Skip to content

Межотопительный период: Правомерно ли начисление платы по статье «Полотенцесушитель (циркуляция горячей воды)» в межотопительный период?

Содержание

«Об отключении горячего водоснабжения в межотопительный период в мкр.Октябрьском от котельной по ул.Мацоты С.В.,51-а для профилактических целей». — Распоряжения Администрации г. Новочеркасска — Нормативные правовые акты

МЭР
ГОРОДА НОВОЧЕРКАССКА

РАСПОРЯЖЕНИЕ
25.09.2006г. № 121 г.Новочеркасск
«Об отключении горячего водоснабжения в
межотопительный период в мкр.Октябрьском
от котельной по ул.Мацоты С.В.,51-а для
профилактических целей».

В целях подготовки к отопительному сезону 2006-2007г.г., в связи с необходимостью проведения профилактических работ после отопительного периода 2005-2006г.г. согласно СНиП 2.04.07-86 «Тепловые сети», правилам технической эксплуатации тепловых энергоустановок, руководствуясь Федеральным законом от 06.10.2003г. №131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации» и Уставом города:

1. Муниципальному унитарному предприятию «Тепловые сети» (Невеселов Д.В.):
1.1. Через средства массовой информации проинформировать всех потребителей об отключении горячего водоснабжения с 27.09.2006г. по 13.10.2006г.

1.2. Отключить горячее водоснабжение жилых домов по ул.Калинина,82/20, ул.Спортивной,115, ул.Толбухина,4-а, школы-интерната №1 (ул.Спортивная,111), ясли-сада №49 (ул.Калинина,57), гостиницы (ул.Молодежная,33), общежития (ул.Чехова,7).
2. ЕРКЦ МУ Департамента Городского Хозяйства (Шебаршина И.В.) не производить начисление оплаты за горячее водоснабжение соответствующим потребителям (ул.Калинина,82/20, ул.Спортивная,115, ул.Толбухина,4-а, школы-интерната №1 (ул.Спортивная,111), ясли-сада №49 (ул.Калинина,57), гостиницы (ул.Молодежная,33), общежития (ул.Чехова,7) с 27.09.2006г. по 13.10.2006г.
3. Информационно-аналитическому отделу администрации города (Рубина В.Ю.) опубликовать данное распоряжение в средствах массовой информации.
4. Контроль за исполнением данного распоряжения возложить на заместителя Главы администрации города Мавдрикова Е.Ф.

Мэр города А.П.Волков

Верно: начальник отдела
подготовки, контроля

исполнения нормативных
документов администрации
и кадров Н.В.Шорец

График отключения систем горячего водоснабжения на профилактический ремонт в межотопительный период 2019 -2020 гг.

Слонимское ГУП ЖКХ информирует об отключении систем горячего водоснабжения на профилактический ремонт в межотопительный период 2019 -2020 гг.

№ п/п Наименование котельной Период отключения
1. Котельная по ул. Звездная 22.07.2019 г. – 02.08.2019 г.
2. Котельная по ул. Доватора 15.07.2019 г. – 26.07.2019 г.
3. Котельная по ул. Пушкина 08.07.2019 г. – 19.07.2019 г.
4. Котельная по ул. Войкова 15.07.2019 г. – 26.07.2019 г.
5. Котельная по ул. Приречная 17.07.2019 г. – 19.07.2019 г.
6. Котельная по ул. Синичкина 05.08.2019 г. – 14.08.2019 г.
7. Котельная по ул. Парковая 10.06.2019 г. – 14.06.2019 г.
8. Котельная ул. Черняховского 10.06.2019 г. – 13.06.2019 г.

17.06.2019 г. – 20.06.2019 г.

9. Котельная ул. Коссовский тракт 08.07.2019 г. – 19.07.2019 г.
10. Котельная а/г  Жировичи 15.07.2019 г. – 26.07.2019 г.
11. Котельная ул. Советская 12.06.2019 г. – 14.06.2019 г.
12. Котельная ул. Красноармейская 24.07.2019 г. – 26.07.2019 г.

ОАО «Слонимская камвольно-прядильная фабрика» информирует об отключении горячего водоснабжения в жилых домах по ул.Тополёвая, Брестская, Ершова, Ф.Скарины, Е.Полоцкой, пр.Независимости с 03.06.2019г. (с 24.00ч.) по 16.06.2019г. (до 24.00ч.)

Оперативные и актуальные новости Слонимщины в нашем Telegram-канале. Подписывайтесь по ссылке!

Навигация по записям

ВС счел обоснованной оплату отопления в летний период, если узел учета неисправен или поверка просрочена

Адвокаты разошлись в оценке выводов ВС. По мнению одного из них, решение соответствует сложившейся правоприменительной практике. Двое других раскритиковали позицию ВС, согласно которой собственники квартир несколько месяцев должны оплачивать услуги, которые им фактически не оказываются. Как отметил один из адвокатов, такие разъяснения противоречат законодательству о защите прав потребителей.

Верховный Суд РФ опубликовал Решение от 6 ноября по делу об оспаривании жильцами дома двух пунктов Правил предоставления коммунальных услуг собственникам и пользователям помещений в многоквартирных домах и жилых домов, согласно которым плата за отопление квартир может взиматься и в неотопительный период.

Галина Овешникова, Ольга Михайлова, Валерий Клыков и Галина Русановская являются собственниками квартир в многоквартирном доме, отопление которого обеспечивает ООО «Газпром теплоэнерго Орел». Данная услуга оказывается на основании прямых договоров с ресурсоснабжающей организацией в соответствии с решением общего собрания собственников жилья. Обслуживание общего имущества дома осуществляет ТСЖ «Советская-17».

Дом, в котором проживают граждане, оборудован коллективным узлом учета потребляемой теплоэнергии. С момента его установки жильцы оплачивали фактически потребленное количество тепла по показаниям общедомового прибора учета в течение отопительного сезона. По окончании сезона 2018–2019 гг. общество продолжило выставлять жильцам счета за отопление, которое перестало подаваться в квартиры с 24 апреля.

В ответе на запрос граждан от 24 июля общество пояснило, что основанием для начисления платы за отопление в летний период является несоответствие общедомового прибора учета тепловой энергии (далее – ОДПУ) требованиям Правил коммерческого учета тепловой энергии из-за истечения в марте межповерочного интервала на один его элемент. По состоянию на 11 июня все элементы ОДПУ прошли поверку и были признаны технически исправными, однако составить акт о допуске прибора учета в эксплуатацию невозможно, так как коммунальный ресурс с 24 апреля не поставлялся и вина потребителей в невозможности ввода ОДПУ в эксплуатацию отсутствует.

В очередном ответе на запрос общество указало, что восстановление работоспособности ОДПУ путем проведения проверки и составления акта возможно только в отопительный период. Тем не менее оплата отопления на основании п. 59.1 и 60.1 Правил предоставления коммунальных услуг собственникам и пользователям помещений в многоквартирных домах и жилых домов должна производиться потребителями именно до восстановления работоспособности ОДПУ (вне зависимости от того, завершен отопительный сезон или нет).

Впоследствии граждане обратились в Верховный Суд с административным иском о признании недействующими п. 59.1 и 60.1 указанных Правил. В обоснование своих требований истцы ссылались на то, что спорные нормы допускают для ресурсоснабжающей организации возможность начисления потребителям платы за отопление в летний (неотопительный) период. По их мнению, указанные нормы допускают возможность изменения в одностороннем порядке способа оплаты отопления – с оплаты в течение отопительного периода на оплату в течение календарного года, что нарушает права потребителей. Истцы сочли, что спорные нормы противоречат ЖК РФ и ГК РФ, а также законам об энергосбережении и о теплоснабжении.

В судебном заседании представитель истцов поддержал их требования и отметил, что оспариваемые нормы позволяют ресурсоснабжающим организациям расширительно толковать положения Правил. Таким образом, компании начисляют потребителям плату за отопление в неотопительный период в случае выхода из строя (истечения сроков поверки) ОДПУ в течение отопительного сезона даже в том случае, если ранее использовался способ оплаты в течение отопительного периода. В свою очередь представители ответчика – Правительства РФ – возражали против удовлетворения иска, ссылаясь на соответствие оспариваемых положений действующему законодательству.

Изучив материалы дела № АКПИ19-699, ВС напомнил, что разд. 6 Правил определяет порядок расчета и внесения платы за коммунальные услуги. В случае выхода из строя или утраты ранее эксплуатируемого коллективного (общедомового) прибора учета либо истечения срока его эксплуатации предусматривается льготный период для расчета платы за коммунальные услуги, предоставленные на общедомовые нужды (п. 59.1 Правил). Данная льгота распространяется на оплату услуги отопления, рассчитываемую из среднемесячного объема потребления ресурса. По истечении трех расчетных периодов подряд, если собственники помещений не обеспечили восстановление работоспособности вышедшего из строя прибора учета, п. 60.1 Правил предусматривает расчет платы за коммунальную услугу по отоплению исходя из нормативов потребления.

После анализа норм жилищного и гражданского законодательства Верховный Суд отметил соответствие им оспариваемых положений Правил. Он указал, что согласно ЖК размер платы за коммунальные услуги рассчитывается исходя из объема их потребления, определяемого по показаниям приборов учета (ч. 1 ст. 157). В соответствии с п. 1 ст. 544 и ст. 548 ГК оплата энергии производится за количество, фактически принятое абонентом в соответствии с данными учета, если иное не предусмотрено законом, иными правовыми актами или соглашением сторон.

В свою очередь, положения Закона об энергосбережении устанавливают, что расчетные способы определения количества энергоресурсов должны определять его так, чтобы стимулировать покупателей к осуществлению расчетов на основании данных об их количественном значении, определенных с помощью приборов учета. Исходя из ст. 19 Закона о теплоснабжении коммерческий учет теплоэнергии и теплоносителя производится путем измерения приборами учета. Учет расчетным путем допустим лишь в установленных законом случаях (например, при неисправности приборов учета, нарушении установленных сроков представления показаний приборов учета, являющихся собственностью потребителя, отсутствии соответствующих приборов в точках учета).

«Нормативного правового акта, имеющего большую юридическую силу, который бы по-иному регулировал порядок расчетов платы за потребление коммунального ресурса в случае выхода из строя или утраты ранее введенного в эксплуатацию коллективного (общедомового) прибора учета либо истечения срока его эксплуатации, не имеется», – резюмируется в решении. ВС также добавил, что содержание оспариваемых норм является ясным и определенным.

При этом Верховный Суд отклонил доводы истцов о том, что после окончания отопительного сезона общество выставляло собственникам квартир счета за отопление, хотя данная услуга не оказывалась и теплоэнергия не поставлялась. Как пояснил Суд, данные доводы не могут служить основанием для удовлетворения заявленных требований, поскольку заинтересованное лицо вправе обратиться в суд за защитой нарушенных либо оспариваемых прав, свобод или законных интересов в рамках гражданского судопроизводства. В итоге ВС отказал в удовлетворении иска.

Комментируя выводы Суда, адвокат КА Кировской области «Кодекс» Артем Смертин отметил, что за последние годы законодатель достаточно полно отрегулировал жилищно-коммунальную сферу, и данное решение соответствует сложившейся правоприменительной практике.

«Верховный Суд указал, что действующее регулирование предусматривает стимулирование начисления платы за потребленный ресурс, исходя из количественных значений, определенных на основании данных прибора учета. Бремя содержания имущества в многоквартирном доме возлагается на собственников, его своевременное техобслуживание – на управляющие организации. Следовательно, обеспечение исправности прибора учета тепловой энергии для точного расчета количественного показателя и платы за ресурс возлагается, в первую очередь, на собственников помещений в многоквартирном доме», – считает эксперт.

Он добавил, что в данном случае Суд разъяснил, что при наличии фактов злоупотребления правом со стороны ресурсоснабжающей организации при начислении платы за поставку теплоэнергии, на которые указывали истцы, вопросы правильности начисления разрешаются в гражданском судопроизводстве.

Адвокат АП г. Москвы Олег Лисаев выразил категорическое несогласие с позицией ВС. «Во-первых, закон обязывает жильцов оплачивать отопление в потребленных объемах, установленных прибором учета. Истечение срока поверки общедомового прибора не означает, что он неисправен. Кроме того, проведение поверки и составление акта займет максимум один рабочий день. Почему же ни в чем не виноватые собственники квартир несколько месяцев должны платить за услуги, которые им фактически не оказываются? – отметил он. – Во-вторых, обращение в суд в данной ситуации бессмысленно, поскольку последует аналогичный отказ в иске по тем же основаниям (теплоснабжающая организация действует в рамках правительственных Правил)».

Эксперт полагает, что в рассматриваемом случае Верховный Суд должен был удовлетворить иск либо отказать, но дать официальное толкование оспариваемых пунктов, которое ограничивало бы права коммунальной службы и защитило права собственников жилых помещений.

Адвокат Нижегородской областной коллегии адвокатов Александр Немов назвал решение типичным судебным актом по оспариванию нормативно-правового акта после введения в действие КАС РФ. По его мнению, высшая судебная инстанция с невероятной формальностью подошла к требованиям истцов. «Данное решение приведет как минимум к тому, что у административных истцов практически не будет перспектив при подаче иска к ресурсоснабжающей организации – судье психологически будет проще отказать в удовлетворении заявления. Кроме того, он может сослаться на выводы ВС в части того, что действия ресурсоснабжающей организации соответствовали Правилам, которые не нарушают ни одного вышестоящего закона», – пояснил он.

Эксперт выразил уверенность, что решение повлияет на другие аналогичные ситуации. «Ресурсоснабжающие организации точно воспользуются им в своей судебной практике. Я крайне негативно воспринимаю данный документ в связи с тем, что потребители должны оплачивать услуги, которые фактически не потребили. Как это соотносится с Законом о защите по потребителей (в частности, ст. 37), мне непонятно. Оспариваемая норма явно противоречит здравому смыслу, а также логике законодательства о защите прав потребителей, которые должны платить не потому что потребляют какую-либо услугу, а потому что так написаны нормы права. Это требует корректировки», – заключил Александр Немов.

В Рыбинске завершается отопительный сезон

   В Рыбинске завершается отопительный сезон. Отключение от теплоснабжения объектов социальной сферы, жилищного фонда и иных потребителей начнется 11 мая. Соответствующее постановление подписано в администрации города с учетом прогнозируемых погодных условий.
   Сразу после окончания подачи тепла энергетики начнут подготовку к новому осенне-зимнему сезону: проведут гидравлические испытания на сетях, ремонтные и профилактические работы в котельных, тепловых пунктах, на наружных тепловых сетях. Для проведения плановых работ в некоторых микрорайонах будет временно приостановлена подача горячей воды.

   График работы котельных в межотопительный период (отключения)
котельная «Веретье» отключение с 24 мая по 9 июня, с 9 по 10 августа.
котельная «Бабушкина» с 24 мая по 9 июня, с 9 по 10 августа.
котельная «Стоялая» отключение на межотопительный сезон
котельная «Софья Перовская», бойлерная на ул. Щепкина отключение на межотопительный сезон
котельная «Мариевка» отключение 13 мая, с 7 по 20 июля
котельная «Призма» 17 — 19 мая, с 28 июня по 11 июля
котельная «Тема» 17 — 19 мая, с 28 июня по 11 июля
котельная «Школа-интернат» с 22 июня по 31 августа
котельная «Слип» 17- 19 мая, 2 — 15 августа
котельная «Магма» 18 по 20 мая, 12 по 25 июля
котельная «Полиграф» 18 — 20 мая, с 12 по 25 июля
котельная «Сельхозтехника» 11 — 13 мая, с 2 — 15 августа
котельная «ГЭС» 18 мая — 3 июня
котельная «Военная база» 11 — 13 мая, 15 — 28 июня, 18 — 19 августа
котельная «Переборы» 11 — 13 мая, с 26 июля по 10 августа
котельная «Волжский» 17 — 19 мая, 12 — 27 июля
котельная «Поток» 11 — 13 мая, с 21 июня — 4 июля
котельная «Рыбинсккорм» отключение на межотопительный сезон
котельная «Элеватор» отключение на межотопительный сезон
котельная «Ягутка» 11 мая, 15 — 28 июня
котельная «Нефтебаза» 17 — 31 мая
котельная психбольницы 2 — 15 августа
котельная «Сатурн» с 31 мая по 6 июня, 19 — 25 июля
котельная «Мясопродукт» 12 мая, 1 — 13 июля
котельная «Воентелеком» 5 — 18 июля
котельная «ФКУ СИЗО-2» 15 — 28 июня
ООО «Раскат — РОС», бойлерная на Гагарина, 35 отключение с 12 по 25 июля


Пресс-служба администрации города Рыбинска

График отключения горячей воды в Рыбинске — 2021

Перед большими выходными — в конце апреля — глава Рыбинска Денис Добряков подписал постановление об окончании отопительного сезона с 11-го мая. А это значит, что на сетях теплоснабжения начинаются профилактические работы, для чего потребуются отключения горячей воды. В некоторых случаях горячее водоснабжение будут отключать даже дважды — на несколько дней для гидравлических испытаний и на две недели для плановых работ. Рыбинцам, у которых не автономные системы для нагрева воды, остаётся лишь запастись терпением.

Публикуем график отключений.


Система теплоснабжения от котельной «Веретье» — отключение с 24.05.2021 по 09.06.2021, с 09.08.2021 по 10.08.2021 — всего на 19 суток

Система теплоснабжения от котельной «Бабушкина» — в межотопительный период горячую воду подаёт котельная «Веретье» — отключение с 24.05.2021 по 09.06.2021, с 09.08.2021 по 10.08.2021 — всего на 19 суток

Система теплоснабжения от котельной «Стоялая» — отключение на межотопительный сезон

Система теплоснабжения от котельной «Софья Перовская» и бойлерной на Щепкина — отключение на межотопительный сезон

Система теплоснабжения от котельной «Мариевка» — отключение 13.05.2021, с 07.07.2021 по 20.07.2021 — всего на 15 суток

Система теплоснабжения от котельной «Призма» — в межотопительный период горячую воду подаёт котельная «Тема» — отключение с 17.05.2021 по 19.05.2021, с 28.06.2021 по 11.07.2021 — всего на 17 суток

Система теплоснабжения от котельной «Тема» — отключение с 17.05.2021 по 19.05.2021, с 28.06.2021 по 11.07.2021 — всего на 17 суток

Система теплоснабжения от котельной «Школа-интернат» — отключение с 22.06.2021 по 31.08.2021 — всего на 71 сутки

Система теплоснабжения от котельной «Слип» — отключение с 17.05.2021 по 19.05.2021, с 02.08.2021 по 15.08.2020 — всего на 17 суток

Система теплоснабжения от котельной «Магма» — в межотопительный период горячую воду подаёт котельная «Полиграф» — отключение с 18.05.2021 по 20.05.2021, с 12.07.2021 по 25.07.2021 — всего на 17 суток

Система теплоснабжения от котельной «Полиграф» — отключение с 18.05.2021 по 20.05.2021, с 12.07.2021 по 25.07.2021 — всего на 17 суток

Система теплоснабжения от котельной «Сельхозтехника» — отключение с 11.05.2021 по 13.05.2021, с 02.08.2021 по 15.08.2021 — всего на 17 суток

Система теплоснабжения от котельной «ГЭС» — отключение с 18.05.2021 по 03.06.2021 — всего на 17 суток

Система теплоснабжения от котельной «Военная база» — отключение с 11.05.2021 по 13.05.2021, с 15.06.2021 по 28.06.2021, с 18.08.2021 по 19.08.2021 — всего на 19 суток

Система теплоснабжения от котельной «Переборы» — отключение с 11.05.2021 по 13.05.2021, с 26.07.2021 по 08.08.2021, с 09.08.2021 по 10.08.2021 — всего на 19 суток

Система теплоснабжения от котельной «Волжский» — отключение с 17.05.2021 по 19.05.2021, с 12.07.2021 по 27.07.2021 — всего на 19 суток

Система теплоснабжения от котельной «Поток» — отключение с 11.05.2021 по 13.05.2021, с 21.06.2021 по 04.07.2021 — всего на 17 суток

Система теплоснабжения от котельной «Рыбинсккорм» — отключение на межотопительный сезон

Система теплоснабжения от котельной «Элеватор» — отключение на межотопительный сезон

Система теплоснабжения от котельной «Ягутка» — отключение 11.05.2021, с 15.06.2021 по 28.06.2021 — всего на 15 суток

Система теплоснабжения от котельной «Нефтебаза» — отключение с 17.05.2021 по 31.05.2021 — всего на 15 суток

Котельная психбольницы — отключение с 02.08.2021 по 15.08.2021 — на 14 суток

Тепловые сети от котельной «Сатурн — отключение с 31.05.2021 по 06.06.2021, с 19.07.2021 по 25.07.2021 — всего на 14 суток

Тепловые сети от котельной ООО «Мясопродукт» — отключение 12.05.2021, с 01.07.2021 по 13.07.2021 — всего на 14 суток

Тепловые сети от котельной «Воентелеком» — отключение с 05.07.2021 по 18.07.2021 — всего на 14 суток

Тепловые сети от котельной «ФКУ СИЗО-2» — отключение с 15.06.2021 по 28.06.2021 — всего на 14 суток

ООО «Раскат — РОС», бойлерная на Гагарина, 35 — отключение с 12.07.2021 по 25.07.2021 — на 14 суток

  • источник: Администрация Рыбинска
  • Черёмуха

Постановление от 27.03.2020 №199-ПГ Об утверждении графика отключения горячего водоснабжения в межотопительный период 2020 года на территории городского округа Котельники Московской области

ГЛАВА
 ГОРОДСКОГО ОКРУГА КОТЕЛЬНИКИ
 МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

27.03.2020 № 199-ПГ

 

г. Котельники

 

 

Об утверждении графика отключения горячего водоснабжения в межотопительный период 2020 года на территории городского округа Котельники Московской области                

         

          В соответствии с Федеральным законом от 06.10.2003 № 131–ФЗ
«Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации», Федеральным законом от 27.07.2010 № 190-ФЗ
«О теплоснабжении», приказом Минэнерго России от 12.03.2013 № 103
«Об утверждении Правил оценки готовности к отопительному периоду», учитывая  требования СанПиН 4723-88(п.3.1.11)   «Санитарные правила устройства и эксплуатации систем центрального горячего водоснабжения», постановляю:

1.Утвердить график отключения систем горячего водоснабжения в межотопительный период 2020 года на территории городского округа Котельники Московской области (приложение № 1).

2. Теплоснабжающим организациям, независимо от их форм собственности, производить ремонт котельных,   ЦТП,   магистральных и квартальных тепловых сетей  одновременно со сроками ремонта систем теплоснабжения.

3. Управляющим организациям, эксплуатирующим жилищный фонд, извещать жителей о плановом отключении горячего водоснабжения не менее чем  за 14 суток.

  4. Отделу информационного обеспечения управления внутренней политики МКУ «Развитие Котельники» обеспечить официальное опубликование настоящего постановления в газете «Котельники Сегодня» и разместить на официальном сайте городского округа Котельники Московской области в сети «Интернет».

5. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на первого заместителя главы администрации С.А. Горячева.

 

Глава городского округа                                                                       А.А. Булгаков

Единая денежная компенсация в межотопительный период

В Республике Башкортостан меры социальной поддержки по оплате жилого помещения и коммунальных услуг льготным категориям граждан с 1 января 2009 года предоставляются в денежной форме в виде ежемесячной денежной компенсации расходов на оплату жилого помещения и коммунальных услуг (ЕДК).

На сегодняшний день размер ЕДК определяется в процентном отношении, предусмотренном законодательством для каждой льготной категории граждан, к республиканским стандартам стоимости жилищно-коммунальных услуг на одного члена семьи, состоящей из трех и более человек, устанавливаемым ежегодно по мере изменения нормативов потребления коммунальных услуг, цен и тарифов на коммунальные услуги Правительством Республики Башкортостан по муниципальным образованиям Республики Башкортостан.

В настоящее время размер ЕДК определяется с применением республиканских стандартов, утвержденных постановлением Правительства Республики Башкортостан от 30.07.2019 № 447, в соответствии с которым их размеры различны в зависимости от отопительного и межотопительного периода.

Размер ЕДК за период с 01.10.2019 по 31.05.2020 рассчитывался на основании республиканских стандартов, применяемых в отопительный период, в июне 2020 года в связи с наступлением межотопительного периода в расчете размеров ЕДК были применены республиканские стандарты межотопительного периода, что послужило причиной снижения размера ЕДК с 01.06.2020.

К сведению сообщаем, что законодательством предусмотрена возможность индивидуального перерасчета размера ЕДК один раз в полугодие с целью определения денежного эквивалента натуральной льготы (ДЭНЛ), исходя из произведенных гражданину фактических начислений на оплату ЖКУ, с осуществлением разовой доплаты к ЕДК до суммы ДЭНЛ.

Для рассмотрения вопроса назначения доплаты к ЕДК до ДЭНЛ граждане вправе обратиться с заявлением и документами (паспорт или иной документ, удостоверяющий личность, и квитанции на оплату ЖКУ, оплаченных в полном объеме, за 6 месяцев, предшествующих месяцу обращения) в одно из отделений РГАУ МФЦ либо в филиал государственного казенного учреждения Республиканский центр социальной поддержки населения (ГКУ РЦСПН) по месту жительства.

Подготовила Ирина ШЕМАТОНОВА.

Численное исследование влияния городского отопления на местный климат в спокойный межмуссонный период в Большом Куала-Лумпуре, Малайзия

Основные моменты

Урбанизация вызывает более влажные прибрежные районы в дневное время и более сильную городскую жару до 1,9 ° C ночью.

Урбанизация вызывает позднее отступление морского бриза и ослабление сухого ветра в вечернее время, что еще больше препятствует рассеиванию тепла в городе.

Наблюдаемое городское тепло воспроизводится с обновленной картой землепользования и однослойным UCM с локально откалиброванными городскими параметрами.

Правильная идентификация городской доли улучшает характеристики модели больше, чем указание параметров UCM.

Abstract

Мезомасштабная модель исследования и прогнозирования погоды (WRF) используется для изучения влияния городского отопления на местный климат крупнейшей городской агломерации Малайзии, Большого Куала-Лумпура (GKL) в период слабой синоптики. принуждение.Урбанизация вызвала смоделированную среднесуточную интенсивность городского теплового острова (UHI) на уровне 0,9 ° C с более сильным нагревом (1,9 ° C) в ночное время. На поле суточного ветра ГКЛ сильно влияет циркуляция сухого / морского бриза. Огромная жара, генерируемая в городе, ускоряет влажный морской бриз в течение дня, а индуцированный вертикальный подъем одновременно создает благоприятную среду для конвективных осадков на подветренной стороне. Эффект городского отопления и шероховатость поверхности ослабляют циркуляцию вечернего потока в регионе и потенциально препятствуют рассеиванию тепла и атмосферных загрязнителей.Моделирование явления UHI особенно чувствительно к характеристике городских сетей посредством оценки чувствительности многочисленных карт землепользования и настроек модели городского полога (UCM). По сравнению с наблюдениями, модель WRF лучше всего отражает явление городского отопления с обновленной картой землепользования и откалиброванным однослойным UCM, в то время как простая массовая настройка UCM работает лучше, чем сложная однослойная UCM по умолчанию.

Ключевые слова

Городской тепловой остров

Изменение землепользования

Модель городского навеса

Анализ чувствительности

WRF

Малайзия

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Полный текст

© 2017 Elsevier B.V. Все права защищены.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

Что важно — предварительный нагрев или промежуточный проход?

Часто задаваемые вопросы

Предварительный нагрев — это температура, до которой нагреваются свариваемые поверхности перед началом сварки. Температура между проходами — это температура, при которой выполняются последующие сварочные швы. В процедурах может быть указана максимальная температура между проходами, которая используется для контроля развития микроструктуры металла сварного шва, а также гарантирует, что сварной шов аналогичен сварным швам, выполненным при аттестации процедуры.Для контроля водородного крекинга поддерживаются минимальные температуры между проходами, которые в большинстве случаев аналогичны температуре предварительного нагрева.

Нажмите здесь, чтобы увидеть наши последние подкасты по технической инженерии на YouTube .

Все сварные швы в соединении будут иметь одинаковые подвод водорода, охлаждающую способность и состав, и, следовательно, одинаковые требования к предварительному нагреву (минимальный промежуточный проход), в зависимости от подводимой теплоты, во избежание водородного растрескивания. Возможным исключением из этого может быть корневой проход, который может иметь более высокую концентрацию напряжений, чем остальная часть шва, и поэтому в корневой области может потребоваться более высокий предварительный нагрев, чем минимальная температура между проходами проходов заполнения.

Некоторым материалам необходимо поддерживать температуру между проходами в течение определенного периода времени, чтобы способствовать утечке водорода из материала между проходами. В этих случаях минимальная температура между проходами — это минимальная температура, достигаемая между проходами, а не минимальная температура, при которой осаждается любой проход. По мере увеличения числа проходов водород в сварном шве должен диффундировать дальше, прежде чем достигнет свободной поверхности, поэтому водород с большей вероятностью будет захвачен в стали и станет причиной растрескивания при окончательном охлаждении.Таким образом, поддержание температуры между проходами в течение более длительного периода времени может снизить потребность в последующем нагреве после сварки, поскольку во время операции сварки поощряется выход водорода из сварного шва.

Для высоколегированных материалов может быть важно дать сварному шву остыть до температуры ниже температуры превращения между проходами, так как слишком высокая температура между проходами позволяет сварному шву оставаться аустенитным. Водород имеет более высокую растворимость в аустените, чем феррит, а также более низкую скорость диффузии, поэтому, если сварной шов является аустенитным на протяжении всей сварки, из стали будет выделяться меньше водорода, и при окончательном превращении может произойти растрескивание.Превращение аустенита в феррит между проходами также позволяет улучшить микроструктуру или отпуск после нагрева при последующих проходах.

Необходимо выбрать метод управления предварительным нагревом, соответствующий операции сварки. Например, когда существует необходимость в строгом контроле между проходами, некоторые методы предварительного нагрева, такие как локальный предварительный нагрев перед движущейся сварочной горелкой, который может позволить температуре между проходами упасть ниже минимальной температуры между проходами, не подходят.

См. Дополнительную информацию о материалах и управлении коррозией или свяжитесь с нами.

% PDF-1.6 % 2 0 obj> эндобдж 3 0 obj> эндобдж 4 0 obj> эндобдж 5 0 obj> эндобдж 6 0 obj> / Метаданные 581 0 R / Имена 635 0 R / Страницы 12 0 R / StructTreeRoot 269 0 R >> эндобдж 8 0 obj> эндобдж 9 0 obj> эндобдж 10 0 obj> эндобдж 11 0 obj> эндобдж 12 0 obj> эндобдж 14 0 obj> эндобдж 15 0 obj> эндобдж 16 0 obj> эндобдж 17 0 obj> эндобдж 18 0 объект> / MediaBox [0 0 595.32 841.92] / Parent 12 0 R / Resources> / ExtGState> / Font> / ProcSet [/ PDF / Text / ImageC] / XObject >>> / StructParents 0 / Tabs / S >> эндобдж 19 0 obj> эндобдж 20 0 obj> эндобдж 21 0 obj> эндобдж 22 0 obj> эндобдж 24 0 obj> эндобдж 25 0 obj> эндобдж 26 0 obj> эндобдж 27 0 obj> эндобдж 29 0 obj> эндобдж 30 0 obj> эндобдж 31 0 объект> эндобдж 32 0 obj> эндобдж 34 0 obj> эндобдж 35 0 obj> эндобдж 36 0 obj> эндобдж 37 0 obj> эндобдж 39 0 obj> эндобдж 40 0 obj> эндобдж 41 0 объект> эндобдж 42 0 obj> эндобдж 43 0 obj> эндобдж 44 0 obj> эндобдж 45 0 obj> эндобдж 46 0 obj> эндобдж 47 0 obj> / BS> / F 4 / Rect [173.29 35,47 260,55 48,898] / Подтип / Ссылка >> эндобдж 48 0 obj> эндобдж 49 0 obj> эндобдж 50 0 obj> эндобдж 51 0 obj> эндобдж 52 0 obj> эндобдж 53 0 obj> эндобдж 54 0 obj> эндобдж 55 0 obj> эндобдж 56 0 obj> эндобдж 57 0 obj> эндобдж 58 0 obj> эндобдж 59 0 obj> эндобдж 60 0 obj> эндобдж 61 0 объект> эндобдж 62 0 obj> эндобдж 63 0 obj> эндобдж 64 0 obj> эндобдж 65 0 obj> эндобдж 66 0 obj> эндобдж 67 0 obj> эндобдж 68 0 obj> эндобдж 69 0 obj> эндобдж 70 0 obj> эндобдж 71 0 объект> эндобдж 73 0 obj> эндобдж 74 0 obj> эндобдж 75 0 obj> эндобдж 76 0 obj> эндобдж 78 0 obj> эндобдж 79 0 obj> эндобдж 80 0 obj> эндобдж 81 0 объект> эндобдж 83 0 obj> эндобдж 84 0 obj> эндобдж 85 0 obj> эндобдж 86 0 obj> эндобдж 87 0 obj> эндобдж 88 0 obj> эндобдж 89 0 obj> эндобдж 90 0 obj> эндобдж 91 0 объект> эндобдж 93 0 obj> эндобдж 94 0 obj> эндобдж 95 0 obj> эндобдж 96 0 obj> эндобдж 97 0 obj> эндобдж 98 0 obj> эндобдж 99 0 obj> эндобдж 100 0 obj> эндобдж 101 0 obj> эндобдж 102 0 объект> эндобдж 103 0 obj> эндобдж 104 0 объект> эндобдж 105 0 obj> эндобдж 106 0 obj> эндобдж 107 0 obj> эндобдж 108 0 obj> эндобдж 109 0 obj> эндобдж 110 0 obj> эндобдж 111 0 obj> эндобдж 112 0 obj [117 0 R] эндобдж 113 0 объект> эндобдж 114 0 obj> эндобдж 115 0 obj> эндобдж 116 0 obj> эндобдж 117 0 obj> эндобдж 118 0 объект> эндобдж 119 0 объект> эндобдж 120 0 obj> эндобдж 121 0 объект> эндобдж 122 0 obj> эндобдж 123 0 obj> эндобдж 124 0 obj> эндобдж 125 0 obj> эндобдж 126 0 obj> эндобдж 127 0 obj> эндобдж 128 0 объект> эндобдж 129 0 obj> эндобдж 130 0 obj> эндобдж 131 0 объект> эндобдж 132 0 obj> эндобдж 133 0 объект> эндобдж 134 0 obj> эндобдж 135 0 объект> эндобдж 136 0 obj> эндобдж 137 0 obj> эндобдж 138 0 obj> эндобдж 139 0 obj> эндобдж 140 0 obj> эндобдж 141 0 объект> ручей xypWvD̵; 1FLtli4Gn>} _ v ۦ1` lNqHt

(PDF) Процедура расчета параметров межимпульсного периода при импульсной дуговой сварке

Порядок расчета параметров межимпульсного периода

AG при импульсной дуговой сварке

Крампит 1а, д-р техн. Наук, профессор, М.А. Крампит 1б

1Юргинский технологический институт, филиал ТПУ, Россия, Кемеровская область, г. Юрга

e-mail: аakrampit @ mail.ru, [email protected]

Аннотация. В статье представлена ​​процедура расчета параметров межимпульсного периода, таких как сила тока

, скорость подачи электродов и длительность. Показана их важность для

стабильного горения дуги. Авторы обращаются к параметрам межимпульсного периода

, влияющим на температуру электрода в устройстве, где для нагрева электрода используется межимпульсный ток

.Данные расчетов подтверждены в процессе

экспериментов. Определены соответствующие параметры импульсной дуговой сварки с предварительно нагретым электродом

удлинитель; экспериментально проверена стабильность процесса: частота импульса

, период между импульсами, напряжение дуги в период между импульсами, скорость питания электрода

, ток межимпульсного периода.

1. Введение

Повышение энергоэффективности дуговой сварки остается актуальной задачей.Как известно, дуговая сварка

отличается значительным энергопотреблением. Импульсная дуговая сварка влияет на энергозатраты

на свариваемое изделие. Однако процесс генерации модулированного тока требует ввода мощности

, необходимой для нагрева балластных сопротивлений при уменьшении сварочного тока в течение периода между импульсами

.

В результате использования данного процесса совместно с роботом количество параметров увеличивается,

их баланс практически не обнаруживается; Следовательно, эта задача требует применения математического моделирования

[1].

В настоящее время исследователи сосредоточены на моделировании таких процессов, как геометрические характеристики

капли [2], моделирование возникновения остаточных напряжений [3]

при сварке.

2. Описание устройства

Авторами разработано устройство [4] (рис. 1), в котором участок электрода перед контактом

наконечник используется как сопротивление, снижающее ток до 30-50А ( межимпульсный ток) для повышения энергоэффективности

импульсной дуговой сварки.Таким образом, можно эффективно использовать тепло, которое раньше

выделялось на балластном сопротивлении, вызывая, таким образом, потери мощности. При применении этого устройства

количество тепла, выделяемое в процессе уменьшения тока в межимпульсный период, используется для предварительного нагрева участка электрода [5] между двумя контактными наконечниками

. Следовательно, для плавления

и переноса капли электродного металла за импульс требуется меньше энергии.

VII Международная научно-практическая конференция «Инновационные технологии в машиностроении» IOP Publishing

IOP Conf. Серия: Материаловедение и инженерия 142 (2016) 012002 doi: 10.1088 / 1757-899X / 142/1/012002

Содержимое этой работы может использоваться в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution 3.0. Любое дальнейшее распространение

этой работы должно содержать указание на автора (авторов) и название работы, цитирование журнала и DOI.

Опубликовано по лицензии IOP Publishing Ltd. 1

Межполушарная синхронность аномалий осадков в голоцене, контролируемых широтными градиентами инсоляции Земли

Эти результаты демонстрируют синхронные изменения осадков, связанные с вариациями силы муссонов в Африке и Южной Америке и Среднеширотные штормы Северного полушария следовали на протяжении всего голоцена (рис.5). Из-за относительно постоянной атлантической меридиональной опрокидывающейся циркуляции в течение голоцена 28 наблюдаемые межполушарные изменения осадков можно разумно объяснить только вариациями инсоляции. Изменение количества осадков в средних широтах в Северном полушарии с 10 тыс. Лет назад контролируется интенсивностью следов штормов в средних широтах, которые, в свою очередь, обусловлены широтным градиентом температуры между низкими и высокими широтами 3 . В ответ на широтное распределение инсоляции, широтный градиент температуры контролируется в основном потеплением в высоких широтах Северного полушария, поскольку тропические температуры оставались почти постоянными в течение голоцена 3,18 .Таким образом, когда высокие широты Северного полушария получили больше инсоляции в период от 10 до 6 тыс. Лет назад (рис. 5б), широтный градиент температуры был слабее (рис. 5а), что привело к более слабым траекториям шторма, ослаблению субтропического струйного течения. и уменьшение количества осадков в средних широтах северного полушария (рис. 5б).

В то время как осадки в средних широтах в Северном полушарии демонстрируют последовательный ответ на инсоляционное воздействие в голоцене, составляющее 3 , реакция местных тропических осадков на вызванные инсоляцией изменения гидроклимата голоцена в Африке и Южной Америке неоднородна (рис.3 и 4). Пространственная картина изменения осадков в области южноамериканского муссона (рис. 3) связана с усилением нижней циркуляции атмосферы 14 , интерпретируемой как смещение зоны южноамериканской конвергенции (рис. 2а), a конвективная полоса, простирающаяся от основной области муссонов до западной части Южной Атлантики 29 , и усиление струи низкого уровня на восточной стороне Анд, переносящей влагу из основной области муссонов к юго-востоку Бразилии.Этот сценарий может объяснить, почему количество осадков уменьшилось в Риу-Гранди-ду-Норти 14 (рис. 3e), в то время как в пещере Лапа-Гранде 20 (рис. 3f), очевидно, осталось неизменным, и в то время как южноамериканский муссон усилился в то же время ( Рис. 3г). Параллельно с этими изменениями орбитального масштаба Южноамериканского муссона, ITCZ ​​сместилась к югу в атлантическом секторе, что определяется уменьшением количества осадков в северных районах Южной Америки 24 (рис. 3b). Устойчивые изменения южноамериканского муссона и миграция ITCZ, в сочетании, могут объяснить поведение осадков в пещере Параисо (рис.3в). В отличие от других исследованных регионов Южной Америки, где осадки в основном связаны с силой южноамериканских муссонов, в пещере Параисо 19 осадки выпадают почти круглый год (рис. 2). Таким образом, мы предполагаем, что наблюдаемое изменение количества осадков в пещере Параисо с 10 тыс. Лет назад связано с вариациями в сезонном распределении осадков. С 10 до 6 тыс. Л.н. увеличение количества осадков было вызвано усилением южноамериканского муссона (рис. 3d) в течение южного лета, тогда как количество осадков в течение северного лета не изменилось (рис.3б). Начиная с 4 тыс. Лет назад, уменьшение количества осадков в пещере Параисо отражает высыхание в северных регионах Южной Америки (рис. 3b) в течение бореального лета, которое превзошло одновременное увеличение количества осадков из-за усиления южноамериканских муссонов в это время. Взаимодействие этих различных сезонных изменений гидроклимата дает разумное объяснение сложной модели осадков в области южноамериканских муссонов. В конечном итоге, однако, все эти изменения количества осадков в тропиках вызваны одним и тем же воздействием инсоляции.

Когда африканский муссон был самым сильным, записи из озер Сахара и Сахель 30 , а также потоки пыли с побережья к западу от Сахары 25,31 указывают на более влажный климат в Северной Африке. Учитывая, что африканский муссон оказал свое влияние на тропический регион Южного полушария (дополнительный рис. 1), эти результаты подтверждают идею расширения муссонного региона параллельно с увеличением силы муссонов 17 . Однако сводная запись из зоны летних осадков на юго-востоке Африки (рис.4f) показывает, что сезонное влияние африканского муссона на летние осадки уменьшилось в тропическом поясе юга Африки. Это связано с тем, что летние осадки в регионе, подверженном влиянию африканского муссона (рис. 4c), выпадают во время северного лета, тогда как летние осадки в юго-восточной части Африки выпадают в течение южного лета. Следовательно, противоположные тренды осадков африканского муссона (рис. 4c) и летних осадков в юго-восточной части Африки (рис. 4f) в течение голоцена связаны с реакцией выпадения бореальных и южных летних осадков на инсоляционное воздействие.Противоположные тенденции выпадения осадков в юго-восточной и юго-западной Африке также могут быть отражением сезонного распределения осадков, поскольку записи гидроклимата из юго-востока Африки чувствительны к колебаниям количества осадков летом (летняя зона осадков), а данные из юго-западной Африки — из регионов. где большая часть осадков выпадает в течение южной зимы (зона зимних дождей). Во время южной зимы градиент инсоляции между низкими и высокими широтами южного полушария был сильнее в раннем голоцене.Используя те же аргументы, что и в случае с трассами шторма в северном полушарии 3 , и предполагая, что широтный градиент температуры между низкими и высокими широтами в южном полушарии вызван широтным градиентом инсоляции в южном полушарии, в середине южного полушария. -широтные штормовые следы, вероятно, были сильнее в раннем голоцене и постепенно ослабевали в течение голоцена. Это повлияет на зимние осадки в южной части Африки на юго-западе Африки. Противоположные тенденции осадков в голоцене, наблюдаемые в юго-восточной и юго-западной Африке, поэтому интерпретируются как связанные с изменением широтных градиентов инсоляции в это время.Таким образом, неоднородный региональный характер осадков в Африке и Южной Америке наблюдается на окраинах регионов, которые находятся под влиянием сезонно развитых муссонных систем и где осадки выпадают круглый год, и изменения сезонности могут оказывать влияние на прокси, чувствительные к осадкам. Эти региональные режимы выпадения осадков учитывались при расчете сводных данных по гидроклимату (см. Раздел «Методы»).

Обычно изменения муссонного климата и связанные с ними вариации осадков интерпретируются в терминах температурных градиентов между сушей и морем регионального масштаба 17 .Когда региональный температурный градиент между сушей и океаном увеличивается, муссонная циркуляция усиливается, и количество осадков увеличивается. В масштабах орбитального времени муссонные системы демонстрируют четкие циклы прецессии и наклонения, которые, как предполагается, вызваны измененными региональными температурными градиентами между сушей и морем, вызванными изменениями инсоляции, а также воздействием удаленного климата в высоких широтах, связанного с криосферой северного полушария 32 . Недавнее моделирование предполагает, что сигнал наклона в записях муссонов также может быть вызван изменением меридиональных и межполушарных градиентов инсоляции 33,34 .Устойчивые и механически согласованные взаимосвязи между прошлыми изменениями муссонов и вариациями инсоляции на орбитальных временных масштабах (например, см. Ссылки 13,14,15,26,30,35,36,37,38,39 ) поддерживают сушу: морской механизм. Вариации гидроклимата африканских и южноамериканских муссонов могут быть последовательно объяснены традиционным механизмом суша-море (дополнительный рис. 2), указывающим на более сильные африканские и южноамериканские муссоны, когда сильна бореальная или южная летняя инсоляция.Однако тропическая циркуляция является компонентом циркуляции планетарного масштаба, которая перераспределяет энергию из низких широт в высокие, и, таким образом, региональный механизм муссонной циркуляции суша-море, вероятно, будет слишком упрощенным 17 . Например, муссонная циркуляция наиболее сильна, когда поверхность суши уже остыла из-за увеличения количества муссонных осадков и облачности, что, в свою очередь, снижает температурный градиент суша-море 17 .

Следуя концепции энергетического бюджета для тропической атмосферной циркуляции 17 и рассматривая атмосферную циркуляцию как конвейерную ленту энергии и импульса планетарного масштаба, мы выдвигаем гипотезу, что изменения в тропической атмосферной циркуляции голоцена и связанные с ними межполушарные изменения гидроклимата ( Инжир.5) связаны с корректировками переноса атмосферной энергии к полюсам из-за дифференциального нагрева северного и южного полушария. Общая закономерность, которая вытекает из голоценовых соотношений между вариациями межполушарных осадков в тропиках и широтными изменениями инсоляции (рис.5), заключается в том, что когда летняя инсоляция увеличивается (например, во время бореального лета в Северном полушарии) по сравнению с зимней инсоляцией (рис. например, во время австральной зимы в Южном полушарии), количество тропических осадков летом увеличивается.Аналогичная зависимость наблюдается для широтных изменений температуры (рис.5), показывая, что тропические осадки увеличиваются во время бореального (северное полушарие) лета, когда температура в северном полушарии повышается больше по сравнению с тропиками, а широтный градиент температуры между низкими широтами а в высоких широтах слабее. Точно так же количество тропических осадков в течение южного лета увеличивается, когда северное полушарие охлаждается по сравнению с тропиками, и широтный градиент температуры между низкими и высокими широтами становится сильнее.Более подробно, в течение последних 10 тыс. Лет африканский муссон ослаб (рис. 5c), южноамериканский муссон усилился (рис. 5e), а количество осадков в зоне летних осадков на юге Африки увеличилось (рис. 4f), когда межполушарный контраст инсоляции снижается во время северного (рис. 5в), а также южного лета (рис. 5д). Этим можно объяснить сходство предполагаемых изменений количества осадков в орбитальном масштабе в зоне летних осадков (рис. 4f) на юге Африки с вариациями южноамериканского муссона (рис.3г), а также его противоположная тенденция с африканским муссоном (рис. 4в) в голоцене. Пик осадков приходился на южную часть Африки и южноамериканский муссон во время южного лета, в то время как африканский муссон был наиболее активным во время северного лета (рис. 2). Наблюдаемые межполушарные изменения количества тропических осадков летом в африканских и южноамериканских муссонах (рис. 5c – e) согласуются с теоретическими предсказаниями (рис. 1) и предполагаемой миграцией ITCZ ​​в южном направлении над Атлантикой в ​​голоцене 24 (рис. .3б) и Индийского океана 27 (рис. 4б).

Изменения количества осадков летом в тропиках предполагают, что, как и в схеме потоков энергии в ITCZ ​​ 10 , изменения количества осадков летом в тропиках вызваны изменяющимся разным нагревом в северном и южном полушариях и связанными с ними изменениями температуры в широтах. Локальные процессы, такие как обратная связь атмосфера-океан и атмосфера-экосистема 9,14,19,40,41 , вероятно, изменят реакцию региональных муссонных систем 32,40,42,43 на воздействие внешней инсоляции.Таким образом, вариации тропических летних осадков и миграции ITCZ ​​можно интерпретировать как реакции тропической атмосферной циркуляции, чтобы скорректировать тропический перенос энергии к полюсу 8,9,10 . Поскольку вариации широтных градиентов инсоляции управляют не только межполушарным дифференциальным нагревом, но и температурными градиентами между низкими и высокими широтами, межполушарные изменения гидроклимата предлагают парадигму для расширенной структуры бюджета энергии, которая объединяет тропические и дополнительные -тропические атмосферные колебания и связанные с ними изменения гидроклимата (рис.5). Хотя механизм, который объясняет взаимосвязь между силой траекторий штормов в средних широтах и ​​широтной инсоляцией и температурными градиентами, хорошо описан 3 , остается неясным, является ли реакция тропических дождевых осадков в Африке и Южной Америке на изменения широтной инсоляции и температурные градиенты вызываются преимущественно тропическими или внетропическими механизмами, либо их комбинацией. Температурный градиент между низкими и высокими широтами изменяет не только силу следов шторма в средних широтах, но также и субтропическое реактивное течение.Последний ослабевает, когда широтный градиент температуры ослабевает 3 . Это может повлиять на перенос импульса между внетропической и тропической атмосферной циркуляцией, который модулирует интенсивность циркуляции Хэдли, особенно в начале сезона муссонов 10,17 . Таким образом, перенос количества движения может увеличиваться, когда струйное течение ослабевает в ответ на более слабый широтный градиент температуры. Наш главный аргумент состоит в том, что тропический к полюсу и поперечный экваториальный перенос энергии изменяется из-за изменений атмосферной циркуляции, которые, в свою очередь, вызваны изменениями в широтном распределении инсоляции и широтных градиентов температуры 5,9,10,33,34 .Если одно полушарие получает больше инсоляции («теплое» полушарие) по сравнению с другим («холодное» полушарие), тропический перенос энергии к полюсу в теплом полушарии будет уменьшен, в то время как кросс-экваториальный перенос энергии из теплого полушария в холодное. одновременно увеличит перенос энергии к полюсу в холодном полушарии 10,11 . Однако, если изменения в поперечном экваториальном потоке энергии не могут полностью рассеять «доступную» избыточную энергию в более теплом тропическом полушарии, это полушарие будет нагреваться.Это, вероятно, еще больше усилит тропическую атмосферную циркуляцию, особенно над континентами, где теплоемкость ниже, чем над океаном. Этот процесс аналогичен традиционному механизму, основанному на инсоляции, в усилении температурного градиента между сушей и морем при увеличении инсоляции, но он будет наиболее сильным в конце лета, когда температурный градиент между низкими и высокими широтами самый слабый. В результате муссонные системы будут усилены из-за увеличения конвективной энергии, вызывающей большее количество осадков.Таким образом, почти постоянные тропические температуры в голоцене 3,18 могли быть результатом охлаждающего или ослабляющего влияния тропических муссонных систем.

Наше исследование показывает синхронные изменения количества осадков в средних широтах Северного полушария, в Африке и Южной Америке в течение голоцена. Мы утверждаем, что эти региональные вариации гидроклимата связаны и отражают голоценовые вариации внетропической и тропической атмосферной циркуляции, которые должны происходить, чтобы приспособить перенос энергии к полюсу в соответствии с изменяющимся разным нагревом Северного и Южного полушария.Хотя потребность в улучшенной и единой теории региональных муссонных систем очевидна 17 , наше исследование предполагает, что такая теория должна учитывать эффекты дифференциального нагрева северного и южного полушарий и роль экстратропиков как движущей силы тропических зон. атмосферная циркуляция. Недавнее повышение концентрации CO в атмосфере 2 может вызвать нестационарные эффекты (см., Например, ссылки 5,6,44,45 ), которые могут ограничить надежность прогнозов, основанных на аналоге этого исследования для «раннего и среднего голоцена». .Тем не менее, наше исследование подчеркивает важность широтных градиентов температуры для более глубокого понимания прошлой, настоящей и будущей изменчивости атмосферы в тропосфере и связанных с этим изменений приповерхностного климата. Кроме того, в будущей климатической системе, предполагающей более сильное потепление во внетропиках северного полушария и, в частности, в Арктике, чем в тропиках и экстратропиках южного полушария, атмосферная циркуляция может сместиться в режим, близкий к раннему и среднему голоцену.Это привело бы к более слабым траекториям шторма в средних широтах Северного полушария 3 , более слабым южноамериканским муссонам и более сильным африканским муссонам, в то время как количество осадков в зоне летних осадков в юго-восточной Африке будет меньше.

Физиологические и клинические аспекты во время седации и общей анестезии

Anesth Prog. 2010 Весна; 57 (1): 25–33.

Маркос Диас

* Частная практика, Центр передовой эстетической хирургии полости рта и челюстно-лицевой хирургии, Уэстон, Флорида

Дэниел Э.Беккер

Профессор наук о жизни и здоровье, Общественный колледж Синклера и больница Майами Вэлли, Дейтон, Огайо

Заместитель директора по образованию, Резидентура общей стоматологической практики, Госпиталь Майами Вэлли, Дейтон, Огайо

* Частная практика, Центр усовершенствованной эстетической хирургии полости рта и челюстно-лицевой хирургии, Уэстон, Флорида

Профессор наук о жизни и здоровье, Общественный колледж Синклера и больница Майами Вэлли, Дейтон, Огайо

Заместитель директора по образованию, Резидентура общей стоматологической практики, Госпиталь Майами Вэлли, Дейтон, Огайо

Адресная переписка доктору Маркосу Диасу, Центр современной эстетической хирургии полости рта и челюстно-лицевой хирургии, 2239 N.Commerce Parkway, Suite 2, Уэстон, Флорида, 33326; [email protected] Авторское право, 2010 г., Американское стоматологическое общество анестезиологов. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Легкое переохлаждение часто встречается во время глубокого седативного воздействия или общей анестезии и часто связано с дискомфортом и дрожью пациента. Более сильное понижение температуры может привести к еще большему количеству значительных пагубных последствий. В этой статье рассматриваются принципы терморегуляции и влияние анестетиков.Понимание этого послужит основой для стратегий по снижению потерь тепла и лучшему управлению дискомфортом пациента, когда он возникает.

Ключевые слова: Седация, общая анестезия, терморегуляция, гипотермия, дрожь

ВВЕДЕНИЕ

Гипотермия во время анестезии является наиболее частым периоперационным тепловым нарушением. 1 Пациенты нередко замерзают и демонстрируют неконтролируемые эпизоды дрожи и озноба. Эти события одновременно беспокоят и озадачивают нарколога.Целью этой статьи является обзор процессов потери тепла и терморегуляции и использование этой информации для правильного ухода за пациентами во время седации и общей анестезии. Хотя злокачественная гипертермия встречается относительно редко, мы также обобщим текущую информацию о ее патогенезе и лечении.

ФИЗИКА ТЕПЛОПЕРЕДАЧИ

Потери тепла происходят в основном от кожи пациента в окружающую среду в результате нескольких процессов, включая излучение, теплопроводность и конвекцию, а также испарение. 2 Из них наиболее значительна радиация, на которую приходится около 60% общих потерь тепла. Излучение излучается в виде инфракрасных лучей, разновидности электромагнитной волны. Тепло от внутренних тканей тела переносится кровью в подкожные сосуды, где тепло передается в окружающую среду из-за излучения. Такой способ потери тепла является основой знакомой технологии, используемой для определения и определения местоположения людей в зданиях, которые находятся вне обычного поля зрения. Радиация является основным источником потери тепла у большинства хирургических пациентов.

Под проводимостью понимается потеря кинетической энергии из-за движения молекул в тканях кожи в окружающий воздух. Вода поглощает гораздо больше проводимого тепла, чем воздух, и это объясняет более быстрое переохлаждение во время случайного утопления, а также эффективность водных ванн для охлаждения пациентов с гипертермией. Чтобы это было эффективным, нагретый воздух или вода должны удаляться от поверхности кожи токами, этот процесс называется конвекцией. Это объясняет охлаждающий эффект ветра и ламинарного воздушного потока во многих хирургических кабинетах.На кондукцию и конвекцию приходится около 15% тепловых потерь тела.

Примерно 22% потерь тепла происходит за счет испарения, поскольку энергия в виде тепла расходуется во время испарения воды. Вода испаряется из тела, даже если не потоотделение, но механизмы, усиливающие потоотделение, увеличивают испарение. Пока температура кожи выше, чем температура окружающей среды, излучение и теплопроводность обеспечивают потерю тепла. При очень высоких температурах окружающей среды эти процессы не работают, и испарение является единственным способом рассеивания тепла.Обычно это не так в клинических условиях.

ОСНОВНЫЕ ПРОЦЕССЫ ТЕРМОРЕГУЛЯЦИИ

Температура кожи повышается и понижается вместе с температурой окружающей среды пациента. Однако температура глубоких тканей тела, то есть внутренняя температура, остается относительно постоянной и составляет от 98,0 ° F до 98,6 ° F (37 ° C). Фактически, внутренняя температура обычно остается между 97 ° F и 100 ° F, даже если температура окружающей среды колеблется от 55 ° F до 130 ° F. 2 Это связано с замечательной системой терморегуляции, которая условно разделена на три компонента: афферентное зондирование, центральный контроль и эфферентные реакции.

Афферентное зондирование

Афферентный ввод инициируется термочувствительными клетками (рецепторами), обнаруженными не только в коже, но и по всему телу. Рецепторы холода анатомически и физиологически отличаются от рецепторов тепла. Рецепторы холода возбуждаются температурами ниже установленного порога и генерируют импульсы, которые проходят в основном через нервные волокна Aδ (A-дельта). Температура выше порога возбуждает тепловые рецепторы, которые генерируют импульсы вдоль немиелинизированных волокон С, которые также проводят болевые ощущения. 3 По этой причине пациенты часто не могут отличить острую боль от сильного жара. Затем информация интегрируется на нескольких уровнях спинного и головного мозга и, наконец, поступает в первичный центр терморегуляции в гипоталамусе.

Central Control

Хотя некоторая интеграция и регулирование температуры могут происходить на уровне спинного мозга, гипоталамус является основным центром терморегулирующего контроля, интегрируя большинство афферентных входов и координируя различные эфферентные выходы, необходимые для поддержания нормотермического уровня.Точный способ, которым организм устанавливает температурные пороги, неясен, но, по-видимому, он связан с взаимодействием нескольких нейромедиаторов, включая норадреналин, дофамин, 5-гидрокситриптамин (серотонин), ацетилхолин, простагландин E 1 и другие нейропептиды. Известно, что дополнительные факторы, такие как циркадный ритм, физические упражнения, прием пищи, инфекция, дисфункция щитовидной железы, менструальный цикл, анестетики и другие препараты, изменяют температурные пороги. 1 , 3

Эфферентные реакции

Поведение — наиболее эффективный ответ для терморегуляции.Это включает в себя соответствующую одежду, изменение температуры окружающей среды, принятие положений тела, которые уменьшают или увеличивают потерю тепла, и увеличение произвольных движений для генерации тепла. Очевидно, что эти соображения должны быть рассмотрены до того, как пациент будет подвергнут анестезии, и они будут рассмотрены позже в этом обзоре.

Поскольку температурные рецепторы передают информацию в гипоталамус, она интегрируется и сравнивается с пороговыми значениями. Значения выше или ниже этих пороговых значений определяют генерируемый эфферентный ответ ().Эфферентные продукты гипоталамуса регулируют температуру тела, изменяя подкожный кровоток, потоотделение, тонус скелетных мышц и общую метаболическую активность. Потере тепла способствуют расширение сосудов и потоотделение, тогда как тепло сохраняется за счет ингибирования этих процессов. Выработка тепла (термогенез) стимулируется дрожью и увеличивает общую скорость метаболизма. Эти влияния далее объясняются и резюмируются в.

Гипоталамическая терморегуляция. Входные данные температуры в гипоталамус интегрируются и сравниваются с пороговыми температурами, которые вызывают соответствующие реакции терморегуляции.Обычно эти реакции возникают при температуре всего на 0,1 ° C выше и ниже нормальной температуры тела 37 ° C (98,6 ° F). Следовательно, разница между температурами, вызывающими потоотделение, и температурами, вызывающими сужение сосудов, составляет всего 0,2 ° C. Это определяется как межпороговый диапазон и представляет собой узкий диапазон, при котором организм не предпринимает усилий по терморегуляции. Большинство общих анестетиков подавляют реакцию гипоталамуса, расширяя этот межпороговый диапазон до 4 ° C. Поэтому пациенты в меньшей степени способны адаптироваться к изменениям температуры, возникающим во время лечения.

Таблица 1

Гипоталамические реакции на вход температурного рецептора 1 , 3

ВЛИЯНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ НА ТЕРМОРЕГУЛЯЦИЮ

Причины непреднамеренной гипотермии и воздействия холодовой окружающей среды на пациентов включают не только чтобы инициировать поведенческие реакции, но склонность анестетиков способствовать потере тепла. Летучие анестетики, пропофол и старые опиоиды, такие как морфин и меперидин, способствуют потере тепла за счет расширения сосудов.Этот процесс еще больше усугубляется тем фактом, что эти препараты, а также фентанил и его производные напрямую нарушают терморегуляцию гипоталамуса в зависимости от дозы. Опиоиды также подавляют общий симпатический отток, что еще больше препятствует любым попыткам терморегуляции. Угнетающее действие на гипоталамус приводит к повышению порога реакции на тепло, а также к снижению порога реакции на холод, такой как сужение сосудов и дрожь. Следовательно, опиоиды расширяют нормальный межпороговый диапазон от ∼0.От 2 ° C до 4 ° C, и пациенты не могут приспособиться к холоду и потере тепла в результате расширения сосудов (). Примечательно, что закись азота снижает терморегуляцию в меньшей степени, чем эквивалентные концентрации летучих веществ, а мидазолам оказывает минимальное влияние или не оказывает никакого влияния. 3 Предположительно, это верно и для других бензодиазепинов.

После индукции общей анестезии снижение температуры тела происходит в три фазы. Наибольшее снижение происходит в течение первых получаса или фазы 1.Обычно тепло тела поддерживается неравномерно; температура внутренних тканей на 2–4 ° C выше температуры кожи. Однако после индукции анестезии вазодилатация в сочетании с пониженным порогом холода в гипоталамусе позволяет перераспределить тепло тела от внутренних тканей к коже, где тепло теряется в основном за счет излучения. Фаза 2 начинается примерно через 1 час, поскольку внутренняя температура снижается медленнее и протекает линейно, поскольку тепловые потери тела превышают тепловыделение.Наконец, через 3-5 часов начинается фаза 3, когда достигается равновесие, когда потеря тепла сочетается с выделением тепла, и начинает действовать терморегулируемая вазоконстрикция. 1 , 3

Любопытно, что регионарная анестезия также вызывает переохлаждение. В стоматологии блокадная область настолько мала, что не вызывает беспокойства. Однако региональная анестезия в медицине приводит к потере тепла и переохлаждению, аналогичным общей анестезии.После спинальной и эпидуральной анестезии очень часто возникает переохлаждение. Очевидно, что блокада афферентных волокон из крупных участков препятствует проникновению холода в гипоталамус. Однако, несмотря на то, что местно вводимые анестетики не оказывают прямого действия на гипоталамус, центр терморегуляции все же нарушается. (Этого не происходит после внутривенного введения лидокаина при сердечной аритмии.) По причинам, которые еще предстоит объяснить, центр терморегуляции неправильно оценивает температуру кожи в заблокированных областях как ненормально повышенную. 1 В результате межпороговый диапазон увеличивается в 3–4 раза (с 0,2 ° C до 0,6 ° C до 0,8 ° C), что, конечно, значительно меньше 20-кратного увеличения, которое может быть произведено под общей анестезией. (от 0,2 ° C до 4 ° C) (). Несмотря на это падение внутренней температуры, пациенты обычно чувствуют тепло, потому что гипоталамус неверно интерпретирует температуру кожи. Фактически, пациенты могут стать достаточно переохлажденными, чтобы начать дрожать, несмотря на их субъективное ощущение тепла. Сопутствующее применение седативных средств не только усугубляет снижение терморегуляции, но и притупляет субъективные ощущения пациента.

ПОСЛЕДСТВИЯ И ПРЕИМУЩЕСТВА ГИПОТЕРМИИ

Гипотермия определяется как внутренняя температура <35 ° C и может быть классифицирована по степени тяжести на основе температур ниже этого значения. 4 Периоперационная гипотермия может вызывать множество вредных эффектов, которые суммированы в. 5

Таблица 2

Классификация гипотермии и пагубных последствий 4 , 5

Помимо дрожи, наиболее частыми осложнениями, связанными с гипотермией, являются (1) трехкратное увеличение патологических событий миокарда, 6 (2) трехкратное увеличение риска инфицирования хирургической раны, 7 и (3) увеличение кровопотери и потребности в переливании крови. 8 Неблагоприятные сердечно-сосудистые события могут быть следствием интраоперационного снижения сердечного выброса и частоты сердечных сокращений, а также восстановления в послеоперационном периоде. Гипотермия в послеоперационном периоде заметно ухудшает тепловой комфорт, а физиологический стресс приводит к увеличению частоты сердечных сокращений, артериального давления и потребления кислорода. 9 Гипотермия, скорее всего, способствует инфицированию раны из-за нарушения иммунной функции и терморегулирующей вазоконстрикции, что, в свою очередь, снижает доставку кислорода к участку хирургического вмешательства. 3 Лихорадка обычно увеличивает мобилизацию лейкоцитов, но этот защитный ответ теряется во время переохлаждения. Даже легкое переохлаждение препятствует свертыванию крови. Наиболее значимым фактором является подавление функции тромбоцитов, вызванное холодом, но активность ферментов, управляющих каскадом коагуляции, также нарушается. 10

Переохлаждение может значительно снизить метаболизм лекарств. Во время постоянной инфузии пропофола концентрация в плазме увеличивается на 30% у пациентов с гипотермией на 3 ° C. 11 Фармакодинамика и фармакокинетика миорелаксантов и летучих анестетиков также изменены. Минимальная альвеолярная концентрация (МАК) снижается на 5% на каждый ° C ниже нормы. 3

Хотя переохлаждение обычно считается вредным, в некоторых ситуациях оно может быть полезным. Гипотермия снижает общую скорость метаболизма на 8% на 1 ° C, примерно вдвое меньше нормальной скорости при 28 ° C. 3 Потребность в кислороде падает, и те ткани, которые обычно потребляют много кислорода, такие как мозг и сердце, имеют пропорционально большее сокращение использования кислорода.Это позволяет аэробному метаболизму продолжаться в течение более длительных периодов нарушения подачи кислорода, тем самым уменьшая производство анаэробных побочных продуктов, таких как супероксидные радикалы и лактат. Дополнительная защита может быть связана с уменьшением высвобождения возбуждающих нейротрансмиттеров, снижением синтеза и высвобождения киназ и провоспалительных цитокинов, а также снижением апоптоза. 12 Кроме того, гипотермия снижает внутричерепное давление и давление церебральной перфузии. 3

Существенную защиту от церебральной ишемии и гипоксии можно получить, снизив внутреннюю температуру на 1–3 ° C.Терапевтическая гипотермия используется во многих случаях нейрохирургии и в других процедурах, таких как операция коронарного шунтирования, при которой можно ожидать ишемии тканей. Также было показано, что терапевтическая гипотермия улучшает исход при выздоровлении после остановки сердца и выздоровлении. 13 , 14

ЗЛОКАЧЕСТВЕННАЯ ГИПЕРТЕРМИЯ

Несмотря на то, что регулирование температуры и последствия гипотермии являются основным предметом этого обзора, краткое обсуждение злокачественной гипертермии имеет смысл.Злокачественная гипертермия (ЗГ) представляет собой потенциально опасное для жизни событие, вызванное введением галогенированных анестетиков и деполяризующих нервно-мышечных блокаторов. Важно отметить, что закись азота, местные анестетики, внутривенные анестетики и конкурирующие нервно-мышечные блокаторы не были задействованы. Восприимчивость в первую очередь связана с аутосомно-доминантным геном, который кодирует аномальный рецептор рианодина (RYR-1) в скелетных мышцах. Эти рецепторы состоят из комплекса кальциевых каналов и саркоплазматической сети, которые регулируют высвобождение ионов кальция из мест накопления.Исходным событием злокачественной гипертермии является неконтролируемое высвобождение ионов кальция, ведущее к ускоренному метаболизму мышц и последующим клиническим проявлениям, которые включают контрактуру, ригидность, тяжелую гипертермию, метаболический ацидоз и тахикардию. В дополнение к генетической предрасположенности, упомянутой ранее, некоторые миопатии, в том числе мышечная дистрофия Дюшенна, заболевание центрального ядра, злокачественный нейролептический синдром и синдром Кинга-Денборо, представляют риск ЗГ. 15

Самым широко используемым тестом для определения чувствительности к ЗГ является тест контрактуры галотан-кофеин (CHCT).Этот тест проводится на биопсированных тканях скелетных мышц, которые подвергаются действию анестетика галотана и кофеина. Тестирование проводится только в ограниченных центрах в Соединенных Штатах, но как только человек испытывает синдром, напоминающий злокачественную гипертермию, его следует провести. Родственники также должны пройти тестирование и получить консультацию. Полную информацию о злокачественной гипертермии, включая детали различных тестов, можно найти на веб-сайте Ассоциации злокачественной гипертермии (www.mhaus.org).

Первоначальная клиническая картина злокачественной гипертермии включает ригидность мышц и необъяснимое повышение концентрации углекислого газа в конце выдоха (EtCO 2 ) и частоты сердечных сокращений с последующим повышением температуры. Сама по себе повышенная температура редко указывает на ЗГ. Спазм тризма и жевательных мышц может быть первым явлением после введения сукцинилхолина. 15 Лечение включает быстрое охлаждение, 100% кислород и контроль метаболического ацидоза. Однако снижение летальности из-за ЗГ в значительной степени связано с быстрым внутривенным введением дантролена (Дантриум®).Этот препарат действует путем ингибирования высвобождения ионов кальция из саркоплазматического ретикулума. (Он также доступен в пероральных формах для лечения спастичности.) Дантролен для внутривенного введения составляет 20 мг во флаконе объемом 70 мл, в который добавлено 60 мл стерильной воды. Его вводят внутривенно с шагом от 1 до 2 мг / кг до 10 мг / кг, пока симптомы не исчезнут. При цене ~ 80 долларов за флакон и сроке хранения ~ 3 года стоимость содержания адекватного количества флаконов является значительной и, вероятно, показана только для офисов, которые обеспечивают общую анестезию с использованием летучих анестетиков или запланированного введения сукцинилхолина.Для пациентов, у которых задокументирована предрасположенность, использование схем местной анестезии и седативных средств с использованием закиси азота, бензодиазепинов, пропофола и опиоидов не представляет риска спровоцировать событие. 15 Если в офисе обычно используются летучие анестетики, необходимо проветрить наркозный аппарат, удалив испарители и подавая поток кислорода 10 л / мин в течение примерно 5 минут. Следует использовать новую схему и канистры с абсорбентом углекислого газа. Злокачественную гипертермию труднее вызвать, и она менее серьезна, когда возникает у пациентов с легкой гипотермией.Пациентам, предрасположенным к злокачественной гипертермии, следует избегать активного согревания, и им следует позволить слегка переохлаждаться во время операции. 3

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ГИПОТЕРМИИ

Гипотермия может вызвать значительный дискомфорт у бодрствующего пациента. Восстановление затягивается не только потому, что чувство холода изменяет мышление и задерживает пробуждение, но и потому, что метаболизм лекарств снижается. Эти соображения усугубляются негативными физиологическими воздействиями, о которых говорилось ранее.

Как и при большинстве осложнений при анестезии, профилактика — лучший способ лечения. При использовании летучих анестетиков и больших количеств внутривенных препаратов, отличных от бензодиазепинов, невозможно полностью предотвратить падение внутренней температуры.

Мониторинг температуры

Мониторинг температуры является стандартом для пациентов, подвергающихся общей анестезии, хотя очень короткие процедуры (например, <15 минут) могут быть исключением. 5 Он редко показан для умеренной седации, но его следует рассматривать во время глубокой седации, особенно для пациентов с риском гипотермии, таких как маленькие дети, пожилые люди и другие, которые заметно ослаблены.

Доступны одноразовые термопары и термисторные зонды для контроля внутренней температуры. Предпочтительные участки включают барабанную перепонку, пищевод, носоглотку и прямую кишку. Эти участки представляют собой анатомические области тканей с высокой перфузией, температура которых одинакова и высока по сравнению с остальным телом. 3 , 5 Мониторинг поверхности кожи не считается точным или надежным, потому что происходят большие колебания и он в меньшей степени отражает внутреннюю температуру.

Предварительное нагревание

Стратегии снижения потерь тепла основаны на том факте, что ~ 90% потерь тепла происходит через кожу. Сообщите пациенту, что в день операции нужно одеваться соответствующим образом. Пациенты, которым проводятся стоматологические и / или челюстно-лицевые процедуры, могут приходить с теплой соответствующей одеждой, закрывающей большую часть их тела. Не рекомендуйте носить шорты и рубашки, которые не закрывают большую часть туловища и верхних конечностей, и попросите надеть носки. Перед индукцией пациента можно предварительно согреть с помощью систем принудительной подачи воздуха, чтобы минимизировать падение внутренней температуры в результате перераспределения.При предварительном согревании конечностей, которые обычно на 2–4 ° C ниже внутренней температуры, пациентам потребуется меньше тепла, чтобы согреть их, когда происходит перераспределение тепла от ядра к периферии. Это недорогой способ уменьшить периоперационную гипотермию за счет переноса тепла в более прохладные участки тела. Теплые хлопковые одеяла существенно не повышают периферическую температуру тела, но они успокаивают пациента и, по крайней мере, минимизируют нормальные потери тепла, сводя к минимуму воздействие на кожу пациента.

Условия в помещении

Температура в операционной является наиболее важным фактором, влияющим на потерю тепла из-за излучения и конвекции от кожи, а также на испарение из хирургических ран, когда они большие. Операционная должна быть нагрета до температуры более 24 ° C (т. Е. 76 ° F) во время индукции и пока пациент подготовлен и покрыт драпировкой. Все пациенты переохлаждены, если температура в комнате ниже 21 ° C (т. Е. 70 ° F). После того, как к пациенту были приложены согревающие устройства, температура в помещении может быть снижена до комфортного для персонала уровня.Системы принудительной подачи воздуха, расположенные над пациентами, наиболее эффективны и обеспечивают как изоляцию, так и активное согревание кожи. Согревание пациентов с помощью аппозиции поверхности кожи наиболее эффективно во время операции, поскольку именно в это время происходит вызванная анестезией вазодилатация, позволяющая теплу течь периферически вниз по температурному градиенту. Было показано, что системы с принудительной подачей воздуха сохраняют тепло тела и поддерживают нормотермию даже во время самых длительных и наиболее инвазивных хирургических процедур. Расположение пациента важно для сохранения тепла.Чем более радиально расположены конечности пациента, тем больше потеря тепла. Размещение рук и ног посередине и заправка пациентов одеялами, чтобы прижимать конечности к телу, также уменьшит потерю тепла.

Нагревание жидкостей для внутривенного вливания

Нагревание жидкостей может только помочь минимизировать потери тепла. К сожалению, невозможно согреть пациентов путем введения нагретых жидкостей, потому что их нельзя вводить при температурах выше нормальной температуры тела из-за возможности денатурировать белки.Теплые жидкости, вероятно, приносят пользу только тогда, когда вводятся большие количества жидкости для восполнения жидкости. Литр жидкости комнатной температуры снизит среднюю температуру тела примерно на 0,25 ° C. 3 Нагревание жидкостей может быть выполнено с помощью подогревателей жидкости, прикрепленных к внутривенной трубке, или с помощью шкафов для подогрева.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ СООБРАЖЕНИЯ

В период послеоперационного восстановления ситуация с теплопередачей тела значительно отличается.По мере исчезновения периферической вазодилатации, вызванной анестетиками, начинается терморегуляторная вазоконстрикция. Эта вазоконстрикция значительно снижает передачу тепла от периферии к центральным тканям ядра. Поскольку послеоперационная терморегулирующая вазоконстрикция снижает теплопередачу от периферии к сердцевине, нанесение тепла на кожу не так эффективно, как во время операции, когда пациенты имеют вазодилатацию. Точно так же у вас меньше шансов согреть пациента с помощью кондуктивных методов, которые были полезны во время операции.Следовательно, поддерживать интраоперационную нормотермию легче, чем повторно согревать пациентов после операции. Пациентам, которым удалось согреться с помощью регионарной анестезии и седативных средств, удалось быстрее, чем пациентам, перенесшим общую анестезию.

Дрожь: причины и лечение

Послеоперационная дрожь является частым осложнением после общей анестезии, а также возникает во время операции во время умеренной и глубокой седации. Даже небольшое снижение на 0,5 ° C может вызвать дрожь. Пациенты часто считают ощущение холода одним из самых неприятных аспектов своего лечения, иногда даже хуже, чем любая боль, связанная с процедурой.Дрожь не только субъективно неприятна, но и вызывает стресс с физиологической точки зрения, поскольку повышает кровяное давление, частоту сердечных сокращений, потребление кислорода и концентрацию катехоламинов в плазме. Кроме того, дрожь может усилить боль и препятствовать закрытию раны при простом растяжении хирургических разрезов.

Механизм термогенной дрожи связан с повышенным эфферентным оттоком нейронов к скелетным мышцам и последующими колебаниями обратной связи из-за рефлексов растяжения мышечного веретена. 2 Однако тремор, испытываемый пациентами, не всегда может представлять собой нормальную термогенную дрожь.Многие дополнительные причины тремора были связаны с раскованными спинномозговыми рефлексами, снижением симпатической активности, высвобождением пирогенов, подавлением надпочечников и болью. Тремор из-за термогенной дрожи обычно носит тонический (непрерывный) характер, тогда как клонический характер (чередование сокращений и расслаблений) тремора предполагает другие причины. 3 Клонический тремор связан с выздоровлением от летучих анестетиков. Точная причина этого тремора неясна, но это может быть вызвано анестетиком растормаживанием нормального нисходящего контроля над спинномозговыми рефлексами. 16 Важно отметить, что боль может быть ключевым фактором, вызывающим тремор у пациентов, которые в остальном являются нормотермическими. 17 Это важное соображение при амбулаторных стоматологических процедурах. Аналогичным образом следует учитывать экстрапирамидный тремор, вызванный лекарствами, блокирующими дофаминовые рецепторы в базальных ганглиях. К ним относятся прохлорперазин, прометазин и дроперидол.

Послеоперационный дрожь следует лечить согреванием пациента, наиболее эффективно с помощью систем принудительной подачи воздуха.Теплые одеяла могут не сильно согреть пациента, как объяснялось ранее, но они, безусловно, заставляют пациента субъективно чувствовать себя лучше. Нагреватели поверхности кожи, как правило, успокаивают пациента, но поверхность кожи помогает контролировать дрожь только на 20%, и эти добавки повышают температуру кожи всего на несколько градусов по Цельсию. Это компенсирует лишь небольшую часть гипотермии ядра и обычно не оказывается эффективным у большинства пациентов с внутренней температурой намного ниже 35 ° C. 3

Послеродовую дрожь также можно лечить различными лекарствами, включая клонидин, физостигмин и меперидин. Фармакологические действия этих препаратов очень разнообразны, и конкретные механизмы, с помощью которых они перестают дрожать, остаются неизвестными. Однако известно, что они снижают порог дрожи, что предполагает воздействие на центральную систему терморегуляции, а не на периферию. Хотя большинство опиоидов значительно ухудшают терморегуляторный контроль, меперидин уникален, поскольку он значительно более эффективен при лечении озноба, чем эквианальгетические дозы других µ-агонистов.Это говорит о том, что действие этого препарата опосредуется не-µ-опиоидными рецепторами. Меперидин обладает значительной активностью в отношении κ-опиоидных рецепторов, как и смешанные агонисты-антагонисты налбуфин и буторфанол, а также обладает центральной холинолитической активностью. Однако ни один из механизмов, по-видимому, не опосредует особую противодействие меперидина. Вместо этого это может быть результатом, по крайней мере частично, агонистической активности центральных α 2 -адренорецепторов. 18 Это действие разделяет клонидин, и центральная холинергическая активность физостигмина может действовать синергетически с этими подтипами адренорецепторов при регуляции температуры.Несмотря на путаницу в отношении точных механизмов, можно с уверенностью сказать, что эти конкретные препараты эффективны и достаточно сопоставимы по своей эффективности для лечения периоперационной дрожи.

РЕЗЮМЕ

Легкая гипотермия чрезвычайно часто встречается во время анестезии и хирургических вмешательств. Основной процесс происходит, когда тепло тела перераспределяется на поверхность кожи через вызванное анестетиком вазодилатацию и угнетение центров терморегуляции гипоталамуса. Потеря тепла происходит в основном через кожу через излучение и конвекцию.Падение температуры от 1 ° C до 2 ° C не редкость. Физиологические эффекты переохлаждения могут иметь значительный потенциал пагубного воздействия на самочувствие пациента. Основные последствия непреднамеренного переохлаждения включают патологические изменения миокарда, снижение устойчивости к инфекции хирургической раны, нарушение коагуляции, задержку выздоровления и послеоперационную дрожь. Усилия по поддержанию внутренней температуры тела во время операции выше 36 ° C предотвратят серьезные осложнения, улучшив качество и безопасность анестезиологической помощи для наших пациентов.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПРОДОЛЖЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЯ

  1. Ниже приведены физические процессы, в результате которых тело теряет тепло. Какая последовательность отражает порядок этих процессов от наибольшего к наименьшему проценту от общих тепловых потерь?

    • A. Конвекция и проводимость, испарение, излучение

    • B. Конвекция и проводимость, излучение, испарение

    • C. Испарение, излучение, проводимость и конвекция

    • D.Излучение, проводимость и конвекция, испарение

    • E. Излучение, испарение, проводимость и конвекция

  2. После введения общей анестезии снижение температуры тела происходит в 3 фазы. Какое из следующих утверждений точно описывает эти фазы?

    • A. Во время фазы 1 внутренняя температура снижается, поскольку тепло перераспределяется от центральных тканей к периферическим тканям.

    • B. Во время фазы 2 внутренняя температура снижается, поскольку тело теряет тепло.

    • C. Во время фазы 3 внутренняя температура быстро снижается, поскольку механизмы терморегуляции начинают выходить из строя.

    • D. A и B верны.

    • E. A, B и C верны.

  3. Какие из следующих возможных последствий переохлаждения включают?

    • A. Изменение психического статуса

    • B. Снижение метаболизма лекарств

    • C. Повышенная частота раневой инфекции

    • D.A и B верны.

    • E. A, B и C верны.

  4. Что из следующего НАИМЕНЕЕ эффективно предотвращает переохлаждение во время анестезии?

    • A. Предварительное согревание пациентов с помощью систем принудительной подачи воздуха

    • B. Предварительное согревание внутривенных жидкостей

    • C. Поддержание теплой температуры в помещении во время индукции

    • D. Пациент носит одежду, закрывающую руки и ноги , и опоры

    • E.Укрытие пациента теплым одеялом

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

1. Сесслер Д. И. Легкая периоперационная гипотермия. N Engl J Med. 1997; 336: 1730–1737. [PubMed] [Google Scholar] 2. Гайтон А. С., Холл Дж. Э. Учебник медицинской физиологии. 11-е изд. Филадельфия: Elsevier Inc; 2006. С. 889–901. [Google Scholar] 3. Сесслер Д. И. Температурный мониторинг. В: Миллер Р. Д., редактор. Анестезия Миллера. 6-е изд. Филадельфия: Эльзевир, Черчилль Ливингстон; 2005. С. 1571–1597.[Google Scholar] 4. Ханания Н.А., Циммерман Дж. Л. Гипотермия. В: Холл Дж. Б., Шмидт Г. А., Вуд Л. Д. Н., редакторы. Принципы интенсивной терапии. 3-е изд. Нью-Йорк: Макгроу-Хилл; 2005. [Google Scholar] 5. Морган Г. Э. младший, Михаил М. С., Мюррей М. Дж. Мониторы пациентов. В: Морган Г. Э. младший, Михаил М. С., Мюррей М. Дж., Редакторы. Клиническая анестезиология. 4-е изд. Нью-Йорк: McGraw-Hill Companies Inc; 2006. [Google Scholar] 6. Франк С. М., Флейшер Л. А., Бреслоу М. Дж. И др. Периоперационное поддержание нормотермии снижает частоту сердечных приступов: рандомизированное клиническое исследование.ДЖАМА. 1997; 277: 1127–1134. [PubMed] [Google Scholar] 7. Курц А., Сесслер Д. И., Ленхардт Р. А. Периоперационная нормотермия для снижения частоты инфицирования хирургической раны и сокращения сроков госпитализации. N Engl J Med. 1996; 344: 1209–1215. [PubMed] [Google Scholar] 8. Смид Х., Курц А., Сесслер Д. И. и др. Легкая интраоперационная гипотермия увеличивает кровопотерю и потребность в аллогенных трансфузиях во время тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Ланцет. 1996; 347: 289–292. [PubMed] [Google Scholar] 9. Курц А., Сесслер Д.И., Нарц Э. и др. Послеоперационные гемодинамические и терморегуляторные последствия интраоперационной основной гипотермии. Дж. Клин Анест. 1995; 7: 359–366. [PubMed] [Google Scholar] 10. Майкельсон А. Д., МакГрегор Х., Барнард М. Р. и др. Обратимое ингибирование активации тромбоцитов человека при гипотермии in vivo и in vitro. Thromb Haemost. 1994; 71: 633–640. [PubMed] [Google Scholar] 11. Лесли К., Сесслер Д. И., Бьоркстен А. Р., Моайери А. Легкое переохлаждение изменяет фармакокинетику пропофола и увеличивает продолжительность действия атракурия.Anesth Analg. 1995; 80: 1007–1014. [PubMed] [Google Scholar] 12. Колборн Ф., Сазерленд Г., Корбетт Д. Постишемическая гипотермия: критическая оценка с последствиями для клинического лечения. Mol Neurobiol. 1997; 14: 171–201. [PubMed] [Google Scholar] 13. Группа по изучению гипотермии по остановке сердца. Легкая терапевтическая гипотермия для улучшения неврологического исхода после остановки сердца. N Engl J Med. 2002; 346: 549–556. [PubMed] [Google Scholar] 14. Бернард С. А., Грей Т. В., Буист М. Д. и др. Лечение выживших в коме после внебольничной остановки сердца с индуцированной гипотермией.N Engl J Med. 2002; 346: 557–563. [PubMed] [Google Scholar] 15. Гронерт Г. А., Песса И. Н., Малдун С. М., Тауц Т. Дж. Злокачественная гипертермия. В: Миллер Р. Д., редактор. Анестезия Миллера. 6-е изд. Филадельфия: Эльзевир, Черчилль Ливингстон; 2005. [Google Scholar] 16. Хорн Э. П., Сесслер Д. И., Стэндл Т. и др. Нетерморегулирующая дрожь у пациентов, выздоравливающих после анестезии изофлураном или десфлураном. Анестезиология. 1998. 89: 878–886. [PubMed] [Google Scholar] 17. Хорн Э. П., Шредер Ф., Вильгельм С., и другие. Послеоперационная боль облегчает нетерморегуляторный тремор. Анестезиология. 1999; 91: 979–984. [PubMed] [Google Scholar] 18. Де Витте Дж., Сесслер Д. И. Периоперационная дрожь: физиология и фармакология. Анестезиология. 2002; 96: 467–484. [PubMed] [Google Scholar]

Краткая история Интернета

«предыдущая страница 2 из 10 следующая»

Совместное использование ресурсов

Интернет появился в 1960-х годах как способ для государственных исследователей обмениваться информацией.Компьютеры в 60-х годах были большими и неподвижными, и для того, чтобы использовать информацию, хранящуюся на каком-либо одном компьютере, нужно было либо отправиться на компьютер, либо отправить магнитные компьютерные ленты через обычную почтовую систему.

Еще одним катализатором становления Интернета стало разжигание холодной войны. Запуск Советским Союзом спутника Sputnik побудил министерство обороны США рассмотреть способы распространения информации даже после ядерной атаки.В конечном итоге это привело к формированию ARPANET (сети агентств перспективных исследовательских проектов), сети, которая в конечном итоге превратилась в то, что мы теперь знаем как Интернет. ARPANET имела большой успех, но членство было ограничено определенными академическими и исследовательскими организациями, имеющими контракты с Министерством обороны. В ответ на это были созданы другие сети для обмена информацией.

1 января 1983 года считается официальным днем ​​рождения Интернета. До этого различные компьютерные сети не имели стандартного способа связи друг с другом.Был установлен новый протокол связи, названный протоколом управления передачей / межсетевым протоколом (TCP / IP). Это позволяло разным компьютерам в разных сетях «разговаривать» друг с другом. ARPANET и Defense Data Network официально перешли на стандарт TCP / IP 1 января 1983 года, отсюда и зародился Интернет. Теперь все сети можно было соединить универсальным языком.

Изображение выше — это масштабная модель UNIVAC I (название расшифровывается как Universal Automatic Computer), которая была доставлена ​​в Бюро переписи населения в 1951 году.Он весил около 16000 фунтов, использовал 5000 электронных ламп и мог выполнять около 1000 вычислений в секунду.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.