксициллин	50 мг / кг в сутки перорально, разделенная на 3 приема	500 мг на дозу	28	4
	Цефуроксим	30 мг / кг в день перорально, разделенные на 2 приема	500 мг на дозу	28	4

* Пациентам с начальным эпизодом артрита Лайма рекомендуется полный курс пероральных антибиотиков.Для пациентов с улучшающимися, но стойкими симптомами после первоначального курса пероральных антибиотиков можно рассмотреть второй курс того же перорального антибиотика или только наблюдение.

Таблица 2. Схемы парентерального введения антибиотиков при Лайм-артрите. †

Таблица 2. Рекомендуемые схемы парентерального введения антибиотиков при артрите Лайма.

Возрастная категория	Наркотик	Дозировка	Максимум	Продолжительность (дни)	Список литературы
Взрослые	Цефтриаксон *	2 грамма внутривенно 1 раз в сутки	НЕТ	14–28	2,3
Детский	Цефтриаксон *	50-75 мг / кг внутривенно 1 раз в сутки	2 грамма в день	14–28	2,3

† Внутривенное введение цефтриаксона является предпочтительным режимом для второго курса антибиотиков для пациентов, у которых нет ответа после первоначального курса антибиотиков.

Ссылки на лечение

1. Дайх Б. Э., Эмерсон Ф. Э., Смит Р. П., Лукас Ф. Л. и Маккарти К. А. (2013). Лайм-артрит: сравнение клинических проявлений, анализа синовиальной жидкости и курса лечения у детей и взрослых. Внешний значок Arthritis Care Res (Hoboken). 2013; 65 (12): 1986–1990.
2. Dattwyler RJ, Halperin JJ, Pass H, Luft BJ. Цефтриаксон как эффективная терапия при рефрактерной болезни Лайма. J Заразить Dis . 1987; 155 (6): 1322-1325.
3. Даттвайлер Р.Дж., Вормсер Г.П., Раш Т.Дж. и др. Сравнение двух схем лечения цефтриаксоном при поздней стадии болезни Лайма. Внешний значок. Wien Klin Wochenschr . 2005; 117 (11-12): 393-397.
4. Тори Х.О., Зураковский Д., Сундель РП. Результаты лечения детей от артрита Лайма: результаты большого педиатрического когортального значка. Дж. Ревматол . 2010; 37 (5): 1049-1055.

Лайм-кардит | Болезнь Лайма

Что такое кардит Лайма?

Кардит Лайма возникает, когда бактерии болезни Лайма проникают в ткани сердца.Это может помешать нормальному движению электрических сигналов от верхних к нижним камерам сердца, процессу, который координирует биение сердца. Результат — то, что врачи называют «блокадой сердца», которая может варьироваться по степени и быстро меняться. Кардит Лайма встречается примерно в одном из каждых ста случаев болезни Лайма, зарегистрированных в CDC.

Какие симптомы?

Лайм-кардит может вызывать головокружение, обмороки, одышку, учащенное сердцебиение или боль в груди.Пациенты с кардитом Лайма обычно имеют другие симптомы, такие как лихорадка и ломота в теле, и у них могут быть более специфические симптомы болезни Лайма, такие как мигрирующая эритема сыпь.

Как лечится?

Лайм-кардит можно лечить пероральными или внутривенными (IV) антибиотиками, в зависимости от степени тяжести (см. Таблицы ниже). Некоторым пациентам может потребоваться временный кардиостимулятор. Обычно пациенты выздоравливают в течение 1-6 недель.

Может ли это быть летальным исходом?

Да. В период с 1985 по 2019 год во всем мире было зарегистрировано одиннадцать случаев смертельного лейм-кардита.

Ключевые моменты для медицинских работников

1. Спросите всех пациентов с подозрением на болезнь Лайма о сердечных симптомах, например, учащенном сердцебиении, боли в груди, головокружении, обмороке, одышке и затрудненном дыхании при физической нагрузке.
2. Спросите пациентов с острыми необъяснимыми сердечными симптомами о возможном контакте с клещами и симптомах болезни Лайма.
3. Немедленно лечите пациентов с подозрением на Лайм-кардит соответствующими антибиотиками — не ждите результатов теста на болезнь Лайма.Пациентам с подозрением на тяжелый Лайм-кардит требуется немедленная госпитализация для кардиологического мониторинга и внутривенного введения антибиотиков.
4. Поговорите с пациентами о профилактике укусов клещей.

Лечение Лайм-кардита антибиотиками

Таблица 1. Легкая форма (1 ^{-я АВ-блокада} степени с интервалом PR <300 миллисекунд)

Таблица 1. Легкая форма (АВ-блокада I степени с интервалом PR <300 миллисекунд)

Возрастная категория	Наркотик	Дозировка	Максимум	Продолжительность (дни)	Список литературы
Взрослые	Доксициклин	100 мг два раза в день перорально	НЕТ	14–21	4; 6-7; 13
	Амоксициллин	500 мг три раза в день перорально	НЕТ	14–21
	Цефуроксим	500 мг два раза в день перорально	НЕТ	14–21
Детский (любой возраст)	Доксициклин	4.4 мг / кг в день перорально, разделенные на 2 приема	100 мг на дозу	14–21	3; 5
	Амоксициллин	50 мг / кг в день перорально, разделенная на 3 приема	500 мг на дозу	14–21	3
	Цефуроксим	30 мг / кг в день перорально, разделенные на 2 приема	500 мг на дозу	14–21	3

Одна доза доксициклина для профилактики болезни Лайма: обзор клинической эффективности и рекомендации [Интернет]

Болезнь Лайма поразила 2025 канадцев в 2017 году, что сделало ее самой распространенной трансмиссивной инфекцией в Канаде.^, Неполовозрелые черноногие клещи — Ixodes scapularis в Восточной и Центральной Канаде или I. pacificus в Британской Колумбии — инфицированные бактериями спирохетами Borrelia burgdorferi ответственны за передачу болезни Лайма людям в Канаде. ^— Мигрирующая эритема, лихорадка и артралгия являются диагностической триадой болезни Лайма. ^–

В Канаде болезнь Лайма стала общенациональной болезнью в 2009 году, когда наличие черноногих клещей было подтверждено в некоторых районах Британской Колумбии, Манитобы, Онтарио, Квебека, Нью-Брансуика и Новой Шотландии. ^— Однако половина зарегистрированных случаев болезни Лайма в Канаде была вызвана инфицированными клещами, обнаруженными во время путешествий в восточные США и Европу.

Если укус инфицированного клеща не обнаружен или не лечится, болезнь Лайма может прогрессировать до неврологических, суставных и сердечных поражений. ^— Болезнь Лайма, вызванная укусом инфицированного клеща, можно предотвратить, если удалить клеща в течение 24–36 часов. ^— Профилактика может быть рассмотрена в течение 72 часов после удаления клеща, если переносчик был идентифицирован как незрелый черноногий клещ, который оставался прикрепленным более 36 часов, и пациент посетил регион, где местная частота инфицирования превышает 20%. . ^— Если какой-либо из этих критериев неясен, оценка врача и предпочтения пациента используются для определения того, оправдана ли профилактика или бдительное ожидание. ^, Если какой-либо из этих критериев не выполняется, рекомендуется осторожное ожидание в течение 30 дней, чтобы контролировать появление лихорадки, артралгии и симптомов сыпи. ^,

Взрослым рекомендуется однократная доза доксициклина (200 мг) для профилактики после прикрепления клещей для предотвращения болезни Лайма.^{, , , —} Для детей от восьми лет и старше однократная доза доксициклина (4 мг / кг до дозировки для взрослых). ^{— ,} Доксициклин противопоказан беременным и кормящим женщинам, а также маленьким детям из-за риска возможного воздействия на формирование костной ткани плода и окрашивание постоянных зубов.

Использование однократной дозы доксициклина для профилактики болезни Лайма после укуса клеща обсуждается по нескольким причинам: низкий риск передачи инфекции; противопоказания к применению доксициклина у детей младше восьми лет; и неопределенность, связанная с его клинической эффективностью.Поскольку риск заражения невелик даже в эндемичных районах, а болезнь Лайма легко поддается лечению при появлении симптомов, вместо профилактики используется бдительное ожидание, особенно у детей. ^{, , ,}

Как тетрациклин, доксициклин противопоказан детям младше восьми лет из-за риска постоянного окрашивания зубов или гипоплазии эмали. ^{, ,} Однако, согласно исследованию пятнистой лихорадки Скалистых гор, короткие курсы доксициклина не вызывали окрашивания постоянных зубов у детей младше десяти лет. ^— Кроме того, в опросе 2018 года 82% родителей согласились бы на гипотетическое испытание доксициклина для детей с болезнью Лайма. Это исследование может привести к разрешению одной дозы доксициклина для всех возрастных групп для предотвращения болезни Лайма после прикрепления клещей. ^{, , ,}

Целью данного отчета является обобщение данных о клинической эффективности одной дозы доксициклина для профилактики болезни Лайма у пациентов с прикреплением клещей, а также соответствующих основанных на фактических данных руководящих принципов, связанных с использованием одной дозы доксициклина для профилактики. болезни Лайма у пациентов с клещами.

Укус клеща

Определение

• Клещ (маленький коричневый жучок) прикрепился к коже
• Клещ был удален с кожи

Позвоните или перезвоните, если

• Вы попытались удалить клеща, но не можете его удалить
• В течение следующих 4 недель появляется лихорадка или сыпь
• Укус начинает выглядеть зараженным
• Вы считаете, что вашего ребенка нужно осматривать
• Ваш ребенок становится хуже

Об этой теме

Симптомы

• Укус клеща не вызывает боли или зуда.Так что клещей можно не заметить несколько дней.
• После кормления кровью клещи сильно опухают и их легко увидеть.
• Клещи отпадают сами по себе после сосания крови в течение 3–6 дней.
• После снятия галочки будет видна небольшая красная шишка.

Причины

• Древесный клещ (собачий клещ) размером с семечко яблока. После кормления он может увеличиться в три раза. Иногда это может передаваться через пятнистую лихорадку Скалистых гор или клещевую лихорадку Колорадо.
• Клещ олень размером с мак (булавочную головку). После кормления он может увеличиться в три раза. Иногда это может передаваться через болезнь Лайма.

Болезнь Лайма

• Риск болезни Лайма после укуса оленьего клеща низкий. Даже в зоне повышенного риска риск составляет около 2%.
• Большинство инфекций (80%) начинаются с бычьей сыпи. Медицинское название — мигрирующая эритема (ЭМ). Сыпь начинается на месте укуса клеща. EM обычно сплошного красного цвета. Центральная очистка присутствует в 30%.EM начинается в среднем через 7 дней. Он быстро увеличивается в размерах и достигает более 2 дюймов (5 см) в ширину. Длится 2–3 недели.
• Начало: В среднем болезнь Лайма начинается через 7 дней после укуса. (Диапазон: 3-30 дней).
• Рекомендуется лечение мигрирующей эритемы антибиотиками. Это почти всегда предотвращает развитие более поздних стадий болезни Лайма. Если болезнь Лайма не лечить, могут развиться артрит, болезни сердца и неврологические заболевания.
• Назначение антибиотика после укуса оленьего клеща для предотвращения болезни Лайма зависит от риска.Риск невелик при кратковременной привязанности. Антибиотик не нужен.
• Риск высок, если олень прикреплялся дольше 36 часов. Также он высок, если клещ опух, а не плоский. Может потребоваться антибиотик. Ваш врач поможет вам решить.

Предотвращение укусов клещей

• При походах в районы, подверженные воздействию клещей, носите длинную одежду. Заправьте концы штанов в носки.
• Проверяйте галочки в конце каждого дня. Раннее удаление клещей в течение 36 часов может предотвратить болезнь Лайма.

Средство от клещей для одежды — перметрин

• Продукты с перметрином (такие как Duranon или Permanone Tick Spray) являются очень хорошими репеллентами от клещей.
• Преимущество перед ДЭТА в том, что перметрин используется на одежде. Наносите его на одежду, особенно на манжеты брюк, носки и обувь. Вы также можете надеть его на другие предметы на открытом воздухе (москитная сетка, спальные мешки).
• Не наносите перметрин на кожу. Причина: он теряет способность работать при контакте с кожей.

Средство от клещей для кожи — DEET

• DEET — хорошее средство от клещей. Его можно использовать на коже, не прикрытой одеждой.
• Используйте 30% ДЭТА для детей и подростков (AAP). Примечание: 30% ДЭТА защищает в течение 6 часов.
• ДЭТА разрешен к применению у детей старше 2 месяцев. (ААП)

Консультации после ухода

Обзор — Укусы оленьих клещей:

• Большинство укусов оленьих клещей безвредны.
• Распространение болезни оленьими клещами не является обычным явлением.
• Даже в зонах повышенного риска только 2% укусов оленьих клещей вызывают болезнь Лайма.
• Большинство людей, заболевших болезнью Лайма, живут или побывали в 14 штатах с высоким риском. Болезнь Лайма в основном встречается на северо-востоке и в верхней части Среднего Запада. Во многих штатах нет болезни Лайма.

Обзор — Укусы деревянных клещей:

• Большинство укусов деревянных клещей безвредны.
• Заболевания древесными клещами распространяются нечасто.
• Если клещ все еще прикреплен к коже, его необходимо удалить.
• Вот несколько советов по уходу, которые могут помочь.

Клещ оленя — способ удаления:

• Если клещ олень опух, попробуйте удалить его пинцетом.
• Если он крошечный, его нужно соскоблить.
• Используйте край кредитной карты.

Удаление деревянного клеща: используйте пинцет

• Используйте пинцет и возьмите клеща близко к коже (на его голове).
• Держите пинцет боком к поверхности кожи.
• Потяните деревянную клещу прямо вверх, не скручивая и не раздавливая ее.
• Поддерживайте постоянное давление, пока он не ослабит хватку.
• Если у вас нет пинцета, можно пользоваться пальцами.
• Другие варианты. Вы можете использовать петлю из нитки вокруг челюстей. Вы также можете использовать иглу, вставленную между челюстями для тяги. Челюсти — это часть головы, прикрепленная к коже.
• Бесполезно: покрытие клеща вазелином или лаком для ногтей не работает. То же самое касается медицинского спирта или мыльного тампона. Прикосновение к клещу горячим или холодным предметом тоже не работает.

Мазь с антибиотиком:

• После удаления вымойте рану и руки водой с мылом.
• Это помогает предотвратить заражение клещами.
• Используйте мазь с антибиотиком, например, Polysporin. Рецепт не требуется.
• Один раз наденьте на место укуса.

Голова клеща — когда снимать:

• Если голова деревянного клеща отколется от кожи, удалите все крупные части.
• Очистите кожу медицинским спиртом.
• Используйте чистый пинцет или иглу, чтобы открыть головку и соскоблить ее.
• Если останется небольшой кусочек головы, кожа будет медленно его сбрасывать.

Чего ожидать:

• Укусы клещей обычно не вызывают зуда и боли.
• Вот почему их часто не замечают.
• Шишка проходит за 2 дня.
• Если клещ перенес болезнь, появится сыпь. Он появится в ближайшие 2–4 недели.

Мазь с антибиотиком:

• После удаления вымойте рану и руки водой с мылом.
• Это помогает предотвратить заражение клещами.
• Используйте мазь с антибиотиком, например, Polysporin. Рецепт не требуется.
• Один раз наденьте на место укуса.

Чего ожидать:

• Укусы клещей обычно не вызывают зуда и боли.
• Вот почему их часто не замечают.
• Шишка проходит за 2 дня.
• Если клещ перенес болезнь, появится сыпь. Он появится в ближайшие 2–4 недели.

Автор : Barton Schmitt MD, FAAP Copyright 2000-2021 Schmitt Pediatric Guidelines LLC Заявление об ограничении ответственности : Эта медицинская информация предназначена только для образовательных целей. Вы, читатель, несете полную ответственность за то, как вы решите его использовать. Артикул 2492 .

Лечение ранней болезни Лайма

US Pharm. 2010; 35 (9): 41-48.

Болезнь Лайма, также известная как боррелиоз Лайма , является наиболее распространенным заболеванием, передающимся переносчиками, в Соединенных Штатах. ^1,2 Заболевание было впервые выявлено в 1975 году у ряда детей в Лайме, штат Коннектикут, у которых изначально был диагностирован ювенильный ревматоидный артрит из-за наложения признаков и симптомов. ¹ В 1982 году Вилли Бургдорфер, доктор философии, обнаружил, что спирохета, выделенная из Ixodes scapularis , оленьего клеща, была той же спирохетой, которую обнаружили у пациентов с болезнью Лайма.

Подтвержденные случаи болезни Лайма определяются как мигрирующая эритема (ЭМ) более 5 см в диаметре или одно или несколько объективных поздних проявлений болезни Лайма с лабораторным подтверждением у пациентов с возможным контактом с клещами. «Здоровые люди 2010» поставили цель снизить заболеваемость болезнью Лайма на 44% к 2010 году. С 2000 года CDC ежегодно выделяет более 3,5 миллионов долларов на новые исследования болезни Лайма. ²

Белоногая мышь и белохвостый олень являются основными резервуарами передачи болезни Лайма в США.S. ^2,3 В США двумя насекомыми-переносчиками, несущими грамотрицательный патоген Borrelia burgdorferi , являются I scapularis (черноногий или оленьий клещ) и Ixodes pacificus (западный черноногий клещ. ). ¹ В штатах Северо-Востока, Среднего Запада и Средней Атлантики патоген передается главным образом черноногим клещом, тогда как западный черноногий клещ является причиной инфекции на Тихоокеанском побережье ( РИСУНОК 1 ). ^1,3

Самый высокий уровень заражения приходится на период с весны до начала осени, причем большинство случаев приходится на период с июня по август. ^1-3 Северо-восточное побережье, Тихоокеанское побережье и штаты Среднего Запада (район Великих озер) имеют самые высокие уровни инфицирования в США. ^2,3 Инфекции преобладают в густо засаженных деревьями районах.

Патогенез

И черноногий, и западный оленьи клещи проходят три стадии развития, которые влияют на скорость передачи патогенов человеку ( РИСУНОК 2 ). ^1,3 После вылупления из яйца личинка (стадия 1) захватывает и питается кровью белохвостой мыши (резервуар), которая может содержать или не содержать патоген B burgdorferi . ^1,3 Затем (стадия 2), в конце весны, накормленная личинка выпадает из резервуара мыши и превращается в спящую нимфу. Следующей весной начинается нимфальная активность. Клещ прикрепляется к новому хозяину, возможно, человеку. Эта стадия ответственна за большинство случаев болезни Лайма, потому что нимфа размером с маковое зерно часто остается незамеченной, пока полностью не наполняется кровью.

После полного кормления клещ отделяется от более высокой листвы, чтобы обеспечить прикрепление к своему предпочтительному хозяину, оленю, хотя любое млекопитающее (например.g., человек, собака, лошадь) могут быть нацелены. В это время он также трансформируется во взрослую особь (стадия 3) и становится значительно больше; теперь его легче обнаружить и с меньшей вероятностью распространит болезнь. Передача B burgdorferi может происходить в течение 24 часов после прикрепления, но большинство случаев передачи происходит через 36-48 часов постоянного кормления клещом. Когда начинается зима и становится меньше хозяев, имаго бездействует до весны, пока не ищет другого хозяина. Как только хозяин найден и взрослый кормит, он спаривается и откладывает яйца, продлевая цикл.

Профилактика и профилактика

Есть меры, которые люди могут предпринять для предотвращения заражения боррелиозом Лайма. ³ Лучший способ — избегать зараженных клещами участков. Другие меры включают частую проверку кожи и одежды, ношение светлой одежды, на которой легко видны клещи, ношение защитной одежды (например, рубашки с длинными рукавами, заправленной в брюки, длинные брюки, заправленные в носки), опрыскивание кожи и одежды репеллентами от клещей и насекомых ( содержащий N, N -диэтил-3-метилбензамид [DEET]), и удаление прикрепленного клеща с помощью пинцета с тонким наконечником или щипцов. ³ ДЭТА следует часто повторно применять; Хотя были случаи неврологических симптомов из-за чрезмерного употребления у детей, Американское общество инфекционных заболеваний (IDSA) рекомендует использовать его у детей в возрасте от 2 месяцев, если они используются по назначению. ³ Доступный спрей для одежды с перметрином убивает клещей при контакте; его не следует использовать на коже из-за инактивации кожных масел. ³ Выпуск ранее доступной вакцины (LYMErix) был прекращен производителем (SmithKline Beecham Pharmaceuticals) в 2002 году из-за низких продаж. ⁴ В настоящее время вакцины против болезни Лайма нет.

Исследования показывают, что для передачи B burgdorferi требуется не менее 36 часов прикрепления. ⁵ После распознанного укуса клеща обычная профилактика однократной дозой 200 мг доксициклина не рекомендуется, если не выполняются следующие четыре условия: «(а) прикрепленный клещ может быть надежно идентифицирован как взрослый или нимфальный I. scapularis клещ, который, по оценкам, прикрепился к клещу на срок ≥36 ч, исходя из степени прилива крови к клещу или достоверности времени контакта с клещом; (b) профилактику можно начинать в течение 72 часов после удаления клеща; (c) экологическая информация указывает на местную скорость заражения этих клещей B.burgdorferi составляет ≥20%; и (d) лечение доксициклином не противопоказано ». ³ Профилактика после укуса клеща I pacificus обычно не требуется из-за низкой скорости инфицирования. ³

Презентация и лечение

Болезнь Лайма имеет три стадии: ранняя локализованная, ранняя диссеминированная и поздняя персистирующая ( ТАБЛИЦА 1 ). ² Стадия, на которой находится пациент, определяет выбор антибиотика и продолжительность лечения.Раннее локализованное заболевание часто начинается с классического очага поражения — мигрирующей эритемы — на месте укуса. Это характерное поражение кожи считается сильнейшим диагностическим признаком болезни Лайма, проявляющейся в 90% случаев и обычно появляющейся в течение месяца после укуса. Раннее заболевание может характеризоваться сердечным и неврологическим поражением. Лабораторные данные не часто используются из-за медленного размножения культивируемых организмов, низкой чувствительности полимеразной цепной реакции и смешения прошлых инфекций с активными инфекциями при серологическом тестировании. ⁶ Возбудитель распространяется с течением времени; у пациента могут быть множественные поражения, и конституциональные симптомы могут быть более выраженными. При поздней персистирующей болезни Лайма патоген проникает в различные системы органов; в частности, он вызывает артрит в крупных суставах, особенно в коленях.

Противомикробные препараты являются эффективным средством лечения болезни Лайма. IDSA разработало основанные на фактических данных рекомендации для помощи в лечении боррелиоза Лайма. Многочисленные исследования показали, что B burgdorferi чувствителен к тетрациклинам, пенициллинам и цефалоспоринам второго и третьего поколения. ^7,8 Использование макролидов в качестве терапии первой линии не рекомендуется, поскольку клинические испытания показали, что они менее эффективны, чем другие антибиотики. ^9-11 Терапию макролидами следует назначать пациентам, которые не переносят или не могут принимать какие-либо из вышеупомянутых антибиотиков. Цефалоспорины первого поколения никогда не следует использовать для лечения болезни Лайма.

На ранней локализованной стадии, которая включает ЭМ, взрослых и детей можно лечить доксициклином, амоксициллином или цефуроксимаксетилом.Доксициклин не следует назначать беременным или кормящим женщинам, а также детям младше 8 лет из-за побочных эффектов, таких как повышенный риск тератогенности в первом случае и обесцвечивание зубов во втором. При отсутствии этих противопоказаний доксициклин является препаратом выбора, потому что он также активен против распространенных коинфекционных организмов, таких как Anaplasma phagocytophilum , причина гранулоцитарного анаплазмоза человека, и имеет довольно хорошее проникновение в центральную нервную систему, что и другие агенты. не надо.Поскольку ЭМ может быть похожа на внебольничный целлюлит, лучше всего использовать антибиотики, такие как цефуроксим аксетил и амоксициллин / клавулановая кислота, которые могут покрыть оба типа инфекции, когда трудно провести различие. ¹² См. ТАБЛИЦА 2 .

При наличии неврологических проявлений, таких как менингит или радикулопатия, можно использовать цефтриаксон внутривенно. Альтернативы цефтриаксону включают цефуроксим внутривенно и пенициллин G. Если у пациента аллергия на бета-лактамные антибиотики, вместо него можно использовать доксициклин. ³ См. ТАБЛИЦА 2 .

Пациенты с атриовентрикулярной блокадой сердца и / или миоперикардитом на ранней стадии болезни Лайма обычно лечатся в среднем в течение 14 дней. Госпитализированные взрослые и дети должны получать цефтриаксон внутривенно в качестве первоначальной рекомендации по той же схеме, что и при менингите Лайма. Пациент с развитой атриовентрикулярной блокадой сердца может получить временный кардиостимулятор по рекомендации кардиолога. Для амбулаторных больных режим такой же, как и для ЭМ без кардита. ³

Поздняя стадия болезни Лайма включает инфекцию, которая сохраняется от месяцев до лет после первоначального заражения. Симптомы включают артрит, неврологические заболевания и хронический атрофический акродерматит (ACA; дерматологическое состояние, которое приводит к атрофии кожи). ¹³ Лечение в соответствии с рекомендациями IDSA аналогично лечению на ранних стадиях болезни Лайма с той разницей, что продолжительность терапии больше при поздних стадиях болезни. Проявления артрита и ВСА лечат доксициклином, амоксициллином или цефуроксимаксетилом, как и при ранней стадии ЭМ. ³ Продолжительность терапии составляет 28 дней для артрита и 21 день для ACA, тогда как средняя продолжительность терапии EM составляет 14 дней. ³ Терапия поздней стадии неврологического заболевания состоит из цефтриаксона, цефотаксима или пенициллина G в течение 14–28 дней, что аналогично лечению менингита, который может возникнуть на ранней стадии болезни Лайма. ³

Побочные эффекты

Доксициклин: Некоторые общие желудочно-кишечные расстройства (ЖКТ) включают дисфагию, анорексию, диарею, псевдомембранозный колит и рвоту. ¹⁴ Дерматологические проявления могут включать светочувствительность, сыпь и гиперпигментацию кожи. Некоторые редкие побочные эффекты включают язвы пищевода, эзофагит, эксфолиативный дерматит и гепатотоксичность. Поскольку доксициклин может нанести вред плоду (категория беременности D), предпочтительно не использовать его во время беременности.

Амоксициллин, амоксициллин / клавулановая кислота, пенициллин G: Тошнота, рвота, диарея и псевдомембранозный колит являются частыми побочными эффектами со стороны ЖКТ. ¹⁴ Может развиться сыпь, включая такие опасные для жизни, как синдром Стивенса-Джонсона (SJS) и токсический эпидермальный некролиз (TEN), о которых следует немедленно сообщить врачу.

Цефуроксим Аксетил: Могут возникать расстройства желудочно-кишечного тракта, такие как тошнота, рвота и диарея. ¹⁴ Более редкие побочные эффекты включают псевдомембранозный колит, SJS, TEN и спазмы желудка.

Цефтриаксон: Поскольку цефтриаксон является парентеральным препаратом, который можно вводить внутривенно при болезни Лайма, могут возникать боль в месте инъекции и болезненность. ¹⁴ Также могут возникать сыпь и диарея. Редкие побочные эффекты аналогичны таковым для цефуроксима аксетила: псевдомембранозный колит, SJS и TEN.

Макролиды (азитромицин, кларитромицин, эритромицин): Могут возникать тошнота, рвота, диарея и сыпь. ¹⁴ В редких случаях у пациента может быть SJS, TEN, потеря слуха, псевдомембранозный колит или аритмия из-за удлинения интервала QTc. Азитромицин и эритромицин относятся к категории B по беременности; кларитромицин относится к категории C, потому что некоторые исследования документально подтвердили неблагоприятные эффекты для плода.В результате в рекомендациях ISDA рекомендуется использовать кларитромицин только небеременным пациентам. ³

Продолжительность терапии

Выбор противомикробного средства для лечения болезни Лайма хорошо изучен, но продолжительность лечения по-прежнему подлежит тщательному анализу. ^3,15 Текущие рекомендации IDSA рекомендуют от 10 до 14 дней для ранней болезни Лайма. Недавнее ретроспективное исследование показало, что результаты были аналогичными у пациентов, получавших менее 10 дней терапии, и у пациентов, получавших более длительную терапию. ¹⁵ Это подтверждает предыдущие исследования, в которых был сделан вывод о том, что лечение в течение 10 дней было столь же эффективным, как и более длительные режимы лечения. Еще один интересный момент из этого недавнего исследования — данные о чрезмерном назначении врача. В исследовательском учреждении менее 16% пациентов получали терапию менее 10 дней, а 44% получали более 16 дней. Часто дополнительное лечение приводит к большему количеству побочных эффектов. Следовательно, если у пациентов по-прежнему сохраняются конституциональные симптомы, их следует повторно обследовать на предмет других состояний, обсуждаемых в следующем разделе.

Мониторинг Ответ

Неэффективность лечения встречается редко и часто ошибочно обозначается по ряду причин. ^3,16 У большинства пациентов наблюдается полное выздоровление после приема соответствующих антибиотиков, но у небольшого числа пациентов по-прежнему наблюдаются такие конституциональные симптомы, как головная боль, утомляемость и мышечные боли. Хотя это состояние упоминается как синдром постлаймской болезни или хроническая болезнь Лайма , оно не вызвано стойкой инфекцией B burgdorferi и до конца не изучено.На сегодняшний день не было сообщений об устойчивом B burgdorferi .

Когда пациент продолжает жаловаться на симптомы после завершения курса соответствующих антибиотиков, следует изучить ряд факторов. Пациент, возможно, не согласился с терапией; первоначальный диагноз болезни Лайма мог быть неправильным; могло произойти повторное заражение новым клещом или коинфекция другим организмом, передаваемым клещами; или может присутствовать другое состояние, такое как фибромиалгия или синдром хронической усталости.Хотя после начального лечения дополнительные антибиотики не приносят пользы, врачи продолжают назначать антибиотики повторно без тщательной переоценки. По мере продолжения исследований осведомленность о неэффективности повторного лечения, вероятно, будет распространяться.

Заключение

Крайне важно хорошо понимать болезнь Лайма, наиболее распространенное клещевое заболевание в США. Число зарегистрированных случаев увеличилось на 101% с 1996 г. (9 908 случаев) по 2002 г. (19 931 случай). ¹⁷ Что еще более тревожно, это число продолжает расти: в 2008 году было подтверждено 28 921 случая болезни Лайма. ¹⁸ Пациенты должны быть проинформированы о профилактических мерах, которые они могут предпринять во время поездок в определенные районы, и им следует посоветовать конкретные лекарства, которые улучшат их соблюдение и избавят от инфекции. В апреле 2010 года IDSA пересмотрело свои руководящие принципы 2006 года и подтвердило свои рекомендации.

ССЫЛКИ

1. Браттон Р.Л., Уайтсайд Дж.В., Хован М.Дж. и др. Диагностика и лечение болезни Лайма. Mayo Clin Proc . 2008; 83: 566-571.
2. CDC. Узнайте о болезни Лайма. www.cdc.gov/ncidod/dvbid/lyme. Доступ 17 апреля 2010 г.
3. Wormser GP, Dattwyler RJ, Shapiro ED, et al. Клиническая оценка, лечение и профилактика болезни Лайма, гранулоцитарного анаплазмоза человека и бабезиоза: руководящие принципы клинической практики Американского общества инфекционных болезней. Clin Infect Dis . 2006; 43: 1089-1134.
4. Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний. Болезнь Лайма. Производство вакцин. www.niaid.nih.gov/topics/ lymedisease / research / pages / Vacine.aspx. По состоянию на 28 апреля 2010 г.
5. Steere AC, Klitz W., Drouin EE, et al. Рефрактерный к антибиотикам Лайм-артрит связан с молекулами HLA-DR, которые связывают пептид Borrelia burgdorferi. J Exp Med . 2006; 203: 961-971.
6. Marques AR. Болезнь Лайма: обзор. Curr Allergy Asthma Rep . 2010; 10: 13-20.
7. Johnson SE, Klein GC, Schmid GP, Feeley JC. Восприимчивость спирохет болезни Лайма к семи антимикробным агентам. Йельский университет, биол. Медицина . 1984; 57: 549-553.
8. Аггер В.А., Каллистер С.М., Джоб Д.А. Чувствительность Borrelia burgdorferi in vitro к пяти пероральным цефалоспоринам и цефтриаксону. Противомикробные агенты Chemother. 1992; 36: 1788-1790.
9. Люфт Б.Дж., Даттвайлер Р.Дж., Джонсон Р.К. и др. Азитромицин по сравнению с амоксициллином при лечении мигрирующей эритемы. Двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. . 1996; 124: 785-791.
10. Терехова Д., Сартакова М.Л., Вормсер Г.П. и др.Устойчивость к эритромицину у Borrelia burgdorferi. Противомикробные агенты Chemother . 2002; 46: 3637-3640.
11. Стир А.С., Хатчинсон Г.Дж., Ран Д.В. и др. Лечение ранних проявлений болезни Лайма. Энн Интерн Мед. . 1983; 99: 22-26.
12. Eppes SC, Childs JA. Сравнительное исследование цефуроксима аксетила и амоксициллина у детей с ранней стадией болезни Лайма. Педиатрия . 2002; 109: 1173-1177.
13. Федер Х., Джонсон Б., О’Коннелл С. и др. Критическая оценка «хронической болезни Лайма.” N Engl J Med . 2007; 357: 1422-1430.
14. Lexi-Comp Online [требуется подписка]. Хадсон, Огайо: Lexi-Comp, Inc; 2010 г.
15. Ковальски Т.Дж., Тата С., Берт В. и др. Продолжительность лечения антибиотиками и отдаленные результаты пациентов с ранней болезнью Лайма из гиперэндемичной зоны. Clin Infect Dis. 2010; 50: 512-520.
16. Даттвайлер RJ. Комментарий к лечению ранней болезни Лайма. Clin Infect Dis.
17. Бэкон RM, Кугелер KJ, Мид PS.Эпиднадзор за болезнью Лайма — США, 1992-2006 гг. MMWR Surveill Summ . 2008; 57: 1-9.
18. CDC. Зарегистрированные случаи болезни Лайма по годам, США, 1994-2008 гг. www.cdc.gov/ncidod/dvbid/lyme/ 2010; 50: 521-522. ld_UpClimbLymeDis.htm. По состоянию на 23 апреля 2010 г.

Чтобы прокомментировать эту статью, обращайтесь [email protected].

Клещевые болезни — Американский семейный врач

Поскольку люди продолжают взаимодействовать с природой, пациенты будут продолжать обращаться к врачам с клещевыми заболеваниями.Семейным врачам важно распознать эти заболевания, поскольку ранняя точная диагностика может снизить заболеваемость и смертность от этих поддающихся лечению заболеваний. В этой статье содержится обновленная информация о наиболее распространенных клещевых заболеваниях. Возбудители и характеристики клещевой болезни приведены в таблицах 1 и 2.1.

Пятнистая лихорадка Скалистых гор

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Пятнистая лихорадка Скалистых гор вызывается Rickettsia rickettsii и является наиболее распространенным риккетсиозом в Соединенных Штатах.2 Заболевание ограничено Западным полушарием и встречается во всех штатах, кроме Мэна, Гавайев и Аляски. Заболевание чаще встречается в прибрежных атлантических штатах с апреля по сентябрь, хотя инфекции могут возникать круглый год дальше к югу4. Древесный клещ (Dermacentor andersoni) является основным переносчиком на западе США, тогда как собачий клещ (Dermacentor variabilis) — наиболее распространенный переносчик на востоке и юге США. Передача от человека к человеку не предполагается.Заболеваемость пятнистой лихорадкой Скалистых гор наиболее высока у детей в возрасте от пяти до девяти лет.4

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ

Обычно при клещевых заболеваниях укус клеща вспоминается от 50 до 70 процентов пациентов.3,4 Появление симптомов пятнистой лихорадки Скалистых гор обычно начинается через пять-семь дней после прививки. Общие симптомы включают общее недомогание, миалгию (особенно в мышцах спины и ног), лихорадку, лобные головные боли, тошноту и рвоту. Другие симптомы могут включать непродуктивный кашель, боль в горле, плевритную боль в груди и боль в животе.Классические симптомы включают внезапное начало головной боли, лихорадки и озноба, сопровождающееся появлением экзантемы в течение первых нескольких дней после появления симптомов. Первоначально поражения появляются на ладонях, подошвах, запястьях, лодыжках и предплечьях. Поражения розовые и макулярные, исчезают при надавливании. Затем сыпь распространяется на подмышечную впадину, ягодицы, туловище, шею и лицо, становясь пятнисто-папулезным, а затем петехиальным (рис. 15). Затем поражения могут сливаться с образованием больших участков экхимоза и язв.Могут возникнуть дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, а также неврологические нарушения.6 Пациенты с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы (G6PD) подвергаются особенно высокому риску осложнений и неблагоприятных исходов.7

Посмотреть / распечатать Рисунок

Рисунок 1.

Изображение пациента с пятнистой лихорадкой Скалистых гор; обратите внимание на позднюю сыпь на туловище. Перепечатано с разрешения Drage LA. Опасные для жизни высыпания: дерматологические признаки четырех инфекционных заболеваний.Mayo Clin Proc 1999; 74: 70.

---

Рис. 1.

Изображение пациента с пятнистой лихорадкой Скалистых гор; обратите внимание на позднюю сыпь на туловище. Перепечатано с разрешения Drage LA. Опасные для жизни высыпания: дерматологические признаки четырех инфекционных заболеваний. Mayo Clin Proc 1999; 74: 70.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз пятнистой лихорадки Скалистых гор основывается в первую очередь на клинических признаках и симптомах. При наличии сыпи использование биопсии кожи и иммунофлуоресцентного окрашивания на риккетсию является высокоспецифичным, хотя чувствительность лишь немногим превышает 60%.Лабораторные исследования имеют ограниченную полезность, но могут включать тромбоцитопению и гипонатриемию. 8 Повышение титров специфического иммуноферментного анализа (ИФА) и титров агглютинации латекса обычно откладывается до периода выздоровления.

ЛЕЧЕНИЕ

Лихорадка и головная боль в месяцы пиковой нагрузки на клещей в эндемичных районах должны указывать на пятнистую лихорадку Скалистых гор. Сыпь, тромбоцитопения и гипонатриемия требуют немедленного лечения. Противомикробные средства для лечения пятнистой лихорадки Скалистых гор включают тетрациклин, доксициклин (вибрамицин) и хлорамфеникол (хлоромицетин) в течение как минимум семи дней.9 Фторхинолоны также могут быть эффективными, но не рекомендуются для рутинного использования у пациентов с пятнистой лихорадкой Скалистых гор из-за отсутствия доказательств. 10 Для достижения оптимального эффекта очень важно лечить пациентов на ранних этапах их заболевания. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, соответствующее лечение антибиотиками должно быть начато немедленно, когда есть подозрение на пятнистую лихорадку Скалистых гор на основании клинических и эпидемиологических данных. Лечение не следует откладывать до получения лабораторного подтверждения.7

Болезнь Лайма

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Болезнь Лайма является наиболее распространенным трансмиссивным инфекционным заболеванием в США. 9 Болезнь вызывается спирохетой Borrelia burgdorferi. В Соединенных Штатах основным переносчиком является Ixodes scapularis (рис. 211), обычно называемый черноногим или оленьим клещом, потому что самка клеща часто прикрепляется к белохвостому оленю зимой. Естественные резервуары для B. burgdorferi включают белоногую мышь и других мелких млекопитающих.Личинки или нимфы клеща питаются белоногой мышью и заражаются. Взрослые клещи или, чаще, нимфы могут заразить людей. Исследования на животных показали, что инфицированные клещи на нимфальной стадии должны оставаться прикрепленными в течение 36-48 часов или дольше, а инфицированные взрослые клещи должны оставаться прикрепленными в течение 48-72 часов или дольше, прежде чем риск передачи B. burgdorferi станет существенным12. –15 Нет никаких доказательств того, что болезнь Лайма может передаваться комарами, мухами или блохами.Продукты крови никогда не были связаны с передачей болезни Лайма. клещ. Доступ в Интернете 11 апреля 2005 г. по адресу: http: //www.enature.com/fieldguide/showSpecies_LI.asp? ImageID = 18509.

---

Рис. 2.

Олень (Ixodes scapularis), также известный как черноногий клещ.Печатается с разрешения Черноногого клеща. Доступ в Интернете 11 апреля 2005 г. по адресу: http: //www.enature.com/fieldguide/showSpecies_LI.asp? ImageID = 18509.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ

Болезнь Лайма обычно развивается в три стадии. 1 стадия (ранняя локализация) болезнь Лайма возникает через 7-10 дней после укуса клеща. Результаты включают типичную сыпь (мигрирующую эритему) у 75 процентов пациентов на месте укуса клеща. Сыпь обычно развивается в виде кольцевого пятна или папулы с центральным просветом, которое может расширяться до диаметра до 50 см.Другие показания включают гриппоподобные симптомы субфебрильной температуры, усталость, артралгии, головные боли, кашель и регионарную лимфаденопатию. Стадия 2 (ранняя диссеминированная) болезнь Лайма возникает через несколько недель после первичного заражения. Симптомы включают множественные вторичные кожные кольцевидные поражения, лихорадку, аденопатию и симптомы центральной нервной системы. Возможны кашель и фарингит. Симптомы стадии 3 (поздняя хроническая болезнь) включают хронический артрит, поражение центральной нервной системы, дерматит и кератит.Другие симптомы могут включать неврологические нарушения, такие как менингоэнцефалит, паралич Белла и радикулопатии, а также аномалии миокарда, такие как атриовентрикулярная блокада, перикардит и кардиомегалия. эндемичный район не требует лабораторного подтверждения. Однако тест ELISA чувствителен на 89% и специфичен на 72%. Положительные результаты теста ELISA должны быть подтверждены вестерн-блоттингом.Тестирование полимеразной цепной реакции, хотя и не является широко доступным, может быть полезным для диагностики, особенно с жидкостью из суставов пораженного пациента.3 Выделение B. burgdorferi из большинства тканей и биологических жидкостей с помощью посева сложно и требует недель для расти, прежде чем его можно будет проанализировать.

ЛЕЧЕНИЕ

Риск заражения B. burgdorferi после распознанного укуса клеща минимален и практически отсутствует, если клещ прикрепился менее 36 часов.Рутинная профилактика антибиотиками не показана.8,16 Анализ экономической эффективности показал, что профилактика одной дозой доксициклина 200 мг была рентабельной только в том случае, если вероятность заражения превышала 3,5 процента, что намного выше, чем в обычных условиях практики.17 Если симптомы развиваются, в большинстве случаев лечение антибиотиками является излечивающим. Рекомендуемое лечение антибиотиками включает доксициклин (100 мг перорально два раза в день, если пациент старше 12 лет) или амоксициллин (500 мг перорально три раза в день или 50 мг на кг в день перорально для пациентов 12 лет и младше).Цефуроксим (цефтин; 500 мг перорально, два раза в день) или эритромицин (250 мг перорально, четыре раза в день) могут быть назначены лицам, страдающим аллергией на пенициллин или неспособным принимать тетрациклины. В неосложненных случаях лечение обычно длится от 14 до 21 дня. Позднее или тяжелое заболевание, особенно с неврологическими или сердечно-сосудистыми проявлениями, требует лечения внутривенными антибиотиками с переходом на пероральную терапию, когда пациент больше не находится в атриовентрикулярной блокаде высокой степени. Лечение в этих запущенных случаях должно продолжаться не менее 30 дней.Позднее заболевание может быть связано с неэффективностью лечения, и может потребоваться повторное лечение.18

Эрлихиоз

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

В США зарегистрированы два подтипа человеческого эрлихиоза. Моноцитарный эрлихиоз человека (HME) вызывается Ehrlichia chaffeensis, а гранулоцитарный эрлихиоз человека (HGE) вызывается Anaplasma phagocytophilum (ранее называвшимся Ehrlichia equi или Ehrlichia phagocytophila). Эти два подтипа клинически неразличимы, но отличаются эпидемиологически.19

HME чаще всего встречается в южно-центральной и юго-восточной части США. Это происходит круглый год с наибольшей заболеваемостью в июне и июле. В отличие от болезни Лайма и пятнистой лихорадки Скалистых гор у детей, HME обычно поражает взрослых. E. chaffeensis обнаружен у Amblyomma americanum (клещ Lone Star) и D. variabilis (собачий клещ). Белохвостый олень — главный резервуар животных.

Большинство случаев HGE происходит в верхней части Среднего Запада и северо-востоке США.С наибольшей вероятностью пострадают взрослые, живущие в сельской местности или подверженные заражению клещами. Виды I. scapularis являются основными переносчиками, а белоногая мышь и белохвостый олень — главными хозяевами.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ

Признаки и симптомы эрлихиоза включают гриппоподобный синдром, состоящий из лихорадки, озноба, кашля, недомогания, головной боли и миалгии. Симптомы начинаются примерно через семь дней после укуса клеща и включают пятнисто-папулезную, макулярную или петехиальную сыпь, которая поражает туловище и верхние конечности, а в редких случаях (менее 5 процентов) — ладони и подошвы.HME и HGE проявляются схожими признаками и симптомами, но HGE редко проявляется сыпью. Клиническая дифференциация от пятнистой лихорадки Скалистых гор трудно.

ДИАГНОСТИКА

Лабораторные данные у пациентов с HME и HGE включают лейкопению, тромбоцитопению и повышенные уровни трансаминаз в сыворотке. Пациентов с неспецифическим гриппоподобным синдромом лихорадки, озноба, недомогания, головной боли и миалгии в сочетании с лейкопенией и тромбоцитопенией следует лечить эмпирически.Основной метод диагностики эрлихиоза человека — выявление сероконверсии в период выздоровления. Для постановки диагноза необходимо четырехкратное повышение или снижение титра антител с минимальным пиком 1:64 и единичным титром антител в сыворотке крови, превышающим или равным 1: 128.

ЛЕЧЕНИЕ

Как и при других клещевых заболеваниях, лечение эрлихиоза следует начинать до того, как лабораторные исследования подтвердят диагноз. Доксициклин в дозировке 100 мг 2 раза в сутки взрослым или 4 человека.4 мг на кг в день, разделенные на два приема, для детей с массой тела менее 45,4 кг (99 фунтов, 14 унций) — это лечение выбора.20 Тетрациклин 500 мг перорально четыре раза в день является альтернативой. Альтернативой для предотвращения окрашивания зубов считается хлорамфеникол, но при его применении существует небольшой риск апластической анемии. Лечение следует продолжать как минимум в течение трех дней после спада лихорадки и до появления клинических признаков улучшения в течение как минимум пяти-семи дней.20 В тяжелых случаях могут потребоваться более длительные курсы лечения.

Туляремия

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Francisella tularensis — бактерия, вызывающая туляремию (также известную как кроличья лихорадка). Переносчики клещей включают A. americanum и D. variabilis на юго-востоке и юге центральной части США и D. andersoni на западе. Передача бактерий происходит при приеме внутрь, инокуляции, вдыхании или заражении. Зимой наиболее распространенный путь — через микроповреждения на коже охотников, снимавших шкуру с инфицированных кроликов.Летом передача происходит через клещей, оленьих мух и слепней. Употребление недоваренного зараженного мяса и зараженной воды, хотя и менее распространено, также может привести к инфекции.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ

Клинические проявления туляремии можно разделить на различные синдромы, включая язвенно-желчный (наиболее частый), окулогландулярный, ротоглоточный / желудочно-кишечный тракт, легочную и тифоидную туляремию8. Заболевание обычно начинается через 3-5 дней после заражения. с быстрым появлением лихорадки, озноба, головной боли, недомогания, утомляемости и миалгии.Кашель присутствует примерно у одной трети пациентов. Другие симптомы могут включать язвы на коже, боль в горле, плевральный выпот, пневмонию, острый респираторный дистресс-синдром и перикардит.21 Также могут возникать тошнота и рвота. В течение 24-48 часов на инфицированном участке (например, пальце, руке, глазу, небе) появляется воспаленная папула, за исключением железистой или брюшной туляремии. Папула становится пустулезной и изъязвляется, образуя кратер язвы с бесцветным экссудатом. Возникает региональная лимфаденопатия, которая может нагнаиваться и истощаться.У детей обычно поражаются шейные или задние предсердные узлы. У взрослых чаще поражаются паховые и бедренные узлы.

ДИАГНОСТИКА

Туляремию следует заподозрить, если пациент контактировал с кроликами, дикими грызунами или клещами; имеет характерные симптомы; и имеет первичное гнойничковое поражение на конечности. Изоляция организма от поражений кожи, лимфатических узлов или мокроты является диагностической, но опасной, поскольку организм может быть очень заразным.Заболевание считается потенциальным биологическим оружием. Следует соблюдать особую осторожность при обращении с инфицированными тканями или питательными средами. Острые титры и титры в период выздоровления также могут подтвердить диагноз. Лейкоцитоз является обычным явлением, но количество лейкоцитов может быть нормальным. Патологические рентгенологические данные грудной клетки (т. Е. Триада овальных помутнений, внутригрудная лимфаденопатия и плевральный выпот) более вероятны при туляремии, чем при других клещевых заболеваниях.22,23

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение следует начинать до получения подтверждающих лабораторных исследований.Если возможно, препаратом выбора при туляремии является стрептомицин (0,5 г внутримышечно каждые 12 часов до тех пор, пока температура тела пациента не станет нормальной; затем 0,5 г в день в течение пяти дней). Гентамицин (3-5 мг на кг в день, внутримышечно или внутривенно в три приема в течение 7-14 дней) также эффективен. 24 При наличии заболевания почек дозу гентамицина необходимо уменьшить. Также использовались хлорамфеникол или тетрациклины, но иногда при приеме этих лекарств случаются рецидивы, и они не могут предотвратить нагноение узлов.3

Бабезиоз

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Бабезиоз — единственное клещевое заболевание в Соединенных Штатах, которое вызывается простейшими (Babesia divergens или rBabesia microti). Передача происходит клещами-переносчиками (различные виды Ixodes). Большинство случаев происходит на северо-востоке США.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ

Симптомы аналогичны симптомам других клещевых болезней и включают гриппоподобные симптомы через неделю после прививки. Также возникают жар, потливость, миалгии и головная боль.Бабезиоз может напоминать малярию, вызванную falciparum, с высокой температурой, гемолитической анемией, гемоглобинурией, желтухой и почечной недостаточностью, особенно у пациентов, страдающих аспелезией. У молодых людей бессимптомная инфекция может сохраняться годами.

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ

Бабезиоз обычно подозревают у пациента с лихорадкой, гемолитической анемией и соответствующим анамнезом заражения. Диагноз ставится при обнаружении простейших в мазках крови. Возникает характерная тетрада — «мальтийский крест».Также доступны серологические тесты и тесты полимеразной цепной реакции.

Легкое заболевание требует только симптоматического лечения. В тяжелых случаях (например, стойкая высокая температура, прогрессирующая анемия, нарастающая паразитемия) пациентов следует лечить хинином (хинамм; 650 мг соли перорально три раза в день в течение семи дней) плюс клиндамицин (Клеоцин; 600 мг перорально трижды). раз в день или 1,2 г, вводимых внутривенно дважды в день в течение 7-10 дней), или с атоваквоном (Мепрон; 750 мг перорально два раза в день в течение 7-10 дней) плюс азитромицин (Зитромакс; 600 мг перорально в день в течение 7-10 дней. дней).25 У детей требуется сниженная дозировка. Обменное переливание крови применялось у тяжелобольных пациентов с высокой паразитемией.

Колорадская клещевая лихорадка

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПЕРЕДАЧА

Колорадская клещевая лихорадка вызывается орбивирусом РНК, передаваемым древесным клещом D. andersoni. Ежегодно диагностируется от 200 до 300 случаев заболевания, преимущественно в районе Скалистых гор. Из-за доброкачественности инфекция часто может оставаться незамеченной, и ежегодная заболеваемость, вероятно, намного выше.26 Пациенты с ослабленным иммунитетом или пациенты, перенесшие спленэктомию, подвергаются повышенному риску тяжелых осложнений.

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ

Гриппоподобные симптомы обычно начинаются в течение одной недели после прививки. Хотя примерно у одной трети пациентов болит горло, более обширное поражение дыхательной системы происходит редко.2 Наиболее важным признаком является двухфазная лихорадка, или «седловидная» лихорадка, связанная с менингитом, сыпью и конъюнктивитом.8 Заболевание обычно длится от семи до семи лет. 10 дней.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика обычно проводится с помощью мазков крови, окрашенных на вирус с помощью иммунофлуоресценции. Другие лабораторные отклонения могут включать лейкопению и тромбоцитопению.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение поддерживающее. Никаких конкретных лекарств не показано. При появлении симптомов большинство пациентов получают эмпирическое лечение тетрациклином, доксициклином или хлорамфениколом для покрытия других болезней, передаваемых клещами.

Возвратный тиф

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ И ПЕРЕДАЧА

Возвратный тиф вызывается спирохетами рода Borrelia.Клещи рода Ornithodoros являются основными переносчиками. К хозяевам относятся грызуны (например, крысы, мыши, бурундуки, белки), кролики и зайцы. В Соединенных Штатах большинство случаев заболевания происходит к западу от реки Миссисипи, особенно в горных районах. Заболевание обычно возникает спорадически или небольшими, часто семейными, кластерами.8

ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ

Средний период прививки составляет одну неделю. Часто наблюдаются гриппоподобные симптомы, артралгии (возможно, тяжелые), головокружение, тошнота и рвота.Лихорадка обычно бывает высокой (выше 40 ° C [104 ° F]) и нерегулярной по характеру, а иногда связана с делирием. У большинства пациентов наблюдается спленомегалия. Могут присутствовать менингеальные признаки. Другие осложнения могут включать носовое кровотечение, кровохарканье, иридоциклит, кому, паралич черепных нервов, пневмонит, миокардит и разрыв селезенки.

ДИАГНОСТИКА

Диагностировать проще всего при обнаружении спирохет в крови, костном мозге или спинномозговой жидкости во время приступа лихорадки. Другие лабораторные данные могут включать нормальное или умеренное повышение количества лейкоцитов и тромбоцитопению.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение выбора — доксициклин (100 мг перорально два раза в день в течение 5–10 дней). Альтернативная терапия включает эритромицин (500 мг перорально четыре раза в день в течение 5-10 дней) 27. Терапия может привести к реакции Яриша-Герксхаймера (т. Е. К генерализованному недомоганию, головной боли, лихорадке, потливости, ознобу, судорогам или инсульту), особенно если назначен на поздней стадии лихорадки. Введение парацетамола за два часа до и после введения антибиотика может уменьшить тяжесть реакции.Стероиды и нестероидные противовоспалительные препараты не предотвращают и не изменяют сердечно-легочные нарушения реакции.8

Комбинированные инфекции

Один и тот же клещ может являться носителем разных инфекционных патогенов и передавать несколько возбудителей одним укусом28. Например, I. scapularis может передавать эрлихиоз, болезнь Лайма и бабезиоз. Бабезиоз встречается у 23 процентов пациентов с болезнью Лайма29; эрлихиоз встречается у 10-30 процентов пациентов с болезнью Лайма; и от 10 до 30 процентов пациентов с эрлихиозом одновременно заболевают болезнью Лайма или бабезиозом.Считается, что комбинированные инфекции вызывают более серьезные симптомы.19,28

Предотвращение контакта с клещами

Меры по предотвращению заражения клещами включают избегание зараженных клещами участков (особенно в летние месяцы), ношение длинных штанов и заправление штанов брюк в носки. использование репеллентов от клещей, содержащих N, N-диэтил-м-толуамид (ДЭТА) для кожи и перметрин для одежды, а также использование надкроватных сеток во время сна на земле или в кемпинге.