Как нарисовать по клеточкам лапку: Как нарисовать лапку по клеточкам l Pixel Art | Своими руками…Да!

Как нарисовать золотое яблоко из майнкрафта

27 сентября 2016

Очень круто жилаю 100000000000 подпищекоа

снимай больше видео

Ты очень хорошо рисуешь, посмотри пожалуйста канал Пикселька она тоже хорошо рисует

ФУ!фу!фу! Медленно надо

я лублу рисовать спасибо за рисунок ♥:-)

спасибо у нас всё получилось.

Потому что гандон

Мне 15 лет что я блять тут забыл.

Ты не оригкнально рисуешь

То чувство, когда по ту сторону экрана снимает драндулет, а не человек;-;

У меня есть один недостаток к автору етого канала:ПОЖАЛУЙСТА НЕ ДЕЛАЙТЕ ВОТ ЕТОГО»ДЖИДЖИДЖИДЖИДЖИДЖИДЖИ»(раздражает)

лайкы,подписка,комент на 1 месте,а все другое на 2 месте, ты крут!!

Я только зашла на твой канал и уже подписалась! Посоветуют тебя моим одноклассникам и друзьям

Ждит Ждит бесит

ПОТОМУ ЧТО PIXEL

ПОТОМУ ЧТО PIXEL

ПОТОМУ ЧТО PIXEL

БЕРИ И ДЕЛАЙ – Дети

11 месяцев назад

ПОТОМУ ЧТО PIXEL

Тетрадка в клетку

ПОТОМУ ЧТО PIXEL

ПОТОМУ ЧТО PIXEL

ПОТОМУ ЧТО PIXEL

ПОТОМУ ЧТО PIXEL

Хотите хорошо провести время за просмотром видео? На нашем видео портале вы найдете видеоролики на любой вкус, смешные видео, видео о животных, видео трансляции и многое другое

Название: Как Рисовать Золотое Яблоко Из Майнкрафт По Клеточкам Рисунки По Клеточкам

Длительность: 3 мин и 28 сек

Битрейт: 192 Kbps

4.56 MB и длительностью 3 мин и 28 сек в формате mp3.

Как Рисовать Кавайный Гамбургер По Клеточкам Рисунки По Клеточкам

Как Рисовать Кавайного Пингвиненка По Клеточкам Рисунки По Клеточкам

Как Рисовать Тройной Меч Бога Из Майнкрафт По Клеточкам Рисунки По Клеточкам Pixelart

Как Рисовать Кактус По Клеточкам Рисунки По Клеточкам

Как Рисовать Билла Шифра Из Гравити Фолз Рисунки По Клеточкам Pixel Art Draw Bill Cipher

Как Нарисовать Алмазный Нагрудник Из Майнкрафта How To Draw A Diamond Bib From Minecraft

Как Рисовать Алмазный Нагрудник Из Майнкрафт Рисунки По Клеточкам How To Draw A Diamond Breastplate

Как Нарисовать Шлем Из Майнкрафта По Клеточкам How To Draw A Helmet On The Cell Minecraft

Как Рисовать Кавайную Печеньку По Клеточкам Рисунки По Клеточкам

Как Рисовать Чашку Кофе По Клеточкам Рисунки По Клеточкам

Рисунки По Клеточкам Как Рисовать Кавайную Клубнику How To Draw Strawberry Pixel Art Конкурс

Как Рисовать Алмазный Меч Из Майнкрафт По Клеточкам Рисунки По Клеточкам

Как Рисовать Котенка Рисунки По Клеточкам How To Draw A Cat Pixel Art

Как Рисовать Кокосовый Коктейль По Клеточкам Рисунки По Клеточкам Pixelart

Как Рисовать Лаки Блок Из Майнкрафт Рисунки По Клеточкам Pixel Art Draw Lucky Craft Minecraft

Как Рисовать Морковку Из Майнкрафт По Клеточкам Рисунки По Клеточкам Pixelart

Как Рисовать Кавайного Белого Медведя По Клеточкам Рисунки По Клеточкам Pixelart

Как Рисовать Алмазную Кирку Из Майнкрафт Рисунки По Клеточкам Pixel Art

Рисунки По Клеточкам Как Рисовать Вишенку How To Draw A Cherry Pixel Art

Как Рисовать Яблоко По Клеточкам Рисунки По Клеточкам Pixel Art How To Draw An Apple

Простые Рисунки 388 Рисуем Пистолет Из Майнкрафт

Как Рисовать Куклу Лол Единорожку По Клеточкам How To Draw Lol Doll

Как Рисовать Котенка По Клеточкам Рисунки По Клеточкам Pixel Art How To Draw A Cat

Как Рисовать Сквиши Панду По Клеточкам Рисунки По Клеточкам Pixelart

Яйцо С Майнкрафт Рисунки По Клеточкам Minecraft Egg Pixel Art

Рисунки По Клеточкам Кавайная Груша По Клеточкам

Как Рисовать Арбуз Из Майнкрафт Рисунки По Клеточкам Pixel Art How To Draw Watermelon

Как Рисовать Тропический Коктейль По Клеточкам Рисунки По Клеточкам Pixel Art How To Draw Coctail

Как Рисовать Кавайную Сладкую Вату По Клеточкам Рисунки По Клеточкам Pixelart

Как Рисовать Халка По Клеточкам Рисунки По Клеточкам Pixelart

Как Рисовать Лапку Рисунки По Клеточкам How To Draw Paw Pixel Art

Как Рисовать Смайлик В Очках Рисунки По Клеточкам How To Draw Emoji With Sunglasses Pixelart

Как Рисовать Айфон Рисунки По Клеточкам How To Draw Iphone Pixel Art Как Рисовать Сердечко

Рисунки По Клеточкам Смайлик Какашка How To Draw Poo Emoji Pixel Art

Как Рисовать Пиццу Рисунки По Клеточкам How To Draw A Pizza Pixel Art

Стрим Подарок По Клеточкам Рисунки По Клеточкам Pixel Art

Как Рисовать Гамбургер По Клеточкам Рисунки По Клеточкам

Как Рисовать Сову По Клеточкам Рисунки По Клеточкам How To Draw An Owl Pixel Art

Как Рисовать Кольцо По Клеточкам Рисунки По Клеточкам

Стрим Рисуем Мороженое Рожок Pixel Art Draw An Ice Cream

Мои Рисунки По Клеточкам 2

Стрим Угадай Что Я Рисую Рисунки По Клеточкам

Как Рисовать Кавайный Тропический Коктейль По Клеточкам Рисунки По Клеточкам

Как Рисовать Кавайный Ананас По Клеточкам Рисунки По Клеточкам

Как Рисовать Кавайную Яичницу По Клеточкам Рисунки По Клеточкам Pixelart

Простые Рисунки 414 Топор Из Майнкрафт Minecraft

Как Рисовать Радужное Ведёрко По Клеточкам Рисунки По Клеточкам

Как Рисовать Свинью По Клеточкам Рисунки По Клеточкам

Как Рисовать Йогурт По Клеточкам Рисунки По Клеточкам

Мои Рисунки По Клеточкам

Eldido Guruhi Go Zal O Yna Элдидо Гурухи Гузал Уйна

Как Рисовать Золотое Яблоко Из Майнкрафт По Клеточкам Рисунки По Клеточкам

Ядвига Поплавская И Анастасия Тиханович

Edge Of Dawn In Your Sleep Renegade Of Noise Remix

Top 5 Best 2 2 Layouts In Geometry Dash 2

World Of Tanks Is 7 Feat M48 Patton Gameplay Le Spotting

Наше Не Счастье Пак Чимин Имеет 8 Кубиков Пресса Как Накачать Пресс Как Чимин Качает Пресс

Michael Bibi Bibi S Bootleg

Just Dance 2015 Problem

Metallica Big 4 Hd 1280 X 720 Medley Am I Evil Hit The Lights Seek And Destroy Part 4

Mango Tango Minecraft How To Summon Jake Paul In Crafting Table

Story Time My First Apartment Was Haunted

Аёлингиз Учун Ибратли Хикоя Аёлингиз Куриши Шарт

Juuou Mujin No Fafnir Amv House Of Glass

Travis Scott Quavo Black And Chinese Huncho Jack Jack Huncho

Yung Me X Kxng Heem Mississippi Most Wanted Directed By Pilot Industries

Tiesto Magikal Circus Original Mix Wmv

Lizer Корабли Караоке Минус

Bloodsport 9 9 Movie Clip Matte Victory 1988 Hd

Сударшан Крия Науката На Дишането Изкуството Да Живееш

Музыкальный Привет Другу

Aqw Wheel Of Doom 30 Spins

Артем Качер Интервью Вечерний Лайк 28 Выпуск

Garry S Mod Crazy Weapons Mod Showcase

Numark Mixtrack Pro 3 And Mixtrack 3

Высоцкий Впечатления О Париже

Ange Idi Muzhanguthu Remix Dj Love Rajesh

How To Add A Volume Control To The Amplifier Hi Fi Bass Treble Circuit Diagram Simple Make 3

Сигналы Регулировщика Как Легко Запомнить

Afara E Frig Arabic Romantic Song

Underrated Animation Memes Compilations 4 Old

Adele Vs Modern Talking Set Fire To The Rain Super Hit 2019 Extended Mix Vu Colormusic V2 2

Rsac Не Мешай Кавер

Meylis Tm Senin Barynda

Barbara Dyrcz Giers O Smile Together

Kanye West Runaway Instrumental My Interpretation Cover Prod By Gravy Beats

Ванпанчмен 2 Опенинг Seijaku No Apostle Jackie O Krua Sati Akura На Русском

Rhapsody Valley Of Shadows

Best Music Mix 2017 1H Gaming Music Dubstep Electro House Edm Trap 68

Битва Блогеров Провал Олег Майями Забрал Нишу Хача И Тукитук

Magic Power In Viva Video

108 Харомлигини Билиб Туриб Чучка Гуштини Ейиш

Райские Яблоки Новый Звук Владимир Высоцкий Vysotsky

Картинг Времен Ссср Мечта Советских Пацанов

Шикарные Покупки От Василек Ивановский Текстиль

Wait Is James Comey Severus Snape

Musica Dj Supremo La Revancha

Kengen E Muhaxhereve E Kendojne Vellezrit Rama

Piano Concerto No 18 In B Flat Major K 456 Ii Andante Un Poco Sostenuto Rudolf Buchbinder Wiener Symphoniker

공항 Instrumental 이현

Stephan Schreckenberger 6 Lieder Op 48 No 1 Fruhlingsahnung No 2 Die Primel No 3 Fruhlingsfeier

The Lark Ascending Sinfonietta Rīga Thomas Gould

Sayaka Shoji Sonate No 1 In G Minor Bwv 1001 I Adagio

Я Рисую Новый Мир Анна Алекс

California Crazy J One Speed

Spectators Chevy Woods

Destorm Power Heroes And Villains Issue 3 Feat Destorm Power Epic Lloyd Nice Peter Mysteryguitarman

Serj Tankian Orca Symphony No 1 Ii Oceanic Subterfuge

The Bbc National Orchestra Of Wales Fairy Tales A Concerto For Accordion I Let Us Dance Into The Fairy Tales

Matxx Blya Feat Og Buda Matxx Day1 Cash

Faschingsschwank Aus Wien Phantasiebilder Op 26 Iii Scherzino Klára Würtz

Doom Dark Voice

Sacrae Symphoniae Canzon Quarti Toni Ludwig Güttler Blechbläserensemble

John Overton All The Same Feat Downs Tyler Ayon C Mob

Lonely Dark Zany Nitrouz

Manchester Community Music School Bill Bailey Just Won T Come Home Feat Concert Band

John Browning Sonata In F Major K 332 3 Allegro Assai

Balthasar Neumann Ensemble Funeral Music On The Death Of Queen Mary No 5 Canzona

Rundfunk Sinfonie Orchester Berlin Symphony No 2 Ii Andante

12 Beaten Lage Lund Edward Simon Ben Street Bill Stewart

Владимир Пресняков Мл Обмани Меня

The Show Begins Feat Estelle Couzin Bang Cam Ron

Tortue Marine Pierre Cartier

That S A Plenty Brighouse Rastrick Band Goff Richards

Make It Out Michael Luis

2 Pac Legacy 2018

Amphitryon Vb 27 Intermede I Danse Des Etoiles Bonn Chamber Choir Chantal Santon Georg Poplutz Werner Ehrhardt L Arte Del Mondo

28 удачных уроков Как нарисовать золотое яблоко из майнкрафта! || По клеточкам 1

• размер шрифта уменьшить размер шрифтаувеличить размер шрифта
• Печать
• Эл. почта

Потрясающая коллекция ♛ видео мастер классов о том «как нарисовать яблоко»

Как нарисовать золотое яблоко из майнкрафта! || По клеточкам 1

Как нарисовать ЯБЛОКО КАРАНДАШОМ! Учимся рисовать ЯБЛОКО Простым Карандашом! Как Научиться РИСОВАТЬ

Как нарисовать яблоко карандашом. Академический рисунок.

Как рисовать цветными карандашами. Основы + полезные советы.

Как нарисовать яблоко с помощью акварелевых карандашей?

Как рисовать яблоко реалистично. Фрукты. How to Draw an apple realistic. Fruit

Как рисовать яблоко

Как нарисовать яблоко | Раскраски детей HD | Рисование и окраска | Рисование для детей

Рисуем яблоко спиртовыми маркерами Touch Twin Brush

Как рисовать яблоко ? | яблоко раскраски | Яблочная живопись | Изучите окраску | Как рисовать и цвет

Как нарисовать яблоко: инструкция от EvriKak

Рекомендуем оценить ещё 10 видео мастер классов как нарисовать яблоко

;Яблоко и виноград;, как нарисовать натюрморт?ГУАШЬ! Мастер-класс

Как научится рисовать фрукты How to draw Fruit | Art School

Как нарисовать яблоко.

КАК НАРИСОВАТЬ: яблоко масляной пастелью

Уроки рисования. Как нарисовать ЯБЛОКО !how to draw an apple | Art School

Как нарисовать Яблоко и Грушу | Простые рисунки красками | Урок рисования для детей

Как нарисовать яблоко карандашом Уроки для начинающих

яблоко Раскраски ? | Как рисовать яблоко | Изучите окраску

Как Рисовать Золотое Яблоко из Майнкрафт по Клеточкам ♥ Рисунки по Клеточкам

Как научиться рисовать яблоко. Урок рисования яблока. Apple.

Изучите ещё 10 видео как нарисовать яблоко

How To Draw An Apple Pie For Thanksgiving

Как нарисовать яблоко эпл по клеточкам

ПОЧЕМУ НАДКУСАННОЕ ЯБЛОКО?!

How To Draw Apple Blossom Shopkins

Как нарисовать яблоко цветными карандашами

How to Draw an Apple Easy

Натюрморт Яблоко и вишенки

Как нарисовать яблоко

Как нарисовать зеленое яблоко | Маленькие руки раскраски для детей

Как нарисовать человека в полный рост. Учимся рисовать тело и фигуру.

Графический диктант Кот — рисунок по клеточкам

Жили-были Два кота — Восемь лапок, Два хвоста. Подрались между собой Серые коты. Поднялись у них трубой Серые хвосты. Бились днем и ночью Прочь летели клочья. И остались от котов Только кончики хвостов. Видите ли, братцы, Как опасно драться? (С. Маршак)

Когда приходят холода, Ужасно любит кошка Прилечь у жаркого огня Подальше от окошка. Она лежит, прикрыв глаза, Мяукает, зевает, И пламя яркое в печи Ей тихо подпевает. А я на старый тюфячок Прилёг, устав немножко, Читаю книжку и смотрю На пламя и на кошку. Уолтер де ла Мер (пер В.Лунина)

Пушистые лапки, Которых четыре, Упругой походкой Прошлись по квартире. По папиной полке Прошлись эти лапки — И с полки попадали Папины папки. Посыпались письма, Газеты, портреты… И лапкам пушистым Попало за это. (Анатолий Мовшович)

У нашего Кузьки плохая привычка — Мыть лапы без мыла и мыть без водички. Он просто оближет всю грязь языком, Как будто с порядком совсем не знаком. — Вот мыло, мочалка, — я Кузьке сказала, Но вышла тут Кузькина мама из зала, — Шерсть дыбом и хвост паровозной трубой… Забрала за шкирку котёнка с собой. Вылизывать стала с заботой, усердно. А тот себя вёл, скажем, просто примерно. И мама моя подмигнула, смеясь: — Наверно, у Кузеньки — вкусная грязь!

Кот на кухне, — жди скандала. Колбаса у нас пропала! Кот на стул, на стол и — скок! – С ней пустился наутёк. С колбасою – под кровать: И жевать, жевать, жевать! (Значит, вкусная колбаска, раз никак не оторвать!) Мама так его ругала: — Что, еды тебе всё мало? Ты же, Кузька, вор, нахал! Кузька слушал и жевал. Что ж, решили показать Кузьке кузькину же мать! Срочно Мурка пусть придёт, — С ним беседу проведёт!

Я нашла в саду котёнка. Он мяукал тонко-тонко, Он мяукал и дрожал. Может быть, его побили, Или в дом пустить забыли, Или сам он убежал? День с утро стоял ненастный, Лужи серые везде… Так и быть зверёк несчастный, Помогу твоей беде! Я взяла его домой, Накормила досыта… Скоро стал котёнок мой Загляденье просто! Шерсть — как бархат, Хвост — трубой… До чего ж хорош собой! (Елена Благинина)

Как нарисовать утку поэтапно 8 уроков

Уже нарисовал +2 Хочу нарисовать +2 Спасибо +103

Утки — это птицы средних и небольших размеров с относительно короткой шеей и цевкой, покрытой спереди поперечными щитками. Окраска оперения разнообразна, у многих видов на крыле имеется особое «зеркальце». На этой странице мы собрали несколько пошаговых уроков и видео, с помощью которых вы 100% нарисуете утку карандашом поэтапно. Ждем ваши работы 🙂 и не забывайте нажимать Спасибо.

Как легко нарисовать утку поэтапно

• Шаг 1

  Начинаем рисовать утку с основных форм: голову, шеи, туловища и ног

• Шаг 2

  Дорисовываем глаза, крыло и ноги.

• Шаг 3

  Детализируем рисунок

• Шаг 4

  Утка готова, вам осталось только раскрасить ее.

Видео: как нарисовать утку карандашом

Как нарисовать маленькую утку на воде поэтапно

Оригинал

• Шаг 1

  Вначале рисуем круг для головы утки и овал для ее туловища.

• Шаг 2

  Теперь нарисуем большой широкий клюв.

• Шаг 3

  Сейчас следует выполнить голову утки, глаза и шею.

• Шаг 4

  Осталось лишь нарисовать контур туловища, хвостик и крылья.

• Шаг 5

  Нарисуйте фон и раскрасьте ваш рисунок.

Автор урока: dragoart.com

Видео: как нарисовать утку для детей от 3 лет

Как нарисовать забавного утенка ребенку поэтапно

Оригинал

• Шаг 1

  Вначале нарисуем овал для головы утенка.

• Шаг 2

  Теперь обозначим форму клюва.

• Шаг 3

  Сейчас нам следует уточнить контур головы, нарисовать небольшой хохолок сверху и глаза утенка.

• Шаг 4

  Теперь давайте нарисуем бантик в форме цветка на шее утенка.

• Шаг 5

  Рисуем туловище утенка и небольшое крыло.

• Шаг 6

  Осталось нарисовать лапки птички.

• Шаг 7

  Рисование окончено. При помощи резинки сотрем вспомогательные линии и раскрасим наш рисунок.

Автор урока: dragoart.com

Видео: как нарисовать утенка по клеточкам

Рисуем милого утёнка карандашом

• Шаг 1

  Рисуем большое яйцо, внутрь него помещаем другое, поменьше, и чертим четыре вертикальные линии для лапок. В конечном рисунке только одно крыло будет выступать из первоначального наброска.

• Шаг 2

  При раскраске оперения используйте бледно-желтый цвет для светлых областей и рыжеватый — для затемненных.

Автор урока: www.risovashka.ru

Видео: как нарисовать утенка ребенку

Как рисовать птицу Феникс для детей • Makusha

Феникс для детей. Не так давно мы с вами учились рисовать феникса в стиле трайбл, и тот рисунок был очень интересным и красивым. Сегодня же мы будем учиться рисовать все того же феникса, но уже попроще, чтобы все, кто только начинает открывать в себе художника, смогли положить себе в копилку и умение рисовать это по-настоящему прекрасное мифическое существо. Возможно, кому-то покажется, что этот феникс выглядит немного по-детски, но это не должно вас останавливать для того, чтобы присоединиться к нам на этом занятии. Вы не пожалеете потраченного времени! Итак, тема урока «Как рисовать птицу Феникс для детей».

Начинаем!

Как рисовать птицу Феникс для детей

 

Шаг 1.

Рисуем два круга, один побольше, другой поменьше, и соединяем их линией шеи.

Как рисовать птицу Феникс для детей

 

Шаг 2.

Далее прорисовываем форму головы нашего маленького феникса. Добавляем несколько перышек на макушку и рисуем ему небольшой клюв. Также проводим линию, обозначающую заднюю часть шеи.

Как рисовать птицу Феникс для детей

 

Шаг 3.

На предыдущем этапе мы нарисовали на голове три перышка, теперь на их верхушку добавляем три кружка. Рисуем фениксу грудь и когтистую лапку.

Как рисовать птицу Феникс для детей

 

Шаг 4.

Следующее, что нужно сделать, это нарисовать огромный глаз. Линия века должна быть толстой, даже жирной. Закончив с этим, дорисуем ресницы и двинемся дальше.

Как рисовать птицу Феникс для детей

 

Шаг 5.

Следующие наши действия: рисуем большое крыло и длинный волнистый хвост. Заканчиваем с этим этапом после того, как прорисуем вторую лапку.

Как рисовать птицу Феникс для детей

 

Шаг 6.

Дорисовываем, наконец, оставшуюся часть хвоста.

Как рисовать птицу Феникс для детей

 

Шаг 7.

Какой невероятно милый у нас получился феникс! Урок был совсем небольшим, но таким полезным. С этого момента вы знаете, «как нарисовать Феникса для детей поэтапно», и можете смело делиться этим знанием с другими.

Как рисовать птицу Феникс для детей

 

Белка с орешками рисунок из сказки. Как нарисовать белку карандашом поэтапно

Пожалуй, самое веселое занятие — рисование, особенно если вы рисуете с детишками. Вот тут и раскрываются неограниченные просторы воображения, фантазии и возможностей. Малыши очень любят животных, поэтому часто просят: «Покажи, как нарисовать белку, медведя, зайца, лису!» А если мамочка не умеет? На помощь приходят мастер-классы по рисованию всей флоры и фауны, поэтому нарисовать белку не составит труда даже для тех, кто первый раз в жизни держит карандаш.

Рисование будет проходить в несколько этапов.

4. Плавными линиями обрисовываем контуры белки, сглаживая линии шеи, а мордочку слегка вытягиваем. Наметьте миндалевидные глазки, носик и небольшие треугольные ушки. На следующем этапе рисуем хвостик — узкий снизу и пушистый сверху. Набираем объем на передних лапах, делая их пухлыми, но изящными.

5. Ластиком затираем лишние линии наброска, прорисовываем ушки, глазки, пальцы с небольшими коготками, шерстку на шее, лапках, хвосте и брюшке.

6. Рисуем усики, небольшие кисточки на ушках. По желанию можно нарисовать фон из листьев, скорлупы от орешков, сухих грибов и ягод. Можно раскрасить картинку или карандашами. Наш рисунок «Белка» готов!

Если вы не хотите выстраивать сложные графические композиции из геометрических форм, есть более простой вариант того, как нарисовать белку. Делают это при помощи плавных округлых линий, как показано на рисунке сверху. Буквально несколько касаний карандаша, и перед нами появилась забавная белочка, которую под силу нарисовать даже малышу. Главное — знать характерные беличьи черты: маленькие передние лапки, большой пушистый хвост и миндалевидные черные глазки на аккуратной мордашке. Теперь вы знаете о том, как нарисовать белку быстро и просто.

Очень весело рисовать белку поэтапно, следуя наглядным инструкциям. Ваше совместное творчество с малышом может превратиться в увлекательные развивающие занятия, от которых вы получите массу впечатлений и бесценный опыт. И самое главное — вопрос о том, как нарисовать белку, больше не будет вызывать затруднений!

Сейчас вы узнаете, как нарисовать белку простым карандашом. Нам будет необходим хотя бы один мягкий карандаш, я пользуюсь тремя: 4Н, 2В и 6В. Когда искала фотографию в интернете, чтоб нарисовать белку, наткнулась на белку альбиноса. Я была в шоке, копия моей белой крысы, только с пушистым хвостом, и глаза красные, и лапки такие же. Не поленитесь, для интереса, посмотрете в поиске белая белка, вот крыса и все тут. Странно, хотя серая совсем не похожа на крысу. У меня есть урок по рисованию крысеныша, кто хочет — . Сейчас мы будем рисовать серую пушистую белку.

Шаг 1. Рисуем еле нажимая на карандаш (я первоначально рисую твердым карандашом), рисуем голову у белки. Жмите на картинку, чтоб увеличить.

Шаг 2. Рисуем линию спины, лапу и бедро у белки.

Шаг 3. Рисуем лапки у белки.

Шаг 4. Рисуем огромный хвост и выглядывающую часть передней лапы.

Шаг 5. Вот основа для нашей белки.

Шаг 6. Закрашиваем глаз, оставляя белым большой блик. Закрашиваем фрукт в лапах. Стираем контур спины и где он был, рисуем близко к друг другу линиями выступающую шерсть. Также делаем с бедром и хвостом. Наносим очень маленькими отрезками линии на лбу у белки. Наносим линии на теле, как на картинке.

Шаг 7. Теперь берем мягкий карандаш и наводим сверху нарисованных, новые линии. Смотрите на картинку, там все видно.

Шаг 8. Берем палец либо указательный, либо средний и размазываем линии, что нарисовали. Оставляем не тронутые места около глаза и нос. Теперь мягким карандашом проходим по краям, делая более насыщенными. На лбу можно немножко добавить маленьких линий, чуть-чуть еле заметно закрасить область ниже носа, где усы и рот. Около ушка притемнить, может еще где, трудно все словами написать. Потом берем стерку и краешком делаем штрихи, как сейчас рисовали шерсть. Стираем между ушками совсем немного, нос и глаза мы не трогали, потом, где щека белая область, на локте у белки, сверху бедра белая область, чуть-чуть на пузе и хвосте. Все штрихи стеркой делаем по направлению шерсти. Границы этих линий пальцем чуть смазываем, чтоб было более-менее однородно.

Как легко нарисовать белочку карандашом поэтапно для детей и взрослых. Учимся рисовать поэтапно карандашом красивую белочку вместе с ребенком. Узнайте как быстро и легко научиться рисовать красивую белку. Каждый человек в своей жизни хочет научиться рисовать красиво, дети особенно любят рисовать и хотят научиться красиво рисовать, им интересно научиться рисовать не только природу, солнце, цветы, дома, людей, но и разных животных. Сегодня посмотрим, как можно легко и быстро научиться рисовать белочку. Возьмите лист бумаги и карандаш, посмотрите внимательно на картинку, где нарисована белочка. Посмотрите расположение белочки, как и где расположены у нее разные части тела. В центре картинки нарисовано туловище белочки, сверху голова белочки, справа хвост белочки, слева лапки белочки, внизу нарисована ветка, на которой белочка сидит. Теперь таким же образом, мысленно, разделите свой лист бумаги для разных частей тела белочки. Сначала начните рисовать белочку с головы, голову белочки нарисуйте в виде круга. Вниз от круга проведите немного изогнутую линию – это будет спинка белочки. Теперь под головой белочки нарисуйте сначала маленький круг, затем круг побольше – это будет туловище белочки. Голову белочки разделите немного изогнутой линией, слева оставьте меньше места до изогнутой линии, а справа больше, потому что на картинке голова белочки немного повернута. Нарисуйте белочке глазки, они должны быть нарисованы в виде овалов, внизу нарисуйте лапку белочки. Теперь белочке нарисуйте зрачки черным цветом. На голове у белочки нарисуйте ушки, они должны быть нарисованы в виде маленьких треугольников, мордочку нарисуйте в виде небольшого овала. Дорисуйте нижнюю часть лапки белочки. С правой стороны нарисуйте белочке большой и пушистый хвост, кончик хвоста немного заостренный. Нарисуйте белочке брови в виде небольших дуг, носик в виде маленького кружочка, рот и мордочку. Нарисуйте верхнюю лапку белочки, она должна быть нарисована, от второго небольшого круга вниз и немного изогнута. На нижней лапке нарисуйте пальчики белочке. Теперь нарисуйте усики белочке, дорисуйте рот. Хвостик, грудку и мордочку у белочки нарисуйте небольшими штрихами – это придаст белочке пушистость. Посмотрите, какая красивая белочка у вас получилась. Белочку можно раскрасить, можно оставить в черно — белом варианте. Теперь давайте нарисуем с вами другую белочку с грибочком. Возьмите лист бумаги и карандаш, посмотрите внимательно на картинку, где нарисована белочка. Посмотрите расположение белочки, как и где расположены у нее разные части тела. В центре картинки нарисовано туловище белочки, сверху голова белочки и ушки, справа большой, пушистый хвост белочки, слева лапки белочки. Теперь таким же образом, мысленно, разделите свой лист бумаги для разных частей тела белочки. Сначала начните рисовать белочку с головы, голову белочки нарисуйте в виде круга. Ниже круга расположено тело белочки, в виде овала, овал немного изогнутый и неровный. Справа нарисован большой, пушистый хвост белочки, кончик хвоста немного заостренный. Внизу под овалом нарисуйте еще один небольшой овал, он нарисован горизонтально – это нижняя лапка белочки. Верхнюю лапку белочки нарисуйте в виде овала, немного изогнутого. Теперь нарисуйте белочке ушки, они стоячие, длинные и немного заостренные, нарисуйте белочке носик и закрасьте его черным цветом. Дорисуйте верхнюю лапку белочки, нарисуйте пальчики на лапке и нарисуйте гриб, который держит белочка. Дорисуйте нижнюю часть лапки белочки и соедините верхнюю лапку и нижнюю лапку линией. На кончиках ушей нарисуйте кисточки, на рисунке они нарисованы в виде маленьких кружочков. Нарисуйте глазки белочке, в виде кружочка и черный зрачок, ниже нарисуйте рот белочке. На нижней лапке у белочки нарисуйте пальчики. На хвост и грудку белочки нанесите небольшой штрих, он придаст белочке пушистость. Сотрите лишние линии и обведите контур белочки. Посмотрите, какая красивая белочка у вас получилась. Раскрасьте белочку оранжевым цветом, животик и мордочку раскрасьте белым цветом, нижнюю лапку и гриб раскрасьте коричневым цветом, ножку гриба раскрасьте белым цветом. ##Курсы для развития интеллекта Еще у нас есть интересные курсы, которые отлично прокачают Ваш мозг и улучшат интеллект, память, мышление, концентрацию внимания: ###Развитие памяти и внимания у ребенка 5-10 лет Цель курса: развить память и внимание у ребенка так, чтобы ему было легче учиться в школе, чтобы он мог лучше запоминать. После прохождения курса ребенок сможет: 1. В 2-5 раз лучше запоминать тексты, лица, цифры, слова 2. Научится запоминать на более длительный срок 3. Увеличится скорость воспоминания нужной информации ###Секреты фитнеса мозга, тренируем память, внимание, мышление, счет Если вы хотите разогнать свой мозг, улучшить его работу, подкачать память, внимание, концентрацию, развить больше креативности, выполнять увлекательные упражнения, тренироваться в игровой форме и решать интересные задачки, тогда записывайтесь! 30 дней мощного фитнеса мозга Вам гарантированы:) ###Супер-память за 30 дней Как только запишитесь на этот курс — для Вас начнется мощный 30-дневный тренинг развития супер-памяти и прокачки мозга. В течение 30 дней после подписки Вы будете получать интересные упражнения и развивающие игры на свою почту, которые сможете применять в своей жизни. Мы будем учиться запоминать все, что может потребоваться в работе или личной жизни: учиться запоминать тексты, последовательности слов, цифр, изображения, события, которые произошли в течение дня, недели, месяца и даже карты дорог. ###Как улучшить память и развить внимание Бесплатное практическое занятие от advance. ###Деньги и мышление миллионера Почему бывают проблемы с деньгами? В этом курсе мы подробно ответим на этот вопрос, заглянем вглубь проблемы, рассмотрим наши взаимоотношения с деньгами с психологической, экономической и эмоциональных точек зрения. Из курса Вы узнаете, что нужно делать, чтобы решить все свои финансовые проблемы, начать накапливать деньги и в дальнейшем инвестировать их. ###Скорочтение за 30 дней Вы бы хотели очень быстро прочитывать интересные Вам книги, статьи, рассылки и так далее.? Если Ваш ответ «да», то наш курс поможет Вам развить [скорочтение](/speedreading/) и синхронизировать оба полушария головного мозга. При синхронизированной, совместной работе обеих полушарий, мозг начинает работать в разы быстрее, что открывает намного больше возможностей. **Внимание**, **концентрация**, **скорость восприятия** усиливаются многократно! Используя техники скорочтения из нашего курса вы сможете убить сразу двух зайцев: 1. Научиться очень быстро читать 2. Улучшить внимание и концентрацию, так как при быстром чтении они крайне важны 3. Прочитывать в день по книге и быстрее заканчивать работу ###Ускоряем устный счет, НЕ ментальная арифметика Секретные и популярные приемы и лайфхаки, подойдет даже ребенку. Из курса вы не просто узнаете десятки приемов для упрощенного и быстрого умножения, сложения, умножения, деления, высчитывания процентов, но и отработаете их в специальных заданиях и развивающих играх! Устный счет тоже требует много внимания и концентрации, которые активно тренируются при решении интересных задач. ##Заключение Учитесь рисовать сами, учите рисовать ваших детей, для рисования белочки поэтапно, у вас ушло немного времени, зато теперь вы умеете рисовать это великолепное животное. Желаем вам удачи в будущих ваших работах.

Как рисовать белку?

Одно из занятий, которое увлекает практически всех детей, — это рисование. С годами это увлечение уступает место другим более важным делам. И напрасно! Рисуя, мы отдыхаем, заряжаясь творческой энергией.

Рисование — не только интересное занятие, но и полезное. Следуйте нашим четким инструкциям и у вас получится красивый рисунок, который вы сможете с гордостью показывать своим друзьям.

В этой статье рассмотрим несколько вариантов, как нарисовать белочку. Если вы хотите нарисовать пушистого и юркого грызуна вместе с ребенком, то обратите внимание на самые простые схематические рисунки. Для начинающих художников ниже представлены различные схемы и пошаговые уроки.

Как нарисовать белку поэтапно карандашом для детей и начинающих?

После прогулки по парку или просмотра мультфильма, в котором одним их персонажей является белочка, ваш ребенок может попросить вас помочь ему этого зверька нарисовать. Не спешите говорить нет. Попробуйте нарисовать вместе с ним настоящую лесную белку, и, возможно, у вас тоже получится что-то «шедевральное».

Вы можете подобрать красивую фотографию белочки и попробовать самостоятельно изобразить ее простым карандашом. Но если у вас не хватает опыта, то лучше воспользоваться советами профессиональных художников, которые дают подробные инструкции по рисованию животного в своих пошаговых уроках.

Особенности такого грациозного зверька трудно передать, не набив руку на других рисунках. Этот материал для всех, кто решил нарисовать «настоящую» белку карандашом и «оживить» ее с помощью красок.

Белки — очень грациозные зверьки

Чтобы нарисовать пушистую белку, вооружимся мягким карандашом (это может быть 4Н, 2В или 6В) и листом бумаги. И детям, и взрослым удобнее рисовать, используя для первичных контуров геометрические фигуры.

Вписывая детали в круг или квадрат, легче придать ему нужную форму в дальнейшем. Не пренебрегайте этим советом. Даже художники со стажем используют этот метод.

Помним о том, что на карандаш не нужно нажимать на первых этапах рисования. Иначе весь рисунок потом будет выглядеть не аккуратно.

Шаг 1:

• Прорисуем главные вспомогательные линии. Нарисуем две окружности. Тело белки — это большой овал. Его можно изобразить как большое яйцо, которое занимает 1/3 листа, с зауженной кверху стороной. Рисуем его с наклоном в правую сторону.
• Рядом с верхушкой этого овала нарисуем кружок (размер большого овала должен быть равным трем маленьким окружностям). Это будет голова белки.
• От точности первичных контуров зависит то, насколько точным получится в результате изображение белки. Потому на первых этапах стоит постараться повторить все в точности, как на представленном эскизе.

Шаг 2:

• Наметим приблизительные контуры беличьих лапок.
• Будет намного легче соблюдать пропорции в рисунке, если воспользоваться разметкой из небольших окружностей. Этот прием позволит определить, откуда начинать рисовать лапки белки и какая у них должна быть толщина.
• Передние лапки у белки короткие. Нарисуем их с помощью двух окружностей: маленькая — это «беличья кисть», большая — локоток белки. Дорисуем еще над маленькой окружностью небольшую дугу, изобразив таким образом вторую переднюю лапку.
• Задние лапки у белки длинные, как у кролика или кошки. Коленки белки изобразим маленьким кругом. У вас должно получиться вот так:

Шаг 3:

• На этом этапе будем рисовать очертания ушей, мордочки и пышного хвоста. Этот шаг только кажется сложным. На самом деле достаточно только в точности повторять все линии, как на рисунке, сохраняя нужные пропорции.
• Намечаем контур хвоста. На голове белки изобразим длинные ушки. Нарисованный раннее контур головы немного подправим, показав контур мордочки и щечки.
• Кружочком изобразим место, где будет расположен глаз белки. Как видите, зверек все больше становится похожим на настоящую белочку.

Шаг 4:

• Теперь будем прорисовывать мелкие детали рисунка и уточнять его контуры. Обратите внимание: беличий хвост разделен изогнутой линией на две половины. Это поможет визуально добавить ему объем.
• Нарисуем пальчики на передних и задних лапках, оформим мордочку и дорисуем глаз — немного заостренный книзу кружок.
• Вытираем все вспомогательные линии и ошибочные штрихи, но стараемся не затрагивать ластиком рабочий контур. Посмотрите, как быстро мы справились с рисунком белки! Осталось еще совсем немного. Не останавливайтесь на полпути: белка еще не «обросла» шерстью и у нее нет маленьких глазок-пуговок.

Шаг 5:

• Прорисуем нос белки и уточним форму глаза. Начнем рисовать шкурку белки и длинную пушистую шерсть на хвосте. Для того, чтобы хвост стал пушистым, рисуйте длинные и тонкие штрихи, как на рисунке.
• Пройдитесь карандашом по туловищу белки, по голове. Нарисуйте шерсть на ушках и заштрихуйте короткими линиями более темные участки.
• На заключительном этапе можете взять цветные карандаши и закрасить рисунок оранжевым цветом. Темные участки закрасьте коричневым цветом.

Предыдущий рисунок больше понравится рисовать взрослым. Для детей же подойдет следующий способ рисования белки:

Изобразим такую конструкцию: вытянутый эллипс, из которого позже получится тело белки, к нему присоединим окружность — голову, добавим хвост и прорисуем схематично лапки. Вот что должно быть на вашем листе бумаги:

Прорисуем в нашей конструкции беличьи контуры: голову сделаем более вытянутую, добавим ушки с кисточками, пальчики, нарисуем мордочку.

Прорисуем распушенный хвост: он должен выглядеть объемным. Изогнутой линией обозначим животик белки. Нарисуем симпатичный грибок в лапках. По желанию, можно изобразить в лапках у белки и орех, и ягоду.

Удалим вспомогательные линии. Добавим улыбающийся рот белке и большой глаз. Короткими штрихами наметим шерстку на животе.

Рисунок белочки почти готов. Разукрашивать ее будем карандашом или фломастером оранжевого цвета. Грибочек разукрасим двумя цветами: темным коричневым — шляпку и светлым — ножку.

Чтобы белочка выглядела более реалистично, прорисуем несколько светлых участков: на щечках, на лапках и на хвосте.

Видео: как рисовать белку поэтапно?

Как нарисовать белку на дереве?

Чтобы нарисовать белку на дереве, нужно решить, как именно будет изображен зверек: сидящим на дереве или готовящимся к прыжку на другое дерево.

Рисунок забавной белочки , напоминающей персонаж одного из мультфильмов, выполняется в несколько этапов по той же схеме:

• прорисовываются три окружности, которые потом станут телом, грудкой и головой зверька
• окружности соединяются, а потом дорисовываются глазки, нос, лапки, хвост белочки
• после того, как нарисуем белочку, «усаживаем» ее на ветку и разукрашиваем

На этом рисунке изображена белочка, которая приготовилась к прыжку. Ветку под белкой лучше рисовать под наклоном.

Можно нарисовать белочку на дереве и по-другому. Для этого нам понадобится два простых карандаша: твердый и мягкий. Твердым будем рисовать первоначальные контуры, а мягкий нам пригодится для уточнения и детализации рисунка.

• Рисуем твердым карандашом. Прямоугольником наметим место на листе (в верхней трети), где мы расположим белку. Если этого не сделать, то рисунок может «выехать» или вообще не вместиться в лист.
• Нарисуем круг и проведем в нем диагональ. Теперь обрисуем вокруг круга голову белки. Посмотрите на рисунок, как это сделать.

• Глаз нарисуем на диагонали. Ушки — это два конуса. Прорисуем мордочку. Как видите, это совсем не сложно.
• Проведем изогнутую линию от головы вниз. Это будет спина белки. Нарисуем вытянутый овал внизу. Это будет бедро белки. Добавим переднюю лапку и дорисуем линию живота. Теперь можно обозначить короткой линией вторую заднюю лапку. Прорисуем пальчики.

• Усадим белочку на ветку. Это две параллельные неровные линии, которые проведены под небольшим наклоном. Добавим большой пышный хвост, выглядывающую часть передней лапы и орешек. С основой для белки мы справились.

• Короткими штриховыми линиями закрашиваем выглядывающие переднюю и заднюю лапки, орешек, добавляем тени на ушах, затеняем низ живота. Закрашиваем глаз, не забывая о том, что нам нужно оставить круглый белый блик.

• Меняем карандаш на мягкий. Начинаем короткими линиями рисовать торчащую шерсть на спине, внизу живота, на хвосте, бедре. Добавляем шерсть на лбу белки. Здесь очень важно не перестараться, и точно повторять направление шерсти и длину как на рисунке.

• Указательным пальцем начинаем размазывать нарисованные линии, не затрагивая область глаз, носа и основные контуры. Снова прорисуем шерсть по краям, больше нажимая на карандаш.

• Притеняем участок около ушек. Теперь берем ластик и начинаем «рисовать» им, как рисовали карандашом короткие штриховые линии в направлении роста шерсти: между ушами, на носу, около глаз, на щеке, на локте, вверху бедра, на животике и хвосте. Немного смазываем границы полученных линий.

А вот вариант очень веселой белки на дереве:

Как легко нарисовать белку по клеточкам?

Дети любят рисовать по клеточкам. Такое увлекательное занятие очень полезно: ребенок не только скоротает время в тишине, но и улучшит координацию движений рук, концентрацию внимания.

Графические диктанты, а именно так называются рисунки по клеточкам, развивают логическое мышление.

Чтобы нарисовать белочку по клеткам, нужно лишь найти понравившийся рисунок и сделать расчет по клеткам фигурки зверька.

Но если ваш ребенок решил перенести на бумагу рисунок белочки с открытки или фотографии, то тут ему поможет такая схема:

• Двигаться нужно с нижней части рисунка, постепенно передвигаясь все выше и выше по рядам клеток. Нарисовать нужно сначала лапки, на которых белочка сидит, потом «достроить» с помощью клеток туловище, большой хвост и голову белки.
• Глаз белки — это одна клеточка в центре головы.
• Можно изобразить белку, сидящей на дереве или пенечке.

Как нарисовать белку из сказки о царе Салтане?

Чтобы нарисовать белочку из сказки о царе Салтане, нам нужно будет создать настоящую иллюстрацию с эпизодом, в котором белочка сидит в хрустальном домике и грызет орешки с золотой скорлупой.

• Начнем рисовать домик для белки. Используем линейку, чтобы стенки были ровными. Конечно, можно нарисовать и такой домик, как в советском мультфильме. Но мы то рисуем с детьми, потому упростим немного «беличье» жилище.
• Нарисуем прямоугольник, на него «водрузим» треугольник, и по бокам дорисуем еще 2 прямоугольника. Отделим колонны и нарисуем вход. Можно нарисовать лестницу, но у нас это — просто горка-спуск.
• В верхней части домика нарисуем белочку. Украсим домик: добавим различные резные элементы.

Рисуем прямоугольник и на нем — треугольник

Добавим колонны и спуск

Маленькая рыжая белочка — персонаж, которого часто можно встретить в сказках и мультфильмах. Неудивительно, что дети, которые занимаются изобразительным искусством, выбирают белку героиней своих картин. Часто в этом процессе им помогают родители. Но не все знают, как нарисовать белку поэтапно для детей.

Пошаговые уроки помогут нарисовать не только простые, но и сложные изображения белки.

При помощи простой техники можно легко нарисовать белку поэтапно, даже если ребенок не знает, как нужно рисовать.

Этот урок специально разработан учителями рисования для детей:

1. Карандашом на альбомном листе нарисовать два овала — верхний должен быть в два раза меньше, чем нижний. Верхний овал можно нарисовать под наклоном на бок. Это будет голова будущей белочки.
2. С левой стороны, начиная с нижней части большого овала нарисовать пышный хвостик, ушко с маленькой кисточкой,глазик и левую лапку.
3. От середины второго овала нарисовать полукруг — это разделение для ножек белочки.
4. Нарисовать пару ножек и шапочку от желудя.
5. Нарисовать второе ушко, носик и ротик. Дорисовать желудь, который белочка крепко держит обеими лапками.
6. Нарисовать в глазках с ресничками по маленькому овалу и закрасить все, кроме него, черным цветом.
7. Разукрасить белочку по желанию. Это может быть, например, рыжевато-оранжевый цвет.

Простой рисунок для маленьких детей

1. Сверху листа, где будет располагаться рисунок, нарисовать большой круг. Можно нарисовать от руки или воспользоваться циркулем.
2. От низа круга нарисовать кривую линию до нижней трети круга. Внизу линии нарисовать 2 кружка — один внутри другого. Это носик белочки.
3. Пририсовать к кривой линии 2 круга — среднего и маленького размеров. На нижнем круге среднего размера нарисовать с правой стороны пышный хвост. На маленьком круге, между большим и средним, нарисовать верхнюю лапку.
4. Разделить большой круг кривой линией. Слева, прямо с краю левой части круга, нарисовать один глаз овальной формы, а посередине второй части круга — второй. Сверху круга дорисовать ушки с острым концом.
5. На нижнем круге нарисовать продолговатую дугу — это нижняя лапка белочки.
6. Стереть лишние штрихи от карандаша.
7. Техникой вертикальной штриховки пририсовать мех. Дорисовать реснички, бровки, усики, два выпирающих зубика.
8. Нарисовать веточку с листочками под нижней лапкой белочки.
9. Разукрасить белочку цветными карандашами, фломастером или красками.

Рисунок белочки для детей для срисовывания

Есть еще одна, более сложная техника, разработанная для детей и начинающих художников, которые не знают, как нарисовать белку поэтапно:

Как нарисовать белку из мультика «Ледниковый период»

Смешная белка из “Ледникового периода” сразу покорила сердца зрителей. Поклонники мультфильма, которые занимаются изобразительным искусством, наверняка пытались не раз ее нарисовать. Представленная техника поможет легко изобразить любимый персонаж на открытке или любой другой поверхности.

Так как белка из мультфильма постоянно гонится за орехом, то и на рассматриваемом рисунке персонаж будет со своим любимым лакомством.

Поэтапная инструкция рисования веселой белки:

Рисуем белку из сказки о Царе Салтане

Часто детям задают нарисовать иллюстрацию к пройденному произведению. Нарисовать сказочный персонаж белку с поэтапной инструкцией для детей будет не только интересно, но и полезно. Белочка из сказки о царе Салтане ожила благодаря советским мультипликаторам.

Пошаговый урок поможет воспроизвести белочку, которая сидит в хрустальном замке:

Как нарисовать белку в дупле на дереве

Чтобы нарисовать белочку, сидящей около дупла, можно воспользоваться простой техникой и дорисовать часть дерева с окружностью. А можно применить более сложную схему. Для этого рисунка нужно разделить альбомный лист на 4 части.

Чтобы красиво нарисовать белку, необходимо придерживаться поэтапной инструкции.

Инструкция:

1. В правом прямоугольнике в левом углу нарисовать неполный овал — голову будущей белочки.
2. Нарисовать ушки, глазик, ротик и носик, который затем нужно закрасить черным цветом.
3. В нижнем правом прямоугольнике нарисовать верхнюю лапку в продолговатой форме.
4. Нарисовать кривую линию, которая проходит через левые верхний и нижний прямоугольники. Это спинка белочки.
5. Нарисовать под верхней лапкой дугу — разделение для ножек.
6. Соединить дугу и кривую, изображающую спинку плавной линией, дорисовав в конце нижнюю лапку.
7. Рисуем крупный пышный хвост.
8. Дорисовать верхнюю лапку и вставить в лапки гриб или желудь.
9. Дорисовать нижнюю лапку.
10. Раскрасить рисунок по желанию.

Поэтапно нарисовать белочку с орехом

Если ребенок освоил навыки рисования животного в простых техниках, то можно перейти к реалистичному изображению зверька:

Белка по клеткам в тетради

Дети, которые уже знакомы с цифрами и бегло считают, могут рисовать по клеточкам. Графический диктант поможет развить мелкую моторику рук, внимание и логику и закрепить навыки счета.

Диктант — рисование лучше начинать снизу рисунка и постепенно переходить наверх.

Диктовать нужно так:

1. Отступить одну клетку слева.
2. Нарисовать черту длиной в 5 клеток.
3. 1 клетка вверх.
4. 3 клетки вправо.

С детьми старше 9-10 лет можно попробовать выполнить схемы посложнее.

Как нарисовать белку 3Д

В последнее время все большую популярность среди художников набирают рисунки с эффектом 3Д. Этот эффект достигается за счёт необычной техники рисования, а в некоторых случаях, вырезания отдельных элементов рисунка и складывания.

Представленный видеоурок и пошаговая инструкция позволят легко овладеть искусством трехмерной графики:

1. Для начала необходимо нарисовать кусок льда с застрявшим внутри желудем. Белочка Скратти пытается её вытащить. Рисовать старайтесь лёгкими движениями, без надавливания на карандаш.
2. Повторно обвести силуэт, дорисовать зрачки и острые зубы.
3. Закрасить вертикальными штрихами весь рисунок, а затем слегка пройтись резинкой для равномерности цвета.
4. Затем затемнить спинку белки, правую сторону хвоста, низ орешка. Прорисовать тень белки от куска льда до хвоста.
5. Используя тонкие ножницы, вырезать лишнюю бумагу вокруг мордочки и хвоста. Сложить лист пополам. Поставить рисунок на нижнюю часть.

Рисуем маску белки поэтапно

Маска №1

Маска № 2 шаблон-основа

Шаблон — мордочка и ушки

Готовая маска

Детям нравится примерять на себя различные маски. Одной из них может стать маска белочки. Рассмотренные техники помогут легко и быстро создать маску для детей. Это также просто как нарисовать белку в альбоме.

Для поэтапной работы понадобятся:

• лист белой бумаги;
• лист оранжевого картона;
• цветная картинка с мордочкой белочки;
• клей;
• ножницы;
• скрепки;
• резинка (но можно обойтись и без нее).

Ход работы:

1. От листа бумаги отрезать 2 одинаковые полосы шириной 4 см.
2. Сложить листы друг на друга и обернуть вокруг головы и закрепить скрепкой.
3. Обрезать лишний конец, оставив 3-4 см бумаги после скрепки.
4. Приклеить картинку к оранжевому картону и вырезать мордочку по контуру.
5. Аккуратно приклеить мордочку к ободку и склеить края ободка. Маска готова.

Для более сложной модели маски понадобятся:

• 2 шаблона маски — основа и ушки с мордочкой;
• цветной картон разных цветов;
• ножницы;
• простой карандаш;
• клей;
• метровая резинка.

Ход работы:

1. Вырезать необходимые элементы с шаблона. Обвести мордочку с ушками на белой бумаге, а основу на оранжевой. Вырезать их.
2. Аккуратно вырезать два больших отверстия для глаз и два маленьких для резинки на оранжевой основе.
3. Отмерить резинку от уха до уха и отрезать, прибавив к необходимой длине 5 см.
4. Продеть и закрепить резинку в необходимые отверстия.
5. Приклеить мордочку и ушки, чтобы скрыть отверстия от резинки.
6. Чёрным фломастером или гуашью нарисовать носик. Маска готова.

Сложный и реалистичный пример белки

Поэтапная инструкция:

Опытные художники могут переходить к более сложным и детальным рисункам белки:

1. Используя твердый карандаш, следует нарисовать контур белочки.
2. Методом вертикальной штриховки прорисовать ушки и мех на хвосте. Там, где хвост соприкасается со спинкой, нужно сильно затемнить штрихи.
3. Используя мягкий карандаш, затемнить уши, область вокруг глаз, лапы и хвост. Повторно затемнить место, где хвост соприкасается со спинкой. Этим же карандашом затемнить землю, вокруг белки.
4. Методом штриховки, используя твёрдый карандаш, нанести основной тон. Штрихи должны быть короткими и почти незаметными.

Представленные уроки не только показывают, как нарисовать белку поэтапно для детей, но и мотивируют начинающих художников двигаться к новым вершинам изобразительного искусства от простого к сложному.

Видео: как нарисовать белку

Как нарисовать белку, поэтапный видео-урок:

Как нарисовать белку из «Ледникового периода», смотрите в видео-ролике:

карандашом, красками, из мультика «Ледниковый период», из сказки о Царе Салтане, в дупле на дереве, с орехом, по клеткам в тетради, 3Д белка, маска белки

Маленькая рыжая белочка — персонаж, которого часто можно встретить в сказках и мультфильмах. Неудивительно, что дети, которые занимаются изобразительным искусством, выбирают белку героиней своих картин. Часто в этом процессе им помогают родители. Но не все знают, как нарисовать белку поэтапно для детей.

Пошаговые уроки помогут нарисовать не только простые, но и сложные изображения белки.

Как нарисовать белку поэтапно для детей

При помощи простой техники можно легко нарисовать белку поэтапно, даже если ребенок не знает, как нужно рисовать.

Этот урок специально разработан учителями рисования для детей:

1. Карандашом на альбомном листе нарисовать два овала — верхний должен быть в два раза меньше, чем нижний. Верхний овал можно нарисовать под наклоном на бок. Это будет голова будущей белочки.
2. С левой стороны, начиная с нижней части большого овала нарисовать пышный хвостик, ушко с маленькой кисточкой,глазик и левую лапку.
3. От середины второго овала нарисовать полукруг — это разделение для ножек белочки.
4. Нарисовать пару ножек и шапочку от желудя.
5. Нарисовать второе ушко, носик и ротик. Дорисовать желудь, который белочка крепко держит обеими лапками.
6. Нарисовать в глазках с ресничками по маленькому овалу и закрасить все, кроме него, черным цветом.
7. Разукрасить белочку по желанию. Это может быть, например, рыжевато-оранжевый цвет.

Простой рисунок для маленьких детей

Простой, описанный далее рисунок, легко нарисует ребенок, который только осваивает навыки рисования:

1. Сверху листа, где будет располагаться рисунок, нарисовать большой круг. Можно нарисовать от руки или воспользоваться циркулем.
2. От низа круга нарисовать кривую линию до нижней трети круга. Внизу линии нарисовать 2 кружка — один внутри другого. Это носик белочки.
3. Пририсовать к кривой линии 2 круга — среднего и маленького размеров. На нижнем круге среднего размера нарисовать с правой стороны пышный хвост. На маленьком круге, между большим и средним, нарисовать верхнюю лапку.
4. Разделить большой круг кривой линией. Слева, прямо с краю левой части круга, нарисовать один глаз овальной формы, а посередине второй части круга — второй. Сверху круга дорисовать ушки с острым концом.
5. На нижнем круге нарисовать продолговатую дугу — это нижняя лапка белочки.
6. Стереть лишние штрихи от карандаша.
7. Техникой вертикальной штриховки пририсовать мех. Дорисовать реснички, бровки, усики, два выпирающих зубика.
8. Нарисовать веточку с листочками под нижней лапкой белочки.
9. Разукрасить белочку цветными карандашами, фломастером или красками.

Рисунок белочки для детей для срисовывания

Есть еще одна, более сложная техника, разработанная для детей и начинающих художников, которые не знают, как нарисовать белку поэтапно:

1. На середине листа нарисовать 1 круг и один большой овал и соединить их средним овалом.
2. На верхнем круге нарисовать две перекрестные линии. С краев горизонтальной линии нарисовать крупные миндалевидные глазки. Снизу вертикальной линии у края кружка пририсовать носик, который затем нужно будет закрасить черным цветом. Сверху круга нарисовать ушки.
3. Дальше рисуем крупный пышный хвост, который начинается с низа от крупного овала.
4. На среднем круге дорисовать лапки. Для того чтобы они выглядели естественно, нарисовать их в изогнутой форме.
5. На большом овале рисуем полукруг. Это разделение для ножек. Нарисовать ножки, также изогнуто, как и лапки.
6. Стереть лишние линии, нарисованные карандашом. Дорисовать белочке пушистые реснички, брови и усики от носика.
7. Нарисовать на левой лапке 4 ноготка, а на правой — 3.
8. Методом вертикальной штриховки нарисовать мех белочки.
9. Раскрасить белочку по своему желанию.

Как нарисовать белку из мультика «Ледниковый период»

Смешная белка из “Ледникового периода” сразу покорила сердца зрителей. Поклонники мультфильма, которые занимаются изобразительным искусством, наверняка пытались не раз ее нарисовать. Представленная техника поможет легко изобразить любимый персонаж на открытке или любой другой поверхности.

Так как белка из мультфильма постоянно гонится за орехом, то и на рассматриваемом рисунке персонаж будет со своим любимым лакомством.

Поэтапная инструкция рисования веселой белки:

1. Циркулем основу рисунка — круг. Затем крупные круглые глаза со зрачками и длинную, необычную для белки, морду. К мордочке пририсовать нижнюю челюсть, зубы и нос.
2. У белки в мультфильме острые зубы. Для того чтобы отметить это, нужно закрасить область между зубами. Пририсовать зверьку небольшие острые ушки.
3. Под мордочкой нарисовать крупный жёлудь. Для этого следует нарисовать кривые, которые показывают поверхность объекта. Нарисовать шапку и заполнить её крупными по возможности кружочками. Стоит обратить внимание на размер, так как большие элементы приближают объект к зрителю, а маленькие, наоборот, отдаляют.
4. Нарисовать верхние лапки, которые обнимают жёлудь, а затем лапы и хвост.
5. Стереть ненужные линии и раскрасить рисунок как в мультфильме.

Рисуем белку из сказки о Царе Салтане

Часто детям задают нарисовать иллюстрацию к пройденному произведению. Нарисовать сказочный персонаж белку с поэтапной инструкцией для детей будет не только интересно, но и полезно. Белочка из сказки о царе Салтане ожила благодаря советским мультипликаторам.

Пошаговый урок поможет воспроизвести белочку, которая сидит в хрустальном замке:

1. При помощи линейки нужно нарисовать домик — прямоугольник с треугольником наверху. Затем добавить по прямоугольнику с левого края рисунка.
2. Спереди и сбоку пририсовать колонны.
3. Разделить домик на три секции. На верхней будет сидеть белка. На второй будет вход в замок в форме арки и от арки спуск в виде детской горки. Для этого от арки необходимо нарисовать косой прямоугольник, длина которого выходит за пределы домика.
4. Нарисовать на верхней секции силуэт белочки — туловище в форме овала, голова в форме кружочка, ушки кисточкой и пышный хвостик.
5. Стереть 2 линию, которая находится под аркой. Украсить замок узорами.

Как нарисовать белку в дупле на дереве

Чтобы нарисовать белочку, сидящей около дупла, можно воспользоваться простой техникой и дорисовать часть дерева с окружностью. А можно применить более сложную схему. Для этого рисунка нужно разделить альбомный лист на 4 части.

Чтобы красиво нарисовать белку, необходимо придерживаться поэтапной инструкции.

Инструкция:

1. В правом прямоугольнике в левом углу нарисовать неполный овал — голову будущей белочки.
2. Нарисовать ушки, глазик, ротик и носик, который затем нужно закрасить черным цветом.
3. В нижнем правом прямоугольнике нарисовать верхнюю лапку в продолговатой форме.
4. Нарисовать кривую линию, которая проходит через левые верхний и нижний прямоугольники. Это спинка белочки.
5. Нарисовать под верхней лапкой дугу — разделение для ножек.
6. Соединить дугу и кривую, изображающую спинку плавной линией, дорисовав в конце нижнюю лапку.
7. Рисуем крупный пышный хвост.
8. Дорисовать верхнюю лапку и вставить в лапки гриб или желудь.
9. Дорисовать нижнюю лапку.
10. Раскрасить рисунок по желанию.

Поэтапно нарисовать белочку с орехом

Если ребенок освоил навыки рисования животного в простых техниках, то можно перейти к реалистичному изображению зверька:

1. Для начала следует нарисовать туловище зверька в грушевидной форме. Наверху “груши” нарисовать голову белочки с носиком.
2. Дорисовать два прижатых друг к другу ушка, верхние и нижние лапки и большой, пышный хвост. Для создания реалистичной картинки весь силуэт белочки необходимо завершить вертикальными штрихами.
3. Отметить на туловище разделения для верхних и нижних лапок, нарисовать маленькие черные глазки и носик.
4. Пририсовать небольшой орешек в лапках.
5. Раскрасить рисунок по желанию.

Белка по клеткам в тетради

Дети, которые уже знакомы с цифрами и бегло считают, могут рисовать по клеточкам. Графический диктант поможет развить мелкую моторику рук, внимание и логику и закрепить навыки счета.

Диктант — рисование лучше начинать снизу рисунка и постепенно переходить наверх.

Диктовать нужно так:

1. Отступить одну клетку слева.
2. Нарисовать черту длиной в 5 клеток.
3. 1 клетка вверх.
4. 3 клетки вправо.
5. ….

С детьми старше 9-10 лет можно попробовать выполнить схемы посложнее.

Как нарисовать белку 3Д

В последнее время все большую популярность среди художников набирают рисунки с эффектом 3Д. Этот эффект достигается за счёт необычной техники рисования, а в некоторых случаях, вырезания отдельных элементов рисунка и складывания.

Представленный видеоурок и пошаговая инструкция позволят легко овладеть искусством трехмерной графики:

1. Для начала необходимо нарисовать кусок льда с застрявшим внутри желудем. Белочка Скратти пытается её вытащить. Рисовать старайтесь лёгкими движениями, без надавливания на карандаш.
2. Повторно обвести силуэт, дорисовать зрачки и острые зубы.
3. Закрасить вертикальными штрихами весь рисунок, а затем слегка пройтись резинкой для равномерности цвета.
4. Затем затемнить спинку белки, правую сторону хвоста, низ орешка. Прорисовать тень белки от куска льда до хвоста.
5. Используя тонкие ножницы, вырезать лишнюю бумагу вокруг мордочки и хвоста. Сложить лист пополам. Поставить рисунок на нижнюю часть.

Рисуем маску белки поэтапно

Маска №1

Маска № 2 шаблон-основа

Шаблон — мордочка и ушки

Готовая маска

Детям нравится примерять на себя различные маски. Одной из них может стать маска белочки. Рассмотренные техники помогут легко и быстро создать маску для детей. Это также просто как нарисовать белку в альбоме.

Для поэтапной работы понадобятся:

• лист белой бумаги;
• лист оранжевого картона;
• цветная картинка с мордочкой белочки;
• клей;
• ножницы;
• скрепки;
• резинка (но можно обойтись и без нее).

Ход работы:

1. От листа бумаги отрезать 2 одинаковые полосы шириной 4 см.
2. Сложить листы друг на друга и обернуть вокруг головы и закрепить скрепкой.
3. Обрезать лишний конец, оставив 3-4 см бумаги после скрепки.
4. Приклеить картинку к оранжевому картону и вырезать мордочку по контуру.
5. Аккуратно приклеить мордочку к ободку и склеить края ободка. Маска готова.

Для более сложной модели маски понадобятся:

• 2 шаблона маски — основа и ушки с мордочкой;
• цветной картон разных цветов;
• ножницы;
• простой карандаш;
• клей;
• метровая резинка.

Ход работы:

1. Вырезать необходимые элементы с шаблона. Обвести мордочку с ушками на белой бумаге, а основу на оранжевой. Вырезать их.
2. Аккуратно вырезать два больших отверстия для глаз и два маленьких для резинки на оранжевой основе.
3. Отмерить резинку от уха до уха и отрезать, прибавив к необходимой длине 5 см.
4. Продеть и закрепить резинку в необходимые отверстия.
5. Приклеить мордочку и ушки, чтобы скрыть отверстия от резинки.
6. Чёрным фломастером или гуашью нарисовать носик. Маска готова.

Сложный и реалистичный пример белки

Поэтапная инструкция:

Опытные художники могут переходить к более сложным и детальным рисункам белки:

1. Используя твердый карандаш, следует нарисовать контур белочки.
2. Методом вертикальной штриховки прорисовать ушки и мех на хвосте. Там, где хвост соприкасается со спинкой, нужно сильно затемнить штрихи.
3. Используя мягкий карандаш, затемнить уши, область вокруг глаз, лапы и хвост. Повторно затемнить место, где хвост соприкасается со спинкой. Этим же карандашом затемнить землю, вокруг белки.
4. Методом штриховки, используя твёрдый карандаш, нанести основной тон. Штрихи должны быть короткими и почти незаметными.

Представленные уроки не только показывают, как нарисовать белку поэтапно для детей, но и мотивируют начинающих художников двигаться к новым вершинам изобразительного искусства от простого к сложному.

Видео: как нарисовать белку

Как нарисовать белку, поэтапный видео-урок:

Как нарисовать белку из «Ледникового периода», смотрите в видео-ролике:

Урок рисования котенка — YouLoveIt.ru

Сейчас будем учиться рисовать котенка с самого начала. Если научитесь рисовать его карандашом — нарисуете чем угодно. Шаг 1
Для того, чтобы правильно его нарисовать, нужно разобраться, из чего же он сделан. Из чего, из чего, из чего сделаны наши котятки?.. Естественно, из головки, тушки, лапок (4 шт.) и хвостика.

Все формы очень простые: туловище и передние лапки напоминают сардельки, задние лапки – сардельки с приделанными к верхней чечевицами, голова – сплюснутый шарик, ушки – закругленные треугольники.

Шаг 2
Теперь соединяем части воедино. Представьте себе, что лепите его из пластилина – вы делаете тело, лапку, а потом верхней частью вдавливаете ее в тело и смазываете пальцем место соединения. Так и здесь. Переход от тела к лапкам должен быть плавный, не забывайте, что котенку на них еще ходить и прыгать! Если мордочка вполоборота, то дальнее ушко нужно повернуть: оно станет уже, и внутренности ушка почти не будет видно.
Чтобы картинка смотрелась более живой: не рисуйте прямыми линиями! Также, не рисуйте весь объект одной простой дугой. Посмотрите на ближнюю переднюю лапку: она не прямая, не вогнутая и не выгнутая, она изгибается в обе стороны.

Шаг 3
Теперь пририсовываем глазки и носик. Рисуем их в нижней части головы, оставляя котенку побольше места для лба. Глазки рисуем почти на одном уровне с носиком, фактически внутренние уголки глаз и нижний угол носа образуют тупоугольный треугольник. Не забываем о том, что голова не круглая, а шарообразная. То есть, объемная, поэтому даже при малейшем повороте будут небольшие искажения.

Шаг 4
Рисуем зрачки. Аккуратно наводим носик, глазки, намечаем бровки и ротик (так можно придавать делать мордочку более выразительной).

Шаг 5
Теперь контур и черты лиц.. морды! готовы. Но он же не должен быть лысый! Это не сфинкс, это обычный котенок. Нужно сделать его шерстяным. Поэтому, прежде чем рисовать шерсть, я подтираю четкий темный контур котенка. Раскрашиваем глазки. Сверху темным, внизу светлая дуга, вверху белый блик.

Шаг 6
Теперь можно сделать контур шерстяным. Рисуем на месте старого контура шерстинки.
Внимательно рисуем хвостик. Многие любят сразу пририсовывать объемный хвост, чтобы было пышнее и красивее. На самом деле тоненький, сужающийся к концу хвостик смотрится намного трогательнее.

Шаг 7
Самая нудная часть – заштриховываем котенка шерстинками. При этом следим, чтобы шерстинки росли в правильную сторону, не продолжали друг друга и не сливались. Можно сделать несколько полосок на хвосте и оставить белую грудку.

Шаг 8
Шерстяной, но плоский. Как будто покрытый текстурой. Некрасиво. Нужно добавить объем! Добавляем его по краям лапок, тела, головы, аккуратными полукруглыми штрихами. Штрихуем от края к середине по дуге. Выделяем дугообразные полоски. Дальнюю лапку нужно делать темнее ближней. Также, можно положить тени на лапах над пальцами и над носиком треугольную. Закрашиваем ушки в глубине.

Шаг 9
Вот, уже красиво! Теперь усиливаем все тени, потому что их пока мало. А по краям добавляем беспорядочных тонких шерстинок, чтобы оживить картинку. Не забываем про усы: они растут на мордочке возле носа, на бровях и в ушах. Ну и нужно его поставить на поверхность, тут нам на помощь придет тень, если нет времени или желания придумывать что-то еще

Шаг 10
Из этих же простых форм, комбинируя их, изгибая, можно составлять различные позы. Ничего, если эскизы будут неаккуратные, всегда можно нарисовать 5 штук, отобрать наиболее удачный и перерисовать на чистовик.

Как рисовать ногами — легкое пошаговое руководство — МАСТЕРСКАЯ GVAAT

Исследование «Рисование ступней» от Gvaat

Итак, вы хотите научиться рисовать ступни, которые выглядят как настоящие, И вы хотите узнать, как это легко сделать. Вы попали в нужное место, это урок о том, как рисовать ноги простым способом с помощью полезного пошагового метода.

Рисование ступней включает в себя разделение ступни на три основные геометрические фигуры, прорисовку арки подошвы и последующее уточнение рисунка с помощью органических линий.

Мы рассмотрим этот метод на нескольких примерах, и на этой странице есть несколько демонстрационных видеороликов, которые помогут вам понять это правильно. Не забывайте постоянно проверять пропорции на протяжении всего рисунка, если вы видите, что что-то не так, исправьте это, прежде чем двигаться дальше.

Медиальный рисунок стопы по Гваату. Всегда начинайте с основных геометрических форм.

Почему ноги трудно рисовать? Ноги сложно рисовать по двум причинам:

1. Форму стопы непросто представить или нарисовать.Он начинается сужаться у пятки и расширяется к пальцам ног. Форма также истончается от голени до пальцев ног.
2. Художникам усложняет то, что форма стопы изгибается и поворачивается в зависимости от положения. За этими изменениями сложно уследить, а еще труднее их нарисовать.

Однако этот четырехэтапный метод значительно упрощает рисование ног. На своих рисунках я заметил, что теперь я могу рисовать ноги намного быстрее и с гораздо меньшими усилиями, чем раньше.Я уверен, что он поможет вам в ваших рисунках! Давай сейчас пройдемся по этому поводу.

Рисование стопы: от упрощенной формы к рисунку к изысканному рисунку.

Шаг первый — Разделите ступню на три простые части

Стопа упрощена и разбита на три части.

Разделите лечение на отдельную часть, она выходит из ноги по мере того, как спускается вниз. Разделение его на отдельный раздел поможет не забыть следить за изменением угла.

Сфотографирует вашу стопу или посмотрите в зеркало, пятка не идет прямо вниз от ноги, она выходит наружу.Это важная функция, которая поможет вам нарисовать ноги более правдоподобно.

Рисунок подошвы стопы: 1) абстракция, 2) упрощение и нахождение арки (заштриховано) 3) рисунок 4) уточнение рисунка.

Зачем разбивать стопу на три части для рисования? Это делит ступню на подвижные части различной формы, когда ступня движется и поворачивается.

Давайте сосредоточимся на понимании и правильном изображении формы стопы при рисовании.Для этого мы разбиваем фигуру на более мелкие части, чтобы ее было легче анализировать. Затем мы можем сосредоточиться на форме каждой части, прежде чем рисовать детали формы.

Шаг второй — добавление арки к средней части стопы

Арка указана на медиальном виде (со стороны большого пальца) правой стопы.
На медиальной стороне находится самая высокая точка свода стопы. Арка может переходить на другую сторону, но там она обычно менее заметна. Костные части обозначены цифрой 1, а на другой стороне цифрой 2, мы рассмотрим их ниже.Посмотрите на арку, увеличенную на 1, она самая высокая на стороне большого пальца стопы. Упрощенная форма нарисована на отметке 2 и уточнена на 3. См. Набивку на подошве, обозначенную позицией 3.

Арка замедляется и распределяет силу, прилагаемую к ступне от вашего веса, когда ступня приземляется на землю. Арка позволяет стопе растягиваться, тем самым распределяя передачу силы от вашего веса к подошве. Таким образом, арка действует как амортизатор.

При рисовании свода стопы внимательно наблюдайте, где изгиб начинается и где заканчивается на вашем эталоне.Затем обратитесь к своему рисунку и сравните его с эталоном.

Шаг третий — нарисуйте костлявые заостренные кусочки с каждой стороны

Большеберцовая кость обозначена цифрой 1 на внутренней или медиальной стороне стопы. На боковой стороне, обозначенной цифрой 2, находится малоберцовая кость.

Костные части, торчащие с каждой стороны стопы, являются основанием большеберцовой и малоберцовой костей ноги. Они являются важными ориентирами, найдите свое место и обозначьте их на упрощенном геометрическом чертеже, который вы сделали на шаге 1.

На внутренней стороне стопы (медиальная сторона, а также сторона большого пальца) выступает заостренное основание большеберцовой кости, а на внешней стороне стопы (боковая сторона, а также сторона мизинца) — заостренное основание малоберцовой кости. Остроконечная часть малоберцовой кости на ниже, на , чем большеберцовая кость, поэтому нарисуйте ее таким образом.

Обозначение заостренной части малоберцовой кости на внешней стороне стопы и большеберцовой кости на внутренней стороне, что позволяет легко запомнить форму.

Хороший способ запомнить, какая костная часть ниже — это помнить, что, когда ступни сводятся вместе в нормальном положении стоя, линия, проведенная через костные части, создает крышу.Итак, кость снаружи — малоберцовая кость (латеральная) всегда ниже, чем кость с внутренней стороны, большеберцовая кость. (медиальный).

Указана арка. Большеберцовая кость обозначена цифрой 1, а заостренный кусок малоберцовой кости с другой стороны не виден.

Шаг четвертый — Используйте нижнюю часть стопы в качестве направляющей

Упрощенная форма слева и более изысканный рисунок стопы справа. Шаг 1, 2 и 3 слева, шаг 4 справа.

Теперь, когда основная структура стопы нарисована, и вы определили, где находится свод, и отсортировали костные части, пришло время перейти к рисунку с органическими линиями.Это сделает рисунок более естественным.

Обратите внимание на то, как формы вклиниваются друг в друга, глядя на опорные точки стопы, вы можете обозначить эти соединения перекрывающимися линиями. Если вы ищете ссылки для рисования, я собрал несколько ссылок на рисунки на моей странице в Pinterest здесь.

Ознакомьтесь с пошаговым процессом, реализованным в видео ниже. При виде сбоку свод стопы часто скрыт, поэтому его следует рисовать аккуратно.

Обратите внимание на вращение стопы

Помните, что сустав стопы перемещает стопу вверх (1) и вниз (3), но он также может перекатывать стопу из стороны в сторону.

Обратите внимание на форму стопы

Помните, что на медиальной стороне (стороне большого пальца) стопы форма стопы расширяется дальше наружу. Сложный угол ступни сначала упрощается до основных форм, чтобы упростить рисование ступни.Ритмы стопы Помните, что форма стопы уже в пятке (1) и шире в пальцах (2). Арка стопы, обозначенная цифрой 1 и обведенная цифрой 2, — это большеберцовая кость.

Как правильно рисовать ноги — последние мысли

Рисование стопы стало намного проще, если сначала упростить ее неправильную форму до простых геометрических фигур. В дополнение к рисованию таким способом найдите хороший образец для рисования, и вы будете на пути к хорошему рисованию ног!

Анатомия стопы и лодыжки | Хирургия стопы Луисвилл

Стопа и лодыжка в человеческом теле работают вместе, обеспечивая равновесие, стабильность, движение и толчок.

Эта сложная анатомическая структура состоит из:

• 26 костей

• 33 стыка

• Мышцы

• Сухожилия

• Связки

• Кровеносные сосуды, нервы и мягкие ткани

Чтобы понять условия, влияющие на стопу и лодыжку, важно понимать нормальную анатомию стопы и лодыжки.

Лодыжка

Лодыжка состоит из трех костей, прикрепленных мышцами, сухожилиями и связками, которые соединяют ступню с ногой.

В голени находятся две кости, называемые большеберцовой (голени) и малоберцовой костью. Эти кости соединяются (соединяются) с таранной костью или костью голеностопного сустава в большеберцовой кости (голеностопном суставе), позволяя стопе двигаться вверх и вниз.

• Большеберцовая кость (голень)
• Фибула
• Талус
• Боковая лодыжка
• Медиальная лодыжка

Костные выступы, которые мы видим и чувствуем на щиколотке:

• Боковая лодыжка: это наружная кость лодыжки, образованная дистальным концом малоберцовой кости.
• Медиальная лодыжка: это внутренняя лодыжка, образованная дистальным концом большеберцовой кости.

Задняя лапа

Стопу можно разделить на три анатомических части, которые называются задняя, ​​средняя и передняя. Задняя стопа состоит из таранной кости или лодыжки и пяточной кости или пяточной кости. Пяточная кость — самая большая кость стопы, а таранная кость — самая высокая кость стопы. Пяточная кость соединяется с таранной костью в подтаранном суставе, позволяя стопе вращаться в голеностопном суставе.

Задняя ступня соединяет середину ступни с лодыжкой в ​​поперечном суставе предплюсны.

Средняя ступня

Средняя ступня содержит пять костей предплюсны: ладьевидную кость, кубовидную кость и 3 клинописные кости. Он соединяет переднюю и заднюю части стопы с помощью мышц и связок. Основная связка — связка подошвенной фасции. Средняя ступня отвечает за формирование сводов стопы и действует как амортизатор при ходьбе или беге.

Средняя ступня соединяется с передней частью стопы в пяти плюсневых суставах плюсны.

• ладьевидная кость
• Кубоид
• Клинопись

Передняя часть стопы

Передняя часть стопы состоит из костей пальцев стопы, называемых фалангами, и плюсневых костей, длинных костей стопы. Фаланги соединяются с плюсневыми костями на подушечке стопы с помощью суставов, называемых фаланговыми плюсневыми суставами. На каждом пальце ноги есть 3 фаланговые кости и 2 сустава, в то время как большой палец ноги содержит две фаланговые кости, два сустава и две крошечные круглые сесамовидные кости, которые позволяют пальцу ноги двигаться вверх и вниз.Сесамовидные кости — это кости, которые развиваются внутри сухожилия над костным выступом.

Первая плюсневая кость, соединенная с большим пальцем стопы, является самой короткой и толстой из плюсневых костей и является местом прикрепления нескольких сухожилий. Эта кость важна из-за ее роли в движении и нагрузке.

Анатомия мягких тканей

Наши стопы и лодыжки удерживаются на месте и поддерживаются различными мягкими тканями.

• Хрящ: Блестящий и гладкий хрящ обеспечивает плавное движение там, где две кости соприкасаются друг с другом.
• Сухожилия: Сухожилия — это мягкая ткань, которая соединяет мышцы с костями и обеспечивает поддержку. Ахиллово сухожилие, также называемое пяточным канатиком, является самым большим и сильным сухожилием в организме. Расположенный на тыльной стороне голени, он охватывает пяточную или пяточную кость. Воспаление вызывает очень болезненное состояние, которое называется ахилловым тендинитом, и из-за боли ходьба становится практически невозможной.
• Связки: Связки представляют собой прочную веревку, подобную ткани, которая соединяет кости с другими костями и помогает удерживать сухожилия на месте, обеспечивая стабильность суставов.Подошвенная фасция — самая длинная связка стопы, берущая начало от пяточной кости, пяточной кости и продолжающаяся вдоль нижней поверхности стопы до переднего отдела стопы. Он отвечает за свод стопы и обеспечивает амортизацию. Подошвенный фасциит, частая причина боли в пятке у взрослых, может возникать, когда в подошвенной фасции возникают повторяющиеся микроразрывы в результате чрезмерного использования. Растяжение связок голеностопного сустава, наиболее часто регистрируемое повреждение области стопы и голеностопного сустава, связано с растяжением связок и обычно происходит с таранно-малоберцовой связкой и пяточно-малоберцовой связкой.
• Мышцы: Мышцы представляют собой фиброзную ткань, способную сокращаться, вызывая движение тела. В стопе 20 мышц, которые классифицируются как внутренние и внешние. Собственные мышцы — это те, которые расположены в стопе и отвечают за движение пальцев ног. Внешние мышцы расположены снаружи стопы в голени. Икроножная или икроножная мышца является самой большой из них и способствует движению стопы. Растяжения мышц обычно возникают из-за чрезмерного использования мышцы, в которой мышца растягивается без должного разогрева.
• Бурсы: Бурсы — это небольшие мешочки, заполненные жидкостью, которые уменьшают трение между сухожилиями и костью или кожей. Бурсы содержат особые клетки, называемые синовиальными клетками, которые выделяют смазочную жидкость. Когда эта жидкость заражается, может развиться обычное болезненное состояние, известное как бурсит.

Биомеханика стопы и голеностопного сустава

Биомеханика — это термин для описания движения тела. Сам по себе голеностопный сустав допускает два движения:

• Подошвенное сгибание: стопа направлена ​​вниз.Это движение обычно сопровождается переворачиванием стопы.
• Тыльное сгибание: подъем стопы вверх. Это движение обычно сопровождается выворотом стопы.

Стопа (без пальцев) также допускает два движения:

• Инверсия: поворот ступни внутрь.
• Eversion: Выворот стопы наружу

Пальцы ног допускают четыре различных движения:

• Подошвенное сгибание: сгибание пальцев стопы к подошве стопы
• Тыльное сгибание: сгибание пальцев стопы к вершине стопы
• Похищение: Разведение пальцев ног.Это движение обычно сопровождает подошвенное тыльное сгибание.
• Приведение: Соединение пальцев ног вместе. Это движение обычно сопровождает подошвенное сгибание.

Ссылки по теме

Кости, связки, мышцы, сухожилия, дуги и кожа

Стопа является частью анатомии позвоночных, которая служит для поддержки веса животного и обеспечения передвижения на суше.У человека стопа — одна из самых сложных структур тела. Он состоит из более чем 100 движущихся частей — костей, мышц, сухожилий и связок, предназначенных для того, чтобы ступня могла уравновешивать вес тела всего на двух ногах и поддерживать такие разнообразные действия, как бег, прыжки, лазание и ходьба.

Человеческие ступни из-за своей сложной конструкции особенно подвержены травмам. Могут возникнуть растяжения, растяжения, тендинит, разрывы связок, сломанные кости, выпавшие дуги, бурситы, натоптыши и подошвенные бородавки.Здесь мы подробнее поговорим об анатомии стопы человека и многих ее движущихся частях.

Сложность человеческой ступни может быть связана с тем, что она произошла от рукоподобных хватательных ступней, подобных тем, которые мы видим у современных обезьян. Наши древние предки жили на деревьях и должны были уметь крепко держаться за ветки всеми четырьмя конечностями. Это заставило их развить необычайно сложные руки и ноги, которые были способны хватать, вращать и хватать с ловкостью, которую инженеры все еще пытаются воспроизвести в таких областях, как робототехника сегодня.

Ученые не уверены, почему наши предки в конечном итоге развили способность ходить прямо, в результате чего «пальцы» наших ног слились и образовали плоскую поверхность для ходьбы. Возможно, это произошло потому, что наши предки начали жить на безлесных лугах, где стоять высоко, чтобы видеть из-за травы, было важнее, чем лазать. Это также могло быть связано с тем, что, когда мы начали использовать инструменты, способность ходить на двух ногах, используя руки для переноски предметов, стала важной.

Ноги встречаются и у других видов; особенно млекопитающие, птицы, рептилии и земноводные.У беспозвоночных, таких как моллюски и насекомые, могут быть «ступни», которые они используют для ходьбы или передвижения, но это не сложные костные структуры, как у позвоночных.

Здесь мы обсудим анатомию стопы человека и некоторые вещи, которые могут пойти не так, что приведет к травмам или расстройствам.

Эти описания предназначены только для информационных целей. При подозрении на травму стопы всегда следует обращаться к врачу, так как быстрое и правильное лечение может ускорить и облегчить выздоровление! Особенно важно обратиться к врачу, если подозрение на травму стопы связано с онемением, кровотечением или невозможностью пошевелить стопой, поскольку это может быть признаком серьезных осложнений.

Правильная диагностика и лечение требует обученного специалиста; неправильная диагностика и лечение могут привести к более длительным проблемам!

Стопа состоит из 26 костей, 33 суставов и более 100 сухожилий, мышц и связок. Это может показаться излишним для плоской конструкции, которая поддерживает ваш вес, но вы можете не осознавать, сколько работы выполняет ваша нога!

Стопа отвечает за балансировку веса тела на двух ногах — подвиг, который современные робототехники все еще пытаются повторить.Для этого требуются сильные, тонкие мышцы, которые могут удерживать стопу устойчиво, даже когда мы перемещаем вес тела в разных положениях и под разными углами.

Множество костей работают вместе, чтобы позволить это тонкое, деликатное движение за счет легкого смещения внутри стопы. Они также позволяют нам выполнять сложные действия, такие как стоять, лазать и «хвататься» за землю ногами на движущихся или неровных поверхностях.

Здесь мы обсудим наиболее важные части анатомии стопы, а также некоторые травмы и нарушения, которые могут возникнуть при повреждении этих частей.

Следует отметить, что здесь мы сделаем общие утверждения о том, как врачи могут лечить различные травмы и расстройства стопы. Это не заменяет врачебный совет.

Обратитесь к врачу при подозрении на травму или заболевание стопы, так как своевременная диагностика и лечение могут ускорить и облегчить выздоровление, а неправильное лечение может привести к долгосрочным повреждениям.

В стопе 26 костей. К ним относятся:

• Фаланги пальцев ног
• Плюсневые кости, проходящие через плоскую часть стопы
• Клиноподобные кости, ладьевидная мышца и кубовидная кость, все из которых функционируют для создания твердой, но в некоторой степени гибкой основы. кость голени

Хотя вы можете не замечать эти кости в действии каждый день, вы быстро заметите, если с одной из них что-то не так.Эти кости позволяют вашим ногам выполнять тонкие движения, которые позволяют вам сохранять равновесие при ходьбе, беге, прыжках, лазании, танцах и занятиях спортом!

Травма кости стопы часто приводит к острой или пульсирующей боли, особенно когда вы двигаетесь таким образом, что ваш вес или близлежащая мышца давят на кость.

Наиболее частыми переломами костей стопы являются переломы пальцев стопы, которые могут возникнуть после удара пальцем ноги о твердую или острую поверхность во время ходьбы, бега, плавания или занятий спортом.

Сломанные кости стопы обычно требуют отдыха, льда, сжатия и подъема, чтобы уменьшить опухоль. Полезно запомнить аббревиатуру «РИС» для обозначения «Отдых», «Лед», «Сжатие» и «Подъем». Эта комбинация домашних процедур является хорошим средством первой линии при многих травмах ног и стоп.

Поддерживающие бинты или защитные повязки могут использоваться для уменьшения боли и сохранения правильного положения костей. Иногда могут быть прописаны костыли или другие средства, позволяющие полностью снизить вес стопы.В редких случаях, когда кость разламывается на две или более частей, и эти части смещаются, может потребоваться хирургическое вмешательство, чтобы вернуть части в положение, чтобы они могли зажить.

Также может быть предложена физиотерапия, чтобы помочь восстановить здоровое использование мышц после травмы.

Другая возможная проблема с костями стопы — это бурситы или костные шпоры.

Костные шпоры возникают, когда происходит дополнительный рост кости, обычно около конца или сустава кости. Это может быть вызвано хроническим раздражением сустава, например трением о другую кость или сустав.Наиболее распространенные типы костных шпор на стопах возникают на большом пальце ноги, и их называют «бурситами».

Бурситы и костные шпоры могут вызывать сильную боль. Внутри они могут тереться о другие кости, мышцы и нервы под кожей. Внешне они могут изменить форму стопы, что приведет к боли и дискомфорту от ношения обычной обуви.

Легкие бурситы можно лечить, нося более удобную обувь или стельки для обуви, принимая безрецептурные противовоспалительные препараты, прикладывая покой, лед, компрессию и возвышение, а также заклеивая пораженный участок лентой или шинируя его.Все эти меры могут уменьшить отек и предотвратить боль от бурсита большого пальца стопы.

Если эти действия не уменьшают боль, может потребоваться операция по удалению части ткани большого пальца стопы.

Риск возникновения бурсита увеличивается, если вы носите тесную узкую обувь, которая может заставить кости тереться друг о друга. Риск также увеличивается, если у вас артрит или травмы стопы в анамнезе.

Связки — это связки из очень прочной и гибкой ткани, которые выполняют важную работу по соединению костей между собой.Связки очень прочные, и их трудно повредить, но травмы связок могут быть серьезными, когда они случаются. Это связано с тем, что связки не получают большого кровотока, как кости и мышцы, поэтому они медленно восстанавливаются.

В стопе много костей, поэтому вы можете догадаться, что связок много. На самом деле связок так много, что нам нужны три разные диаграммы, чтобы показать их вам!

На этом рисунке показана подошва стопы. Вы можете видеть пальцы ног вверху и пятку внизу, в то время как свод и подошва стопы состоят из толстой сети связок, скрепляющих кости:

На этой диаграмме показан «медиальный аспект» стопы. ступня.Этот термин происходит от терминов «средний», что означает «центр» или «посередине», и «аспект», что означает «лицо». Другими словами, это «лицо», которое ступня показывает центру тела. Это сторона стопы, обращенная внутрь.

На этом рисунке пятка показана справа, а пальцы ног выходят за экран слева.

Здесь вы можете видеть, что лодыжка также представляет собой толстую сеть связок, в которой большеберцовая кость соединяется с костями лодыжки и основанием стопы.Вы также можете увидеть связки, в которых плюсневые кости и фаланги соединены друг с другом.

Наконец, на этой диаграмме показан «боковой аспект» стопы, где «боковой» означает «в сторону». Итак, это вид ступни сбоку от тела; вид на часть стопы, обращенную наружу.

В левой части изображения, над пяткой, вы можете увидеть тонкую кость ноги, называемую малоберцовой костью. Малоберцовая кость меньше большеберцовой кости и проходит рядом с ней.Наличие двух отдельных костей вместо одной, соединяющей ступню с ногой, дает ступне и ноге дополнительный баланс и маневренность.

Вы также можете увидеть толстую сеть связок на верхней части стопы, где кости ядра стопы соединяются на верхней стороне.

Теперь вы можете начать понимать, почему середина вашей стопы кажется твердой, даже если она состоит из множества костей. Множество костей плотно связаны между собой прочными гибкими связками, которые позволяют центру стопы слегка смещаться, оставаясь твердой и устойчивой.

Хотя связки крепкие, они могут быть повреждены, особенно в такой области, как лодыжка, где весь вес вашего тела опирается на один сустав.

Растяжение связок происходит, когда часть тела выкручивается или выкручивается, что приводит к повреждению связки. Такое повреждение может вызвать отек и сильную боль. Поскольку связки не получают достаточного питательного кровотока от тела, растяжение связок может занять много времени, а длительное повреждение может возникнуть в результате продолжающейся нагрузки на растянутую связку.

Как и переломы костей, растяжения часто лечат покоем, льдом, сжатием и возвышением; и поддерживающая повязка или гипсовая повязка, чтобы снять напряжение с растянутой области. Иногда могут быть прописаны костыли или другие средства, позволяющие полностью снизить вес стопы.

Физиотерапия может быть особенно полезной в случае растяжения связок, когда она может гарантировать, что поврежденная связка постепенно укрепляется и должным образом поддерживается окружающими мышцами.

Разрыв связки возникает, когда стопу сгибают или перекручивают так сильно, что связка фактически рвется.Это состояние может быть серьезным, так как полностью разорванные связки могут не зажить самостоятельно, как кость или мышца.

Порванные связки иногда можно лечить так же, как и растяжения, но может потребоваться хирургическое вмешательство, если разрыв серьезный или если имеется длительное нарушение функции стопы. С помощью операции врачи могут соединить два конца поврежденной связки вместе или заменить поврежденную связку здоровой из другой части тела.

Подобно тому, как на подошве ступни много костей и связок, существует также много мышц.Их можно разделить на четыре основные группы:

• Центральные мышцы подошвы стопы
• Боковые мышцы подошвы стопы
• Медиальные мышцы подошвы стопы
• Мышцы тыльной поверхности (верха) стопы

Вы можете узнать больше о каждой отдельной группе мышц стопы, используя эту таблицу:

Если мышцы перегружены или перенапряжены, они могут разорваться или растянуться.Напряжение обычно проявляется в виде боли, особенно при движении или давлении.

Легкие напряжения часто проходят через несколько дней или недель, если мышца находится в состоянии покоя и не подвергается дальнейшей нагрузке. Однако более серьезные мышечные разрывы могут занять несколько месяцев.

При подозрении на сильное растяжение рекомендуется обратиться к врачу, поскольку сильное растяжение мышц может привести к серьезным осложнениям.

Самая тяжелая форма чрезмерного использования мышц — рабдомиолиз — возникает, когда мышцы подвергаются такому стрессу, что их клетки разрываются и выделяют токсичные химические вещества.Это может быть смертельным, если не лечить.

Покой, лед, сжатие и приподнятие для уменьшения отека рекомендуются для лечения легкой и средней деформации. При особенно сильном растяжении могут быть рекомендованы поддерживающие бинты или повязки, костыли или скобы.

Также может быть предложена физиотерапия, чтобы помочь восстановить здоровое использование мышц после травмы.

Сухожилия — это толстые полосы ткани, соединяющие мышцы с костями. Соединяя жесткие кости с мощными мышцами, сухожилия позволяют нам двигаться.Движение происходит, когда наши мышцы натягивают наши кости, перемещая их.

На следующей диаграмме показаны сухожилия боковой поверхности стопы, то есть стороны, которая обращена наружу, от вашего тела:

Здесь вы можете увидеть сухожилия, которые проходят вниз от верхней части стопы к вашему телу. пальцы ног, позволяя при необходимости поднять пальцы ног вверх.

Вы также можете увидеть, что, возможно, является самым важным сухожилием стопы — пяточное или ахиллово сухожилие, которое позволяет мышцам голени управлять движением стопы.

Ахиллово сухожилие получило свое название от мифического греческого героя Ахилла, который был неуязвим — за исключением лодыжки. Из-за травмы лодыжки — возможно, ахиллова сухожилия — он не мог стоять и бороться.

На этом изображении медиальной части стопы показаны сухожилия, идущие вдоль нижней части стопы. Именно эти сухожилия позволяют вам сгибать пальцы ног и захватывать поверхности ступней, позволяя мышцам в нижней части стопы напрягаться.

Любое сухожилие стопы может травмироваться, что может вызвать боль или нарушение равновесия. Травмы ахиллова сухожилия — одно из наиболее распространенных возможных повреждений, поскольку тело опирается на ахиллово сухожилие, которое поддерживает его вес.

Легкие травмы сухожилий можно лечить покоем, льдом, компрессией, возвышением и безрецептурными противовоспалительными препаратами. Врачи могут порекомендовать длительные периоды отдыха и прописать поддерживающую повязку или гипсовую повязку при серьезных повреждениях сухожилий.

Тяжелые травмы ахиллова сухожилия, которые могут возникнуть во время занятий спортом, могут потребовать хирургического вмешательства.

Помимо острых травм, таких как растяжения и разрывы, из-за хронического стресса может появиться раздражение сухожилий.

Тендинит возникает, когда сухожилие — сенсорный шнур ткани, который прикрепляет мышцу к кости — со временем раздражается. Это может произойти из-за чрезмерного или неправильного использования, если человек двигается таким образом, что вызывает нагрузку на сухожилия.

Тендинит часто появляется медленно, проявляясь острой болью при выполнении человеком определенного движения.Людям с тендинитом стопы может быть больно переносить тяжесть на стопу, несмотря на отсутствие явной травмы, такой как травма или напряжение.

Тендинит можно лечить с помощью риса и безрецептурных противовоспалительных препаратов. Физическая терапия также может быть чрезвычайно полезной, поскольку она позволяет мягко тренировать и растягивать сухожилия, а также исправлять любые двигательные привычки, которые могли вызвать раздражение.

Обычно сухожилия в стопе притягивают кости стопы друг к другу, в результате чего образуются отчетливые дуги между пяткой и пальцами, а также между внутренним и внешним пальцами.Эта дуга важна для обеспечения того, чтобы вес правильно распределялся между самыми сильными мышцами ноги и ступни, и чтобы мы могли перемещать вес по мере необходимости, чтобы сохранять равновесие или быстро двигаться.

Падение сводов стопы или «плоскостопие» может возникнуть, когда сухожилия стопы не стягивают кости стопы вместе с нормальной силой. Это приводит к тому, что ступня становится «плоской», что может привести к боли, проблемам с равновесием и усталости в ноге или ступне.

Плоскостопие может возникнуть в результате травмы, или у некоторых людей сухожилия просто не срастаются должным образом.В редких случаях плоскостопие могут вызывать другие проблемы со здоровьем, такие как артрит или проблемы с нервами, идущими к ступням.

Плоскостопие может легко устать и болеть. Боль в спине и ногах также может возникнуть из-за того, что мышцы спины и ног могут чрезмерно компенсировать нормальные балансирующие функции дуги.

Лечение плоскостопия может зависеть от причины. Если вы считаете, что у вас плоскостопие, обратитесь к врачу, чтобы узнать, какое лечение лучше всего для вас!

Кожа и ногти на ногах

Важными являются не только внутренние части стопы! Кожа на ступнях защищает наши мышцы, кости, сухожилия и связки от травм.Это также предотвращает заражение.

Ногти на ногах защищают верхнюю часть пальцев ног, которые, как мы все знаем, иногда могут быть уязвимы для ударов, наступления или падения на них предметов.

Однако есть вещи, которые могут пойти не так, как надо, и привести к проблемам.

Подошвенные бородавки — Подошвенные бородавки — это наросты, которые появляются на подошве стопы и могут вызывать болезненные ощущения. Они вызваны штаммом вируса папилломы человека, который поражает кожу ног и вызывает необычный рост кожи и кровеносных сосудов.

Штамм вируса папилломы человека, вызывающий подошвенные и другие бородавки, очень распространен в окружающей среде. Неизвестно, почему у некоторых людей появляются бородавки, а у других — нет. Избегание совместного использования обуви и носков с людьми, у которых есть подошвенные бородавки, может помочь защитить от них, но у многих людей развиваются подошвенные бородавки, о которых не известно ни о каких случаях передачи от человека к человеку.

Если подошвенные бородавки остаются небольшими, они могут не вызывать боли и лечение не требуется. Однако, если они станут болезненными, их, возможно, придется удалить.Для этого существует несколько вариантов, включая безрецептурные аппликации и процедуры по замораживанию ткани бородавки, которые может выполнить врач.

Натоптыши и мозоли — это твердые участки кожи, которые образуются в результате частого трения о кожу. На теле образуются натоптыши и мозоли, чтобы «укрепить» кожу перед повторяющимися нагрузками.

У людей, которые работают руками, например у плотников, садовников и музыкантов, часто появляются мозоли на руках в местах, где они часто трутся о свои инструменты.У людей, которые часто ходят пешком или чьи ноги трутся о обувь изнутри, могут образовываться натоптыши и мозоли на ногах.

Людям с заболеваниями, вызывающими хрупкую кожу или нарушение притока крови к стопам, например диабетом, следует поговорить со своим врачом, как только появятся натоптыши или мозоли. Это может быть признаком основной проблемы, и лечение, подходящее для здоровых людей, может причинить вред людям с этими состояниями.

Людям, у которых нет таких заболеваний, отпускаемые без рецепта процедуры по удалению мозолей и отшелушиванию могут помочь уменьшить дискомфорт, вызванный натоптами и мозолями.Смена обуви или привычек при ходьбе также может помешать их формированию в будущем.

Когда-то ногти человека выполняли ту же функцию, что и ногти или когти животных. Однако ступня претерпела некоторые важные изменения в истории эволюции. Ногти на ногах не всегда поспевали.

Вросший ноготь на ноге возникает, когда ноготь на пальце ноги неправильно изгибается, в результате чего он проникает в плоть пальца. Это болезненное состояние, которое может стать серьезным в случае травмы или инфицирования.

Вросшие ногти на ногах иногда можно лечить дома путем частой стрижки. Но в серьезных случаях может потребоваться медицинская помощь, чтобы избежать опасных инфекций.

Немедленно обратитесь к врачу, если вросший ноготь на ноге вызывает сильную боль или если палец ноги с вросшим ногтем становится красным и опухшим.

Тест

1. Почему важно обратиться к врачу при подозрении на травму стопы?
A. Потому что разные типы травм, такие как переломы, растяжения и растяжения, могут иметь похожие симптомы, но требуют разного лечения
B. Поскольку своевременное лечение может способствовать более медленному и более легкому процессу заживления, чем если травма сначала игнорируется или лечится неправильно
C. Потому что врачи могут прописать полезные приспособления, такие как поддерживающие бинты, повязки и костыли, которые уменьшают боль и помогают заживлению
D. Все вышеперечисленное

Ответ на вопрос № 1

D правильный. Все вышеперечисленное является поводом обратиться к врачу при травме стопы.

2.Что из перечисленного НЕ является костью в стопе?
A. Пяточная кость
B. Кубовидная кость
C. Пястные кости
D. Фаланги

Ответ на вопрос № 2

C правильный. MetaCARPals похожи на metaTARSals, которые находятся в стопе. Но пястные кости находятся в руках, а не в ногах. Вы можете помнить это, потому что «запястный» относится к той же анатомии, что и «синдром запястного канала», то есть заболевание кистей и запястий.

3. Что из нижеперечисленного не связано со здоровьем стопы?
A. Сломанный палец ноги
B. Травма ахиллова сухожилия
C. Растяжение лодыжки
D. Синдром запястного канала

Ответ на вопрос № 3

D правильный. Синдром запястного канала возникает на запястьях и руках, а не на ступнях или лодыжках.

Ссылки

• Hoffman, M. (n.d.).Изображение стопы. Получено 5 июля 2017 г. с http://www.webmd.com/pain-management/picture-of-the-feet#1
• Gray, H. (2012). Анатомия человеческого тела. Лондон, Англия: Баунти.
• Травмы стопы | Заболевания стопы | MedlinePlus. (нет данных). Получено 5 июля 2017 г. с https://medlineplus.gov/footinjuriesanddisorders.html
• Топографическая анатомия нижней конечности, часть II: колено, нога, лодыжка и стопа. [Видео файл]. (нет данных).
• Мышцы стопы.(нет данных). Получено 5 июля 2017 г. с https://www.kenhub.com/en/videos/muscles-foot
• Мозоли и мозоли — обзор темы. (нет данных). Получено 5 июля 2017 г. с http://www.webmd.com/skin-problems-and-treatments/tc/calluses-and-corns-topic-overview#1

Как использовать параметры границы Excel, создавая простой план этажа

Применение границ к вашим листам сделает их более читаемыми и простыми в использовании. Узнайте, как эффективно использовать границы, создав простой план этажа.

Изображение: Кричанут, Getty Images / iStockphoto

Вы, вероятно, не думаете об Excel как о графическом или чертежном программном обеспечении — потому что это не так. Но вы можете обойтись Excel и отказаться от затрат и кривой обучения, которые связаны с новым программным обеспечением, если все, что вам нужно, — это простой план.В этой статье мы будем использовать параметры границ Excel, чтобы создать простой план этажа, для чего вы обычно не обращаетесь в Excel.

По мере изучения функции границы вы также узнаете об измерениях ячеек по умолчанию в Excel и о том, как использовать поле имени для выбора больших областей ячеек. Когда вы ознакомитесь с этими функциями, вы будете лучше подготовлены к применению их в своей собственной работе, которая, вероятно, не будет планом этажа.

Я использую Office 365 в 64-разрядной системе Windows 10, но вы можете использовать более старые версии.Для работы с этой статьей вам потребуются только базовые навыки форматирования. Вы можете применить границы в версии браузера, но у вас меньше возможностей.

ПОДРОБНЕЕ: цены и возможности Office 365 для потребителей

Основы границ

Во-первых, давайте выделим разницу между линиями сетки и границами. По умолчанию линии сетки включены, как показано на Рисунок A . Это основной инструмент, который вы почти не замечаете, но вы полагаетесь на них для обозначения ячеек. Однако это не границы.

Рисунок A

Линии сетки представляют собой сплошную светло-серую линию.

Границы — это графические линии, вот и все. Вы примените их, чтобы сделать свои таблицы более читаемыми и повысить удобство использования. Иногда они выравниваются с линиями сетки, а иногда нет. Чтобы получить доступ к основным функциям границы, щелкните раскрывающееся меню «Границы» в группе «Шрифт» (на вкладке «Главная»). Как вы можете видеть на Рисунок B , параметры не требуют пояснений.

Рисунок B

Базовые параметры рамки доступны быстро.

В большинстве случаев вы найдете то, что вам нужно, в раскрывающемся списке Границы. В противном случае выберите «Дополнительные границы», чтобы отобразить диалоговое окно «Формат ячеек», в котором вы найдете интересные инструменты для отображения определенных стилей и цветов границ. Кроме того, вы можете настроить положение границ. Давайте рассмотрим быстрый пример, используя несколько из этих опций:

1. Выберите любую небольшую группу ячеек.
2. В разделе «Границы» выберите «Дополнительные границы».
3. В раскрывающемся списке «Цвет» выберите фиолетовый или любой другой цвет, который будет хорошо виден.
4. В списке «Стиль» выберите один из стилей тире.
5. Примените эти варианты к выделению. Щелкните предустановки Outline и Inside.
6. Щелкните оба варианта диагональной границы и нажмите OK, чтобы увидеть результаты, показанные на Рисунок C .

Рисунок C

Это лишь некоторые из параметров границы Excel.

Конечно, вы не стали бы применять этот тип границы часто, если вообще, но мы только изучаем. Использование этих параметров позволит вам быстро настроить выбор.

Измерения в реальном мире

Перед тем, как разметить план этажа, вам понадобятся ячейки, применимые к квадратным метрам. Для этого мы сбросим ширину и высоту ячейки на один дюйм; каждая дюймовая ячейка будет представлять один квадратный фут. Это может показаться немного сложным, потому что измерения ширины и высоты ячеек основаны на размере шрифта по умолчанию, который равен 11; высота строки по умолчанию — 15, а ширина столбца по умолчанию — 8,38. Это действительно бесполезно.

Есть несколько способов изменить высоту и ширину ячеек, и вы можете использовать тот метод, который вам больше нравится.Или используйте раскрывающийся список «Формат» в группе «Ячейки» (на вкладке «Главная»), чтобы сбросить ширину по умолчанию на 12 и высоту по умолчанию на 72, что составляет приблизительно один квадратный дюйм.

Следите за будущей статьей о согласовании реальных измерений с измерениями ячеек Excel.

План этажа

Теперь, когда вы знаете основы и немного больше, давайте перейдем к плану этажа. Вы можете работать с любым планом, который вам нравится, или вы можете следовать моему. Если вам повезет, это простой прямоугольник, скажем, 40 на 20 футов.Это будет то же самое, что 40 столбцов в ширину и 20 строк в глубину. Давайте попробуем что-нибудь посложнее: 35 футов шириной и 20 футов глубиной, с утопленным крытым крыльцом в правом нижнем углу размером 10 на 10 футов.

Во-первых, давайте переформулируем эти измерения в терминах Excel: 35 столбцов на 20 строк. Немного проработаем крыльцо. Начните с выбора B2 и перетащите 35 столбцов вправо, а затем на 20 строк вниз. Вы можете производить вычисления в уме, пока перетаскиваете, но использовать поле имени проще; при перетаскивании этот элемент управления обновляется с указанием количества столбцов и строк в выделенном фрагменте.Если вы прокрутите страницу за пределы экрана, Excel отобразит размеры во всплывающей подсказке рядом с курсором, как показано на Рис. D . Или вы можете выбрать всю область сразу, введя B2: AK21 в поле имени. Этот метод требует знания двух противоположных ячеек, но если вы их знаете, это, безусловно, проще, чем метод перетаскивания и выбора.

Рисунок D

Excel отображает размеры при перетаскивании.

Выделив область, используйте раскрывающийся список «Границы», чтобы добавить границу по периметру с помощью внешних или толстых внешних границ.После этого вы можете уменьшить масштаб, чтобы увидеть всю границу ( Рис. E ). К сожалению, при уменьшении масштаба на дисплее теряются линии сетки.

Рисунок E

Контурная граница соответствует ширине 35 футов и глубине 20 футов.

Теперь давайте добавим это крыльцо 10 на 10, изменив линию периметра в правом нижнем углу на пунктирную линию. Для этого выберите AK21 и, используя поле имени в качестве руководства, выберите 10 строк вверх и 10 столбцов слева, как показано на , рис. F .

Рисунок F

Выберите нижний правый угол — 10 строк на 10 столбцов.

Затем выберите «Дополнительные границы» в раскрывающемся списке «Границы», чтобы отобразить диалоговое окно «Формат ячеек». В диалоговом окне отображается сплошная граница — измените ее на пунктирную линию, чтобы указать внешнюю линию периметра. Для этого выберите любую пунктирную линию в списке стилей, а затем щелкните обе сплошные границы (, рис. G ). Нам все еще нужно отобразить утопленные границы. Для этого щелкните сплошную линию в списке стилей и щелкните верхнюю и левую границы, где в настоящее время границы не указаны.Нажмите OK, чтобы увидеть детали на , Рисунок H . Если контраст между линиями недостаточно велик, замените пунктирную линию на другую или измените ее цвет.

Рисунок G

Замените сплошные линии пунктирными и добавьте две сплошные линии.

Рисунок H

Добавьте углубленную веранду в переднюю правую часть дома (нижний левый угол).

Теперь давайте добавим вход шириной три фута с левой стороны крыльца, который также находится в двух футах от задней стены крыльца.Идите в дальний левый угол крыльца (AB12) и спуститесь на две клетки (AB14). Затем выберите три ячейки вниз. В раскрывающемся списке «Границы» выберите «Дополнительные границы». Удалите сплошную линию слева (просто щелкните по ней). Выберите яркий цвет в раскрывающемся списке «Цвет». Выберите пунктирную линию (не ту, которую вы только что использовали), а затем щелкните диагональную линию справа (, рис. I, ).

Рисунок I

Добавьте пунктирную диагональную линию, чтобы обозначить вход.

На этом этапе у вас есть внешний периметр, крыльцо и главный вход.Вы использовали большинство функций, поэтому должны быть готовы закончить план этажа любым удобным для вас способом или создать новый самостоятельно. Вы можете изменить размер ячейки на пять или шесть футов. Используйте разные границы и цвета для обозначения окон и внутренних стен. Вы даже можете ввести внутри ячеек, чтобы идентифицировать каждую комнату. Немного попрактиковавшись, вы сможете без особых усилий применить полученные знания в своей работе.

Пришлите мне свой вопрос об офисе

Я отвечаю на вопросы читателей, когда могу, но нет никаких гарантий.Не отправляйте файлы без запроса; первоначальные запросы о помощи, поступающие с прикрепленными файлами, будут удалены непрочитанными. Вы можете отправить снимки экрана с вашими данными, чтобы прояснить ваш вопрос. Обращаясь ко мне, будьте как можно более конкретными. Например, «Пожалуйста, устраните неполадки в моей книге и исправьте, что не так», вероятно, не будет ответа, но «Можете ли вы сказать мне, почему эта формула не возвращает ожидаемых результатов?» мощь. Пожалуйста, укажите приложение и версию, которую вы используете. TechRepublic не возмещает мне затраты времени или опыта при оказании помощи читателям, и я не прошу плату у читателей, которым помогаю.Вы можете связаться со мной по адресу [email protected].

Еженедельный бюллетень Microsoft

Будьте инсайдером Microsoft в своей компании, прочитав эти советы, рекомендации и шпаргалки по Windows и Office.Доставка по понедельникам и средам.

Зарегистрироваться Сегодня

См. Также

Руководство пациента по анатомии стопы

Важные структуры стопы можно разделить на несколько категорий. К ним относятся кости и суставы, связки и сухожилия, мышцы, нервы и кровеносные сосуды.

Кости и суставы

Скелет стопы начинается с таранной кости или лодыжки, которая является частью голеностопного сустава. Две кости голени, большая большеберцовая кость и малая малоберцовая кость соединяются в голеностопном суставе.

Две кости, составляющие тыльную часть стопы (иногда называемую задней частью стопы), — это таранная кость и пяточная кость или пяточная кость. Таранная кость соединяется с пяточной костью в подтаранном суставе. Голеностопный сустав позволяет стопе сгибаться вверх и вниз.Подтаранный сустав позволяет ступне раскачиваться из стороны в сторону.

Ниже стопы от лодыжки находится набор из пяти костей, называемых костями предплюсны, которые работают вместе как группа. Между костями предплюсны множество суставов. Когда ступня скручивается в одном направлении мышцами ступни и ноги, эти кости сцепляются вместе и образуют очень жесткую структуру. Когда они поворачиваются в противоположном направлении, они разблокируются и позволяют ноге приспосабливаться к любой поверхности, с которой ступня контактирует.

Кости предплюсны соединены с пятью длинными костями стопы, называемыми плюсневыми костями. Эти две группы довольно жестко связаны, без особых движений в суставах.

Наконец, есть кости пальцев ног, фаланги. Сустав между плюсневыми костей и первой фалангой называется плюсневым фаланговым суставом (MTP). Эти суставы образуют подушечку стопы, и движение в этих суставах очень важно для нормальной ходьбы.

В суставах между костями пальцев стопы не наблюдается большого движения.Большой палец стопы, или большой палец стопы, является наиболее важным пальцем при ходьбе, а первый сустав MTP — обычная область для проблем со стопой.

Связки и сухожилия

Связки — это мягкие ткани, прикрепляющие кости к костям. Связки очень похожи на сухожилия. Разница в том, что сухожилия прикрепляют мышцы к костям. Обе эти структуры состоят из небольших волокон материала, называемого коллагеном. Волокна коллагена связаны вместе, образуя веревочную структуру.Связки и сухожилия бывают разных размеров и, как и веревка, состоят из множества более мелких волокон. Чем толще связка (или сухожилие), тем она прочнее.

Большое ахиллово сухожилие — самое важное сухожилие для ходьбы, бега и прыжков. Он прикрепляет икроножные мышцы к пяточной кости, чтобы мы могли подняться на носки. Сухожилие задней большеберцовой кости прикрепляет одну из меньших мышц голени к нижней стороне стопы. Это сухожилие помогает поддерживать свод стопы и позволяет нам поворачивать стопу внутрь.Пальцы ног имеют прикрепленные к основанию сухожилия, которые сгибают пальцы ног вниз, и прикрепляются к верхней части пальцев, которые выпрямляют пальцы ног. Сухожилие передней большеберцовой кости позволяет поднять ступню. Два сухожилия проходят за наружным выступом лодыжки (латеральной лодыжкой) и прикрепляются к внешнему краю стопы. Эти два сухожилия помогают развернуть стопу наружу.

Кости стопы скреплены множеством мелких связок. Большинство этих связок составляют часть суставной капсулы вокруг каждого сустава стопы.Суставная капсула — это водонепроницаемый мешок, который образует все суставы. Он состоит из связок вокруг сустава и мягких тканей между связками, которые заполняют промежутки и образуют мешок.

Мышцы

Большая часть движений стопы вызывается более сильными мышцами голени, сухожилия которых соединяются в стопе. Сокращение мышц ног — это основной способ, с помощью которого мы двигаемся ногами, чтобы стоять, ходить, бегать и прыгать.

В стопе множество мелких мышц.Большинство мышц стопы расположены слоями на подошве стопы. Эти мышцы перемещают пальцы ног и обеспечивают подкладку под подошвой стопы.

Нервы

Главный нерв стопы, задний большеберцовый нерв, входит в подошву стопы, проходя за внутреннюю выпуклость на лодыжке (медиальная лодыжка). Этот нерв обеспечивает чувствительность пальцев ног и подошвы стопы и контролирует мышцы подошвы стопы. Несколько других нервов входят в стопу с внешней стороны стопы и вниз по верхней части стопы.Эти нервы в первую очередь обеспечивают чувствительность различных областей на верхнем и внешнем крае стопы.

Суда

Основное кровоснабжение стопы, задняя большеберцовая артерия, проходит рядом с одноименным нервом. Другие, менее важные артерии входят в стопу с других сторон. Одна из этих артерий — тыльная мышца стопы, которая проходит по верхушке стопы. Вы можете почувствовать свой пульс в том месте, где эта артерия проходит посередине верхней части стопы.

Сводка

Анатомия стопы очень сложная.Когда все работает вместе, стопа работает правильно. Когда одна часть оказывается поврежденной, это может повлиять на все остальные части стопы и привести к проблемам.

Симптомы, типы, факторы риска и лечение

Большинство типов инфекций стопы вызывают симптомы. К ним могут относиться:

• покраснение и тепло вокруг пораженной области
• желтый или зеленый гной
• неприятный запах
• припухлость
• изменение цвета красного или коричневого
• боль
• трудности при ходьбе

Все типы инфекций стопы склонны могут иметь схожие симптомы, но есть несколько способов инфицирования стопы.

Ниже приведены несколько различных типов инфекций стопы, а также советы по их лечению:

Зараженные волдыри

Волдыри — это небольшие карманы жидкости, которые могут образоваться в результате трения. Это может быть результатом слишком тесной обуви.

Большинство волдырей заживают в течение нескольких дней без каких-либо осложнений. Лучше не ковырять и не лопать волдырь, так как это может увеличить риск заражения. Используйте пластырь или тампон, чтобы закрыть волдырь и предотвратить его трение о любые поверхности или обувь.

Лечение

Если волдырь действительно инфицирован, врач обычно лечит его с помощью антибиотиков.

Узнайте больше о признаках инфицированных волдырей и способах их лечения.

Инфекции от ран

Раны могут инфицироваться, если бактерии попадают в организм через разрывы на коже. Это может вызвать кожную инфекцию от легкой до тяжелой.

Лечение

Покрытие раны пластырем поможет защитить ее от бактерий и других микробов.Если рана инфицирована, врач обычно лечит ее с помощью антибиотиков.

Грибковые инфекции

Бактерии могут вызывать многие кожные инфекции, но грибки — еще одна возможная причина инфекций стоп.

Грибы процветают в теплой и влажной среде, такой как бассейны, раздевалки и душевые. Регулярное посещение этих мест без надлежащей обуви может привести к грибковому поражению стопы.

Распространенным видом грибковой инфекции является стопа спортсмена.Атлетическая стопа, или микоз стопы, часто развивается между пальцами ног. Грибковые инфекции также могут поражать ногти на ногах. Из-за этого они обесцвечиваются и становятся толстыми и рассыпчатыми.

Лечение

В большинстве легких случаев спортивной стопы можно лечить безрецептурные кремы и гели, такие как эконазол.

При тяжелых грибковых инфекциях врач может назначить более сильные противогрибковые препараты.

Целлюлит

Целлюлит возникает, когда бактериальная инфекция достигает более глубоких слоев кожи.

Американская академия дерматологии рекомендует, чтобы люди с целлюлитом получали немедленное лечение у врача. Инфекция может быстро стать серьезной и привести к таким осложнениям, как сепсис.

Лечение

Если человек получает антибиотики достаточно рано, инфекция обычно хорошо поддается лечению и должна уменьшиться.

Инфекции вросшего ногтя на ноге

Вросший ноготь на пальце ноги возникает, когда ноготь на пальце ноги врезается в окружающую его кожу.Бактерии могут проникнуть через этот разрыв на коже и вызвать инфекцию.

Лечение

Вросшие ногти на ногах могут быть болезненными, и в случае инфицирования важно обратиться к врачу. В большинстве случаев антибиотики могут вылечить это состояние без каких-либо осложнений.

Кроме того, Американский колледж хирургов стопы и голеностопного сустава рекомендует осторожно массировать эту область или использовать ванночки с английской солью, чтобы облегчить боль. Они предлагают не класть вату под ноготь, так как это тоже может вызвать инфекцию.

Диабет и инфекции стопы

Люди с диабетом более подвержены риску развития инфекции стопы, чем люди без них. Это связано с тем, что диабет повреждает нервы в ногах, что может помешать людям заметить раны в этой области тела.

Диабет также может снизить приток крови к ступням, что затрудняет заживление ран и инфекций.

Инфекция стопы может стать серьезной, если у человека диабет. Заживление может занять много времени и даже привести к гангрене.В самых серьезных случаях может потребоваться ампутация.

Лечение

Когда инфекция вызывается бактериями, врач лечит ее антибиотиками.

Важно, чтобы рана была чистой. Удаление поврежденных тканей поможет предотвратить дальнейшее распространение инфекции.

Узнайте больше о том, как диабет влияет на стопы здесь.

Большинство людей, получающих лечение от незначительных инфекций стопы, могут рассчитывать на выздоровление без каких-либо осложнений.Однако некоторые виды инфекций стопы, такие как целлюлит, требуют немедленной медицинской помощи.

Инфекции стопы могут иметь серьезные последствия, такие как гангрена, для людей с диабетом. По этой причине им следует проявлять особую осторожность, чтобы предотвратить инфекции стоп.

Обратитесь к врачу, если на ногах появятся изменения кожи или ногтей. Раннее лечение инфекций увеличивает шансы на хороший результат.

Злокачественные опухоли стопы и голеностопного сустава

EFORT Open Rev. 2017 Май; 2 (5): 261–271.

E. Mascard

¹ Университетская больница Неккера, 75015 Париж, Франция.

Н. Гаспар

² Отделение педиатрии, Институт Гюстава Русси, 94805 Вильжюиф, Франция

Л. Бругьер

² Отделение педиатрии, Институт Гюстав Русси, 94805 Вильжюиф, Франция

³ Отделение ортопедической хирургии, Университетская больница Неккера, 149 rue de Sèvres, 75015 Paris, France

S.Pannier

³ Отделение ортопедической хирургии, Университетская больница Неккера, 149 rue de Sèvres, 75015 Paris, France

A. Gomez-Brouchet

⁴ Лаборатория патологической анатомии и цитологии, Institut Universitaire du Cancer Онкополь, авеню Ирен Жолио-Кюри, 1. 31059 Тулуза Седекс 9, Франция

¹ Университетская больница Неккера, 75015 Париж, Франция.

² Отделение педиатрии, Институт Гюстава Русси, 94805 Вильжюиф, Франция

³ Отделение ортопедической хирургии, Университетская больница Неккера, 149 rue de Sèvres, 75015 Paris, France

⁴ Laboratoie et cytologie d’anatologie patologiques, Институт рака Тулузы — Онкополь, авеню Ирен Жолио-Кюри, 1.31059 Тулуза Седекс 9, Франция

Д-р Э. Маскар, отделение педиатрии, Институт Густава Русси, 94805 Вильжюиф, Франция. Электронная почта: [email protected] Эта статья распространяется на условиях лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International (CC BY-NC 4.0) (https://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/) который разрешает некоммерческое использование, воспроизведение и распространение работы без дополнительного разрешения при условии указания ссылки на оригинальную работу. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

• Большинство опухолей стопы имеют опухолевидный характер (синовиальная киста, реакции на инородное тело и киста эпидермального включения) или доброкачественные (опухоли из гигантских теносиновиальных клеток, фиброматоз подошвы). Злокачественные опухоли мягких тканей и скелета стопы очень редки, и их диагностика часто откладывается из-за направления в специализированные бригады после первоначальных несоответствующих процедур или незапланированного иссечения. Побочным эффектом этих неправильно диагностированных опухолей является учащение случаев ампутации или местных рецидивов у пораженных пациентов.Перед любым местным лечением необходимо обсудить визуализацию каждой опухоли. Для каждого поражения, которое не является очевидной синовиальной кистой или подошвенным фиброматозом, необходимо выполнить биопсию.

• После 40 лет хондросаркома является самой распространенной злокачественной опухолью стопы. У молодых пациентов опухоли костей, такие как остеосаркома или саркома Юинга, очень необычно локализуются в стопе. Синовиальная саркома — наиболее частый гистологический диагноз мягких тканей. Эпителиоидная саркома или светлоклеточная саркома чаще поражает стопу и лодыжку, чем другие участки.Классическим местным лечением злокачественных новообразований стопы и голеностопного сустава была ампутация ниже колена на разных уровнях. В настоящее время, с развитием адъювантной терапии, некоторые пациенты могут получить пользу от консервативной хирургии или частичной ампутации после обсуждения в мультидисциплинарной группе.

• Прогноз злокачественного новообразования стопы не отличается от прогноза при других локализациях, за исключением, возможно, хондросаркомы, которая, по-видимому, менее агрессивна в стопе. Анатомия стопы очень сложная, с множеством костных и мягких тканевых структур на относительно небольшом пространстве, что затрудняет выполнение крупных резекций и консервативного лечения.

Цитируйте эту статью: EFORT Open Rev 2017; 2. DOI: 10.1302 / 2058-5241.2.160078. Первоначально опубликовано на сайте www.efortopenreviews.org

Ключевые слова: стопа и лодыжка, злокачественные опухоли, диагностика, биопсия, визуализация, методы лечения

Введение

Доброкачественные опухоли и опухолевидные поражения стопы и голеностопного сустава не редкость но злокачественные опухоли и особенно злокачественные опухоли костей стопы встречаются редко.

Большинство опухолей стопы доброкачественные: обычно синовиальные кисты (30% всех опухолей стопы) ^1,2 и липомы возникают на тыльной стороне стопы. ³ Виллонодулярный синовит (или теносиновиальные гигантоклеточные опухоли) — более частые и глубокие поражения, в подошве встречаются подошвенный фиброматоз или эпидермальные включения, а также реакция на инородное тело. Ревматоидные узелки и подагрические тофусы не следует принимать за опухоль.

Мы исключили дерматофибросаркому и меланому Дарье-Феррана, которые имеют разные проявления и обычно лечатся и наблюдаются в отделениях дерматологии.

Диагностика опухолей костей и мягких тканей стопы часто откладывается, и многие злокачественные заболевания передаются в специализированные бригады по лечению саркомы после первоначальной несоответствующей процедуры. ^4-6 Побочным эффектом этих неправильно диагностированных опухолей является учащение случаев ампутации или местных рецидивов у пораженных пациентов. После 40 лет хондросаркома — самая обычная злокачественная опухоль стопы. При опухолях костей, таких как остеосаркома или саркома Юинга, стопа и лодыжка являются очень необычными участками. В опухолях мягких тканей, таких как эпителиоидная саркома (ES) или светлоклеточная саркома (CC), стопа и лодыжка поражаются относительно чаще, чем другие участки.Синовиальная саркома (СС) — наиболее частый гистологический диагноз. Классическим местным лечением злокачественных новообразований стопы и голеностопного сустава была ампутация ниже колена на разных уровнях. В настоящее время, с развитием адъювантной терапии, некоторые пациенты могут получить пользу от консервативной хирургии или частичной ампутации после обсуждения в мультидисциплинарной группе. ^7-9 Прогноз злокачественного новообразования стопы не отличается от такового в другом месте, за исключением, возможно, хондросаркомы, которая, по-видимому, менее агрессивна в стопе. ¹⁰

Анатомия стопы очень сложная, с множеством костных и мягких тканевых структур на относительно небольшом пространстве. Стопу можно разделить на подошвенный и дорсальный отделы. Подошвенный отдел разделен на три части, разделенные тонкими апоневрозами, пересеченными сухожилиями и сосудистыми пучками, что облегчает обширное распространение опухолей и, следовательно, затрудняет выполнение крупных резекций. ¹¹

Эпидемиология

Трудно составить окончательную статистику о распространенности злокачественных опухолей и различных гистологических подтипах опухолей стопы, поскольку опубликованные серии дают очень разные результаты.На стопу и голеностопный сустав приходится менее 5% всех сарком мягких тканей, что составляет менее 25% всех опухолей стопы. ^1,2,12-14

Злокачественные опухоли костей составляют менее 25% всех опухолей костей, а все типы опухолей костей стопы вместе составляют менее 6% всех опухолей костей. ^10,12-14

Злокачественные новообразования относительно чаще встречаются у детей и подростков, а также в области пятки.

Саркомы очень редко встречаются в среднем возрасте и чаще встречаются у детей и подростков и старше 60 лет.Существенного гендерного преобладания нет.

При опухолях стопы клинические симптомы часто сбивают с толку.

Пациенты часто обращаются с так называемой «проблемой обуви». Иногда детей направляют по поводу хромоты без признаков проблемы с бедром или коленом. Некоторые злокачественные опухоли костей могут имитировать инфекцию, например саркому Юинга, с лихорадкой и воспалительной реакцией на образцы крови. Ранее существовавшие травмы можно найти в 20% случаев.

Боль кажется более частой при злокачественных новообразованиях, но не постоянна.Отек обычно появляется на поздней стадии. ^1,2,15

По нашему опыту и в литературе, опухоли стопы и голеностопного сустава часто диагностируются с задержкой от нескольких недель до двух лет. В случае опухолей костей задержка в диагностике не показала влияния на частоту метастазов при постановке диагноза или на общую выживаемость через пять лет. Многие опухоли мягких тканей и злокачественных опухолей костей, примерно от 40% до 60%, направляются после ненадлежащего удаления. Сообщается, что при этих поражениях неадекватная предыдущая процедура оказывает неблагоприятное влияние на прогноз. ^4-6,10,16,17

Визуализация

Часто пациенты не получали визуализацию (за исключением эхографии) перед первой операцией. В таком случае часто бывает трудно спланировать адекватное вторичное иссечение.

Эхография может показать типичные паттерны кисты ганглия или доброкачественной липомы. ^11,15 Он может показать размер, состояние и васкуляризацию опухолей мягких тканей, но при всех подозреваемых опухолях (доброкачественных или доброкачественных) обязательно выполнение как минимум МРТ перед любой операцией. ¹⁸ При опухолях мягких тканей эхография всей конечности позволяет оценить распространение болезни в лимфатических узлах.

В случае поражения кости обычная рентгенограмма может устранить стрессовый перелом (но некоторые стрессовые переломы не видны на обычной рентгенограмме). Он также может указывать на кальцификацию мягких тканей при опухолях мягких тканей. При опухолях костей наблюдается образование костной ткани или остеолиз, но их количественное определение не проводится. ^11,15

Сканирование костей Technecium и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) являются полезными инструментами для определения места поражения, вызывающего необъяснимую хромоту. Это не определит, является ли поражение злокачественным.Это также обязательно при оценке степени заболевания. ПЭТ также может помочь в определении первичной опухоли при метастатическом поражении.

МРТ обязательна при всех опухолях перед операцией или биопсией. Он должен включать как минимум последовательности инъекций с насыщением жира Т1, Т2 и Т1. Необходимы изображения в трех плоскостях: корональной, сагиттальной и аксиальной. При костных опухолях дистального отдела большеберцовой кости (и, возможно, стопы) МРТ всей большеберцовой кости позволит оценить наличие потенциальных пропускаемых метастазов. При поражениях мягких тканей, таких как ганглиозная киста, липома, гемангиома, бурсит и мышечные разрывы, МРТ может определить, является ли поражение достаточно типичным для хирургического лечения без биопсии. ^15,17,18

КТ — полезный инструмент в дифференциальной диагностике для диагностики усталостных переломов, остеоартрита или доброкачественных образований, таких как остеоид-остеома. При опухолях мягких тканей это может помочь оценить вторичное поражение костей при агрессивных поражениях. ¹⁵

Диагноз: биопсия

Когда?

Биопсия всегда необходима при диагностике злокачественных опухолей стопы и голеностопного сустава. Биопсия выполняется после завершения визуализации (чтобы избежать артефактов из-за послеоперационной гематомы или отека).Биопсия должна выполняться в специализированном центре либо хирургом, который будет отвечать за дальнейшее местное лечение, либо радиологом из бригады. Небольшие (менее 1,5 см считается малыми для стопы и кисти, 5 см для опухолей из других мест) и поверхностные опухоли могут быть удалены без биопсии при условии выполнения полной резекции. Глубоко расположенные опухоли и опухоли, при которых полная резекция невозможна с первой попытки, всегда должны проходить биопсию. ^7,8 Нет необходимости в биопсии очевидных кист ганглиев, липом или реактивных поражений, если их можно удалить. ¹⁸

Как?

Центральная биопсия теперь повсеместно рекомендуется при поражениях мягких тканей. ^7,11

Основная или хирургическая биопсия предпочтительнее при опухолях костей, в зависимости от опыта патолога и предполагаемого диагноза. Во Франции многие костные патологи предпочитают открытую биопсию. В случае подозрения на опухоль Юинга игольная биопсия может позволить очень быстрый и безопасный диагноз.

Биопсия должна быть ориентирована в соответствии с визуализацией в жизнеспособной части опухоли, избегая некротических областей и негомогенных поражений.Некоторые инфекции могут имитировать опухоль кости, и для проведения дифференциального диагноза необходимо бактериологическое исследование.

Хирургическая или стержневая биопсия должна позволить провести дальнейшую полную резекцию потенциально злокачественной опухоли и избежать локального распространения опухоли, и ее следует обсудить с хирургом и радиологом на совещании мультидисциплинарной группы.

Злокачественные опухоли костей

Хондросаркома (вместе с опухолью Юинга) является одной из самых распространенных злокачественных опухолей костей голеностопного сустава и стопы, но на этом участке встречается менее 5% хондросарком.Пяточная кость — наиболее частое место расположения. Обычные рентгенограммы и компьютерная томография показывают остеолитическое поражение с кальцинированным матриксом (). Опухоли низкой степени злокачественности обычно более кальцифицированы, чем опухоли высокой степени злокачественности. Эндостальный гребешок коры и деструкция коры с образованием мягких тканей характерны для злокачественного поражения. Склеротический ободок и периостальная реакция возникают редко. На МРТ расширение мягких тканей, гипер-интенсивное в Т2, кажется более дольчатым и более толстым, чем в доброкачественных энхондромах.Гребешки на мелких костях стопы обычно не видны. ^15,19,20 Остеохондрома мелких костей стопы и кисти имеет отчетливые патологические особенности, которые не должны приводить к чрезмерной диагностике хондросаркомы. Хондросаркома характеризуется проникновением через кору и мягкие ткани () ²¹ и, по-видимому, имеет лучший прогноз в зависимости от степени тяжести, чем в других местах. ¹⁴

Хондросаркома пяточной кости у мужчины 52 лет. Обычная рентгенограмма, показывающая остеолиз и кальциноз с расширением мягких тканей опухоли.

У этого мужчины 55 лет была резекция большой опухоли тыльной стороны стопы без биопсии. Гистологический диагноз — хондросаркома 2 степени. а) КТ левой стопы перед первой операцией. б) МРТ при локальном рецидиве. c) Принято решение выполнить ампутацию Пирогова / Бойда: нанесение разреза. г) Окончательный вид пня Пирогова / Бойда. д) КТ, показывающая артродез пяточной кости к большеберцовой кости после ампутации и резекции таранной кости.

Остеосаркома — это злокачественная опухоль, образующая неопластический костный матрикс, которая редко встречается в стопе (1% от всех остеосарком) и лишь немного реже встречается в дистальных отделах большеберцовой или малоберцовой костей (2.5%). Возникает обычно у подростков и пожилых людей (затем на уже имеющихся очагах поражения или патологии). Остеосаркома представляет собой агрессивное поражение кости с областью повышенной плотности и остеолиза, деструкцией коры и периостальной реакцией. При МРТ наблюдается замена нормального сигнала костного мозга, перитуморальный отек и поражение мягких тканей. На МРТ окостеневший матрикс будет виден как слабый сигнал на всех импульсных последовательностях, в то время как опухоль мягких тканей может быть неоднородной с различной интенсивностью сигнала и усилением в зависимости от степени кровотечения и некроза (). ^11,15

Остеосаркома пяточной кости у девушки 17 лет. а) КТ показала увеличение плотности костей пяточной кости и расширение мягких тканей с периостальной реакцией. б) МРТ, показывающая низкий сигнал в костях и мягких тканях на коронковой проекции T1. c) интенсивное усиление опухоли на последовательностях, инъецированных с насыщением жиром Т2.

Саркома Юинга — это небольшая округлая опухоль из костей и мягких тканей с нейроэктодермальной дифференцировкой, которая может поражать любую часть скелета.Это вторая по распространенности злокачественная опухоль костей у детей, и 80% пациентов моложе 20 лет. Он характеризуется повторяющейся хромосомной транслокацией t ^11,22 , обнаруживаемой примерно в 85% случаев. ²² Редко возникает в стопе, но является наиболее частой злокачественной опухолью стопы у детей. ¹² Однако это очень необычно для мелких костей стопы. Чаще всего поражаются таранная кость, пяточная кость и плюсневые кости.

На рентгенограмме саркома Юинга часто характеризуется «проницаемой» или «съеденной молью» картиной разрушения кости ().Классическая периостальная реакция «луковичная кожица» чаще встречается при диафизарных опухолях. Очень большая масса ткани весьма характерна для саркомы Юинга, но редко встречается на стопе. В стопе деструкция кости часто более выражена, чем реакция надкостницы, и ее можно оценить на КТ. МРТ помогает больше, чем КТ при биопсии, для определения внутрикостного и внекостного распространения опухоли. ¹⁵

У этой десятилетней девочки была саркома Юинга второй плюсневой кости.Прошла шесть курсов индукционной химиотерапии ВИДЕ. а) МРТ левой стопы до местного лечения. б) Послеоперационный вид стопы после резекции второй и третьей плюсневых костей. в) Послеоперационная рентгенограмма после трансплантации кости гребня подвздошной кости для заполнения промежутка между оставшимися плюсневыми костей. г) Внешний вид стопы через 11 лет после операции и послеоперационной лучевой терапии. д, е) Рентгенограммы стопы при последнем осмотре.

Злокачественные опухоли мягких тканей

SS — это мезенхимальная веретено-клеточная опухоль, которая демонстрирует различную эпителиальную дифференцировку, включая образование желез, и имеет специфическую хромосомную транслокацию t (X; 18) (p11; q11).Это может произойти на любом сайте. Он не возникает из синовиальной оболочки, а возникает в глубоких тканях, прилегающих к суставам или оболочкам сухожилий (не внутрисуставных). СС чаще всего возникает в нижних конечностях у молодых людей (в возрасте от 15 до 40 лет). Он составляет от 5% до 10% всех опухолей мягких тканей стопы и голеностопного сустава и является наиболее распространенной саркомой стопы (примерно от 45% до 55%). ^12,13 Рост относительно медленный и вялый, у пациентов может наблюдаться безболезненный отек, который часто ошибочно принимают за кисту или подошвенный фиброматоз.В отличие от быстрорастущих опухолей, поражения, замеченные в течение длительного периода до проявления, являются местно-инвазивными и могут затрагивать кости, но имеют тенденцию иметь лучший результат, предположительно из-за того, что они менее агрессивны. Рентгенограмма может показать дистрофический кальциноз, как правило, у подростков и молодых людей с двухфазным типом SS. Ультразвуковая визуализация имеет ограниченную ценность, но позволяет выявить твердую природу опухоли. На МРТ классический вид небольших СС однородно гипоинтенсивен в Т1 и округлой ограниченной массы в Т2.Более крупные опухоли могут демонстрировать классический «тройной признак» (низкая, средняя и высокая интенсивность сигнала на длинных импульсных последовательностях TR из-за наличия фиброзных тканей, кальция, кровотечения и некроза). ^11,15

ЭС встречается у подростков и молодых людей (в возрасте от 10 до 40 лет) с преобладанием мужского пола. Реже встречается в дистальных отделах конечностей верхних и нижних конечностей. При поверхностном расположении ЭС обычно представляют собой твердые, медленно растущие безболезненные узелки или бляшкообразные поражения.Возможны изъязвления кожи. Глубоко расположенные поражения имеют тенденцию распространяться по фасциям и оболочкам нервов или сухожилий. Существует высокий уровень (от 37% до 70%) местных рецидивов в зависимости от адекватности начального иссечения. Метастазы встречаются у 40% пациентов, а пяти-десятилетняя выживаемость составляет от 50 до 80%. ²³

На МРТ новообразование показывает плохо очерченные края, часто подкожные и инфильтрирующие продольно вдоль плоскостей тканей. Он умеренно яркий на PD и T2 и усиливается контрастом. ¹⁵

CC саркома мягких тканей — опухоль молодых людей (в возрасте от 10 до 50 лет) с пиком заболеваемости в третьем и четвертом десятилетиях. Более 90% случаев возникают в конечностях и 40% в стопе и лодыжке. Представление представляет собой медленно растущую массу, обычно небольшую, с болью и болезненностью до 50% случаев. CC-саркома обычно находится глубоко и часто прикрепляется к апоневрозам и сухожилиям. Опухоль может распространяться на подкожную или нижнюю часть дермы, но эпидермис обычно не поврежден.На МРТ они могут быть четко определены, когда они маленькие, с доброкачественным внешним видом с немного повышенной интенсивностью на T1-взвешенных изображениях по сравнению с мышцами примерно в половине случаев. CC-саркомы становятся менее отчетливыми, поскольку они увеличиваются вдоль других структур мягких тканей. На T1 у них слабый сигнал, но они немного ярче мускулов. На T2 они яркие и контрастные. Прогноз плохой, местные рецидивы и метастазы встречаются часто, иногда через десять лет после постановки диагноза, а уровень смертности составляет от 37% до 59%.

У детей врожденная фибросаркома может быть обнаружена у новорожденных и имеет очень хороший прогноз даже в случае неполного хирургического вмешательства. Рабдомиосаркома встречается у детей в возрасте от 0 до 20 лет. Общая десятилетняя выживаемость составляет 62%.В альвеолярной подгруппе прогноз хуже. Поражения кистей и стоп имеют менее благоприятный исход. ²⁴

Дифференциальный диагноз

Метастазы

Метастатические поражения стопы и голеностопного сустава встречаются редко. Когда они возникают, это обычно связано с генерализованным метастатическим заболеванием, но они могут выявить неизвестный первичный рак. Наиболее частыми первичными локализациями являются толстая кишка, почки, легкие, мочевой пузырь и грудь. ^11,25

Неопухолевые поражения

Подошвенный фиброматоз — доброкачественное разрастание фибробластов, возникающее в подошвенной фасции у детей или подростков, обычно в среднем и дистальном апоневрозе.Он представляет собой плотный подкожный узелок или утолщение, прилегающий к коже и часто слегка болезненный. Эхография показывает гипоэхогенное веретенообразное образование вдоль апоневроза. По цветному допплеру он может быть довольно гиперваскулярным. МРТ обычно показывает слабый сигнал на T1 и T2, но в некоторых случаях показывает яркость сигнала T2 и сильное усиление контраста, но без вовлечения более глубоких плоскостей ткани.

Пигментный виллонодулярный синовит или гигантоклеточная опухоль влагалища сухожилия может возникать у подростков и взрослых людей среднего возраста и может имитировать СС.Поражение имеет характерный аспект МРТ в спин-эхо из-за отложения гемосидерина. ^11,15

Фиброма влагалища сухожилия — это небольшой фиброзный узелок, возникающий около сухожильных структур, чаще в руках, чем в стопах, и редко в пальцах ног. ¹⁵

Реактивные псевдоопухоли, такие как витиеватый реактивный периостит (паростальный фасциит), причудливая паростальная остеохондроматозная пролиферация, подногтевой экзостоз и револьверный экзостоз, оставляют кору кости нетронутой (в отличие от остеохондрома).

Неврома Мортона (межпальцевая неврома) — это реактивный процесс, вызванный повторяющимися травмами и сдавлением межпальцевого нерва и окружающих мягких тканей между головками плюсневых костей. Это наиболее распространено в третьем веб-пространстве (и, в меньшей степени, во втором).

Бурсит может развиться после повторной травмы, ревматоидного артрита или чрезмерной нагрузки. На стопе обычно расположены межплюсневые суставы, медиальная поверхность вальгусной деформации большого пальца стопы или подошвенная жировая подушечка под головкой первой или пятой плюсневой кости.

Ганглии — это кистозные поражения, обычно расположенные рядом с суставом или влагалищем, а иногда и сообщающиеся с ним. Изображения обычно характерны на УЗИ и МРТ (которые необходимо сделать перед операцией для устранения агрессивного поражения).

Прогноз

Долгое время предполагалось, что злокачественные опухоли костей стопы ведут себя иначе, чем на других участках. Диагностика увеличивается с задержкой, и опухоли, как правило, меньше, но нет доказанного влияния на смертность и метастазы.Похоже, что при рабдомиосаркоме худший прогноз для стопы и кисти. Хондросаркома стопы, особенно передней части стопы, как правило, менее агрессивна, чем где-либо еще. ^10,14,24 Местный рецидив отрицательно влияет на выживаемость, в основном при опухолях костей высокой степени злокачественности. ²⁶ , но также и при саркомах мягких тканей. ^10,27 Обычно местные рецидивы сарком костей и мягких тканей возникают в течение первых двух лет после лечения. ²⁷ Местные рецидивы чаще возникают после изначально неадекватного местного лечения. ^10,16,17

Лечение

Методы лечения злокачественных заболеваний стопы не отличаются от методов лечения в других регионах. В зависимости от гистологического диагноза, а также местного и отдаленного распространения заболевания, различные варианты лечения должны обсуждаться на заседании междисциплинарной группы в специализированном центре саркомы. ^7,8,28

При саркоме кости, такой как остеосаркома и саркома Юинга, химиотерапия значительно улучшила прогноз и кажется абсолютно обязательной в соответствии с различными протоколами.Оцениваются новые методы лечения, включая иммунотерапию, золендронат и таргетную терапию. ^8,28,29 При обычной хондросаркоме адъювантное лечение еще не доказало свою эффективность, и лечение в основном хирургическое. В настоящее время разрабатываются новые протоколы, чтобы попытаться улучшить прогноз недифференцированных, мезенхимальных и хондросарком высокой степени злокачественности. ²⁹

При локализованных саркомах мягких тканей роль традиционной химиотерапии остается спорной. Некоторые специфические гистологические подтипы саркомы мягких тканей могут выиграть от новых методов лечения.Пациенты с метастатическим поражением обычно должны получать адъювантное системное лечение. ⁷

Целью данной статьи не является анализ различных химиотерапевтических методов лечения сарком костей и мягких тканей.

Радиотерапия

Доказана эффективность лучевой терапии при местном лечении саркомы Юинга ^26,28 и улучшение местного контроля опухолей мягких тканей. ^7,30 При опухолях стопы уменьшились поздние последствия лучевой терапии (проблемы со склерозом мягких тканей и обувью).Современные методы лучевой терапии с улучшенными методами и результатами протокола «Евро-Юинга» имеют тенденцию увеличивать показания для наружной лучевой терапии саркомы Юинга. ²⁶ Показания к брахитерапии при саркоме мягких тканей стопы кажутся анекдотическими из-за расстояния между кожей и скелетом.

Хирургия

Хирургия, независимо от ее вида, остается «золотым стандартом» в местном лечении сарком. Рекомендуемая операция при саркомах мягких тканей и костей — это широкая резекция, цель которой — освободить края от опухоли, по крайней мере, со слоем нормальных клеток между хирургическим разрезом и самой опухолью.Рекомендуемая толщина этого слоя широко обсуждается. Хирургия должна быть обсуждена на встрече мультидисциплинарной команды, по крайней мере, с двумя хирургами и специализированным радиологом, чтобы спланировать полную резекцию и реконструкцию с целью достижения достаточного функционального результата. ^7,8 Когда полная резекция с риском местного рецидива или когда предполагаемые последствия операции неприемлемы, следует рекомендовать ампутацию. Стопа представляет собой сложное анатомическое образование с множеством различных тканей, суставов, сосудистых, неврологических и сухожильных структур.Кожа тонкая и в некоторых местах плохо васкуляризирована (особенно на медиальной стороне лодыжки). Сложные проблемы реконструкции костей и мягких тканей не должны мешать планированию широкой резекции. ^31-33 Хирург должен помнить, что основной целью операции является онкологический результат. ³¹ После операции необходимо тщательно изучить удаленную опухоль с помощью гистопатологического исследования. Первоначальный диагноз должен быть подтвержден. Границы резекции следует измерять в миллиметрах и указывать их отношение к фасции, если таковая имеется.В случае неоадъювантной химиотерапии следует также оценить ответ на лечение. ^7,8,33

Ампутация ниже колена уже много лет является рекомендованным местным лечением злокачественных новообразований стопы. Известно, что он обеспечивает отличный функциональный результат и даже участие в спортивных мероприятиях высокого уровня. Недавние публикации показали, по крайней мере, эквивалентные или лучшие функциональные результаты при консервативном лечении. Грибб и др. Отстаивали преимущества «длительной хирургической реконструкции и адъювантной терапии» при саркомах мягких тканей стопы благодаря развитию пластических хирургических процедур.Для них (и для нас) хорошие функциональные и онкологические результаты достигнуты при консервативном лечении злокачественных опухолей стопы. ^9,31,34,35

Оптимистическая вера в то, что пациент всегда будет доволен ампутацией из-за очень хороших функциональных результатов, должна быть уравновешена возможной остаточной болью, которая ухудшит качество их жизни. Пациенты старшего возраста после ампутации, как правило, имеют менее приемлемую функцию, чем молодые. ^34-36

Если предыдущая неполная операция была выполнена с загрязненными краями, следует рекомендовать повторную операцию.Если возможно, следует рассмотреть возможность второй консервативной процедуры, но она всегда имеет тенденцию быть более обширной, чем первичная резекция, из-за необходимости резекции потенциальных участков контаминации (). Это может привести к необходимости дополнительных реконструктивных процедур (лоскуты и кожные трансплантаты) и более широких полей адъювантной радиации. При гистологическом исследовании повторного иссечения незапланированного поля иссечения примерно в 50% случаев обнаружены остаточные опухолевые клетки. Эти незапланированные операции, как правило, вызывают больше местных рецидивов и вторичных ампутаций, чем адекватные процедуры, выполняемые в центрах саркомы. ^4,16,37

Предложения по лечению в зависимости от локализации опухоли

Опухоли костей

Передняя часть стопы

Местное лечение пальцев стопы должно быть ампутацией (или вывихом плюснефаланга) со степенью зависимости на проксимальном отделе опухоли. В плюсневых костей, если опухоль небольшая с небольшим расширением мягких тканей, возможна интеркалярная резекция и реконструкция костной пластикой (васкуляризированной или нет). При больших опухолях следует отдавать предпочтение ампутации средней части стопы.В случае поражения нескольких плюсневых костей с хорошими результатами возможна частичная ампутация с сохранением первой и пятой (). Свободный лоскут может потребоваться для реконструкции костей и / или мягких тканей, таких как паралопаточный лоскут или свободный лоскут малоберцовой кости. ^38-40

Средняя часть стопы

В некоторых публикациях сообщается о случаях консервативного лечения злокачественных опухолей костей средней части стопы. Часто бывает трудно достичь широких границ, приемлемых для внутрикостных опухолей или опухолей с ограниченным локальным распространением.Реконструкция иногда может быть достигнута ограниченным артродезом с костной пластикой и лоскутом для покрытия мягких тканей. ^41,42

Задняя лапа

Резекция костной опухоли пяточной кости технически сложна и возможна при злокачественных новообразованиях только в случаях с внутрикостной опухолью. Хирург должен знать о риске достижения только узких границ резекции. Могут потребоваться два хирургических доступа. Также возможно выполнение заднего доступа с разрезом ахиллова сухожилия.

При резекции пяточной кости существует риск анестезии пяточной кости при принесении в жертву пяточной ветви заднего большеберцового нерва. Следует обсудить различные варианты реконструкции кости. Операция при диабетической стопе показала, что удаление пяточной кости без реконструкции возможно с приемлемыми результатами. Принятие, по нашему опыту, лучше, чем при ампутации, но функциональные результаты хуже.

Поскольку кожа находится очень близко к кости, существует высокий риск инфицирования после реконструкции.Сообщалось о реконструкциях аутотрансплантатов трансплантата гребня подвздошной кости с артродезом к прилегающей кости или методом индуцированной мембраны. ⁴³ Некоторые предпочитают использовать аллотрансплантат. ⁴⁴ Подвижность кожи пятки над реконструированной пяточной костью всегда вызывает беспокойство.

После резекции таранной кости можно ли у маленьких детей соединить дистальную часть большеберцовой кости с пяточной костью, и со временем сустав будет реконструироваться. У подростков и взрослых предпочтительно выполнять артродез между дистальным отделом большеберцовой кости, пяточной кости и ладьевидной кости с очень хорошими функциональными результатами.Есть опасения по поводу очень длительных дегенеративных изменений в соседних суставах стопы. У нас нет опыта использования аллотрансплантатов или протезов, но сообщается о хороших результатах. ^44,45

Дистальная резекция большеберцовой кости может выполняться медиальным доступом, позволяющим контролировать задний пучок большеберцовой мышцы. Операция может быть выполнена в два этапа: один — резекция опухоли (и оценка краев) с реконструкцией цементом и остеосинтезом. Затем, после завершения адъювантного лечения, костная пластика с использованием так называемой «процедуры Masquelet». ⁴⁶ В случае неполной резекции следует провести ампутацию. Некоторые опубликовали реконструкцию с помощью индивидуального протеза. ^47,48 Мы предпочитаем тибио-таранный артродез с различными вариантами: индуцированная мембрана, трансплантат большеберцовой стойки или васкуляризованный перенос малоберцовой кости (при необходимости с фасцио-кожным лоскутом). ^9,49

В дистальном отделе малоберцовой кости реконструкция не является обязательной, если голеностопный сустав остается стабилизированным внешним бандажом в течение трех месяцев.Были опубликованы различные варианты реконструкций, позволяющих избежать длительного использования фиксаторов для стабилизации голеностопного сустава. ^50,51

Опухоли мягких тканей

Как и при опухолях костей, широкие края являются обязательными и труднодостижимыми при глубоких поражениях, вблизи оболочек сухожилий и сосудисто-нервных структур. ³³ В случае опухолей мягких тканей с тесным контактом или даже с костной инвазией, процедура должна заключаться в удалении слоя кости вместе с опухолью.

Закрытие раны может быть проблемой. Кожа подошвы очень толстая, и существует необходимость в восстановлении чувствительности. На тыльной стороне стопы кожа очень тонкая, а сосудистые и сухожильные структуры очень поверхностны. При небольших поражениях иногда возможно наложение первичного шва или ротационного лоскута, чтобы покрыть сухожилие и сосудисто-нервные структуры. Донорский участок можно закрыть кожным трансплантатом (в ненагруженной зоне).

Следует помнить, что местный рецидив может привести к вторичной ампутации. ^33,36 Лоскут не должен влиять на дальнейшую ампутацию. При небольших резекциях задней лапы островковый медиальный подошвенный лоскут чувствителен дистальнее уровня первичной опухоли (). Мы предпочитаем избегать использования дистального лоскута икроножной кости (не менее 5 см выше латеральной лодыжки, чтобы сохранить анастомоз с малоберцовой артерией) для дефектов пятки и голеностопного сустава, поскольку это может изменить уровень дальнейшей ампутации в случае рецидива. ⁵²

У этого 16-летнего мужчины была резекция шишки на пятке без предоперационной визуализации или биопсии.Диагноз: светлоклеточная саркома. а) МРТ левой стопы перед «вторым осмотром» (коронарный снимок с жироподавлением T1). б) Чертеж планируемой резекции и лоскута. в) Интраоперационный вид после резекции опухоли пятки и ротации медиального подошвенного лоскута. Были достигнуты четкие поля. г) Внешний вид стопы через два года после операции.

При больших резекциях свободный лоскут должен быть выполнен пластическим хирургом. ^32,42 Антебрахиальный лоскут легко извлекается, но косметически сомнительна.Паралопулярный лоскут (композит с костью) позволяет реконструировать кости и мягкие ткани. Лоскут большой спинной мышцы обычно слишком велик для стопы. Плотный лоскут переднебоковой области (АЛТ-лоскут) обычно громоздкий и требует вторичного истончения. Во всех случаях эти свободные лоскуты не решают проблему подошвенной чувствительности. ³²

Недавние разработки VAC-терапии позволили проводить резекцию поверхностных опухолей без реконструкции и вторичной пересадки кожи. ⁵³

Во всех случаях заживление раны не должно задерживать адъювантное лечение (химиотерапия и лучевая терапия). ³³

Ампутация

После ампутации меньшего пальца стопы ортез может помочь удерживать другие пальцы на одном уровне. У некоторых пациентов возникают вторичные деформации соседних пальцев стопы, такие как вальгусная деформация большого пальца стопы после ампутации второго пальца стопы. В случаях ампутации большого пальца стопы тенотомия длинного сгибателя пальцев второго пальца на проксимальном рычаге фаланги может ограничить развитие вторичного копытного пальца.Обычно рекомендуется резектировать сесамовидные кости и, если возможно, сохранить больше подошвенной кожи.

Частичная продольная ампутация обычно дает хорошие функциональные результаты благодаря адаптированной обуви, оснащенной индивидуальным наполнителем для пальцев и формованной стелькой. В случае ампутации пятой плюсневой кости короткую малоберцовую мышцу фиксируют к кубовидной кости.

Ампутация по Лисфранку дает хорошие функциональные результаты при условии, что можно сохранить мягкие ткани и кожу подошвы, покрывающие культю.Некоторые пациенты будут использовать обувь, изготовленную на заказ, но другие могут использовать обычную обувь или ботинки с комбинацией элементов жесткости подошвы и рокера в сочетании с формованными стельками и наполнителями для пальцев ног. ⁵⁴ Сухожилия передней большеберцовой мышцы и короткой малоберцовой мышцы должны быть прикреплены к оставшемуся скелету. Часто бывает необходимо выполнить удлинение икроножной мышцы, чтобы избежать деформации эквинуса.

Ампутация Чопарта связана с риском вторичного эквинуса или варусно-вальгусной деформации (дисбаланс между трицепсами и разгибателями даже после пересадки сухожилия) с развитием болезненных мозолей.Качество кожного покрова вызывает беспокойство, когда невозможно сохранить мягкие ткани подошвы.

У детей следует стабилизировать заднюю лапу путем фиксации таранной кости к пяточной кости винтом, не предназначенным для выполнения артродеза до окончания роста скелета. У взрослого человека лучше стабилизировать заднюю лапу с помощью тибио-тало-пяточного артродеза перед выполнением самой ампутации. Это единственный способ зафиксировать заднюю лапу в правильном положении и избежать вторичных деформаций и ухудшения тяги.Культя должна быть покрыта толстой и чувствительной кожей. В некоторых редких случаях обувь может быть нормальной, с наполнителем в передней части стопы, но с плохой функцией. Для достижения наилучших функциональных результатов необходимо использование длинного протеза (до проксимального отдела большеберцовой кости) для улучшения передачи нагрузки.

Ампутация Саймса больше не рекомендуется, так как протез трудно подогнать, а также существует большая проблема с нестабильностью кожи над костью.

Модифицированная ампутация Пирогова / Бойда с принесением в жертву таранной кости и артродезом большеберцовой кости до пяточной кости является альтернативой ампутации Чопарта.Лодыжки следует резецировать, чтобы уменьшить ширину культи и облегчить установку протеза. Как и при ампутации Чопарта, пациент сможет ходить без протеза.

Дистальный отдел большеберцовой кости — классический уровень ампутации при опухолях стопы и при местных рецидивах злокачественных новообразований. Иногда большеберцовая кость должна быть укорочена, чтобы обеспечить адекватное покрытие скелета мягкими тканями, чтобы обеспечить правильную установку протеза. Он может дать очень хорошие функциональные результаты при отсутствии неожиданной боли и кожных осложнений. ⁵⁵

Ключевые точки

1. Злокачественные образования стопы очень редки.

2. Их часто неправильно диагностируют, и 50% из них изначально не получают адекватного лечения.

3. Всегда делайте снимки перед удалением опухоли и отправляйте все резецированные фрагменты патологу.

4. Если опухоль не является очевидной синовиальной кистой или подошвенным фиброматозом, сделайте биопсию.

5. Прогноз болезни Юинга и остеосаркомы такой же, как и при других локализациях (следует рассмотреть возможность ампутации).

6. Хондросаркома и саркома мягких тканей часто менее агрессивны, чем где-либо еще.

7. Некоторые гистологические данные сарком мягких тканей (CC и эпителиоидные) очень запутаны и чаще встречаются в стопах.

8. Все случаи должны обсуждаться на собраниях мультидисциплинарных групп и лечиться в специализированных центрах саркомы.

9. Консервативные методы лечения трудны и приводят к повышенному риску местного рецидива.

10. Многие местные рецидивы возникают в опухолях мягких тканей из-за особенностей анатомии стопы.

11. Всегда учитывайте, следует ли отдавать предпочтение ампутации перед консервативным лечением.

Примечания

Конфликт интересов: Нет

Финансирование

Никаких выгод в какой-либо форме не было получено и не будет получено от коммерческой стороны, прямо или косвенно связанной с предметом данной статьи.

Список литературы

1. Кирби EJ, Шерефф MJ, Льюис MM. Опухоли мягких тканей и опухолевидные поражения стопы.Анализ восьмидесяти трех случаев. J Bone Joint Surg [Am] 1989; 71-А: 621-626. [PubMed] [Google Scholar] 2. Бакотич Б.В., Борковский П. Первичные новообразования мягких тканей стопы: клинико-патологические особенности 401 случая. J Foot Хирургия голеностопа 2001; 40: 28-35. [PubMed] [Google Scholar] 3. Макдональд Диджей, Холт Дж., Васс К., Марш А., Кумар К. С.. Дифференциальный диагноз опухолей стопы: 101 случай хирургического лечения в Северном Глазго в течение 4 лет. Ann R Coll Surg Engl 2007; 89: 272-275. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4.Претелл-Мадзини Дж., Бартон, доктор медицины, младший, Конвей С.А., Темпл HT. Незапланированное удаление сарком мягких тканей: современные концепции лечения и прогноза. J Bone Joint Surg [Am] 2015; 97: 597-603. [PubMed] [Google Scholar] 5. Temple HT, Worman DS, Mnaymneh WA. Незапланированное хирургическое удаление опухолей стопы и голеностопа. Борьба с раком 2001; 8: 262-268. [PubMed] [Google Scholar] 6. Янг П.С., Белл С.В., Макдафф Э.М., Махендра А. Первичные костные опухоли заднего отдела стопы: почему задержка с диагностикой и стоит ли беспокоиться? Clin Orthop Relat Res 2013; 471: 871-877.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Группа EESNW; ESMO / Рабочая группа Европейской сети саркомы. Мягкие ткани и висцеральные саркомы: Руководство ESMO по клинической практике по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Энн Онкол 2014; 25: iii102-iii112. [PubMed] [Google Scholar] 8. Группа EESNW; ESMO / Рабочая группа Европейской сети саркомы. Костные саркомы: Руководство ESMO по клинической практике по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Энн Онкол 2014; 25: iii113-iii123. [PubMed] [Google Scholar] 9. Крибб Г.Л., Лоо СК, Дикинсон И.Спасение конечностей при саркомах мягких тканей стопы и голеностопного сустава. J Bone Joint Surg [Br] 2010; 92-В: 424-429. [PubMed] [Google Scholar] 10. Brotzmann M, Hefti F, Baumhoer D, Krieg AH. Биологическое поведение злокачественных опухолей костей стопы отличается от сарком на других участках скелета? Саркома 2013; 2013: 767960. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Певица А.Д., Датир А., Тресли Дж. И др. Доброкачественные и злокачественные опухоли стопы и голеностопа. Скелетная радиология 2016; 45: 287-305. [PubMed] [Google Scholar] 12.Руджери П., Анджелини А., Хорхе Ф. Д., Маральди М., Джаннини С. Обзор опухолей стопы, обнаруженных в университетском онкологическом институте. J Foot Хирургия голеностопа 2014; 53: 282-285. [PubMed] [Google Scholar] 13. Азеведо С.П., Казанова Дж.М., Герра М.Г. и др. Опухоли стопы и голеностопного сустава: опыт одного учреждения. J Foot Хирургия голеностопа 2013; 52: 147-152. [PubMed] [Google Scholar] 14. Зейтуунджян Т., Манкин Х.Дж., Гебхардт М.С., Хорничек Ф.Дж. Дистальные саркомы нижних конечностей: частота встречаемости и выживаемость пациентов. Нога лодыжки в 2004; 25: 325-330.[PubMed] [Google Scholar] 15. Шац Дж., Сопер Дж., Маккормак С. и др. Визуализация опухолей голеностопного сустава и стопы. Лучшая магнитно-резонансная томография 2010; 21: 37-50. [PubMed] [Google Scholar] 16. Чароенлап С., Иманиши Дж., Танака Т. и др. Исходы внепланового удаления саркомы: влияние остаточной болезни. Cancer Med 2016; 5: 980-988. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Гастон С.Л., Накамура Т., Редди К. и др. Безопасна ли операция по спасению конечностей при саркомах костей, выявленных после предыдущей хирургической процедуры? Костный сустав J 2014; 96-В: 665-672.[PubMed] [Google Scholar] 18. Папп Д.Ф., Кханна А.Дж., Маккарти Е.Ф. и др. Магнитно-резонансная томография опухолей мягких тканей: детерминированные и неопределенные поражения. J Bone Joint Surg [Am] 2007; 89-А: 103-115. [PubMed] [Google Scholar] 19. Фаяд Л.М., Ахлават С., Хан М.С., Маккарти Э. Хондросаркомы кистей и стоп: серия случаев и систематический обзор литературы. Eur J Radiol 2015; 84: 2004-2012. [PubMed] [Google Scholar] 20. Огос А., Унни К.К., Сви Р.Г. и др. Хондросаркома мелких костей кистей и стоп.Рак 1997; 80: 50-59. [PubMed] [Google Scholar] 21. Бертони Ф, Баккини П., Хогендорн PCW. Хондросаркома. В: Fletcher CDM, Unni KK, Mertens F, ed. Классификация ВОЗ опухолей мягких тканей и костей. Четвертое изд. Лион: IARC Press, 2013: 247-251. [Google Scholar] 22. Ушигоме С., Машинами Р., Соренсен PH. Саркома Юинга. В: Fletcher CDM, Unni KK, Mertens F, ed. Классификация ВОЗ опухолей мягких тканей и костей. Четвертое изд. Лион: IARC Press, 2013: 297-300. [Google Scholar] 23. Гиллоу Л., Канеко Ю.Эпителиоидная саркома. В: Fletcher CDM, Unni KK, Mertens F, ed. Классификация ВОЗ опухолей мягких тканей и костей. Лион: IARC Press, 2013: 205-207. [Google Scholar] 24. Оберлин О., Рей А., Браун К.Л. и др. Факторы прогноза исходов при локализованной рабдомиосаркоме конечностей. Объединенный анализ четырех международных кооперативных групп. Педиатр Рак крови 2015; 62 (12): 2125-2131. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Stomeo D, Tulli A, Ziranu A, Perisano C, Maccauro Vde S. Акрометастаз: обзор литературы.Eur Rev Med Pharmacol Sci 2015; 19: 2906-2915. [PubMed] [Google Scholar] 26. Фулон С., Бреннан Б., Гаспар Н. и др. Можно ли отказаться от послеоперационной лучевой терапии при локальной саркоме Юинга стандартного риска? Наблюдательное исследование группы Euro-E.W.I.N.G. Eur J Рак 2016; 61: 128-136. [PubMed] [Google Scholar] 27. Накамура Т., Гример Р.Дж., Картер С.Р. и др. Исход для пациентов с саркомой мягких тканей, которые были живы и не имели событий более пяти лет после первоначального лечения. Костный сустав J 2013; 95-В: 1139-1143.[PubMed] [Google Scholar] 28. Saeter G; Рабочая группа по рекомендациям ESMO. Саркома кости Юинга: клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Энн Онкол 2007; 18: ii79-ii80. [PubMed] [Google Scholar] 29. Кагер Л., Уилан Дж., Дирксен Ю. и др. ENCCA-WP7 / EuroSarc / EEC / PROVABES / EURAMOS 3-е заседание Европейского сообщества по изучению саркомы костей / совместный семинар сетей трансляционных исследований саркомы костей ЕС; Вена, Австрия, 24-25 сентября 2015 г. Отчет о семинаре. Clin Sarcoma Res 2016; 6: 3.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Джйотирмайи Р., Ситтампалам Й., Хармер К. Саркома мягких тканей кисти или стопы: консервативная хирургия и лучевая терапия. Саркома 1999; 3: 17-24. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 31. Дэвидж К.М., Вундер Дж., Томлинсон Дж. И др. Исходы функции и состояния здоровья после реконструкции мягких тканей для сохранения конечностей при саркоме мягких тканей конечностей. Энн Сург Онкол 2010; 17: 1052-1062. [PubMed] [Google Scholar] 32. Кольцо А, Кирхгоф П., Герц О. и др.Реконструкция дефектов мягких тканей стопы и голеностопного сустава после онкологической резекции. Фронт Сург 2016; 3:15. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Кандел Р., Коакли Н., Верье Дж. И др. ; Группа по борьбе с саркомой в рамках программы по оказанию помощи при онкологических заболеваниях Онтарио по доказательной медицине. Хирургические границы и лечение саркомы мягких тканей конечностей: руководство по клинической практике. Курр Онкол 2013; 20: e247-e254. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 34. Фуртадо С., Гример Р.Дж., Кул П. и др.Физическое функционирование, боль и качество жизни после ампутации по поводу опухолей опорно-двигательного аппарата: национальное исследование. Костный сустав J 2015; 97-В: 1284-1290. [PubMed] [Google Scholar] 35. Акснес Л.Х., Бауэр Х.С., Джебсен Н.Л. и др. Операция с сохранением конечностей сохраняет больше функций, чем ампутация: исследование скандинавской группы саркомы с участием 118 пациентов. J Bone Joint Surg [Br] 2008; 90-В: 786-794. [PubMed] [Google Scholar] 36. Стоядинович А., Жак Д. П., Леунг Д. Х., Хили Дж. Х., Бреннан М. Ф. Ампутация при рецидивирующей саркоме мягких тканей конечности: показания и исходы.Энн Сург Онкол 2001; 8: 509-518. [PubMed] [Google Scholar] 37. Такер М.М., Поттер Б.К., Питчер Д.Д., Темпл Х.Т. Саркомы мягких тканей стопы и голеностопного сустава: влияние незапланированного иссечения, спасения конечностей и комплексной терапии. Нога Лодыжки Int 2008; 29: 690-698. [PubMed] [Google Scholar] 38. Тома С.Д., Доминкус М., Пфайффер М. и др. Реконструкция плюсневой кости с использованием свободных васкуляризированных кожно-остеомиокожных малоберцовых трансплантатов после резекции злокачественных опухолей среднего отдела стопы. Серия из шести дел. J Bone Joint Surg [Am] 2007; 89-А: 1553-1564.[PubMed] [Google Scholar] 39. Фудзиока М., Хаясида К., Сенджу К. Реконструкция латерального переднего отдела стопы с использованием перевернутого медиального подошвенного лоскута со свободным переднебоковым лоскутом бедра. J Foot Хирургия голеностопа 2014; 53: 324-327. [PubMed] [Google Scholar] 40. Матье G, Mascard E, Wicart P, Dubousset JF. Реконструкция переднего отдела стопы после резекции малой промежуточной плюсневой кости при агрессивных или злокачественных опухолях у детей: сообщение о трех случаях. Нога Лодыжки Int 2007; 28: 1011-1016. [PubMed] [Google Scholar] 41. Баттистон Б, Артиако С, Пиана Р, Бук Э, Тос П.Реконструкция среднего отдела стопы с помощью зубчатого костно-мышечного лоскута переднего ребра после онкологической резекции синовиальной саркомы. J Orthop Traumatol 2015; 16: 347-350. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 42. Хара Х., Кавамото Т., Ониши Й. и др. Реконструкция средней части стопы с использованием свободного васкуляризированного малоберцового трансплантата после иссечения en bloc по поводу гигантоклеточной опухоли костей предплюсны: клинический случай. J Foot Хирургия голеностопа 2016; 55: 838-841. [PubMed] [Google Scholar] 43. Курвин Л.А., Фолькеринг С, Кесслер С.Б.Замена пяточной кости после тотальной пяточной резекции через васкуляризованную кость таза. Хирургия стопы и голеностопного сустава 2008; 14: 221-224. [PubMed] [Google Scholar] 44. Ayerza MA, Piuzzi NS, Aponte-Tinao LA, Farfalli GL, Muscolo DL. Реконструкция структурного аллотрансплантата стопы и голеностопного сустава после удаления опухоли. Хирургия опорно-двигательного аппарата 2016; 100: 149-156. [PubMed] [Google Scholar] 45. Харнрунгрой Т., Харнрунгрой Т. Протез таранной кости: результаты через 10–36 лет наблюдения. J Bone Joint Surg [Am] 2014; 96: 1211-1218.[PubMed] [Google Scholar] 46. Джаннудис П.В., Фаур О, Гофф Т., Канакарис Н., Димитриу Р. Техника масклета при лечении костных дефектов: советы-хитрости и направления на будущее. Травма, повреждение 2011; 42: 591-598. [PubMed] [Google Scholar] 47. Шеккерис А.С., Ханна С.А., Сьюэлл М.Д. и др. Эндопротезирование дистального отдела большеберцовой кости и голеностопного сустава после резекции первичных опухолей костей. J Bone Joint Surg [Br] 2009; 91-B: 1378-1382. [PubMed] [Google Scholar] 48. Стефан С., Эрик М., Филипп В., Феликс DJ, Рафаэль С.Резекционный артродез голеностопного сустава при агрессивных опухолях дистального отдела большеберцовой кости у детей. J Педиатр Ортоп 2009; 29: 811-816. [PubMed] [Google Scholar] 49. Епископ А.Т., Вуд МБ, Шитц К.К. Артродез голеностопного сустава свободным васкуляризированным аутогенным костным трансплантатом. Реконструкция сегментарной потери кости вследствие остеомиелита, опухоли или травмы. J Bone Joint Surg [Am] 1995; 77-A: 1867-1875. [PubMed] [Google Scholar] 50. Юнг СТ, Пак Х.В., Чунг Дж. Лечение тяжелой запущенной вальгусной деформации после иссечения дистального отдела малоберцовой кости по поводу саркомы Юинга.J Bone Joint Surg [Br] 2012; 94-В: 138-140. [PubMed] [Google Scholar] 51. Лейбнер Э.Д., Ад-Эль Д., Либергалл М. и др. Реконструкция боковой лодыжки после дистальной резекции малоберцовой кости. Отчет о болезни. J Bone Joint Surg [Am] 2005; 87-А: 878-882.