Какой антибиотик от укуса клеща: Что делать при укусе клеща — Инструкции, списки и схемы

Содержание

Антибиотикопрофилактика клещевого боррелиоза

Экстренная медикаментозная профилактика и превентивное лечение клещевого боррелиоза.

Данная статья написана исключительно с информационными целями и не может служить руководством для самолечения! Требуется консультация врача. 18+

Боррелиоз – самое распространенное заболевание в России среди всех инфекций, передаваемых человеку при укусе клещей. Из всех клещевых инфекций доля боррелиоза в России составляет 64% [1]. При этом боррелиоз является одной из самых многообразных инфекционных болезней, сложных в диагностике, часто резистентных к терапии (из-за образования L-форм, цист, колоний — биопленок), опасных по отдаленным последствиям, поражающей кожу, нервную систему, сердце, мышцы, суставы. Инкубационный период острых форм при заболевании составляет от 1 до 53 дней, в среднем — две недели (латентных форм — несколько лет!) [13,15].

Схема №1 Структура заболеваемости клещевыми инфекциями на территории России [4].

Боррелиоз (болезнь Лайма) отличается возможностью протекания в виде латентных форм, первое проявление которых возможно даже через несколько лет после заражения. Поэтому целью экстренной медикаментозной профилактики (антибиотикопрофилактики) служит прерывание инфекционного процесса как можно раньше с момента укуса клеща или контакта с клещом (как фактора риска заболевания боррелиозом), до распространения возбудителей заболевания по всему организму. Экстренная антибиотикопрофилактика или раннее превентивное лечения боррелиоза в инкубационном периоде представляет собой профилактический прием антибиотиков в инкубационном периоде в дозах и курсами меньшими, чем при уже развившихся клинических проявлениях [1,6]. С точки зрения современной западной медицины уменьшение доз и продолжительности курсов не оправдана, но об этом мы поговорим ниже — во второй части статьи.

Отечественные подходы к экстренной профилактике клещевого боррелиоза

В отечественных руководящих документах и медицинских руководствах указывается, что экстренная химиопрофилактика клещевого боррелиоза (превентивное лечение) проводится только в ограниченном количестве случаев [1,2,5,7], когда:

Отмечается факт присасывания к кожным покровам иксодовых клещей.
При паразитолого-микробиологическом исследовании клеща выявляются боррелии.

При необнаружении у клеща боррелий, пострадавшим от присасывания клеща вместо проведения экстренной профилактики антибиотиками во многих регионах России пациентам предлагается наблюдать за собой в течении 21 дня [2,5] (хотя инкубационный период боррелиоза в острой форме может составлять и более 50 дней), ежедневно утром и вечером измеряя и записывая температуру тела. При этом в некоторых регионах (например, Татарстан) при отсутствии клеща для исследования совершено справедливо в качестве профилактики предлагается назначение превентивной антибактериальной терапии и без результатов парзитолого-микробиологического исследования клеща [5]. В других регионах, например, в Санкт-Петербурге, превентивная антибиотикотерапия после присасывания клеща и отсутствии результатов его исследования почему-то не назначается [2], хотя в Северо-Западном регионе у 5-6% пострадавших от укуса иксодового клеща наблюдается острая или подострая форма болезни Лайма [13].

Схема №2. Алгоритм действий по назначению экстренной профилактики и превентивной терапии клещевых инфекций [4].

Основные недостатки вышеуказанных подходов к антибиотикопрофилактике боррелиозов следующие:

Фактором риска является не только факт присасывания клеща, но и факт наползания клеща на тело, прикосновение к клещу при удалении его с тела другого человека или с домашних животных, (+ употребление сырого молока). До 50% заболевших боррелиозом не могут вспомнить об укусе клещом [8].
Многие пострадавшие от укуса не сохраняют клеща для исследования.
Отрицательные результаты при исследовании паразита не всегда означают действительное отсутствие инфекционных агентов в клеще. Отсутствие обнаруженных боррелий не означает отсутствие других не диагностированных возбудителей (риккетсий, анаплазм, эрлихий)[12].

Процесс диссеменации (распространения по организму) боррелий в среднем занимает всего 72-96 часов c момента укуса [3].
На исследование насекомого отводится до 72 часов [2]. (На практике результаты исследования клеща могут сообщать и позже).
Боррелиоз может протекать без манифестной формы, когда в течение 21 дня не будет наблюдаться никаких проявлений [1].

Таким образом, принятая на настоящем этапе во многих регионах России система экстренной медикаментозной профилактики боррелиоза либо способствует оттягиванию сроков начала антибиотикотерапии, либо в принципе лишает часть пострадавших, укушенных потенциально инфицированными клещами возможности пройти превентивное лечение в государственных медицинских учреждениях.

Для экстренной антибиотикопрофилактики клещевого бореллиоза в России предлагаются следующие схемы [1,7] (

не соответствующие современным рекомендациям Международного общества болезни Лайма и ассоциированных болезней — ILADS по длительности курсов и дозировке антибиотиков):

1. Профилактика приемом доксициклина (безопаснее для желудочно-кишечного тракта использовать более дорогой Юнидокс Солютаб — доксциклина моногидрат) по 0,1 г 1 раз в сутки в течение 5 дней (детям до 8 лет доксициклин не назначается), позже 5 дня от момента присасывания клеща (но не позднее 10 дня) курс приема доксициклина в той же дозировке продлевается до 10 дней. (Для предупреждения осложенений со строны желудочно-кишечного тракта лучше заменить отечественный доксициклин (доксициклина гидрохлорид) на импортный Юнидокс солютаб (доксициклина моногидрат).

2. Профилакткика боррелиоза препаратами пролонгированного пенициллина: ретарпен (экстенциллин) в дозе 2,4 млн. МЕ (детям 50 тыс. МЕ/кг) внутримышечно однократно (при отсутствии сведений об аллергической реакции на антибиотики пенициллинового ряда).

3. Профилактика боррелилза взрослым и детям назначением цефалоспоринов III поколения (цефтриаксон) внутримышечно в соответствии с инструкцией по применению препарата, курс 3 дня (при проведении профилактики позже 5 дня от момента присасывания иксодового клеща 3 дневный курс цефалоспоринами дополняется однократным введением ретарпена 2,4 млн. МЕ (детям 50 тыс. МЕ/кг). Препаратом выбора из группы пероральных цефалоспоринов III поколения является супракс (цефиксим). Назначается взрослым и детям старше 12 лет по 0,4 г 1 раз в сутки в течение 5 дней.

4. Профилактика амоксициллином/клавуланатом по 0,375 г 3 раза в сутки в течение 5 дней, азитромицин 1 г в 1-й день и по 0,5 г в последующие 4 дня.

Химиопрофилактика боррелиоза должна быть начата по назначению врача и под его контролем, с учетом результатов лабораторных исследований в максимально ранний срок [6], не позднее 3-5 суток (предпочтительно не позднее 3 суток) с момента присасывания клеща [1,3,5,7]. Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность того, что инфекция локализована в первичном кожном очаге, и еще не произошло распространение боррелий с кровью по организму. Целесообразно контрольное обследование через 1–3 мес после проведенного курса антибиотикотерапии для своевременного выявления возможного перехода заболевания в хроническое течение [7].

Существует простой и эффективный, но редко применяемый на местах в лечебных учреждениях способ экстренной местной антибиотикопрофилактики клещевого боррелиоза (и других клещевых ко-инфекций) по И.А. Галюкову [3] до удаления клеща или максимально быстро после его удаления. Способ местной антибиотикопрофилактки осуществляется следующим образом:

антибиотик Benzylpenicillinum Natrium (лучше использовать натриевую соль во избежание побочных явлений) применяют по общепринятой классической схеме подкожного введения (при переностимости антибиотиков пенициллинового ряда!). Возможная доза составляет от 50000 до 200000 ЕД, наиболее оптимальная 100000 ЕД. Используется 0,25 или 0,5% раствор новокаина в количестве 1-5 мл (После проведения проб на переносимость!). Введение осуществляется по классическим правилам: подготовка манипуляции, обработка кожной поверхности, непосредственное введение препарата в место укуса клеща или под насекомого до образования «лимонной корочки». После чего производится экстракция клеща, с тщательной ревизией и поэтапной обработкой микрораны перекисью водорода, бриллиантовой зеленью или йодом. На место укуса накладывают марлевую повязку.

Данный способ экстренной местной антибиотикопрофилактики позволяет проводить нейтрализацию возможных возбудителей клещевых инфекций, когда процесс их диссеминации не достигает больших размеров или еще не начался. В начале питания клещ может передавать боррелии только, если они уже находятся в слюнных железах, т.е. при генерализованной инфекции клеща (примерно 30-35% всех голодных клещей в природе). Тогда, когда боррелии находятся только в кишечнике клеща, то их передача осуществляется во второй фазе питания (позднее 1-2 дней присасывания). Поэтому раннее удаление клещей предотвращает в ряде случаев инфицирование человека [8].

Современная экстренная антибиотикопрофилактика инфекционного клещевого боррелиоза согласно рекомендаций Международного общества болезни Лайма и ассоциированных болезней (ILADS).

Клинические рекомендации по экстренной профилактике боррелиоза антибиотиками Международного общества болезни Лайма и ассоциированных болезней (ILADS) существенно отличаются от принятых в настоящее время в России, и сформулированы следующим образом [9]:

Клиницистам следует незамедлительно предложить профилактику антибиотиками для пострадавших во всех случаях присасывания иксодовых клещей, вне зависимости от длительности присасывания и стадии питания и вне зависимости от уровня заболеваемости клещевыми инфекциями в данной местности. Предпочтительным режимом экстренной антибиотикопрофилактики клещевого боррелиоза является прием 100-200 мг доксициклина

(Юнидокс Солютаб — доксциклина моногидрат) дважды в день в течение 20 дней. В то же время прием суточной дозы за раз, хотя и может переноситься тяжелее пациентом, эффективнее в плане воздействия на боррелии, чем прием суточной дозы за два приема. «Пульсовой» подъем концентрации антибиотика при разовом приеме суточной дозы эффективнее воздействует на спирохеты в фазе деления, вызванной предварительным временным снижением его концентрации [12]. Увеличить концентрацию антибиотика в тканях за счет увеличения кариллярного кровотока можно с помощью 10 минут аэробных физических упражнений (бег, ходьба, плавание) через 30 минут после приема антибиотика.

Другие варианты профилактического лечения также могут быть уместны на индивидуальной основе. Прием антибиотиков обязательно должен сопровождаться приемом пробиотиков (в России — Нарине форте, Линекс, Хилак форте) и пребиотиков (Эубикор). Принятие решения о выборе экстренной антибиотикопрофилактике отводится паценту. Врач должен проинформировать его о всех рисках как выбора экстренной профилактики антибиотиками, так и отказа от нее.

При формировании данного подхода к экстренной профилактике боррелиоза антибиотиками специалисты ILADS исходят из следующих положений:

Широко распространенная в России практика «выжидательного наблюдения» за состоянием пострадавших от укуса клеща в течение 21 дня (или более) не удовлетворяют строгому определению профилактики. Вместо активного предотвращения развития болезни, эта стратегия направлена на раннее выявление и лечение уже развившейся болезни Лайма в результате известного укуса. Отличительным признаком манифестной формы боррелиоза является появление мигрирующей эритемы, однако почти у трети больных мигрирующая эритема не проявляется [12]. Лишая пострадавших от укуса клеща первичной антибиотикопрофилактики, врач осложняет положение пациентов в случае, если болезнь проявится позже уже в более распространенной и тяжелой форме. Пациенту следует разъяснять опасность хронизации болезни Лайма без применения экстренной антибиотикопрофилактики, для принятия взвешенного решения.
Отрицательный результат исследования клеща на боррелиоз не означает на 100% его неинфицированность как возбудителями болезни Лайма так и других клещевых инфекций.
Даже в неэндемичных районах клещ может оказаться инфицированным.
Чем раньше начата антибиотикопрофилактика, тем она эффективнее. При переходе заболевания в хроническую форму эффективность антибиоткотерпии составлет 50% [13].
Низкие дозы доксициклина (100-200 мг в сутки) оказывают бактериостатическое, а не бактерицидное действие, которое наблюдается при приеме доксициклина в более высоких дозировках (300-400 мг в сутки) [12]. В низких дозах доксициклин создает низкие концентрации в плазме и в тканях. Эта позиция поддерживается и в клинических рекомендациях Немецкого общества болезни Лайма [14], которым рекомендуется использовать доксициклин в суточной дозировке 400 мг.
Курс доксициклина продолжительностью менее 20 дней не приводит к полной эрадикации боррелий, что может привести к развитию серонегативных форм болезни и хронизации болезни Лайма [9].
Клещи могут быть инфицированы не толкьо одним видом возбудителей клещевых инфекций, которые могут остаться недиагностирванными при исследовании клеща.
Существующая методика однократного приема 200 мг доксициклина после укуса клеща, рекомендованная Американским обществом инфекционных болезней (IDSA) в качестве меры для прерывания инфекционного процесса [10] способна предотвратить возникновение мигрирующей эритемы, но не гарантирует эрадикацию возбудителя из организма, может способствовать переходу болезни Лайма в серонегативную и хроническую форму [12].

P.S. Существенным недостатком применения доксициклина при боррелиозе, является тот факт, что, хотя он воздействует на 90% спирохет и L-форм, в результате его применения вдвое возрастает количество цист, устойчивых к воздействию антибиотиков (боррелия может формировать цисту за 90 минут в неблагоприятных условиях) [16]. Возможным выходом является комбинированное его назначение с метронидазолом, который эффективен по отношению к цистам в 90%[16]. Рекомендуемая дозировка метронидазола составляет 400-1200 мг в сутки в течение 6-7 (максимально 10) дней [14].

Вспомогательным средством для борьбы с боррелиями может служить употребление в пищу во время профилактического лечения миндальных орехов (не более 50 штук в день). В миндале содержится тиоцианат, который в организме окисляется до гипоцианата, антибактериальная активность которого в десять раз выше, чем у перекиси водорода. Кроме того, из гипоцианата спонтанно возникают кислородные радикалы с высокой реактивной способностью, разрушающие липиды клеточных мембран бактерий.
Экстренная профилактика клещевого энцефалита после укуса клеща

Данная статья написана только для информационных целей и не может служить руководством для самолечения! Требуется консультация врача. 18+

Список литературы:

Иксодовые клещевые боррелиозы у детей и взрослых. — СПб: ФГУ «НИИДИ ФМБА России», 2010. С.7.
Распоряжение от 17 апреля 2014 года N 141-р «Об организации профилактики клещевого вирусного энцефалита и иксодовых клещевых боррелиозов в Санкт-Петербурге». Правительство Санкт-Петербурга. Комитет по здравоохранению.2014.
Галюков, И. А. Способ профилактики клещевого боррелиоза / И. А. Галюков, Ф. И. Василенко // Изобретения. Полезные модели: Официальный бюллетень Российского агентства по патентам и товарным знакам — ФИПС 35. — М., 2002. — Ч. I. -С. 139..
Н.В. Рудаков, В.К. Ястребов, С.А.Рудакова Эпидемиология, лабораторная диагностика и профилактика клещевых трансмиссивных инфекций человека на территориях с различной степенью риска заражения населения. Омский НИИ природно-очаговых инфекций, Омская медицинская академия, 2010.
Приказ Министерства здравоохранения республики Татарстан от 4 мая 2016 года N 952 «Об организации медицинской помощи пострадавшим при присасывании (укусе) клещей». Приложение №1.
Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.3310-15 «Профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами». п. 7.3
Лобзин Ю.В., Усков А.Н., Козлов С.С. Серия: актуальные инфекции. Лайм-боррелиоз (иксодовые клещевые боррелиозы). СПб.: Фолиант, 2000; 160 с
Болезнь Лайма у взрослых. Клинические рекомендации. Некоммерческое партнерство «Национальное научное общество инфекционистов», 2014.
D.J.Cameron, L.B.Johnson,E.L.Maloney Evidence assessments and guideline recommendations in Lyme disease: the clinical management of known tick bites, erythema migrans rashes and persistent disease. Expert Review of Anti-infective Therapy, 12:9, 1103-1135.
G. Worsmer et al. The Clinical Assessment, Treatment, and Prevention of Lyme Disease, Human Granulocytic Anaplasmosis, and Babesiosis: Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases 2006; 43:1089–1134.
Maloney EL. The management of Ixodes scapularis bites in the upper Midwest. WMJ:2011;110(2):78-81.
J. Brurrascano jr. Advanced topics in Lyme disease diagnostic hints and treatment guidelines for Lyme and other tick born illness. International Lyme and Associated Diseases Society, 2008.
Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным болезнью Лайма. ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2015
Diagnosis and Treatment of Lyme borreliosis. Guidelines.Deutsche Borreliose-Gesellschaft,2010.
Манзенюк И.Н., Манзенюк О.Ю. Клещевые боррелиозы (болезнь Лайма). – Кольцово, 2005
E. Sapi et al. Evaluation of in-vitro antibiotic susceptibility of different morphological forms of Borrelia burgdorferi.Infect Drug Resist. 2011; 4: 97–113.

Обратная связь

Укус клеща. Что делать? Вопросы и ответы.

Является ли Томская область природным очагом клещевых инфекций? Да, территории города Томска и Томская область относятся к территориям повышенного риска заражения, так как заболеваемость клещевыми инфекциями здесь превышает средние показатели заболеваемости по Российской Федерации в 10-15 раз (до 1 тысячи и более случаев заболевания в год). При этом важно знать, что 80% заболевших клещевыми инфекциями составляют городские жители.

Какие заболевания переносят иксодовые клещи?
1.     Клещевой энцефалит
2.     Иксодовый клещевой боррелиоз. Синоним-болезнь Лайма
3.     Моноцитарный эрлихиоз человека
4.     Гранулоцитарный эрлихиоз человека
5.     Риккетсиоз

Важно знать, что число инфекций, передающихся клещами, увеличивается с каждым годом. Связано это и с увеличением численности/активности клещей и с улучшением диагностики.

Какие контакты опасны в плане заражения?
1.     Укус (присасывание) клеща. Со слюной клеща в кровь пострадавшего попадают возбудитель или возбудители вышеперечисленных заболеваний. Важно знать, что длительное присасывание характерно для половозрелых самок. Однако, неполовозрелые особи клещей (нимфы) и самцы присасываются на короткий период времени (минуты, десятки минут). Поэтому, снятие ползающего клеща равнозначно снятию присосавшегося клеща!
2.      Снятие клеща с других людей или с животных незащищенными руками. Опасность такого контакта заключается в возможности попадания инфицированного материала при раздавливании клеща и проникновения через порезы, микротрещины кожи, либо слизистую оболочку глаза.
3.      Употребление некипяченого (сырого) козьего или коровьего молока. Описаны и подтверждены множество случаев заражения через молоко инфицированных коз и коров.

Как безопасно и правильно снять клеща?
1.     Присосавшихся к телу клещей следует немедленно удалить, стараясь не оторвать погруженный в кожу хоботок. Для извлечения использовать нить, накинутую петелькой под основание хоботка. Потягивать нить вверх и одновременно вокруг оси хоботка. Важно не удалять клеща незащищенными руками!
2.     Ранку продезинфицировать раствором йода и обратиться на действующие пункты серопрофилактики.
3.     При отсутствии навыка или невозможности самостоятельного удаления клеща — обратиться для удаления в ближайший пункт серопрофилактики.
4.     Запрещается обрабатывать (смазывать) клеща любыми средствами (маслом, одеколоном, бензином и т.д.), т.к. это приводит к гибели клеща и пассивному вытеканию инфицированной слюны в ранку и увеличению риска заражения.

Исследование клеща и крови. Что более информативно?
1.    Современные методики позволяют исследовать и выявлять возбудителей клещевых инфекций, как в самом клеще, так и в крови пострадавшего человека. Для этих целей применяются две методики: ИФА (исследование крови на наличие антител или частицы вируса в крови) и ПЦР (выявление в клеще или в крови генетического материала возбудителя). Эти методики не исключают и не противопоставляются, а взаимно дополняют друг — друга!
2.    Снятого клеща имеет смысл исследовать в том случае, если: клещ живой, не разорван и не обработан никакими средствами.
3.    Период исследования клеща, для проведения специфической профилактики, исчисляется с момента снятия и до 24 часов! В более поздние сроки более информативно исследование крови!
4.    Период исследования крови пострадавшего, для проведения специфической профилактики, начинается с 24 часов с момента снятия клеща и заканчивается 72 часами! Исследование крови (позднее 72 часов с момента снятия клеща), технически возможно, но специфическая профилактика уже не будет проведена!

Что такое экстренная профилактика клещевых инфекций?
1.     Экстренная профилактика — введение пострадавшему, в случае положительного анализа на клещевые инфекции, специфического средства для предотвращения заболевания.
2.     В случае положительного анализа на клещевой энцефалит (обнаружение в клеще или крови пострадавшего вируса клещевого энцефалита), пострадавшему должен быть введен специфический противоклещевой иммуноглобулин с титром антител не ниже, чем 1:160. Важно знать, что срок введения иммуноглобулина ограничен 72 часами с момента снятия клеща.
3.     Для профилактики болезни Лайма, эрлихиозов человека и риккетсиоза применяются различные антибиотики. Важно знать, что период антибиотикопрофилактики ограничен 5 сутками с момента снятия клеща.

Куда обращаться при укусе клеща?
Консультативно-диагностическую поликлинику НПО «Вирион», пр-т Ленина 32, тел. 905-897

Что делать после укуса клеща?
— Избегать посещения тайги, леса с 1 апреля по 30 сентября каждого года;· — Избегать перегревания, переохлаждения и стрессов в течение одного месяца после снятия клеща;· — Ежедневно измерять температуру тела и артериальное давление, осматривать кожные покровы, — Наблюдать за своим общим состоянием в течение одного месяца после снятия клеща;· — Немедленно обратиться к врачу-инфекционисту в случае появления температуры тела выше 36,9 0С, изменении артериального давления в большую или меньшую сторону от обычного, головной боли, боли в мышцах и суставах, покраснения в месте присасывания клеща;· — Посетить пункт серопрофилактики на 2-е сутки с даты присасывания клеща для проведения лабораторно-диагностического исследования и антибактериальной терапии;· — Посетить пункт серопрофилактики на 3-и сутки с даты присасывания клеща для получения результата лабораторно-диагностического исследования и проведения, при необходимости, иммуноспецифической терапии;· — На 21-е сутки, с момента первого обращения за медицинской помощью в пункт серопрофилактики, обязательно сдать кровь на повторное лабораторное исследование для исключения развития заболевания;· — При отсутствии противопоказаний, запланировать вакцинацию против клещевого энцефалита в период с ноября текущего года по март следующего года. Обязательно проконсультироваться с врачом-инфекционистом, о необходимости проведения вакцинации против клещевого энцефалита!
на все интересующие Вас вопросы готовы ответить наши специалисты: тел. 905-897

Болезнь Лайма | Zecken.de

Согласно уровню знаний на данный момент, болезнью Лайма можно заразиться только в результате укуса клеща. Лица, страдающие болезнью Лайма, не заразны. Так как бактерии боррелии сначала находятся в средней кишке клеща, должно пройти некоторое время, чтобы они попали в кровь. Предположительно, после присасывания клеща до попадания в кровь хозяина должно пройти достаточно много часов. То есть, чем быстрее будет удален клещ, тем меньше риск заболеть болезнью Лайма.

На данный момент не существует прививки от болезни Лайма. Кроме того, можно инфицироваться несколько раз и иметь болезнь Лайма одновременно на нескольких стадиях.
Болезнь Лайма встречается во всем мире там, где живут клещи. Известно, что переносчиками болезни Лайма являются различные виды клещей. В Европе основным переносчиком является собачий клещ (Ixodes ricinus). Возбудитель распространен по-разному, согласно Институту Роберта Коха, в зависимости от региона от 5 до 35 процентов клещей носят в себе бактерии боррелии. Вероятность того, что после укуса клеща произойдет заражение болезнью Лайма, составляет среднем от 1,5 до 6 процентов. Чем дольше клещ пьет кровь, тем выше вероятность заражения.

Тем не менее, не каждый, вступивший в контакт с боррелиями в результате укуса клеща, заболевает. Во многих случаях организму удается контролировать болезнь – инфекция не вызывает никаких жалоб и вылечивается без последствий. Поэтому у многих здоровых людей в крови обнаруживаются защитные тела к возбудителю боррелиоза. До 25 процентов людей имеют в крови такие антитела, никогда не болея до этого болезнью Лайма. По-настоящему заболевает лишь от 0,5 до 1,5 процента укушенных клещом.

Диагностика болезни Лайма

Легче всего болезнь Лайма определяется врачом по мигрирующей эритеме (erythema migrans) – кругообразному обширному покраснению. Оно часто возникает в области укуса клеща, однако, может встречаться и на других участках тела. До появления мигрирующего покраснения может пройти около 28 дней. Поэтому важно наблюдать за местом укуса.

Если появилось мигрирующее покраснение и пациент вспомнил, что его укусил клещ, врач приступит к лечению болезни Лайма с помощью антибиотиков. Дополнительный лабораторный анализ крови не требуется, так как антитела к возбудителю боррелиоза на ранней стадии инфекции зачастую подтвердить еще не удается. И наоборот, наличие антител в крови не является подтверждением явной болезни Лайма, так как соответствующие вещества можно найти в крови даже здоровых людей.

Сложнее обстоит дело с диагностикой болезни Лайма на поздней стадии. Мигрирующее покраснение к этому моменту пропадает. Пациенты также больше не могут вспомнить, кусал ли их клещ, так как после этого могло пройти уже много лет. Поэтому врачу следует внимательнее присмотреться к симптомам своего пациента – таким как изменение состояния кожи, жалобы на боли в суставах или паралич лицевого нерва, а также принять во внимание другую клиническую картину с подобными признаками. Положительные результаты лабораторных исследований не являются надежной диагностикой и, к тому же, скрывают в себе опасность, что действительная причина жалоб останется незамеченной. Если в результате лабораторного исследования крови защитных тел к возбудителю боррелиоза не будет обнаружено, врач с вероятностью, граничащей с уверенностью может исключить болезнь Лайма на поздней стадии.

Лечение болезни Лайма

Так как болезнь Лайма является бактериальным заболеванием, оно очень хорошо лечится антибиотиками, особенно на ранней стадии. При более позднем проявлении или хронических симптомах зачастую требуется внутривенное введение антибиотиков на протяжении нескольких недель.

Защита от болезни Лайма

Специалисты рекомендуют не отказываться от экстренной профилактики антибиотиками после укуса клеща

25 апреля, Минск /Корр. БЕЛТА/. После укуса клеща рекомендуется проводить экстренную профилактику антибиотиками, сообщил сегодня журналистам заведующий отделом эпидемиологии Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья Владимир Пашкович, передает корреспондент БЕЛТА.

Специалист отметил, что экстренная профилактика антибиотиками — эффективное средство против Лайм-боррелиоза и других бактериальных клещевых инфекций. По данным 2017 года, 97% заболевших от нее отказались. «А если бы прислушались к мнению врачей, то могли избежать заболевания», — констатировал Владимир Пашкович. Он добавил, что в 27% клещей, которые были исследованы в прошлом году в лабораториях, были обнаружены возбудители Лайм-боррелиоза, в 3% — клещевого энцефалита.

В этом сезоне за медицинской помощью после укусов клещей обратились более 1,4 тыс. человек, что на 4% меньше, чем в прошлом году.

Владимир Пашкович напомнил, что заразиться клещевым энцефалитом можно не только после укуса, но и через козье молоко. В 2017 году было пять таких случаев в Гродненской и Минской областях. Для того, чтобы избежать заражения, молоко перед употреблением рекомендуется кипятить.

Чаще всего нападению клещей люди подвергаются в лесу и на дачных участках, на которых, чтобы избежать появления клещей, нужно убирать бурелом, старую не скошенную траву и прошлогодние листья. Грибникам и ягодникам специалисты советуют носить специальную одежду, предохраняющую от присасывания паукообразных, или приспосабливать имеющуюся одежду, максимально закрывая открытые участки тела. Стоит использовать отпугивающие средства (репелленты), которые наносятся на одежду или кожу, при этом избегать их попадания на слизистые глаз, носа, рта. Важно проводить само- и взаимоосмотры через каждый час и после выхода из леса для обнаружения и снятия клещей. Если клещ присосался, немедленно нужно его удалить. Это можно сделать с помощью хлопчатобумажной нитки, завязав узел на тельце клеща, и, раскачивая его из стороны в сторону, извлечь из кожи целиком. Место присасывания обработать любым спиртовым раствором. Если удалить клеща самим не удалось, следует обратиться в ближайшую организацию здравоохранения, где окажут первую медицинскую помощь. После удаления кровососа следует обратиться к участковому терапевту (педиатру) или инфекционисту, который назначит профилактическое лечение и установит медицинское наблюдение.-0-

Что делать, если клещ уже присосался

Вспомните, где и когда вы могли встретиться с клещом. Продолжительность присасывания прямо связана с риском передачи инфекции, поэтому важно снять кровопийцу в течение суток (чем быстрее, тем лучше). Стратегия будет отличаться, если вы полагаете, что клещ присосался более 36 часов назад.

Внимательно осмотрите тело в поисках других клещей. Чаще всего они присасываются в волосистой части головы, паховой области, подколенных и подмышечных впадинах. Очень желательно попросить помощи при осмотре: мелкие клещи в труднодоступных местах не должны остаться незамеченными.

Клещ впился совсем недавно и вы уверены, что сможете в течение часа добраться до травмпункта? Тогда есть смысл предпочесть помощь медицинского работника, который извлечет клеща профессионально. Время поджимает, а в травмпункте очередь? Удаляйте членистоногое сами.

Вам понадобятся: антисептик (например йод), предмет для захвата клеща (нитка, пинцет с острыми краями, удалитель в виде крючка), резиновые перчатки (или пакет) для защиты при прикосновении к клещу, иногда — помощник (если клещ впился в неудобном месте).

Не трогайте клеща руками, не поливайте его спиртом или маслом и не прижигайте. Так можно добиться только того, что растревоженный паразит выпустит в вашу кровь больше потенциально зараженной слюны.

Действуйте нежно и уверенно. Подцепите клеща специальным удалителем, ниткой или пинцетом как можно ближе к головке, чуть раскачайте его и извлеките, избегая резких движений. Выкручивать клеща необязательно – у него нет резьбы. Продезинфицируйте место укуса.

Уничтожьте клеща, не прикасаясь к нему голыми руками. Лучший способ — поместить его между листами бумаги, раздавить тяжелым плоским предметом, а потом сжечь. Не стоит смывать кровососа в канализацию — клещи способны долго выживать в воде. Нести ли клеща в лабораторию, чтобы выяснить, какие болезни он переносит, — вопрос дискуссионный. Официальная рекомендация Роспотребнадзора — поместить живого клеща в герметичную банку и везти его в аккредитованную лабораторию на платную диспансеризацию. Врач-педиатр Сергей Бутрий, автор канала “Записки детского врача” , убежден, что исследовать клеща не нужно: по его мнению, на врачебную тактику результаты анализа не повлияют, при этом исследование небесплатно и способствует невротизации пациента.

Если голова клеща или хоботок остались в вашем теле, есть два пути. Если мысль о такой занозе вам неприятна, стоит обратиться в медучреждение, чтобы ее извлекли профессионально. Второй путь — оставить все как есть и ждать, пока тело само отторгнет инородный предмет.

Если вы не привиты и встретились с клещом в неблагополучном по энцефалиту районе, обратитесь к терапевту за консультацией. Профилактикой боррелиоза для тех, кто не замечал присосавшегося клеща 36 и более часов, может быть однократный прием доксициклина. Этот антибиотик разрешен для людей старше 8 лет, однако решение о приеме препарата рекомендуется принимать после консультации с врачом. Для детей младше 8 лет тактику определяет педиатр.

Наблюдайте за своим состоянием. Повышение температуры тела, покраснение в месте укуса, увеличение лимфоузлов, симптомы ОРВИ, обострение хронических болезней в течение 2–3 месяцев после укуса требуют срочного обращения к врачу и обязательного упоминания о контакте с клещом.

Болезнь Лайма или клещевой боррелиоз

Болезнь Лайма — одна из многих инфекций, передающихся человеку через укус клеща. Она лечится антибиотиками, однако даже с лечением боли в суставах могут сохраняться долгие годы после перенесенного заболевания. Вакцины против боррелиоза не существует

Читать статью

Чем грозит укус клеща? | Медицинский центр «Сердолик»

Чем грозит укус клеща человеку?

Клещ – источник большого количества инфекционных заболеваний. Любой укус клеща должен расцениваться как потенциальный риск заражения клещевыми инфекциями, нередко несколькими одновременно.

Клещевой энцефалит – самая опасная из клещевых инфекций с поражением центральной нервнойсистемы и разнообразными, трудно прогнозируемыми последствиями – от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и смерти.

Заражение происходит при укусе инфицированного клеща или при употреблении некипяченого коровьего или козьего молока. Даже кратковременный укус несёт риск инфицирования вирусом клещевого энцефалита.

Наиболее эффективно от клещевого энцефалита защищает собственный иммунитет, который возникает при заблаговременно проведенной вакцинации. У лиц, получивших полный курс прививок против клещевого энцефалита, нет необходимости предпринимать какие-либо действия для профилактики этого заболевания. Однако, риск заражения другими инфекциями сохраняется.

Клещевой боррелиоз – клещевая инфекция, вызываемая боррелиями, с поражением кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата, сердца. Имеет склонность к затяжному или хроническому течению, часто протекает скрытно, а при переходе в хроническую форму может приводить к инвалидности.

Заражение обычно происходит при длительном (более 1 суток) присасывании клеща. Случаев заболевания при быстром удалении или снятии проползающего инфицированного боррелиями клеща не известно.

Клещевой риккетсиоз (сыпной тиф) — инфекционное заболевание, передаваемое клещами, которое характеризуется резким повышением температуры до высоких цифр, мышечными и суставными болями и сыпью на теле. Заболевание легко поддаётся лечению при своевременном обращении за медицинской помощью.

Более редкие заболевания, передающиеся при укусах клещей: гранулоцитарный анаплазмоз человека, туляремия, возвратный клещевой тиф, лихорадка Цуцугамуши, астраханская пятнистая лихорадка, Ку-лихорадка, омская геморрагическая лихорадка, геморрагическая лихорадка с почечным синдромом. Все они проявляют себя симптомами интоксикации (повышение температуры тела, головная боль, мышечные и суставные боли), наличием сыпи, нарушением функций внутренних органов. Поставить диагноз и определить необходимый объём лечения может только врач.

Действия при укусе клеща

Исследование клеща необходимо для спокойствия в случае отрицательного результата, и бдительности – в случае положительного.

Наличие инфекции в клеще еще не значит, что человек обязательно заболеет!

Профилактика клещевого энцефалита

При наличии риска заражения клещевым энцефалитом, лицам, не привитым против клещевого энцефалита, необходимо максимально быстро (не позднее 72 часов от укуса клеща) выполнить экстренную профилактику специфическим иммуноглобулином. Согласно инструкции, в случаях повышенного риска заражения (инфицированный клещ, многократные и множественные укусы) препарат может быть назначен врачом и привитым лицам.

При отсутствии возможности применения иммуноглобулина (обращение позже 4 дней, противопоказания), используются противовирусные препараты по назначению врача.

В течение 21 дня от момента укуса клеща необходимо проводить самонаблюдение. При повышении температуры тела выше 38ºС, появлении головной боли, боли в глазных яблоках, рвоты, необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью по месту жительства или вызвать бригаду скорой медицинской помощи и указать на факт укуса клеща.

При подозрении на клещевой энцефалит исследуется кровь на антитела к клещевому энцефалиту (IgM и JgG) в первые дни заболевания и на 10 – 14 день.

Профилактика боррелиоза

При выявлении боррелий во впившемся в тело клеще следует провести экстренную профилактику клещевого боррелиоза. Для профилактики боррелиоза нашли применение антибиотики различных групп: пенициллины, тетрациклины, макролиды. Важно начать курс как можно раньше, не позднее 5 суток с момента укуса клеща.

По своей сути, экстренная антибиотикопрофилактика боррелиоза – это применение антибиотиков в инкубационном периоде, в то время, когда количество боррелий в месте укуса еще относительно невелико, что позволяет использовать препараты в дозах и курсами значительно меньшими, чем при развившихся клинических проявлениях.

Курс антибиотиков назначает врач.

Достаточно высокая эффективность наблюдается при использовании Азитромицина (Сумамеда) по схеме (для взрослых): 1000 мг в один прием внутрь в первый день и по 500 мг один раз в сутки в последующие 4 дня. Препарат применяется с осторожностью у лиц с тяжёлыми нарушениями деятельности печени и почек, нарушениями сердечного ритма и при наличии аллергических реакций в анамнезе.

Применение антибиотиков в ранние сроки позволяет практически у всех пациентов оборвать инфекционный процесс, эффективность профилактики достаточно высока (97-98%).

Для выявления факта возможного заражения и оценки наработки защитного иммунитета через 4 недели после укуса проводится анализ крови на антитела к клещевому боррелиозу (IgM и JgG). При положительных результатах анализов нужно обратиться к инфекционисту.

Независимо от проведенных профилактических мероприятий, необходимо проводить самонаблюдение в течение 28 дней от момента укуса клеща: регулярная термометрия и осмотр места укуса. При появлении жалоб на повышение температуры тела и появление вокруг места укуса покраснения диаметром более 5 см, необходимо обратиться к врачу.

Удаление клеща и исследование клеща в Томске

Клещевой энцефалит — сезонная вирусная инфекция, поражающая центральную и периферическую нервную систему. Клещевой энцефалит — переносят иксодовые клещи. Тяжелые осложнения этой острой инфекции могут привести к инвалидности, завершиться параличом и смертельным исходом.

Что делать и куда обращаться, если вас укусил клещ?

Обратиться на пункт серопрофилактики по полису ОМС, либо по полису ДМС.
Место присасывания клеща и само насекомое ничем не обрабатывать, если Вы самостоятельно смогли удалить клеща (это можно сделать с помощью ручки Лассо), если не смогли, то насекомое удалят в пункте серопрофилактики.
Живого клеща поместить в сухую, чистую емкость. Нежелательно использовать емкости из-под медикаментов, химических сред и прочих агрессивных веществ.
Наиболее информативно – это сдать кровь через 24 часа с момента присасывания клеща (или с момента обнаружения клеща, если Вы не сможете предположить, когда произошел контакт).

На что надо обращать внимание после укуса клеща или при подозрении на укус, если клеща вы на теле не обнаружили?

Реакция организма может быть местная, общая и сочетанная (т.е и общая и местная вместе).

Местные признаки: воспаление на коже в месте укуса, покраснение в виде красного пятна, которое может расширяться или принимать форму кольца. Зуд и саднение появляются спустя 6-12 часов, а то и позже.

Само заболевание может начинаться остро, сопровождается ознобом, сильной головной болью, резким подъемом температуры до 38-39 градусов, мышечными болями и очень похоже на ОРЗ или ОРВИ.

В этих случаях следует обращаться к врачу, (в полисе ДМС, как правило указан адрес) либо вызвать врача на дом, если общее состояние делает затруднительным самостоятельное обращение в поликлинику по месту жительства, в тяжелых случаях необходимо вызывать скорую помощь и обратить внимание специалистов на то, что был укус клеща.

Для сведения:

Если при исследовании клеща в условиях пункта сепрофилактики выявится боррелиоз, то пациенту назначают антибиотики.

В крови человека инфекционное заболевание может не проявляться длительное время – от 7 дней до 3 месяцев. Поэтому защитите себя, даже если вы нечаянно скинули с себя присосавшееся насекомое.

Обращением в клинику пренебрегать не стоит, ведь от этого будет зависеть Ваше здоровье.

Что касается вакцинации?

Безусловно, вакцинироваться нужно. Это позволит Вам надежно защититься от вируса клещевого энцефалита.

К любой прививке организм нужно подготовить, чтобы иммунная система восприняла и усвоила вакцину, выработала антитела. Если вы решили сделать прививку, то, конечно, для этого нужно обратиться в клинику, которой доверяете.

Даже если у вас есть прививка от клещевого энцефалита, это не гарантирует полную защиту от боррелиоза, поскольку это заболевание вызывает бактерия и от него пока не разработана вакцина, поэтому в случае обнаружения клеща – присосавшегося или просто бегущего по одежде, обуви и т.д. лучше всего обратиться на пункт серопрофилактики и провериться.

Рассмотрение подходов, лечение ранней болезни Лайма, артрита Лайма

Автор

Джон О. Мейерхофф, доктор медицины Клинический ученый в области ревматологии, отделение медицины, Синайская больница в Балтиморе

Джон О. Мейерхофф, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американский колледж ревматологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Рассел Стил, доктор медицины Профессор-клиницист, Медицинский факультет Тулейнского университета; Врач-штатный врач, Ochsner Clinic Foundation

Рассел Стил, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии педиатрии, Американской ассоциации иммунологов, Американского педиатрического общества, Американского общества микробиологии, Американского общества инфекционных болезней, Медицинского центра штата Луизиана. Общество, Общество детских инфекционных болезней, Общество педиатрических исследований, Южная медицинская ассоциация

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Джеральд Зайдман, доктор медицины Профессор клинической офтальмологии Нью-Йоркского медицинского колледжа; Руководитель службы роговицы, директор отделения офтальмологии, Вестчестерский медицинский центр

Джеральд Зайдман, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии офтальмологии, Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии, Медицинского общества Вирджинии, Американского увеита Общество, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американское общество катарактальной и рефракционной хирургии, Медицинское общество штата Нью-Йорк, Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: не раскрывать.

Главный редактор

Герберт С. Даймонд, доктор медицины Приглашенный профессор медицины, отделение ревматологии, Медицинский центр Нижнего штата Нью-Йорка; Почетный председатель отделения внутренней медицины больницы Западной Пенсильвании

Герберт С. Даймонд, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Американский колледж ревматологии, Американская медицинская ассоциация, Phi Beta Kappa

Раскрытие: нечего раскрывать.

Благодарности

Стивен С. Аронофф, доктор медицины Уолдо Э. Нельсон Председатель и профессор кафедры педиатрии медицинского факультета Университета Темпл

Стивен С. Аронофф, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Общества педиатрических инфекционных болезней и Общества педиатрических исследований

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Ричард Бачур, доктор медицины Адъюнкт-профессор педиатрии Гарвардской медицинской школы; Заместитель начальника и директор по работе с коллегами, лечащий врач, отделение неотложной медицины, Детская больница Бостона