Skip to content

Как выглядит рак легкого на рентгеновском снимке: Можно ли выявить рак на флюорографии? Отвечает онколог | 74.ru

Содержание

Виден ли рак легких на рентгене, показывает ли рак флюорография? | 74.ru

Основные факторы риска рака легкого — они уникальны?

— Они известны и неуникальны: это то, что мы пьем и едим, чем мы дышим. Все прекрасно знают, насколько курение опасно. При этом жалуются, что бросить сигарету архисложно, что это невозможно, и так далее. Но я вижу много бывших курильщиков — у себя в отделении, где лежат люди с диагнозом «рак легкого». В тот момент, когда уже все случилось, человек находит и моральные, и физические силы, и все остальное, чтобы бросить курить. Тогда становится обидно и печально, что он не сделал этого раньше, что вот этот общепризнанный фактор риска до сих пор работает.

На каждую выкуренную сигарету в организме появляется три мутации — это доказано. А мутации — это то, с чего начинается формирование злокачественной опухоли. И при курении легкие первые, которые с этим сталкивается. А потом риск развития практически всех локализаций — ЖКТ, желудка, пищевого тракта, мочеполовой системы, — возрастает. И точно так же возрастает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. В определенном смысле, курение можно рассматривать как самоубийство.

Второе — еда. Все известно, все написано: больше клетчатки, употреблять в пищу рыбу, овощи-фрукты, причем своего региона, а не какую-то экзотику, которая вместо пользы может обернуться аллергией.

И еще один момент — заботиться о себе нужно каждый день, постоянно. Врачи говорят, питание должно быть рациональным, полезным. Физкультура и активный образ жизни — когда человек дышит не в полную силу, не полной грудью, не все участки легкого участвуют в дыхании, не все альвеолы — конечные структуры легкого — задействованы, поэтому не вентилируются и не снабжаются кислородом. Как только это происходит, сразу меняется механизм кровоснабжения. Почему туберкулез любит верхушки легкого — потому что они первые выключаются из процесса дыхания.

Профилактика простая: пойти в парк, сделать дыхательную гимнастику, и это нужно делать каждый день! Пешие прогулки — и легкие будут работать вместе со всем телом. Подойдут и танцы, и плаванье, и ходьба — это и профилактика хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Соблюдение простых правил позволит самим россиянам сохранять бодрость тела и духа на многие годы, а здравоохранению сэкономить ресурсы, чтобы направить на лечение действительно сложных и тяжелых — врожденных, генетических болезней у детей, например. Вот тогда можно говорить о продолжительности и качестве жизни.

У нас есть собственный канал в Telegram, где мы публикуем самые интересные новости Челябинска. Если вы хотите одним из первых читать эти материалы, подписывайтесь: t.me/news_74ru.

Врачи рассказали, как отличить коронавирусную инфекцию от рака легких

Коронавирусную инфекцию можно спутать с раком легких, считают врачи. Дело в том, что симптомы данных заболеваний очень похожи – в обоих случаях появляется кашель, отдышка, затрудняется дыхание и выделяется мокрота. Кроме того, даже на компьютерной томографии некоторые виды рака выглядят так же, как COVID-19. Тем не менее, различия все же есть. Онкологи и пульмонологи рассказали «Газете.Ru», как на первых стадиях отличить рак от коронавируса.

Коронавирусную инфекцию легко спутать с раком легких, предупредил врач-онколог, хирург Иван Карасев в разговоре с «Российской газетой». Он подчеркнул, что у данных заболеваний есть частичное совпадение клинических симптомов. В частности, речь идет о появлении кашля, выделении мокроты и затрудненном дыхании.

«Также при онкологии осложнения включают двустороннюю пневмонию (в 75% случаев), острый респираторный дистресс-синдром (недостаточное снабжение органов кислородом, — «Газета.Ru») (17%) и полиорганную недостаточность (11%)», — отметил эксперт.

Онколог-химиотерапевт Полина Шило подтвердила «Газете.Ru», что в проявлениях COVID-19 и рака легких действительно есть много общего. «В медицине в целом симптомы разных заболеваний совпадают очень часто. В этом и есть большая сложность нашей работы. В совпадении симптомов рака легкого и коронавирусной пневмонии нет большой интриги и чего-то специфического — ровно таким же образом могут совпасть симптомы бронхита и рака легкого», — пояснила медик.

Так, в мае министр здравоохранения Сахалинской области Владимир Ющук сообщил, что с момента начала пандемии COVID-19 в регионе было проведено более 12 тыс. исследований пациентов с подозрением на коронавирус с помощью компьютерной томографии (КТ).

Из этого числа было обнаружено всего 69 легочных заболеваний и основная доля из них составила не коронавирусная инфекция, как предполагалось, а онкология.

В апреле же у восьми жителей Оренбургской области также подозревали COVID-19, а вместо этого им диагностировали рак легких начальной стадии, рассказывала министр здравоохранения области Татьяна Савинова.

«Ситуация с с коронавирусной инфекцией закончится, а одна из главных проблем—онкологические заболевания легких — останется. Компьютерная томография (КТ) позволит выявлять рак на ранних стадиях, что существенно повысит шанс пациента на выздоровление», — заявила тогда чиновница.

Тем не менее некоторые формы рака даже на КТ можно спутать с коронавирусной инфекцией, из-за чего потребуются и иные обследования. Об этом «Газете.Ru» сообщил пульмонолог Алексей Никишенков. «Например, аденокарцинома легких (самое распространенное среди онкозаболеваний легких, — «Газета.Ru») дает тот же эффект «матового стекла», что и COVID-19», — заявил он.

В свою очередь Полина Шило подчеркнула, что бежать на компьютерную томографию при первом же появлении кашля не стоит – все же в подавляющем количестве случаев он проходит за несколько дней даже без лечения. «Не нужно пугаться и при каждой банальной простуде делать КТ. Это лучевая нагрузка, и вреда от нее в таком случае будет больше, чем пользы», — отметила Шило.

По ее словам, сильнее всего необходимо насторожиться, если человек заметил у себя затруднение дыхание. «И сам по себе, и тем более в сочетании с высокой температурой тела это симптом, который в обязательном порядке требует дополнительной диагностики вне зависимости от того, какой именно диагноз в итоге будет поставлен», — сказала онколог.

Если же у человека выделяется мокрота, паниковать не стоит, убеждена врач. «Сам по себе этот симптом не является чем-то катастрофическим — банальный бронхит может сопровождаться наличием мокроты.

Но если, например, в мокроте появляется кровь, тут уже обязательно обратиться к врачу, так как симптом довольно тревожный»,

— подчеркнула Полина Шило.

Медик также объяснила, что важнейшим признаком, который отличает коронавирусную инфекцию и другие заболевания от онкологии, является продолжительность симптомов. «Да, как я уже сказала, кашель сам по себе еще не означает большую проблему. Но сильный кашель в течение, например, месяца — это серьезное показание к тому, чтобы сделать снимки», — рассказала онколог.

В свою очередь пульмонолог Рустем Насретдинов заявил «Газете.Ru», что именно по причине разной скорости развития патологий спутать онкозаболевания с коронавирусом практически невозможно.

«Онкозаболевания развиваются постепенно, недели, месяцы, порой даже годы, но никак не несколько дней, как при коронавирусе», — сказал врач. При этом пациенты из-за длительности симптомов постепенно привыкают к ним —приспосабливаются к одышке, стараются меньше двигаться, подчеркнул он.

Насретдинов добавил, что одышка, кашель и затрудненное дыхание при онкологии появляются уже на поздних стадиях, и до этого времени человек не может не заметить, что с ним что-то происходит. Как рассказал эксперт, человек начинает сильно худеть, испытывает слабость.

Его слова подтвердила и онколог Полина Шило. «К сожалению, выявить рак на начальных стадиях действительно проблематично. Именно поэтому есть скрининг рака легкого, который входит в международные рекомендации. Это выполнение низкодозовой КТ грудной клетки 1 раз в 2 года злостным курильщикам, у которых 30 лет стажа по одной пачке в день», — заключила собеседница «Газеты.Ru».

При этом хирург-онколог Ростислав Павлов напомнил, что при любых жалобах, вне зависимости от заболевания, человеку стоит обратиться к врачу, а не ставить себе диагнозы самостоятельно. «COVID-19 безусловно усложняет диагностику других заболеваний, но нужно понимать, что алгоритм жалоб все равно всегда единый – нужно обратиться к терапевту, затем к специалисту и затем пройти ряд обследований», — пояснил врач «Газете.Ru».

Что показывает рентген легких и бронхов

Рентгенография – широко известный метод диагностики, используемый с целью оценки состояния внутренних органов и костной системы. В этой статье мы рассмотрим, что показывает рентген легких и бронхов, что можно увидеть на снимках, как проходит процедура и когда назначается.

Рентген легких у взрослых может показать практически все серьезные патологии на ранней стадии. Диагностика выявляет следующие заболевания: эмфизему, пневмонию, плеврит, раковые опухоли и другие новообразования, бронхит, спайки в лёгких, туберкулез, отек легких, саркоидоз, абсцесс легкого, фиброз лёгких. На рентгене видно тень и просветление, так как снимок является негативом пленки. Тень указывает на уплотненные области легких, а белые пятна указывают на скопление воздуха или жидкости. Для получения полной картины процедуру проводят в двух или трех проекциях (прямая, косая, боковая). Туберкулез на рентгене лёгких хорошо виден на самой ранней стадии. Диагностика позволяет определить локализацию очага и область распространения в тканях.

Покажет ли рентген воспаление легких, бронхит и насколько целесообразен при пневмонии?

В первую очередь рентгенография легких назначают именно при подозрении на пневмонию, онкологию или туберкулез. Многие приравнивают воспаление легких к бронхиту и считают, что при данном заболевании также показан рентген. На самом деле сканирующие лучи не отображают непосредственно бронхи. Диагностировать бронхит по снимку невозможно, но можно предположить этот диагноз по косвенным признакам. Например, по присутствию отёка легкого, изменению его формы, деформации ткани, расположению просветов.

Рентген показал затемнение в легких что это может означать?

Тень в лёгком может указывать как на опасные лёгочные болезни, так и на бракованную пленку. Не стоит впадать в панику, ведь рентгенография является дополнительной диагностикой и по одному снимку никогда не ставят диагноз. Затемнение на пленке выглядит как белое пятно, происхождение которого может быть вызвано множеством причин. Для правильного описания врачи-рентгенологи используют классификаций теней по размерам, локализации, степени уплотнения и даже геометрической форме. Например, треугольная форма указывает на осумкованный плеврит или ателектаз. Пятно может быть тотальным, очаговым, сегментарным, субтотальным.

Также важно учитывать местоположение, которое может быть лёгочным или внелёгочным. Любые новообразования, будь то опухоль, киста или абсцесс также дают тень. Уплотнение ткани в легких означает воспалительный процесс. Затемнения вне лёгких могут означать наличие жидкости, аневризму аорты, увеличение лимфоузлов, возможно опухоли позвоночника, пищевода и другие патологии органов грудной клетки.

Для правильного описания снимка необходимо знание всевозможных форм заболеваний и большой практический опыт. Для уточнения диагноза необходимо провести другие обследования и осмотр пациента. Рентгенография выступает дополнительным инструментом получения данных.

Пневмосклероз на рентгене — что это значит для тех, у кого в заключении описан этот диагноз. К сожалению, данное заболевание необратимо и требует пожизненного наблюдения у врача. Такая патология выражается в том, что легочная ткань деформируется и утрачивает способность наполнять альвеолы воздухом, а значит в них не происходит газообмен. Основной причиной болезни является длительное влияние инфекции в организме. На ранней стадии заболевание протекает без выраженных симптомов, но на флюорографии пневмосклероз будет прекрасно виден и обнаружен. При наличии подозрительных симптомов следует обратиться к врачу, не дожидаясь ежегодной диспансеризации.

Показания для прохождения диагностики: длительный кашель, одышка, присутствующая независимо от физической нагрузки, присутствие крови или гноя в мокроте, болевые ощущения при вдохе или выдохе, боли в грудной клетке без видимых причин.

Если вас беспокоит какая-то проблема со здоровьем, запишитесь на диагностику. Успех лечения зависит от правильно поставленного диагноза.

Как проводится процедура?

Как делают рентген легких знают все, кто хоть раз проходил флюорографию. Процедура проводится абсолютно таким же способом. Пациент освобождает верхнюю половину тела от украшений и одежды, плотно прижимается грудью или спиной к аппарату и задерживает дыхание на момент снимка. Процедура занимает не более пяти минут и не доставляет дискомфорта. Рентгенолог приступает к описанию сразу же и отдает результат на руки больному. Далее снимок можно показать своему лечащему врачу или любым другим специалистам при необходимости.

Сколько раз в год можно делать рентгенографию зависит от преследуемых целей обследования. Обычно рекомендуется проходить данную диагностику не чаща двух раз в год. Можно ли часто делать и насколько вреден рентген легких зависит от нескольких факторов. Необходимо учитывать возраст пациента, уровень излучения рентген аппаратом и самое главное, показания для проведения обследования. При заболеваниях, угрожающих жизни, вред от излучения будет наименьшим злом для больного, но большим шансом на эффективное лечение. Опасность рентгена легких при родинках на коже безосновательна, так как доза облучения безопасна для здоровья. Если у вас большая родинка в области обследования, предупредите об этом врача, чтобы он учитывал вероятность тени от нее на снимке. Противопоказаний диагностика не имеет, но есть ограничения по возрасту. Крайне нежелательно проводить процедуру детям до 14 лет.

Подготовка к исследованию

Подготовки не требуется, но вопросы можно ли курить перед рентгеном и можно ли есть перед рентгеном остаются актуальны для многих людей. Курение никак не изменит результат обследования, а вот кушать не стоит слишком обильно, так как при полном желудке диафрагма немного смещается вверх, следовательно, результат на снимке может быть искажен.

В чем разница КТ и рентгена легких?


Кроме рентгенографии исследование легких делается на компьютерном томографе. При выборе метода диагностики возникают вопросы что лучше КТ или рентген легких? Принцип исследования остается прежней, просвечивание органов рентгеновскими лучами, но рентген дает снимок в одной плоскости, а КТ позволяет получить трехмерное изображение. Что точнее рентген или КТ лёгких? Компьютерная томография дает возможность изучить органы грудной клетки более детально. Преимуществом томографии является информативность, недостатком – высокая доза облучения. Целесообразность в каждом случае определяет врач, учитывая индивидуальные обстоятельства и показания. Делать рентген легких в профилактических целях рекомендуется один раз в год. Людям входящих в группу риска рекомендовано проходить обследование дважды в год. К такой категории относятся сотрудники медицинских учреждений, люди, имеющие в анамнезе хронические заболевания такие как гепатит, ВИЧ, астма и те, кто контактирует с больными туберкулёзом.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях, не заменяет приема у врача и не может быть использована для самодиагностики.

11 февраля 2019

Первичное обследование, диагностика и постановка диагноза у пациентов с подозрением на рак легкого

Своевременная диагностика рака легкого – серьезная и сложная задача для клиницистов. Заболевание, которое является одной из основных причин смертности во всем мире, в подавляющем большинстве случаев диагностируется на поздних стадиях [1], что сопряжено с неблагоприятным прогнозом и высокой летальностью.

Общие цели и принципы диагностики рака легкого

Важнейшей целью работы с пациентом с подозрением на рак легкого является своевременная диагностика и точная постановка диагноза в ранние сроки, позволяющие как можно раньше начать терапию заболевания. Исходя из ведущих международных рекомендаций по диагностике и лечению рака легкого, в том числе рекомендаций NCCN и Американской коллегии торакальных врачей ACCP [2-4], основными задачами на первых этапах обследования пациента с подозрением на рак легкого являются:

  • Определение точной локализации первичного опухолевого очага и выполнение биопсии опухоли
  • Определение конкретного гистологического подтипа опухоли
  • Оценка распространения опухоли, то есть клинической стадии заболевания
  • Диагностика сопутствующих заболеваний, возможных осложнений основного заболевания и паранеопластических синдромов, которые могут оказывать влияние на терапию и ответ на нее
  • Учет предпочтений пациентов в отношении диагностической и терапевтической тактики лечения

Подозрение на рак легкого, как правило, возникает на основании клинической симптоматики, характерной для этого заболевания, или изменений при рентгенологическом исследовании. Согласно рекомендациям Американской коллегии торакальных врачей [3], в подобных случаях для подтверждения диагноза необходимо проведение инвазивной диагностики (трансторакальная биопсия, бронхоскопия и т.д.). По возможности, подтверждение диагноза и оценка стадии заболевания должны быть проведены параллельно с биопсией. Тем не менее, в некоторых случаях требуется серия исследований, в том числе и инвазивных.

Необходимо отметить, что строгого алгоритма диагностики рака легкого не существует, поскольку заболевание имеет слишком много различных форм. Несмотря на это, первоначальная оценка пациентов с подозрением на рак легкого должна проводиться своевременно и наиболее эффективно. Как показывает практика, в большинстве случаев диагностические мероприятия могут быть проведены в амбулаторных условиях, однако нередко, особенно при наличии сопутствующей патологии, целесообразна госпитализация больного. Предпочтительно, чтобы срок выполнения первоначальных диагностических мероприятий у пациентов с невыраженной клинической картиной и отсутствием осложнений составлял не более шести недель [3].

Необходимо учитывать, что у некоторых пациентов с НМРЛ отмечается настолько быстрый рост опухоли, что ее характеристики за время длительной диагностики могут измениться [5]. Поэтому может быть целесообразной повторная оценка стадии заболевания с помощью рентгенологических методик в случаях, когда установка диагноза занимает 8 и более недель.

Клиническое обследование пациента с подозрением на рак легкого

Каждый пациент с подозрением на рак легкого должен быть подвергнут тщательному клиническому осмотру. Наличие явных признаков или симптомов заболевания, как правило, свидетельствует о прогрессирующей опухоли, что сопряжено с неблагоприятным прогнозом [6].

Наиболее распространенные симптомы рака легкого:

  • Кашель (50-75% случаев)
  • Кровохарканье (25-50% случаев)
  • Одышка, примерно у 25% больных
  • Боль в груди – 20% случаев [7-10]

Рак легкого следует подозревать у курильщика (как в прошлом, так и в настоящем) с внезапно возникшим эпизодом кровохарканья или длительного непроходящего кашля.

Особенно пристальную клиническую оценку необходимо дать внелегочным симптомам, поскольку они могут свидетельствовать о метастазировании опухоли (таблица 1) [11].

Таблица 1. Симптомы, сопряженные с метастатическим раком легкого [11].

Симптомы, выявляемые во время сбора анамнеза:
  • Потеря веса более 4,5 кг
  • Локализованная боль в костях
  • Головная боль, судороги, обмороки, слабость, снижение умственных способностей
Симптомы, выявляемые во время физического осмотра:
  • Лимфаденопатия (увеличение лимфоузлов более 1 см)
  • Охриплость голоса
  • Гепатомегалия (более 13 см)
  • Фокальные неврологические признаки
  • Наличие плеврального выпота
Лабораторные признаки:
  • Гематокрит <40% у мужчин и <35% у женщин
  • Повышенный уровень щелочной фосфатазы

Лабораторное обследование пациентов с подозрением на рак легкого

При подозрении на рак легкого целесообразно проведение следующих лабораторных исследований [12]:

  • Общий развернутый анализ крови
  • Кислотно-щелочное состояние крови
  • Биохимический анализ крови развернутый
  • Общий анализ мочи
  • Коагулограмма

На основании тщательного физического обследования в комбинации с данными лабораторных тестов можно прогнозировать вероятность метастазирования у пациентов, страдающих раком легкого, особенно немелкоклеточным раком [11].

Радиографическое исследование

Рентгенография

При подозрении на рак легкого прежде всего проводят рентгенографическую диагностику [2], при этом зачастую основанием для ее назначения становятся патологические изменения, которые были обнаружены на флюорограмме. При центральном раке легкого на рентгенограмме могут визуализироваться проявления стеноза бронха, причем раньше их обнаруживают, как правило, при эндобронхиальном росте опухоли [13]. При экзобронхиальном росте выявляются рентгенологические признаки нарушения бронхиальной проходимости [13].

Периферический рак легкого на рентгенограмме имеет шаровидную форму при условии, что ее диаметр превышает 3-4 см. Менее крупные опухоли чаще визуализируются в форме полигональной тени с разными по протяженности сторонами и напоминают звездчатый рубец. Редко опухоль изначально имеет правильную круглую или овальную форму. Края опухоли нечеткие, размытые. Вследствие опухолевой инфильтрации окружающей ткани вокруг узла появляется «лучистость» (corona maligna) [13].

Компьютерная томография (КТ)

Обязательное исследование при подозрении на рак легкого – КТ грудной клетки с внутривенным контрастированием. Контрастирование является обязательным условием проведения диагностического КТ и позволяет в том числе различить первичную опухоль медиастинальной локализации или метастатическое поражение лимфатических узлов от сосудистых структур. Целесообразно провести также КТ исследование печени и надпочечников одновременно с первичной КТ грудной клетки.

Основное преимущество КТ – способность анатомически наиболее точно оценить расположение опухоли в грудной клетке, что дает возможность планировать прицельную биопсию с целью установки гистопатологического диагноза и стадирования.

Американская коллегия торакальных врачей предложила дифференцировать пациентов по вероятности вовлечения лимфатических узлов на основании данных КТ на 4 группы [2]:

  • А – больные с массивными опухолями, в том числе с вовлечением средостения, и не дающими возможности дифференцировать изолированные лимфатические узлы от первичной опухоли
  • B – пациенты с дискретным увеличением лимфоузла более 1 см, при этом лимфатический узел можно отличить от первичной опухоли
  • C – пациенты с центральной опухолью и высоким риском наличия поражения лимфатических узлов, несмотря на нормальный размер лимфатических узлов на КТ
  • D – пациенты с низким риском вовлечения лимфатических узлов или отдаленного метастазирования

Распределение пациентов на категории по результатам КТ позволяет врачу максимально точно определиться с выбором варианта биопсии. Так, для пациентов категории А, которым может быть не показано хирургическое лечение, главной задачей является проведение биопсии наиболее безопасным методом. А вот, например, для больных группы B решающее значение имеет как можно более точный забор материала с целью уточнения факта вовлечения лимфоузлов.

Преимуществом КТ является высокая разрешающая способность, позволяющая диагностировать центральный рак еще до появления признаков нарушения вентиляции ткани легкого, а также выявлять начальные формы рака, в том числе и расположенные перибронхиально. Считается, что информативность КТ при центральном раке легкого сопоставима с информативностью бронхоскопии, а при перибронхиальном расположении опухоли в разы превышает последнюю [13].

Так называемая лимфогенная дорожка, расположенная к корню легкого или плевре, визуализируется не всегда. Также только примерно у 30% больных на снимках можно обнаружить втяжение плевры, которое считается относительным признаком первичного рака легкого [13].

При опухолях, превышающих в диаметре 3 см, часто выявляется новообразование неправильной округлой или многоузловой формы, с крупнобугристыми очертаниями и неоднородной структурой, обусловленными участками некроза или распада опухоли.

Основное ограничение КТ грудной клетки заключается в низкой точности идентификации метастазов средостения [2]. При подозрении на опухоли средостения (за исключением крупных образований), как правило, требуются дополнительные исследования. Чувствительность и специфичность КТ составляет 55% и 81% соответственно [2].

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

ПЭТ всего тела

В то время как ПЭТ всего тела широко используется для диагностики рака, единого мнения о целесообразности его проведения при подозрении на рак легкого нет [14].

Преимущество ПЭТ, в частности, заключается в высокой чувствительности, позволяющей с высокой степенью точности визуализировать как первичный опухолевый очаг, так и регионарные и отдаленные метастазы. Также с помощью ПЭТ можно оценивать эффективность лечения рака легкого.

Недостатки ПЭТ прежде всего связаны с отсутствием возможности четкого отображения анатомических структур и пространственного расположения изменений по отношению к окружающим тканям. Их можно компенсировать путем совмещения ПЭТ с КТ, что позволяет повысить точность диагностики [15].

ПЭТ/КТ может быть очень информативным при оценке подозрительных или патологически доказанных случаев рака легкого. Наиболее распространенными показаниями для исследования являются [16]:

  • Морфологическая и функциональная характеристика легочных лимфатических узлов
  • Стадирование в соответствии с системой TNM и скрининг метастазов, которые не могут быть обнаружены только КТ
  • Планирование лучевой терапии
  • Повторное стадирование заболевания

Кроме того, ПЭТ/КТ может помочь в гистологической оценке исследуемого поражения [16].

Крупный системный обзор и мета-анализ, в котором изучались данные 19 исследований с участием 2014 пациентов с подозрением на НМРЛ, продемонстрировал, что чувствительность, специфичность, положительная и отрицательная прогностическая ценность метода ПЭТ/КТ составила 62%, 90% ,63% и 90% соответственно, в то время как чувствительность и специфичность только ПЭТ составляет 80% и 88% [2]. Необходимо отметить, что причины этой тенденции неизвестны.

В еще одном масштабном ревью, изучавшем результаты 56 исследований с участием 8699 пациентов [17], было показано, что чувствительность и специфичность ПЭТ/КТ при стадировании опухолей средостения составила 72% и 91%, внутригрудных опухолей – 78% и 90%, при обнаружении отдаленных метастазов – 77% и 95%, а метастазов в кости – 91% и 98%. Данные метаанализа также подтвердили, что при стадировании НМРЛ чувствительность и специфичность ПЭТ/КТ гораздо выше, чем КТ с контрастированием, а только чувствительность выше, чем ПЭТ [17].

Тем не менее, относительно низкая чувствительность и специфичность как только ПЭТ и КТ, так и ПЭТ/КТ могут способствовать получению ложноотрицательных результатов при скрытом (оккультном) раке и, как следствие, привести к упущенным возможностям потенциально курабельной торакотомии [18].


Список литературы

  1. Torre L.A., et al. Global cancer statistics, 2012. CA. Cancer J. Clin. 2015. Vol.65, №2, P. 87-108.
  2. Silvestri G.A., et al. Methods for Staging Non-small Cell Lung Cancer. Chest. 2013. Vol.143, №5, P. e211S-e250S.
  3. Rivera M.P., Mehta A.C., Wahidi M.M. Establishing the Diagnosis of Lung Cancer. Chest. 2013. Vol.143, №5, P. e142S–e165S.
  4. Ost D.E., et al. Clinical and Organizational Factors in the Initial Evaluation of Patients With Lung Cancer. Chest. 2013. Vol.143, №5, P. e121S-e141S.
  5. Mohammed N., et al. Rapid Disease Progression With Delay in Treatment of Non-Small-Cell Lung Cancer. Int. J. Radiat. Oncol. 2011. Vol.79, №2, P. 466-472.
  6. Feinstein A.R., Wells C.K. A clinical-severity staging system for patients with lung cancer. Medicine (Baltimore). 1990. Vol.69, №1, P. 1-33.
  7. Chute C.G., et al. Presenting conditions of 1539 population-based lung cancer patients by cell type and stage in new hampshire and vermont. Cancer. Wiley Subscription Services, Inc., A Wiley Company, 1985. Vol.56, №8, P. 2107-2111.
  8. Kuo C., Chen Y., Chao J. Non-small cell lung cancer in very young and very old patients. Chest. 2000.
  9. Hirshberg B., et al. Hemoptysis: Etiology, Evaluation, and Outcome in a Tertiary Referral Hospital. Chest. 1997. Vol.112, №2, P. 440-444.
  10. Lepper P.M., et al. Superior Vena Cava Syndrome in Thoracic Malignancies. Respir. Care. 2012. Vol.56, №5.
  11. Silvestri G.A., Littenberg B., Colice G.L. The clinical evaluation for detecting metastatic lung cancer. A meta-analysis. Am. J. Respir. Crit. Care Med. American Public Health Association, 1995. Vol.152, №1, P. 225-230.
  12. Ettinger D.S., et al. Non-Small Cell Lung Cancer, Version 5.2017, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J. Natl. Compr. Canc. Netw. Harborside Press, LLC, 2017. Vol.15, №4, P. 504-535.
  13. Амиралиев А.М. и соавт. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком легкого. Москва, 2014.
  14. De Wever W. Role of Integrated PET/CT in the Staging of Non-Small Cell Lung Cancer. 2008.
  15. De Wever W., et al. Additional value of PET-CT in the staging of lung cancer: comparison with CT alone, PET alone and visual correlation of PET and CT. Eur. Radiol. Springer-Verlag, 2007. Vol.17, №1, P. 23-32.
  16. Hochhegger B., et al. PET/CT imaging in lung cancer: indications and findings. J. Bras. Pneumol. Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia (Brazilian Thoracic Society), 2015. Vol.41, №3, P. 264-274.
  17. Wu Y., et al. Diagnostic value of fluorine 18 fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography for the detection of metastases in non-small-cell lung cancer patients. Int. J. Cancer. Wiley Subscription Services, Inc., A Wiley Company, 2013. Vol.132, №2, P. E37-E47.
  18. Fischer B., et al. Preoperative Staging of Lung Cancer with Combined PET-CT. N. Engl. J. Med. Massachusetts Medical Society, 2009. Vol.361, №1, P. 32-39.

Аппаратные методы диагностики легочных патологий — КТ, рентген, флюорография: различия и особенности

Главная статьи КТ, рентген, флюорография: различия и особенности
Для диагностики легочных заболеваний незаменимы неинвазивные рентгенологические методы — флюорография, рентгенография, компьютерная томография.

В основе каждого из этих методов лежит способность рентгеновских лучей проникать сквозь различные материалы и быть запечатленными на пленке или электронной матрице. Рентгеновское излучение возникает при ускоренном передвижении заряженных частиц — электронов. В медицине свойства рентгеновского излучения научились использовать во благо уже в первой половине 20 века — польза от точной диагностики и и риск от отказа ее проведения заведомо превалируют над возможным вредом ионизирующего излучения.

Принцип работы рентгеновского аппарата, флюорографа и компьютерного томографа схож — каждое из устройств содержит испускающую лучи трубку и приемник изображения. Но есть и различия. Рассмотрим методы подробнее.

Рентгенография

Рентгенография — исторически самый ранний из рентгенографических методов в диагностике. Первый в мире рентгенологический институт был открыт в Петербурге в 1918 году.

Рентгеновское излучение, прошедшее через исследуемую область тела, проецируется на специальную фотопленку или чувствительную к этому излучению электронную матрицу (в современных аппаратах). Проходя через препятствие, излучение ослабляется, но различные ткани тела ослабляют его по-разному. Так, плотная костная ткань ослабляет излучение гораздо сильнее, чем мягкие ткани, такие как кожа и мышцы. Кости выглядят на снимке как светлая часть изображения. По сути, рентгеновский снимок — это теневая картина, где патологии видятся как осветления или затемнения там, где их не должно быть.

Особенности
  • Качество полученных снимков зависит от навыков лаборанта.
  • Итог представляет собой одно изображение трехмерного объекта (грудной клетки) на плоскости.
  • Выявляются только патологии большого размера, например, врач-рентгенолог может не обнаружить опухоль в легких менее 1 см.

Флюорография

Изначально проведение рентгенографии стоило дорого, так как изображение легких проецировалось на серебросодержащую пленку в масштабе 1:1. Для удешевления процесса было придумано выводить изображение на флуоресцирующий экран, а на фотопленке запечатлевать изображение уже с этого экрана — итоговый снимок стал получаться гораздо меньших размеров. Новый метод получил название флюорографии. В России флюорография получила распространение с 1947 года.

Сегодня это цифровой метод получения изображения тканей человеческого тела — снимки хранятся в электронном виде. Их можно передавать на цифровом носителе или распечатать. Если проведение рентгена возможно для любой части тела, то под флюорографией подразумевается исследование органов грудной клетки. Благодаря низкой себестоимости, простоте и быстроте исследования, флюорография используется как массовый скрининговый метод, то есть проводится людям у которых нет симптомов легочных заболеваний.

На флюорографическом изображении будут видны ярко выраженные изменения ткани легких, которые свидетельствуют о серьезных поражениях при туберкулезе, пневмонии, онкологии.

Если на флюорографии будут видны какие-либо изменения, пациенту для дообследования будет обязательно назначен другой метод диагностического исследования — чаще всего, компьютерная томография.

Особенности
  • Дает уменьшенное, не всегда качественное изображение.
  • Обладает невысокой информативностью. Даже если проблема присутствует, на снимке это видно хуже, чем на рентгеновском изображении.

Компьютерная томография (КТ)

КТ — самый современный из представленных методов. Компьютерный томограф — сложный комплекс оборудования, важная часть которого — программное обеспечение. По итогам компьютерной томографии программа постобработки создает трехмерное изображение исследуемой области.

При проведении КТ аппарат делает послойные сканы с шагом от 0,5 мм. То есть на томограмме будут видны уже те изменения, размер которых совпадает с этим значением. Так как во время компьютерной томографии создается не одно изображение, а серия сканов, врач-рентгенолог видит патологии вне зависимости от глубины расположения в тканях.

В отличие от предыдущих методов, при КТ почти в трети случаев применяется контрастирование. Йодсодержащее контрастное вещество, которое вводится внутривенно или принимается перорально (например, для исследования кишечника) подсвечивает на сканах патологически измененные ткани.

Особенности
  • По сравнению с рентгеном и флюорографией, лучевая нагрузка при проведении КТ выше. Так при рентгене легких лучевая нагрузка составляет 0,1–0,2 мЗв (миллизиверта), а при проведении КТ среднее значение будет 2,2 мЗв, но потенциальный вред этой диагностической процедуры несравнимо меньше пользы ранней диагностики серьезных заболеваний.

ПЭТ/КТ

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — это аппаратный радиоизотопный метод диагностики патологий. Пациенту за 60-90 минут до исследования внутривенно вводится специальный радиоактивный фармацевтический препарат (после исследования это вещество быстро и безопасно выводится из организма). Препарат интенсивно накапливается некоторыми тканями организма, такими как мозг, печень и большинство видов злокачественных опухолей. ПЭТ проводится совместно с КТ — то есть по очереди проводятся два сканирования подряд.

Особенности
  • Применяется преимущественно для диагностики онкологических заболеваний, сложных для диагностики другими методами.
  • Очень дорогой и сложный метод, малодоступный в России.
  • При проведении ПЭТ пациент лежит в аппарате неподвижно не меньше получаса, а затем еще две–три минуты проводится компьютерная томография.
  • Доза лучевой нагрузки — 14 мЗв и выше за одно исследование.

Рентгенологические методы диагностики пневмонии

При подозрении на пневмонию в типичном течении, врач скорее всего назначит рентгенографию грудной клетки. К сожалению, рентгенография показывает уже более серьезные изменения и начальную стадию этого осложнения можно попросту пропустить. Значит, есть возможность поставить ошибочный диагноз, то есть начать необходимое лечение несвоевременно.

Не стоит делать при наличии симптомов пневмонии флюорографию, так как это исследование покажет только серьезные изменения и все равно придется проходить другое исследование — чаще всего, КТ.

Рентгенологические методы диагностики осложнений коронавируса

Одно из частых осложнений при COVID-19 — пневмония, в том числе, бессимптомная, которая может привести к снижению объема легких, гипоксемии, тромбоэмболии легочных сосудов. Поэтому если есть подозрение на коронавирус, так же, как и в случае с диагностированной пневмонией, лучше начать диагностику с КТ, чтобы успеть увидеть даже небольшие изменения. Флюорография и рентгенография при подозрении на коронавирус не окажутся по-настоящему информативными.

Рентгенологические методы диагностики туберкулеза легких

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению туберкулеза органов дыхания все еще включают в себя ежегодное прохождение флюорографии лицами старше 15 лет, но главный специалист по лучевой и инструментальной диагностике Министерства Здравоохранения РФ Тюрин И.Е. уже не рекомендует использовать для диагностики туберкулеза как флюорографию, так и рентгенографию. Эти методы способны выявить наличие в легких только крупных очагов поражения при туберкулезе. Рекомендации по их использованию целесообразны разве что только экономически — оба метода имеют невысокую себестоимость, поэтому используются для скрининга заболевания (без симптомов) у больших групп людей.

Из всех современных аппаратных методов самый эффективный для обнаружения туберкулеза легких на начальной стадии — низкодозная компьютерная томография. Себестоимость КТ в разы выше, чем у рентгенологических методов прошлого поколения, также томография требует применения дорогостоящего оборудования и привлечения более квалифицированного персонала, но польза ранней диагностики туберкулеза делает затраты на применение этого метода более чем обоснованными.

Тестировалась методика выявления туберкулеза в латентной форме с помощью ПЭТ/КТ, но это дорогостоящий способ, а вред и диагностическая ценность не уравновешены, поэтому метод не получил распространения в диагностике.

Рентгенологические методы диагностики рака легких

Назначить КТ или рентген легких при пневмонии сможет только врач после изучения симптомов, лабораторных анализов, индивидуальной клинической картины пациента. Наличие жидкости или гноя в альвеолах, а также фиброз визуализируется и на рентгенограмме и на сканах КТ. Однако традиционного рентгена при пневмонии I-II степени может быть недостаточно, в то время как на КТ она видна более определенно как «матовые стекла». При атипичной пневмонии и при коронавирусе рекомендуется сделать КТ легких.

ПЭТ/КТ — самый эффективный рентгенологический метод диагностики рака легких, который помогает врачу увидеть мельчайшие очаги поражения. Но использовать эту диагностику в качестве первой не рекомендуется также из-за повышенной лучевой нагрузки. Скорее этот метод предпочтителен, если уже стоит онкологический диагноз и врач хочет увидеть, насколько распространилось поражение, затронуты ли лимфоузлы, или узнать характер диагностированной опухоли.

Методы диагностики состояния легких, не основанные на рентгенографии

Для диагностики легочных заболеваний незаменимы неинвазивные рентгенологические методы — флюорография, рентгенография, компьютерная томография.

УЗИ легких

Долгое время ультразвук не применялся для оценки состояния легких ввиду невысокой информативности — на УЗИ не визуализируются тканевые структуры в глубине легких, а доступная для исследования область (УЗ-окно) ограничивается межреберными узкими промежутками. В первую очередь, УЗИ покажет в легких скопление жидкости, которое почти всегда свидетельствует о патологии — от воспаления до онкологии.

В диагностической практике этот метод используется как дополнительный. УЗ-диагностика дополняет, но не заменяет рентгенологические исследования грудной клетки. Плюсы этого вида диагностики — мобильность аппаратуры и отсутствие ионизирующего излучения, благодаря чему УЗИ может применяться для отслеживания течения подтвержденного заболевания в динамике.

МРТ легких

Магнитно-резонансная томография не является информативной для первичной оценки состояния легких. Предполагается развивать направление МР-диагностики при выявлении легочных патологий, так как в его основе не лежит радиационное излучение, но пока что этот метод не может применяться как первый или единственный для исключения каких-либо патологий легких, в первую очередь, из-за отсутствия стандартных, согласованных протоколов. Министерство Здравоохранения Российской Федерации не рекомендует применять МРТ легких для диагностики пневмоний, вызванных COVID-19.

Сегодня «золотой стандарт» аппаратной диагностики легочных патологий — компьютерная томография. При оценке течения диагностированной проблемы и отслеживании динамики лечения используются и другие, в том числе и не рентгенологические методы, в случаях, которые определяет лечащий врач. КТ помогает обнаружить признаки патологий в ранней стадии, когда лечение особенно эффективно и выздоровление чаще полное и без последствий.

Рак легких | Онкологический центр TomoClinic

Диагностика легочной онкологии на первой стадии развития недуга не простая, так как диагностирование не всегда может в нужной мере отражать развитие опухолевого процесса либо доктор может установить неверный диагноз. Однако в TomoClinic правильное использование полного комплекса инновационных методик и анализов дает возможность выявить новообразование на первых этапах, что, в свою очередь, в разы увеличивает шансы на удачное лечение вплоть до полнейшего выздоровления пациента. Для обнаружения метастазов могут быть назначены гастроскопия, медиастиноскопия, МРТ, УЗИ, общий и биохимический анализы крови.

Основным способом диагностики карциномы легкого является рентгенография боковой проекции. С целью подтверждения диагноза используется такой метод диагностирования, как компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки и брюшной полости. При мезотелиоме плевры этот вид диагностики проводится в обязательном порядке. Новейший метод ПЭТ-КТ используют для того, чтобы визуально выявить заболевание у людей с мелкоклеточным раком легкого и опухолью Панкоста (опухоль верхней борозды легкого), а также для пациентов, которым можно делать радикальную резекцию.

Наряду с основными методиками диагностирования рака в медицинском центре используют также ряд дополнительных способов, которые позволяют определить тип новообразования, и, если оно злокачественное, вид, степень распространенности и стадии. Среди дополнительных методик диагностирования особую роль имеет бронхоскопия. В некоторых случаях методика дает возможность увидеть карциному, которая вышла в просвет бронхов, инфильтрированные стенки легких или их сдавление.

Бронхоскопия выполняется посредством введения в бронхи человека гибкой трубочки с камерой и объективом, и требуется для того, чтоб специалист зрительно мог наблюдать симптоматику заболевания легких или ее отсутствие, морфологическую структуру опухоли, взять материал для того, чтобы сделать гистологию. При помощи эндоскопического обследования врачи медицинского центра не только выясняют морфологию опухоли, но и характер роста (эндобронхиальный), уточняют пределы ее распространения (стадии).

При хирургии планируется объем и характер резекции, включая возможность выполнения реконструкции. Если благодаря диагностике не исключить раковую опухоль нельзя, то проводят диагностическую торакоскопию или торакотомию. Во время торакотомии делают срочную биопсию из очага новообразования и близко расположенных регионарных лимфатических узлов. В сложных клинических ситуациях необходима резекция участка легких или даже лобэктомия с гистологией. Благодаря этому у врачей есть возможность поставить верный диагноз и назначить хирургическое лечение с проведением реконструктивной бронхопластической операции. Проведение в TomoClinic всего комплекса нужных исследований дает возможность поставить точный диагноз и назначить эффективную, комплексную терапию.

КТ или рентген легких: что лучше?

Главная статьи КТ или рентген легких: что лучше?
При пневмониях, туберкулезе и даже в рамках профилактического скрининга пациентам назначается КТ или рентген легких.

В чем разница между этими методами обследования? Когда лучше делать КТ легких, а когда рентгенографию? Подробнее рассмотрим в этой статье.

Чем отличается КТ от рентгена легких?

Компьютерная томография — это современный метод лучевой диагностки различных заболеваний, в основе которого лежит рентгенография. . Метод был разработан и предложен учеными, лауреатами Нобелевской премии Г. Хаунсфилдом и А. Кормаком в 1972 году. Классическая рентгенография была изобретена в 1896 году, чаще всего она применялась в стоматологии и для исследования легких, поскольку на рубеже XIX-XX вв. смертность от пневмонии, туберкулеза и астмы была крайне велика.

Ключевое отличие цифрового рентгена от компьютерной томографии легких — траектория прохождения рентгеновских лучей и техника визуализации. В процессе обычной рентгенографии Х-лучи проходят через исследуемый участок тела перпендикулярно всего один раз, поэтому рентгенограмма представляет собой двухмерное однослойное изображение. Рентген легких — наиболее доступное по цене исследование, которое часто назначается в первую очередь, если у пациента есть признаки пневмонии, туберкулеза, обструктивной болезни легких, опухолей. Проблема данного вида диагностики заключается в том, что, например, при пневмонии на рентгене достоверно можно определить только поражение легких III и IV степени, а тени от крупных органов могут затенять другие ткани.

Сканы КТ отличаются более высокой четкостью изображений и информативностью. В ходе компьютерной томографии рентгеновская трубка вместе с чувствительными датчиками совершает несколько оборотов по спиральной траектории, сканируя исследуемую область. Аппарат КТ делает множество сканов толщиной до 1 мм, на основании которых воссоздается трехмерная модель легких, сосудов, органов и костей грудной клетки в высоком разрешении. Таким образом после компьютерной обработки изображений ткани и органы можно исследовать в трех проекциях, эффект наложения теней от органов в случае с компьютерной томографией отсутствует.

Высокая четкость изображения при компьютерной томографии связана с техникой проведения диагностики и физическими свойствами излучения. Рентген обладает 20% коэффициентом ослабления, в то время как томография – коэффициентом 0,5%, а следовательно и более высокой разрешающей способностью.

И рентгенографию, и компьютерную томографию можно делать с контрастированием. Рентгенография или КТ легких с контрастом поможет визуализировать сосуды и опухоли. Однако первичная дифференциация новообразований на доброкачественные и онкогенные возможна только в рамках КТ, что также связано с качеством изображений.

Поскольку рентгенограмма грудной клетки в сущности представляет 1 снимок, а томограмм делают множество, то и излучение при КТ легких выше из-за многократной экспозиции. В среднем, за одну процедуру рентгена легких пациент получает 0,1 мЗв облучения, во время КТ легких – 2,5 мЗв. Однако эта доза ионизирующего излучения безопасна для пациента. В год допустимо делать КТ-сканирование 5 зон. Направляя на тот или иной рентгенографический метод обследования, врачи всегда руководствуются критерием целесообразности и безопасности пациента.

В специализированном центре КТ «Ами» процедура проходит на аппарате нового поколения Siemens Somatom go.Now со сниженной лучевой нагрузкой.

Что лучше: КТ или рентген легких?

КТ легких и рентгенография назначаются при воспалении легких, туберкулезе, бронхиальной астме. Оба исследования показывают состояние легких, бронхов, трахеи, средостения. И на КТ, и на рентгене выявляют опухоли, инородные предметы в полости легких и дыхательных путях. Как и компьютерная томография, рентген показывает скопления жидкости в альвеолах или фиброз (поражение легких при пневмонии), наличие эмфиземы (хронический бронхит курильщика), отек и саркоидоз легких (гранулемы и узловые новообразования легких).

Однако большинство медиков склоняются к мнению, что если есть возможность сделать КТ легких вместо рентгена, то лучше исследовать органы грудной клетки именно так. Во-первых, врач точно не пропустит заболевание или опухоль в начальной стадии. Во-вторых, после КТ легких уже нет необходимости в дополнительном уточняющем обследовании (кроме лабораторной диагностики, поскольку инфекционные, вирусные и бактериальные агенты-возбудители определяют с помощью анализа биологического материала). В-третьих, небольшие кальцификаты, деструкции и опухоли видны только на сканах КТ.

Согласно докладам Всемирной организации здравоохранения, рак легких по-прежнему представляет угрозу для жизни и здоровья миллионов людей. Поэтому пациентам старше 40 лет, особенно попадающим в группу риска, рекомендован ежегодный профилактический скрининг. Флюорография и рентген считаются традиционным методом профилактики, однако лучше всего для этой цели подойдет низкодозная компьютерная томография легких.

Плюсы рентгена легких


  • Низкая цена обследования.
  • Облучение около 0,1 мЗв.
  • Аппаратами для рентгена оснащены многие медицинские учреждения.

Минусы рентгена легких


  • Малая информативность.
  • Низкая специфичность.
  • Двухмерные снимки, подозрительные участки могут быть закрыты тенями органов.
  • Не показывает пневмонии, опухоли и другие патологии легких на ранних стадиях. Также для обследования лимфатических узлов более информативна КТ.
  • Невозможно дать первичную оценку новообразованиям, дифференцировать их на доброкачественные и онкогенные.
  • Есть вероятность получения неполной картины.

Плюсы КТ легких


  • Трехмерное (пространственное) изображение легких, исчерпывающая информативность.
  • Показывает заболевания и патологии легких на ранних стадиях.
  • Ранняя диагностика рака легких.
  • Врач может первично дифференцировать новообразования.
  • Назначается при атипичном течении заболеваний, в качестве уточняющего метода обследования после рентгена.

Минусы КТ легких


  • Более высокая цена.
  • Более высокая доза ионизирующего излучения.
  • Сравнительно невысокая распространенность медицинских центров, оснащенных томографами.

Что информативнее: КТ легких или рентген?

Компьютерная томография – наиболее современный и информативный рентгенологический метод обследования. На сканах в трех проекциях визуализируются мягкие ткани, внутренние органы, кости и сосуды. Двухмерная рентгенография дает более общее представление о состоянии легких, однако иногда этого достаточно для последующего успешного лечения пациента.

Не опасно ли делать КТ легких после рентгена?

Ионизирующее (рентгеновское) излучение не полезно для человека, а в избыточном количестве вызывает радиационный синдром и может стать «спусковым механизмом» для развития онкологических заболеваний у пациентов, предрасположенных к ним. Согласно действующим «Нормам радиационной безопасности» в год допустимо до 30-50 мВз излучения, но не следует забывать и о естественном радиационном фоне. КТ легких (около 2,5 мЗв) после рентгена (около 0,1 мЗв) безопасно, и такая прецизионная диагностика может спасти пациенту жизнь.

Однако, чтобы избежать дополнительной лучевой нагрузки, наиболее целесообразно сразу сделать КТ легких, не прибегая к рентгену.

Что лучше делать при воспалении легких: КТ или рентген?

Назначить КТ или рентген легких при пневмонии сможет только врач после изучения симптомов, лабораторных анализов, индивидуальной клинической картины пациента. Наличие жидкости или гноя в альвеолах, а также фиброз визуализируется и на рентгенограмме и на сканах КТ. Однако традиционного рентгена при пневмонии I-II степени может быть недостаточно, в то время как на КТ она видна более определенно как «матовые стекла». При атипичной пневмонии и при коронавирусе рекомендуется сделать КТ легких.

Можно ли сделать КТ легких вместо рентгена?

Да, КТ легких может заменить рентген. Однако врач, назначающий то или иное исследование, всегда учитывает индивидуальные особенности пациента, например, сколько рентгенологических исследований уже было проведено в течение года, нет ли противопоказаний к КТ. Также ионизирующее излучение вредно для беременных женщин и плода, поэтому в этом случае при пневмонии предпочтительнее МРТ легких.

Рентген грудной клетки для диагностики рака легких

Рентген грудной клетки может дать изображения ваших легких, дыхательных путей, сердца, кровеносных сосудов и костей грудной клетки и позвоночника. Часто это первое визуализационное обследование, которое врач назначит при подозрении на заболевание легких или сердца. Если речь идет о раке легких, рентген грудной клетки иногда может обнаружить более крупные опухоли, но чаще всего не позволяет диагностировать заболевание. Рентген грудной клетки также не подходит для диагностики рака легких.

bonetta / iStock

Ограничения рентгеновских снимков грудной клетки

Рентгеновские лучи используют проникающее излучение для получения двухмерных изображений внутренних органов.Органы и ткани, поглощающие меньше рентгеновского излучения, будут более заметны на изображении. Это включает в себя легкие и содержащиеся в них газы, которые визуализируются более четко, чем окружающие ткани.

Нередко можно услышать, что рентген грудной клетки выявляет рак у человека, который мог или не мог подозреваться в заболевании. Однако, когда это происходит, болезнь обычно находится в запущенной стадии (т.е. опухоль большая, и ее трудно не заметить). Проблема, конечно же, в том, что запущенный рак легких (стадия 3b и стадия 4) труднее поддается лечению и, за редким исключением, неизлечим.

Когда дело доходит до диагностики рака легких, рентген грудной клетки имеет серьезные недостатки, которые ограничивают их использование.

Дифференциация структур

Рентгеновские снимки грудной клетки имеют оттенки серого и требуют интерпретации рентгенологом, обученным выявлять аномалии. Даже в этом случае изображения не высокого разрешения, и легко упустить мельчайшие детали. Вещества схожей плотности, такие как кровь, гной и вода, могут выглядеть одинаково, и их трудно различить.

Любой аномальный рост в легком будет отображаться на рентгеновском снимке грудной клетки в виде относительно консолидированной области светло-серого цвета. Хотя рост может быть раком, это также может быть любое количество доброкачественных (нераковых) состояний.

Все, что врачи и радиологи могут сейчас сделать, — это описать рост в самых общих чертах, например:

  • Узелок в легком: Пятно диаметром 3 сантиметра (см) или примерно 1,5 дюйма или меньше
  • Масса легкого: Пятно диаметром более 3 см и более
  • Тень на легком: Неточный термин, означающий что угодно, от опухоли до перекрытия структур грудной клетки
  • Новообразование легкого: «Новообразование», которое описывает любую форму новообразования в легких, в том числе доброкачественную
  • Поражение легких: Любое отклонение, доброкачественное или злокачественное

Рентген грудной клетки сам по себе не может подтвердить, является ли узелок, масса, тень, новообразование или поражение легкого раком или чем-то более доброкачественным, например кистой или рубцом.

Скрытых изображений

Перекрывающиеся структуры могут скрывать опухоли на рентгеновском снимке и затруднять их визуализацию, особенно если они маленькие.

Болезненные процессы также могут скрывать злокачественные новообразования. Пневмония, которая обычно возникает при симптоматическом раке легких, может легко скрыть опухоль, поскольку гной и слизь начинают закупоривать дыхательные пути.

Туберкулез (ТБ) также выглядит схожим с некоторыми видами рака легких на рентгеновских снимках. Если это происходит вместе, что иногда случается, туберкулез может быть диагностирован, а рак не обнаружен.Даже после того, как туберкулезная инфекция исчезнет, ​​любые оставшиеся пятна на легких можно предположить, что они рубцы, и их не исследовать.

Пропущенные диагнозы

Возможно, большее беспокойство, чем неправильный диагноз, вызывает количество случаев, когда опухоль полностью пропущена на рентгеновском снимке грудной клетки.

Нередко кому-то говорят, что рентген грудной клетки является нормальным явлением, только для того, чтобы спустя месяцы или годы обнаружить, что рак присутствует. В таких случаях это обычно обнаруживается только тогда, когда развиваются запущенные симптомы (например, хрипы, непреднамеренная потеря веса или кашель с кровью).

Хотя это может означать, что халатность является единственной причиной пропущенных диагнозов, рентгенография грудной клетки имеет фундаментальные ограничения, особенно когда речь идет об обнаружении определенных типов и размеров рака легких. Ваша медицинская бригада не может диагностировать то, что они не видят.

Тип и расположение рака

Анатомически раковые образования в определенных частях легких визуализировать труднее, и они с большей вероятностью будут пропущены на рентгеновском снимке грудной клетки.

В исследовании, опубликованном в журнале « Diagnostic and Interventional Radiology », сообщается, что от 45% до 81% пропущенных случаев рака легких происходили в верхних долях, где ключицы и другие структуры закрывают обзор.

Рак, обнаруживаемый на периферии легких — например, аденокарцинома легких, наиболее распространенная форма рака легких, — чаще пропускается, чем те, которые возникают в центре около крупных дыхательных путей (например, мелкоклеточный рак легких и плоскоклеточный рак легких). легкие).

Размер

Вообще говоря, опухоли размером менее 1,5 см (3/5 дюйма) с большей вероятностью будут пропущены на рентгенограмме грудной клетки, чем опухоли большего размера.

Опухоли, которые имеют диффузный «вид матового стекла» — что часто встречается при аденокарциномах легких — также увеличивают риск того, что их не заметят.

Факторы риска

Еще одна причина того, что рак легких упускают из виду, заключается просто в том, что никто не смотрел. Если нет симптомов или если ваш врач не знает, что вы подвержены высокому риску рака легких, он может даже не думать о назначении рентгена грудной клетки.

Только 65% врачей спрашивают пациента об их статусе курения и о том, сколько они курят, согласно исследованию 2015 года, опубликованному в отчете «Лечение, профилактика и политика в отношении злоупотребления психоактивными веществами». Более того, врачи часто не ставят под сомнение историю курения пациента в прошлом, если называют себя «некурящим».»

Никогда не курильщики часто падают между трещин, потому что рак легких является менее вероятной причиной респираторных заболеваний в этой группе (хотя следует отметить, что в этой группе число диагнозов увеличивается). Аналогичным образом часто предполагается, что бывшие курильщики подвержены меньшему риску, даже если их употребление в прошлом было высоким.

Кроме того, многие симптомы рака легких, такие как одышка или утомляемость, неспецифичны и легко связаны с такими факторами, как возраст или ожирение.

Как результат:

  • У женщин диагноз обычно ставится позже, чем у мужчин.
  • У некурящих диагностируют позже, чем у курильщиков.
  • Молодым людям ставят диагноз позже, чем пожилым людям.

Как часто на рентгеновских снимках не обнаруживается рак легких

На удивление мало недавних исследований, посвященных действительной частоте пропущенных диагнозов рака легких, но проведенные исследования отрезвляют.

Обзор 21 исследования, опубликованного в British Journal of General Practice , показал, что от 20% до 23% рентгеновских снимков грудной клетки у людей с симптомами рака легких были ложноотрицательными для рака легких.

Это может иметь катастрофические последствия, учитывая, что в среднем злокачественное новообразование легких может увеличиться вдвое всего за 136 дней.

Если позволить болезни протекать незаметно с небольшими симптомами или вообще без них, она может быстро перейти из поддающейся лечению (стадия 1, стадия 2 и стадия 3а) в неоперабельную. Это не только затрудняет лечение болезни, но и значительно сокращает время выживания человека.

Как диагностируется рак легкого

Диагностируется

Несмотря на то, что рентген грудной клетки может «случайно» обнаружить рак легких во время обычного обследования (или исследования другого заболевания), он не является одним из инструментов, обычно используемых при диагностике рака легких, из-за проблем, изложенных здесь.

Вместо этого врачи обычно полагаются на три теста для предварительного расследования:

  • Компьютерная томография (КТ) При сканировании берут несколько рентгеновских изображений и объединяют их в размерные «срезы», чтобы патологии легких были видны более четко.
  • Бронхоскопия , процедура, выполняемая пульмонологом, позволяющая осмотреть дыхательные пути и легкие.
  • Биопсия легкого , включающая извлечение подозрительных тканей иглой или другими методами, назначается, если компьютерная томография предполагает рак.Это может предоставить окончательные доказательства болезни.

Если диагностирован рак, будут выполнены другие тесты для определения стадии и классификации опухоли, чтобы можно было назначить соответствующее лечение.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) реже используется для первоначальной диагностики рака легких и считается более полезной для определения стадии заболевания. Вместо того, чтобы делать снимки тела, сканирование с помощью ПЭТ визуализирует метаболические процессы в организме и может помочь отличить растущую опухоль от инертной рубцовой ткани или доброкачественных новообразований.

Скрининг рака легких

Точно так же, как рентгеновские лучи грудной клетки недостаточно чувствительны и специфичны для точной диагностики рака легких, они также не являются эффективным средством выявления рака легких.

В исследовании, опубликованном в JAMA с участием 150 000 человек с высоким риском рака легких , сообщается, что четыре года ежегодного рентгена грудной клетки не повлияли на уровень смертности в группе. Хотя некоторые виды рака были обнаружены, опухоли в целом были достаточно развитыми, чтобы не повлиять на конечный результат.

Людям с высоким риском рекомендуется проводить ежегодное сканирование КТ с низкой дозой вместо рентгена грудной клетки. Именно в этой популяции взрослых скрининг может значительно снизить риск развития злокачественных новообразований и преждевременной смерти.

Рекомендации

по скринингу на рак легких

В соответствии с временным руководством Целевой группы профилактических служб США (USPSTF) рекомендуется проводить ежегодное КТ грудной клетки с низкой дозой, если вы соответствуете всем из следующих критериев:

  • Возраст от 50 до 80 лет
  • Копченая не менее 20 пачек лет
  • Продолжать курить или бросить курить в течение последних 15 лет

При использовании в соответствии с этими рекомендациями КТ-скрининг может снизить уровень смертности от рака легких на 20% в Соединенных Штатах.

Хотя в целом представители здравоохранения считают, что риски ежегодного КТ-скрининга в других группах перевешивают преимущества, исследование 2019 года, опубликованное в журнале Journal of Thoracic Oncology , предполагает иное.

По словам исследователей, скрининг низкодозовой КТ у некурящих выявил значительное количество раковых заболеваний на ранних стадиях, которые в противном случае были бы пропущены. С другой стороны, неясно, может ли ежегодное облучение в малых дозах действительно увеличивать риск рака легких с течением времени.

Что вы можете сделать

Какими бы потрясающими ни были некоторые из этих статистических данных, есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск пропущенного диагноза рака легких:

  • Сравните результаты: Если вам сделали рентгеновский снимок грудной клетки, убедитесь, что ваш врач знает о любых старых рентгеновских снимках грудной клетки, которые у вас есть, и может предоставить их для сравнения. Сравнение часто позволяет обнаружить тонкие изменения, которые в противном случае можно было бы упустить.
  • Сообщите о симптомах: Убедитесь, что все ваши симптомы и факторы риска указаны в бланке заказа на рентгенологическое обследование.Это может добавить контекст к результатам и побудить радиолога еще раз взглянуть на малозаметные признаки.
  • Будьте своим защитником: Не сдавайтесь, если респираторные симптомы не проходят, но причину не обнаруживают в ходе предварительного расследования. Это особенно актуально, если вам делали только рентген грудной клетки. При необходимости обратитесь к другому специалисту и спросите, является ли компьютерная томография разумным вариантом.

Слово от Verywell

Если у вас есть симптомы рака легких, рентген грудной клетки не может исключить вероятность того, что у вас заболевание.Каким бы обнадеживающим ни казался «нормальный» результат, не позволяйте ему вызывать у вас ложное чувство безопасности, если причина стойких симптомов остается неизвестной или если диагноз, который вы поставили , не может их объяснить. Это справедливо даже для некурящих, у которых рак легких занимает шестое место среди причин смерти от рака в США.

Если вы подвержены высокому риску рака легких, спросите своего врача о ежегодном скрининге низкодозной КТ. Если вы соответствуете критериям USPSTF, стоимость проверки может быть полностью или частично покрыта.

Как обнаружить рак легких

Некоторые виды рака легких могут быть обнаружены путем скрининга, но большинство видов рака легких обнаруживаются, потому что они вызывают проблемы. Фактический диагноз рака легких ставится при изучении образца клеток легких в лаборатории. Если у вас есть возможные признаки или симптомы рака легких, обратитесь к врачу.

История болезни и медицинский осмотр

Ваш врач спросит вас о вашей истории болезни, чтобы узнать о ваших симптомах и возможных факторах риска.Ваш врач также осмотрит вас на предмет признаков рака легких или других проблем со здоровьем.

Если результаты вашего анамнеза и медицинского осмотра предполагают, что у вас может быть рак легких, будут проведены дополнительные анализы. Сюда могут входить визуализирующие исследования и / или биопсия легкого.

Визуализирующие обследования для выявления рака легких

Визуализирующие тесты используют рентгеновские лучи, магнитные поля, звуковые волны или радиоактивные вещества для создания изображений внутренней части вашего тела. Визуализирующие исследования могут проводиться по ряду причин как до, так и после постановки диагноза рака легких, в том числе:

  • Чтобы посмотреть на подозрительные участки, которые могут быть раковыми
  • Чтобы узнать, насколько далеко мог распространиться рак.
  • Чтобы помочь определить, работает ли лечение
  • Для поиска возможных признаков рецидива рака после лечения

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки часто является первым обследованием, которое врач сделает для выявления каких-либо аномальных участков в легких.Если вы заметите что-то подозрительное, ваш врач может назначить дополнительные анализы.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография использует рентгеновские лучи для получения подробных изображений поперечного сечения вашего тела. Вместо того, чтобы делать 1 или 2 снимка, как при обычном рентгеновском снимке, компьютерный томограф делает много снимков, а затем компьютер объединяет их, чтобы показать срез исследуемой части вашего тела.

КТ с большей вероятностью покажет опухоли легких, чем обычная рентгенография грудной клетки. Он также может показать размер, форму и положение любых опухолей легких и может помочь найти увеличенные лимфатические узлы, которые могут содержать рак, который распространился.Этот тест также можно использовать для поиска новообразований в надпочечниках, печени, головном мозге и других органах, которые могут быть вызваны распространением рака легких.

Игольная биопсия под контролем КТ: Если предполагаемая область рака находится глубоко внутри вашего тела, можно использовать компьютерную томографию, чтобы направить иглу биопсии в эту область, чтобы получить образец ткани для проверки на рак.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Как и компьютерная томография, МРТ показывает подробные изображения мягких тканей тела.Но при МРТ вместо рентгеновских лучей используются радиоволны и сильные магниты. МРТ чаще всего используется для выявления возможного распространения рака легких на головной или спинной мозг.

Сканирование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ)

Для ПЭТ-сканирования в кровь вводится слегка радиоактивная форма сахара (известная как ФДГ), которая собирается в основном в раковых клетках.

ПЭТ / КТ сканирование: Часто ПЭТ-сканирование сочетается с компьютерной томографией с использованием специального аппарата, который может выполнять и то и другое одновременно.Это позволяет врачу сравнивать области с более высокой радиоактивностью на ПЭТ-сканировании с более подробным изображением на компьютерной томографии. Этот тип ПЭТ-сканирования чаще всего используется у пациентов с раком легких.

Может пригодиться

ПЭТ / КТ-сканирований:

  • Если ваш врач считает, что рак мог распространиться, но не знает, где. Они могут указывать на распространение рака на печень, кости, надпочечники или некоторые другие органы. Они не так полезны для исследования головного или спинного мозга.
  • В диагностике рака легких, но их роль в проверке эффективности лечения не доказана.Большинство врачей не рекомендуют сканирование ПЭТ / КТ для рутинного наблюдения за пациентами после лечения рака легких.

Сканирование костей

При сканировании костей небольшое количество низкоактивного радиоактивного материала вводится в кровь и собирается в основном в аномальных участках кости. Сканирование костей может помочь определить, распространился ли рак на кости. Но этот тест не нужен очень часто, потому что сканирование ПЭТ обычно может показать, распространился ли рак на кости.

Тесты для диагностики рака легких

Симптомы и результаты определенных тестов могут убедительно свидетельствовать о том, что у человека рак легких, но фактический диагноз ставится на основании изучения клеток легких в лаборатории.

Клетки могут быть взяты из секрета легких (слизь, которую вы откашливаете из легких), жидкости, удаленной из области вокруг легкого (плевроцентез), или из подозрительной области с помощью иглы или хирургического вмешательства (биопсия). Выбор теста (ов) для использования зависит от ситуации.

Цитология мокроты

Образец мокроты (слизь, которую вы откашливаете из легких) исследуют в лаборатории, чтобы определить, есть ли в ней раковые клетки. Лучший способ сделать это — брать пробы рано утром 3 дня подряд.Этот тест с большей вероятностью поможет найти рак, который начинается в основных дыхательных путях легких, например плоскоклеточный рак легких. Это может быть не так полезно для поиска других типов рака легких. Если ваш врач подозревает рак легких, дальнейшее обследование будет проведено, даже если в мокроте не обнаружено раковых клеток.

Торакоцентез

Если вокруг легких скопилась жидкость (так называемый плевральный выпот , ), врачи могут удалить часть жидкости, чтобы выяснить, не вызвано ли это раком, распространившимся на слизистую оболочку легких (плевру).Накопление также может быть вызвано другими заболеваниями, такими как сердечная недостаточность или инфекция.

При торакоцентезе кожа обезболивается и между ребрами вставляется полая игла для слива жидкости. Жидкость проверяется в лаборатории на наличие раковых клеток. Другие анализы жидкости также иногда полезны, чтобы отличить злокачественный (злокачественный) плевральный выпот от того, на самом деле это не так.

Если был диагностирован злокачественный плевральный выпот, который вызывает затрудненное дыхание, можно повторить торакоцентез, чтобы удалить больше жидкости, что может помочь человеку лучше дышать.

Игловая биопсия

Врачи часто используют полую иглу для взятия небольшого образца из подозрительного участка (образования). Преимущество игольной биопсии в том, что она не требует хирургического разреза. Недостатком является то, что они удаляют только небольшое количество ткани, и в некоторых случаях количества удаленной ткани может быть недостаточно как для постановки диагноза, так и для проведения дополнительных тестов на раковых клетках, которые могут помочь врачам выбрать противораковые препараты.

Тонкоигольная аспирация (FNA)
биопсия

Врач использует шприц с очень тонкой полой иглой для извлечения (аспирации) клеток и небольших фрагментов ткани.Биопсия FNA может быть сделана, чтобы проверить наличие рака в лимфатических узлах между легкими.

Транстрахеальная FNA или трансбронхиальная FNA выполняется путем введения иглы через стенку трахеи (дыхательного горла) или бронхов (большие дыхательные пути, ведущие в легкие) во время бронхоскопии или эндобронхиального УЗИ (описано ниже).

У некоторых пациентов биопсия FNA выполняется во время эндоскопического ультразвукового исследования пищевода (описанного ниже) путем введения иглы через стенку пищевода.

Сердечная биопсия

Более крупная игла используется для удаления одного или нескольких небольших стержней ткани. Образцы из керна биопсии часто предпочтительнее, потому что они больше, чем биоптаты FNA.

Трансторакальная игольная биопсия

Если подозрение на опухоль находится во внешней части легких, иглу для биопсии можно ввести через кожу на грудной стенке. Область, в которую должна быть введена игла, можно сначала обезболить под местной анестезией. Затем врач направляет иглу в эту область, глядя на легкие либо с помощью рентгеноскопии (что похоже на рентген), либо с помощью компьютерной томографии.

Возможным осложнением этой процедуры является утечка воздуха из легкого в месте биопсии в пространство между легким и грудной стенкой. Это называется пневмоторакс . Это может вызвать коллапс части легкого и иногда затруднение дыхания. Если утечка воздуха небольшая, часто становится лучше без какой-либо обработки. Большие утечки воздуха лечат, вставляя грудную трубку (небольшую трубку в грудное пространство), которая высасывает воздух в течение дня или двух, после чего обычно заживает самостоятельно.

Бронхоскопия

Бронхоскопия может помочь врачу найти опухоли или закупорки в более крупных дыхательных путях легких, которые часто можно провести биопсией во время процедуры.

Тесты на распространение рака легких в грудную клетку

Если обнаружен рак легких, часто важно знать, распространился ли он на лимфатические узлы в пространстве между легкими (средостение) или других близлежащих областях. Это может повлиять на варианты лечения человека. Для выявления распространения рака можно использовать несколько типов тестов.

Эндобронхиальное УЗИ

Эндобронхиальное ультразвуковое исследование можно использовать для просмотра лимфатических узлов и других структур в области между легкими, если в этих областях необходимо провести биопсию.

Эндоскопическое УЗИ пищевода

Эндоскопическое ультразвуковое исследование пищевода проходит в пищевод, где оно может показать близлежащие лимфатические узлы, которые могут содержать клетки рака легких. Одновременно с процедурой можно взять биопсию аномальных лимфатических узлов.

Медиастиноскопия и медиастинотомия

Эти процедуры могут быть выполнены для более непосредственного изучения и получения образцов из структур средостения (области между легкими). Основное различие между ними заключается в расположении и размере разреза.

A Медиастиноскопия — это процедура, при которой используется трубка с подсветкой, вводимая за грудиной (грудиной) и перед дыхательным горлом, для осмотра и взятия образцов ткани из лимфатических узлов вдоль трахеи и в основных областях бронхов.Если некоторые лимфатические узлы не могут быть достигнуты с помощью медиастиноскопии, может быть сделана медиастинотомия, чтобы хирург мог напрямую удалить образец биопсии. Для этой процедуры необходим разрез немного большего размера (обычно около 2 дюймов в длину) между левым вторым и третьим ребрами рядом с грудиной.

Торакоскопия

Торакоскопия может быть проведена, чтобы выяснить, распространился ли рак на пространства между легкими и грудной стенкой или на слизистую оболочку этих пространств. Его также можно использовать для взятия образцов опухолей на внешних частях легких, а также в близлежащих лимфатических узлах и жидкости, а также для оценки того, прорастает ли опухоль в близлежащие ткани или органы.Эта процедура не часто выполняется только для диагностики рака легких, если только другие тесты, такие как биопсия иглы, не могут получить достаточно образцов для постановки диагноза. Торакоскопию также можно использовать как часть лечения для удаления части легкого при некоторых ранних стадиях рака легких. Этот тип операции, известный как видеоассистированная торакальная хирургия (VATS) , описан в разделе «Хирургия немелкоклеточного рака легких».

Функциональные пробы легких

Функциональные тесты легких (или легких) часто проводятся после диагностики рака легких, чтобы увидеть, насколько хорошо работают ваши легкие.Это особенно важно, если хирургическое вмешательство может быть вариантом лечения рака. Операция по удалению рака легкого может означать удаление части или всего легкого, поэтому важно заранее знать, насколько хорошо ваши легкие работают. У некоторых людей с плохой функцией легких (например, с повреждением легких в результате курения) не хватает неповрежденного легкого, чтобы выдержать удаление даже части легкого. Эти тесты могут дать хирургу представление о том, является ли операция хорошим вариантом, и если да, то сколько легкого можно безопасно удалить.

Существуют разные типы PFT, но все они в основном заставляют вас вдыхать и выдыхать через трубку, подключенную к аппарату, измеряющему воздушный поток.

Иногда PFT сочетаются с тестом, который называется , анализ газов артериальной крови . В этом тесте кровь берется из артерии (а не из вены, как в большинстве других анализов крови), поэтому можно измерить количество кислорода и углекислого газа.

Лабораторные исследования биопсийных и других образцов

Образцы, взятые во время биопсии или других тестов, отправляются в лабораторию патологии.Патолог, врач, который использует лабораторные тесты для диагностики таких заболеваний, как рак, изучит образцы и может провести другие специальные тесты, чтобы лучше классифицировать рак. (Раковые заболевания из других органов также могут распространяться на легкие. Очень важно выяснить, где начался рак, потому что лечение различается в зависимости от типа рака.)

Результаты этих тестов описаны в отчете о патологии, который обычно доступен в течение недели. Если у вас есть какие-либо вопросы о результатах вашей патологии или каких-либо диагностических тестах, поговорите со своим врачом.При необходимости вы можете получить второе мнение о своем отчете о патологии, отправив образцы тканей патологу в другой лаборатории.

Для получения дополнительной информации см. Отчет о вашей патологии.

Молекулярные тесты на изменения генов

В некоторых случаях, особенно при немелкоклеточном раке легкого (НМРЛ), врачи могут проверить наличие определенных изменений генов в раковых клетках, которые могут означать, что определенные лекарственные препараты могут помочь в лечении рака. Например:

  • Около 20-25% NSCLC имеют изменения в гене KRAS , которые заставляют их вырабатывать аномальный белок KRAS, который помогает раковым клеткам расти и распространяться.НМРЛ с этой мутацией часто являются аденокарциномами, устойчивыми к другим лекарствам, таким как ингибиторы EGFR, и чаще всего встречаются у людей, которые курили в анамнезе.
  • EGFR — это белок, который появляется в больших количествах на поверхности от 10% до 20% клеток NSCLC и помогает им расти. Некоторые препараты, нацеленные на EGFR, могут использоваться для лечения НМРЛ с изменениями в генах EGFR , , которые более распространены в определенных группах, например, у тех, кто не курит, у женщин и азиатов.Но эти препараты, похоже, не так полезны пациентам, у которых в раковых клетках есть изменения в гене KRAS .
  • Около 5% НМРЛ имеют изменение в гене ALK . Это изменение чаще всего наблюдается у людей, которые не курят (или слегка курят) с подтипом НМРЛ аденокарциномы. Врачи могут проверить рак на предмет изменений в гене ALK , чтобы увидеть, могут ли им помочь лекарства, нацеленные на это изменение.
  • Примерно от 1% до 2% НМРЛ имеют перестройку в гене ROS1 , которая может заставить опухоль реагировать на определенные целевые препараты.
  • Небольшой процент NSCLC имеет изменения в гене RET . Некоторые лекарства, которые нацелены на клетки с изменениями гена RET , могут быть вариантами лечения этих опухолей.
  • Около 5% НМРЛ имеют изменения в гене BRAF . Некоторые препараты, нацеленные на клетки с изменением гена BRAF , могут быть вариантом для лечения этих опухолей.
  • Небольшой процент NSCLC имеет определенные изменения в гене MET , которые повышают вероятность их реакции на некоторые целевые препараты.

Эти молекулярные тесты могут быть выполнены на ткани, взятой во время биопсии или операции по поводу рака легкого. Если образец биопсии слишком мал и все молекулярные тесты не могут быть выполнены, анализ также может проводиться на крови, взятой из вены, как при обычном заборе крови. Эта кровь содержит ДНК мертвых опухолевых клеток, обнаруженных в кровотоке людей с запущенным раком легких. Получение ДНК опухоли посредством взятия крови иногда называют «жидкой биопсией» и может иметь преимущества перед стандартной игольной биопсией, которая может нести такие риски, как пневмоторакс (коллапс легких) и одышка.

Тесты на определенные белки на опухолевых клетках

Лабораторные тесты также могут быть выполнены для поиска определенных белков в раковых клетках. Например, клетки NSCLC могут быть протестированы на белок PD-L1 , который может показать, с большей вероятностью ответит рак на лечение определенными иммунотерапевтическими препаратами.

Анализы крови

Анализы крови не используются для диагностики рака легких, но они могут помочь получить представление об общем состоянии здоровья человека.Например, их можно использовать, чтобы определить, достаточно ли здоров человек, чтобы сделать операцию.

Общий анализ крови (CBC) проверяет, есть ли в вашей крови нормальное количество различных типов клеток крови. Например, он может показать, если вы страдаете анемией (у вас низкое количество эритроцитов), есть ли у вас проблемы с кровотечением (из-за низкого количества тромбоцитов) или если вы находитесь в группе повышенного риска инфекций (потому что низкого количества лейкоцитов). Этот тест можно регулярно повторять во время лечения, поскольку многие противораковые препараты могут влиять на кроветворные клетки костного мозга.

Химический анализ крови может помочь найти аномалии в некоторых ваших органах, таких как печень или почки. Например, если рак распространился на кости, он может вызвать более высокие, чем обычно, уровни кальция и щелочной фосфатазы.

Рак легкого — Диагностика — NHS

Обратитесь к терапевту, если у вас есть симптомы рака легких, такие как одышка или постоянный кашель.

Лечащий врач спросит о вашем общем состоянии здоровья и симптомах.Они могут осмотреть вас и попросить вдохнуть в прибор, называемый спирометром, который измеряет, сколько воздуха вы вдыхаете и выдыхаете.

Вас могут попросить сдать анализ крови, чтобы исключить некоторые из возможных причин ваших симптомов, например, инфекцию грудной клетки.

Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки обычно является первым тестом, используемым для диагностики рака легких. Большинство опухолей легких появляются на рентгеновских снимках в виде бело-серых масс.

Однако рентген грудной клетки не может поставить окончательный диагноз, потому что часто не позволяет отличить рак от других состояний, таких как абсцесс легкого (скопление гноя, образующегося в легких).

Если рентген грудной клетки предполагает, что у вас рак легких, вас следует направить к специалисту по заболеваниям грудной клетки.

Специалист может организовать дополнительные тесты, чтобы выяснить, есть ли у вас рак легких, и, если да, то какой он тип и насколько распространен.

КТ

КТ обычно является следующим обследованием после рентгена грудной клетки. При компьютерной томографии используются рентгеновские лучи и компьютер для создания подробных изображений внутренней части вашего тела.

Перед проведением компьютерной томографии вам сделают инъекцию, содержащую специальный краситель, называемый контрастным веществом, который помогает улучшить качество изображений.

Сканирование безболезненно и занимает от 10 до 30 минут.

ПЭТ-КТ

ПЭТ-КТ-сканирование может быть выполнено, если результаты компьютерной томографии показывают, что у вас рак на ранней стадии.

ПЭТ-КТ (расшифровывается как компьютерная томография позитронно-эмиссионной томографии) может показать, где находятся активные раковые клетки.Это может помочь в диагностике и выборе лучшего лечения.

Перед проведением ПЭТ-КТ вам введут немного радиоактивный материал. Вас попросят лечь на стол, который вставляется в ПЭТ-сканер.

Сканирование безболезненно и занимает от 30 до 60 минут.

Бронхоскопия и биопсия

Если компьютерная томография показывает, что у вас может быть рак в центральной части грудной клетки, вам могут предложить бронхоскопию.

Бронхоскопия — это процедура, которая позволяет врачу осмотреть дыхательные пути изнутри и удалить небольшой образец клеток (биопсия).

Во время бронхоскопии тонкая трубка с камерой на конце, называемая бронхоскопом, проходит через рот или нос, вниз по горлу и в дыхательные пути.

Процедура может быть неудобной, поэтому перед ее началом вам предложат успокоительное, чтобы помочь вам расслабиться, и местный анестетик, чтобы онемело в горле. Процедура занимает от 30 до 40 минут.

Более новая процедура называется эндобронхиальным ультразвуковым сканированием (EBUS), которое сочетает в себе бронхоскопию с ультразвуковым сканированием.

Как и бронхоскопия, EBUS позволяет врачу осмотреть ваши дыхательные пути изнутри. Однако ультразвуковой датчик на конце камеры также позволяет врачу определить местонахождение лимфатических узлов в центре грудной клетки, чтобы он мог взять из них биопсию.

Процедура занимает около 90 минут.

Лимфатические узлы являются частью сети сосудов и желез, которые распространяются по всему телу и работают как часть вашей иммунной системы.

Биопсия лимфатического узла может показать, растут ли там раковые клетки и какого они типа.

Другие виды биопсии

Вам могут предложить другой тип биопсии. Это может быть тип хирургической биопсии, такой как торакоскопия, медиастиноскопия или биопсия, сделанная с помощью иглы, вводимой через вашу кожу (чрескожная).

Торакоскопия

Торакоскопия — это процедура, которая позволяет врачу исследовать определенную область груди и брать образцы тканей и жидкости.

Скорее всего, перед торакоскопией вам понадобится общий наркоз.

Два или три небольших разреза будут сделаны в вашей груди, чтобы провести трубку (похожую на бронхоскоп) в вашу грудь.

Врач использует трубку, чтобы заглянуть в вашу грудную клетку и взять образцы тканей. Затем образцы отправляются в лабораторию для тестирования.

После торакоскопии вам может потребоваться переночевать в больнице, пока из легких не будет откачаться жидкость.

Медиастиноскопия

Медиастиноскопия позволяет врачу исследовать область между легкими в центре груди (средостение).

Для этого теста вам понадобится общий наркоз и вам понадобится несколько дней в больнице.

Врач сделает небольшой разрез внизу шеи, чтобы можно было ввести тонкую трубку в грудь.

На конце трубки есть камера, которая позволяет врачу заглянуть внутрь вашей груди.

Они также смогут брать образцы клеток из ваших лимфатических узлов во время процедуры.

Лимфатические узлы проверяются, потому что они обычно являются первым местом, куда распространяется рак легких.

Чрескожная игольчатая биопсия

Для обезболивания кожи используется местный анестетик. Затем врач использует компьютерный томограф, чтобы ввести иглу через кожу в легкое к месту предполагаемой опухоли.

Игла используется для удаления небольшого количества ткани из подозреваемой опухоли, чтобы ее можно было проверить в лаборатории.

Риски биопсии

Как и все медицинские процедуры, биопсия легкого сопряжена с небольшим риском осложнений, таких как пневмоторакс.Это когда воздух выходит из легких в пространство между легкими и грудной стенкой.

Это может оказывать давление на легкое, вызывая его коллапс.

Врач, проводящий биопсию, знает о возможных рисках. Они должны подробно объяснить все риски, прежде чем вы согласитесь на процедуру. Они будут следить за вами, чтобы проверить симптомы пневмоторакса, такие как внезапная одышка.

Если пневмоторакс действительно случился, его можно лечить с помощью иглы или трубки, чтобы удалить лишний воздух, позволяя легкому снова нормально расшириться.

Стадия

После завершения анализов врачи смогут узнать, на какой стадии находится ваш рак, что это означает для вашего лечения и возможно ли полностью вылечить рак.

Стадии немелкоклеточного рака легкого

Клиницисты используют систему стадирования рака легких, называемую TNM, где:

  • T описывает размер опухоли (раковой ткани)
  • N описывает распространение рака в лимфатические узлы.
  • M описывает, распространился ли рак на другой участок тела, например на печень (метастаз).
т

Есть 4 основных этапа для T:

Рак легких T1 означает, что рак все еще находится внутри легкого.
T1 разбит на 3 подэтапа:

  • T1a — опухоль не шире 1 см
  • T1b — опухоль шириной от 1 см до 2 см
  • T1c — опухоль шириной от 2 до 3 см

T2 используется для описания 3 возможностей:

  • опухоль шириной от 3 до 5 см, или
  • опухоль распространилась в главные дыхательные пути или внутреннюю оболочку грудной стенки, или
  • легкое разрушено или заблокировано из-за воспаления

T3 используется для описания 3 возможностей:

  • опухоль имеет ширину от 5 до 7 см, или
  • в легком более 1 опухоли, или
  • опухоль распространилась на грудную стенку, диафрагмальный нерв (нерв, расположенный рядом с легкими) или внешний слой сердца (перикард)

T4 используется для описания ряда возможностей, включая:

  • опухоль шире 7 см, или
  • опухоль распространилась на обе части легкого (каждое легкое состоит из двух частей, известных как доли), или
  • опухоль распространилась на участок тела рядом с легким, такой как сердце, дыхательное горло, пищевод (пищевод) или крупный кровеносный сосуд
N

Есть 3 основных этапа для N:

N1 используется для описания раковых клеток в лимфатических узлах, расположенных внутри легких или в области, где легкие соединяются с дыхательными путями (воротами).

N2 используется для описания 2 возможностей:

  • раковые клетки в лимфатических узлах, расположенных в центре грудной клетки на той же стороне, что и пораженное легкое, или
  • раковые клетки в лимфатических узлах под дыхательным горлом

N3 используется для описания 3 возможностей:

  • раковые клетки в лимфатических узлах, расположенных на грудной стенке с другой стороны пораженного легкого, или
  • — раковые клетки в лимфатических узлах над ключицей, или
  • Есть раковые клетки в лимфатических узлах в верхней части легкого
M

Для M:

есть 2 основных этапа
  • M0 — рак не распространился за пределы легкого на другую часть тела
  • M1 — рак распространился за пределы легкого на другую часть тела

Мелкоклеточный рак легкого

Мелкоклеточный рак легкого встречается реже, чем немелкоклеточный рак легкого.Раковые клетки меньше по размеру, чем клетки, вызывающие немелкоклеточный рак легкого.

Мелкоклеточный рак легкого имеет только 2 возможные стадии:

  • ограниченное заболевание — рак не распространился за пределы легкого
  • обширное заболевание — рак распространился за пределы легкого

Хотите узнать больше?

Скрининг на рак легких

В настоящее время в Великобритании нет национальной программы скрининга на рак легких.Однако испытания и исследования оценивают эффективность скрининга рака легких, поэтому в будущем это может измениться.

Последняя проверка страницы: 15 августа 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 15 августа 2022 г.

Рак легкого (мелкоклеточный и немелкоклеточный)

Рак легких обычно образуется в клетках, выстилающих дыхательные пути в легких. Двумя основными типами являются мелкоклеточный рак легкого и немелкоклеточный рак легкого.

Ваш врач может провести медицинский осмотр, компьютерную томографию с низкой дозой (НДКТ) или цитологию мокроты, чтобы помочь диагностировать ваше состояние. Если рак обнаружен, ваш врач также может назначить компьютерную томографию (КТ или CAT) вашей грудной клетки, брюшной полости и таза, бронхоскопию (визуальный осмотр дыхательных путей) или ПЭТ-сканирование, чтобы определить степень рака. На более поздних стадиях проводится МРТ головного мозга. Если вы не переносите МРТ головного мозга, проводится компьютерная томография головы с контрастированием.Для подтверждения диагноза рака может быть проведена пункционная биопсия легкого. Эту биопсию можно сделать с помощью бронхоскопа (трубка, проходящая через горло) или игольной биопсии с использованием компьютерной томографии для направления иглы. Иногда выполняется эндобронхиальное УЗИ для просмотра и анализа лимфатических узлов в центральной части грудной клетки (средостение). Варианты лечения зависят от степени заболевания и включают хирургическое вмешательство, лучевую терапию и системную терапию (которая может быть химиотерапией, таргетной терапией, иммунотерапией) или их комбинацию.

Что такое рак легких?

Рак легкого образуется в тканях легкого, обычно в клетках, выстилающих дыхательные пути.

Рак легких — основная причина смерти от рака в Соединенных Штатах и ​​во всем мире. Примерно 85 процентов опухолей рака легких возникают у нынешних или бывших курильщиков сигарет. По оценкам, в Соединенных Штатах насчитывается более 94 миллионов нынешних и бывших курильщиков, многие из которых подвержены высокому риску развития этого заболевания.

Помимо курения сигарет, другие факторы риска рака легких могут включать:

  • Возраст
  • Воздействие вторичного табачного дыма
  • Воздействие асбеста или радона
  • Генетика

Типичные симптомы рака легких зависят от локализации и степени рака, но могут включать:

  • Одышка
  • Боль в груди
  • Хронический кашель
  • Кашляет кровью
  • Хроническая боль в плече
  • Охриплость голоса
  • Затруднения при глотании
  • Необъяснимая потеря веса
  • Усталость
  • Необычная боль в костях

В большинстве случаев раннего рака легких симптомы отсутствуют, и рак может быть обнаружен с помощью визуализационных тестов, выполняемых по не связанным с этим причинам.Если рак легких распространился на мозг, вы также можете испытывать нечеткость зрения, судороги, головные боли и / или симптомы инсульта.

Существует два основных типа рака легких, каждый из которых имеет различные микроскопические проявления:

  • Мелкоклеточный рак легкого (SCLC), также называемый овсяноклеточным раком, обычно встречается у активных или бывших курильщиков сигарет. Хотя SCLC является менее распространенным типом рака легких, это более агрессивная опухоль, которая с большей вероятностью распространяется на другие участки тела.
  • Немелкоклеточный рак легкого (НМРЛ) имеет тенденцию расти медленнее, и ему требуется больше времени, чтобы распространиться за пределы легкого.

начало страницы

Как диагностируется и оценивается рак легких?

Ваш лечащий врач сначала спросит вас о вашей истории болезни, факторах риска и симптомах. Вы также пройдете медицинский осмотр.

Еще до появления симптомов болезни многие пациенты проходят регулярный скрининг на рак легких, в ходе которого могут быть выполнены один или несколько из следующих визуализационных тестов:

  • Компьютерная томография с низкой дозой облучения (НДКТ): КТ-сканирование сочетает в себе специальное рентгеновское оборудование со сложными компьютерами для получения множественных изображений поперечного сечения или изображений внутренней части тела.НКТ обеспечивает получение изображений достаточного качества, позволяющих выявить многие заболевания и аномалии легких с использованием на 90 процентов меньше ионизирующего излучения, чем при стандартном компьютерном сканировании грудной клетки .
  • Рентген грудной клетки : Рентгеновское обследование позволит вашему врачу увидеть ваши легкие, сердце и кровеносные сосуды и часто является первым визуализирующим тестом, выполняемым при появлении симптомов рака легких. Этот неинвазивный медицинский тест обеспечивает обзор как сзади, так и спереди, а также сбоку.
  • Цитология мокроты: этот диагностический тест исследует образец мокроты (откашливаемой слизи) под микроскопом, чтобы определить, присутствуют ли аномальные клетки.

Другие методы визуализации, которые могут быть выполнены для оценки степени рака легких, включают:

  • КТ грудной клетки : КТ может быть проведена, чтобы увидеть более мелкие детали в легких и обнаружить опухоли, которые может быть труднее увидеть на обычном рентгеновском снимке. Он также используется для выполнения подробной оценки отклонений, которые обнаруживаются, но не полностью оцениваются с помощью НДКТ.КТ — это основной визуализирующий тест для оценки рака легких. Также может быть проведена компьютерная томография брюшной полости и таза.
  • ПЭТ / КТ сканирование : Это тест, в котором используются как ПЭТ, так и КТ, а также небольшое количество радиоактивного материала (фтордезоксиглюкоза или ФДГ), чтобы помочь определить степень рака легких после его диагностики и оценить рак легких после лечения.
  • Бронхоскопия: визуальный осмотр внутренней части дыхательных путей (трахеи и бронхиального дерева) легких с использованием жесткой или гибкой трубки.
  • Эндобронхиальное ультразвуковое исследование: ультразвуковой датчик используется во время бронхоскопии для визуализации и отбора проб лимфатических узлов.
  • МРТ головного мозга: на более поздних стадиях рака легких проводится МРТ головного мозга для оценки распространения опухолей в мозг.
  • МРТ грудной клетки : МРТ грудной клетки редко используется при раке легких. Он дает подробные изображения средостения, грудной стенки, плевры, сердца и кровеносных сосудов.Он может оценивать характеристики опухолей, включая рак легких или других тканей, которые не полностью оцениваются с помощью других методов визуализации (обычно КТ) или при наличии противопоказаний к использованию стандартных тестов визуализации.

Если в результате этих исследований подозревается доброкачественность какой-либо области, дальнейшие действия могут не потребоваться. Ваш врач может захотеть осмотреть область при будущих посещениях, чтобы проверить, не изменилась ли опухоль, выросла или растворилась.

Если эти тесты предполагают, что рассматриваемые аномальные клетки являются раком легких, может потребоваться биопсия.Биопсия легкого — это удаление ткани легкого с целью изучения ее на наличие аномальных клеток. Биопсии выполняются несколькими способами. Некоторые биопсии включают удаление небольшого количества ткани с помощью иглы, в то время как другие включают хирургическое удаление всего подозрительного образования или узелка.

Часто ткань удаляется путем введения иглы через кожу в область аномалии. Эта процедура называется иглой биопсии легкого . Эта процедура включает в себя извлечение нескольких небольших образцов из вашего легкого (легких) и является чрезвычайно безопасной и эффективной.

начало страницы

Как лечится рак легких?

Около одной трети пациентов с раком легкого диагностируют локализованное заболевание, которое можно лечить либо хирургической резекцией, либо, если пациент не является кандидатом на полную хирургическую резекцию, радикальной лучевой терапией. Заболевание на очень ранней стадии можно лечить с помощью стереотаксической лучевой терапии тела (SBRT) в качестве альтернативы хирургическому вмешательству у пожилых или ослабленных людей или людей, которые отказываются от операции. Еще у трети пациентов болезнь уже распространилась на лимфатические узлы.В этих случаях используется лучевая терапия наряду с химиотерапией, а иногда и хирургическое вмешательство. У оставшейся трети пациентов могут быть опухоли, которые уже распространились на другие части тела через кровоток, и их обычно лечат химиотерапией, а иногда и лучевой терапией для облегчения симптомов.

Важно выбрать общий план лечения, подходящий и индивидуальный для конкретного пациента. После постановки диагноза планирование лечения рака легких часто включает консультации с врачами разных специальностей, включая диагностическую радиологию, хирургию, лучевую онкологию и медицинскую онкологию.От выбранного типа лечения зависит, какой из врачей будет лечить пациента.

  • Операция состоит из удаления опухоли и различного количества окружающей легочной ткани. Это основное лечение для пациентов с раком на ранней стадии, имеющих хорошее общее состояние здоровья. Цель операции — полностью удалить все опухолевые клетки и тем самым обеспечить лечение. Рак легких, как правило, развивается у некоторых курильщиков старше 50 лет, которые очень часто страдают другими заболеваниями легких или серьезными заболеваниями, повышающими риск хирургического вмешательства.Объем операции определяется локализацией и размером опухоли легкого. Для надлежащим образом отобранных пациентов могут быть рекомендованы открытая торакотомия или менее инвазивная торакальная хирургия с видео-ассистированием (VATS) или роботизированная торакальная хирургия (RATS) с использованием меньших разрезов.
    • Лобэктомия , удаление всей доли легкого, является общепринятой процедурой удаления рака легкого, когда легкие функционируют нормально. Риск смертности составляет от трех до четырех процентов и, как правило, наиболее высок у пожилых пациентов.Три доли справа (верхняя, средняя и нижняя) и две слева (верхняя и нижняя).
    • Поддольная резекция может называться «клиновидная резекция» или «сегментэктомия». Если функция легких препятствует лобэктомии или опухоль очень мала, может быть выполнена субдольная резекция, при которой небольшой рак, ограниченный ограниченной областью, может быть удален с небольшой частью окружающей легочной ткани. Сублобарная резекция может иметь более высокий риск рецидива, чем лобэктомия.Сублобарные резекции связаны с меньшей потерей функции легких по сравнению с лобэктомией, поскольку удаляется меньшая часть легкого. Риск операционной смертности для них составляет 1,4%. Не все мелкие опухоли можно удалить с помощью субдолевой резекции. Обычно они находятся глубоко в середине доли.
    • Пневмонэктомия: Если все легкое необходимо удалить с помощью «пневмонэктомии», ожидаемый уровень смертности выше (5–8 процентов), а самые старые пациенты относятся к группе наибольшего риска.Это происходит, когда опухоли очень большие или находятся очень близко к крупным кровеносным сосудам (легочной артерии или вене) грудной клетки или главных бронхов.
    • Медиастиноскопия: Медиастиноскопия выполняется через небольшой разрез в нижней части шеи над грудиной (грудиной) и используется для отбора проб лимфатических узлов в центральной части грудной клетки (средостение). Альтернативой медиастиноскопии является EBUS.
    В некоторых случаях пациент не может подвергнуться хирургической резекции из-за других медицинских проблем.Эти проблемы (также известные как сопутствующие заболевания) включают эмфизему, хроническую обструктивную болезнь легких (ХОБЛ), болезни сердца или общую слабость. В других случаях невозможно удалить всю опухоль из-за ее размера или расположения. Наконец, в случаях запущенного заболевания операция не приносит пациенту пользы.
  • Лучевая терапия , или радиотерапия, доставляет высокоэнергетические рентгеновские лучи, которые могут разрушить быстро делящиеся раковые клетки. Он имеет множество применений при раке легких:
    • В качестве первичной обработки
    • Перед операцией по уменьшению опухоли
    • После операции по удалению раковых клеток, оставшихся в обработанной области
    • Для лечения рака легких, распространившегося на мозг или другие части тела

    Помимо воздействия на опухоль, лучевая терапия может помочь облегчить некоторые симптомы, вызываемые опухолью, такие как одышка.При использовании в качестве начального лечения вместо хирургического вмешательства лучевая терапия может проводиться отдельно или в сочетании с химиотерапией. Сегодня многие пациенты с небольшим локализованным раком легких, которые не являются кандидатами на операцию, проходят лечение с помощью метода лучевой терапии, известного как стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT). К пациентам, которые не подходят для хирургического вмешательства, относятся пожилые люди, пациенты с хронической сердечной недостаточностью и пациенты, получающие разжижающие кровь препараты, которые подвергают их риску хирургического кровотечения.SBRT включает лечение множеством небольших сфокусированных пучков излучения или дуги лучевой терапии, проводимой с отслеживанием опухоли легкого вместе с ее движением во время дыхания, как правило, за три-пять процедур. Это лечение обеспечивает очень высокие дозы лучевой терапии опухоли у пациентов, у которых хирургическое вмешательство невозможно. SBRT в основном используется на ранней стадии локализованного заболевания. См. Страницу стереотаксической радиохирургии (SRS) и стереотаксической лучевой терапии тела (SBRT) для получения дополнительной информации о SBRT.

    Лучевая терапия обычно проводится с использованием метода внешнего луча, при котором рентгеновский луч направляется непосредственно на опухоль. Лечение проводится в виде серии сеансов или фракций, обычно от шести до семи недель для обычных процедур и от одного до пяти процедур для пациентов, которых можно лечить с помощью SBRT. Для получения более подробной информации см. Внешнюю лучевую терапию (EBT), стр. . Трехмерная конформная лучевая терапия и лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) и SBRT — это лучевые методы, основанные на трехмерном или четырехмерном изображении опухоли, полученном с помощью компьютерной томографии грудной клетки.Это изображение служит мишенью для луча высокоэнергетического излучения, форма и размер которого могут изменяться в соответствии с опухолью. Эти методы сводят к минимуму радиационное воздействие на близлежащие нормальные ткани легких и другие важные структуры, такие как сердце и спинной мозг. Поскольку ваши легкие двигаются (при дыхании), ваш врач может также использовать лучевую терапию под визуальным контролем (IGRT) и четырехмерную компьютерную томографию (4D CT), что позволяет радиологу-онкологу получить информацию о том, как ваша опухоль движется во время дыхания. для повышения точности и аккуратности проведения лечения. См. Страницу лучевой терапии с модуляцией интенсивности (IMRT) и страницу лучевой терапии с визуальным контролем (IGRT) для получения дополнительной информации.

    В брахитерапии излучение доставляется непосредственно к месту заболевания. Обычно это достигается с помощью хирургической процедуры, когда после резекции первичной опухоли радиоактивные семена подшиваются к краю хирургической резекции. Кроме того, при обструктивной опухоли в дыхательных путях излучение доставляется к месту обструкции через пластиковую трубку, которая временно вводится в дыхательные пути.Это может помочь облегчить тяжелые симптомы, но не вылечит рак. Не все центры проводят брахитерапию при раке легких, и не все виды рака должным образом лечатся с помощью брахитерапии.

  • Системная терапия: Системная терапия состоит из трех категорий противораковых агентов: химиотерапии, таргетных агентов, нацеленных на мутацию в раке, и иммунотерапии.
    • Химиотерапия включает препараты, токсичные для раковых клеток.Лекарства обычно вводятся путем прямой инъекции в вену руки или через катетер, помещенный в большую центральную вену. См. Страницу «Процедуры сосудистого доступа» для получения дополнительной информации.

      При немелкоклеточном раке легкого химиотерапия часто назначается после операции, чтобы устранить микроскопическое заболевание. Химиотерапия также может замедлить рост опухоли и облегчить симптомы у пациентов, которые не могут перенести операцию. Это лечение используется на всех стадиях рака легких и может продлить жизнь даже пожилым людям, если у них хорошее общее состояние здоровья.Некоторые химиотерапевтические препараты увеличивают ущерб, наносимый опухолям радиационным лечением раковых клеток. Другие удерживают опухолевые клетки на той стадии, когда они наиболее восприимчивы к лучевой терапии, или нарушают способность раковых клеток восстанавливать себя после курса лучевой терапии. Комбинация химиотерапии, проводимая во время курса лучевой терапии, более эффективна, чем одна лучевая терапия, но имеет больше побочных эффектов.

      Если используется химиотерапия, она часто используется для повышения эффективности хирургического вмешательства или химиотерапии, и конкретные препараты могут отличаться при НМРЛ от МРЛ.Различные типы химиотерапии могут использоваться для разных типов немелкоклеточного рака легкого.

      Химиотерапия может вызывать серьезные побочные эффекты, такие как тошнота или рвота, а также повреждение лейкоцитов, которые необходимы для борьбы с инфекцией, но в настоящее время существуют эффективные способы, по крайней мере, частично противодействовать и лечить большинство из этих эффектов. Все химиотерапевтические препараты индивидуальны и имеют разный набор побочных эффектов.

      Химиотерапия — это основа лечения мелкоклеточного рака легкого (МРЛ).Лучевая терапия часто используется вместе с химиотерапией для лечения опухолей легких, которые не распространились за пределы грудной клетки или других органов. Хирургия обычно не используется при SCLC из-за тенденции SCLC быстро распространяться за пределы локальной области. Хотя хирургическое вмешательство редко используется для лечения пациентов с SCLC, иногда оно используется для получения образцов ткани для микроскопического исследования, чтобы определить тип имеющегося рака легких. При мелкоклеточном раке легкого после лечения, направленного на заболевание грудной клетки, онколог-радиолог может предложить лучевую терапию, направленную на мозг, даже если там рак не был обнаружен.Это называется профилактическим облучением черепа и проводится для предотвращения образования метастазов рака легких в этом жизненно важном месте. При SCLC, который распространился за пределы грудной клетки, лучевая терапия может быть рекомендована после химиотерапии как «консолидация» на объемных участках опухоли или в головном мозге (PCI). Его также можно использовать при SCLC для облегчения симптомов, вызванных опухолью.

    • Целевые агенты: Новые биологические агенты, которые могут иметь меньше побочных эффектов, чем традиционная химиотерапия, а в некоторых случаях могут быть столь же эффективными, используются у соответствующих людей.Таргетная терапия, новые препараты, которые действуют иначе, чем обычная химиотерапия, предназначены для нацеливания на мутации в клетках НМРЛ и подавления роста. Их можно использовать отдельно или в сочетании с обычной химиотерапией.
    • Иммунотерапия использует препараты, которые укрепляют иммунную систему пациента, чтобы помочь контролировать рак. Некоторые исследования, но не все, показали лучшую выживаемость при назначении этих препаратов после операции.

Чрезвычайно важно помнить, что «неоперабельный» не означает «неизлечимый», когда речь идет о раке легких.Фактически, на всех стадиях этого заболевания растет число пациентов, получающих нехирургическое лечение. Эффективность лечения зависит от стадии заболевания. На ранней стадии неоперабельного заболевания, которое лечится только лучевой терапией, контроль болезни является нормой. При более запущенной стадии заболевания комбинация химиотерапии и лучевой терапии проводится с лечебной целью. Показатели излечения ниже, но все же возможно, даже если болезнь распространяется на лимфатические узлы в грудной клетке. Ваши врачи часто предлагают комбинацию хирургического вмешательства, системной терапии и / или лучевой терапии в зависимости от ситуации.

Дополнительную информацию см. На странице «Лечение рака легких».

начало страницы

Эта страница была просмотрена 17 июля 2019 г.

Рак легких | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Обзор

Рак легких — убийца номер один среди онкологических заболеваний как у мужчин, так и у женщин. На его долю приходится треть всех смертей от рака в Соединенных Штатах.Хотя число мужчин, заболевших раком легких, в последнее время несколько уменьшилось, число женщин, заболевших раком легких, неуклонно растет. В течение почти 40 лет рак груди был основной причиной смерти женщин, пока в 1987 году его не заменил рак легких. В 1997 году в США было диагностировано 178 000 новых случаев рака легких.

Рак легкого делится на две категории: мелкоклеточный рак легкого и немелкоклеточный рак легкого. Эти два типа ведут себя по-разному и поэтому оцениваются и обрабатываются по-разному.Мелкоклеточный рак легкого, в том числе овсяноклеточный рак, является более агрессивным заболеванием и часто на момент постановки диагноза находится на более поздней стадии. Лечение обычно включает химиотерапию и лучевую терапию. Немелкоклеточный рак легкого включает аденокарциному, плоскоклеточный рак и крупноклеточный рак.

Хирургия — это основное лечение немелкоклеточного рака легкого на ранней стадии. До 80% случаев немелкоклеточного рака легкого можно вылечить хирургическим путем, в зависимости от размера опухоли и от того, распространились ли раковые клетки на другие части органа или тела.

Симптомы

Рак легкого может быть обнаружен как образование или опухоль на рентгеновском снимке грудной клетки пациента без симптомов, но у большинства пациентов симптомы проявляются при постановке диагноза. Симптомы могут включать:

  • Новый кашель, изменение существующего кашля и кровавый кашель
  • Пневмониальный
  • Боль в ребре или плече
  • Охриплость
  • Потеря аппетита
  • Похудание
  • Отек лица
  • Головные боли
  • Боль в костях

См. Также тимому, другой тип опухоли.


Факторы риска

Девяносто процентов случаев рака легких связано с курением. Риск рака легких у курильщиков в 30 раз выше, чем у некурящих, и коррелирует с общим количеством выкуриваемых сигарет, которое обозначается как годовая пачка (количество выкуриваемых пачек в день, умноженное на количество выкуриваемых лет). Каждый седьмой человек, который выкуривает по крайней мере две пачки в день, умирает от рака легких. Дым сигар и трубки вдвое увеличивает риск развития рака легких по сравнению с некурящими. Приблизительно от 5 000 до 10 000 американцев ежегодно заболевают раком легких из-за пассивного курения.

Воздействие загрязнения воздуха, радиации и промышленных химикатов, таких как мышьяк, никель, хром и асбест, также увеличивает риск рака легких. Один только асбест увеличивает в четыре раза риск заболевания раком легких. Сочетание асбеста и курения увеличивает риск в 90 раз. Воздействие асбеста также связано с мезотелиомой, типом рака, который начинается в плевральной оболочке грудной клетки. См. Эмфизему, еще одно заболевание, связанное с курением и загрязнением воздуха. См. Также саркоидоз, еще одно заболевание, которое может поражать легкие.

Диагностика

Оценка

Рентген грудной клетки — это первый шаг в диагностике рака легких. Обычные рентгеновские процедуры дают хорошее изображение грудной полости, но компьютерная томография (передовая рентгеновская система) обычно выполняется, чтобы показать массу легких, лимфатические узлы и остальную часть грудной полости более подробно. Эти рентгеновские лучи могут помочь оценить степень образования легких и предположить вероятность рака. Однако для диагностики рака легких требуется биопсия.

МРТ (магнитно-резонансная томография) может быть частью оценки массы легких. Он особенно полезен при оценке мозга и костей, но плохо визуализирует легкие.

ПЭТ-сканирование — это относительно новый метод ядерной медицины, который может быть очень полезным при оценке и идентификации стадии образования в легких. Если образование в легких «загорается» на ПЭТ-сканировании, в большинстве случаев это рак легких. Если образование не высвечивается на ПЭТ-сканировании, скорее всего, это рак.Тест также оценивает все тело, чтобы найти любые доказательства того, что опухоль распространилась на лимфатические узлы или другие области тела.

Хотя рентген может указывать на наличие рака, для постановки диагноза необходима биопсия. Биопсия — это удаление и исследование биологических тканей, клеток или жидкостей. Биопсия может выполняться несколькими способами.

Мокрота — Пациент может откашливать образец мокроты для поиска раковых клеток. Цитология мокроты позволяет диагностировать 75% опухолей, расположенных в бронхах (дыхательных путях), но только 25% опухолей, расположенных ближе к краю легкого.Большинство видов рака легких не поражаются дыхательными путями, поэтому большинство видов рака не диагностируется с помощью анализов мокроты. Если тест не диагностирует рак, нет никакой гарантии, что рака нет.

Игольная биопсия — Игольная биопсия — это метод, при котором рентгенолог анестезирует кожу и вводит иглу через грудную клетку в образование легкого. Обычно это делается в радиологическом отделении с помощью компьютерной томографии, чтобы точно направить иглу. Это позволит диагностировать от 60 до 90% случаев рака легких, в зависимости от размера и локализации рака.Однако даже при самых лучших обстоятельствах игольная биопсия иногда не может диагностировать некоторые опухоли, которые на самом деле являются раком легких. Следовательно, если тест не диагностирует рак, нет гарантии, что легочная масса доброкачественная (не рак).

Бронхоскопия — Другой метод получения ткани — гибкая бронхоскопия. Бронхоскоп — это гибкая полая трубка, которая вводится через рот или нос в бронхи (дыхательные пути). Процедура может проводиться под легкой седацией или под общим наркозом.Если в дыхательном горле видна опухоль, можно получить образец ткани. Световая бронхоскопия — это специальный бронхоскоп, в котором используется особый тип света для выявления раковых образований, которые не видны при обычном освещении. Большинство видов рака легких не визуализируются с помощью бронхоскопа, потому что они расположены ближе к краю легкого, чем в большом бронхе.

Эндобронхиальное ультразвуковое исследование (EBUS) — EBUS — это методика с использованием специального бронхоскопа, на кончике которого находится ультразвуковое исследование. Ультразвук идентифицирует лимфатические узлы снаружи трахеи.Затем ультразвук помогает хирургу ввести иглу в лимфатический узел, чтобы определить, есть ли в этом узле рак. Это может поставить диагноз и определить стадию рака легких.

Медиастиноскопия — Медиастиноскопия шейки матки — это хирургическая процедура, которая проводится под общим наркозом в операционной. Через 2,5-сантиметровый разрез на шее хирург следует по трахею в грудную клетку, чтобы удалить лимфатические узлы. Эту процедуру можно проводить в амбулаторных условиях. Это важный тест, потому что он не только может диагностировать рак легких, но и указывает на размер опухоли, что помогает определить правильное лечение.Чаще всего это амбулаторная процедура. К сожалению, в Соединенных Штатах около половины процедур медиастиноскопии не производят лимфатических узлов для биопсии. С помощью этой процедуры должно быть удалено несколько узлов. (Маленький)

Клиновидная резекция — Может потребоваться хирургическая биопсия, чтобы определить, является ли образование в легких раком. Это требует госпитализации и общей анестезии. Часто биопсия может быть получена с помощью трех небольших (полдюймовых) разрезов в ходе процедуры, называемой торакоскопией или торакальной хирургией с помощью видеосъемки (VATS).Камера вводится через один из разрезов, в то время как патологоанатом вводит хирургические инструменты через другие разрезы, чтобы удалить массу легкого для исследования. Если рак обнаружен, то проводится полная операция по поводу рака, пока пациент еще спит.


Этапы

Мелкоклеточный рак составляет около 25% всех случаев рака легких. Это стадия либо ограниченное заболевание (ограниченное грудной клеткой), либо обширное заболевание (распространяющееся за пределы грудной клетки). Мелкоклеточный рак обычно лечится химиотерапией и лучевой терапией.Его редко лечат хирургическим путем, потому что к моменту постановки диагноза он обычно распространился на другие части тела, даже если тесты не подтверждают этого.

Существует четыре стадии немелкоклеточного рака легкого . Эта система стадий важна для определения прогноза и лечения рака легких.

  • Стадия I — это рак, ограниченный легким и обычно лечатся операцией.
  • Рак стадии II, который распространился на лимфатические узлы рядом с опухолью и в легком, обычно лечится операцией, но впоследствии может лечиться химиотерапией и / или облучением.
  • Рак стадии III ограничен грудной клеткой, но он распространился более широко через ткани грудной клетки.
  • Рак стадии IV распространился на другие части тела, такие как мозг, печень или кости.

Оценка и стадия рака легкого

Определение стадии и оценка рака легких включает сбор анамнеза, физикальное обследование и несколько других тестов. Знание стадии рака поможет вам и вашему врачу разработать правильный план лечения.Тесты также определят, достаточно ли у вас легких для прохождения лечения.

Тесты функции легких — Тесты функции легких проводятся, чтобы увидеть, достаточно ли у пациента функции легких для безопасного выполнения операции. Пациент дышит в аппарат, чтобы определить объем легких. Если результаты исследования функции легких хорошие, то обычным лечением является лобэктомия. Если легочная функция неадекватна, существуют другие варианты хирургического и безоперационного лечения.

КТ головного мозга или MR — Рак легкого может распространяться в мозг, поэтому визуализация мозга выполняется, если у пациента есть головные боли или неврологические симптомы, потеря веса или опухоль на более поздней стадии. Если симптомы отсутствуют и опухоль находится на ранней стадии, этого часто не делают, потому что шансы обнаружить опухоль в головном мозге невелики.

КТ-сканирование — Для оценки опухоли требуется КТ грудной клетки. Хирургу необходимо осмотреть опухоль, чтобы определить ее местоположение, чтобы хирург знал, где произвести резекцию, и отношение опухоли к окружающим структурам, чтобы определить степень резекции, необходимую для удаления опухоли (только масса, участок легкого или все легкое).

ПЭТ-сканирование — Части тела с активным метаболизмом (например, мозг, печень, опухоли) поглощают больше глюкозы, чем другие части тела, поэтому фтордезоксиглюкозу вводят для идентификации этих областей. Этот тест часто используется для оценки образования в легком и определения его распространения в другом месте. В общем, если образование в легком высвечивается на ПЭТ-сканировании, вероятность того, что это рак, составляет от 80 до 90%. Ложноположительный тест может произойти, если новообразование является воспалительным или инфекционным.Если легочная масса не высвечивается на ПЭТ, шансы на то, что опухоль является раковой, составляет всего 5%. Ложноотрицательные тесты происходят, если опухоль небольшая (<1 см) или низкосортная, медленно растущая опухоль, такая как рак бронхоальвеолита (BAC, теперь известный как AIS). ПЭТ-сканирование оценивает средостение (середину грудной клетки), чтобы увидеть, вовлечены ли лимфатические узлы. Ложноположительные тесты происходят до 25% случаев; это может быть связано с инфекцией, воспалением или антрокозом. Ложноотрицательные тесты происходят, если опухоль на лимфатическом узле небольшая (<1 см).Узлы, положительные на ПЭТ, обычно требуют биопсии, чтобы определить, действительно ли там опухоль.

Сканирование костей — Сканирование костей или головного мозга может быть выполнено, чтобы увидеть, не метастазировала ли опухоль (распространилась) в другие части тела.

Лечение

Cedars-Sinai через свой комплексный онкологический институт имени Самуэля Ошина предлагает современное лечение для всех стадий рака легких, включая исследовательские исследования, включающие новые методы лечения, которые иначе не доступны.Высоко интегрированный командный подход к лечению пациентов является неотъемлемой частью нашей программы. Часто требуется мультимодальная терапия, поэтому хирурги, пульмонологи, онкологи и специалисты по лучевой терапии работают вместе, чтобы сформулировать лучший план лечения для каждого пациента. Совет по опухолям и клиника рака легких — это варианты для рассмотрения случаев рака легких, чтобы специалисты могли обсудить случаи и рекомендовать подходы к лечению. Мы стремимся предоставлять нашим пациентам самую современную и доброжелательную помощь.Как и все виды рака, рак легких можно лечить хирургическим путем, химиотерапией, лучевой терапией или их комбинацией. Лечение зависит от типа и степени рака.


Хирургия рака легких

Хирургия предлагает наилучшие шансы на излечение рака легких и является предпочтительным методом лечения немелкоклеточного рака легких на ранних стадиях, но не очень эффективна при более поздних стадиях рака. Операции выполняются, когда кажется, что опухоль ограничена легким и когда процедура может быть выполнена безопасно.Операция предполагает удаление опухоли и лимфатических узлов из груди.

Правое легкое состоит из трех долей (правая верхняя доля, правая средняя доля и правая нижняя доля), а левое легкое состоит из двух долей (левая верхняя доля и левая нижняя доля). Сегментэктомия или клиновидная резекция — это удаление менее одной доли, лобэктомия — это удаление всей доли, а пневмонэктомия — это удаление всего легкого.

Лобэктомия — Наиболее распространенной операцией при раке легких является лобэктомия.Было доказано, что это имеет более низкую вероятность рецидива рака легкого и более высокий показатель излечения, чем клиновидная резекция или сегментэктомия при раке легкого I стадии. Показатель излечимости операции по лечению рака легкого варьируется от 20 до 80%, в зависимости от стадии опухоли. Для хирургии рака легких пациенты обычно помещаются в больницу на срок от трех до семи дней. Операция проводится под общим наркозом. Наиболее частым риском является пневмония, поэтому пациенты не вставают с постели в день операции и гуляют по коридорам на следующий день после операции.Во время операции в грудную полость вводятся дренажные трубки. Они подключены к системе сбора. Эти трубки удаляются из груди через несколько дней после операции.

VATS Лобэктомия — Программа лечения рака легких в Cedars-Sinai Medical Center стала лидером в 21 веке. В Соединенных Штатах около 80% операций на легких выполняется через большие разрезы (6-8 дюймов в длину) под мышкой. Напротив, хирурги Cedars Sinai разработали минимально инвазивную хирургию при раке легких.

В Cedars Sinai более 90% операций по поводу рака легких выполняется с небольшими разрезами (обычно около 2 дюймов). Менее 3% плановых операций VATS преобразованы в торакотомию. Используя самые современные хирургические технологии, наши хирурги выполняют ту же операцию, что и другие хирурги, через большие разрезы. В США проводится много операций, при которых узлы не удаляются, но это важно для полного удаления опухоли, прогноза и определения необходимости дополнительного лечения.Cedars-Sinai гордится тем, что является одним из немногих учреждений в мире, способных предложить пациентам полные операции по лечению рака легких с помощью минимально инвазивной хирургии, что приводит к меньшей боли, более короткому пребыванию в больнице и более быстрому выздоровлению по сравнению с традиционными инвазивными операциями по раздвижению ребер. В Cedars Sinai наши хирурги имеют самый большой в мире опыт в области лобэктомии VATS (более 2700 случаев).

Сегментэктомия — Каждая доля имеет меньшие участки, называемые сегментэктомией. Бывают случаи, когда опухоль небольшая, когда опухоль не требует удаления большого количества ткани (карциноид или BAC), или когда пациент не переносит удаление всей доли, поэтому может быть выполнена сегментэктомия.В клинике Cedars Sinai сегментэктомия по показаниям также обычно выполняется VATS.

Пневмонэктомия — В <10% случаев требуется все легкое (пневмонэктомия) из-за размера опухоли. Это также можно сделать с помощью VATS.

Торакотомия — Торакотомия (большой разрез под мышкой) по-прежнему является наиболее распространенным методом хирургии легких в США. В Cedars Sinai это редкость, но все же есть некоторые показания для торакотомии: если опухоль слишком велика, чтобы ее можно было удалить через небольшой разрез, если опухоль прикреплена к ребрам, которые необходимо удалить, если пациенту была проведена химиотерапия. и лучевая терапия перед операцией, или если ситуация во время операции требует торакотомии.В Cedars Sinai 3% запланированных малоинвазивных операций превращаются в торакотомию.

Химиотерапия — Химиотерапия включает введение лекарства, убивающего рак, обычно через вены. Его можно использовать для уменьшения рака перед резекцией, для предотвращения рецидива рака после операции или для пациентов с обширным раком, который не может быть удален. Существует много разных химиотерапевтических препаратов, и побочные эффекты от них различаются.Сама по себе химиотерапия не излечивает немелкоклеточный рак легкого, но это основное лечение мелкоклеточного рака легкого.

Лучевая терапия — Лучевая терапия — это рентгеновское лечение, которое обычно занимает короткое время и проводится каждый день в течение нескольких недель. Как и химиотерапия, его можно назначать до операции, после операции или вместо операции. Побочные эффекты обычно минимальны и могут включать усталость, ожоги кожи, похожие на солнечные, эзофагит и тошноту. Хотя радиация может вылечить рак легких, только от 5 до 10% пациентов, получающих эту терапию, считаются излеченными.

© 2000-2021 Компания StayWell, LLC. Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

Не то, что вы ищете?

Легочных масс и новообразований | Beaumont Health

Рак легкого — это опухоль в легких, состоящая из раковых клеток, но не все образования в легких вызваны раком.В легких может образовываться много разных типов новообразований, и то, как их диагностировать и лечить, зависит от того, какие симптомы у вас есть; где новообразования находятся в легком; а также ваш возраст, общее состояние здоровья и факторы риска развития рака легких.

Образования и новообразования в легких обычно делятся на две категории:

  • Доброкачественные новообразования (не раковые)
  • Злокачественные новообразования (раковые)

Ниже мы обсудим различные виды новообразований, новообразований, опухолей и узелков. которые могут образоваться в ваших легких и что они могут означать для вашего здоровья.

Что такое доброкачественные узелки в легких?

Узелок — это пятно, которое обнаруживается на рентгеновском снимке или компьютерной томографии вашего легкого. Узелки — не такая уж редкость. Фактически, их можно увидеть примерно на одном из каждых 500 рентгеновских снимков грудной клетки. Узелки выглядят как маленькие круглые образования ткани, окруженные нормальной тканью. У вас может быть один узелок или несколько узелков.

Ваш легочный узелок с большей вероятностью будет доброкачественным (незлокачественным), если:

  • Вы моложе 40
  • Вы не курите
  • Узелок маленький
  • Узелок содержит кальций

Если врачи заметите узелок на рентгеновском снимке или компьютерной томографии вашего легкого, им нужно будет определить, доброкачественная это опухоль или рак.Это важно, потому что ранняя диагностика и лечение рака могут повысить ваши шансы на выживание.

Доброкачественные узелки в легких отличаются от злокачественных узелков тем, что они:

  • Не распространяются на другие части тела
  • Могут медленно расти, прекращать рост или уменьшаться
  • Обычно не опасны для жизни
  • Может не понадобиться подлежат удалению или лечению иным образом

Типы доброкачественных узелков в легких

Существует несколько различных типов доброкачественных узелков в легких.

Гамартомы — наиболее распространенный тип доброкачественных узелков в легких. Они составляют более половины всех доброкачественных опухолей легких. Большинство из них находится на внешних краях легочной ткани. Они состоят из чрезмерного количества нормальных тканей, таких как хрящ, жир и мышцы. Обычно они меньше 4 сантиметров в диаметре и на рентгеновском снимке обычно выглядят как монеты в форме.

Бронхиальные аденомы — это опухоли, которые могут расти на слизистых железах или протоках трахеи.Они также могут расти на больших дыхательных путях легких. Этот тип доброкачественной опухоли также распространен.

Папилломы — менее распространенный тип доброкачественных узелков в легких. Они разрастаются в бронхах и могут быть плоскими или железистыми. Плоские папилломы могут быть результатом вируса папилломы человека (ВПЧ). Причина появления железистых папиллом неизвестна.

Каковы симптомы доброкачественных узелков в легких?

Доброкачественные узелки и опухоли легких не часто вызывают симптомы и часто случайно обнаруживаются при визуализации.Если они действительно вызывают симптомы, они могут вызвать:

  • Одышку
  • Свистящее дыхание
  • Продолжительный кашель
  • Кашель с кровью
  • Лихорадка

Каковы причины доброкачественных узелков в легких?

Врачи не совсем уверены, что вызывает доброкачественные узелки и опухоли в легких. Незлокачественные узелки в легких могут быть вызваны несколькими различными состояниями, вызывающими воспаление или рубцевание, или могут быть результатом врожденного дефекта. Возможные причины:

  • Туберкулез
  • Абсцесс
  • Ревматоидный артрит
  • Саркоидоз
  • Круглая пневмония
  • Киста легкого, с которой вы родились

Как врачи лечат доброкачественные узелки в легких?

В некоторых случаях врачи будут наблюдать и ждать, чтобы увидеть, что делает доброкачественный узелок.Вы можете сделать несколько рентгеновских снимков грудной клетки в течение нескольких лет, чтобы увидеть, растет ли узелок. Если ваш узелок не показывает никаких изменений в течение двух лет, маловероятно, что это рак. Но если у вас есть симптомы рака легких или есть факторы риска рака легких, ваш врач может удалить узелок хирургическим путем. После удаления доброкачественного узелка дальнейшее лечение часто не требуется.

Злокачественные образования в легких

В некоторых случаях узелки или образования в легких являются злокачественными (раковыми).Если узелок обнаруживается на вашем рентгеновском снимке или компьютерной томографии, ваш врач будет искать определенные характеристики, чтобы определить, является ли это раком. Злокачественные образования часто больше доброкачественных узелков. Злокачественные образования также чаще появляются в определенных частях вашего легкого. Если ваш врач подозревает, что образование в легких может быть злокачественным, он или она может назначить диагностические тесты, чтобы убедиться в этом. К ним относятся такие тесты, как:

Игловая биопсия, при которой врач удаляет небольшое количество опухоли с помощью иглы и изучает ее

Бронхоскопия, при которой врач вводит тонкую трубку с камерой через дыхательное горло, смотрит на узелок и берет образец ткани

Что вызывает злокачественные образования в легких и как их лечить?

Злокачественные образования часто вызываются раком легких, но они также могут быть вызваны лимфомой или раком, который распространился из другого органа.Типы рака легких включают:

Если обнаружено, что узелок в легком является злокачественным, его можно удалить хирургическим путем. Распространенные хирургические процедуры для лечения рака легкого включают:

Сегментэктомию и клиновидную резекцию, при которой хирург удаляет небольшую часть легкого

  • Лобэктомию, при которой хирург удаляет одну или несколько долей легкого
  • Пневмонэктомию, в при котором хирург удаляет одно легкое целиком

Дополнительное лечение раковых узелков в легких может включать в себя такие виды лечения, как:

  • Химиотерапия с лекарствами, разрушающими раковые клетки
  • Лучевая терапия с лучами высокой энергии, которые убивают клетки или сжимаются раковые клетки
  • Протонная терапия, метод сканирования карандашным лучом, который доставляет узкий пучок протонов к опухоли, точно убивая опухоль, сохраняя при этом окружающие здоровые ткани от повреждений

Узнайте больше о раке легких и о том, как Бомонт может помочь:

Откройте для себя варианты лечения в Beaumont

Если врачи обнаружили узелок или новообразование в y наше легкое, или если вы испытываете симптомы со стороны легких, которые вас беспокоят, у Бомонта есть команда специалистов, которые могут вам помочь.В нашей многопрофильной клинике рака легких работают специалисты из разных областей медицины, которые работают вместе, чтобы найти самые современные методы лечения и новейшие технологии. Наши специалисты по раку легких являются лидерами в своей области, поэтому вы можете быть уверены, что Бомонт поможет вам найти наиболее эффективный план лечения для вас.

Диагностическая визуализация рака легких

Реферат

Карцинома бронхов — наиболее распространенное злокачественное новообразование в западном мире. Это также основная причина смерти от рака, на которую приходится 32% всех случаев смерти от рака у мужчин и 25% у женщин 1.В США он вызывает больше смертей, чем рак толстой кишки, молочной железы и простаты вместе взятых 2. К сожалению, в недавнем британском исследовании улучшения выживаемости при раке 3 карцинома бронха показала наименьшее процентное сокращение числа предотвращенных смертей в период с 1981 года. –1990 (0,2%). Это плохо сравнивается с грудью (уменьшение на 11%) и меланомой (32%). Общая 5-летняя выживаемость при раке легких, диагностированном в период 1986–1990 гг., Составила всего 5,3% (против 66% для груди и 76% для меланомы). Именно на этом фоне радиолог продолжает активно заниматься обнаружением, диагностикой, постановкой и анализом этого распространенного злокачественного новообразования.

Теоретически рак легкого должен поддаваться скринингу. Заболевание очень распространено, и на самых ранних стадиях ≤70% случаев можно вылечить хирургическим путем 4. Несмотря на это, общий прогноз рака легких настолько мрачен, что заболеваемость превышает распространенность 5. Основной фактор риска, курение, легко идентифицируется и неинвазивные скрининговые тесты, такие как рентгенография грудной клетки и цитология мокроты, широко доступны.

Почему не проводится скрининг? Три крупные американские программы скрининга в 1970-х годах, спонсируемые Национальным институтом здравоохранения 6–9, и еще одна в Чехословакии в 1980-х годах 10 обследовали группы высокого риска с использованием рентгенографии грудной клетки и анализа мокроты.Все они показали повышенное выявление рака легких на ранней стадии, более резектабельные виды рака и улучшение 5-летней выживаемости в отобранных контрольных группах по сравнению с контрольными группами. Важно отметить, что ни один из них не показал статистически значимого снижения общей смертности.

За последние 5 лет в трех нерандомизированных испытаниях, включающих низкодозовую компьютерную томографию (КТ), были представлены данные скрининга распространенности 11–13. Их выводы кратко изложены в (таблица 1⇓). В таблицу также включены предварительные данные двух продолжающихся испытаний в США и Германии.Эти испытания показывают, что КТ выявляет гораздо больше узелков в легких, чем рентгенография грудной клетки. Однако лишь небольшой процент этих узелков оказывается раком легких. Например, в исследовании Mayo Clinic 7 более половины всех пациентов имели хотя бы один узелок. Таким образом, логистика дифференциации доброкачественных узелков от злокачественных становится очень реальной проблемой, и были опасения по поводу количества биопсий, которые могут потребоваться. Однако при оценке характера кальцификации при КТ с низкой дозой и высоким разрешением (КТВР) и повторном сканировании после определенного интервала, в группе Проекта действий по борьбе с раком легких (ELCAP) был проведен только один случай биопсии доброкачественного некальцинированного узелок 11.В этом исследовании уровень выявления рака составлял 2,7%, но в двух других опубликованных исследованиях он был <0,5% (таблица 1). Хотя это кажется низким, следует помнить, что уровень выявления рака груди составляет всего 0,6–0,7% 14.

Невозможно переоценить важность строгого дизайна исследования при оценке валидности этих крупных и дорогостоящих исследований. Хотя обычно сообщается о выживаемости с момента постановки диагноза заболевания, это не является подходящей мерой диагностического скринингового теста и может вводить в заблуждение, поскольку подвержено систематической ошибке заблаговременности, систематической ошибке продолжительности и систематической ошибке гипердиагностики.Для валидации таких методов скрининга необходимо изменение смертности, а не выживаемости 2. Хотя КТ в низких дозах может выявлять заболевание на ранних стадиях в 6–10 раз чаще, чем рентгенография грудной клетки 11, 15, подобного снижения распространенности пока не наблюдалось. запущенного заболевания 2. Отсутствие так называемого «сдвига стадии» снова ставит под сомнение способность низкодозного КТ-скрининга снизить общую смертность. Перекрестное заражение между отобранной и контрольной группами исследования также является проблемой в этих крупных испытаниях, особенно по мере того, как широкая общественность становится более осведомленной о проблемах со здоровьем.Лица, участвующие в исследованиях с контрольной группой, могут беспокоиться о том, что они упускают оптимальное лечение, и пробираются в исследуемую популяцию.

В попытке преодолеть эти различные трудности группы, спонсируемые Советом по медицинским исследованиям в Великобритании и Национальным институтом рака в США, в настоящее время проводят пилотные проспективные рандомизированные контролируемые испытания с участием 40 000 и 88 000 пациентов, соответственно, с использованием КТ в низких дозах. Последний должен иметь возможность обнаружить 20% снижение смертности 2.

Радиологические характеристики по типам ячеек

Аденокарцинома

Аденокарцинома составляет 31% всех случаев рака легких, включая бронхоальвеолярную карциному 16. Аденокарциномы обычно располагаются периферически и имеют диаметр <4 см 17; только 4% показывают кавитацию 18. Хила или хила и поражение средостения наблюдается в 51% случаев при рентгенографии грудной клетки 19, а недавнее исследование описывает два характерных проявления на КТ: либо локализованное помутнение матового стекла, которое медленно растет (время удвоения> 1 года) ) или твердая масса, которая растет быстрее (время удвоения <1 года) 20.

Бронхоальвеолярный рак

Это считается подтипом аденокарциномы и составляет 2–10% всех первичных раковых заболеваний легких. Выделяют три характерных проявления: наиболее частым является единичный легочный узелок или образование в 41% случаев; у 36% может быть многоцентровое или диффузное заболевание; наконец, в 22% имеется локализованная область паренхиматозной консолидации 21. Пузырьковые области с низким затуханием внутри массы (рис. 1⇓) являются характерной находкой на CT 22.Придненочная и средостенная лимфаденопатия встречается редко 23. Стойкая периферическая консолидация с ассоциированными узелками в той же или других долях должна повышать вероятность бронхоальвеолярной карциномы 24.

Аденосквамозная карцинома

Аденосквамозная карцинома составляет 2% всех случаев рака легких 16. Этот тип клеток обычно идентифицируется как одиночный периферический узелок. Более половины имеют размер 1–3 см, а кавитация наблюдается в 13%. Признаки паренхиматозных рубцов или фиброза в опухоли или рядом с ней наблюдаются у 50% 25.

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточная карцинома составляет 30% всех случаев рака легких 16. Эти опухоли чаще располагаются в центре легкого и могут вырастать намного больше, чем 4 см в диаметре 17. Кавитация (рис. 2⇓) наблюдается до 82% 18 . Они обычно вызывают сегментарный или долевой коллапс легких из-за их центрального расположения и относительной частоты 26.

Мелкоклеточный рак легкого

Мелкоклеточный рак легкого (SCLC) составляет 18% всех случаев рака легкого 16.SCLC часто проявляется объемными новообразованиями в воротах и ​​средостенных лимфатических узлах (рис. 3⇓) 27, 28. Несмежные паренхиматозные образования могут быть идентифицированы в 41% случаев на CT 28, которые очень редко образуют кавитацию 18. Они образуют злокачественный конец спектра. нейроэндокринных карцином легких с типичными карциноидными опухолями, находящимися на более доброкачественном конце 27. Образование в воротах ворот или рядом с ними является характерным для SCLC, и опухоль вполне может проявлять медиастинальную инвазию 17.

Карциноидная опухоль

Карциноидная опухоль составляет 1% всех случаев рака легких 16.Атипичные карциноидные опухоли, как правило, больше (обычно> 2,5 см на КТ), при этом типичные карциноидные опухоли чаще связаны с эндобронхиальным ростом (рис. 4⇓) и обструктивной пневмонией 27. Карциноиды, как правило, располагаются в центре, а не на периферии, и наблюдается кальцификация в 26–33% 29. 5-летняя выживаемость для типичных карциноидов составляет 95% против 57–66% для атипичных карциноидов 29.

Крупноклеточный рак

Крупноклеточная карцинома составляет 9% всех случаев рака легких 16.Крупноклеточная карцинома или гигантоклеточная карцинома — это плохо дифференцированная немелкоклеточная карцинома (НМРЛ), которая диагностируется гистологически после исключения аденокарциноматозной или плоскоклеточной дифференцировки 16. Она может очень быстро расти 30 до большого размера, но рано метастазировать в средостение и мозг 31.

Следует отметить, что, по-видимому, происходит изменение распространенности описанных гистологических подтипов. Два недавних крупных исследования показали распространенность аденокарциномы 78% и 58%, в то время как плоскоклеточный рак составлял только 4% и 11% соответственно 11, 13.

Методы визуализации

Рентгенография грудной клетки

Благодаря своей широкой доступности, в том числе для врачей первичного звена, рентгенограмма грудной клетки часто является первым методом визуализации, позволяющим предположить диагноз бронхогенной карциномы. Рак легкого может представлять собой прямую спикулированную массу, но о его наличии также можно судить по другим признакам, таким как неизлечимая пневмония или долевой коллапс (рис. 5⇓). В некоторых ситуациях дальнейшая визуализация не требуется при наличии объемной аденопатии контралатерального средостения или при выявлении очевидного костного поражения.Однако компьютерная томография грудной клетки часто требуется из-за недостаточной чувствительности рентгенограмм грудной клетки для выявления метастазов в средостенных лимфатических узлах, грудной стенки и инвазии средостения 32.

Компьютерная томография

КТ может идентифицировать специфические особенности узелков в легких, которые являются диагностическими, например, артериовенозных свищей, округлых ателектазов, грибковых клубочков, слизистой закупорки и инфарктов. Сканирование с высоким разрешением дополнительно уточняет этот диагностический процесс 33.Возможность компьютерной томографии оценить всю грудную клетку во время оценки узелков является дополнительным преимуществом.

Спиральная или спиральная КТ является преимуществом, так как небольшие узелки не пропускаются между срезами, как это может происходить на старых, неспиральных машинах. Это также увеличивает скорость обнаружения узелков диаметром <5 мм, особенно при просмотре в киноформате на рабочей станции 34, 35. Получение наборов данных непрерывного объема позволяет реконструировать трехмерное изображение и мультипланарное изображение ( i.е. безосевого) переформатирования (рис. 6⇓). Было показано, что эти методы улучшают обнаружение плевральной инвазии опухолью и проясняют происхождение перидиафрагмальных опухолей соответственно 36, 37. Дальнейшие манипуляции с наборами необработанных данных позволяют использовать технику виртуальной бронхоскопии. Интерактивная имитация бронхоскопии может быть выполнена с дополнительным преимуществом одновременной информации о соседних структурах средостения. Этот метод имеет большой потенциал как в качестве учебного пособия, так и в качестве средства оценки анатомии грудной клетки и бронхов перед интервенционными процедурами и установкой стента 38.

Недавнее появление мультисрезовых сканеров привело к прогрессу в разрешении изображений со значительным сокращением как загрузки пробирки, так и времени сканирования, так как одновременно можно получить до четырех срезов 39, 40. И спиральные, и мультисрезовые машины меньше страдают от артефактов дыхательного движения из-за их более короткое время сканирования.

Спиральная компьютерная томография с болюсным введением йодсодержащего контрастного вещества внутривенно обеспечивает «динамическое сканирование». Недавнее исследование 84 пациентов с НМРЛ не обнаружило разницы в рентгенологической стадии, когда сканирование с неконтрастным усилением сравнивалось со сканированием с контрастным усилением у 80 пациентов (95%), и было рекомендовано, что КТ без усиления через грудную клетку и надпочечники было достаточно для определения стадии пациентов с недавно диагностированным НМРЛ. 41.Однако другое исследование с участием 50 пациентов, сравнивающее оба метода, показало, что частота выявления увеличенных узлов средостения после усиления контраста на 11% выше, и рекомендовало его обычное введение (рис. 7 и 8⇓⇓) 42. Многие центры проводят сканирование печени и надпочечников после внутривенного введения. контраст.

Толщина и интервал срезов должны быть ≤10 мм и проходить от верхушек легких до надпочечников 16. В настоящее время обычной практикой является выполнение 5-миллиметровых срезов через хилы и аортопульмональные области, чтобы улучшить очертание локальных лимфатических узлов и истоки долевые бронхи.Поле зрения должно включать прилегающую грудную стенку 16.

Магнитно-резонансная томография

Магнитно-резонансная томография (МРТ) становится все более доступной, но время сканирования МРТ настолько велико, что ее обычно используют для решения проблем и там, где введение контрастных веществ противопоказано. МРТ может быть более точным, чем КТ, в отделении опухолей стадии IIIa (операбельной) от опухоли IIIb (обычно неоперабельной) у отдельных пациентов из-за ее способности обнаруживать инвазию в основные структуры средостения, i.е. Болезнь Т4 43.

Преимущества МРТ перед КТ включают: лучший контраст мягких тканей, возможность многоплоскостной визуализации и, следовательно, полезность для больших опухолей борозды и оценки аортопульмонального окна (рис. 9⇓), а также кардиостробирование, которое позволяет отличное очертание сердца и отличное сосудов и удаляет артефакт пульсации сердца 44, 45.

МРТ также полезен для оценки инвазии средостения и грудной стенки благодаря ее способности определять инвазию жировых полос (рис.10⇓) и поражение диафрагмы и позвоночного канала. Кроме того, было показано, что он помогает дифференцировать лимфатические узлы от сосудов хилы из-за феномена «пустоты потока» 46, 47.

У

МРТ есть недостатки по сравнению с КТ: он медленнее и дороже, с худшим пространственным разрешением и предоставляет ограниченную информацию о паренхиме легких. МРТ может переоценивать размер лимфатических узлов из-за дыхательного движения, вызывая слияние отдельных узлов в более крупную конгломератную массу 44.МРТ также плохо переносится пациентами с клаустрофобией и противопоказана пациентам с постоянными электромагнитными устройствами и некоторыми протезами сердечных клапанов.

T1-взвешенных последовательностей используются для визуализации плоскостей жира и улучшения пространственного разрешения. Т2-взвешенные последовательности полезны для обнаружения инфильтрации опухоли с высоким уровнем сигнала. Повышение содержания гадолиния может еще больше повысить диагностическую ценность 48.

Позитронно-эмиссионная томография

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) — это новый метод визуализации, роль которого в оценке рака легких все еще определяется.Его преимущество перед другими методами заключается в его чувствительности к обнаружению злокачественных новообразований и способности визуализировать все тело за одно обследование.

ПЭТ — это метод физиологической визуализации, в котором используются радиофармацевтические препараты, полученные путем мечения метаболических маркеров, таких как аминокислоты или глюкоза, с помощью излучающих позитрон радионуклидов, таких как фтор-18. Затем создается изображение радиомаркера путем совпадения двух фотонов с энергией 511 кэВ, которые образуются в результате аннигиляции испускаемых позитронов.Радиофармацевтический препарат 18 F-2-дезокси-d-глюкоза (FDG) идеально подходит для визуализации опухолей. ПЭТ, выполняемая с этим агентом, использует различия в метаболизме глюкозы между нормальными и неопластическими клетками, что позволяет точно и неинвазивно дифференцировать доброкачественные и злокачественных аномалий 49. Известно, что поглощение ФДГ пропорционально агрессивности и скорости роста опухоли 50. Поглощение ФДГ может оцениваться визуально на ПЭТ-изображениях (рис. 11⇓) путем сравнения активности поражения с фоном или с помощью полуколичественного анализа с использованием рассчитанных стандартизованных коэффициентов поглощения.Коэффициент поглощения <2,5 считается показателем доброкачественного поражения 51, 52.

ПЭТ-сканирование обнаруживает злокачественные новообразования в очаговых помутнениях легких с чувствительностью 96%, специфичностью 88% и точностью 94% в очагах поражения ≥10 мм 53–58. Однако по сравнению с КТ, ПЭТ имеет более низкое пространственное разрешение, что не позволяет провести точную анатомическую оценку статуса первичной опухоли 59. Ложноположительные результаты ПЭТ в легких наблюдаются при туберкулезной инфекции, гистоплазмозе и ревматоидном заболевании легких.Ложноотрицательные результаты наблюдаются при карциноидных опухолях, бронхоальвеолярной карциноме и поражениях размером менее 10 мм 58–61.

ПЭТ более точен, чем КТ в обнаружении или исключении метастазов в средостенные лимфоузлы: чувствительность составляет 67–100% и 50–63% соответственно, а специфичность составляет 81–100% и 59–94% 62–65. Было показано, что ПЭТ правильно увеличивает или уменьшает стадию узлов, как было первоначально определено с помощью КТ, у 21% дооперационных пациентов 66. В исследовании с участием 50 пациентов, в котором результаты ПЭТ и КТ сообщались совместно, чувствительность повысилась до 93%, специфичность — 97% и точность 96% при обнаружении поражения средостения 63.Было показано, что ПЭТ выявляет скрытые внегрудные метастазы у 11–14% пациентов, отобранных для лечебной резекции, и изменяет тактику почти в 40% случаев 66–68.

В недавнем исследовании 100 пациентов, сравнивающих ПЭТ всего тела с традиционной визуализацией (КТ грудной клетки, сцинтиграфия костей и КТ или МРТ головного мозга) при постановке бронхогенной карциномы ПЭТ точно определила НМРЛ в 83% случаев по сравнению с патологической стадией 69. Рисунок для обычной визуализации — 65%. ПЭТ выявила девять пациентов с метастазами, которые были пропущены при обычной визуализации, в то время как 10% пациентов с подозрением на наличие метастазов не имели метастазов при помощи ПЭТ.ПЭТ была более чувствительной и специфичной, чем сцинтиграфия костей, для обнаружения метастазов в кости и имела 100% положительную прогностическую ценность для наличия отложений надпочечников по сравнению с 43% для обычных изображений. Методика плохо справлялась с обнаружением метастазов в головной мозг (чувствительность 60%), что побудило авторов рекомендовать дальнейшее использование обычных изображений для стандартного определения стадии мозга. Тем не менее, отрицательная прогностическая ценность ПЭТ для болезни N3 была идентична таковой у медиастиноскопии (96%), что побудило заявить, что пациенты с отрицательными результатами ПЭТ средостения могут сразу перейти к хирургической резекции первичного поражения 69.Этот подход был поддержан другими авторами 59, 68. Положительные результаты ПЭТ, однако, требуют проведения узловой биопсии, исходя из областей повышенного поглощения ФДГ, чтобы исключить ложноположительные результаты. Причины включают инфекцию, воспаление, гиперплазию и саркоидоз 59.

Главный недостаток ПЭТ — отсутствие доступности и относительно высокая стоимость каждого исследования. Тем не менее, модели анализа решений показывают, что комбинированное использование КТ и ПЭТ-визуализации для оценки очаговых поражений легких является наиболее рентабельной и полезной стратегией при определении ведения пациента с предварительной вероятностью наличия злокачественного узла, равной 0.12–0,69 70.

ПЭТ более точен, чем обычные исследования в выявлении рецидивирующего рака легких, и, по-видимому, превосходит его в отличии персистирующей или рецидивирующей опухоли от фиброзных рубцов 59, 71. Однако ложноположительные исследования действительно происходят вторично по отношению к пострадиационным воспалительным изменениям и откладывают обследование до 4 или через 5 недель после облучения рекомендуется 72.

Недавнее исследование 114 пациентов с одиночными легочными узелками диаметром ≤6 см показало полезность однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с использованием меченного технецием аналога соматостатина 99m , Депреотида 73.Чувствительность и специфичность этого метода при определении доброкачественных узлов от злокачественных составили 97% и 73% соответственно. Эти результаты сопоставимы с визуализацией FDG-PET и могут быть выполнены с помощью стандартной гамма-камеры.

Одиночный легочный узел

Только 20% карцином подлежат резекции при диагнозе 74 и 50% «очагов поражения» на рентгенограмме грудной клетки являются злокачественными: 40% представляют собой первичный рак легких, а остальные 10% представляют собой одиночные метастазы 75.Тем не менее, 20–30% всех видов рака представляют собой одиночные легочные узелки (SPN), из которых 88% являются резектабельными с 5-летней выживаемостью около 50% 74. Таким образом, раннее выявление и правильная оценка таких узелков имеют первостепенное значение. важность.

Доброкачественные узелки

Рентгенография грудной клетки

Ряд находок позволяет классифицировать узелок как доброкачественный на основании рентгенологического исследования грудной клетки. 1) Возраст <35 лет, отсутствие курения и внегрудных злокачественных новообразований в анамнезе 76.2) Сравнение со старыми пленками и установление отсутствия роста в течение по крайней мере 2-летнего периода 32. 3) Если узелок содержит плотность жира или доброкачественный образец кальцификации, такой как центральный очаг, попкорн, слоистый или диффузный (рис. 12⇓) 33. Следует отметить, что эксцентрическая или пунктирная кальцификация наблюдается примерно в 10% случаев рака легких 76. Соответствующий анамнез, такой как лихорадка или боль в груди, может повысить вероятность доброкачественного процесса, такого как очаговая пневмония или инфаркт. как SPN. Повторная рентгенограмма должна быть выполнена через 2–6 недель для оценки разрешения 76.

Компьютерная томография, денситометрия и улучшение

КТ-сканирование может дополнительно уточнить обнаружение кальциноза и жира в узелках. В общей сложности 22–38% некальцинированных узелков на рентгенограммах грудной клетки выглядят кальцинированными на КТ 76. Используя КТ-денситометрию, можно создать «пиксельную карту» узелка со значениями единиц Хаунсфилда (HU), где> 200 указывает на кальцификацию 77, 78 Только характерные образцы кальцификации, такие как центральная, диффузная, ламинарная или попкорн, указывают на доброкачественность 33.Было показано, что наличие жира (-40–120 HU) или кальциноза или их комбинации правильно идентифицирует 30 из 47 пациентов (64%) с гамартомами на 2-миллиметровом сечении КТ в одной серии 79. Однако при По крайней мере, одна треть гамартом в этой серии не содержала ни жира, ни кальция, что привело к неопределенной оценке.

Изменения ослабления после внутривенного введения контрастного вещества при КТ также можно использовать для отличия доброкачественных паренхиматозных узлов от злокачественных. В недавнем исследовании 356 узелков (5–40 мм), не содержащих ни жира, ни кальциноза, усиление постконтрастного введения <15 HU было сильным предиктором доброкачественности 80.Ретроспективно уменьшив порог отсечения до 10 HU, можно было повысить чувствительность метода в исключении злокачественных новообразований с 98 до 100%.

Злокачественные узелки

Узелок размером> 3 см связан со злокачественными новообразованиями в 93–99% случаев 81. Если узелок спикулирован (рис. 13⇓), 88–94% будут злокачественными 82–84, хотя 11% злокачественных узелков действительно имеют отчетливые края 74. Наличие кальциноза в более крупных (> 3 см) и спикулированных узелках не следует рассматривать как показатель доброкачественности.

Узелки индетерминантные

Маленький размер не должен использоваться в качестве дискриминатора для исключения злокачественности. Было показано, что каждый седьмой узелок размером <1 см является злокачественным 81, а в недавнем исследовании узелков, удаленных во время торакоскопической хирургии с использованием видео, 31% узелков размером <1 см у пациентов без известных злокачественных новообразований были злокачественными 85. Кавитация и долька не являются полезными признаками злокачественности, поскольку гранулемы и гамартомы могут иметь эти проявления 74.

Центральные опухоли

В отличие от SPN, центральный рак легкого рентгенологически часто проявляется в виде образования хилы или в виде коллапса и консолидации легкого за пределами опухоли с сопутствующей потерей объема. Воздушные бронхограммы можно увидеть на КТ 17.

Дифференцировать центральные опухоли от дистального коллапса может быть сложно, но этому способствует болюсное введение контрастного вещества с последующим быстрым компьютерным сканированием на уровне аномалии (рис. 14⇓). Легкие заметно улучшаются, в то время как увеличение опухоли минимально и замедляется.Наиболее заметная разница между ними наблюдается от 40 секунд до 2 минут после введения контрастного вещества 86.

Дифференциация центральных опухолей легких от новообразований средостения также может быть проблематичной. В исследовании 90 центральных образований легкого и средостения единственным наиболее полезным обнаружением КТ для различения этих двух образований был «интерфейс масса-легкое». Маргинальная спикуляция, узловатость или неравномерность образования и окружающего легкого почти всегда указывали на образование образования в легком.Гладкий интерфейс предполагал, что образование было расположено в средостении. Заметным исключением была лимфома Ходжкина, которая иногда может проникать через плевру, вторгаться в легкие и приводить к образованию плохо очерченной массы, имитирующей массу легкого 87.

Следующие признаки могут рассматриваться как подозрительные для закупоривающего новообразования, если они связаны с пневмонией. 1) Золотой знак «S», указывающий на отклонение трещины вокруг центральной опухолевой массы (рис. 15⇓). 2) Пневмония, ограниченная одной долей (или более, если она вызвана общим закупоренным бронхом), особенно если возраст> 35 лет и сопровождается потерей объема или бронхами, заполненными слизью, при отсутствии воздушных бронхограмм 17.При анализе 50 пациентов с сегментарным или долевым ателектазом 27 (54%) были вызваны обструктивной опухолью, все из которых были обнаружены на КТ 88. 3) Локализованная пневмония, которая сохраняется более 2 недель или рецидивирует в той же доле.

Увеличение хилы является частым признаком у пациентов с раком легкого 17. В серии исследований Mayo Clinic 38% пациентов с раком легких имели опухоль хилы или перихилы 89. Совсем недавно 14 из 25 пациентов (56%) с При компьютерной томографии патологического воротника обнаружена бронхогенная карцинома 90.Наличие опухолевой массы или увеличенных лимфатических узлов даст плотный ворот. Вообще говоря, чем более дольчатая форма, тем больше вероятность наличия аденопатии 17.

Стадия немелкоклеточного рака легкого

Пересмотренная международная система определения стадии рака легкого 4 включает систему подмножества опухоли, узла, метастазов (TNM) (таблицы 2 и 3⇓⇓) и демонстрирует улучшенные показатели выживаемости с более точным определением стадии и соответствующим отбором пациентов для окончательного хирургического лечения путем различения IIIa из группы IIIb (таблица 4⇓).Процент выживаемости в 5 лет по клинической стадии для более поздних стадий остается низким, что подчеркивает важность раннего выявления.

Общая 5-летняя выживаемость в Великобритании, составляющая лишь 5,3%, подчеркивает преобладание прогрессирующей стадии заболевания при 3-м осмотре. Точная стадия опухоли (T) и узловая (N) является обязательной, поскольку она определяет последующее лечение, особенно при рассмотрении нео-новообразования. адъювантная терапия при заболеваниях IIIa и IIIb. Только примерно половина стадий TNM, полученных на основе КТ, согласуется с оперативной стадией, при этом пациенты находятся как ниже, так и выше стадии 91,92.Однако известно, что быстрый доступ к исследованию, высокие показатели гистологического подтверждения (при бронхоскопической / трансторакальной биопсии или торакотомии), рутинное компьютерное сканирование и осмотр каждого пациента торакальным хирургом существенно повышают успешность хирургической резекции 93.

Состояние опухоли

Различие между опухолями T3 и T4 имеет решающее значение, поскольку оно разделяет традиционное хирургическое и нехирургическое лечение 17. Опухоли T4 могут быть легко идентифицированы в силу их инвазии в тело позвонка (рис.16⇓), очевидная инвазия в средостение или сердце (рис. 17⇓) или наличие паренхиматозных метастазов в легких. Однако опухоли Т3 может быть труднее классифицировать в основном из-за трудностей отличить простое распространение опухоли в медиастинальную плевру или перикард (Т3) от фактической инвазии (Т4).

Инвазия средостения

Многие хирурги считают минимальную инвазию медиастинальной жировой ткани операбельной 94. ​​Контакта со средостением недостаточно для диагностики медиастинальной инвазии 17.В серии из 80 КТ по ​​Глейзеру, считающейся неопределенной для прямой медиастинальной инвазии, 60% были резектабельны при торакотомии без признаков медиастинальной инвазии, 22% действительно прорезали средостение, но все еще оставались технически резектабельными и только 18% были неоперабельными 95. Фактически только один из них. 37 новообразований не были операбельны при условии, что предоперационная компьютерная томография продемонстрировала по крайней мере одно из следующего: 1) ≤3 см контакт новообразования со средостением; 2) контакт с аортой <90 °; 3) жир, видимый между массой и структурами средостения.Однако важно отметить, что эта информация не идентифицирует неоперабельные опухоли (что позволяет избежать ненужной торакотомии), потому что около 50% технически резектабельных опухолей имели контакт средостения> 3 см или потерю прозрачной жировой плоскости. Искусственный пневмоторакс использовался для улучшения выявления инвазии как средостения, так и грудной стенки путем изучения того, отслаивается ли плевра от соответствующей структуры. Хотя одно исследование продемонстрировало 100% точность инвазии грудной стенки, его точность в отношении поражения средостения составила только 76% 96.Другое исследование было 100% чувствительным к инвазии средостения и грудной стенки, но только 80% специфичным 97. Это снова показало, что метод не может быть категоричным в отношении наличия неоперабельности.

Группа радиологической диагностической онкологии 98 сравнила КТ и МРТ у 170 пациентов с НМРЛ, 90% из которых перенесли торакотомию. Не было существенной разницы между чувствительностью двух методов (63% и 56% соответственно) или специфичностью (84% и 80%) для различения опухолей T3–4 и T1–2, за исключением случаев, когда выполнялся анализ рабочих характеристик приемника. по статистике.Они показали, что МРТ лучше, чем КТ при диагностике инвазии средостения. МРТ особенно полезна для определения инвазии миокарда или распространения опухоли в левое предсердие через легочные вены 76.

Вторжение в грудную стенку

КТ оценка инвазии опухолевой стенки грудной клетки варьируется с указанной чувствительностью от 38 до 87% и специфичностью от 40 до 90% 94. Инвазия грудной стенки массой приводит к оценке T3.Это не означает, что новообразование не поддается лечению per se , но необходима резекция en bloc новообразования и прилегающей грудной стенки, что сопряжено с повышением смертности и заболеваемости 99. А также техника индукции искусственного пневмоторакса, описанная ранее , динамическая многосекционная КТ выдоха (рассматриваемая как кинопетля) также была оценена. В исследовании с участием 15 пациентов было установлено, что это было 100% точным для фиксации грудной стенки и средостения при патологическом обследовании 100.При обычной компьютерной томографии единственным надежным критерием для установления определенной инвазии является разрушение костей с или без опухолевой массы, распространяющейся между ребрами в грудную стенку (рис. 18⇓) 94.

Ультразвук упоминается как дополнительный метод оценки грудной стенки (рис. 19⇓). В серии из 120 пациентов с примыканием опухоли к грудной стенке на КТ у 19 пациентов была установлена ​​инвазивная опухоль на УЗИ с чувствительностью и специфичностью 100% и 98% соответственно по сравнению с оперативными данными 101.

МРТ — полезный метод определения инвазии грудной стенки. Он основан на демонстрации инфильтрации или нарушения нормальной внеплевральной жировой плоскости на T1-взвешенных изображениях или гиперинтенсивности париетального плеврального сигнала на T2-взвешивании. Диагностическая эффективность дополнительно повышается за счет внутривенного введения гадолиниевого контрастного вещества 48. Сагиттальная и корональная МРТ лучше отображают анатомические взаимоотношения на верхушке легкого по сравнению с аксиальной КТ (рис. 20⇓). При опухолях верхней борозды или опухоли Панкоста обнаружение инвазии опухоли за пределы верхушки легкого в плечевое сплетение, подключичную артерию или тело позвонка с помощью МРТ оказалось с точностью 94% по сравнению с 63% для CT 102, 103, хотя мультиспиральная КТ с неаксиальной реконструкция может улучшить этот показатель.Для МРТ таких опухолей рекомендуются поверхностные спирали и тонкие срезы (5 мм).

Плевральная инвазия

Выпоты у пациентов с раком легких могут быть доброкачественными, особенно с постобструктивной пневмонией, или злокачественными из-за метастазов в плевре, часто характеризующимися узловатостью плевры 94. Такой выпот делает опухоль Т4 неоперабельной, хотя это должно быть подтверждено торакоцентезом или биопсией плевры.

Состояние узла

Наиболее важным предиктором исхода у большинства пациентов с раком легкого, ограниченным грудной клеткой, является наличие или отсутствие пораженных лимфатических узлов средостения 17.Заболевание лимфатических узлов N3 хирургически невозможно, в то время как лечение болезни N2 является спорным. Медиастиноскопия и КТ признаны наиболее ценными методами для оценки метастазов средостенных лимфатических узлов 104, но появление ПЭТ начало влиять на ведение пациентов в ограниченном количестве центров, где они доступны.

Энтузиазм по поводу полезности КТ для оценки узлового статуса рос на протяжении 1980-х годов. В 1984 году Либшиц и Маккенна 105 продемонстрировали чувствительность и специфичность КТ 67% и 66% соответственно, используя размер узлов в 1 см, чтобы различать доброкачественные узлы и узлы с метастазами.В 1988 г. Staples et al. 106 продемонстрировал 79% чувствительность и 65% специфичность для КТ с использованием измерения отсечки узлов по длинной оси 1 см. Проведенный в 1990 г. метаанализ 42 КТ-исследований по оценке метастазов в средостенные лимфатические узлы при НМРЛ показал общую чувствительность 0,79, специфичность 0,78 и точность 0,79 107. Однако в 1992 г. McLoud et al. 108, используя измерение по короткой оси узла в 1 см у 143 пациентов, вернулось к менее впечатляющим показателям чувствительности 64% и специфичности 62% соответственно.В этих исследованиях 105, 106, 108 были обследованы все пациенты с предполагаемым операбельным раком легкого, у которых полный отбор пробы узлов выполнялся либо при медиастиноскопии, либо при торакотомии. И Либшиц, и МакКенна 105, и Маклауд и др. 108 наблюдали увеличение ложноположительных узлов у пациентов с обструктивной пневмонией. McLoud et al. 103 также обнаружил, что 37% узлов диаметром 2–3 см не содержали метастазов при торакотомии. Совсем недавно в исследовании лимфатических узлов и узлов средостения при КТ по ​​сравнению с патологическим обследованием чувствительность и специфичность метастатического поражения составляли только 48% и 53% с общей точностью 51% 92.Несмотря на эту статистику, КТ по-прежнему рекомендуется в качестве стандартной стратегии для исследования рака легких Канадской группой онкологии легких 109 после изучения 685 пациентов, КТ и медиастиноскопии у всех пациентов оказались слишком дорогими. Они рекомендовали зарезервировать медиастиноскопию и биопсию для узлов с диаметром короткой оси> 1 см (рис. 21⇓). Рекомендовано дальнейшее уточнение показаний к медиастиноскопии с ее опущением у пациентов с поражениями T1 и отрицательными узлами на КТ, если тип клеток не является адено- или крупноклеточной карциномой 104.Однако, используя короткую ось КТ диаметром 1 см, Seely et al. 110, при обследовании 104 пациентов с поражениями T1 обнаружены узловые метастазы во время операции в 21% случаев, одна треть из которых была плоскоклеточной карциномой.

Другие предполагают, что отрицательная узловая компьютерная томография не требует медиастиноскопии, потому что даже при наличии микрометастазов эти пациенты могут рассчитывать на лучшую выживаемость при хирургическом лечении, чем те, кому было отказано в таком лечении 76. Также было показано заболевание N2, не очевидное на КТ быть операбельным с 5-летней выживаемостью до 30% 16, 94.

Хиловых узлов (N1) обычно можно удалить из сосудов ворот. Таким образом, хотя предоперационное обнаружение лимфоузлов полезно, обычно оно не имеет решающего значения для хирургического лечения. Более того, наличие или отсутствие метастазов в лимфатические узлы является ненадежным индикатором метастазов в средостенные лимфоузлы (болезнь N2) 111, 112.

КТ может служить путеводной картой для проведения фиброоптической бронхоскопии и биопсии, а также помочь идентифицировать увеличенные узлы, которые недоступны для медиастиноскопа 16.Он также предупреждает хирурга о наличии анатомических аномалий. Не было обнаружено значительных различий между способностью КТ и МРТ обнаруживать метастазы средостения N2 или N3 98. Комбинация артефакта дыхательного движения и более низкого пространственного разрешения 47, присущего МРТ, может означать, что небольшие дискретные узлы, видимые на КТ, могут появляться как более крупная, нечеткая, единичная узловая масса на МРТ, приводящая к ошибочному диагнозу увеличения узлов. МРТ также плохо обнаруживает кальцификацию узлов и, таким образом, может ошибочно классифицировать увеличенные доброкачественные узлы как злокачественные 94.

Метастатический статус

Метаанализ 25 исследований, оценивающих результаты клинического обследования и визуализации (КТ головы, брюшной полости или сцинтиграфия костей), показал, что риск метастазов, обнаруженных с помощью визуализации, составляет <3%, если клиническое обследование нормальное 113. Если клиническое обследование положительно на метастатическое заболевание, то метастазы будут обнаружены при визуализации у ~ 50% пациентов. Sider и Horejs 114 обнаружили внегрудные метастазы у 25% пациентов с I стадией заболевания при КТ грудной клетки, головного мозга - 11%, костей - 8%, печени - 6% и надпочечников - 6% (у некоторых пациентов было более одного места распространения метастазов).Клинически скрытые метастазы присутствовали только у 4% пациентов. Grant et al. 115, обнаружили отдаленные метастазы у пациентов без КТ-свидетельств распространения заболевания средостения у трех из 114 пациентов (2,5%). Другой метаанализ 16 исследований показал, что 113 из 2426 потенциально оперируемых пациентов (4,7%) стали неоперабельными вследствие результатов компьютерной томографии головы и живота, УЗИ брюшной полости или сцинтиграфии костей и печени 116.

Визуализация печени

Quint et al. 117, обнаружены отдаленные метастазы у 21% всех пациентов с НМРЛ. Относительные частоты: мозг 10%, кости 7%, печень 5% и надпочечники 3%. Изолированные метастазы в печень были редкостью, в то время как метастазы, изолированные в головном мозге, встречались чаще, что привело к рекомендации, что компьютерная томография брюшной полости не является эффективным методом скрининга при выполнении КТ грудной клетки.

Получение изображений печени с помощью КТ или УЗИ при отсутствии клинических признаков, симптомов или лабораторных отклонений является спорным и, как правило, не рекомендуется 76.Однако, если надпочечники обычно включаются в КТ грудной клетки, что является обычной практикой, то печень включается по умолчанию.

Визуализация мозга

Два исследования определили, что 21–64% метастазов в головной мозг являются клинически скрытыми до компьютерной томографии 118, 119. Kormas et al. 120, после отрицательного клинико-лабораторного обследования метастазы обнаружены у 3% из 158 дооперационных больных. Эти и другие исследования 115 рекомендуют проводить КТ головного мозга у предоперационных пациентов в плановом порядке (рис.22⇓). Однако совсем недавно, используя стандартизированное клиническое неврологическое обследование в отличие от Karnofsky et al. 121 шкала производительности, использованная в предыдущих исследованиях, Colice et al. 122 обнаружил, что обычная компьютерная томография головного мозга не была показана при обычном клиническом обследовании. Знание типа первичных опухолевых клеток может помочь в принятии решения. Недавний метаанализ 113 показал, что аденокарцинома и SCLC статистически более склонны к метастазированию в мозг, чем плоскоклеточный рак.Наконец, в исследовании с использованием МРТ с контрастным усилением у пациентов с подозрением на хирургически резектабельный НМРЛ, локализованных в легком или легком и регионарных узлах, скрытые метастазы в головной мозг были выявлены у 17% пациентов с первичными опухолями> 3 см 123.

Визуализация надпочечников

В одном метааналитическом исследовании до 7% пациентов с карциномой бронхов имели метастазы в надпочечники 113. Однако до 10% населения в целом имеют доброкачественные аденомы надпочечников 32.Было рекомендовано, чтобы КТ надпочечников выполнялась как часть стадийной компьютерной томографии грудной клетки 16. Она требует минимального дополнительного времени, срезов и дозы для пациента и является наиболее рентабельной стратегией для оценки надпочечников. масса у пациента с недавно диагностированным НМРЛ 124. Gillams et al. 125 обнаружил, что 4% из 546 пациентов с раком легких имели солидные опухоли надпочечников. Было доказано, что из них 23% вызваны злокачественной инфильтрацией. Доброкачественные аденомы, как правило, имеют размер <2 см, имеют низкую аттенюацию, хорошо очерчены или затрагивают только часть железы.Злокачественные железы обычно имеют размер> 5 см и имеют неправильную или смешанную форму (рис. 23⇓). Было рекомендовано, чтобы все недетерминантные железы , то есть 2–3 см, подверглись тонкоигольной аспирации (FNA) пациентам, рассматриваемым для операции. Этот подход поддерживается в других статьях 16, 32, но следует отметить, что МРТ может предоставить дополнительную информацию через химическую визуализацию или визуализацию с фазовым сдвигом относительно возможности доброкачественности таких образований надпочечников 126, 127. ПЭТ также может играть роль и было показано, что чувствительность 100% и специфичность 80% при обнаружении метастатической инфильтрации надпочечников в исследовании пациентов с бронхогенной карциномой и опухолью надпочечников 128.

Визуализация костей

Большинство метастазов в кости являются симптомами, и сцинтиграфия костей предлагает быстрое и недорогое обследование всех чувствительных, если не очень специфических костей 129. В качестве альтернативы, наличие патологического перелома, повышение уровня щелочной фосфатазы и кальция в сыворотке крови или другие неспецифические признаки метастатического заболевания. должен аналогичным образом вызвать сканирование костей 16. Метастазы также могут быть обнаружены при постановке КТ грудной клетки (рис. 24⇓).

Карциноматозный лимфангит

Злокачественная инфильтрация лимфатических сосудов и перилимфатической соединительной ткани обычно бывает асимметричной и узловатой, и ее следует дифференцировать от левожелудочковой недостаточности.Лучше всего это демонстрируется при сканировании КТВР (рис. 25⇓).

Стадия мелкоклеточного рака легкого

SCLC отличается от NSCLC своим быстрым временем удвоения опухоли, развитием ранних широко распространенных метастазов и почти исключительным возникновением у курильщиков 130. Он разделен на две стадии: ограниченное заболевание, которое ограничивается ипсилатеральным гемитораксом в пределах одного переносимого порта для лучевой терапии. и обширное заболевание, которое охватывает все другие заболевания, включая отдаленные метастазы.Системная терапия требуется всем пациентам с МКРЛ, даже если заболевание ограничено. Лучевая терапия средостения не всегда показана пациентам с обширным заболеванием, поэтому важно различать эти две стадии. Чтобы избежать исчерпывающего поиска обширного заболевания ( например КТ грудной клетки, печени, надпочечников и черепа, сканирование костей, аспират костного мозга и т. Д. ), альтернативный подход состоит в том, чтобы позволить клинические симптомы направлять визуализацию, прекращая обнаружение обширного заболевания. 130.Учитывая тот факт, что краниальная КТ при МРЛ дает положительный результат примерно у 15% пациентов на момент постановки диагноза, у одной трети из которых симптомы отсутствуют, а раннее лечение метастазов в головной мозг снижает частоту хронической неврологической заболеваемости, кажется разумным начать любое внелегочное стадирование. с визуализацией головного мозга 32, 130.

Игольная биопсия под визуальным контролем

Трансторакальная пункционная биопсия первичной опухоли легкого вызывает споры при рассмотрении одиночного узелка или образования. Отрицательный результат биопсии необходимо повторить, и пациент обязательно перейдет к операции, если не будет получен положительный доброкачественный результат.Биопсия полезна для определения типа клеток при неоперабельном заболевании, чтобы направлять дальнейшую терапию, и необходима для подтверждения наличия отдаленного метастатического заболевания.

Игольная биопсия обычно выполняется под контролем УЗИ или КТ. Биопсия под ультразвуковым контролем выполняется быстро и позволяет оператору направлять иглу под прямым наблюдением, но ее можно использовать только с периферическими опухолями, которые примыкают к плевре или вторгаются в стенку грудной клетки. В этом случае обычно можно получить сердцевину ткани с помощью режущей иглы № 18, хотя можно использовать FNA.Биопсия под контролем КТ занимает больше времени, и для поддержания режима пациента может потребоваться системная анальгезия и седация.

КТ обеспечивает хорошую визуализацию всех структур грудной клетки, а биопсия под контролем КТ имеет точность диагностики злокачественных новообразований 80–95% 131, 132. Это процедура выбора для отбора образцов периферических узелков (<2 см в диаметре) в качестве результата трансбронхиального исследования. Игольная биопсия при отсутствии эндобронхиального поражения снижается с 92–95% до 50–80% 132. FNA является предпочтительным методом отбора проб паренхиматозных узелков для снижения частоты осложнений и, как известно, имеет аналогичную чувствительность в Обнаружение злокачественных новообразований с помощью основной биопсии 131.Однако небольшие фрагменты ткани для гистологической оценки обычно можно получить с помощью игл 19–22 размера у 40–75% пациентов 132. Такая оценка ценна, поскольку она придает уверенность цитологической диагностике рака, определению типа клеток и надежность отрицательного результата 131, 132. При обнаружении кавитационного или некротического поражения рекомендуется забор стенки для получения жизнеспособного опухолевого материала. Единичный отрицательный результат биопсии не исключает злокачественности и требует повторной биопсии.

При выполнении биопсии поражений средостения обычно можно использовать режущую иглу № 18 после выбора безопасного маршрута. Это особенно важно при диагностике лимфом. Режущие иглы также используются при биопсии предполагаемых метастазов в печень и надпочечники, хотя FNA последних может потребоваться при небольших поражениях (рис. 26 и 27⇓⇓).

Заключение

Рак легких — распространенное заболевание с неблагоприятным прогнозом.Выживаемость обратно пропорциональна стадии, а раннее выявление и диагностика являются ключом к достижению хирургического излечения. Изображение поперечного сечения в настоящее время является основным радиологическим методом оценки. Рентгенография грудной клетки по-прежнему важна и часто позволяет установить первый диагноз, но ее относительная нечувствительность привела к тому, что компьютерная томография в настоящее время оценивается в скрининговых исследованиях.

В настоящее время практически нет выбора между КТ и МРТ для определения стадии заболевания, хотя КТ более широко доступна и менее дорога.ПЭТ-визуализация обеспечивает повышенную чувствительность как для выявления первичного злокачественного новообразования, так и для выявления распространения заболевания, хотя она не является 100% точной и доступна только в нескольких центрах. КТ-сканеры становятся все более сложными по конструкции и универсальности и, вероятно, останутся основным методом визуализации при этом заболевании в ближайшем будущем.

Рисунок 1.-

a) Диффузное затенение альвеол в правой нижней доле у ​​мужчины 58 лет с неизлечимой пневмонией.б) Воздушные бронхограммы (черные стрелки) и низкая прозрачность (открытая стрелка) в апикальной «консолидации», позже подтвержденной как бронхоальвеолярная карцинома.

Рис. 2.—

Женщина 50 лет с нерегулярной кавитирующей плоскоклеточной карциномой в правой верхней доле (стрелки).

Рис. 3.—

a) Женщина 55 лет с одышкой. Рентгенограмма грудной клетки демонстрирует расширенное средостение, особенно справа, с уменьшенной васкуляризацией правого легкого.б) Компьютерная томография с контрастным усилением, показывающая центральное новообразование средостения, прорастающее в правую легочную артерию. Мелкоклеточная карцинома была подтверждена при чрескожной биопсии.

Рис. 4.—

а) Пленка на вдохе с асимметричной васкуляризацией. б) Снимок выдоха, подтверждающий задержку воздуха из-за карциноидной опухоли в левом главном бронхе.

Рис. 5.—

Повышенная ретрокардиальная плотность из-за коллапса левой нижней доли с инферомедиальным смещением ворот.

Рис. 6.—

a) Переформатирование коронки из мультиспиральной компьютерной томографии (КТ), демонстрирующее средостенные лимфатические узлы (стрелка) и некротическую опухолевую массу в легком. б) Трехмерная реконструкция опухоли легкого с плевральной меткой (стрелка) (изображения любезно предоставлены Т. МакАртуром, отдел радиологии, больницы Университетского колледжа, Лондон). c) Реконструкция тонких срезов в аксиальной плоскости по данным спиральной компьютерной томографии позволяет правильно идентифицировать вдыханную рыбную кость (стрелка) у другого пациента, предположительно опухолью при бронхоскопии.

Рис. 7.—

Некротические лимфатические узлы средостения с нерегулярными увеличивающимися краями (стрелки).

Рис. 8.—

a) Образование средостения, сужающееся к левому нижнедолевому бронху и вторгающееся в левое предсердие. б) Дистальные бронхи, заполненные жидкостью (стрелки), видны в спавшейся нижней доле из-за проксимальной опухоли.

Рис. 9.—

Коронарная магнитно-резонансная томография, показывающая аденокарциному у молодого мужчины, инфильтрирующую аортопульмональное окно. Имеется потеря жировой плоскости относительно аорты (стрелки) и инвазия в главную легочную артерию (наконечник стрелки).

Рис. 10.—

T1-взвешенных изображений, демонстрирующих превосходные возможности магнитно-резонансной томографии в демонстрации потери жировой ткани (стрелка) в а) аксиальной и б) сагиттальной плоскостях.

Рис. 11.—

Активное поглощение 18 F-2-дезокси-d-глюкозы в левой апикальной опухоли (стрелка).

Рис. 12.—

Диффузно кальцинированный четко очерченный узелок, типичный для гамартомы.

Рис. 13.—

Колосовидная масса, типичная для карциномы.

Рис. 14.—

а) Коллапс левого легкого со смещением средостения и узелком правой средней зоны (стрелка).б) Перихилярная аденокарцинома низкой аттенуации (стрелки) с дистальным усилением коллапса легкого у того же пациента.

Рис. 15.—

Центральное образование с золотым знаком «S» проксимального отдела опухоли (стрелки) и дистального коллапса.

Рис. 16.—

a) Эрозия ребра (большая стрелка) из-за периферической опухоли (маленькие стрелки), предполагающая, по крайней мере, заболевание Т3. б) Соответствующая компьютерная томография, показывающая массовую эрозию ребра и тела позвонка (стрелки), подтверждающая статус Т4 и неоперабельность.

Рис. 17.—

Большое центральное образование (стрелки), сужающее левый главный бронх и охватывающее левую легочную артерию, что указывает на статус Т4.Отмечается плевральный выпот.

Рис. 18.—

Фрэнк Инвазия грудной клетки крупной периферической опухолью.

Рис. 19.—

a) Компьютерная томография, показывающая инфильтрацию плеврального жира (стрелки). б) Отсутствие движения относительно грудной стенки (стрелки) подтверждает вторжение.

Рис. 20.—

Корональная Т1-взвешенная магнитно-резонансная томография, показывающая небольшую опухоль Панкоста (открытая стрелка) с распространением в верхнюю борозду и эрозией тела соседнего позвонка (стрелка).

Рис. 21.—

Женщина среднего возраста с а) образованием в правом корне (стрелка) и б) сомнительным прекаринальным лимфатическим узлом (стрелка).c) Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) показывает повышенное поглощение в узлах средостения (стрелки) и небольших периферических узелках (открытая стрелка). Биопсия прикорневой массы подтвердила немелкоклеточный рак легкого. (Изображения ПЭТ любезно предоставлены Дж. Боманджи, Институт ядерной медицины, Университетский колледж Лондона).

Рис. 22.—

Компьютерная томография увеличения церебральных метастазов с выраженным отеком и масс-эффектом.

Рис. 23.—

Массивные метастазы в левый надпочечник (открытая стрелка) и печеночные метастазы (стрелки). Болезнь М1, IV стадия.

Рис. 24.—

Метастаз в теле позвонка.

Рис. 25.—

Характерное узловое утолщение перегородки на снимках с высоким разрешением, типичное для карциноматозного лимфангита.

Рис. 26.—

Универсальность трансторакальной игольной биопсии с кончиком иглы в а) новообразовании средостения (обратите внимание на безопасный доступ) и б) периферическом одиночном узелке.

Рис. 27.—

a) Надпочечник с низким затуханием (стрелки) с нормальным правым надпочечником (открытая стрелка), который при биопсии подтвердил метастатические отложения.

Таблица 1

Данные скрининговых исследований низкой дозы компьютерной томографии

Таблица 2

Классификация опухоли, узла, метастаза (TNM)

Таблица 3

Классификация стадий

Таблица 4

Совокупная выживаемость в процентах через 5 лет после лечения по клинической стадии

Сноски

  • Предыдущие статьи из этой серии: No.1: Baldacci S, Omenaas E, Oryszcyn MP. Маркеры аллергии в респираторной эпидемиологии. Eur Respir J 2001; 17: 773–790. No. 2: Antó JM, Vermeire P, Vestbo J, Sunyer J. Эпидемиология хронической обструктивной болезни легких. Eur Respir J 2001; 17: 982–994. № 3: Кувелье А., Мюир Дж-Ф. Неинвазивная вентиляция и обструктивные заболевания легких. Eur Respir J 2001; 17: 1271–1281. № 4: Высоцкий М., Антонелли М. Неинвазивная механическая вентиляция легких при острой гипоксемической дыхательной недостаточности. Eur Respir J 2001; 18: 209–220. No. 5: Østerlind K. Химиотерапия при мелкоклеточном раке легкого. Eur Respir J 2001; 18: 1026–1043. № 6: Jaakkola MS. Экологический табачный дым и здоровье пожилых людей. Eur Respir J 2002; 19: 172–181.

  • Получено 11 сентября 2001 г.
  • Принято 11 сентября 2001 г.

Список литературы

  1. Landis SH, Murray T, Bolden S, Wingo PA.Статистика рака. Ca: Онкологический журнал для клиницистов 1998; 48: 6–29.

  2. Patz EF Jr, Goodman PC, Bepler G. Скрининг рака легких. N Engl J Med 2000; 343: 1627–1633.

  3. Ричардс М.А., Стоктон Д., Бабб П., Колман М.П. Сколько смертей удалось избежать благодаря повышению выживаемости при раке? BMJ 2000; 320: 895–898.

  4. Mountain CF.Изменения в Международной системе определения стадии рака легких. Сундук 1997; 111: 1710–1717.

  5. Смит И.Е. Скрининг на рак легких: время думать о позитиве. Ланцет 1999; 354: 86–87.

  6. Токман М. Выживаемость и смертность от рака легких в скрининговой популяции: исследование Джона Хопкинса. Сундук 1986; 89: 324S – 326S.

  7. Фонтана Р.С., Сандерсон Д.Р., Вулнер Л.Б., Тейлор В.Ф., Миллер В.Е., Мухм-младший.Скрининг рака легких: программа Майо. J Occup Med 1986; 28: 746–750.

  8. Frost JK, Ball WC Jr, Levin ML, et al. Раннее обнаружение рака легких: результаты первоначального (распространенного) радиологического и цитологического скрининга в исследовании Джона Хопкинса. Амер Рев Респир Дис 1984; 130: 549–554.

  9. Меламед М.Р., Флехингер Б.Дж., Заман М.Б., Хилан Р.Т., Перчик В.А., Мартини Н. Скрининг на ранний рак легких.Результаты исследования Мемориала Слоуна-Кеттеринга в Нью-Йорке. Сундук 1984; 86: 44–53.

  10. Кубик А., Паркин Д.М., Хлат М., Эрбан Дж., Полак Дж., Адамек М. Отсутствие пользы от полугодового скрининга на рак легкого: последующий отчет рандомизированного контролируемого исследования на популяции высокого риска мужчины в Чехословакии. Int J Cancer 1990; 45: 26–33.

  11. Henschke CI, McCauley DI, Yankelevitz DF, et al. Проект действий по борьбе с раком легких: общий план и результаты базового скрининга. Ланцет 1999; 354: 99–105.

  12. Канеко М., Эгути К., Омацу Х., и др. Периферический рак легкого: скрининг и обнаружение с помощью спиральной КТ с низкой дозой по сравнению с рентгенографией . Радиология 1996; 201: 798–802.

  13. Sone S, Takashima S, Li F, et al. Массовый скрининг рака легких с помощью мобильного спирального компьютерного томографа.Ланцет 1998; 351: 1242–1245.

  14. Wan H, Karesen R, Hervik A, Thoresen SO. Маммографический скрининг в Норвегии: результаты первого раунда скрининга в четырех округах и рентабельность смоделированного общенационального скрининга. Контроль причин рака 2001; 12: 39–45.

  15. Sone S, Li F, Yang ZG, et al. Результаты трехлетней программы массового обследования рака легких с использованием передвижного низкодозного спирального компьютерного томографа.Br J Cancer 2001; 84: 25–32.

  16. Предварительная оценка немелкоклеточного рака легкого. Американское торакальное общество и Европейское респираторное общество. Amer J Respir Crit Care Med 1997; 156: 320–332.

  17. Армстронг П. Новообразования легких, дыхательных путей и плевры. В : Армстронг П., Уилсон А.Г., Ди П., Ханселл Д.М., редакторы. Визуализация болезней грудной клетки. 3-е издание.Лондон, Мосби (Харкорт), 2000; С. 305–401.

  18. Чаудхури MR. Первичные кавитирующие карциномы легких. Thorax 1973; 28: 354–366.

  19. Woodring JH, Стеллинг CB. Аденокарцинома легкого: опухоль с изменяющимся плеоморфным характером. Am J Roentgenol 1983; 140: 657–664.

  20. Аоки Т., Наката Х., Ватанабе Х., и др. Развитие аденокарциномы периферических легких: результаты КТ коррелировали с гистологией и временем удвоения опухоли. Am J Roentgenol 2000; 174: 763–768.

  21. Bonomo L, Storto ML, Ciccotosto C, и др. Бронхиолоальвеолярный рак легкого. Eur Radiol 1998; 8: 996–1001.

  22. Zwirewich CV, Vedal S, Miller RR, Muller NL. Одиночный легочный узел: КТ высокого разрешения и рентгенопатологическая корреляция.Радиология 1991; 179: 469–476.

  23. Кларк Л.Р., Стулл Массачусетс, Твигг Х.Л. Комод дня. Бронхоальвеолярный рак легкого. Am J Roentgenol 1990; 154: 1318–1319.

  24. Aquino SL, Chiles C, Halford P. Отличие консолидированной бронхиолоальвеолярной карциномы от пневмонии: работают ли критерии КТ? Am J Roentgenol 1998; 171: 359–363.

  25. Kazerooni EA, Bhalla M, Shepard JA, McLoud TC.Аденосквамозная карцинома легкого: рентгенологические данные. Am J Roentgenol 1994; 163: 301–306.

  26. Берд Р.Б., Миллер В.Е., Карр Д.Т., Пейн В.С., Вулнер LB. Рентгенографический вид плоскоклеточного рака бронха. Протоколы клиники Мэйо, 1968; 43: 327–332.

  27. Форстер Б. Б., Мюллер Н. Л., Миллер Р. Р., Нелемс Б., Эванс К. Г.. Нейроэндокринные карциномы легкого: клиническая, рентгенологическая и патологическая корреляция.Радиология 1989; 170: 441–445.

  28. Перлберг Дж. Л., Сандлер М. А., Льюис Дж. В. Младший, Бойте Г. Х., Альперн МБ. Мелкоклеточная бронхогенная карцинома: оценка КТ. Am J Roentgenol 1988; 150: 265–268.

  29. Dahnert W. Заболевания грудной клетки. In : Dahnert W, ed. Руководство по обзору радиологии. 3-е издание. Балтимор, Уильямс и Уилкинс, 1996; С. 346–346.

  30. Fraser RG, Parre JAP.Диагностика заболеваний грудной клетки. 4-е издание. Филадельфия, W.B. Сондерс, 1999; С. 1142–1143.

  31. Шин М.С., Джексон Л.К., Шелтон Р.В. Младший, Грин Р. Гигантоклеточный рак легкого. Клинические и рентгенографические проявления. Сундук 1986; 89: 366–369.

  32. Hyer JD, Silvestri G. Диагностика и определение стадии рака легких. Clin Chest Med 2000; 21: 95–106.

  33. Уэбб WR.Рентгенологическая оценка одиночного легочного узелка. Am J Roentgenol 1990; 154: 701–708.

  34. Реми-Жардин М., Реми Дж., Жиро Ф., Маркетт Ш. Легочные узелки: обнаружение толстым спиральным CT по сравнению с обычным CT . Радиология 1993; 187: 513–520.

  35. Tillich M, Kammerhuber F, Reittner P, Riepl T., Stoeffler G, Szolar DH. Обнаружение легочных узелков с помощью спиральной компьютерной томографии: сравнение фильмов и фильмов.Am J Roentgenol 1997; 169: 1611–1614.

  36. Бринк Дж. А., Хайкен Дж. П., Семенкович Дж., Тифей С. А., МакКленнан Б. Л., Сагель СС. Патологии диафрагмы и прилегающих структур: результаты многоплоскостной спиральной компьютерной томографии. Am J Roentgenol 1994; 163: 307–310.

  37. Курияма К., Татейши Р., Куматани Т., и др. Плевральная инвазия периферической бронхогенной карциномой: оценка с помощью трехмерной спиральной компьютерной томографии.Радиология 1994; 191: 365–369.

  38. Aquino SL, Vining DJ. Виртуальная бронхоскопия. Clin Chest Med 1999; 20: 725–730.

  39. Ohnesorge B, Flohr T, Schaller S, et al. Технические основы и использование многосрезового КТ. Радиолог 1999; 39: 923–931.

  40. McCollough CH, Zink FE. Оценка производительности многосрезовой компьютерной томографии.Med Phys 1999; 26: 2223–2230.

  41. Patz EF Jr, Erasmus JJ, McAdams HP, et al. Стадия и лечение рака легкого: сравнение спиральной компьютерной томографии грудной клетки с контрастированием и без усиления. Радиология 1999; 212: 56–60.

  42. Cascade PN, Gross BH, Kazerooni EA, et al. Вариабельность в обнаружении увеличенных лимфатических узлов средостения при стадировании рака легкого: сравнение КТ с контрастированием и без усиления.Am J Roentgenol 1998; 170: 927–931.

  43. Gefter WB. Магнитно-резонансная томография в оценке рака легких. Семин Рентген 1990; 25: 73–84.

  44. Hatabu H, Stock KW, Sher S, et al. Магнитно-резонансная томография грудной клетки. Прошлое, настоящее и будущее. Clin Chest Med 1999; 20: 775–803.

  45. Batra P, Brown K, Steckel RJ, Collins JD, Ovenfors CO, Aberle D.МРТ грудной клетки: сравнение аксиальной, корональной и сагиттальной плоскостей визуализации. J Comp Assist Tomogr 1988; 12: 75–81.

  46. Эйткен К., Армстронг П. Клиническая визуализация для определения стадии рака легкого. Imaging 1992; 4: 15–22.

  47. Webb WR, Jensen BG, Sollitto R, et al. Бронхогенная карцинома: стадия МРТ по сравнению с стадией КТ и хирургическим вмешательством. Радиология 1985; 156: 117–124.

  48. Padovani B, Mouroux J, Seksik L, et al. Инвазия грудной стенки бронхогенной карциномой: оценка с помощью МРТ. Радиология 1993; 187: 33–38.

  49. Erasmus JJ, Patz EF Jr. Позитронно-эмиссионная томография грудной клетки. Clin Chest Med 1999; 20: 715–724.

  50. Duhaylongsod FG, Lowe VJ, Patz EF Jr, Vaughn AL, Coleman RE, Wolfe WG.Рост опухоли легкого коррелирует с метаболизмом глюкозы, измеренным с помощью позитронно-эмиссионной томографии фторид-18 фтордезоксиглюкозы. Анналы торакальной хирургии 1995; 60: 1348–1352.

  51. Lowe VJ, Fletcher JW, Gobar L, et al. Проспективное исследование позитронно-эмиссионной томографии узелков в легких. Дж. Клин Онкол 1998; 16: 1075–1084.

  52. Lowe VJ, Duhaylongsod FG, Patz EF, et al. Легочные аномалии и анализ данных ПЭТ: ретроспективное исследование. Радиология 1997; 202: 435–439.

  53. Conti PS, Lilien DL, Hawley K, Keppler J, Grafton ST, Bading JR. ПЭТ и [18F] ‐FDG в онкологии: обновленная клиническая информация. Nucl Med Biol 1996; 23: 717-735.

  54. Гупта, Северная Каролина, Франк А.Р., Деван Н.А., и др. Одиночные легочные узелки: выявление злокачественных новообразований с помощью ПЭТ с 2- [F-18] -фтор-2-дезокси-D-глюкозой.Радиология 1992; 184: 441–444.

  55. Gupta NC, Maloof J, Gunel E. Вероятность злокачественного образования одиночных легочных узелков с использованием фтор-18-ФДГ и ПЭТ. J Nucl Med 1996; 37: 943–948.

  56. Hubner KF, Buonocore E, Gould HR, et al. Дифференциация доброкачественных и злокачественных поражений легких с использованием «количественных» параметров изображений ПЭТ с ФДГ. Clin Nucl Med 1996; 21: 941–949.

  57. Patz EF Jr, Lowe VJ, Hoffman JM, et al. Очаговые легочные аномалии: оценка с помощью ПЭТ-сканирования с фтордезоксиглюкозой F-18. Радиология 1993; 188: 487–490.

  58. Скотт В. Дж., Швабе Дж. Л., Гупта, Северная Каролина, Деван Н. А., Риб С. Д., Сугимото Дж. Т.. Позитронно-эмиссионная томография опухолей легких и лимфатических узлов средостения с использованием [18F] фтордезоксиглюкозы. Члены исследовательской группы по изучению опухолей легких. Анналы торакальной хирургии 1994; 58: 698–703.

  59. Erasmus JJ, McAdams HP, Patz EF Jr.Немелкоклеточный рак легкого: визуализация FDG-PET. J Thorac Imaging 1999; 14: 247–256.

  60. Erasmus JJ, McAdams HP, Patz EF Jr, Coleman RE, Ahuja V, Goodman PC. Оценка первичных карциноидных опухолей легких с использованием FDG PET. Am J Roentgenol 1998; 170: 1369–1373.

  61. Jang HJ, Lee KS, Kwon OJ, Rhee CH, Shim YM, Han J. Бронхиолоальвеолярная карцинома: очаговая область ослабления матового стекла при КТ тонких срезов как ранний признак.Радиология 1996; 199: 485–488.

  62. Steinert HC, Hauser M, Allemann F, et al. Немелкоклеточный рак легкого: узловая стадия с FDG PET по сравнению с CT с корреляционным картированием лимфатических узлов и взятием образцов. Радиология 1997; 202: 441–446.

  63. Vansteenkiste JF, Stroobants SG, De Leyn PR, et al. Определение стадии средостения лимфатических узлов с помощью ФДГ-ПЭТ у пациентов с потенциально операбельным немелкоклеточным раком легкого: проспективный анализ 50 случаев.Leuven Lung Cancer Group. Сундук 1997; 112: 1480–1486.

  64. Guhlmann A, Storck M, Kotzerke J, Moog F, Sunder-Plassmann L, Reske SN. Стадия лимфатических узлов при немелкоклеточном раке легкого: оценка с помощью позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) [18F] FDG. Thorax 1997; 52: 438–441.

  65. Dwamena BA, Sonnad SS, Angobaldo JO, Wahl RL. Метастазы немелкоклеточного рака легкого: стадирование средостения в 1990-е годы — метааналитическое сравнение ПЭТ и КТ.Радиология 1999; 213: 530–536.

  66. Valk PE, Pounds TR, Hopkins DM, et al. Определение стадии немелкоклеточного рака легкого с помощью позитронно-эмиссионной томографии всего тела. Ann Thorac Surg 1995; 60: 1573–1581.

  67. Льюис П., Гриффин С., Марсден П., и др. Позитронно-эмиссионная томография всего тела с 18F-фтордезоксиглюкозой в предоперационной оценке рака легких. Ланцет 1994; 344: 1265–1266.

  68. Weder W, Schmid RA, Bruchhaus H, Hillinger S, von Schulthess GK, Steinert HC. Обнаружение внегрудных метастазов с помощью позитронно-эмиссионной томографии при раке легкого. Ann Thorac Surg 1998; 66: 886–892.

  69. Маром Э.М., Макадамс Х.П., Эразмус Дж. Дж., и др. Определение стадии немелкоклеточного рака легкого с помощью ПЭТ всего тела. Радиология 1999; 212: 803–809.

  70. Gambhir SS, Shepherd JE, Shah BD, et al. Аналитическая модель принятия решений для экономичного лечения одиночных легочных узелков. Дж. Клин Онкол 1998; 16: 2113–2125.

  71. Бери Т., Корхей Дж. Л., Дуйсинкс Б., и др. Значение ФДГ-ПЭТ в обнаружении остаточного или рецидивирующего немелкоклеточного рака легкого. Eur Respir J 1999; 14: 1376–1380.

  72. Франк А., Лефковиц Д., Джегер С., и др. Схема принятия решения о повторном лечении бессимптомного рецидива рака легкого на основе результатов позитронно-эмиссионной томографии.Int J Radiat Oncol Bio Phys 1995; 32: 1495–1512.

  73. Blum J, Handmaker H, Lister-James J, Rinne N. Многоцентровое испытание с аналогом соматостатина 99mTc Depreotide при оценке одиночных легочных узелков. Chest 2000; 117: 1232–1238.

  74. Viggiano RW, Swensen SJ, Rosenow EC III. Оценка и лечение одиночных и множественных легочных узелков. Clin Chest Med 1992; 13: 83–95.

  75. Уэбб WR. Одиночный легочный узел. В : Фрейндлих И.М., Брэгг Д.Г., редакторы. Радиологический подход к заболеваниям грудной клетки. Балтимор, Уильямс и Уильямс, 1997; С. 101–108.

  76. McLoud TC, Свенсон SJ. Карцинома легкого. Clin Chest Med 1999; 20: 697–713.

  77. Im JG, Gamsu G, Gordon D, et al. КТ-денситометрия легочных узелков в замороженной грудной клетке человека. Am J Roentgenol 1988; 150: 61–66.

  78. Siegelman SS, Khouri NF, Scott WW Jr, et al. Легочная гамартома: результаты компьютерной томографии. Радиология 1986; 160: 313–317.

  79. Siegelman SS, Khouri NF, Leo FP, Fishman EK, Braverman RM, Zerhouni EA. Одиночные легочные узелки: КТ. Радиология 1986; 160: 307–312.

  80. Swensen SJ, Viggiano RW, Midthun DE, et al. Увеличение узелков в легких на КТ: многоцентровое исследование. Радиология 2000; 214: 73–80.

  81. Зерхуни Э.А., Ститик Ф.П., Сигельман С.С., и др. КТ легочного узла: совместное исследование. Радиология 1986; 160: 319–327.

  82. Весткотт JL. Чрескожная трансторакальная пункционная биопсия. Радиология 1988; 169: 593–601.

  83. Хьюстон Дж. III, Мухм-младший.Солитарные помутнения легких: обзорная томография. Радиология 1987; 163: 481–485.

  84. Zerhouni EA, Boukadoum M, Siddiky MA, et al. Стандартный фантом для количественного КТ-анализа легочных узелков. Радиология 1983; 149: 767–773.

  85. Ginsberg MS, Griff SK, Go BD, Yoo HH, Schwartz LH, Panicek DM. Легочные узелки, удаленные при видеоассистированной торакоскопической хирургии: этиология у 426 пациентов.Радиология 1999; 213: 277–282.

  86. Onitsuka H, ​​Tsukuda M, Araki A, Murakami J, Torii Y, Masuda K. Дифференциация центральной опухоли легкого от постобструктивного долевого коллапса с помощью быстрой компьютерной томографии. J Thorac Imaging 1991; 6: 28–31.

  87. Woodring JH, Johnson PJ. Компьютерная томография различения центральных грудных масс. J Thorac Imaging 1991; 6: 32–39.

  88. Вудринг JH.Определение причины ателектаза легких: сравнение рентгенографии и компьютерной томографии. Am J Roentgenol 1988; 150: 757–763.

  89. Берд Р.Б., Карр Д.Т., Миллер В.Е., Пейн В.С., Вулнер LB. Рентгенологические аномалии карциномы легкого в зависимости от гистологического типа клеток. Thorax 1969; 24: 573–575.

  90. Webb WR, Gamsu G, Glazer G. Компьютерная томография аномальных ворот легкого.J Comput Assist Tomogr 1981; 5: 485–490.

  91. Льюис Дж. У. Младший, Перлберг Дж. Л., Бойте Г. Х., и др. Может ли компьютерная томография рака легкого стадии грудной клетки? Да и нет. Энн Торак Сург 1990; 49: 591–595.

  92. Гдидо А., Ван Шил П., Кортаутс Б., Ван Мигем Ф., Ван Меербек Дж., Ван Марк Э. Сравнение визуализации TNM [(i) TNM] и патологического TNM [pTNM] в стадировании бронхогенной карциномы.Eur J Cardiothoracic Surg 1997; 12: 224–227.

  93. Laroche C, Wells F, Coulden R, et al. Повышение скорости хирургической резекции при раке легкого. Thorax 1998; 53: 445–449.

  94. Quint LE, Francis IR. Радиологическая стадия рака легкого. J Thorac Imaging 1999; 14: 235–246.

  95. Glazer HS, Kaiser LR, Anderson DJ, et al. Неопределенная инвазия средостения при бронхогенной карциноме: оценка КТ. Радиология 1989; 173: 37–42.

  96. Йокои К., Мори К., Миядзава Н., Сайто Ю., Окуяма А., Сасагава М. Инвазия опухоли в грудную стенку и средостение при раке легких: оценка с помощью КТ пневмоторакса. Радиология 1991; 181: 147–152.

  97. Ватанабэ А., Симоката К., Сака Х., Номура Ф., Сакаи С. КТ грудной клетки в сочетании с искусственным пневмотораксом: значение в определении происхождения и степени опухоли.Am J Roentgenol 1991; 156: 707–710.

  98. Webb WR, Gatsonis C, Zerhouni EA, et al. КТ и МРТ для определения стадии немелкоклеточной бронхогенной карциномы: отчет Радиологической диагностической онкологической группы. Радиология 1991; 178: 705–713.

  99. Piehler JM, Pairolero PC, Weiland LH, Offord KP, Payne WS, Bernatz PE. Бронхогенная карцинома с инвазией грудной стенки: факторы, влияющие на выживаемость после резекции единым блоком.Энн Торак Сург 1982; 34: 684–691.

  100. Мурата К., Такахаши М., Мори М., и др. Грудная стенка и инвазия средостения при раке легких: оценка с помощью многосекционной экспираторной динамической КТ. Радиология 1994; 191: 251–255.

  101. Сузуки Н., Сайто Т., Китамура С. Инвазия опухоли в грудную стенку при раке легких: диагностика с помощью УЗИ. Радиология 1993; 187: 39–42.

  102. Heelan RT, Demas BE, Caravelli JF, et al. Опухоли верхней борозды: КТ и МРТ. Радиология 1989; 170: 637–641.

  103. McLoud TC, Filion RB, Edelman RR, Shepard JA. МРТ карциномы верхней борозды. J Comput Assist Tomogr 1989; 13: 233–239.

  104. Пирсон Ф.Г. Стадирование средостения. Роль медиастиноскопии и компьютерной томографии. Сундук 1993; 103: 346S – 348S.

  105. Libshitz HI, McKenna RJ Jr.Размер средостенных лимфатических узлов при раке легких. Am J Roentgenol 1984; 143: 715–718.

  106. Staples CA, Muller NL, Miller RR, Evans KG, Nelems B. Узлы средостения при бронхогенной карциноме: сравнение КТ и медиастиноскопии. Радиология 1988; 167: 367–372.

  107. Дейлс Р.Э., Старк Р.М., Раман С. Компьютерная томография для определения стадии рака легкого. Подходя к противоречию с помощью метаанализа. Амер Рев Респир Дис 1990; 141: 1096–1101.

  108. McLoud TC, Bourgouin PM, Greenberg RW, et al. Бронхогенная карцинома: анализ стадийности средостения с помощью КТ путем корреляционного картирования лимфатических узлов и отбора проб. Радиология 1992; 182: 319–323.

  109. Исследование заболевания средостения у пациентов с явно операбельным раком легкого. Канадская группа онкологии легких. Анналы торакальной хирургии 1995; 60: 1382–1389.

  110. Сили Дж. М., Мэйо Дж. Р., Миллер Р. Р., Мюллер Н. Л.. Рак легкого T1: распространенность метастазов в средостенные лимфоузлы и диагностическая точность КТ. Радиология 1993; 186: 129–132.

  111. Кирш М.М., Кан Д.Р., Гаго О, и др. Лечение бронхогенной карциномы с метастазами средостения. Анналы торакальной хирургии 1971; 12: 11–21.

  112. Martini N, Flehinger BJ, Zaman MB, Beattie EJ Jr.Результаты резекции не овсяноклеточного рака легкого с метастазами в средостенные лимфатические узлы. Анналы хирургии 1983; 198: 386–397.

  113. Silvestri GA, Littenberg B, Colice GL. Клиническая оценка для выявления метастатического рака легких. Метаанализ. Amer J Respir Crit Care Med 1995; 152: 225–230.

  114. Sider L, Horejs D. Частота внегрудных метастазов бронхогенной карциномы у пациентов с лимфатическими узлами нормального размера и средостения на КТ.Am J Roentgenol 1988; 151: 893–895.

  115. Грант Д., Эдвардс Д., Голдстроу П. Компьютерная томография мозга, грудной клетки и брюшной полости в предоперационной оценке немелкоклеточного рака легкого. Thorax 1988; 43: 883–886.

  116. Hillers TK, Sauve MD, Guyatt GH. Анализ опубликованных исследований по обнаружению внегрудных метастазов у ​​пациентов с предположительно операбельным немелкоклеточным раком легкого.Thorax 1994; 49: 14–19.

  117. Quint LE, Tummala S, Brisson LJ, et al. Распространение отдаленных метастазов от недавно диагностированного немелкоклеточного рака легкого. Энн Торак Сург 1996; 62: 246–250.

  118. Ferrigno D, Buccheri G. Компьютерная томография черепа как часть процедур начальной стадии для пациентов с немелкоклеточным раком легкого. Сундук 1994; 106: 1025–1029.

  119. Salvatierra A, Baamonde C, Llamas JM, Cruz F, Lopez-Pujol J.Внегрудная стадия бронхогенной карциномы. Сундук 1990; 97: 1052–1058.

  120. Kormas P, Bradshaw JR, Jeyasingham K. Предоперационная компьютерная томография мозга при немелкоклеточной бронхогенной карциноме. Thorax 1992; 47: 106–108.

  121. Карновский Д.А., Бурченал JH. Клиническая оценка химиотерапевтических средств при раке. В : Macleod CM, ed. Оценка химиотерапевтических агентов.Нью-Йорк, издательство Колумбийского университета, 1949; С. 199–205.

  122. Colice GL, Birkmeyer JD, Black WC, Littenberg B, Silvestri G. Экономическая эффективность КТ головы у пациентов с раком легких без клинических доказательств метастазов. Сундук 1995; 108: 1264–1271.

  123. Earnest F, Ryu JH, Miller GM, et al. Подозрение на немелкоклеточный рак легкого: частота скрытых метастазов в мозг и скелет и эффективность визуализации для пилотного исследования.Радиология 1999; 211: 37–145.

  124. Ремер Е.М., Обуховски Н., Эллис Д.Д., Райс Т.В., Адельштейн Д.Д., Бейкер МЭ. Оценка массы надпочечников у пациентов с карциномой легких: анализ экономической эффективности. Am J Roentgenol 2000; 174: 1033–1039.

  125. Gillams A, Roberts CM, Shaw P, Spiro SG, Goldstraw P. Значение компьютерной томографии и чрескожной тонкоигольной аспирации образований надпочечников при подтвержденном биопсией раке легкого.Clin Radiol 1992; 46: 18–22.

  126. Коробкин М., Ломбарди Т.Дж., Айсен А.М., и др. Характеристика образований надпочечников с помощью химического сдвига и МРТ с усилением гадолиния. Радиология 1995; 197: 411–418.

  127. Schwartz LH, Panicek DM, Koutcher JA, et al. Образования надпочечников у пациентов со злокачественными новообразованиями: проспективное сравнение эхопланарной, быстрой спин-эхо и МРТ с химическим сдвигом.Радиология 1995; 197: 421–425.

  128. Erasmus JJ, Patz EF Jr, McAdams HP, et al. Оценка новообразований надпочечников у пациентов с бронхогенной карциномой с помощью позитронно-эмиссионной томографии 18F-фтордезоксиглюкоза. Am J Roentgenol 1997; 168: 1357–1360.

  129. Шаффер К. Радиологическая оценка рака легкого: диагностика и стадирование. Сундук 1997; 112: 235S – 238S.

  130. Элиас AD.Мелкоклеточный рак легкого: современная терапия в 1996 г. Chest 1997; 112: 251S – 258S.

  131. Klein JS, Salomon G, Stewart EA. Трансторакальная пункционная биопсия с коаксиально размещенной автоматической режущей иглой 20 калибра: результаты у 122 пациентов. Радиология 1996; 198: 715–720.

  132. Salazar AM, Westcott JL. Роль трансторакальной игольной биопсии для диагностики и определения стадии рака легкого.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.