Как на рентгене выглядит рак легких: Рак легких на рентгене: покажет ли, как выглядит, может ли быть ошибка

Рак лёгких | Диагностика. Виды. Определение стадии рака лёгких

На ранних стадиях рак лёгких обычно протекает бессимптомно, поэтому зачастую к моменту постановки диагноза успевает распространиться за пределы органа, где появился. Иногда рак обнаруживают случайно, во время исследований, связанных с кардиологическими проблемами или легочными заболеваниями.

Скрининг
Чтобы находить рак до того, как появятся симптомы, используют систему скрининга. Это набор исследований, которые проводят здоровым людям. 

Основной метод скрининга рака легкого – низкодозная компьютерная томография (КТ) грудной полости. При КТ с помощью рентгентовских лучей получают точное и «послойное» изображение областей тела человека. На снимках КТ можно обнаружить опухоль, скопление жидкости или увеличенные лимфатические узлы еще до появления симптомов.

Рентген грудной клетки и цитологическое исследование мокроты не считаются методами скрининга диагностики рака лёгких.

Важно знать, что скрининг нужен не всем. Современные международные стандарты предполагают, что скрининг стоит проходить людям, которые соответствуют одному из двух вариантов критериев:

Скрининг не только помогает снижать риск смерти от рака легкого (около 20% для групп риска), но и может нести вред, поэтому перед скринингом важно обсудить с врачом, насколько вам действительно нужно это обследование.

Основной возможный вред – это гипердиагностика. Термин означает, что при скрининге врачи могут увидеть какое-то образование, которое потребует дополнительных обследований и процедур, но не окажется раком. 

В случае с раком легких это частый случай: около 96% находок на КТ не приведет к диагнозу рак. Однако такая находка повлечет за собой потенциально опасные процедуры: бронхоскопию, биопсию (когда берут кусочки тканей из легких для изучения под микроскопом). И, конечно, стресс, в котором находится человек, у которого нашли подозрительное образование.

Симптомы рака лёгких

Многие из этих симптомов могут быть связаны с другими заболеваниями, поэтому точный диагноз может поставить только врач. Чтобы получить точную картину, врач расспросит вас о личной и семейной истории заболеваний и при необходимости предложит пройти диагностику. 

• непривычный кашель, который долго не проходит
• одышка
• боль в грудной клетке
• кашель с кровью
• осипший, хриплый голос
• боль в костях
• головная боль
• беспричинное снижение массы тела

Как ставят диагноз «рак лёгких» 

Диагноз «рак лёгких» онколог может поставить только после того, как в образцах тканей или клеток найдут раковые клетки. Надёжный способ это сделать – исследовать образцы под микроскопом и с помощью других тестов. Эти исследования выполняет врач-патолог в специальной лаборатории.

Образцы получают разными способами. Ваш онколог может назначить как один, так и несколько методов забора из этого списка:

• пункция плевральной жидкости и её исследование
• бронхоскопия
• тонкоигольная биопсия
• core-биопсия (толстоигольная биопсия)
• торакоскопия
• торакотомия
• медиастиноскопия

После того, как образцы будут получены, врач-патолог исследует плевральный выпот и/или образцы опухолевой ткани на наличие раковых клеток. Если клетки обнаружат, понадобится понять, что это за рак, какого он типа. От этого зависит дальнейшее лечение.

Самые распространённые виды: 

• немелкоклеточный рак лёгких. К немелкоклеточному относятся около 85% случаев рака лёгких. Плоскоклеточный рак, крупноклеточная карцинома, аденокарцинома – это всё разновидности немелкоклеточного рака легких. Он распространяется медленнее мелкоклеточного.
• мелкоклеточный. Встречается в 10-15% случаев, характеризуется быстрым распространением. 
• 5% случаев рака лёгких – это карциноидная опухоль лёгкого. Такие опухоли медленно растут и редко распространяются.

Определение стадии рака лёгких

Чтобы установить стадию рака, определяют, насколько он распространился. Рак лёгких чаще всего затрагивает лимфатические узлы, даёт метастазы в головной мозг, кости, печень и надпочечники.

Чтобы определить стадию, назначают исследования:

• компьютерная томография (КТ)
• сканирование костей (сцинтиграфия) (так ищут метастазы в костях)
• магнитно-резонансная томография (МРТ)
• позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)
  

Не каждому подойдет любой из этих видов исследования, поэтому врачи подбирают программу обследования индивидуально.

Стадии мелкоклеточного рака лёгких 

Различают две стадии мелкоклеточного рака, для каждой из которых используются свои методы лечения:

1. Ограниченная – злокачественные клетки находятся в одном из лёгких и ближайших тканях
2. Обширная (экстенсивная) – раковые клетки присутствуют в тканях грудной клетки за пределами лёгкого или рак распространился на отдалённые органы

 

Стадии немелкоклеточного рака лёгких

Немелкоклеточный рак лёгких подразделяется на стадии в зависимости от размера опухоли, от степени распространённости на другие ткани и лимфатические узлы.

Шаровидные образования легких

Отделение торакальной хирургии №1


Опухоль легких — злокачественное или доброкачественное образование в легких, также может быть метастатическим.

Метастазы представляют собой очаги процесса, которые исходят от основного, проникая в другие органы и ткани.

Доброкачественные опухоли не разрушают, не инфильтрируют ткани и не дают метастазов. Злокачественные опухоли имеют свойство прорастать в близлежащие ткани, от них исходят метастазы. Примером таких опухолей является рак легких. В 20 случаях из 100 выявляют локальные формы злокачественных опухолей, в 25% имеются регионарные, а в 55% — отдаленные метастазы. 90% всех легочных новообразований приходится на рак легкого. Он является самой злокачественной опухолью у мужчин (35% всех опухолей) и женщин (30%) в возрасте 45-70 лет. За последнее время статистика говорит об увеличении частоты случаев первичного рака легких у лиц женского пола. Болезнь у мужчин возникает в более позднем возрасте, чем у женщин. По статистике, в США на 100000 населения опухоли фиксируют с частотой 70. И среди больных больше афроамериканцев, чем европеоидов. Что касается стран мира, легочные новообразования чаще всего фиксируют в Польше и Англии. Там на 100 тысяч населения встречается 100 заболеваний. Наиболее минимальная статистика — в Сенегале и Нигерии. Там на 100 тысяч жителей менее одного случая опухолей легких.

Диагностика:

• Компьютерная томография и другие виды сканирования (КТ высокого разрешения используется всегда для обследования больного с опухолями органов грудной клетки. Этот метод считается более надежным, чем рентгенография в плане характеристики структуры и топографии тени. Но степень злокачественности и гистологический тип опухоли определяют методом биопсии).
• Бронхоскопия (Этот метод важен для выявления поражения вплоть до субсегментарных бронхов, особенно при эндобронхиальном росте опухоли. При бронхоскопии обязательно берут пробы бронхиального секрета, смывы и т.д).
• Другие методы исследования:

1. Радиоизотопное сканирование
2. Исследование функции внешнего дыхания
3. Лабораторные исследования
4. Биопсия

Лечение:

Диагностические оперативные вмешательства с использованием эндовидиохирургических технологий.
Атипичные и анатомические резекции легких, в том числе и с использованием эндовидиохирургических технологий.

Услуги и цены отделения

Как диагностируют рак легких? Рак легких на ONKO.LV

1. Симптомы
2. Визуальная диагностика

Своевременную диагностику рака лёгких осложняет тот факт, что нет никаких специфических жалоб, признаков, пока рак не достиг больших размеров. Поэтому для постановки диагноза важно оценить всю доступную информацию – историю болезни, воздействие курения и других вредных факторов, симптомы и данные обследования.

Чтобы прояснить причины симптомов, нужно оценить:

• Медицинский анамнез или историю – какие болезни перенесены и/или продолжаются до сих пор;
• Курение – как давно курит, сколько сигарет в день и т.п.
• Неблагоприятные условия окружающей среды (напр., сельскохозяйственное загрязнение) и профессионально вредные вещества;
• Рак у членов семьи.

Симптомы

Нельзя назвать какую – то одну группу симптомов или специфических признаков, которая свидетельствовала бы о раке лёгких.

Однако симптомы рака лёгких, о которых чаще всего сообщается, можно условно разделить на четыре большие категории:

• локальные нарушения, вызванные ростом и распространением раковой опухоли;
• отдалённые метастазы;
• неспецифические, общие симптомы;
• паранеопластические синдромы.

Признаки и симптомы, развивающиеся в связи с опухолью, различаются в зависимости от её размера и локализации. Например, у центрально расположенного рака лёгких есть тенденция вызывать  „писк” при дыхании, кровохарканье (кровь в мокроте), одышку (нехватку дыхания), лихорадку и  непроходящий кашель без другой причины. Распространение рака лёгких в пределах грудной клетки (путём прямого распространения или по лимфатическим сосудам) также связано с многочисленными симптомами и нередко является причиной того, что невозможно провести радикальную (т.е., вылечивающую) операцию.

Самый яркий пример нарушений, вызванных отдалёнными метастазами – нейрологические симптомы, которые вызывают метастазы опухоли в головной мозг: сильные головные боли, нарушения равновесия, уменьшение чувствительности и/или мышечной силы в какой-то части тела.

Как при МКРЛ, так и при НМКРЛ могут быть неспецифические, системные признаки и симптомы (так называемая карциноматозная интоксикация):

• потеря аппетита,
• уменьшение массы тела,
• выраженная слабость

Нужно отметить, что сниженный аппетит часто не оценивают достаточно серьёзно, (даже в 30% случаев), и замечают только при выраженной потере массы тела. Общие симптомы сильно влияют на самочуствие и качество жизни пациента.

Существуют разные синдромы – эндокринные, нейрологические, кардиоваскулярные, скелетные, метаболические (т.е., связанные с обменом веществ) и кожные проявления, которые считаются паранеопластическими.

Общее функциональное состояние пациента – очень важный прогностический фактор, так как он определяет, сможет ли пациент выдержать операцию и остальную терапию.

Определяя общее функциональное состояние пациента, учитывают злокачественные заболевания пациента и все, связанные с этим воздействия, вместе с другими болезнями и побочными заболеваниями, например, сердечными или лёгочными заболеваниями. Рак лёгкого нарушает дыхание, а ограниченное дыхание со временем очень негативно воздействует на сердечную деятельность. Поэтому общее состояние пациентов страдающих раком лёгких часто —  тяжёлое.

Визуальная диагностика

Основное назначение визуальной диагностики — определить распространение болезни и стадию. Используют рентгенографию, компьютерную томографию и магнитный резонанс.

Чаще всего применяют рентгенографию грудной клетки. Она считается клинически самым значимым исследованием для определения рака лёгких, хотя достоверно можно идентифицировать только опухоль , имеющую размер 1 – 2 см. При помощи рентгенографии можно определить больше, чем 90% карцином лёгких.

Компьютеротомографическое обследование особенно ценно для определения стадии рака лёгкого, так как оно способно определить наличие опухоли в средостении, в плевре и стенке грудной клетки. Детализированное  обследование локализации и размера опухоли позволяет точно определить возможности её оперирования. Кроме этого, оно позволяет идентифицировать также очень небольшие опухоли и метастазы.

Магнитный резонанс (МР) не используется как каждодневное стандартное обследование у пациентов страдающих раком лёгких. У МР больше возможностей  определить структуру нервов и кровеносных сосудов, более точно оценить операбельные опухоли, которые находятся близко к лёгочным структурам.

Применяется также  ультразвуковое обследование органов брюшной полости, чтобы проверить и исключить распространение болезни.

Биопсия

Биопсия  — это взятие образца ткани для микроскопического обследования. Чтобы взять образец биопсии, можно использовать один из этих методов:

* Бронхоскопия – бронхоскоп через рот или нос вводят в трахею и глубже, чтобы осмотреть дыхательные пути и получить небольшие образцы тканей

* Аспирация иглой – через грудную клетку вкалывают иглу прямо в опухоль и берут образец тканей

* Торакоцентез – через стенку грудной клетки вкалывают иглу в плевральную полость, чтобы взять образец жидкости, омывающей лёгкие, в которой ищут раковые клетки

* Торакоскопия – через небольшой разрез в полость грудной клетки вводят торакоскоп (специальная трубочка с видеокамерой на конце) и осматривают как с увеличительным стеклом.

* Медиастиноскопия – через небольшой разрез над грудинной костью в средостение (один из отделов грудной полости) вводят медиастиноскоп и осматривают эту полость.

* Торакотомия – большая операция, когда хирургически открывают грудную клетку.

Рак легкого — диагностика, лечение

Рак лёгких – онкологический процесс бронхолегочной системы, развивается из бронхиального эпителия. Клиническая картина заболевания зависят от места прорастания патологического очага. При центральной форме первые признаки рака легких проявляются достаточно рано. Больного беспокоят боль в груди, кашель с мокротой, содержащей прожилки крови. Периферическая опухоль на начальных стадиях не дает о себе знать, так как в легочной ткани отсутствуют нервные окончания. За врачебной помощью следует обратиться при длительном беспричинном кашле, потере веса, выраженном упадке сил.

Симптомы рака лёгких

Признаки онкопроцесса неспецифичны, так как они наблюдаются при многих патологиях. Симптоматика проявляется при распространении новообразования в слизистую бронха. Первым симптомом рака лёгких может стать сухой постоянный кашель. Центральная форма отличается яркой клинической картиной:

• кашель быстро увлажняется;
• возникают кровохарканье;
• одышка при минимальной активности;
• субфебрильная температура;
• общее недомогание, слабость.

Лицо становится одутловатым, приобретая цианотичный (синюшный) оттенок кожи. Связано это с нарушенным лимфооттоком.

При появлении метастазов рака легких наблюдается поражение внутренних органов. Злокачественные клетки с током крови разносятся по всему организму, потому задействованы могут быть и мозг, и надпочечники, и печень.

Причины возникновения заболевания

Первопричиной развития онкопроцесса является изменение ДНК под воздействием токсических веществ. Это могут быть канцерогены табачного дыма, вдыхаемые в процессе активного или пассивного курения. Важной причиной можно назвать работу на вредных производствах. В повышенной зоне риска находятся шахтеры, рабочие фосфатного, металлургического производства, где человек вдыхает пыль, ядохимикаты.

Факторами, провоцирующие возникновение онкологии, считаются:

• Туберкулез.
• Отягощенная наследственность.
• Хронические болезни бронхолегочной системы.
• Травмы грудной клетки.

Различают следующие стадии рака лёгких:

I стадия – новообразование до 3 см в объеме. Расположено в одном сегменте лёгкого. Метастазов нет.

II стадия – размер опухоли менее 6 см. Метастазы присутствуют только в пульмональных и бронхопульмональных лимфоузлах.

III стадия — опухоль прорастает в соседнюю долю легкого или в соседний бронх. Метастазы расположены в бифуркационных, трахеобронхиальных, паратрахеальных лимфоузлах.

IV стадия – новообразование распространяется на близлежащие органы, присоединяются воспаление плевры и/или перикарда. Для терминальной стадии характерны как местные, так и отдалённые метастазы.

Методы диагностики в Медскан

Выявление рака легких на ранней стадии возможно с помощью рентгенологического исследования. Также помогут диагностировать онкопроцесс следующие методы:

• Анализ крови на определение специфических онкомаркеров.
• Компьютерная томография выявляет опухоли, которые не видны на рентгене.
• Бронхоскопия – метод позволяет выяснить состояние бронхов, взять образец легочной ткани для гистологического исследования.
• УЗИ внутренних органов и МРТ уточняют локализацию метастазов.

Методы лечения в Медскан

Врач подбирает лечебную программу, ориентируясь на форму и стадийность болезни. Ранние стадии рака легких быстрее поддаются оказываемой помощи.

Основные варианты борьбы с онкопроцессом бронхолегочной системы – оперативное вмешательство, лучевая терапия, химиотерапия. Чаще всего назначаются они в комбинации.

Радиотерапия и хирургическое лечение рака легких в Медскан осуществляется с помощью оборудования экспертного класса. Химиотерапевтические протоколы соответствуют международным стандартам.

В онкоцентре функционирует амбулаторный режим работы, благодаря чему терапия проходит максимально комфортно, не нарушая привычный образ жизни.

Рак лёгких отёчно у кошек: симптомы, сколько можно прожить

Абсцесс у кошек, собак

Абсцесс – это ограниченный участок нагноения, который приводит к появлению боли, температуры и слабости. Часто воспалению предшествует проникновение бактерий в рану из окружающей среды или вторично через кровь…

Акне: угри у кошек

Наличие акне у кошек – частое явление, которое может осложниться дерматитом, привести к расчесыванию и нагноению. Если вы заметили у своего питомца угри, желательно посетить врача и сделать соскоб, чтобы исключить опасные инфекции и последующие осложнения…

Актиномикоз кошек

Актиномикоз – заболевание у животных, при котором образуются абсцессы (гнойники) преимущественно на шее или нижней челюсти, которые вызывает грибок из рода актиномицетов…

Асцит у кошек: причины, лечение

Асцит – это скопление большого количества жидкости в брюшинной полости, которая сдавливает внутренние органы и мешает их жизнедеятельности…

Герпес у кошек, собак

Герпес – заболевание острого или хронического течения, которое поражает слизистые оболочки у животных и сопровождается системными проявлениями…

Глаукома у собак, кошек

Глаукома – это заболевание, развивающееся на фоне повышения внутриглазного давления, из-за которого сдавливается сетчатка и мутнеет роговица, появляются местные симптомы…

Демодекоз у кошек, собак

Кошки и собаки часто страдают таким заболеванием, как демодекоз. Его вызывают клещи Demodex, которые поражают кожу питомца, вызывают сильное раздражение и выпадение шерсти…

Дерматит у собак, кошек

Дерматит – распространенное заболевание у кошек и у собак. Его провоцируют расстройства различной природы, из-за которых появляется сильный зуд и раздражение кожи…

Блохи у кошки

Блохи – опасные насекомые, которые питаются кровью зараженного животного. Благодаря сплюснутому тельцу и округлой голове они могут быстро перемещаться даже в густой шерсти, а мощные и длинные задние лапки дают им возможность прыгать на дальние дистанции…

Кальцивироз у кошек

асто у домашних кошек появляется такое неприятное заболевание, как кальцивироз. Это вирусная инфекция верхних дыхательных путей, которая может поражать слизистые оболочки полости рта и характеризоваться системными проявлениями…

Катаракта у кошек

Катаракта – опасное заболевание у кошек, которое может привести к слепоте. Патология характеризуется помутнением капсулы хрусталика и нарушением его преломляющей способности…

Кератит у кошек

Кератит часто встречается у кошек – это поражение роговицы, при котором она мутнеет и перестает нормально функционировать…

Конъюнктивит у кошек

Домашние животные часто страдают конъюнктивитом, заболевание встречается и у кошек. Ему подвержены питомцы в любом возрасте – котята, молодые и взрослые особи…

Гепатит у кошек и собак

Гепатит – это поражение печеночных клеток вирусом, который вызывает их гибель. На месте отмерших гепатоцитов разрастается соединительная ткань, которая не может выполнять утраченные функции…

Гастрит у кошек и собак

Гастрит – это воспаление слизистой желудка, которое возникает под действием микробных агентов или в результате употребления некачественной пищи…

Гемобартонеллез у кошек

Гемобартонеллез – это инфекционное заболевание, сопровождающееся анемией. Его вызывают различные вирусы, которые поражают красные кровяные тельца и вызывают их гибель…

Глисты у кошек, собак

Паразитарные заболевания у домашних животных встречаются довольно часто, особенно если питомец свободно гуляет по улице и контактирует с другими особями…

Лишай у кошек

Многим знакомо такое заболевание у животных, как лишай. Инфекция часто встречается у кошек и характеризуется выпадением кожного покрова вплоть до облысения…

Мозжечковая атаксия кошек

Атаксия – это нарушение координации и произвольных движений. Причиной этого состояния является поражение двигательных нейронов головного мозга …

Запах изо рта у кошки

Если у кошки появился неприятный запах изо рта – стоит задуматься о наличии заболеваний. Он может присутствовать постоянно, появляться утром, в обед или вечером…

Рак кишечника у кошки

Злокачественные опухоли кишечника встречаются редко, но протекают тяжело и дают обширные метастазы. Такие новообразования провоцируют мучительные боли…

Рак крови у кошек

Рак крови или лейкоз – это поражение костного мозга ретровирусом FeLV, в результате чего вырабатываются дефектные…

Рак лёгких у кошек

При таком заболевании в легких возникает первичная опухоль – онкология сопровождается одышкой и слабостью, на фоне которой отмечается…

Хламидиоз у кошек

Хламидиоз – это инфекция, поражающая преимущественно конъюнктиву глаза. Ее вызывает внутриклеточный паразит Chlamydophila psittaci…

Цистит у кошек

При переохлаждении или заражении инфекцией у кошек может развиваться цистит – воспаление слизистой мочевого пузыря…

Энтерит у кошек

Одна из разновидностей инфекционных заболеваний у кошек – энтерит. Это вирусное поражение желудочно-кишечного тракта…

Энцефалит у кошек

Энцефалит – это воспаление оболочек головного мозга, данное заболевание сопровождается общей симптоматикой и проявляется…

Лечение эпилепсии у кошек

Эпилепсия у кошек – опасная патология, которая может серьезно навредить животному. Это неврологическое заболевание…

Язва желудка у кошки

В современных условиях животные страдают от заболеваний пищеварительной системы и язва желудка занимает лидирующие позиции…

Угри у собак

Угри или прыщи у собак – не просто косметический дефект, это воспалительные заболевания кожи…

Актиномикоз у собак

Актиномикоз – опасная инфекция, которая часто развивается у собак. Ее провоцируют лучистые грибки-актиномицеты…

Алопеция у собак

Алопеция – это заболевание, при котором выпадает шерсть до полного облысения. Патологические зоны могут быть…

Вывести блох у собаки

Блохи – распространенная неприятность у собак. Кровососущие не только доставляют дискомфорт, но и передают опасных паразитов, которыми животное может заболеть уже при первом укусе…

Кальцивироз у собак

Кальцивироз – патология, которой могут болеть даже домашние собаки, получающие должное внимание от хозяев…

Лечение кератита у собаки

Кератит – заболевание, при котором появляются язвы на роговице, в результате чего отмечается раздражение и воспалительная реакция…

Лечение конъюнктивита у собак

Воспаление конъюнктивы – частая проблема у собак. Эта оболочка выстилает наружную поверхность склеры и глазницу изнутри, формируя…

Ожирение у собак

Лишний вес может доставить серьезные неприятности домашним питомцам, включая осложнения заболеваний сердечно-сосудистой систем и опорно-двигательного…

Панкреатит у собак

Панкреатит – это воспаление поджелудочной железы с развитием клинических признаков, из которых самым выраженным является боль…

Панлейкопения у собак

Панлейкопения – опасное смертельное вирусное заболевание у собак, которое в первую очередь поражает желудочно-кишечный тракт…

Паротит у собаки

Паротит – это воспаление слюнных желез, при котором нарушается процесс жевания и глотания, клиника сопровождается болью и расстройством…

Перикардит у собак

Перикардит – это воспаление околосердечной сумки и опасное заболевание, которое характеризуется тяжелой клиникой…

Пиелонефрит у собак

Пиелонефрит – воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы…

Плеврит у собак

Плеврит – это воспаление плевры, оболочки, покрывающей легкие снаружи и грудную клетку изнутри…

Пневмония у собак

Пневмония или воспаление легких – часто встречающееся заболевание у собак, особенно в холодное время года…

Рак челюсти у собак

Рак челюсти – это злокачественная опухоль, склонная к разрастанию и к повреждению окружающих тканей…

Рак груди у собак

Рак груди у собак – опасная патология, которая чаще встречается у сук…

Рак лёгких у собак

Новообразования дыхательной системы считаются одними из самых опасных…

Рак крови у собак

Рак крови или лейкоз – опасная патология у собак, которая часто приводит к гибели животного…

Рак кишечника у собаки

Злокачественные новообразования занимают первые места среди патологий с высокой смертностью у животных…

Ринит у собаки

Ринит – распространенное заболевание верхних дыхательных путей….

Ринотрахеит у собак

Ринотрахеит – простудное заболевание верхних дыхательных путей, которое чаще всего появляется…

Себорея у собак

Себорея – распространенное кожное заболевание у собак, которое может спровоцировать осложнения…

Токсоплазмоз у собак

Токсоплазмоз – тяжелое заболевание, которое вызывает внутриклеточные паразиты Toxoplasma gondii…

Трихофития у собак

Кожные заболевания у собак относятся к одним из самых распространенных, среди них часто встречается трихофития…

Угри у кошек

Наличие угрей у кошек хозяева не сразу замечают, принимая их за перхоть или обычную грязь…

Уретрит у собаки

Болезни мочеполовой системы у животных часто вызывают местные инфекции, среди таких патологий выделяют уретрит…

Фарингит у собак

Фарингит – это воспаление гортани, при котором отекает слизистая оболочка и появляются местные симптомы…

ФИП у собак

ФИП (FIP) – вирусное поражение брюшины (перитонит), которое провоцирует возбудитель из семейства коронавирусов…

Флегмона у собаки

Иногда у питомцев развиваются гнойные процессы, среди которых часто встречается флегмона…

Фурункулёз у собак

Фурункулез – заболевание, характеризующееся появлением на коже волдырей и признаков раздражения…

Хламидиоз у собак

Среди всех инфекций у собак хламидиоз является одной из самых опасных – при этой патологии встречаются системные поражения…

Цистит у собак

Среди всех заболеваний мочеполовой системы цистит у собак встречается довольно часто – это воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря…

Экзема у собаки

Собаки в силу своей активности и насыщенной жизни подвержены заболеваниям кожи, среди которых встречается экзема…

Энтерит у собаки

Энтерит – это воспаление тонкого кишечника с расстройством его функции…

Энцефалит у собаки

Из всех заболеваний центральной нервной системы энцефалит считается одним из самых опасных и сопровождается тяжелыми осложнениями…

Эпилепсия у собаки

Эпилепсия – неврологическое заболевание, характеризующееся возникновением очага возбуждения в головном мозге, который…

Язва желудка у собаки

Язва желудка – распространенное заболевание у домашних питомцев, от него страдают и собаки…

Ампутация конечностей собаки

Для лечения некоторых серьезных заболеваний рекомендована ампутация конечностей – если ее делает профессиональная ветеринарная служба…

Рак лёгких — диагностика и лечение в центре онкологии ЕМС в Москве

Рак легкого, или бронхогенная карцинома, –  злокачественное новообразование, происходящее из ткани бронхов или легочной паренхимы.  Рак легких – одно из наиболее распространенных онкологических заболеваний у мужчин и женщин во всем мире. 

Виды рака легкого

• Мелкоклеточный рак легкого (МКРЛ) диагностируется у 10-15% пациентов. Имеет тенденцию к более агрессивному течению, быстрому распространению, рецидивам.

• Немелкоклеточный рак легкого (НМКРЛ) включает в себя все остальные виды рака легкого и диагностируется у 85-90% пациентов. НМКРЛ имеет подкатегории, наиболее распространенными среди которых являются аденокарцинома и плоскоклеточный рак. Этот вид рака легких нередко является показанием к хирургическому лечению, особенно на ранних стадиях заболевания.

Мелкоклеточный и немелкоклеточный рак лёгкого предполагают разные подходы к хирургическому лечению, лучевой и химиотерапии. До недавнего времени простое гистологическое разделение НМКРЛ и МКРЛ наряду со стадией было адекватным для принятия решения о лечении при впервые установленном диагнозе рака легкого. Сегодня уже доказано, что для определения оптимальной терапии важно отличать аденокарциному, плоскоклеточную карциному и другие гистологические формы опухоли.

Симптомы рака легкого

На ранних стадиях заболевания, при которых лечение будет наиболее эффективным, симптомы незначительны и отсутствуют, что подчеркивает актуальность скрининговых исследований у пациентов, имеющих высокий онкологический риск.

Наиболее частыми клиническими проявлениями рака легкого являются:

• Кашель – у 50-75 % пациентов

• Кровохарканье – у 25-50 % пациентов

• Одышка – у 25 % пациентов

• Боль в груди – у 20 % пациентов

Появление симптомов, как правило, свидетельствует о далеко зашедшем процессе.

Реже рак легкого может проявляться отклонениями в лабораторных показателях вследствие метастазирования в другие органы (чаще всего в печень, кости, головной мозг) или паранеопластическим синдромом – это комплекс проявлений, не связанных непосредственно с опухолью, но вызванных воздействием раковых клеток на организм.

Паранеопластический синдром включает:

• гиперкальциемию (повышение концентрации кальция в плазме крови),

• синдром Кушинга (повышенное выделение гормона кортизола корой надпочечников),

• гиперкоагуляционные нарушения (усиление свертываемости крови),

• различные неврологические синдромы (нарушения координации, проблемы с равновесием, трудности при ходьбе, затрудненная речь, глотание и т.д.).

Мелкоклеточный и немелкоклеточный рак легкого могут проявляться одинаковыми симптомами. Но для мелкоклеточного рака характерны:

• быстрое прогрессирование симптомов,

• паранеопластический синдром,

• объемные множественные метастазы в медиастинальные лимфоузлы,

• синдром верхней полой вены,

• костные метастазы и метастазы в головной мозг.

Тогда как синдром Панкоста (слабость и боль в руке, вызванная прорастанием опухоли верхней доли легкого в плечевое сплетение) и гиперкальциемия чаще обнаруживаются у пациентов с немелкоклеточным раком легкого.

Диагностика рака легкого

Пациенту с подозрением на рак лёгкого назначается компьютерная топография (КТ) грудной полости и верхних отделов брюшной полости (обычно с контрастированием) для оценки степени распространенности первичной опухоли и возможного распространения в средостение, печень и надпочечники.

Окончательный диагноз рака устанавливается только на основании цитологического исследования (например, плевральной жидкости) или гистологического исследования (биопсии ткани).

Биопсия может быть выполнена одним из следующих способов:

• Бронхоскопия

• Эндобронхиальная ультразвуковая бронхоскопия, или EBUS, — техника, которая сочетает в себе применение гибкого бронхоскопа с ультразвуком

• Тонкоигольная биопсия под контролем КТ

• Игольная аспирация

• Торакоцентез

• В том случае, если другие процедуры биопсии не позволили определить диагноз, может потребоваться операция. Наиболее распространенными хирургическими процедурами являются медиастиноскопия, которая используется для биопсии лимфатических узлов в центральной части грудной полости; видео-ассистированная торакоскопическая операция (VATS) — менее инвазивный метод для биопсии легочной ткани; и торакотомия, которая представляет собой полостную операцию по удалению крупных частей легочной ткани или опухолей.

Радиолог, специалист по диагностике онкологических заболеваний Института онкологии EMC профессор Евгений Либсон (Израиль) имеет многолетний опыт проведения тонкоигольных биопсий под контролем КТ, что позволяет многим пациентам избежать открытой операции, выполняемой с диагностической целью.

После биопсии материал отправляется в Гистологическую лабораторию EMC для установки точного диагноза и получения важных характеристик опухоли, которые помогают в дальнейшем выборе лечения.

При необходимости или по желанию пациента проводится верификация диагноза в ведущих клиниках США, Великобритании, Израиля, Германии, Франции, Швейцарии (методом телепатологии). Получение «второго мнения» зарубежного специалиста входит в стандартную стоимость исследования.

Молекулярный анализ опухоли

В Институте онкологии EMC проводится также молекулярный анализ опухоли для определения специфических биомаркеров опухоли или генных мутаций. Это позволяет составить так называемый «молекулярный портрет» опухоли и проводить терапию таргетными препаратами, которая даёт лучший эффект, чем стандартная химиотерапия. Наиболее распространенными биомаркерами рака лёгкого являются мутации EGFR, транслокации ALK и транслокации c-ROS онкогена 1 (онкогена ROS1).

Стадирование

После установления диагноза необходимо провести дообследование для правильного стадирования заболевания. С этой целью могут быть назначены:

• Ультразвуковые исследования плевральных и брюшной полости, сосудов, лимфатических узлов (для диагностики распространения и вызванных опухолью осложнений)

• МРТ головного мозга (при наличии неврологической симптоматики)

• Рентген тазовой области (при боли в области таза)

• Эхокардиография для оценки злокачественного плеврального выпота (при наличии гипотензии с синусовой тахикардией).

Лабораторные исследования

При подозрении на рак легкого по данным КТ выполняются следующие исследования:

• Общий анализ крови

• Электролиты

• Кальций

• Щелочная фосфатаза

• АЛТ, АСТ, билирубин общий

• Креатинин

• Общий белок, альбумин и лактатдегидрогеназы (не обязательно)

• Коагулограмма

Клинический осмотр и лабораторные исследования проводятся для выявления возможных метастазов. Отклонения лабораторных показателей от нормы являются основанием для назначения дополнительных инструментальных исследований.

В EMC применяется современный высокоточный метод стадирования рака легкого — ПЭТ/КТ всего тела. ПЭТ/КТ проводится пациентам с I, II и III стадией заболевания, обязательно проведение исследования перед операцией. ПЭТ/КТ может обнаружить очаги опухоли в лимфатических узлах, не детектируемые с помощью КТ, а также отдаленные метастазы в других органах. Зачастую по результатам ПЭТ/КТ пересматривается первоначальная стадия и тактика лечения.

Стадии немелкоклеточного рака легкого определяются исходя из следующих факторов:

• размера и расположения опухоли

• распространения опухоли в лимфатические узлы и ткани внутри грудной полости

• распространения опухоли за пределы грудной полости (например, рак лёгкого может метастазировать в кости, печень, надпочечники или другие органы).

Стадии немелкоклеточного рака легкого варьируются от I до IV:

• Стадия I – диаметр опухоли меньше или равен 3 см, опухоль не распространилась ни в какие другие ткани или лимфоузлы.

• Стадия II – Стадия II означает, что опухоль имеет размер от 3 до 7 см или распространилась в лимфоузлы, или проникла в ткани, окружающие лёгкое, или начала прорастать в просвет бронхов.

• Стадия IIIA – Стадия IIIA заболевания означает, что опухоль может быть больше 7 см или распространяться в лимфатические узлы в центре грудной полости (средостения), или проросла в ребра, сердце, пищевод или трахею.

• Стадия IIIB – Стадия IIIB заболевания означает, что опухоль распространилась на лимфатические узлы за пределами средостения или в лимфатические узлы выше или ниже ключицы. К стадии IIIB также относят опухоли, которые распространились на ребра, сердце, пищевод или трахею без вовлечения лимфоузлов средостения. 

• Стадия IV – Стадия IV означает, что рак распространился за пределы грудной полости или на противоположную сторону средостения. На IV стадии рак может привести к скоплению жидкости вокруг легкого или сердца (злокачественный выпот).

Стадии мелкоклеточного рака лёгкого. Техническое разделение мелкоклеточного рака на стадии происходит точно так же, как и для немелкоклеточного рака. Однако варианты лечения обычно определяются по более простой схеме. Обычно мелкоклеточный рак лёгкого характеризуют как «ограниченный» или «распространенный» процесс.

• ограниченный процесс – это мелкоклеточный рак лёгкого, который ограничен одной стороной грудной полости и поражением регионарных лимфоузлов.

• распространенный процесс – это мелкоклеточный рак лёгкого, который распространился на противоположную сторону грудной клетки и другие органы за пределами грудной клетки.

Лечение рака легкого

В Институте онкологии EMC реализованы все возможности для оказания помощи пациентам с раком легкого по международным стандартам.

Лечение рака легкого в EMC:

• Международная команда врачей: специалисты с опытом работы в США, Израиле, Западной Европе. 

• Каждый клинический случай обсуждается на мультидисциплинарном консилиуме. Команда специалистов, включающая в себя онкологов,  хирургов, радиологов, морфологов, лучевых терапевтов, определяет тактику лечения индивидуально для каждого пациента.

• Комплексная диагностика (КТ, МРТ, ПЭТ/КТ)

• Химиотерапия по современным европейским и американским протоколам, препараты последнего поколения ведущих мировых производителей. 

• Таргетная терапия, основанная на молекулярном анализе опухоли

• Иммунотерапия 

• Новейшие системы для проведения лучевой терапии и стереотактической лучевой терапии Varian EDGE, Truebeam, США.  

• Психотерапевтическая поддержка пациента и его семьи.

Ранние стадии рака лёгкого обычно поддаются хирургическому лечению с удалением опухоли и окружающей ткани лёгкого. На III стадии рака лёгкого часто показано комбинированное лечение — сочетание химиолучевой терапии и хирургической операции на различных этапах терапии. Если рак распространился за пределы грудной полости (стадия IV), химиотерапия и лучевая терапия применяются для контроля заболевания и его симптомов.

Для пациентов с МКРЛ системная химиотерапия является одним из наиболее важных компонентов лечения, поскольку практически у всех пациентов на момент обращения уже имеет место распространенный МКРЛ. Для пациентов с ограниченной стадией применяется лучевая терапия грудной полости в сочетании с химиотерапией. Часто проводится профилактическая лучевая терапия на головной мозг, чтобы снизить частоту развития метастазов в головном мозге и увеличить выживаемость. Профилактическая лучевая терапия в области головы и грудной клетки также может иметь положительное воздействие у пациентов с полным или частичным ответом на первичную системную химиотерапию.

Хирургическое лечение рака легкого

Хирургическая резекция обеспечивает наилучшую длительную выживаемость и нередко полное излечение у пациентов с немелкоклеточным раком легкого. Однако даже при наличии опухоли, поддающейся удалению, пациент может быть «неоперабельным» ввиду недостаточности функции лёгких или из-за сопутствующих заболеваний, поэтому всестороннее обследование имеет большое значение при подготовке к операции.

Хирургические вмешательства у пациентов с подозрением или установленным диагнозом рака легкого могут быть различными по объему и целям, которые необходимо достичь в результате операции. Прогнозирование объема операции проводится по результатам обследования и совместным решением междисциплинарного консилиума EMC.

При подозрении на рак легкого и невозможности взятия материала для гистологического исследования может понадобиться диагностическая операция:

• Биопсия лимфатических узлов средостения.

Выполняется с использованием современных малоинвазивных технологий – видеомедиастиноскопии или видеоторакоскопии с малыми хирургическими разрезами (1-2 см) и минимальной травмой мышц и других тканей. Операция, как правило, хорошо переносится, длительность госпитализации редко превышает 2-3 дней.

• Биопсия легкого.

Также может быть выполнена видеоторакоскопическим доступом.

Существуют хирургические вмешательства, направленные на удаление плевры или индукцию плевродеза (спаечного процесса в плевральной полости). Проведение таких операций помогает купировать осложнения, связанные с поражением плевры метастазами и развитием рецидивирующего плеврита.  Такие осложнения могут не только препятствовать проведению химиотерапии, но и угрожать жизни.

Выбор метода радикального хирургического лечения рака легкого зависит от локализации опухоли, ее размеров, признаков прорастания соседних структур и поражения лимфатических узлов. По объему можно выделить следующие операции:

• Лобэктомия 

• Пневмонэктомия 

• Билобэктомия и лобэктомия с бронхопластикой или ангиопластикой 

• Сегментэктомия 

При выявлении рака легкого на ранней стадии, когда нет прорастания соседних органов и размеры опухоли менее 5-6 см, возможно выполнение операции малоинвазивным доступом – с использованием видеоторакоскопии и малых разрезов.

Лучевая терапия рака легкого в EMC

Стереотаксическая радиохирургия SBRT (Stereotactic Body Radiation Therapy), известная также как SABR (Stereotactic Ablative Body Radiotherapy) является эффективным и безопасным неинвазивным методом лечения немелкоклеточного рака легкого 1 стадии, то есть опухолей размером до 5 см и с интактными лимфатическими узлами). Исследования показали равноценную общую выживаемость и локальный контроль над опухолью при сравнении хирургии (лобэктомии, стандарта лечения на сегодняшний день) и SBRT у пожилых или неоперабельных по сопутствующей патологии пациентов.

Используется от 3 до 5 сеансов (фракций) SBRT.

Центр лучевой терапии EMC под руководством главного радиотерапевта г. Москвы д-ра Нидаля Салима является одним из немногих отделений радиотерапии в мире, где метод стереотаксической радиохирургии используется при лечении первичных и метастатических опухолей легкого, печени, предстательной и поджелудочной  железы, головного и спинного мозга и костей. В Центре установлены новейшие системы лучевой терапии EDGE и Truebeam, США, которые позволяют применять самые современные методы лучевого лечения. 

Современные технологии в лучевой терапии, такие как IMRT, VMAT/RapidArc, IGRT, позволяют повысить точность облучения и сохранить окружающие опухоль здоровые ткани.

При облучении опухолей легкого, особенно локализующихся в нижних долях, наблюдается высокая подвижность очага на разных фазах дыхания. Применение технологии Gated RapidArc дает возможность облучать опухоль с учетом ее реального отклонения на всех фазах дыхания либо временно останавливать облучение при вдохе/выдохе за пределами заданного интервала.

Опухоль Панкоста лечение

Опухоль Панкоста (опухоль верхней борозды лёгкого) относится к немелкоклеточному раку легкого, который расположен в верхней части легкого. Опухоль затрагивает нервы, вызывая характерные симптомы, такие как:

• Боль в плече или в руке

• Мышечная слабость в руке

• Гиперемия и чрезмерное потоотделение на одной стороне лица

По мере прогрессирования опухоли происходит опущение века (птоз), и полностью прекращается потоотделение на стороне поражения. При отсутствии отделенных метастазов, лечение опухоли Панкоста состоит из химиолучевой терапии и последующей операции.

Лечение рака легких IV стадии

Пациенты с IV стадией заболевания обычно получают лечение системными средствами или симптоматическую паллиативную терапию. У должным образом отобранных пациентов химиотерапия, молекулярная таргетная терапия и/или иммунотерапия могут увеличивать выживаемость без ущерба качеству жизни. Некоторым пациентам целесообразно проведение лучевой терапии и операции в качестве симптоматического паллиативного лечения.

У пациентов с IV стадией заболевания с отдаленными метастазами (например, в головном мозге, надпочечниках), благоприятное влияние может оказать резекция метастазов, а также агрессивное лечение первичной опухоли. 

В Институте онкологии EMC созданы все возможности для оказания помощи пациентам с метастатическим раком легкого, в том числе применение новейших препаратов для иммунотерапии (Ниволумаб, Пемброзилумаб), которые продемонстрировали эффективность в повышении выживаемости у пациентов с IV стадией заболевания.

Для улучшения качества жизни пациентов с IV стадией заболевания применяется паллиативная терапия. Мы оказываем всю необходимую помощь тяжелобольным пациентам, включая адекватное обезболивание, проведение паллиативных операций и лучевой терапии, в том числе в экстренном режиме. Одышка в результате полного вовлечения центральных дыхательных путей может поддаваться паллиативному лечению путём удаления опухоли с помощью жёсткого или гибкого бронхоскопа и лазерной коагуляции или криотерапии. Стентирование может потребоваться для поддержания проходимости дыхательных путей, и чтобы создать условия для наружной дистанционной лучевой терапии.

Прогноз при раке легкого

Для пациентов с немелкоклеточным раком легкого фактором, который оказывает наибольшее влияние на прогноз, является стадия по TNM на момент обращения. Выживаемость прогрессивно снижается при более высокой степени заболевания, составляя, в среднем, от 59 месяцев для пациентов с IA стадией заболевания до четырёх месяцев для пациентов с IV стадией.

Клинические признаки на момент установления диагноза также позволяют прогнозировать выживаемость, независимо от стадии болезни. Большинство таких факторов было выявлено в исследованиях, которые преимущественно включали в себя пациентов с прогрессирующими или неоперабельными формами НМКРЛ. Было установлено, что низкая работоспособность и потеря веса связаны со сниженной выживаемостью. Сниженный аппетит, фактор, предшествующий потере веса, также имеет негативное прогностическое значение. 

Наиболее важным прогностическим фактором у пациентов с МКРЛ служит степень распространенности заболевания на момент обращения. Для пациентов с ограниченными стадиями болезни средняя продолжительность жизни составляет от 15 до 20 месяцев, пятилетняя выживаемость составляет 10-13%. Для пациентов с прогрессирующими стадиями заболевания средняя продолжительность жизни составляет 8-13 месяцев, а пятилетняя выживаемость — 1-2%. Необходимо учитывать, что это среднестатистические показатели, прогноз в каждом отдельном случае индивидуален.

Факторы риска

Среди всех факторов риска развития рака легкого лидирующая роль принадлежит курению, которое «отвечает» за 90 % случаев развития рака легкого. Риск заболеть раком легкого у человека, выкуривающего пачку сигарет в день на протяжении 40 лет, в 20 раз выше, чем у некурящего. Наличие других канцерогенных факторов, как например, воздействие асбеста, дополнительно увеличивает риск заболевания.

Отказ от курения снижает вероятность развития заболевания, особенно у тех, кто бросил курить в возрасте до 30 лет. Но у бывших курильщиков риск заболеть раком легкого с возрастом выше, чем у тех, кто не курил никогда.

Среди других доказанных факторов риска:

• Лучевая терапия на область легких. Риск развития рака легких выше у пациентов, которые ранее проходили лучевую терапию по поводу другого онкологического заболевания (в частности, у пациентов, которым проводилась лучевая терапия при раке молочной железы и лимфоме Ходжкина)

• Экзогенные токсины (асбест, радон, мышьяк, хром, никель, ионизирующее излучение, полициклические ароматические углеводороды, а также пассивное курение).

• Пневмосклероз (фиброз легких) – по результатам нескольких исследований, риск заболеть раком легких примерно в семь раз выше у пациентов, страдающих легочным фиброзом.

• ВИЧ-инфекция

• Генетическая предрасположенность

Роль алкоголя в развитии рака легких требует дальнейшего изучения. Попытки снизить заболеваемость у групп высокого риска с помощью диеты  (антиоксидантов, фитоэстрогенов) пока не увенчались успехом. Напротив, в ходе одного из исследований было доказано, что прием курильщиками бета-каротина в составе витаминных препаратов привел к увеличению заболеваемости.

Скрининг рака легкого

Скрининг — исследование, позволяющее выявить заболевания до появления симптомов. До недавнего времени скрининг рака легкого не был широко распространен, так как по результатам нескольких исследований рентгенография грудной клетки и цитологическое исследование мокроты не приводили к снижению смертности от рака легкого.

За последние несколько лет появились более точные методы исследования, такие как низкодозовая компьютерная томография легких. Лучевая нагрузка при проведении данного исследования в 5-10 раз меньше по сравнению со стандартной КТ, что позволяет использовать метод в качестве скрининга.

В результате  крупного исследования, проведенного Национальным институтом рака США было установлено, что низкодозовая КТ, проводившаяся курильщикам со стажем, позволила снизить смертность от рака легких на 20% по сравнению с курильщиками, которым в аналогичном режиме выполнялась рентгенография грудной клетки.

На сегодняшний день этот метод рекомендован специальной комиссией США по профилактике заболеваний (United States Preventive Service Task Force — USPSTF) для скрининга рака легкого людям в возрастной группе от 55 до 80 лет и которые при этом имеют 30-летнюю историю курения или бросили курить не более чем 15 назад.

EMC одним из первых центров в России внедрил в практику низкодозовую КТ легких для ранней диагностики рака легкого.

клинические, морфологические, эндоскопические и лучевые аспекты диагностики

Авторы: Э.М. Ходош, к. мед. н., доцент Харьковской медицинской академии последипломного образования, КНП «Городская клиническая больницы № 13» Харьковского городского совета, член Европейского респираторного общества (European Respiratory Society – ​ЕRS), В.С. Крутько, д. мед. н., профессор, кафедра фтизиатрии и пульмонологии Харьковской медицинской академии последипломного образования; О.К. Яковенко, к. мед. н., заведующий отделением пульмонологии КП «Волынская областная клиническая больница», эксперт по пульмонологии Управления охраны здоровья Волынской ОГА, председатель «Общества пульмонологов и фтизиатров Волынской области им. М. Марунчука», член ЕRS

Стаття у форматы PDF

Продолжение. Начало в №2 (51), стр. 5-8.

В целом имеется 6 типов обызвествления образований легких и бронхов (рис. 21):

• центральное;
• гомогенное;
• слоистое;
• в виде воздушной кукурузы;
• точечные аморфные;
• крупные эксцентричные.

Еще одна доброкачественная опухоль, ткань которой нетипична для локализации, называется тератомой (teratoma, паразитирующий плод, сложная опухоль, дермоидная киста, эмбриома и др.). Гистологически это дисэмбриональное опухолевидное и кистозное новообразование, состоящее из разного типа тканей (сальных масс, волос, костей, зубов, потовых желез и др.). Макроскопически имеет вид плотной опухоли или кисты с четкой капсулой (рис. 22). Тератомы составляют 1,5-2,5% ДОЛ и преимущественно встречаются в молодом возрасте. Рост тератом медленный, возможно нагноение кистозной полости или озлокачествление опухоли (тератобластома). При дренировании нагноившейся кисты в просвет бронха или плевральную полость развивается клиническая картина абсцесса легкого или пиопневмоторакса. Локализация тератом всегда периферическая, чаще в верхней доле левого легкого и в средостении [30].

Рис. 21. Варианты обызвествленийв образованиях легких и бронхов

Рис. 22. Макропрепарат тератомы легкого

По современным представлениям тератома (teratoma, сложная опухоль, эмбриома, смешанная тератогенная опухоль, тридермома, монодермома, паразитирующий плод) относится к группе герминогенных опухолей, представляющих собой производные из полипотентного, то есть источника любых тканей организма, а именно, высокоспециализированного герминогенного эпителия гонад, способного подвергаться соматической и трофобластической дифференцировке и быть гистогенетическим источником разнообразных по строению опухолей (тератомы, хорионэпителиомы, полиэмбриомы и др.). Состоит тератома из тканей нескольких типов производных одного, двух или трех зародышевых листков, присутствие которых не свойственно тем органам и анатомическим областям организма, в которых развивается опухоль. Опухолевым клеткам тератомы присуща различная веретенообразная форма. Многие из них имеют разную длину и отростки в виде волоконец. Длинные отростки разделяются на несколько веточек и соединяются с такими же отростками других клеток. В участках соединения отростков образуются утолщения, называемые узлами. Короткие отростки также соединяются с отростками соседних клеток. Цитоплазма, широкая в зоне ядра, переходя в отростки, заметно суживается. Ядра небольшие, гиперхромные, чаще палочковидные. В палочковидных ядрах структура хроматина не определяется. Процесс локальный (рис. 23, 24).

Рис. 23. Тератома средостения в гистологическом и КТ ОГК изображении

Рис. 24. Тератома: макропрепарат

Папиллома – еще один вид ДОЛ. Растет в бронхах, торчащих из области поверхности, где она прикреплена. Папилломы не очень распространены и делятся на 3 типа.

Одна из категорий легочных папиллом – ​чешуйчатый тип: встречаются как у детей, так и у взрослых в результате заражения вирусом папилломы человека (тем же вирусом, который вызывает бородавки и некоторые венерические заболевания [31]) и может выглядеть как один узелок или несколько.

Причина появления папиллом железистого типа не установлена. Такого рода папилломы менее распространены, чем плоскоклеточные, развиваются они, в отличие от последних, в более крупных дыхательных путях. Наблюдаются у пациентов разного возраста, но в основном у взрослой популяции и почти всегда появляются как один узелок, расположенный в центре.

Смешанный – ​плоскоклеточный и железистый – ​тип содержит смесь ткани плоскоклеточной и железистой папилломы. Зарегистрирован в небольшом количестве случаев, имеет потенциал переродиться в злокачественную опухоль, так как плоскоклеточные клетки со временем могут меняться.

Папиллома (или фиброэпителиома) – ​это опухоль, состоящая из соединительнотканной стромы с множественными сосочковыми выростами, покрытая снаружи метаплазированным или кубическим эпителием. Папилломы развиваются преимущественно в крупных бронхах, растут эндобронхиально, иногда стенозируя просвет бронха целиком. Зачастую папилломы бронхов встречаются вместе с папилломами гортани и трахеи и могут подвергаться малигнизации. Внешний вид папилломы напоминает цветную капусту, петушиный гребень или ягоду малины. Макроскопически папиллома представляет собой образование на широком основании или ножке, с дольчатой поверхностью, розового или темно-красного цвета, мягкоэластической и, реже, плотноэластической консистенции (рис. 25).

Рис. 25. Бронхиальная папиллома
Осевое (A), коронарное изображение MPR (B) показывает гладкую полипоидную массу мягких тканей, возникающую из передней стенки правого нижнедолевого бронха (стрелка). Виртуальная бронхоскопия (С) показывает внутрибронхиальное формирование массы с гладкой поверхностью (стрелки).

Гистологически структура ткани бронха изменена за счет опухолевых характеристик. Отмечается утолщение слоя эпителия на слое разросшейся соединительной ткани. Опухоль состоит из ворсин, в которых фиброваскулярные стержни покрыты гиперплазированным многослойным плоским эпителием. Выстилка опухолевых ворсин содержит вакуолизированные клетки, секретирующие слизь, а также очажки из клеток промежуточного типа, похожие на элементы переходно-клеточного эпителия. Обнаруживаются признаки дисплазии. Процесс местный (рис. 26).

Рис. 26. Папиллома бронха гистологически (А) и бронхоскопически (Б)

Термин «папиллярная аденома легкого» является синонимом или альтернативным названием заболевания, обозначающего легочную папиллярную аденому (ЛПА). ЛПА – ​редкая доброкачественная опухоль легкого. Возникает в основном в легочной ткани, а не в дыхательных путях (в отличие от некоторых других ДОЛ). Эти опухоли легких, как правило, одиночные и наблюдаются как во взрослой, так и в педиатрической популяции пациентов. Точная причина ЛПА неизвестна, и в настоящее время никаких конкретных факторов риска ее развития не выявлено. Большинство ЛПА протекает бессимптомно. По этой причине большинство из них часто диагностируют случайно, во время скрининговых исследований других заболеваний. Врач может провести хирургическое удаление опухоли, чтобы исключить рак легких. Полное удаление опухоли в подавляющем большинстве случаев приводит к излечению. Прогноз ЛПА, как правило, хороший, так как это доброкачественная опухоль и злокачественной трансформации (малигнизации) не отмечено [32].

Доброкачественные опухоли, развивающиеся из жировой ткани, в частности легкого, называются липомы. В легких жировые опухоли выявляются довольно редко, и они не наносят здоровью пациента особого ущерба. Липомы локализуются как в центральной части легкого, так и на его периферии (рис. 27). Липомы с локализацией внутри либо вне просвета бронха также редки. Но чаще все-таки встречаются внутрибронхиальные липомы (по данным Nanson, Horlay, Hilliard) – ​таковых примерно в 4-5 раз больше, чем внебронхиальных [33].

На рентгенограммах внутрибронхиальная липома проявляется весьма характерными признаками – ​спадением доли легкого вследствие обтурации соответствующего бронха. Чаще всего липомы локализуются в крупных бронхах – ​в долевом либо сегментарном. Диагноз липомы гистологически можно подтвердить после бронхоскопии, биопсии опухоли и тканевого исследования [34, 35]. Так, на рентгенограммах липома зачастую неотличима от центрального рака легкого (рис. 28-30).

На КТ грудной клетки можно попытаться распознать липому бронха по ее характерной низкой «жировой» плотности (-60…-90 единиц Хаунсфилда в зависимости от доли жира в структуре образования) (рис. 31, 32).

Рис. 27. Гистологически подтвержденная липома, расположенная в верхней доле левого легкого в виде округлого субплеврального образования с четкими контурами и больших размеров

Рис. 28. Гистологически подтвержденная липома бронха

Рис. 29. Эндобронхиально липома главного бронха слева

Рис. 30. Бронхоскопически резецированная липома

Рис. 31. Осевая КТ показала неоднородную массу в правом главном бронхе (липома)

Рис. 32. Эндоскопически мягкая масса с неровной поверхностью в правом главном бронхе (липома)

К редким доброкачественным опухолевидным поражениям легких, представленным конгломератом разросшихся и анастомозирующих кровеносных сосудов мезодермального происхождения, относится ангиома легкого. Ангиомы легких представляют собой сборную группу сосудистых новообразований. Сюда относят: ангиоэндотелиому, капиллярную и кавернозную гемангиому. Сосудистые опухоли легких (гемангиоэндотелиома, гемангиоперициома, капиллярная и кавернозная гемангиома, лимфангиома) составляют 2,5-3,5% всех доброкачественных образований данной локализации. Сосудистые опухоли легких могут образовываться периферически и центрально. Все они макроскопически округлой формы, плотной или плотноэластической консистенции и окружены соединительнотканной капсулой. Цвет опухоли варьирует от розоватого до темно-красного, а размеры – ​от нескольких миллиметров до ≥20 см. Локализация сосудистых опухолей в крупных бронхах вызывает кровохарканье или легочное кровотечение. В целом клиническая симптоматика варьирует от умеренных простудных симптомов, респираторного дистресса, цианоза и плеврального выпота до кровохарканья [36].

Таким образом, эти опухоли не дают характерной клинической картины и рентгеновских признаков, когда выявляется округлая тень с четкими контурами (рис. 33) [37]. Поэтому окончательно диагноз устанавливается лишь после гистологического исследования.

Структура ткани гемангиомы изменена за счет наличия опухолевых изменений. Опухолевые клетки – ​среднего размера и имеют округлые, овальные или слегка вытянутые ядра с сетчатым хроматином, центрально расположенными незаметными ядрышками и небольшим ободком эозинофильно окрашенной цитоплазмы. Границы клеток нечеткие. Клетки образуют папиллярные структуры, которые располагаются на границе между гемангиоматозными очагами и очагами кровоизлияний. Опухолевая ткань покрыта слоем кубоидальных или плоских клеток. Прилежащая к опухоли паренхима легких сдавлена, однако капсулы опухоль не имеет. Процесс распространен.

Рис. 33. Периферическая субплевральная лимфангиома справа

---

Клинический случай

45-летняя женщина с 10-летней историей курения, работает в школе. Без каких-либо других существенных прошлых медицинских историй при плановой флюорографии ОГК выявлен узелок в левой нижней доле легкого. Во время клинического наблюдения в нашем учреждении обнаружен легочный узелок левой нижней доли размером 1 см в наибольшем измерении с нерегулярными границами и центральным ослаблением интенсивности тени, что наводит на мысль о наличии кистозного компонента. При КТ (рис. 34) не было обнаружено уровня жидкости, что указывало бы на кавитацию или некроз. Это образование тесно связано с межлобулярной перегородкой. Никаких определенных дренирующих сосудов не выявлено. Этот легочный узелок оказался стабильным по размеру и внешнему виду в течение 9 месяцев. Не было никаких клинических или рентгенологических данных, свидетельствующих о легочной гипертензии.

Принимая во внимание нерегулярные границы этого узла на КТ и историю курения, была проведена трансторакальная биопсия легкого под контролем КТ, чтобы исключить возможность злокачественного процесса. Исследование осложнилось значительным, но быстро прошедшим кровохарканьем (рис. 35).

На основании гистоморфологических особенностей и ФБС (рис. 36), наряду с клиническими и рентгенологическими данными, был поставлен диагноз «одиночная легочная капиллярная гемангиома».

Рис. 34. КТ-изображения в саггитальной (А) и фронтальной (В) плоскостях показывают одиночный легочный узелок нижней доли левого легкого, длиной 1,0 см, с нерегулярными границами и центральным ослаблением интенсивности тени (стрелка)

Рис. 35. Капиллярные разрастания примыкают к бронховаскулярным пучкам (A). Очевидной вовлеченности или инвазии бронхиальной (B) или сосудистой (C) стенки не выявляется

Рис. 36. Эндоскопически бронхиальная гемангиома

---

Нейрогенные опухоли легких, бронхов и грудной стенки развиваются из клеток оболочек нервов [38]. В легких наблюдаются невриномы и нейрофибромы (шваннома, нейринома и др.). Могут одновременно располагаться в обоих легких и имеют периферическую локализацию (рис. 37).

Растут нейрогенные (неврогенные) опухоли легких обычно медленно. Макроскопически представляют собой округлые плотные узлы с выраженной капсулой. На разрезе имеют серовато-желтый цвет. Структура ткани изменена за счет наличия опухолевых разрастаний. Опухоль состоит из фасцикулярных структур, представленных шванновским синтицием (леммоциты). Наблюдается беспорядочное расположение клеток, наличие веретено­образных клеток с палочковидными ядрами, между которыми расположены тонкие аргирофильные волокна (тельца Верокаи) (рис. 38). Процесс распространен. Заключение: невринома легкого.

На рентгенограммах и при КТ ОГК невриномы обычно имеют субплевральную локализацию и могут быть доброкачественными (нейрофиброма) и злокачественными (нейробластома) (рис. 39).

К редким ДОЛ, состоящим из гладкой мышечной ткани, относится ­лейомиома [39]. Чаще всего лейомиомы локализуются в легочной паренхиме, чрезвычайно редко – ​казуистические случаи – ​эндобронхиально (рис. 40) [40]. На рентгенограммах лейомиома легкого дает тень с четкими контурами, однородной структуры, форма и размеры которой весьма вариабельны. При КТ грудной клетки лейомиома выглядит как солидный очаг мягкотканной плотности с однородной структурой (рис. 41).

То есть по данным рентгенографии и КТ легких нельзя достоверно дифференцировать лейомиому с периферическим раком легкого, необходима биопсия и гистологическое исследование (рис. 42, 43).

Рис. 37. Невринома верхнего средостения справа

Рис. 38. Гистологически невринома легкого

Рис. 39. КТ ОГК, легочное электронное окно. Невринома грудной стенки справа.
Визуализируется объемное образование с закругленным краем, однородной плотности, исходящее из тканей грудной стенки. Гистологически диагноз невриномы подтвержден

Рис. 40. Редкая доброкачественная опухоль бронхиального дерева: эндобронхиальная лейомиома

Рис. 41. Лейомиома верхней доли справа

Рис. 42. В нижних долях обоих легких центрилобулярные (фиброзы) и утолщение межальвеолярных перегородок; снижение воздушного пространства в виде матовых затемнений

Рис. 43. Подслизистая опухоль, состоящая из клеток, расположенных в виде пучков, мономорфных клеток с веретенообразными ядрами. Общая гистопатология соответствует лейомиоме

К доброкачественным сосудистым образованиям легких относят и артериовенозную мальформацию (АВМ), которая характеризуется патологической связью между венами и артериями. Эта патология, обычно врожденная, широко известна из-за ее возникновения в центральной нервной системе, но она может сформироваться в любом месте организма, например между легочным стволом и аортой (открытый артериальный проток) [41].

Генетическая предрасположенность к АВМ и факты передачи ее по наследству неизвестны. Считается, что АВМ – ​не наследственное заболевание. В АВМ чаще всего отсутствует капиллярная сеть, вследствие чего осуществляется прямое шунтирование крови из артериального бассейна в систему поверхностных и глубоких вен.

Артериовенозные мальформации легких (АВМЛ) являются аномальными соединениями между артериями и венами в легких. Они вызывают серьезные ­осложнения, такие как инсульт, абсцесс мозга, легочное кровотечение и ухудшение оксигенации, и относятся к висцеральной форме врожденных ангиодисплазий с поражением сосудистой системы легких эмбриона. Принципиально важным является тот факт, что процесс формирования порока развития может происходить на всех этапах эмбрионального развития легкого. Морфологические критерии пороков развития легкого определяются степенью и уровнем недоразвития элементов легкого, в том числе и сосудов малого круга кровообращения, а также развивающимися на этом фоне патологическими изменениями.

АВМЛ – ​это персистирующие ранне­эмбриональные связи легочной артерии и вены на уровне прекапиллярного кровотока, существовавшие в рамках эмбрионального легочного сосудистого сплетения. Сочетание АВМЛ с болезнью Ослера-Рандю-Вебера лишний раз свидетельствует в пользу ее врожденного генеза. Так, С.Н. Hodson и H.B. Burchell среди 91 больного с болезнью Ослера-Рендю-­Вебера обнаружили АВМЛ у 15% пациентов, причем 6% являлись членами одной семьи. Ряд авторов отметили множественность мальформаций в легких и печени, так называемый гепато-пульмональный синдром, а также – ​в мозге, поджелудочной железе, почках и других органах (рис. 44-47).

Рис. 44. АВМ верхней доли правого легкого с сосудистой дорожкой к правой легочной артерии

Рис. 45. АВМ верхней доли справа с сосудистой дорожкой к правой легочной артерии

Рис. 46. АВМ нижней доли слева с сосудистой дорожкой в нижнюю полую вену

Рис. 47. КТ ОГК: АВМ нижней доли слева с сосудистой дорожкой в нижнюю полую вену

Гломусная опухоль (гломангиома, гломусная ангиома) развивается из артериовенозных анастомозов гломусного типа (уха, шеи, ногтевой фаланги, луковицы яремной вены и др.). Первое сообщение о гломусной опухоли принадлежит W. Wood, описавшему в 1812 г. своеобразные подкожные образования («бугорки»), отличающиеся выраженной болезненностью. Позднее, в 1920 г., ­невропатолог J. Barre и в 1924 г. морфолог P. Masson подробно изучили гистологическое строение и клиническую картину новообразования, которое впоследствии получила название «опухоль Барре-­Массона». В легких она встречается крайне редко и описывается лишь в виде единичных наблюдений. Опухоль, как правило, доброкачественная и представляет собой четко отграниченный капсулой мелкий узелок или узел диаметром до нескольких сантиметров, от мягкой до плотной консистенции, на разрезе розоватого или серовато-белого цвета. Гистологически представлена в основном узкими кровеносными сосудами и разрастающимися между ними диффузно или в виде периваскулярных муфт мономорфных клеток эпителиоидного типа, напоминающих гломусные клетки, входящие в состав кожных гемогломусов, главным образом эпителиоидного эндотелиального утолщения (канала Суке-Гойера). Наряду с сосудами в состав опухоли могут входить и пучки мышечных волокон, а также многочисленные нервные стволики.

Большая группа неопухолевых или сомнительных опухолевых поражений, представляющих для хирургов практический интерес вследствие их сходства с истинными новообразованиями легких и необходимости в ряде случаев выполнения больным оперативного лечения, представлена опухолеподобными образованиями. Гистологическая классификация ВОЗ включает в эту группу отграниченные поражения легких, возникающие при ряде воспалительных, лимфопролиферативных, диссеминированных процессов, пневмомикозах, ­паразитарных и других заболеваниях [42].

Из всех опухолеподобных поражений наиболее сходны с ДОЛ по клиническим проявлениям, течению заболевания, применяемым методам диагностики и лечения воспалительные псевдоопухоли и склерозирующая гемангиома [43].

Воспалительные псевдоопухоли – ​это опухолевидные образования неизвестной этиологии, описываемые в литературе под названиями плазмоклеточная гранулема, гистиоцитома, ксантома, ксантогранулема и др. Возникают, как правило, в очагах длительно существующего воспалительного процесса. Встречаются редко, чаще у женщин, чем у мужчин, в любом возрасте. Локализуются обычно в периферических отделах легких, реже – ​в прикорневой области, иногда достигают значительных размеров. Часто протекают бессимптомно, а при наличии симптомов последние, как правило, не отличаются какой-либо специфичностью. Рентгенологически выявляется четко отграниченное округлое затемнение. Значительно реже псевдоопухоль бывает расположена в бронхе. Диагноз обычно ставится при гистологическом исследовании биоптата.

Гистологическая картина воспалительных псевдоопухолей характеризуется разрастанием различных элементов соединительной ткани с диффузной или очаговой инфильтрацией плазматическими клетками и разнообразным соотношением лимфоцитов, гистиоцитов, лаброцитов. Для гистиоцитом и ксантом характерно наличие значительного количества гистиоцитов, которые согласно современным представлениям возникают в костном мозгу из особых клеток – ​предшественников. Последние, попадая в кровь, превращаются в моноциты. Из крови они проникают в ткани, где и становятся гистиоцитами. В особых функциональных условиях эти клетки превращаются в макрофаги. Обилие сосудов, гистиоцитарных и фибробластоподобных клеток, а также гигантских клеток Тутона, находящихся в различных количественных взаимоотношениях и разном функциональном состоянии, и обусловливает микроскопическую картину гистиоцитом и ­ксантом.

Гистиоцитома состоит преимущественно из гистиоцитов, фибробластов и многочисленных сосудов. Встречаются гигантские клетки Тутона.

Ксантома – ​понятие собирательное, включающее в себя группу соединительнотканных, реже эпителиальных, образований, клетки которых содержат холестеринэстеры, нейтральные жиры, железосодержащий пигмент, что придает им желтовато-бурый цвет. Микроскопически состоят из заполненных жиром гистиоцитов, клеток воспаления и коллагеновых волокон.

Плазмоцитарная гранулема является наиболее обычной разновидностью воспалительной псевдоопухоли. Развитие ее связывают с иммунными нарушениями, расстройствами белкового обмена. Микроскопически образование представлено разрастанием фиброзной ткани с инфильтрацией типичными плазматическими клетками, часто с отложением амилоида. Могут встречаться очаги некроза, обызвествления и оссификации, наличие полостей. Плазмоцитарную гранулему следует дифференцировать от первичной легочной плазмоцитомы, отличающуюся инфильтративным ростом и склонностью к генерализации процесса.

Склерозирующая гемангиома (СГ) – ​редкое опухолевидное образование, встречающееся в возрасте 20-60 лет, у женщин чаще, чем у мужчин, в соотношении 2:1. Название было предложено A.A. Liebow и D.S. Hubbel (1956), которые полагали, что в основе морфогенеза СГ лежит первичная сосудистая пролиферация. Однако в настоящее время установлено, что традиционное название не соответствует сущности процесса. Единых взглядов на гистогенез СГ нет. Высказываются мнения о том, что она является гамартомой, эпителиоидной формой мезотелиомы легкого, развивается из легочного эпителия и др. [44].

Опухоль, как правило, располагается в периферических участках легкого, выступая иногда над поверхностью легкого или в междолевой щели. Может иметь «нож­­ку», связывающую ее с поверхностью легкого. Очень редко вовлекает стенку бронхов. Чаще локализуется в правом легком. Макроскопически представляет собой плотный или очень плотный узел диаметром 2-4 см, на разрезе серовато- или розовато-белого, иногда темно-красного цвета, часто с участками кровоизлияний (рис. 48).

Гистологическая картина СГ на ранних стадиях ее развития обычно бывает представлена разрастанием недифференцированных мезенхимных клеток межальвео­лярных перегородок в виде сосочковых выступов, покрытых кубическим альвеолярным эпителием. В них содержатся капилляры и сосуды синусоидного типа. Позднее развивается фиброз сосочковых структур с увеличением их в размерах, сдавлением капилляров и атрофией покрывающего эпителия. Коллагеновые волокна могут подвергаться гиалинозу. Иногда встречается ангиоматоз, часто сопровождающийся кровоизлияниями, рассеянные лимфоциты и плазматические клетки, кристаллы холестерина (рис. 49). Могут наблюдаться очаги некроза и обызвествления.

Хемодектомы, или нехромаффинные (т.е. гормонально неактивные) параганглиомы, – ​доброкачественные опухоли, развивающиеся из клеток хеморецепторов или хеморецепторных телец. В легких встречаются чрезвычайно редко – ​в литературе имеются лишь единичные описания наблюдений хемодектом легких. Впервые опубликовал наблюдение внутрилегочной хемодектомы в 1958 г. A. Heppleston. Микроскопически опухоль представляет собой железистые дольки, крупные полигональные клетки которых содержат ацидофильную протоплазму с нежными зернышками. Между дольками имеются соединительнотканные перегородки, в которых проходят многочисленные сосуды.

ДОЛ встречаются редко и могут быть диагностически сложными. Обычно они протекают бессимптомно и не представляют серьезной проблемы для здоровья и прогноза. Большинство ДОЛ требует только наблюдения. В этом случае врач, скорее всего, посоветует больному выжидательную тактику и динамическое наблюдение в течение месяцев или лет за формой и размером образования. Однако при современных методах диагностики (трансбронхиальная биопсия, трансторакальная биопсия, позитронно-эмиссионная томография, фибробронхоскопия и др.) выжидательная тактика неоправданна, так как ни один из лучевых методов диагностики не говорит об этиологии. Поэтому цель указанных методов диагностики, да и хирургического вмешательства в случае ДОЛ – ​не пропустить потенциально злокачественных поражений.

Рис. 48. КТ и прицельная рентгенограмма ОГК нижних отделов легких. Множественные полиморфные очаговые тени преимущественно в нижних долях обоих легких

Рис. 49. Ангиоматоз – это избыточное разрастание кровеносных сосудов различного калибра

Литература

1. Keith R.L. MD, Overview of Lung Tumors. Division of Pulmonary Sciences and Critial Care Medicine, Department of Medicine, Eastern Colorado VA Healthcare System, University of Coloradо Last full review/revision Mar 2018| Content last modified Mar 2018.
2. By Lynne Eldridge, MD, Medically reviewed by Doru Paul, MD Multiple Lung Nodules: Causes and Diagnosis Multiple pulmonary nodules can be benign or malignant. Updated on November 10, 2019.
3. Cecilia Pacheco, Hans Dabo, Gabriela Fernandes, Pedro Bastos, Adriana Magalhaes. Benign lung tumors: Presentation, diagnosis, and outcome. European Respiratory Journal 2013 42: P4522.
4. Крутько В.С., Потейко П.И., Ходош Э.М. Рак легких: наружные симптомы /В.С. Крутько, П.И. Потейко, Э.М. Ходош / Учебное пособие. – ​Х.: Новое слово, 2010. – 64 с. 
5. Abraham J., Allegra C.J. Handbook of Clinical Onco­logy. – ​Bethesda. By Lippincott Williams & Wilkins. – 2001 p. 3. Lieberman M.W., Lebovitz R.M. Neoplasia.
6. Khouri N.F., Meziani M.A., Zerhouni E.A. et al. The solitary pulmonary nodule. Assessment, diagnosis and management. Chest. 1987;91:128-133.
7. Тюрин И.Е. Одиночные очаги в легких: возможности лучевой диагностики [Текст]/ И.Е. Тюрин. – ​Атмосфера, 2* 2008. – ​С. 15-22.
8. Ходош Э.М. Солитарные опухоли легких: возможности этиологической диагностики / Э.М. Ходош / Consilium Medicum, 2013, № 3. – ​С. 41-46.
9. Leef J.L., Klein J.S. The solitary pulmonary nodule. Radiol Clin North Am 2002; 40:123-143.
10. Diederch S., Hansen J., Wormanns D. Resolving small pulmonary nodules: CT features. Eur Radiol 2005; 15: 2064-2069.
11. Павлов Ю.В., Рыбин В.К. Впервые выявленные очаговые образования легких малого размера (до 2 см в диаметре). Динамическое наблюдение или операция? Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2016; (10): 57-60.
12. Льнянова З.И. Компьютерная томография высокого разрешения в диагностике туберкулеза легких. Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, 2006.
13. Маневич В.Л.,  Стоногин В.Д., Богданов А.В., Макарова К.А., Ципельзон А.М. Аденомы бронхов, 2012, РМС. – С. 12 – 16.
14. Рulmonary Carcinoid Tumorlets: A Rare Cause of Chronic Intractable Cough Tariq Sharman , Jeffrey Song American Journal of Medical Case Reports. 2019, 7(8), 173-175. DOI: 10.12691/ajmcr-7-8-6 Received May 17, 2019; Revised June 24, 2019; Accepted July 11, 2019.
15. An Overview of Carcinoid Tumors of the Lung Symptoms, causes, diagnosis, and treatment By Lynne Eldridge, MD Medically reviewed by Doru Paul, MD Updated on June 24, 2019.
16. Лукомский Г.И., Шелутко М.Л. и др. Бронхология [Текст]/Г.И. Лукомский, М.Л. Шелутко и др. М.: Медицина, 1973. – 360 с.
17. Лукомский Г.И., Шелутко М.Л., Виннер М.Г., Овчинников А.А. Бронхопульмонология [Текст]/Г.И. Лукомский, М.Л. Шелутко, М.Г. Виннер, А.А. Овчинников. М.: Медицина, 1982. – 400 с.
18. Крутько В.С., Потейко П.И., Ходош Э.М. Пульмонология: наружные симптомы /В.С. Крутько, П.И. Потейко, Э.М. Ходош/. – Харьков: НТМТ, 2011. –186 с.
19. Marchevsky A.M., Walts A.E. Diffuse idiopathic pulmonary neuroendocrine cell hyperplasia (DIPNECH). Semin Diagn Pathol. November 2015; 32(6):438-444. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26472691.
20. Wirtschafter E., Walts A.E., Liu S.T, Marchevsky A.M. Diffuse Idiopathic Pulmonary Neuroendocrine Cell Hyperplasia of the Lung (DIPNECH): Current Best Evidence. Lung. 2015 Oct;193(5):659-67. October 2015; 193(5):659-667. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26104490.
21. Rossi G., Cavazza A., Spagnolo P., Sverzellati N., Longo L., Jukna A., Montanari G., Carbonelli C., Vincenzi G., Bogina G., Franco R., Tiseo M., Cottin V., Colby TV. Diffuse idiopathic pulmonary neuroendocrine cell hyperplasia syndrome. Eur Respir J. June 2016; 47(6):1829-1841. http://erj.ersjournals.com/content/47/6/1829
22. Chassagnon G., Favelle O., Marchand-Adam S., De Muret A., Revel MP. DIPNECH: when to suggest this diagnosis on CT. Clin Radiol. March 2015; 70(3):317-325. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25465294.
23. Seemal Mumtaz, MB, Maha Alkhuziem, MB, Jennifer Chow Grace Lin, MD, PhD James H. Harrell, MD Patricia A. Thistlethwaite, MD, PhD  Multifocal Endobronchial Fibromas Presenting as Unilobar Emphysema doi:https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2014.11.011
24. Трахтенберг А. Х., Чиссов В. И. Гамартома // Клиническая онкопульмонология. – М.:ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 2000. – С. 86. – 600 с. – (Высокие технологии в медицине). – 1500 экз. – ISBN 5-9231-0017-7.
25. Галански М. Лучевая диагностика. Грудная клетка /Михель Галански, Забине Деттмер, Марк Кеберле, Ян Патрик Оферк, Кристина Ринге; пер. с англ. – М.: МЕДпресс-информ, 2013. – 384 с. : ил.
26. Oguma T., Takiguchi H., Niimi K., Tomomatsu H., Tomomatsu K., Hayama N., Aoki T., Urano T., Nakano N., Ogura G., Nakagawa T., Masuda R., Iwazaki M., Abe T., Asano K. Endobronchial Hamartoma as a Cause of Pneumonia (англ.) // The American Journal of Case Reports. – США: International Scientific Literature, Inc., 2014. – Vol. 15. – P. 388-392.– ISSN 1941-5923. – doi:10.12659/AJCR.890869. — PMID 25208559.
27. Lee S. Y., Park H J., Lee C. S., Lee K. R. Giant pulmonary hamartoma (англ.) // European journal of cardio-thoracic surgery. — Великобритания: Elsevier Science, 2002. — Vol. 22, no. 6. – P. 1006. – ISSN 1010-7940. — doi:10.1016/S1010-7940(02)00579-1. – PMID 12467828.
28. Dimitrakakis G., Challoumas D., Rama Rao Podila S., Mainwaring A. M., Kolettis T., Kornazewska M. The challenge of pulmonary endobronchial chondromatous hamartomas (англ.) // Journal of Balkan Union of Oncology. — Греция: Zerbinis Medical Publications, 2014. — Vol. 19, no. 1. – P. 60-65. – ISSN 1107-0625. – PMID 24659644

…

44. Потейко П.І., Шевченко О.С., Ходош Є.М. Склерозіруюча гемангіома легень ТУБЕРКУЛЬОЗ, ЛЕГЕНЕВІ ХВОРОБИ, ВІЛ-ІНФЕКЦІЯ № 3 (22) 2015.

Полный список литературы находится в редакции.

Тематичний номер «Пульмонологія, Алергологія, Риноларингологія» № 3 (52), 2020 р.

СТАТТІ ЗА ТЕМОЮ Пульмонологія та оториноларингологія

12.11.2021 Пульмонологія та оториноларингологія Глаукома: контроль внутрішньоочного тиску, нейропротекція та вчасне хірургічне втручання

1-2 жовтня вiдбулася науково-практична конференцiя з мiжнародною участю Ophthalmic Hub. Захiд був надзвичайно масштабним i включав виступи доповiдачiв з Украiни, Польщi, Норвегii, Египту, США, Нiдерландiв, lспанii, Нiмеччини, Словенii, Казахстану та Бiлорусi. Серед iнших окремих блокiв наукова програма заходу включала сателiтний симпозiум компанii «Польфарма». …

27.10.2021 Пульмонологія та оториноларингологія Бронхипрет у лікуванні гострого бронхіту: перші докази зменшення потреби в антибіотиках

Гострий бронхіт визначають як гостре захворювання, що виникає в пацієнта без хронічної бронхолегеневої патології, проявляється кашлем, який може бути продуктивним або ні, а також іншими симптомами та клінічними ознаками, які вказують на інфекцію нижніх дихальних шляхів і не мають альтернативного пояснення (тобто не спричинені, наприклад, астмою або синуситом) [1, 2]….

07.10.2021 Діагностика Педіатрія Пульмонологія та оториноларингологія Сучасна діагностика та лікування хвороб аденоїдів

Аденоїди – це орган, який є у кожної дитини від народження і становить скупчення лімфоїдної тканини в носоглотці. Піднебінні та носоглотковий (аденоїдний) мигдалик разом з язиковим і трубними мигдаликами формують лімфоїдне кільце Вальдеєра – Пирогова. Вони є вторинними лімфоїдними органами, частиною мукозасоційованої лімфоїдної тканини (Mucosa-Associated Lymphoid Tissue – MALT), що характеризується імунною активністю переважно у віці від 4 до 10 років. Фізіологічно аденоїди зазвичай збільшуються протягом перших 7-8 років життя, а потім зменшуються до повного зникнення у дорослому віці. …

07.10.2021 Педіатрія Пульмонологія та оториноларингологія Міфічні діагнози у педіатрії: аденоїдит чи назофарингіт? Який діагноз правильний?

У педіатрії є багато так званих міфічних діагнозів, серед яких і аденоїдит, що часто використовують лікарі першого контакту. У статті у формі запитань і відповідей представлене обговорення лікарями різних спеціальностей анатомо-фізіологічних підходів до формулювання діагнозів гострий риносинусит і гострий назофарингіт. Фахівці проаналізували лікарські помилки щодо синдрому нежитю у дітей, неправомірність діагнозу аденоїдит, поняття «аденоїдні вегетації», фізіологічну роль лімфоїдної тканини в носоглотці. Представлені клінічні критерії гострого риносинуситу та гострого назофарингіту, їх етіологія і патогенетична сутність….

Раннее выявление рака легких | Скрининг рака легких

Скрининг — это использование тестов или экзаменов для выявления болезни у людей, у которых нет симптомов.

Регулярные рентгеновские снимки грудной клетки были изучены в качестве скрининговых тестов для людей с повышенным риском рака легких, но не было доказано, что они помогают большинству людей жить дольше, и поэтому они не рекомендуются для скрининга рака легких.

В последние годы тест, известный как с низкой дозой CT (LDCT) сканирование , был изучен на людях с повышенным риском развития рака легких (в основном из-за того, что они курят или привыкли курить).Сканирование НДКТ может помочь найти аномальные области в легких, которые могут быть раковыми. Исследования показали, что в отличие от рентгена грудной клетки, ежегодное сканирование НДКТ для скрининга людей с повышенным риском рака легких может спасти жизни. Для этих людей ежегодное сканирование НДКТ до появления симптомов помогает снизить риск смерти от рака легких.

Причины скрининга на рак легких у людей из группы повышенного риска

В США рак легких занимает второе место по распространенности как у мужчин, так и у женщин. Это также основная причина смерти от рака.

Если рак легких обнаружен на более ранней стадии, когда он небольшой и до того, как он распространился, вероятность успешного лечения выше.

Скрининг на рак легких рекомендуется некоторым людям, которые курили или курили раньше, но у которых нет никаких признаков или симптомов. Если у человека рак легких, но нет никаких симптомов, это обычно означает, что есть шанс обнаружить болезнь на ранней стадии.

Обычно симптомы рака легких не проявляются до тех пор, пока болезнь не перейдет в запущенную стадию.Даже когда рак легких вызывает симптомы, многие люди могут принять их за другие проблемы, такие как инфекция или долгосрочные последствия курения. Это может задержать диагностику. Если у вас есть симптомы, которые могут быть вызваны раком легких, немедленно обратитесь к врачу. (Людям, у которых уже есть симптомы, которые могут быть вызваны раком легких, могут потребоваться тесты, такие как компьютерная томография, чтобы найти причину, которая в некоторых случаях может быть раком. Но этот вид тестирования предназначен для диагностики и не то же самое, что скрининг.)

Руководство по скринингу на рак легких Американского онкологического общества

Самая последняя версия руководства Американского онкологического общества (ACS) по скринингу рака легких (с 2018 г.) отменяется, пока мы рассматриваем новые научные данные, которые будут включены в следующее обновление.Пока это важное обновление находится на стадии завершения, ACS рекомендует, чтобы поставщики медицинских услуг и люди с повышенным риском рака легких следовали недавно обновленным рекомендациям по ежегодному скринингу рака легких, разработанным Целевой группой США по профилактическим услугам (USPSTF), Американской академией медицинских наук. Семейные врачи (AAFP) или Американский колледж грудных врачей. Эти организации рекомендуют ежегодный скрининг рака легких с помощью сканирования LDCT для pe op le who:

• Возраст от 50 до 80 лет, хорошее здоровье,
  и
• Курите в настоящее время или бросили курить в течение последних 15 лет,
  и
• Курите не менее 20 пачко-лет.(Это количество пачек сигарет в день, умноженное на количество лет выкуривания. Например, тот, кто выкуривал 2 пачки сигарет в день в течение 10 лет [2 x 10 = 20], курит 20 пачек в год, как и человек, который курил 1 пачку в день в течение 20 лет [1 x 20 = 20].)

Кроме того, важно, чтобы люди, которые будут проходить обследование:

• Получить консультацию по отказу от курения, если они курят в настоящее время,
  и
• Врач рассказал о возможных преимуществах, ограничениях и вреде скрининга с помощью сканирования НДКТ,
  и
• Можно обратиться в центр, имеющий опыт скрининга и лечения рака легких.

Пандемия COVID-19 привела к тому, что многие выборные процедуры были приостановлены, что привело к значительному снижению количества скрининговых обследований на онкологические заболевания. Медицинские учреждения проводят скрининг рака во время пандемии с соблюдением многих мер предосторожности. Узнайте, как вы можете поговорить со своим врачом и какие шаги вы можете предпринять для планирования, планирования и прохождения регулярных обследований на рак в Скрининг рака во время пандемии COVID-19.

Преимущества и возможные риски скрининга рака легких

Основным преимуществом скрининга является снижение шансов умереть от рака легких, что является причиной многих смертей среди людей, которые в настоящее время курят или курили ранее.

Тем не менее, важно знать, что, как и при любом виде скрининга, не все, кто проходит скрининг, выиграют. Скрининг с помощью НДКТ не обнаружит все виды рака легких, не все обнаруженные виды рака будут обнаружены на ранней стадии, и некоторые люди с раком легких, обнаруженным в результате скрининга, все равно умрут от этого рака.

Сканирование

LDCT также может обнаружить то, что не является раком, но которое все же нужно проверить с помощью дополнительных тестов, чтобы узнать, что это такое. Возможно, вам понадобится больше компьютерной томографии или реже инвазивные тесты, такие как биопсия легкого, при которой кусок легочной ткани удаляется с помощью иглы или во время операции.Эти тесты редко могут приводить к серьезным осложнениям.

LDCT также подвергают людей небольшому облучению при каждом тесте. Это меньше, чем доза стандартной компьютерной томографии, но больше, чем доза рентгеновского снимка грудной клетки. Некоторым людям, прошедшим скрининг, в конечном итоге может потребоваться дополнительное сканирование КТ, что означает усиление радиационного облучения.

Другие вещи, которые следует учитывать, если вы думаете о проверке

Если вы подвержены более высокому риску рака легких, ваш врач может объяснить ваш риск и то, как скрининг на рак легких может применяться к вам.Ваш врач также может поговорить с вами о том, что происходит во время скрининга, и о лучших местах для прохождения ежегодного скринингового теста. Скрининг на рак легких оплачивается программой Medicare и многими частными планами медицинского страхования. Ваша медицинская бригада может помочь вам узнать, обеспечивает ли ваша страховка покрытие.

Скрининг должен проводиться только в тех учреждениях, которые оснащены компьютерным томографом подходящего типа и имеют опыт проведения НДКТ-сканирования для выявления рака легких. В учреждении также должна быть группа специалистов, которые могут оказать пациентам надлежащий уход и последующее наблюдение, если на сканировании будут обнаружены отклонения от нормы.Возможно, поблизости у вас нет подходящего заведения, поэтому вам, возможно, придется проехать некоторое расстояние, чтобы пройти проверку.

Если вы курите, вам следует проконсультироваться по поводу того, как бросить курить. Вам должны сообщить о вашем риске рака легких и направить в программу отказа от курения. Скрининг — не лучшая альтернатива отказу от курения. Бросив курить, люди, которые курят, могут снизить риск заболевания раком легких и смерти от него. Чтобы получить помощь в отказе от курения, см. Раздел «Как бросить курить и бездымный табак» или позвоните в Американское онкологическое общество по телефону 1-800-227-2345.

Что значит «достаточно хорошее здоровье»?

Скрининг предназначен для выявления рака у людей, не имеющих симптомов заболевания.

Чтобы получить максимальную пользу от скрининга, люди должны иметь достаточно хорошее здоровье. Например, они должны иметь возможность перенести операцию и другие методы лечения, чтобы попытаться вылечить рак легких, если он будет обнаружен. Люди, у которых есть другие серьезные проблемы со здоровьем, которые могут помешать им перенести операцию на легких, могут не быть хорошими кандидатами для скрининга на рак легких.То же самое верно и для людей, у которых может быть сокращенная продолжительность жизни из-за того, что у них уже есть другие серьезные заболевания. Эти люди могут не получить достаточно пользы от скрининга, чтобы оправдать риски.

При принятии решения о том, подходит ли вам скрининг на рак легких, важно поговорить со своим врачом обо всех проблемах со здоровьем.

Если во время проверки обнаружено что-то ненормальное

Иногда скрининговые тесты выявляют что-то ненормальное в легких или близлежащих областях, что может быть раком.Оказывается, что большинство из этих аномальных результатов не являются раком, но для уверенности потребуются дополнительные компьютерные томографии или другие тесты. Некоторые из этих тестов описаны в разделе «Тесты на рак легких».

КТ легких также может иногда выявлять проблемы в других органах рядом с легкими. Ваш врач обсудит с вами любые такие результаты, если они будут обнаружены.

Скрининг рака легких

Что такое скрининг на рак легких?

Скрининговые обследования выявляют болезнь до появления симптомов.Цель скрининга — выявить заболевание на самой ранней и наиболее поддающейся лечению стадии. Чтобы программа скрининга была широко принята и рекомендована практикующими врачами, она должна соответствовать ряду критериев , включая сокращение числа смертей от данного заболевания.

Скрининговые тесты могут включать лабораторные тесты, проверяющие кровь и другие жидкости, генетические тесты, которые ищут унаследованные генетические маркеры, связанные с заболеванием, и визуальные исследования, позволяющие получить изображения внутренней части тела.Эти тесты обычно доступны для населения в целом. Однако потребности человека в конкретном скрининговом тесте зависят от таких факторов, как возраст, пол и семейный анамнез.

При скрининге на рак легких люди с высоким риском развития рака легких, но без признаков или симптомов заболевания, проходят сканирование грудной клетки с помощью низкодозной компьютерной томографии (НДКТ).

LDCT сочетает в себе специальное рентгеновское оборудование со сложными компьютерами для получения множественных изображений поперечного сечения или изображений внутренней части тела.LDCT дает изображения достаточного качества для обнаружения многих аномалий при использовании на 90 процентов меньше ионизирующего излучения, чем при обычном сканировании грудной клетки CT .

Раньше врачи использовали рентген грудной клетки и цитологическое исследование мокроты для выявления рака легких. Рентген грудной клетки позволяет получить изображения сердца, легких, дыхательных путей, кровеносных сосудов и костей позвоночника и груди. Цитология мокроты — это лабораторный тест, при котором образец мокроты (слизь, откашливаемая из легких) просматривается под микроскопом для проверки на наличие раковых клеток.Однако использование рентгена грудной клетки и цитологического исследования мокроты по отдельности или в комбинации не привело к снижению риска смерти от рака легких.

начало страницы

Кому следует рассмотреть возможность проведения скрининга на рак легких и почему?

О раке легких

Рак легкого образуется в тканях легкого, обычно в клетках, выстилающих дыхательные пути.

Рак легких — основная причина смерти от рака в Соединенных Штатах и ​​во всем мире.Около 85 процентов смертей от рака легких происходит среди нынешних или бывших курильщиков сигарет.

Тип диагностированного рака основан на том, как клетки выглядят под микроскопом. Самый распространенный тип — немелкоклеточный рак легкого.

Рак легких, обнаруженный на ранней стадии — до того, как распространится на другие части тела, — чаще успешно лечится. К сожалению, когда диагностируется рак легких, иногда болезнь уже распространяется за пределы легких.

Факторы риска рака легких

Все, что увеличивает шансы человека на развитие болезни, называется фактором риска.Факторы риска рака легких включают:

• Курение табака
• Воздействие радона, асбеста или других канцерогенных агентов
• личный или семейный анамнез рака легких
• Некоторые хронические болезни легких

Отборочные испытания

Прежде чем программа скрининга будет широко принята и рекомендована практикующими врачами, она должна делать больше, чем обнаруживать болезнь на ранней стадии. Принятая мера эффективности скрининга заключается в том, что он помогает снизить количество смертей от данного заболевания.

Клинические скрининговые испытания — это научные исследования, которые помогают определить, в какой степени методы скрининга действительно снижают смертность (уровень смертности) и какой ценой.

Если вам нужна дополнительная информация о скрининговых исследованиях с использованием визуализационных тестов для выявления наличия заболевания, посетите Восточная совместная онкологическая группа и Американская сеть радиологических исследований (ECOG-ACRIN). Информация о клинических испытаниях, в которых изучаются методы скрининга и лечения рака, также доступна в Национальном институте рака .

Национальное исследование легких

Текущие рекомендации по скринингу рака легких последовали за публикацией большого рандомизированного клинического исследования, спонсируемого Национальным институтом рака, под названием National Lung Screening Trial (NLST).

NLST был проведен, чтобы определить, может ли скрининг КТ грудной клетки с низкой дозой снизить уровень смертности от рака легких среди лиц с высоким риском этого заболевания. В исследовании приняли участие более 53 000 мужчин и женщин в возрасте от 55 до 74 лет, которые в настоящее время или в прошлом заядлые курильщики, в 33 учреждениях по всей территории Соединенных Штатов.Каждого участника случайным образом распределили для прохождения скрининговых обследований с помощью КТ с низкой дозой (НДКТ) или стандартной рентгенографии грудной клетки один раз в год в течение трех лет подряд. Испытание продемонстрировало на 15-20 процентов меньше случаев смерти от рака легких среди участников, прошедших скрининг с помощью НДКТ.

Новые рекомендации по скринингу

На основании результатов NLST и других исследований Национальная комплексная онкологическая сеть, Американская ассоциация легких, Американская ассоциация торакальной хирургии, Американский колледж грудных врачей, Американское торакальное общество и Американское онкологическое общество рекомендуют лицам с высоким риском развития легких. рак рассмотрите возможность ежегодного скрининга с помощью НДКТ.

Целевая группа профилактических услуг США (USPSTF) рекомендует ежегодно проходить скрининг на рак легких с помощью LDCT взрослых людей в возрасте от 50 до 80 лет, которые курят 20 пачков в год и в настоящее время курят или бросили курить в течение последних 15 лет. Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт USPSTF.

Спросите своего врача, подходит ли вам обследование на рак легких. Они изучат вашу историю болезни и сообщат вам о преимуществах, ограничениях и потенциальных рисках скрининга на рак легких.Если вы соответствуете требованиям, ваш врач может записать вас в программу скрининга.

Как вычислить «упаковочные годы»

Чтобы перевести вашу историю курения в «годы пачки», просто умножьте количество пачек сигарет, выкуриваемых за день, на количество лет, которые вы курили. Например: 1 пачка выкуривания в день в течение 20 лет = 20 пачек в год.

начало страницы

Как проводится скрининг рака легких?

Программа скрининга рака легких должна:

• управляться медицинскими работниками и учреждениями, имеющими опыт проведения скрининга НДКТ
• включают несколько специальностей, занимающихся лечением рака легких, таких как пульмонологи, радиологи , интервенционные радиологи, торакальные хирурги, медицинские онкологи, врачи первичной медико-санитарной помощи и патологи
• не заменяет отказ от курения; отказ от курения — лучший способ предотвратить рак легких

КТ и НДКТ работают так же, как и другие рентгеновские исследования.Рентгеновские лучи — это форма излучения, которое может проходить через исследуемую часть тела. Различные части тела в разной степени поглощают рентгеновские лучи. См. Страницу «Безопасность при рентгенографии, интервенционной радиологии и процедурах ядерной медицины» для получения дополнительной информации о рентгеновских лучах .

При КТ-сканировании многочисленные рентгеновские лучи и набор электронных рентгеновских детекторов вращаются вокруг вас, измеряя количество излучения, поглощаемого вашим телом. В то же время стол для осмотра перемещается через сканер, так что рентгеновский луч следует по спирали (спирали).Специальная компьютерная программа обрабатывает этот большой объем данных, чтобы создать двумерные изображения поперечного сечения вашего тела и отобразить их на мониторе. Это называется спиральной или спиральной КТ.

LDCT для скрининга рака легких не требует контрастного вещества. Для проведения обследования технолог поместит вас на спину на стол для КТ-обследования. Они могут использовать ремни и подушки, чтобы помочь вам сохранить правильное положение и оставаться неподвижным во время экзамена. Обычно они просят вас поднять руки над головой.Затем стол будет быстро перемещаться по сканеру, чтобы определить правильную начальную позицию для сканирования. Затем стол будет медленно перемещаться по машине, пока вы задерживаете дыхание для каждого короткого 5-10-секундного сканирования.

начало страницы

Каковы преимущества и риски скрининга на рак легких?

Льготы

• Поскольку компьютерная томография позволяет обнаруживать даже очень маленькие узелки в легких, НДКТ грудной клетки особенно эффективна для диагностики рака легких на самой ранней, наиболее поддающейся лечению стадии.
• CT работает быстро, что важно для пациентов, у которых возникают проблемы с задержкой дыхания.
• Компьютерная томография безболезненна и неинвазивна. LDCT не требует контрастного материала.
• После КТ в теле пациента не остается радиации.
• Рентгеновские лучи, используемые в LDCT грудной клетки, не вызывают немедленных побочных эффектов и не влияют на какие-либо металлические части вашего тела, такие как кардиостимуляторы или искусственные суставы.
Сканирование
• LDCT грудной клетки дает изображения достаточно высокого качества для обнаружения многих аномалий при использовании на 90 процентов меньше ионизирующего излучения, чем при обычном компьютерном томографе грудной клетки.
• Исследования доказывают, что скрининг рака легких с помощью НДКТ снижает количество смертей от рака легких у пациентов из группы высокого риска.
• Когда при скрининге обнаруживается рак, он часто находится на ранней стадии. Пациенты могут чаще подвергаться минимально инвазивной хирургии и удалять меньше легочной ткани.

Риски

• Ложноположительные результаты получаются, когда тест кажется ненормальным, но рак легких не обнаружен. Отклонения от нормы могут потребовать дополнительных исследований для определения наличия рака.Эти тесты, такие как дополнительные исследования КТ или более инвазивные тесты, в которых удаляется кусок легочной ткани (так называемая биопсия легкого), сопряжены с риском и могут вызвать беспокойство пациента.
• Результаты анализов, которые кажутся нормальными даже при наличии рака легких, называются ложноотрицательными результатами. Человек, получивший ложноотрицательный результат теста, может отложить обращение за медицинской помощью.
• Не все виды рака, обнаруженные с помощью НДКТ, могут быть обнаружены на ранней стадии болезни. Скрининг, выявляющий рак легких, может не улучшить ваше здоровье или продлить жизнь, если болезнь уже распространилась за пределы легких на другие части тела.
• Скрининг рака легких LDCT и все другие скрининговые обследования могут привести к выявлению и лечению рака, который, возможно, никогда не причинял вам вреда. Это может привести к ненужному лечению, осложнениям и затратам.
• Медицинские страховые компании и Medicare покроют только стоимость сканирования LDCT для выявления рака легких у пациентов, которые соответствуют определенным критериям.
• Теоретически существует небольшой риск рака от воздействия малых доз радиации. См. Раздел «Доза излучения при КТ и рентгеновских исследованиях» на странице «Безопасность» для получения дополнительной информации о дозе излучения.

начало страницы

Что произойдет, если что-то обнаружится на моем скрининговом экзамене?

Рак легкого обычно возникает в форме узелка в легком — области аномальной ткани в легком. Большинство узелков (более 95%) не представляют собой рак. Вместо этого они представляют собой участки рубцов в легких от предшествующей инфекции или небольших лимфатических узлов. Если ваше сканирование LDCT обнаруживает узелок больше определенного размера, ваш врач, вероятно, порекомендует повторное сканирование LDCT через несколько месяцев, чтобы убедиться, что узел не изменился в размере.Если узелок растет или вызывает подозрения, ваш врач может порекомендовать дальнейшее обследование с помощью более продвинутого визуального исследования, такого как КТ с контрастным усилением или и / или удаление небольшого фрагмента узелка (так называемая биопсия легкого). Патолог может проанализировать клетки из биопсии под микроскопом, чтобы определить, является ли узелок злокачественным (злокачественным) или доброкачественным. См. Дополнительную информацию на странице «Игольная биопсия легкого».

Если узелок злокачественный, ваш врач может порекомендовать дополнительные анализы крови и визуализации, чтобы определить стадию опухоли.Визуализирующие тесты обычно включают дополнительное компьютерное сканирование тела и могут включать сканирование костей или сканирование ПЭТ / КТ . Варианты лечения и ожидаемые результаты зависят от стадии опухоли. Для получения подробной информации о лечении см. Страницу «Лечение рака легких».

начало страницы

Сколько стоит НДКТ для скрининга рака легких?

Каждое учреждение устанавливает свою цену за экзамен. Возможно, вам потребуется оплатить экзамен заранее, а затем подать заявление в страховую компанию о возможной компенсации.Цены могут варьироваться до нескольких сотен долларов, поэтому перед экзаменом подумайте о том, чтобы позвонить хотя бы в несколько мест, чтобы узнать цены. Действующее законодательство не разрешает взимать доплату с соответствующих критериям пациентов, желающих пройти НДКТ для скрининга рака легких.

начало страницы

Где я могу найти дополнительную информацию о скрининге на рак легких?

Дополнительную информацию о скрининге на рак легких можно найти по телефону:

.

Найдите пункт скрининга на рак легких по телефону:

начало страницы

Эта страница была просмотрена 31 марта 2021 г.

Как тестировать, диагностировать и обнаруживать рак легких

Ваша бригада по лечению рака легких будет использовать тесты и инструменты, предназначенные для диагностики рака легких, оценки заболевания и разработки индивидуального плана лечения.В Центрах лечения рака Америки (CTCA) мы будем использовать визуализацию и лабораторные тесты, чтобы отслеживать размер опухоли (опухолей), отслеживать вашу реакцию на лечение и при необходимости изменять ваш план.

Визуализирующие обследования, помогающие обнаружить рак легких и определить распространение

Ваша бригада по лечению рака легких может использовать визуализационные тесты, чтобы заглянуть внутрь ваших легких и грудной клетки. Существует ряд различных тестов визуализации, в том числе:

Эти визуализационные тесты могут использоваться для:

• Найти рак легких
• Определите, распространился ли рак и насколько далеко он распространился.
• Посмотрите, работает ли лечение
• Ищите рецидив после лечения

Тесты визуализации, которые могут назначить ваши врачи, включают:

Рентген

Рентген грудной клетки использует высокоэнергетическое электромагнитное излучение для получения изображений легких и окружающих тканей.Рентген грудной клетки может выявить аномалии, такие как затемненные участки, которые можно дополнительно изучить, чтобы определить, являются ли они опухолями.

Компьютерная томография (КТ)

Компьютерная томография выявляет анатомию легких и окружающих тканей, которые наши врачи используют для диагностики и контроля роста опухоли.

КТ-сканер делает серию рентгеновских снимков под разными углами, обрабатывает их с помощью компьютера и производит изображения ваших тканей в разрезе. КТ может выявить опухоли легких — их размер, форму и положение, а также показать, распространился ли рак на ваши лимфатические узлы, надпочечники, печень или другие органы.

Если развились неврологические симптомы, может быть проведена компьютерная томография головного мозга для выявления метастазов.

Если вы испытываете одышку, ваш радиолог может выполнить КТ-ангиограмму, чтобы проверить наличие тромбов или других закупорок в легких.

Скрининг с помощью КТ малых доз

Целевая группа профилактических служб США рекомендует вам ежегодно проходить КТ с низкой дозой облучения, если вы соответствуете всем следующим критериям:

• Вы курите или бросили курить в течение последних 15 лет
• У вас есть история с 20 пачками в год, что означает, что вы выкуриваете пачку в день в течение последних 20 лет или две пачки в день в течение 10 лет.
• Вам от 50 до 80 лет

Этот тип компьютерной томографии использует очень низкую дозу радиации для получения детальных изображений ваших легких.Это безопасно и не причиняет боли. Радиация от КТ с низкой дозой аналогична количеству, которое вы получили бы от шести месяцев естественного фонового излучения, тогда как КТ грудной клетки с обычной дозой сравнивает с двумя годами естественного фонового излучения.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Используя радиоволны и сильные магниты, МРТ используется для выявления рака легких, распространившегося на головной или спинной мозг.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

При сканировании ПЭТ вам вводят специальный индикатор, который накапливается в областях с высокой химической активностью.Раковые клетки обладают высокой активностью и отображаются в виде ярких пятен на снимках ПЭТ.

ПЭТ / КТ сканирование

ПЭТ / КТ — это передовая технология ядерной визуализации, сочетающая в себе технологию компьютерной томографии с позитронно-эмиссионной томографией в одном аппарате. ПЭТ / КТ-сканирование показывает как структуру, так и функцию клеток и тканей в организме во время одного сеанса визуализации. В случае рака легких это сканирование обеспечивает более полное представление области грудной клетки, чтобы определить наличие аномальной активности, даже до того, как опухоль могла развиться.

Сочетание технологий ПЭТ / КТ позволяет нашим врачам узнать, где заканчивается здоровая ткань легкого и начинается опухоль. ПЭТ-сканирование также выявляет раковые клетки до развития структурных изменений. Этот подход помогает точно определить опухоли, чтобы мы могли правильно диагностировать и определить стадию заболевания, а также сосредоточить лечение на раковых тканях.

Тесты для диагностики и подтверждения типа рака легких

Если визуализирующие исследования предполагают возможность рака легких, ваши врачи могут захотеть исследовать клетки ваших легких под микроскопом в лаборатории, чтобы подтвердить ваш диагноз.

Клетки легких могут происходить из:

• Секреция легких или цитология мокроты, то есть слизь, которую вы откашливаете
• Торакоцентез, жидкость, взятая из области вокруг легких.
• Биопсия, при которой используются игла или хирургическое вмешательство для удаления клеток из подозрительной области

Цитология мокроты

Врачи могут захотеть исследовать образец вашей мокроты, если они подозревают, что у вас рак легких, начавшийся в основных дыхательных путях легких, например плоскоклеточный рак легких.Вас просят сдавать образцы при откашливании слизи по утрам в течение трех дней подряд.

Если ваш тест отрицательный, но ваша медицинская бригада по-прежнему вызывает подозрения, они могут порекомендовать дополнительное тестирование.

Торакоцентез

Если у вас скопилась жидкость вокруг легких, ваша медицинская бригада может изучить ее, чтобы определить, есть ли у вас рак слизистой оболочки легких. (Скопление жидкости вокруг легких также может быть вызвано сердечной недостаточностью или инфекцией.)

Чтобы взять образец, врачи обезболивают кожу перед тем, как вставить полую иглу между ребрами. Игла удаляет жидкость, которая затем отправляется в лабораторию. Лаборатория проверяет, содержит ли жидкость злокачественные (раковые) клетки.

Биопсия

Во время процедуры биопсии легкого ваш врач удаляет небольшой кусочек ткани или жидкости из грудной клетки, чтобы его можно было проверить на наличие раковых клеток.

Биопсию можно проводить с помощью игл или через хирургический разрез.Одним из преимуществ использования иглы является то, что это можно делать через кожу и не требует хирургического вмешательства. Однако при игольчатой ​​биопсии удаляется лишь небольшое количество ткани. Этот небольшой объем ткани может не предоставить достаточно информации для диагностики рака.

Биопсии с использованием игл включают:

Тонкоигольная аспирация (FNA)

Ваш врач будет использовать шприц с очень тонкой полой иглой для удаления клеток и крошечных фрагментов ткани из подозрительных участков.FNA часто выполняется для поиска раковых клеток в лимфатических узлах между легкими.

Основная биопсия

Ваш врач может использовать иглу большего размера для удаления более крупного образца ткани из дыхательных путей. Эта процедура называется стержневой биопсией, потому что отбираемая ткань представляет собой небольшой стержень. Большой размер образца является преимуществом проведения центральной биопсии.

Трансторакальная пункционная биопсия

Этот тип биопсии может быть выполнен, если медицинская бригада подозревает опухоль во внешней части легких.Во время трансторакальной игольной биопсии игла вводится через кожу грудной стенки. Вам сделают местную анестезию, чтобы обезболить пораженный участок. Врач использует рентгеновский снимок, известный как рентгеноскопия или компьютерная томография, чтобы направить иглу.

Трансторакальная игольчатая биопсия может позволить воздуху вытекать из легкого в пространство между ним и грудной стенкой. Это заболевание называется пневмотораксом. Оно может вызвать коллапс легкого.

Если утечка небольшая, она должна исчезнуть сама по себе, без лечения.Если утечка большая, врачи вставят в это пространство дренажную трубку для откачки воздуха. Чтобы удалить весь воздух, может потребоваться день или два, но потом он должен зажить самостоятельно.

Бронхоскопия

Ваш врач может использовать бронхоскопию для поиска опухолей или закупорок в более крупных дыхательных путях ваших легких. Бронхоскопия включает в себя введение бронхоскопа, тонкой гибкой трубки со светом и видеокамерой, в горло и в дыхательные пути, чтобы осмотреться.

Во время бронхоскопии можно провести биопсию легочной ткани.

Ниже приведены различные типы бронхоскопии, которые может назначить ваш врач.

Автофлуоресцентная бронхоскопия

Эта технология позволяет нашим врачам идентифицировать раковые клетки в бронхах, которые могут быть не видны при исследовании в белом свете. Затем врач может взять небольшой образец аномальной ткани для дальнейшего анализа.

Навигационная бронхоскопия

Навигационная бронхоскопия сочетает в себе передовые методы визуализации с электромагнитной навигацией, чтобы помочь найти и лечить рак легких.Эта процедура позволяет врачам достигать опухоли, продвигая прицел в более мелкие бронхи или бронхи, которые заблокированы опухолью.

Роботизированная бронхоскопия

Для пациентов, которые являются кандидатами на обследование на рак легких, или для тех, для кого проблемная область не может быть достигнута с помощью традиционной навигационной бронхоскопии, роботизированная бронхоскопия может быть вариантом. Роботизированная бронхоскопия может помочь некоторым пациентам избежать трансторакальной пункционной пункции, что может увеличить риск осложнений.Роботизированная бронхоскопия также предназначена для увеличения шансов на постановку точного диагноза.

Транстрахеальная FNA или трансбронхиальная FNA

Транстрахеальная FNA или трансбронхиальная FNA может сочетаться с бронхоскопией или эндобронхиальным ультразвуком.

Эндобронхиальное ультразвуковое исследование выполняется путем введения гибкого зонда через рот в более крупные дыхательные пути и использования высокочастотных звуковых волн для визуализации ткани.

Тесты для поиска распространения в сундуке

Если вам поставили диагноз рак легких, вашей лечащей бригаде важно знать, находится ли он исключительно в ваших легких или распространяется на лимфатические узлы между легкими или близлежащие узлы.

Ниже приведены тесты, которые могут помочь определить распространение.

Эндобронхиальное УЗИ (EBUS)

EBUS — это менее инвазивная бронхоскопическая процедура, используемая для оценки и отбора образцов раковых клеток в грудной клетке. В большинстве случаев EBUS выполняется как альтернатива медиастиноскопии, хирургической процедуре, используемой для сбора образцов из грудной клетки, когда пациент находится под общей анестезией.

Эндоскопическое УЗИ пищевода

С помощью этого ультразвука врачи вставляют эндоскопическое ультразвуковое устройство в пищевод, чтобы увидеть, содержат ли близлежащие лимфатические узлы клетки рака легких.

Медиастиноскопия и медиастинотомия

Оба этих теста используются для более тщательного изучения лимфатических узлов вдоль трахеи и бронхов. Какая процедура порекомендует ваш врач, зависит от того, где находится подозрение на распространение и насколько большой образец требуется.

При медиастиноскопии за грудиной помещают трубку с подсветкой, которая помогает осмотреться и взять образцы для анализа в лаборатории. Медиастинотомия может потребоваться, если определенные лимфатические узлы не могут быть достигнуты с помощью процедуры медиастиноскопии.Для медиастинотомии необходимо сделать разрез (примерно 2 дюйма в длину) между вторым и третьим ребрами с левой стороны. Эта процедура позволяет вашему врачу также осмотреться и собрать образцы для анализа.

Торакоскопия

Ваш врач может назначить торакоскопию, чтобы определить, проник ли ваш рак в пространство между легкими и грудной стенкой или в подкладку этих пространств. Ваш врач будет использовать торакоскоп — тонкую гибкую трубку с фонарем и крошечной видеокамерой на конце — чтобы заглянуть внутрь вашей груди.Трубка вводится через небольшой разрез между ребрами и нижней частью лопатки.

Этот тип процедуры также может быть выполнен в составе торакальной хирургии с использованием видеосъемки (VATS).

Торакоскопия также может использоваться в некоторых случаях для лечения рака легких на ранней стадии. С помощью этой процедуры можно удалить ту часть легкого, где находится рак.

Дополнительные тесты, которые могут помочь в диагностике и планах лечения

Ваш врач также может назначить следующие тесты, чтобы помочь в постановке диагноза и составить индивидуальный план лечения:

Анализы крови

В настоящее время ни один анализ крови не может выявить рак легких.Тем не менее, анализы крови могут использоваться для определения вашего общего состояния здоровья и того, сможете ли вы перенести операцию, если это входит в ваш план лечения. Ваш врач может назначить следующие анализы крови:

Общий анализ крови (CBC): CBC рассматривает ряд различных типов клеток крови. Количество эритроцитов может указывать на то, есть ли у вас анемия; счет будет низким. Низкое количество тромбоцитов может указывать на проблемы с кровотечением. Низкое количество лейкоцитов может указывать на то, что вы подвержены риску инфекций.Ваш врач может назначить общий анализ крови несколько раз во время вашего лечения, особенно если вам давали лекарства от рака, поскольку они могут повлиять на ваш костный мозг, где образуются клетки крови.

Другие биохимические анализы крови: Рак легких может распространяться на другие органы, такие как печень, почки или кости. Ваш врач может назначить различные анализы крови, которые могут указать, распространился ли ваш рак на эти места. Пример: уровень кальция и щелочной фосфатазы выше нормы может указывать на то, что ваш рак легких метастазировал в кость.

Жидкие биопсии: Осенью 2020 года Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило два анализа крови — Guardant360 CDx ^® и FoundationOne Liquid CDx ^® — которые можно использовать для поиска генетических изменений в опухоли, которые могут помочь направить лечение. Оба метода, известные как жидкие биопсии, были одобрены для лечения немелкоклеточного рака легкого. Guardant360 CDx ^® ищет изменения в более чем 60 генах, а FoundationOne Liquid CDx ^® ищет изменения в более чем 300 генах.Затем обнаруженные генетические изменения могут быть сопоставлены с доступными лекарствами и помогут персонализировать ваше лечение.

Дополнительные лабораторные тесты

Расширенное геномное тестирование: Геномное тестирование исследует опухоль на генетическом уровне для выявления изменений ДНК, которые вызывают рост рака. Выявив мутации, возникающие в геноме раковой клетки, мы можем лучше понять, что вызвало опухоль, и подобрать лечение на основе результатов теста.

Панель питания: С помощью этого теста мы оцениваем пациентов на предмет дефицита питательных веществ, таких как витамин D и железо. Тест помогает нам определить, какие питательные вещества пациенты нуждаются в замене или повышении для поддержания качества жизни. Узнайте больше о нашей программе диетотерапии.

Четырехдневная диагностика узелков в легких

Наша команда по лечению рака легких в CTCA Chicago разработала диагностическую программу, чтобы получить ваши результаты быстрее, всего через четыре дня после вашей первой консультации.Команда наших экспертов по легочным заболеваниям приступает к работе, чтобы помочь вам получить информацию, необходимую для принятия решений о вашем лечении, еще до того, как вы войдете в наши учреждения.

Эксперты могут включать:

• Оперативный радиолог
• Пульмонолог
• Торакальный хирург
• Врач-онколог

С того момента, как вы позвоните, мы ускоряем процесс планирования — от подтверждения страховки до сбора вашей медицинской документации — чтобы вы смогли попасть туда как можно быстрее.К тому времени, как вы прибудете в CTCA Chicago, наша команда экспертов по легким уже изучит ваши записи. Во время первичной консультации вы встретитесь с терапевтом, который вместе с торакальным хирургом и пульмонологом определит, какой тип биопсии, если таковая будет проводиться, следует выполнить. Дополнительные тесты на узелок будут проведены в течение следующих дней или двух, и ваши результаты будут доступны к третьему или четвертому дню вашего визита.

Если вы узнаете, что у вас рак, онколог-терапевт, торакальный хирург и, возможно, онколог-радиолог порекомендуют комплексный план лечения, адаптированный к вашему конкретному случаю и вашим индивидуальным потребностям.Вы также встретитесь со своей командой по уходу, в которую могут входить зарегистрированный диетолог и врач-натуропат, специалист по поведенческому здоровью и другие поставщики поддерживающей помощи. Эти врачи помогут вам справиться с побочными эффектами и сохранить силы во время лечения.

Наша цель — поставить вам точный диагноз в срочном порядке, которого вы заслуживаете. Если вы хотите записаться на прием к участнику нашей программы быстрой диагностики узелков в легких, позвоните нам или поговорите в чате с одним из наших сотрудников.

Следующая тема: Как лечится рак легких?

Рак легких или что-то еще?

Страшно услышать, что у вас что-то ненормальное при сканировании легких или рентгеновском снимке грудной клетки. Первое, что вы, вероятно, предполагаете, это то, что у вас рак. Хотя это может быть правдой, гораздо более вероятно, что тревожное открытие было чем-то менее серьезным. На самом деле очень часто можно найти узелок или небольшую массу на медицинском сканировании.

(Getty Images)

По данным Американского торакального общества, эти узелки имеют несколько вероятных причин, включая рубцовую ткань от старой инфекции, о которой вы, возможно, не подозревали, или раздражение от чего-то в окружающей среде.

Если задуматься, это имеет смысл. «Ребенок рождается с идеальной кожей», — говорит доктор Марк Файнштейн, пульмонолог из Мемориального онкологического центра им. Слоана Кеттеринга в Нью-Йорке. «С возрастом у человека появляются шрамы, пигментные пятна, веснушки. Однако лишь немногие из них являются меланомой (формой рака кожи)». То же самое и с легкими. К счастью, хотя эти отклонения могут имитировать рак легких при визуализации, большинство из них на самом деле не являются раком легких.

Размер узелков имеет значение. «Узелки, которые действительно маленькие — 2 или 4 миллиметра — часто являются ничем», — говорит д-р.Иолонда Колсон, директор женской программы рака легких в Центре рака Дана-Фарбер / Бригам и женщин в Бостоне. «Это действительно важно. Поскольку люди будут слышать, что у них узелок, и они очень обеспокоены этим (пока), доктора кажутся безразличными. Часто потому, что они похожи на старые шрамы».

Например, Колсон говорит: «В некоторых частях страны можно дышать при различных типах грибковых инфекций. Вы получите эти маленькие крошечные узелки, которые образуются, не изменяются и не становятся ничем.«Примером может служить гистоплазмоз, легочная инфекция, которая, как правило, возникает в районе рек Миссисипи и Огайо.« Она может немного имитировать рак легких », — говорит она.

Очень важно поговорить с врачом, когда появляются аномалии легких. Вы получите представление о своем фактическом риске, узнаете, нужны ли последующие анализы и, скорее всего, получите некоторую уверенность. А в случае, если узел действительно злокачественный, лечение рака легких сегодня лучше, чем когда-либо.

Когда Возникает ли вопрос о раке легких?

Существует несколько причин, по которым вы можете пройти обследование на предмет возможного рака легких.Симптомы, случайные находки и скрининг рака легких являются первоочередной отправной точкой для большинства пациентов.

Наличие определенных отличительных симптомов может вызвать у врачей подозрение на рак легких, в том числе:

• Одышка.
• Постоянный кашель.
• Кровь в мокроте при кашле.
• Необъяснимая боль в спине, груди или плече.
• Легочные инфекции, которые не проходят.
• Свистящее дыхание или охриплость.

Когда у вас появятся эти симптомы и вы обратитесь к врачу, он может обнаружить подозрительное образование на компьютерной томографии или рентгеновском снимке.Однако 85% людей с раком легких никогда не имеют симптомов, говорит д-р Луис Эррера, медицинский директор Центра торакальной помощи Рода Тейлора при онкологическом центре UF Health — Orlando Health.

Кроме того, симптомы рака легких, такие как постоянный кашель, боль в спине или потеря веса, могут напоминать простуду или бронхит и могут не вызывать подозрений на рак легких, добавляет Эррера. По его словам, если у вас есть подобные симптомы, которые не проходят через несколько недель, обратитесь за медицинской помощью.

Иногда злокачественные узелки в легких обнаруживаются случайно, когда пациенту делают рентген грудной клетки или компьютерную томографию по, казалось бы, несвязанным причинам, и появляется патология легких.

«У них могла быть пневмония, но также могли быть узелки», — говорит Колсон. «Мы часто делаем сканирование после пневмонии, чтобы убедиться, что она решена. Мы хотим убедиться, что нет скрытой причины. Если рак находится в дыхательных путях и блокирует дыхательные пути, пациенты могут заразиться пневмонией».

В других случаях открытие рака легких — действительно совпадение.

Пациент мог попасть в автомобильную аварию и пройти сканирование на предмет боли в груди или сделать обычный предоперационный рентген для замены сустава, говорит Колсон.«Или им сделали сканирование живота, потому что у них был приступ желчного пузыря, и им сделали компьютерную томографию, которая показала нижние части их легких, и (врач) подумал, что они что-то видели».

Профилактический скрининг

Скрининг на рак легких — ключевая попытка выявления рака у людей без внешних симптомов. Многие курильщики, которые давно курят, могут пройти обследование на рак легких для выявления рака на ранних стадиях, когда он наиболее поддается лечению.

Сейчас больше людей, чем когда-либо, имеют право на скрининг на рак легких, который обычно покрывается страховкой.Целевая группа профилактических услуг США, влиятельная группа независимых медицинских экспертов и экспертов в области общественного здравоохранения, недавно пересмотрела рекомендации по скринингу, чтобы включить в них большее количество нынешних или бывших курильщиков.

С марта 2021 года USPSTF рекомендует ежегодно проходить скрининг с применением КТ с низкой дозой для людей в возрасте от 50 до 80 лет, которые подвержены высокому риску рака легких. В частности, это люди с 20 пачками и более лет курения — выкуривали пачку в день в среднем 20 лет — и которые либо курят сейчас, либо бросили курить за последние 15 лет.Ранее рекомендованные скрининги начинались в возрасте 55 лет для людей, курящих не менее 30 упаковок в год.

Редакционная статья, написанная в соавторстве с Колсоном и опубликованная 9 марта в журнале JAMA Surgery, хвалила расширенные рекомендации, но сожалела о массовом недостаточном использовании скрининга на рак легких среди тех, кто соответствует требованиям. В статье отмечается, что не более 6% из примерно 9 миллионов подходящих людей в США, которые соответствуют критериям и рекомендованы для такого скрининга, когда-либо проходят его.

Ставки высоки.Согласно отчету Health Policy Partnership, исследовательской организации по вопросам политики здравоохранения, расположенной в Лондоне, почти 25% смертей от рака легких во всем мире можно было бы избежать с помощью целевого скрининга среди людей с высоким риском.

«Важно подчеркнуть ценность скрининга на рак легких, — говорит доктор Фред Хирш, директор Центра передового опыта в области торакальной онкологии при Институте рака Тиша на горе Синай в Нью-Йорке. «Его использование в нашем обществе слишком мало.И мы можем спасти множество жизней, если у нас будет более эффективное распространение скрининга на рак легких среди этой конкретно определенной группы людей. Снижение смертности от рака легких более чем на 25% — это огромная задача ».

Это простая логика, говорит Хирш: при скрининге рака легких« вы диагностируете его на гораздо более ранней стадии, когда ваши способности лечить его намного выше и лучше, чем если пациенты диагностируются на более поздних стадиях ».

COVID-19 Подключение

COVID-19 открыл новое измерение в обнаружении рака легких.

«COVID-19 — это вирус, поражающий в первую очередь легкие», — отмечает Хирш. «При острой инфекции COVID он (вызывает) пневмонит или сильную легочную инфекцию. Таким образом, КТ-изображение типично для инфекции, но потенциально может маскировать лежащий в основе рак легких».

Тем не менее, у некоторых пациентов, затронутых COVID-19, есть лучшая надежда. «Мы обнаружили несколько видов рака легких, потому что (пациенты) прошли сканирование на COVID, а затем мы обнаружили узелок, затем COVID прошел, но теперь мы следим за узлом», — говорит Колсон.«Так что были случаи, когда это хорошо».

Сканирование и последующее наблюдение

Если аномалия не имеет характеристик, которые сразу указывают на рак легких, врачи могут провести последующее сканирование, чтобы увидеть, изменяется ли узелок — например, растет — с течением времени. ATS сообщает, что большинство раковых опухолей легких растут медленно, поэтому, как правило, можно дождаться следующей компьютерной томографии, прежде чем проводить дополнительные тесты. Кроме того, биопсия небольшого узелка может вызвать побочные эффекты, такие как коллапс легкого или инфекция.

Файнштейн говорит, что уловка состоит в том, чтобы отличить доброкачественные узелки от злокачественных. Онкологи должны определить, действительно ли отклонение от нормы указывает на рак легких и требует дальнейшего анализа. Если человек заядлый курильщик, отклонение от нормы вызывает большее беспокойство, чем у некурящих. Файнштейн говорит, что врачи также обращают внимание на характеристики пятен. «Если он очень большой (10 сантиметров или больше), скорее всего, это рак», — говорит он. «Если у него неровные границы, это, скорее всего, рак.«

Узелки в легких, видимые на КТ, имеют вариации как по форме, так и по размеру.

Узелки с« матовым стеклом »имеют другое значение.« Они обычно похожи на облака », — говорит Колсон. мы называем матовым стеклом, потому что на компьютерной томографии оно выглядит так, как будто вы взяли стекло и отшлифовали его. Есть белые и небелые. И они выглядят туманными, как облако. Это может быть просто воспаление. Они могут быть такими, что вы чем-то подавились, у вас что-то попало в дыхательные пути; у вас было небольшое воспаление или закупорка дыхательных путей.Вы простужены, и вы можете получить эти маленькие туманные области, и они могут быть абсолютно ничем. У них может быть какой-то фиброз, и они никогда ни во что не превращаются ».

Однако, эти узелки из матового стекла иногда начинают увеличиваться или становиться плотнее, говорит Колсон.« Они как бы заполняют промежутки между матовым стеклом », — говорит она. … «И это также (признак) типа рака легких, который чаще встречается у женщин, чем у мужчин. И чаще встречается у некурящих ».

Возраст, курение и семейный анамнез — это другие факторы, которые врачи учитывают при принятии решения о назначении или принятии решений на основе сканирования легких.

Беседы с врачом помогут вам понять рекомендации по скринингу и поместить результаты компьютерной томографии в контекст. «Если кто-то попадает в определенные категории для скрининга на рак легких, он должен связаться со своим врачом и, в конечном итоге, пройти этот скрининг», — говорит Хирш. «Если у них продолжительные респираторные симптомы и повторные легочные инфекции, тогда симптомы должны привести к последующему наблюдению. Это не должно ничего значить, но проведение КТ легких оправдано.»

Последующая медицинская помощь при обнаружении узелков в легких зависит от обстоятельств.

Врачи руководствуются подробными и точными инструкциями для принятия последующих решений при обнаружении узелков. Например, Международная медицинская группа Общества Флейшнера фокусируется на радиологии грудной клетки, публикует обновленные рекомендации по легочным узелкам для взрослых от 35 лет и старше, у которых узелки в легких случайно обнаружены на КТ. В этих рекомендациях рассматриваются такие аспекты, как размер узелков, единичные и единичные.множественные узелки, твердые или полутвердые (матовое стекло) узелки, а также форма и размер узелков.

Предостережения при скрининге / риск рака

При скрининге есть некоторые предостережения, включая вероятность ложноположительных или ложноотрицательных тестов. В недавно обновленном отчете USPSTF, опубликованном 9 марта в JAMA, оценивались исследования почти

участников нескольких международных программ скрининга рака легких, включая инициативу США. Скрининг лиц из группы высокого риска с помощью КТ в низких дозах может снизить смертность от рака легких, но также приводит к ложноположительным результатам, которые, по заключению авторов, приводят к:

• Ненужным тестам.
• Инвазивные процедуры.
• Повторная компьютерная томография.
• гипердиагностика.
• Увеличивается бедствие.

Однако постоянное использование текущих протоколов для оценки узелков может снизить количество ложноположительных и ложноотрицательных результатов, добавили авторы отчета.

Колсон указывает на результаты нескольких исследований риска. «Средний риск рака при твердых узелках размером менее 6 мм оценивается в менее 1% даже у заядлых курильщиков, а у некурящих риск может быть менее 0.«15%, или менее одного из 6600», — отмечает она. «Однако это уравновешивается тем фактом, что ежегодно в США диагностируется более 230000 новых случаев рака легких, поэтому очевидно, что некоторые узелки — обычно намного больше, чем 6 мм. — являются раком и нуждаются в лечении ».

Итог: при скрининге рак выявляется на более мелких, более ранних стадиях. Это действительно обнадеживает в свете гораздо более эффективных методов лечения рака легких и его результатов на сегодняшний день.

К сожалению, опасения а стигма может сдерживать людей, которым может быть полезен скрининг на рак легких из-за связи с курением.«Так быть не должно», — говорит Колсон. «Никто не заслуживает этой болезни», — говорит она.

Улучшенное лечение делает раннее выявление еще более важным.

«Мы можем сделать гораздо больше», — говорит Колсон. «Это так захватывающе то, что мы видели с новыми лекарствами, которые уже вышли, и наша способность находить определенные гены с мутациями, на которые мы можем воздействовать с помощью лекарств. Люди, для которых у нас (ранее) не было лечения, — теперь мы на самом деле могут уменьшить свои опухоли. Есть люди, которые живут годы и годы, и десятилетия спустя, и у них нет рецидива.»

Узелки в легких — Американский семейный врач

Обратите внимание: Эта информация была актуальной на момент публикации. Но медицинская информация постоянно меняется, и некоторая приведенная здесь информация может быть устаревшей. по различным темам, связанным со здоровьем, посетите familydoctor.org, веб-сайт по обучению пациентов AAFP.

Информация от вашего семейного врача

Am Fam Physician. 15 октября 2009 г .; 80 (8): 834.

См. Соответствующую статью о легочных узелках.

Что такое узелок в легких?

Узелок в легком — это небольшое образование шарообразной формы, которое может расти в легком. Ваш врач может увидеть это на рентгеновском снимке грудной клетки или компьютерной томографии. Узелки могут быть меньше горошины, размером с мяч для гольфа или даже больше. Их часто обнаруживают, когда пациенты сдают анализы по другим причинам (например, рентген для поиска пневмонии).

Означает ли узелок в легких у меня рак?

Не все узелки являются раком.Узелок в легких может быть доброкачественным (bih-NINE), что означает, что это не рак, или злокачественным (muh-LIG-nent), что означает, что это рак или может перерасти в рак. Некоторые пациенты подвержены более высокому риску возникновения злокачественных узелков в легких. Пациенты, которые курили или курили в прошлом, старше 40 лет и у которых есть другие виды рака, подвергаются более высокому риску заболеть раком легких.

Какие анализы будет проводить мой врач?

Ваш врач посмотрит на рентгеновские снимки и компьютерную томографию вашей грудной клетки, чтобы проверить узелок в легких.Он или она может также посмотреть на старые рентгеновские снимки и компьютерную томографию, чтобы увидеть, изменился ли узел с течением времени. Если требуется дополнительная информация, ваш врач может провести сканирование другого типа — позитронно-эмиссионную томографию (также называемую «ПЭТ-сканированием»).

Иногда ваш врач сделает биопсию узелка в легком. Биопсия — это когда врач берет небольшой кусочек ткани из легкого, чтобы рассмотреть его более внимательно.

Что делать, если мой врач считает узелок доброкачественным?

Ваш доктор может наблюдать за узелком с течением времени с помощью нескольких компьютерных томографов.Сканирование можно проводить с интервалом в три, шесть или 12 месяцев, чтобы убедиться, что узелок не растет.

Что делать, если мой врач считает, что узелок злокачественный или растет?

Ваш врач может направить вас к специалисту по легким или раку, если ваш узелок растет или может быть злокачественным. Специалист может провести биопсию, чтобы определить, является ли узелок раком.

Как найти рак легкого, когда он наиболее поддается лечению — Сан-Диего — Sharp Health News

Рак легкого — один из самых распространенных и смертельных видов рака.Двадцать пять процентов смертей, связанных с раком, в США вызваны раком легких. У мужчин шанс заболеть раком легких составляет 1 из 15; 1 из 17 для женщин. И, если вы думаете: «Я не курю, поэтому эти статистические данные не применимы ко мне», подумайте еще раз.

«Около 20% людей, ежегодно умирающих от рака легких, не курят и не употребляют никаких других форм табака», — говорит доктор Тере Траут, сертифицированный диагностический радиолог, работающий в больнице Sharp Grossmont.

«Но курение увеличивает риск», — говорит она.«Держаться подальше от табака — это самое важное, что может сделать каждый из нас, чтобы снизить этот риск». Другие факторы включают воздействие пассивного курения, газообразного радона, асбеста и загрязнения воздуха, а также необычные генетические мутации.

Если вы курите, спиральная (или спиральная) компьютерная томография с низкой дозой облучения — также известная как компьютерная томография — является одним из лучших инструментов для раннего выявления рака легких.

«КТ более чувствительна, чем рентген грудной клетки, и выявляет гораздо более мелкие аномалии», — говорит д-р.Форель. «При сканировании используются рентгеновские лучи для получения подробных изображений поперечного сечения, в основном серии срезов, чтобы показать форму, размер и расположение чего-либо аномального в легких».

Раннее обнаружение злокачественного новообразования, пока оно невелико, означает более высокие шансы на выживание и меньшую вероятность того, что рак распространился на другие части тела. Традиционный рентген может выявить аномалии размером с монету, тогда как компьютерная томография может выявить рак легких размером с рисовое зернышко.

Medicare будет покрывать расходы на скрининг на рак легких один раз в год для бенефициаров, которые соответствуют следующим критериям:

• Возраст от 55 до 77 лет, курильщики или бросившие курить в течение последних 15 лет
• Табакокурение в анамнезе не менее 30 «пачка лет» (в среднем одна пачка в день в течение 30 лет)
• Письменное распоряжение врача или квалифицированного практикующего специалиста, не являющегося практикующим врачом, которое отвечает определенным требованиям

Процедура относительно проста и занимает около 10 минут.Компьютерный томограф, имеющий форму пончика, вращается вокруг пациента, когда он лежит.

Во время компьютерной томографии пациент ненадолго подвергается воздействию ионизирующего излучения, но все риски, связанные с облучением, сводятся к минимуму за счет использования метода низких доз. И преимущества перевешивают небольшой потенциальный риск.

«Важно помнить, что все мы постоянно подвергаемся воздействию радиации из естественных источников», — говорит доктор Траут. «Мы можем сравнить радиационное облучение от компьютерной томографии как эквивалентное радиационному облучению, которое человек испытывает из естественного окружения за шесть месяцев.”

Посмотрите видео выше, чтобы узнать больше о профилактике рака легких. Если вы чувствуете, что подвергаетесь риску, запишитесь на прием к лечащему врачу. Sharp предлагает варианты скрининга рака легких в округе Сан-Диего.

Почему некоторые врачи не решаются проверять курильщиков на рак легких: прививки

Это спиральное КТ-изображение грудной клетки показывает большое злокачественное образование (пурпурного цвета) в одном легком. По словам радиологов, обычный рентген грудной клетки мог пропустить эту опухоль.

Медицинское сканирование тела / Научный источник

В феврале Medicare объявило, что будет оплачивать ежегодный скрининговый тест на рак легких для некоторых курильщиков-долгожителей. Получатели Medicare в возрасте от 55 до 77 лет, выкуривающие эквивалент пачки сигарет в день в течение 30 лет, теперь имеют право на ежегодное обследование, известное как спиральная компьютерная томография.

Решение Medicare было частично ответом на исследование 2011 года, показавшее, что скрининг с использованием этого метода может снизить смертность от рака легких на 20 процентов.

Это означает тысячи жизней каждый год, — говорит доктор Клаудия Хеншке, радиолог, возглавляющая программу скрининга легких и рака в Медицинском центре горы Синай в Нью-Йорке.

«Это огромный шаг вперед», — говорит она, прежде всего потому, что рак легких — это серьезная убийца. Болезнь уносит более 150 000 жизней в США каждый год, что больше, чем у следующих трех видов рака — рака груди, простаты и толстой кишки — вместе взятых.

Но поскольку все больше и больше людей проходят скрининг на рак легких, другие врачи опасаются, что этот тест приносит больше вреда, чем пользы.

«Это обоюдоострый меч», — говорит доктор Х. Гилберт Велч, профессор медицины и политики здравоохранения в Медицинской школе Гейзеля в Дартмуте. «Сканирование позволяет увидеть рак на очень ранней стадии, — говорит Уэлч, — но [может также] обнаружить рак, который никогда не будет иметь значения».

Это потому, что некоторые виды рака растут медленно и никогда не становятся опасными, — говорит он.Уэлч описывает это явление в своей новой книге « Меньше медицины, больше здоровья» : 7 Предположения, приводящие к чрезмерной заботе.

Уэлч говорит, что спиральная компьютерная томография также обнаруживает многие вещи, не являющиеся злокачественными. Почти четверть участников исследования 2011 года прошли несколько тестов, которые показали аномальные разрастания в легких, которые оказались не раком. Эти ложноположительные тесты привели к большему количеству последующих тестов, включая рискованные процедуры, такие как биопсия, при которой игла вводится в легкое.

«Неудивительно, — говорит Уэлч, — иногда это создает проблемы, например, вызывает коллапс чьего-либо легкого».

Уэлч не утверждает, что это исследование 2011 года, известное как Национальное исследование легких, было плохой наукой. Группа независимых экспертов под названием Целевая группа профилактических услуг США рассмотрела данные и определила, что в целом использование компьютерной томографии для выявления рака легких приносит больше пользы, чем вреда.

ДокторЭнди Лазрис, терапевт из Колумбии, штат Мэриленд, не в восторге от использования спиральной компьютерной томографии для выявления рака легких у своих пациентов. «Не многие люди получат выгоду», — говорит он. Андерс Келто / NPR скрыть подпись

переключить подпись Андерс Келто / NPR

Доктор.Энди Лазрис, терапевт из Колумбии, штат Мэриленд, не в восторге от использования спиральной компьютерной томографии для выявления рака легких у своих пациентов. «Не многие люди получат выгоду», — говорит он.

Андерс Келто / NPR

Но Уэлч обеспокоен тем, что результаты исследования не будут воспроизведены в реальном мире. В исследовании, говорит он, радиологи были высококвалифицированными в обнаружении рака легких с помощью компьютерной томографии. По его словам, врачи были осторожны и сделали все возможное, чтобы избежать инвазивных тестов, таких как биопсия.Кроме того, исследователи четко объяснили потенциальные риски для пациентов, включая высокий уровень ложноположительных результатов.

В повседневных медицинских условиях, говорит Уэлч, так будет не всегда.

«Есть реальные причины для беспокойства по поводу того, что вредное воздействие скрининга на практике может быть сильнее», — говорит он. Другими словами, чистая польза от КТ-скрининга может не существовать в реальном мире.

Доктор Энди Лазрис — терапевт и врач первичной медико-санитарной помощи в Колумбии, штат Мэриленд., и говорит, что в его практике много курильщиков старшего возраста. Он внимательно изучил данные и не испытывает энтузиазма по поводу использования компьютерной томографии для выявления рака легких у своих пациентов, большинство из которых старше 55 лет.

«Не многие люди получат пользу», — говорит он. «Многие люди получат эти ложные сигналы тревоги, и многие люди получат чрезмерное тестирование и потенциальный вред».

Чтобы помочь своим пациентам понять шансы, он показывает им изображение схемы рассадки в кинотеатре.

«Из тысячи мест в театре есть 3 1/2 места, которые почти не видны», — говорит он, указывая на диаграмму слева. «Это смертельные случаи от рака легких, предотвращенные с помощью спиральной компьютерной томографии.

(Слева) аналогия д-ра Энди Лазриса количества смертей от рака легких, предотвращенных с помощью ежегодных спиральных компьютерных томографов (черные прямоугольники), по сравнению с общим количеством выполненных сканирований. (Справа) Черные прямоугольники или «заполненные места» представляют количество просканированных пациентов, которые получат ложноположительные результаты теста. С любезного разрешения Эндрю Лазриса и Эрика Рифкина: интерпретация пользы и рисков для здоровья скрыть подпись

переключить подпись С любезного разрешения Эндрю Лазриса и Эрика Рифкина: интерпретация пользы и рисков для здоровья

(слева) Dr.Аналогия Энди Лазриса количества предотвращенных смертей от рака легких с помощью ежегодных спиральных компьютерных томографов (черные прямоугольники) по сравнению с общим количеством выполненных сканирований. (Справа) Черные прямоугольники или «заполненные места» представляют количество просканированных пациентов, которые получат ложноположительные результаты теста.

С любезного разрешения Эндрю Лазриса и Эрика Рифкина: интерпретация пользы и рисков для здоровья

Затем Лазрис переворачивает страницу на другую диаграмму, показанную здесь справа.

«Это многолюдный театр», — говорит он. «Из тысячи человек у 233 человек будут стойкие ложные срабатывания».

Эти ложноположительные результаты приводят к дальнейшим испытаниям, говорит он, что означает большее воздействие потенциально опасной радиации и риск осложнений. Могут потребоваться дополнительные расходы, которые усугубят стресс от мысли, что у вас рак.

Лазрис говорит, что показывает схемы театра многим своим пациентам и получает самые разные ответы.Некоторые пациенты, говорит он, указывают на одно из трех почерневших сидений и говорят: «Это, наверное, я. Я не рискую, я прохожу этот тест». «

« Другие люди, — говорит он, — увидят [ту же диаграмму] и скажут: «Ты шутишь? Я не собираюсь на это; это того не стоит» ».

Но в любом случае Лазрис говорит, что он выполнил свою работу — он помог своим пациентам понять шансы, а затем позволил им сделать выбор.

Медицинские центры, которые проверяют пациентов Medicare, обязаны сообщать о своих результатах правительству.Должностные лица будут оценивать работу каждого центра и отслеживать результаты лечения пациентов, чтобы определить, приносит ли скрининг со спиральной компьютерной томографией — при расширении до гораздо большего масштаба — больше вреда, чем пользы.

Между тем доктор Хеншке предлагает пациентам, которые собираются пройти обследование, запомнить пару вещей.

Во-первых, они должны обсудить преимущества и риски с терапевтом, говорит она. Программа Medicare требует, чтобы врачи встречались с пациентами перед написанием направления, поэтому пациенты должны быть уверены, что они воспользуются этой возможностью.

Кроме того, говорит Хеншке, пациенты должны делать спиральную компьютерную томографию в учреждении, имеющем большой опыт скрининга людей на рак легких — «месте, где у вас есть команда людей, которые знают, как выглядит ранний рак легких. »

.