Skip to content

Вентиляция кнс: Вентиляционное оборудование в КНС «Первомайское» на Киевском шоссе

Содержание

Комплектные насосные станции (КНС)

Наша компания производит комплектные насосные станции (далее КНС) в стеклопластиковом корпусе, изготовленном методом машинной намотки. Система внутренних трубопроводов, направляющие для насосов и поплавковых датчиков, лестницы, площадки обслуживания и прочие внутренние устройства изготавливаются из нержавеющей стали. Основными преимуществами комплектных насосных станций из стеклопластика являются:

·           долговечность;

·           полная заводская готовность;

·           высокая коррозионная стойкость;

·           высокая прочность и герметичность корпуса;

·           малый вес, скорость и простота монтажа;

·           малый объем земляных и строительных работ;

·           низкие эксплуатационные затраты.

 

Скачать опросный лист подбора КНС

Скачать опросный лист подбора КНС

Выбор типа насосной станции определяется   гидрогеологическими условиями, глубиной заложения подводящего коллектора, пропускной способностью, составом и свойствами перекачиваемой жидкости, типом и количеством устанавливаемых насосов и способом их управления.

Насосы.Главным технологическим оборудованием насосной станции является насос. Выбор насосов зависит от двух основных параметров – расчетный расход и напор, а также от способа установки насосного оборудования, количества устанавливаемых насосов. Насосные станции оснащаются насосным оборудованием мировых лидеров в области производства насосов – Wilo, Flygt, Grundfos, KSB, и другие.

Корпус насосной станции изготавливается из высокопрочного армированного стеклопластика, толщина стенки зависит от глубины заложения насосной станции и рассчитана на давление грунта. В верхней части корпус оборудован крышкой.

 

Крышка корпуса КНС может быть выполнена в различных вариантах, приведенных ниже.

Крышка из алюминия с утеплением на газовых стойках представляет верхнюю плиту корпуса КНС из стеклопластика с коробами люков и крышками коробов из алюминия с утеплением на газовых стойках. Данная крышка оборудована шарнирными петлями, газовыми стойками (предназначенными для удобства открывания и фиксации крышки в открытом положении), а также малым навесным замком, препятствующим несанкционированному проникновению.

 

Крышка из стеклопластика с утеплением на газовых стойках. Является модификацией крышек из алюминия с той разницей, что материал крышек стеклопластик.

 

Крышка съемная из стеклопластика применяется в КНС малых диаметров (до 1,4 м включительно). Данный тип крышек является «бюджетным» вариантом оформления верхней части КНС (колодцев).

 

Антивандальное исполнение верха КНС. Представляет собой металлический лист с шарнирными люками (усиленный металлопрокатом) расположенный над крышкой КНС и жестко соединен с корпусом КНС. Имеется металлическое ограждение препятствующее наезду автотранспорта на КНС. Вентиляция выполнена с защитными сетками во избежание попадания мусора внутрь станции.

 

Решетка безопасности выполняется из композитных материалов (стеклопластик) и позволяет визуально контролировать работу насосной станции, не спускаясь внутрь корпуса.

Является стандартной комплектацией люков насосных станций предназначенных для подъема / опускания насосов.

 

Сороулавливающий контейнер задерживает крупноразмерные загрязнения, поступающие со сточными водами. Эффективное удаление крупноразмерных загрязнений при их прохождении через сороулавливающий контейнер обеспечивает нормальную эксплуатацию насосов. Сороулавливающий контейнер изготавливается и устанавливается с комплектом направляющих, по которым производится его подъем /опускание, благодаря чему  очистка контейнера просходит без спуска персонала  внутрь КНС. Контейнер очищается по мере накопления мусора.

 

Вентиляция. Система естественной вентиляции служит для обеспечения воздухообмена. Для естественной вентиляции корпуса применяется два основных типа материалов —  из полиэтиленовой трубы и из трубы из нержавеющей стали. Также возможно устройство принудительной вентиляции.

 

Коллектора.

Входной коллектор. Для соединения с подводящим трубопроводом входной коллектор оборудуется различными типами соединений:

Фланцевое соединение с размерами фланцев

по ГОСТ 12820 80 (PN=1,0 МПа). Для удобства соединения подводящего коллектора фланцы выполнены «свободными».

 

Соединения для подвода труб типа КОРСИС, ПРАГМА, ПНД, ВТ-9 и т.д. выполнено посредством интеграции в корпус насосной станции соединительных муфт указанных трубопроводов.

 

 

Стеклопластиковая гильза для подвода любого трубопровода с последующей зачеканкой и герметизацией термоусаживающей манжетой.

 

Отводящий коллектор оборудуется фланцевым соединением с размерами фланцев по ГОСТ 12820 80 (PN=1,0 МПа). Для удобства соединения подводящего коллектора фланцы выполнены «свободными». Выход может осуществляться как через корпус, так и через крышку КНС.

 

По согласованию с Заказчиком возможно выполнить любой вид соединения.

Водоотбойная стенка из стеклопластика применяется там, где не требуется улавливание мусора.

 

Узел вывода кабелей. Сальниковый вывод кабелей   устанавливается исходя из количества насосов на крышке КНС либо на корпусе на отметке указанной заказчиком.

 

Площадка обслуживания насосной станции. Откидная площадка обслуживания устанавливается на КНС средних диаметров для удобства обслуживания запорно-регулировочной арматуры.

Откидная площадка обслуживания устанавливается на КНС средних диаметров для удобства обслуживания запорно-регулировочной арматуры.

 

Стационарная площадка обслуживания устанавливается на КНС больших диаметров

 

Съемная площадка обслуживания устанавливается на КНС малых диаметров и крепится на ходовую лестницу

 

Автоматическая трубная муфта (АТМ) предназначена для установки насосов в рабочем положении на дне КНС. Монтаж / демонтаж насосов осуществляется с поверхности земли без доступа обслуживающего персонала внутрь станции. АТМ устанавливается в зависимости от выбранного насосного оборудования Wilo, Flygt, Grundfos, KSB, и другие.

 

Направляющие для подъема/опускания насосов. Направляющие для подъема опускания насосов выполнены из нержавеющей стали и предназначены для направления насосов на АТМ.

  

 

Напорный трубопровод. Напорный трубопровод, смонтированный в КНС, выполнен из нержавеющей стали. В комплекте вся необходимая запорно-регулировочная арматура (ЗРА). Выбор схемы напорного трубопровода обусловлен количеством насосных агрегатов и количеством напорных линий за КНС, а также уровнем размещения ЗРА либо в корпусе, либо за его пределами.

 

Запорно-регулирующая арматура, применяемая в КНС.

Затвор отсечной устанавливают на подводящем коллекторе внутри насосной станции, что позволяет не монтировать отсечной колодец перед насосной станцией. Отсечной затвор предназначен для проведения ревизиционных работ.

Обратные клапаны предназначены для предотвращения обратного потока и служат для предотвращения перетекания жидкости из напорного трубопровода в насос при его внезапной остановке, например, в случае выключения электропитания.

Задвижки используются в качестве запорной арматуры и служат для отключения насосов при изменении режима работы насосных станций, например при остановке или пуске одного из насосов.

Гибкие вставки предназначены для снижения шума, вибрации, гидравлических ударов, для компенсации продольных, поперечных смещений, сдвига.

 

Автоматика. Управление работой насосной станции производится в автоматическом режиме при помощи поплавковых датчиков. Датчики уровня устанавливаются на направляющих, электрические кабели от датчиков выводятся через кабель-каналы к шкафу управления. Система автоматики насосной станции предусматривает возможность оборудования местной или удаленной (до 300 м) системой сигнализации о состоянии насосных агрегатов (работа, авария) и переполнении приемного резервуара, а также позволяет отслеживать работу станции через сеть интернет. Датчики уровня настраиваются при пуско-наладочных работах.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОПЦИИ

·         утепление корпуса — для северных районов корпуса изготавливаются с утепленными на глубину промерзания стенками и с утепленными крышками;

·         решетка дробилка предназначена для задержания и дробления отбросов, содержащихся в перекачиваемой сточной воде;

·         принудительная вентиляция устанавливается для увеличения воздухообмена и удаления вредных газов из насосной станции;

·         наземный павильон для размещения шкафов управления и подъемного оборудования.

Типоразмерный ряд насосных станций

Диаметр корпуса D Высота корпуса Максимальное число насосов
мм мм шт
1020, 1220, 1420 до 16000 2
1600, 1800, 2000 3
2350, 2600, 2800, 3000 4
3600 6

автоматическая канализационная насосная станция | Нанопласт

Производитель, создающий оборудование для очистных сооружений по современным технологиям, экологичное и мобильное, работает на перспективу. Производством модульных очистных станций занимается Завод очистных сооружений и емкостного оборудования «Нанопласт». Здесь производят оборудование для очистки воды с использованием современных мембранных технологий.

  1. Комплексная система водоочистки представлена модулем, который может доставляться к месту применения любым видом транспорта. Модульная комплектация позволяет создавать установки производительности 24 — 720 куб. м/сут, основанные на комплексной очистке воды:
    • фильтрованием;
    • очисткой от загрязнений обратным осмосом;
    • обеззараживанием УФ — облучением.
  2. Оборудование для очистных сооружений представлено модулями КОС, мембранными биоактиваторами, производительностью 60 – 550 куб. м/ сут.
  3. Установки глубокой очистки воды для промышленной водоподготовки, производительностью 180 – 100 000 л/час.

Перспективы потребности в водоочистном оборудовании

Автоматические комплексные системы водоочистки разной производительности можно использовать для питьевого водоснабжения и глубокого промышленного обессоливания. Получение воды с заявленной степенью очистки основано на фильтровании под высоким давлением через пористую мембрану. При этом поры подбирают в зависимости от размера загрязнителей.

 

В результате фильтрования через полупроницаемую перегородку можно получить дистиллированную воду, а можно убрать только некоторые примеси. Реагенты потребуются только на очистку мембраны. Около 20% воды с удержанными солями идет на дальнейшую утилизацию или переработку.

 

Станции мембранной очистки сточных вод представляют локальные сооружения, перерабатывающие стоки до безвредного для экологии состава. В дальнейшем техническая вода может использоваться для хозяйственных нужд.

 

Модульные системы обеспечения жизнедеятельности незаменимы в гостиничных комплексах, туристических лагерях, расположенных в экологических местах. Любое поселение может обеспечить население чистой питьевой водой. Модульное водоочистное оборудование можно внедрить в систему коммунального хозяйства, если питьевая вода в системе не отвечает требованиям СанПин.

 

Порядок приобретения модульного оборудования

Компания «Нанопласт» поставляет комплексные очистные сооружения с монтажом и наладкой в любые регионы России и Казахстана. Производители водоочистного оборудования обучают персонал работе на установке, обеспечивают необходимой документацией, инструкциями по работе и технике безопасности.

 

Купить оборудование водоподготовки можно, связавшись с производителем по контактным данным в любом из городов, указанным на сайте производителя. Компания исследует качество исходной воды, подберет оборудование, обеспечит шефмонтаж.

 

Позаботимся о потомках и здоровье населения!

Установка экологической системы жизнеобеспечения избавит хозяйствующий субъект от штрафов за нарушение водопользования и загрязнения территории.

Проектирование КНС! Быстро и качественно!

  • Расчет стоимости проекта

  • Контакты (телефон и email)

  • Наша проектная организация с 2008 года предлагает полный спектр услуг по проектированию канализационных насосных станций (КНС) объектов капитального строительства.
    Список работ:

    1. Проектирование железобетонных КНС.
    2. Проектирование металлических КНС.
    3. Проектирование стеклопластиковых КНС.

    Канализационная насосная станция (КНС) — это сооружение предназначенное для перекачивания сточных вод с пониженной части рельефа или участка наружной сети. КНС является частью системы канализации схемы водоотведения объекта.


    Проектирование канализационных насосных станций (КНС) — это процесс разработки документации необходимой и достаточной для строительства сооружения КНС. Начинается с утверждения технического задания и заканчивается авторским надзором за строительством. Результатом работы проектной организации является проектная документация в объеме 87 постановления правительства Российской Федерации или рабочая документация в объеме ГОСТ на соответствующие системы. Техническое задание на проектирование КНС — это перечень условий организации проектных работ оговаривающий стадийность проектирования, границы работ и перечень материалов и оборудования необходимых для учета в составе проектной документации.

    Пример технического задания на проектирование КНС:

    Заказчик: ОАО «Морской порт»
    Стадийность проектирование: Рабочая документация
    Основные технические показатели: Производительность КНС 1300 м3/сут (160 м3/ч). Колодец КНС — железобетонный. Насосное оборудование — Grundfos.
    Нормы и правила: Проект выполнить в соответствии с действующими нормами и правилами

    Проектная документация канализационной насосной станции (КНС) — это документация разрабатываемая проектной организацией в объеме достаточном для прохождения экспертизы. Проектная документация канализационной насосной станции (КНС) выполняется в соответствии с постановлением №87 правительства Российской Федерации.

    Объем проектных работ:

    Раздел 1 — Пояснительная записка
    Раздел 2 — Схема планировочной организации земельного участка КНС
    Раздел 3 — Архитектурные решения КНС
    Раздел 4 — Конструктивные и объемно-планировочные решения КНС
    Раздел 5. 1 — Система электроснабжения КНС
    Раздел 5.2 — Система водоснабжения КНС (при необходимости)
    Раздел 5.3 — Система водоотведения КНС
    Раздел 5.4 — Отопление, вентиляция и кондиционирование воздуха КНС
    Раздел 5.5 – Сети связи КНС
    Раздел 5.7. — Технологические решения КНС
    Раздел 6 — Проект организации строительства КНС
    Раздел 7 — Проект организации работ по сносу или демонтажу объектов капитального строительства КНС (при необходимости)
    Раздел 8 — Перечень мероприятий по охране окружающей среды
    Раздел 9 — Мероприятия по обеспечению пожарной безопасности
    Раздел 10 — Мероприятия по обеспечению доступа инвалидов
    Раздел 11 — Смета
    Раздел 12 — Иная документация в случаях, предусмотренных федеральными законами

    Рабочая документация канализационной насосной станции (КНС) — это документация разрабатываемая проектной организацией в объеме достаточном для строительства объекта капитального строительства. Рабочая документация канализационной насосной станции (КНС) выполняется в соответствии с ГОСТ на соответствующие системы.

    В состав рабочих чертежей включают:
    — Генеральный план участка строительства КНС;
    — Архитектурные решения КНС;
    — Конструктивные решения КНС;
    — Система электроснабжения КНС
    — Система водоснабжения КНС (при необходимости)
    — Система водоотведения КНС
    — Отопление, вентиляция и кондиционирование воздуха КНС
    — Автоматизация и диспетчеризация оборудования КНС
    — Технологические решения КНС

    1) Расчет емкости приемного резервуара КНС

    2) Расчет фундамента под КНС или вертикальную емкость

    Все программы разработаны на основании актуальных строительных норм и правил (сводов правил), проверены главным инженером организации и абсолютно бесплатны для онлайн расчетов.


    Наша проектная организация предлагает полный спектр услуг по проектированию сетей, систем и сооружений водоснабжения и канализации, в том числе и канализационных насосных станций (КНС).

    Сертификаты — normalvent.ru

    Сертификаты — normalvent.ru
    Промышленное вентиляционное оборудование
    Промышленное оборудование в специальном исполнении
    Холодильная техника
    Автоматика
    Противопожарные клапана ЗАСЛОН
    Кабеленесущие системы (КНС)
    Огнезащита ЗАСЛОН
    Воздухораспределительные устройства
    Комплектующие и крепежи
    Воздуховоды
    ISO 2018-2021 НПТ Климатика
    ISO 2021-2024 Нормал Вент
    СТО 01.
    064 ООО НОРМАЛ-ВЕНТ
    ISO 2021-2024 Нормал-Вент Интегрированная система менеджмента качества (ISO 9001, ISO 14001, ISO 45001)

    Канализационные насосные станции

    КНС «Сизиф»™ предназначены для перекачки хозяйственно-бытовых, ливневых, талых и производственных стоков, в тех случаях, когда транспортировка стока самотеком невозможна в силу различных причин.

    Производительность – до 10 000 м3.

    Напор – до 100 м.

    Проектирование КНС осуществляется с учетом рекомендаций СП 32.13330.2018 (СНиП 2.04.03-85) и СП 31.13330.2012 и представляет собой достаточно сложный процесс, в котором нужно учесть множество нюансов технологии производства, текущей нормативной базы, требований заказчика, условий строительной площадки, технадзора, состояния рынка запорной арматуры и насосного оборудования. Крайне рекомендуем доверить это дело нам – на основании опросного листа мы быстро и качественно подготовим проект КНС с учетом всех ваших пожеланий.

    Комплектация

    Корпус КНС, как и все наше емкостное оборудование, изготавливается в соответствии с требованиями ГОСТ Р 55072-2012 из армированного стеклопластика. Состав стенки, ее толщина – индивидуальны для каждого проекта и зависят от динамических и статических нагрузок в процессе эксплуатации. При чем, в зависимости от условий проекта, толщина стенки может увеличиваться от верха к низу корпуса. А в отдельных случаях, может и усиливаться ребрами жесткости.

    Дно – двойное, с усиливающей рамой для установки насосов. Имеет выпуск-юбку для крепления к плите-основанию с помощью анкеров или прижимных пластин.

    В случае использования КНС в северных регионах, корпус может быть утеплен, как с помощью теплоизоляции, так и с помощью греющего кабеля.

    Может устанавливаться и в «зеленой» зоне, и под дорогой.

    Производимые диаметры совпадают с диаметрами емкостей. Высота может быть до 15 метров.

    Насосное оборудование

    КНС комплектуются насосами таких производителей, как Grundfos, KSB, Wilo, Ebara. Мы рекомендуем установку насосов Grundfos, как с точки зрения соотношения цена/качество, так и с точки зрения гарантийного обслуживания.

    Для облегчения обслуживания насосы устанавливаются на автоматические трубные муфты (2) и легко поднимаются-опускаются в КНС по специальным направляющим (4). Направляющие и цепи (3) для подъема насосов – из нержавеющей стали.

    Количество насосов (рабочих, резервных, складских) определяется по требованиям СП 32.13330.2018 (СНиП 2.04.03-85) и СП 31.13330.2012 с учетом эксплуатационных требований заказчика.

    Запорная арматура

    Для обслуживания КНС напорные линии в обязательном порядке оснащаются задвижками и обратными клапанами. Мы предпочитаем марки Talis, Dendor, AVK, ABRA.

    Также, по желанию заказчика, шиберной задвижкой оснащается входной патрубок.

    Площадка обслуживания и лестница

    Площадка обслуживания и лестница во всю высоту корпуса располагаются в КНС таким образом, чтобы обеспечить простоту и удобство обслуживания запорной арматуры. Изготавливаются из нержавеющей стали или из композитных материалов.

    Напорные линии

    Изготавливаются из труб из нержавеющей стали. Свариваются с помощью орбитальной сварки, что обеспечивает идеальное качество швов. На выходе устанавливается свободный фланец по проекту. Проход через стенку КНС в обязательном порядке ламинируется стекломатериалами и смолой.

    Входной патрубок

    Входной патрубок приформовывается к корпусу КНС. В основном, это гофрированная труба/муфта по ГОСТ 54475-2011 или муфта из НПВХ. Реже – патрубок из ПЭ, стали, нержавеющей стали со свободным фланцем.

    Корзина для сбора мусора

    Корзина устанавливается после входного патрубка и служит для сбора крупного мусора в стоке. Диаметр отверстий в корзине в 1,5 раза меньше свободного прохода рабочего колеса насоса, что обеспечивает отсутствие засоров и стабильную работу насосов. Устанавливается на специальных направляющих и обслуживается через люк в КНС. Легко поднимается наверх с помощью цепей. Изготавливается из композитного материала или нержавеющей стали.

    Поручни и крышки

    Для удобства спуска в КНС, мы устанавливаем наружные поручни. Крышки устанавливаются на газовых амортизаторах. Изготавливаются из композитного материала или нержавеющей стали.

    Шкаф управления (ШУ)

    ШУ служит для управления насосами КНС по сигналам поплавковых датчиков уровня. Собирается на комплектующих Schneider Electric.

    Варианты исполнения:

    • внутренний или уличный;
    • пуск: прямой, плавный, с частотным регулированием;
    • двойной ввод питания;
    • антивандальное исполнение;
    • управление запорной арматурой;
    • GSM-модуль и поддержка Modbus.

    Дополнительные опции

    • дробилки;
    • мешалки;
    • решетки безопасности;
    • утепление корпуса;
    • замки на крышки;
    • расходомеры;
    • манометры;
    • блок-боксы для ШУ;
    • блок-боксы для талей;
    • принудительная вентиляция КНС;
    • утепление и вентиляция ШУ.

    КНС Тормоза

    Вентиляция лап кенгуру

    Вдохновленная сердцем Австралии, компания DBA разработала систему охлаждения Kangaroo Paw. Эта запатентованная система вентиляции обеспечивает гораздо более эффективный метод охлаждения роторов при самых тяжелых торможениях.

     

    Использование ряда из 144 стоек (или колонн) с ромбовидным и каплевидным рисунком вместо обычных прямых охлаждающих лопастей повышает эффективность охлаждения на 20 % по сравнению с большинством других обычных вентилируемых дисковых роторов.

    Система Kangaroo Paw не только обеспечивает более прохладные условия, но и обеспечивает дополнительную поддержку фрикционной поверхности. Это позволяет ротору поддерживать точные допуски в течение срока службы ротора лучше, чем конструкция с прямыми лопастями, которая может «раздуваться» и набухать между лопастями при работе при высоких температурах.

    Стойки Kangaroo Paw равномерно распределены по поверхности диска и делают ротор более прочным, стабильным и более стабильным в работе.

     


     

    После десятилетий проектирования и разработки с гоночными командами по всему миру Disc Brakes Australia разработал запатентованный чугун (XG-150) для использования во всех роторах дисковых тормозов премиум-класса. Этот специально разработанное железо богато углеродом и легировано для получения превосходных тепловых характеристик, что ключевой фактор в производстве отливки в сочетании с нашей запатентованной конструкцией вентиляции в виде лапы кенгуру. В пересыщенном растворе углерода в железной матрице избыток углерода выпадает в осадок в виде графитовых чешуек. Морфология этих графитовых чешуек обеспечивает превосходные термические свойства, увеличивая устойчивость к тепловому удару и позволяет ему выдерживать быстрое термоциклирование с уровнями тепла ядра примерно 1290F и выше.

     

    Стабилизирует естественные напряжения ротора, выравнивая микроструктуру железа.Сводит к минимуму коробление и растрескивание и продлевает срок службы ротора.

     

     

     

     

    Существует множество факторов, которые непосредственно влияют на долговечность дисковых роторов и безопасность драйвер при использовании высокой производительности уличное транспортное средство на гоночной трассе.

     

    Ниже перечислены основные аспекты:

     

    1. Правильная установка роторов

    Как правило, опытные водители будут использовать свои гусеничные роторы на улице со стандартными колодки за неделю или две до использования гусеницы. Вождение в нормальных дорожных условиях на 200–300 км (180 миль) более эффективен и с меньшей вероятностью преждевременно усталость материала дискового ротора. если вы не можете использовать этот метод или предпочитаете повторение ускорения и торможения короче, пожалуйста, сначала прогрейте тормоза. Проехать не менее 1-2 км (1 милю), при длительном легком торможении.Тепловой удар от торможения на высокой скорости на холодную роторы будут преждевременно утомляют тормоза.

     

    2. Выбор колодок

    Стандартные уличные колодки не подходят для трек-дней. Основные температуры роторов, используемых в дни трека, обычно находятся в диапазоне от 450ºC до 600ºC (1110ºF) и пиковые температуры поверхности до 800ºC (1470ºF) в течение 5 секунд или более. Уличные дорожки обычно начинают разрушаться при температуре от 300ºC до 350ºC (от 570ºF до 660ºF), вызывая выцветание тормозных колодок и остекление поверхности ротора.Также структура колодки ухудшается, что приводит к ухудшению характеристик продукта.

     

    3. Разминка и заминка

    Дисковые роторы должны быть предварительно прогреты перед спринтерскими гонками, чтобы уменьшить термический удар от резкое торможение на высокой скорости. Чем больше разница в температуре ротора от когда педаль нажата, когда педаль отпущена, прямо пропорциональна к усталости металла. Это также применимо после события, когда вы выходите из трассы.А круг для остывания рекомендуется на пониженной скорости с более легким торможением медленно снижать внутреннюю температуру или, если это невозможно, совершите короткую поездку за пределы трассы на несколько минут. Не останавливайтесь сразу после выезда с трассы с горячими тормозами, если вы планируете при повторном использовании!

    Примечание: Включение ручного тормоза на горячих роторах после сеанса трека приведет к искажению задние диски по мере остывания

     

     

    4. Post Track day Осмотр ротора

    Все дисковые роторы должны быть проверены после гонок на треке. Это предполагает удаление ротора от транспортного средства и осмотра для теплового контроля (поверхностное растрескивание) и сильные трещины от усталости на поверхностях колодок если обнаружена предполагаемая трещина, потрите поверхность мелкозернистой наждачной бумагой с зернистостью 240 или выше, чтобы подтвердить, что это трещины, а не выщелачивание или травление материала колодки. Травление подушечки похоже на легкое растрескивание, но исчезает после легкого трения. с наждачной бумагой.Если проверка нагрева доведена до точки, где поверхность трещины хорошо видны, выбросьте пару роторов. Один идеальный метод, который должен быть принятым, чтобы иметь два набора роторов. Один комплект для трека и один для улицы. Переход на ваши уличные роторы после событие на трассе побуждает к осмотру ротора. Кроме того, ваши уличные роторы могут стать ваши следующие гусеничные роторы с преимуществом постепенной притирки. После При первоначальной покупке двух комплектов роторов вы по-прежнему заменяете только один комплект за раз.

     

    5. Температура ротора

    Анализ температуры ротора — это один из методов, который можно использовать для повышения качества вождения. техника. Использование термографической термокраски — самый простой способ записи. температуры. Для поддержания оптимального срока службы дискового ротора температура ядра должна не превышать 630ºC (1160ºF). Если вы превышаете этот предел, вам следует пересмотреть классы колодок и техника вождения. Обратите внимание на время и расстояние тормозов применяются в повороте и сравнивают их с другими водителями.Одна или две секунды дополнительного торможения может привести к существенной разнице в температуре ротора и срок службы продукта.

     

     

    Важность кровельных вентиляционных отверстий

    Грамотно спроектированная кровельная система позволяет воздуху циркулировать по чердачному помещению вне зависимости от текущих условий. Триада Северной Каролины видит много дней с экстремальными температурами и высокой влажностью, что создает идеальные условия для скопления влаги под крышей плохо вентилируемых систем.

    Захваченная влага при отсутствии возможности проветрить снаружи может привести к значительным проблемам. Подложка из фанеры быстро выходит из строя, разрушая вашу гонтовую крышу и обшивку. Древесная гниль, плесень, грибок, даже повреждение гипсокартона, деформация сайдинга и отслоение краски — это только обычные условия с длительными проблемами влажности.

    Надлежащая вентиляция крыши имеет много долгосрочных преимуществ, которыми должен пользоваться каждый домовладелец. Захваченная влага больше не является проблемой, так как она может выйти наружу в любое время года.В жаркие летние месяцы чердаки сильно нагреваются и в конечном итоге деформируются и выходят из строя, но надлежащая вентиляция устраняет накопление тепла, поскольку конструкция обеспечивает постоянный поток воздуха.

    Преимущества надлежащей вентиляции крыши

    Благодаря надлежащей вентиляции крыши значительным преимуществом является увеличение срока службы кровельной черепицы из-за снижения температуры на чердаке и минимизации конденсации влаги. Снижение температуры и влажности на чердаке помогает уменьшить необходимость преждевременной полной замены крыши.

    Низкая влажность также означает более сухую и прохладную чердачную зону, что значительно снижает вероятность скопления влаги и роста плесени или грибка, в том числе локализованной гнили древесины. Мало того, что чердак будет работать лучше, но и снижение затрат на коммунальные услуги также станет приятным сюрпризом, потому что ваш кондиционер работает более эффективно и реже.

    Варианты вентиляции на крыше

    Коньковые вентиляционные отверстия. В старых домах, скорее всего, не будет коньковых вентиляционных отверстий, потому что старые дома не были такими герметичными, как современные дома, а вентиляция крыши никогда не была большой проблемой.Поскольку взгляды на энергоэффективность изменились, люди захотели сделать свои дома теплее и меньше сквозняков.

    Коньковые вентиляционные отверстия стали одной из первых рекомендаций по созданию более комфортных домов. Предназначенные для установки на пике крыши, они работают, вытягивая воздух изнутри чердака, а затем направляя его вдоль конька.

    Статические вентиляционные отверстия. Разработанные без движущихся частей, установка помогает обеспечить простой поток воздуха через чердачную систему. Они бывают разных конструкций, таких как стили жалюзи, слуховые окна или стиль линии крыши.

    Фронтонные вентиляционные отверстия – Фронтонные вентиляционные отверстия широко распространены во многих домах. Установленные на торцах домов, вентиляционные отверстия в форме жалюзи удобны для обеспечения потока воздуха по всей чердачной системе. Иногда установщики комбинируют их со статическими и коньковыми вентилями с электроприводом.

    Ветряные турбины. Эти ветряные турбины имеют один и тот же грибовидный верх, который по своей конструкции улавливает потоки ветра в своих турбинах и вращает вентилятор, расположенный внутри. Уникальность турбины в том, что она выталкивает нагретый воздух внутри чердака наружу.

    Повреждения, вызванные плохой вентиляцией крыши

    В летние месяцы наиболее распространенной проблемой крыш является вентиляция. Поскольку на улице жарко и идет много дождей, вы можете подумать, что водосточные желоба и черепица — самые серьезные проблемы. Вентиляция крыши всегда находится в верхней части списка из-за серьезных повреждений, вызванных плохой вентиляцией. Помните, что именно тепло и влажность будут контролировать адекватная вентиляция.

    Даже регулярные повседневные действия, такие как принятие душа и стирка, усугубляют проблему повышенной влажности чердака и кровли.В конце концов, влага испортит всю крышу, от несущей системы до черепицы и подстилающего слоя.

    Ледяные заторы и ржавчина

    Возможно, вы видели лед под черепицей у края крыши. Это признак плохой изоляции, которая позволяет теплу уходить и таять снег сверху, а затем снова замерзает на границе. Лед накапливается под черепицей, а затем при таянии льда происходит значительный ущерб.

     

    Влажность может стать настолько сильной, что гвозди, удерживающие черепицу, начнут ржаветь и, в конце концов, сломаются.Рассмотрите другие металлические хомуты для воздуховодов, которые также могут пострадать от ржавчины, что также приведет к их выходу из строя.

    Ваш кондиционер слишком усердно работает

    Предположим, что ваш кондиционер постоянно находится в осаде из-за чрезмерной влажности и высокой температуры. В этом случае он выйдет из строя, потому что не сможет справиться с постоянными требованиями к охлаждению в среде, в которой он должен работать.

    В дополнение к избыточной влажности в вашем доме, ваши условия жизни также страдают из-за того, что вы чувствуете себя некомфортно, что приводит к нездоровым условиям.В летние месяцы жара, атакующая ваш чердак, не может уйти и в конечном итоге проникает в ваш дом. Кондиционер включается и, скорее всего, не выключится до позднего вечера.

    Позвольте KNS Remodeling отремонтировать или заменить вашу поврежденную крышу

    К настоящему времени вы должны хорошо понимать важность вентиляционных отверстий на крыше и то, как они могут сэкономить вам тысячи долларов на ремонте в течение многих лет. Даже если в вашем доме нет вентиляции на крыше, мы можем показать вам, как исправить прошлые ошибки и начать все заново, чтобы предотвратить дальнейший ущерб.

    Мы KNS Remodeling, расположенный в Уинстон-Сейлем, Северная Каролина. Мы живем и работаем в Триаде, как и вы. Мы понимаем, какие погодные условия характерны для жителей Северной Каролины в этом районе. Угнетающая жара и влажность являются частью нашей здешней культуры, но мы наслаждаемся каждой минутой, потому что это наш дом.

    К счастью, мы хорошо понимаем, в каких условиях год за годом выдерживают наши дома. Тем не менее, мы специализируемся на устранении повреждений, вызванных влагой и влажностью. Битумная черепица лучше всего подходит для крыш в этой области, и это все, что мы используем в наших кровельных услугах.Асфальтовая черепица постоянно защищает вашу крышу и выдерживает непогоду год за годом. Они недороги, просты в установке и широко доступны.

    Если в вашем доме нет надлежащей вентиляции чердачной крыши, и вы замечаете признаки повреждения влагой или хотите поговорить с нами о замене крыши на гонтовую, мы настоятельно рекомендуем вам связаться с нами.

    Равномерность и энергетическая оценка системы вентиляции с равным сечением (ECVS) для длинного туннеля в подземных зданиях

    https://doi.org/10.1016/j.enbenv.2020.11.006Получите права и контент

    Основные моменты

    Предложите компенсатор вентиляции для ECVS.

    Предложите ECVS обеспечить наложение его центральной линии для обеспечения равномерной вентиляции.

    Исследование однородности системы, характеристик сопротивления и ECPV.

    Abstract

    Равномерная вентиляция важна для безопасности длинных туннелей в подземных зданиях, трудно установить воздуховод большого размера, чтобы обеспечить осевую линию каждого поперечного сечения традиционной системы вентиляции с переменным поперечным сечением ( ВКВС), наложенные на одну и ту же горизонтальную ось, что важно для равномерности проветривания, энергопотребления и удобства установки ВКВС.Напротив, каждое поперечное сечение системы вентиляции с равным сечением (ECVS) имеет одинаковую горизонтальную ось, поэтому более удобно изготовить и установить воздуховод большого размера в подземном длинном туннеле и добиться равномерной вентиляции. В этом исследовании предлагается ECVS с использованием численного моделирования вычислительной гидродинамики (CFD), анализирующего влияние скорости основного воздуховода, соотношения сторон и количества выходных отверстий на однородность и потребление энергии на единицу объема воздуха (ECPV).Выявлено, что при заданном угле β клапана каждого уравнителя вентиляции равномерность подачи воздуха несколько снижается с увеличением скорости на входе. При увеличении соотношения сторон основного воздуховода диапазон стандартного отклонения скорости на выходе составляет от 0,22 до 0,34. При постоянном количестве выходов N=7~12 и β равномерность подачи воздуха и коэффициент сопротивления ξ также уменьшаются с уменьшением номеров выходов. Количество выпускных отверстий оказывает значительное влияние на равномерность подачи воздуха в систему, скорость основного воздуховода и соотношение сторон относительно невелики.ECPV положительно коррелирует со скоростью основного воздуховода и количеством выпускных отверстий и отрицательно коррелирует с соотношением сторон.

    Ключевые слова

    Вентиляционный компенсатор

    Система вентиляции с равным сечением (ECVS)

    Энергозатраты на единицу объема воздуха (ECPV)

    Равномерная подача воздуха

    Коэффициент сопротивления

    Рекомендованные статьиСсылки на статьи (03) 900 2021 Юго-западный университет Цзятун. Издательские услуги Elsevier B.V. от имени KeAi Communication Co. Ltd.

    Рекомендуемые статьи

    Ссылки на статьи

    Бесплатные карточки о KNS Challege Exam 1

    Вопрос Ответ
    Какие из следующих параметров необходимо определить физиологическое мертвое пространство пациента, недавно госпитализированного с загрудинной болью в груди? PaCO2 и PeCO2
    При выполнении калибровки газа на пульмонодиагностическое оборудование, которое из следующие устройства должны быть откалиброваны с комнатный воздух? Анализатор гелия
    Что из следующего было бы наиболее соответствующий тест для оценки частичной голосовой связки паралич у пациента с жалобами на затрудненное глотание? ПЕТЛЯ ОБЪЕМА ПОТОКА
    Пациента отлучают от механической вентиляция. Как лучше контролировать его самопроизвольное минутное дыхание? Пневмотахометр
    Лучший способ оценить точность дозатор воздуха/кислорода с помощью системы полярографического анализа alan
    правая гемидиафрагма приподнята, КРОМЕ A. Гиперпрозрачность правой стороны B. Правосторонний ателектаз С. Гепатомегалия D. Асцит Гиперпрозрачность правой стороны
    Какое из следующих состояний связано с шумом трения плевры? А.Плеврит B. Легочный фиброз C. Внелегочный воздух D. Легочное мертвое пространство Плеврит
    У пациента полная остановка сердца и легких. CpR инициируется, и пациент перорально интубируется с помощью прикреплен монитор CO2 в конце выдоха. начальный оценка капнограммы покажет, какой из следующие тенденции? Сначала низкий, затем повышается
    Что из следующего не повлияет на точность капнографа? А.Длина линии отбора проб B. Уменьшение потока проб C. Использование влагопоглотителя D. Конденсация в трубке Использование влагопоглотителя
    Какие из следующих настроек должны быть скорректировано для изменения соотношения l:E для пациента получают ПКП-терапию? А. Клапан сопротивления выдоху B. Контроль скорости C. Инспираторный поток D. Регулятор объема Клапан сопротивления выдоху
    Какой из следующих препаратов следует респираторный терапевт рекомендует пациенту уменьшить преднагрузку желудочков и снизить кровенаполнение давление? А.Прокаинамид Б. Допамин C. Норадреналин D. Нитропруссид натрия Нитропруссид натрия
    RT вызывается в отделение неотложной помощи для осмотра пациента 66 лет. ПТ не отвечает. RT оценивает дыхание пациентки, ставит ее на 02 и затем оценивает ее пульс. Дыхание поверхностное, неравномерное, ЧСС 33 уд/мин, слабая. Что делать дальше? Вызов помощи
    30-летний мальчик, вес 68 кг (150 фунтов). имеет минутную вентиляцию 9 л/мин.и частота дыхания 20/мин. Каков его альвеолярный минутный объем? 6 л/мин.
    Больной с двусторонним колебанием грудной клетки был интубирован и находится на искусственной вентиляции легких с ПДКВ. Пациент только что получил бромид панкурония (павулон) и мидазолам (Версед). Какой из нижеуказанных тревога вентилятора была бы самой важной до Тревога низкого давления
    RT просматривает карту пациента перед выполнением прикроватной оценки, чтобы определить готовность к отлучению от искусственной вентиляции легких.ПТ весит 60 кг (132 фунта). Терапевт ожидает, что пациент сможет достичь спонтанного дыхательного объема 300–480 мл
    Что из следующего является/являются показаниями для высокочастотной струйной вентиляции? 1. Бронхоплевральный свищ 2. Синдром Вильсона Микити 3. Некротизирующее поражение РЯС. 4. Интерстициальная эмфизема легких Бронхоплевральный свищ, интерстициальная эмфизема легких
    После трепанации черепа мечется в постели. Медицинский житель хотел бы предотвратить pt от причиняет себе вред и стабилизирует свое внутричерепное давление, и просит помощи в лечении этой точки. Какой препарат должен порекомендовать RT на данный момент? Versed
    Пациент весом 150 кг (330|b) был направлен к центр сна для оценки апноэ во сне и дневная сонливость. Какой из Ниже приведена наиболее подходящая диагностика процедура? полисомнография
    Все следующие заявления относительно кислородный концентратор верны, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ А.обеспечивает неограниченный запас кислорода’ B. увеличить напряжение кислорода в альвеолах. C. обеспечить 100% кислород при высокой скорости потока D. удалить азот из комнатного воздуха. C: подача 100% кислорода при высокой скорости потока’
    l для минимизации риска внутрибольничного инфекция для больных на ИВЛ, что из следующего должно быть включено в ведомственную политику? Ежедневно дезинфицировать поверхность аппарата ИВЛ
    Что из следующего наиболее важно для оценки пациента, начинающего программу отказа от курения? А. Высота B. Пачка лет С. Вес D. Диета Упаковка лет
    Пациент, выздоравливающий от вирусной пневмонии развивается желудочковая тахикардия. Это подвергает пациента риску А. Гипертония B. Периферическая вазодилатация C. Инфаркт миокарда D. Двусторонняя пневмония Инфаркт миокарда
    У больного недавно диагностировано легочный фиброз. Аускультация грудь пациента покажет А.Поздние хрипы на вдохе. B. Мелкие хрипы в конце выдоха. C. Экспираторные хрипы с грубыми хрипами. D. Шум трения плевры. Хрипы на позднем вдохе
    В соответствии со стандартами ATS/ERS, в то время как при измерении медленной жизненной емкости легких спирометр каким из следующих параметров должен соответствовать? A. Вариабельность t3o/o или 90 мл B. Поток от 5 до 15 л/мин. C. Измерительная способность B L D. Точность в пределах Измерительная способность B L
    Респираторный терапевт может определить, что часть оборудования была должным образом газ стерилизуют, исследуя А. дата обработки. B. Биологическая индикаторная лента. C. упаковка оборудования. D. продолжительность воздействия газа. биологическая индикаторная лента.
    Какой из следующих фармакологических препаратов показан больному с синусовой брадикардией? А. эпинефрин Б. атропин С. пропранолол D. монтелукаст атропин
    Во время кардиоверсии респираторный терапевт обращает внимание на форму волны на осциллографе.Врач просит терапевта определить, является ли изображение артефактом или реальной записью пациента. Терапевт должен оценить контакт электродов.
    Класс по прекращению курения проводится как частью программы легочной реабилитации. Некоторые участники выражают обеспокоенность из-за увеличения веса после того, как они бросят курить. Почему это обычное явление? Снижение обмена веществ
    В дежурную часть привозят пожарного после того, как потерял сознание во время горения офисное здание. Как лучше всего улучшить состояние оксигенации этого пациент? Гипербарическая оксигенотерапия
    Газы крови возникают у внешне здоровых pt показывают pH 7,37, PaCO2 15 торр, PaOz 140 торр. Пт дышит комнатный воздух и не проявляет тахикардии, тахипноэ или случайное дыхание. Что из нижеперечисленного является подходящим co В образце газа крови был пузырь с воздухом
    У пациента температура 39’C (102’F), жалобы на одышку с болью в груди во время вдоха.ABG вычерчен со следующими результатами: pH 7,48, PaCO2 32 торр, PaO2 65 торр, SaO2 92% Если ABG не был правильным значением температуры, какое значение будет ниже после исправления? pH
    Во время инструктажа пациента перед жизненно важным Маневр емкости, респираторный терапевт следует проинструктировать пациента вдохнуть до полной емкости легких, затем выдохнуть до остаточный объем.
    Статические объемы легких пациента измеряются методом разбавления гелием, а затем плетизмография. TGV на 1,5 л больше, чем FRC. Что из перечисленного объясняет разницу между двумя измерения? У пациента значительная невентилируемая объем легких
    Результаты спирометрии пациента записано следующим образом: Предобследования ФЖЕЛ (литры) 3,5 2,1 ОФВр (литры) 2,7 2,6 FRC (литры) 2,5 1,7 ТСХ (литры) 5,6 4,2 Эти результаты указывают на саркоидоз.
    Функциональная остаточная емкость, измеряемая коробка тела на 15% больше, чем измеряется вымывание азота. Эта разница лучше всего объясняется изменением чего из нижеперечисленного? Воздушные ловушки
    Пациент находится на искусственной вентиляции легких с ПДКВ 10 см ч30 и нуждается в МРТ. Перед транспортировкой пациента терапевт должен получить сумку для ручной реанимации с цветным металлом. Клапан ПДКВ в сборе.
    Новорожденный весом 1500 г находится в стабильном состоянии в отделении интенсивной терапии новорожденных. Который из следующего должен использовать респираторный терапевт для мониторинга сердечно-легочного статуса пациента? Чрескожный мониторинг
    RT вызывается в отделение неотложной помощи для оценки пациента, который был доставлен машиной скорой помощи после МКА. ПТ прохладное и потогонное. Его АД 88/50 мм рт.ст. Монитор ЭКГ показывает синусовую тахикардию с периодическими экстрасистолами. Что из следующего должен оценить терапевт? Уровни Hb и Hct
    В местной пульмонологической виден для обновленного теста спирометрии для квалификация инвалида в результате пневмокониоз.Пульс быка составляет 97%. Получают ABG, и измеренное значение SaOz составляет 85%. Эти результаты наиболее согласуются с Курением сигарет
    Новорожденный на 44-й неделе гестационного возраста только что был доставлен через кесарево сечение и задыхается, кряхтит, имеет тахикардию и тахипноэ. В через минуту его оценка по шкале Апгар 4, а через 5 минут оценка 5. Младенец наиболее вероятно страдает от аспирации мекония
    Что из следующего НЕ могло вызвать показания капнографии для изменения от 36 торр до 30 торр? А.тахипноэ Б. Гипервентиляция C. Легочная эмболия D. Эндотрахеальная трубка справа главный бронх Эндотрахеальная трубка, расположенная справа главный бронх
    A2100 g новорожденный находится в отделении интенсивной терапии и контролируется с помощью монитора TcPO2. TcPO2 читает 53 торр при температуре, установленной на 40°С. Артериальное PO2 составляет 73 торр. Какой из следующее лучше всего объясняет разницу в уровнях TcPOz? Задана слишком низкая температура TcPOz.
    В клинику поступил мужчина 77 лет. отделение неотложной помощи с одышкой, штраф базилярные хрипы, +2 ямочный отек и грудь рентгенограмма в виде бабочки. Эти результаты наиболее согласуются с чем из следующего? отек легких
    Измерения были получены у пациента, за которым наблюдали с помощью катетера с направленным потоком с баллонным наконечником: ЦВП 2xmh3O PAP 12 торр (среднее) PCWP 3 торр КИ 1. 2 л/мин/м2 АД 110/90 торр Основываясь на приведенной выше информации, какие параметры будут уменьшены? Системное сосудистое сопротивление
    У больного повышен сердечный выброс и Qs/Qr рассчитывается равным 20%o. Основанный на эта информация, респираторный терапевт сообщит врачу, что у этого пациента приподнятый шунт.
    Следующие результаты получены из катетер легочной артерии больного упал в обморок во время визита к другу в больницу: PAP 33127 торр BP 108l72торр ЦВД 10 смГцO PCWP 20торр Какие условия могут быть связаны с этими результатами? Стеноз митрального клапана 2.Кардиогенный отек легких 3. Повышенное сопротивление легочных сосудов
    Больной получает бронхорасширяющую терапию с левальбутерол (Xopenex). Через пять минут после терапии больной жалуется на головокружение и покалывание в конечностях. респираторный терапевт должен проинструктировать пациента установить паузу между каждыми тремя дыхание.
    У больного диагностировано одностороннее поражение легкого болезнь.Врач потребовал, чтобы пораженное легкое вентилировать при давлении 10 смГцО ниже, чем в обычном легком. То респираторный терапевт должен рекомендовать обеспечение этого вида вентиляции через двухпросветную эндобронхиальную трубку
    Пациент с обратимой обструкцией дыхательных путей делает две глотка альбутерола из дозированной дозы ингалятор. Респираторный терапевт измеряет пиковую скорость потока пациента 15 минут после терапии и отмечает только минимальное увеличение Терапевт должен добавить удерживающую камеру.
    В приемное отделение поступил больной с жалобами на боль в груди и одышку. Пациента помещают на монитор ЭКГ, который показывает синусовую тахикардию, за которой следует период фибрилляции предсердий. Что следует порекомендовать RT на этот раз? Введение нитроглицерина, начало оксигенотерапии
    Пациента с оральной эндотрахеальной трубкой размером 9 мм транспортируют из отделения неотложной помощи в отделение интенсивной терапии. RT подозревает, что трубка изменение положения во время транспортировки.Что из следующего является первым шагом для оценки положения трубки? Проверка симметричного движения грудной клетки
    Подросток с передозировкой наркотиков находится на искусственной следующие настройки: Режим NC Скорость 16/мин. Расход 25 л/мин. Нажимать. предел 40 см·ч3O FtOz 0,30 V1 600 мл Сигнал тревоги по давлению звучит часто и широко наблюдаются колебания на pr Уменьшение дыхательного объема
    Пациент массой 80 кг (175 фунтов) находится в состоянии механического воздействия вентилируемый может быть рассмотрен для отлучения от груди когда какой из следующих параметров настоящее время? 1.MIP -25 см·ч3O в течение 20 секунд 2. V1 250 мл 3. ВК 800 мл 4. РСБ| <100 1. MIP -25 см·ч3O в течение 20 секунд 3. ВК 800 мл 4. РСБ| <100
    A pt по циклу объема, ограниченному давлению вентиляция уменьшила шумы дыхания и испытывает трудности с запуском вентилятора. RT выполняет проверку вентилятора и обнаруживает, что автоматическое PEEP присутствует на уровне I см·ч3O. Какие изменения следует внести в Увеличить скорость вдоха
    Пациент 13 лет получает объем контролировать вентиляцию.Пиковое давление в дыхательных путях постоянно читает 65 cmh3O. респираторный терапевт должен порекомендовать? Переход на вентиляцию с контролем по давлению
    Пациент в реанимационном отделении Отделение респираторных осложнений после отравления химическими веществами. Для обеспечения фиксированной минутной вентиляции с искусственная вентиляция легких, что из перечисленного следует назначать? Вентиляция с циклическим объемом
    Пациент в послеоперационной палате громко храпит Установлено, что пациент все еще восстанавливается после анестезии.Для устранения непроходимости респираторный терапевт должен изменить положение головы пациента.
    При транспортировке интубированного пациента респираторный терапевт отмечает увеличение устойчивость к ручной вентиляции и снижение SpOz. Изменение в состояние больного может быть вызвано всеми следующее, ЗА ИСКЛЮЧЕНИЕМ? Манжета перекачана
    Врач сообщает пациенту, что результат его полисомнографии указывает обструктивное апноэ сна.Лечение этого расстройство может включать трахеостомию
    транспортировка пострадавшего с множественной травмой в региональный травматологический центр в самолете с неподвижным крылом. Что из перечисленного ниже должно больше всего беспокоить терапевта при транспортировке? Оксигенация тканей
    Пациент 66 лет с диагнозом ХОБЛ находится привязанный к дому. Какой из перечисленных способов доставка кислорода была бы наиболее подходящей? Устройство молекулярного сита
    Для пациента, бросившего курить программа, что из перечисленного указывало бы на что пациент не соответствует требованиям? COHbT%
    Ответственного терапевта просят разработать программу без отрыва от производства для информирования отделения о результатах протокола. Что из следующего должно быть включено в качестве показателей результатов? Назначена респираторная терапия
    RT опрашивает пациента, чтобы определить, насколько он осведомлен о своем заболевании. Что из следующего может помешать процессу pt ed? 1. Культурные различия 2. Английский — их второй язык 3. Желание пациента 1. Культурные различия 2. Английский — их второй язык 3. Желание пациента учиться 4.Уровень образования пациента
    Что терапевт должен посоветовать пациенту мужского пола с хронической гиперкапнией для улучшения его пищевой статус, не вызывая увеличения его одышки? 1. Попросите пациента есть часто небольшими порциями. 2. Уменьшите потребление углеводов 3. Уменьшить уровень калия 1. Пациент должен часто есть небольшими порциями 2. Уменьшите потребление углеводов 4. Увеличьте потребление жиров и белков
    Пациент получает 60% кислорода через небулайзер большого объема непрерывного действия. Поток установлен на уровне 12 л/мин. Общий поток, доставленный пациенту, составляет 24 Llmin
    На поздних стадиях эмфиземы легких, ожидаемые результаты исследования функции легких будет включать Повышение ФОЕ при снижении ЖЕЛ
    После экстубации пациент получает 35% кислорода с помощью маски с высокой влажностью. объяснение разницы: вода скопилась в трубке.
    Трахеостомическая трубка только что была заменена на пациент, получающий непрерывный циклический объем вентиляция. Больной внезапно становится одышка и появляется крепитация вокруг трахеостомический разрез. Респираторный терапевт должен переместить трахеостомическую трубку.
    Недавно во время посещения ребенка на дому диагноз астма, уход на дому Терапевт учит родителей, как уменьшить триггеры в доме.Какой из следующее будет соображением? Стирка простыней горячей водой
    Во время исследования оптимального ПДКВ помещается на PEEP 10 см Гц O без явного побочные эффекты. ПДКВ увеличивается до 15. смГцО и через 10 минут ЧСС значительно возрастает при резком падении АД. На основании вышеизложенного info гипертония
    Больного доставили в реанимацию после того, как он потерял сознание дома во второй раз.ЦВД 0 торр Cl 1,8 Uмин/м’ Который Гиповолемический шок
    Недоношенный ребенок получает F¡O2 0,45 и назальный CPAP при 5 см ГцO. По мере того, как ЛТ увеличивает уровень СРАР до 7 см ч3О, ЧДД ребенка увеличивается до 58 ударов в минуту, значение TcPOz увеличивается, в то время как SpO2 уровень монитора остается прежним. РТ следует рекомендовать Сделать анализ газов артериальной крови
    12-летняя девочка, страдающая астмой, была прием бронхолитической терапии в домашних условиях.Врач хотел бы, чтобы пациент мог оценить степень реакции на воздушный поток непротиворечивая основа. Терапевт по уходу на дому следует обучить пациента правильному использованию и Пикфлоуметр
    Пациент был доставлен в отделение неотложной помощи машиной скорой помощи. Кардиомонитор показывает синусовую тахикардию. Пт в устной форме интубирован ЭТ трубкой размером 7,5 мм и проветривается вручную. Что еще мониторинг места оказания медицинской помощи, если РТ рекомендует для этого Пульсоксиметрия
    Пациент осмотрен в отделении неотложной помощи при жалобах на тошноту и рвоту.А вставлен назогастральный зонд и больной начинает лечение лазиксом. Какой из нижеуказанных должен контролировать респираторный терапевт? Электролиты сыворотки
    В отделение неотложной помощи поступила девочка 4 лет с постоянным сухим кашлем. Грудь результаты рентгенограммы показывают нормальное дыхание с правое легкое остается расширенным на выдохе. Что из перечисленного должно быть дыхательным терапевт рекомендует в настоящее время Бронхоскопическое исследование
    прикроватный кардиомонитор.Какой из следующие приемлемые формы лечения для RT, чтобы рекомендовать? 1. Выполните кардиоверсию 2. Введите лидокаин 3. Введите 100% кислород 2. Введите лидокаин 3. Введите 100% кислород
    Если давление PvO2 у пациента снизилось с 30 торр до 20 торр, что из следующего должен оценить респираторный терапевт? Сердечный выброс
    Во время прикроватного мониторинга дыхания Терапевт замечает затухающий сигнал на графика артериальной линии.Чтобы восстановить нормальный график, терапевт должен сначала проверить купол датчика на наличие пузырьков воздуха
    Новорожденный с гестационным возрастом 30 недель частые приступы апноэ сопровождаются брадикардией. респираторный терапевт должен порекомендовать Ввести теофиллин через внутривенный катетер
    У 19-летнего пациента назотрахеальная трубка диаметром 7 мм введена через правую ноздрю При попытке аспирации пациента катетером размером 12 Fr возникает сопротивление при введении катетера в эндотрахеальный канал. трубка. Респираторный терапевт должен перейти на аспирационный катетер 10 Fr.
    У пациента после операции лапаротомии развилась левосторонняя нижнедолевая пневмония с грубые двусторонние хрипы. Что из перечисленного должен порекомендовать респираторный терапевт? Маскотерапия ПКП
    Пациент 24 лет, вес 58 кг (128 фунтов) получает IPPP с циклическим давлением ИВЛ при давлении 24 смHzO. То объем выдоха больного составляет в среднем 550 — 600 мл.Терапевт может уменьшить громкость путем уменьшения установочного давления .
    Больной с хронической дыхательной недостаточностью госпитализирован в реанимацию в состоянии дистресса. Пациенту давали кислород при температуре 28o/o с воздухововлекающей маской. Состояние пациента продолжает ухудшаться, проявляются признаки тяжелого сопротивления дыхательных путей и острой дыхательной недостаточности Введение NPPV в соответствии с указаниями бессонницу диагностировали при обструктивной апноэ сна. Врач прописал НПВП. терапия для пациента при IPAP 15 см·ч3O и EPAP 5 см·чO. респираторный терапевт должен предложить альтернативное лечение сна апноэ.
    Двухлетний ребенок с недавно диагностированным ларинготрахеобронхит требует введение 40% кислорода. Что это наиболее подходящий способ доставки кислород? аэрозольная палатка при 40%
    Новорожденный с массой тела 1800 г получает кислород с помощью оксигенация на 0.6 F¡O2. Кислородный расходомер есть установлен на 4 лимин. При анализе кислорода внутри oxyhood, отмечает терапевт различные показания F¡O2. Терапевт должен увеличить подачу кислорода.
    Пациент получает кислород через трубку Вентури 35o/o маску и простыню, натянутую на его лицо. Результаты газов артериальной крови показывают, что PaOz 150 торр. Какие действия должен предпринять терапевт рекомендовать? Оттяните простыни от маски
    Пациентка 45 лет получает домашний кислород 4 л/мин. через импульсную дозу система доставки кислорода, прикрепленная к носовому канюля. Больная заявляет, что не получает достаточно воздуха. Рекомендация терапевта должно быть переключиться с запроса на непрерывный поток параметр.
    Пациент получает оксигенотерапию дома через 3 л/мин. носовая канюля с кислородом концентратор. Пт просит домашний уход терапевт для удлинения питающей трубки, поэтому он может ходить на кухню, не снимая канюли.После добавления addi измерьте SPOr пациента
    При выполнении теста на толерантность к физической нагрузке на SO-летнего пациента мужского пола, респираторный терапевт наблюдает 7 мм депрессия зубца Т на ЭКГ запись. Что должен делать терапевт? Остановить тест, стабилизировать состояние пациента и уведомить врач
    лабораторные данные, полученные от пациента, при осмотре в поликлинике показывает общий уровень СО2 содержание 19 мг-экв/л.Респираторный терапевт следует рекомендовать Введение бикарбоната натрия
    Пациент получает непрерывную механическую вентиляция легких через ротовую эндотрахеальную трубку. Терапевт отмечает, что тревога высокого давления звучит непрерывно во время вдоха. Который из нижеследующего должен терапевт рекомендовать? вставьте ротоглоточный воздуховод
    Пациентка 43 лет только что перенесла тотальную абдоминальную гистерэктомию.Терпение поступает в послеанестезиологическое отделение в состоянии оглушения с минимальной реакцией на болевой раздражитель. Какое лечение должен порекомендовать респираторный терапевт для этого пациента? вставить ротоглоточный воздуховод

    Методы отлучения от ИВЛ у взрослых: сетевой метаанализ

    Front Med (Лозанна). 2021; 8: 752984.

    , 1 , 2 , , 3 , 4 , , 5 , 6 , 7 , 8 , 9 , * и 10 , *

    Hong-jie JHOU

    1

    1 Департамент неврологии, Changhua Christian Hospital, Changhua, Taiwan

    2 Школа медицины, Каосюн Медицинский университет, Kaohsiung, Тайвань

    Po-Huang Chen

    3 Отдел Общей медицины, Медицинский центр национальной обороны, Больница общего профиля Tri-Service, Тайбэй, Тайвань

    4 Отделение внутренних болезней, Медицинский центр национальной обороны, Больница общего профиля Tri-Service, Тайбэй, Тайвань

    Liang-Jun Ou-Yang

    5 Отделение физической медицины и реабилитации, Мемориальный госпиталь Чан Гун, Таоюань, Тайвань

    Чин Линь

    6 Школа общественного здравоохранения, Национальный медицинский центр обороны, Тайбэй, Тайвань

    7 Департамент исследований и развития, Медицинский центр национальной обороны, Тайбэй, Тайвань

    Shih-En Tang

    8 Отделение легочной и d Реаниматология, Отделение внутренних болезней, Медицинский центр национальной обороны, Больница общего профиля Tri-Service, Тайбэй, Тайвань

    9 Медицинский центр национальной обороны, Высший институт аэрокосмической и подводной медицины, Тайбэй, Тайвань

    Чо-Хао Lee

    10 Отделение гематологии и онкологии, Отделение внутренних болезней, Медицинский центр национальной обороны, Больница общего профиля Tri-Service, Тайбэй, Тайвань

    1 Отделение неврологии, Христианская больница Чанхуа, Чанхуа, Тайвань

    2 Медицинский факультет Медицинского университета Гаосюн, Гаосюн, Тайвань

    3 Департамент общей медицины, Медицинский центр национальной обороны, Больница общего профиля Tri-Service, Тайбэй, Тайвань

    4 Департамент внутренних болезней, Национальная оборона Медицинский центр, больница общего профиля Tri-Service, Тайбэй, Тайвань

    5 Департамент физики l Медицина и реабилитация, Мемориальный госпиталь Чан Гун, Таоюань, Тайвань

    6 Школа общественного здравоохранения, Медицинский центр национальной обороны, Тайбэй, Тайвань

    7 Департамент исследований и разработок, Медицинский центр национальной обороны, Тайбэй, Тайвань

    8 Отделение пульмонологии и реаниматологии, Отделение внутренних болезней, Медицинский центр национальной обороны, Больница общего профиля Tri-Service, Тайбэй, Тайвань

    9 Медицинский центр национальной обороны, Высший институт аэрокосмической и подводной медицины, Тайбэй, Тайвань

    10 Отделение гематологии и онкологии, Отделение внутренних болезней, Медицинский центр национальной обороны, Больница общего профиля Tri-Service, Тайбэй, Тайвань

    Под редакцией: Линг Лю, Юго-восточный университет, Китай

    Рецензировано : Наронгкорн Сайфокланг, Университет Таммасат, Таиланд; Abele Donati, Политехнический университет Марке, Италия

    Эта статья была отправлена ​​в раздел Intensive Care Medicine and Anesthesiology журнала Frontiers in Medicine

    †Эти авторы в равной степени внесли свой вклад в эту работу и разделяют первое авторство

    Поступила в редакцию 4 августа 2021 г. ; Принято 13 сентября 2021 г.

    Авторское право © 2021 Jhou, Chen, Ou-Yang, Lin, Tang and Lee.

    Это статья с открытым доступом, распространяемая на условиях лицензии Creative Commons Attribution License (CC BY). Использование, распространение или воспроизведение на других форумах разрешено при условии указания оригинального автора(ов) и владельца(ей) авторских прав и при условии цитирования оригинальной публикации в этом журнале в соответствии с общепринятой академической практикой. Запрещается использование, распространение или воспроизведение без соблюдения этих условий.

    Резюме

    Предыстория/Цель: Целью исследования является оценка эффективности каждого метода отлучения от ИВЛ у пациентов, находящихся на ИВЛ в отделениях интенсивной терапии (ОИТ).

    Методы: Был проведен систематический поиск с использованием PubMed, Embase и China National Knowledge Infrastructure для выявления рандомизированных контрольных исследований пациентов, находящихся на ИВЛ, относительно результатов, связанных с экстубацией (успех или неудача отлучения от груди, доля требующих повторной интубации или смертность) с самого начала до 01 апреля 2020 года. Обычно используемые режимы вентиляции включали вентиляцию с поддержкой давлением, синхронизированную прерывистую принудительную вентиляцию, автоматическую компенсацию трубки, постоянное положительное давление в дыхательных путях, адаптивную поддерживающую вентиляцию, вспомогательную вентиляцию с нейронной регулировкой, пропорциональную вспомогательную вентиляцию и SmartCare. Сводные оценки результатов, связанных с экстубацией, были рассчитаны с использованием сетевого метаанализа.

    Результаты: Тридцать девять рандомизированных контролируемых испытаний, включающих 5953 пациента, соответствовали критериям включения.Было обнаружено, что SmartCare и пропорциональная вспомогательная вентиляция являются эффективными методами повышения успешности отлучения от груди (отношение шансов, 2,72, 95% доверительный интервал (ДИ), 1,33–5,58, P -балл: 0,84; отношение шансов, 2,56, 95% ДИ, 1,60–4,11, P — балл: 0,83 соответственно). Кроме того, пропорциональная вспомогательная вентиляция превосходила в снижении доли требуемой частоты повторной интубации (отношение шансов, 0,48, 95% ДИ, 0,25–0,92, P -балл: 0,89) и смертности (отношение шансов, 0,48, 95% ДИ, 0,26). –0.92, P -балл: 0,91), чем другие.

    Заключение: В целом, наше исследование предоставило доказательства того, что отлучение от груди с пропорциональной вспомогательной вентиляцией с высокой вероятностью является наиболее эффективным режимом вентиляции для пациентов с искусственной вентиляцией легких в отношении более высокого уровня успешного отлучения, меньшей доли случаев, требующих повторной интубации, и более низкий уровень смертности, чем при других режимах вентиляции.

    Ключевые слова: системный обзор , сетевой метаанализ, отлучение от груди, тройник, пропорциональная вспомогательная вентиляция, SmartCare.Подсчитано, что 40–65% больных в отделениях интенсивной терапии (ОРИТ) нуждались в искусственной вентиляции легких (1), которая обеспечивала адекватное количество кислорода и уменьшала работу дыхания у пациентов с дыхательной недостаточностью различной этиологии (2). Однако было несколько осложнений, связанных с ИВЛ, таких как инициирование повреждения легких, вентилятор-ассоциированная пневмония (3) и слабость дыхательной мускулатуры (4).

    Успешное и своевременное отлучение пациентов от искусственной вентиляции легких может сократить продолжительность вентиляции и снизить риск инфицирования, медицинские расходы и смертность.Некоторые данные показали, что отсроченное отлучение от груди может вызвать ненужный дискомфорт, увеличить частоту осложнений и привести к более высоким медицинским расходам (5, 6). Даже у запланированных экстубированных пациентов до одной трети пациентов нуждались в повторной интубации из-за неэффективности экстубации (7, 8). Реинтубация была связана с высокой смертностью из-за новых осложнений (9).

    Проба спонтанного дыхания (SBT) была наиболее распространенным методом оценки способности пациента к самостоятельному дыханию и предоставила важную клиническую информацию для отлучения от груди.Согласно Руководству по клинической практике Американского торакального общества по отлучению от груди и экстубации (10, 11), первоначальная СПО слабо рекомендуется для отлучения от груди. PSV и тройник для SBT у взрослых были обычно используемыми способами для процесса высвобождения. В Кокрановском обзоре (12) Ladeira et al. обнаружили незначительные различия между режимами поддержки давлением и режимами Т-образного соединения в отношении успешности отлучения от груди, пневмонии, повторной интубации, смертности в отделении интенсивной терапии и продолжительности пребывания в больнице.

    Системы отлучения от груди с замкнутым контуром, автоматическая система, использующая физиологический сигнал обратной связи для регулирования процесса отлучения от груди, может способствовать систематическому и раннему выявлению способности к самостоятельному дыханию и возможности прекращения вентиляции за счет непрерывного мониторинга и вмешательства в режиме реального времени.Концепция замкнутых систем отлучения от груди не нова; тем не менее, благодаря передовым технологиям, разработанным академическими кругами и промышленностью, SmartCare является первой коммерческой замкнутой системой с интеллектуальными режимами в клиническом использовании, а адаптивная поддерживающая вентиляция, вспомогательная вентиляция с нейронной регулировкой и пропорциональная вспомогательная вентиляция (PAV) получили дальнейшее развитие в последние десятилетия. (13). В текущих исследованиях замкнутые системы отлучения от груди демонстрируют клиническую пользу в отношении сокращения продолжительности отлучения от груди, механической вентиляции и продолжительности пребывания в отделении интенсивной терапии (13, 14).

    PAV был впервые представлен Younes в 1992 году и регулировал инспираторное давление пропорционально потоку и объему, генерируемому пациентом. Новое программное обеспечение (PAV+) было разработано на основе PAV для адаптации к клиническим потребностям посредством полунепрерывных измерений и подачи давления, пропорционального мгновенному потоку вдоха и объему (13, 14). В мета-анализе (15) применение PAV+ имело преимущества в снижении частоты неудачных попыток отлучения от груди и продолжительности ИВЛ по сравнению с вентиляцией с поддержкой давлением.В другом метаанализе были получены доказательства того, что ИВЛ повышает вероятность успеха отлучения от груди, снижает долю пациентов, нуждающихся в повторной интубации, и продолжительность пребывания в отделении интенсивной терапии, но не снижает смертность по сравнению с вентиляцией с поддержкой давлением (16).

    В нескольких метаанализах оценивались различные режимы вентиляции при отлучении от груди; однако ни в одном исследовании не было представлено прямого сравнения эффективности различных режимов освобождения от искусственной вентиляции легких. Поэтому мы провели этот сетевой метаанализ для оценки относительной эффективности каждого метода с целью предоставления рекомендаций по лечению для врачей в повседневной клинической практике.

    Методы

    Мы провели этот систематический обзор и сетевой метаанализ, используя установленные рекомендации из Предпочтительных элементов отчетности для систематических обзоров и метаанализов для сетевых метаанализов (PRISMA-NMA) (17, 18) (дополнительная таблица 1) . Протокол обзора был зарегистрирован в Open Science Framework (OSF, протокол доступен по адресу https://osf.io/fs8ze).

    Источники данных и стратегия поиска

    Мы провели комплексный поиск без языковых ограничений с использованием PubMed, Embase и Китайской национальной инфраструктуры знаний (https://www. cnki.net) с момента создания до 1 апреля 2020 г. Цель состояла в том, чтобы определить все соответствующие испытания при проверке заголовков и просмотре рефератов. Чтобы убедиться, что не было пропущено ни одного рандомизированного контролируемого исследования, был проведен поиск в «серой» литературе (тезисы конференций и докторские диссертации), а также были просмотрены списки литературы включенных статей. Дальнейшие текущие испытания были найдены с использованием Google Scholar и базы данных клинических испытаний правительства США (www.ClinicalTrials.gov). Критерии поиска включали «отлучение от вентиляции», «тройник», «вентиляция с поддержкой давлением», «синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция», «автоматическая компенсация трубки», «постоянное положительное давление в дыхательных путях», «адаптивная поддерживающая вентиляция», «нейронно регулируемая вентиляция». Ventilatory Assist», «Пропорциональная вспомогательная вентиляция» и «SmartCare», а также список всех вмешательств и, возможно, соответствующие ключевые слова (дополнительная таблица 2).

    Выбор исследования

    Мы включили рандомизированные контрольные исследования с участием взрослых, находящихся на искусственной вентиляции легких (в возрасте не менее 18 лет), в которых сообщалось по крайней мере об одном исходе, связанном с экстубацией (успех или неудача отлучения от груди, доля случаев, требующих повторной интубации, или смертность) с дыхательной недостаточностью. различной этиологии и получали инвазивную искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) не менее 24 часов. Сравнение включало два или более режимов вентиляции для отлучения от груди. Мы исключили испытания, в которых оценивались неонатальные или педиатрические пациенты, экстубированные пациенты включались непосредственно на неинвазивную вентиляцию легких для отлучения от груди, сравнивались без контроля или с тем же режимом вентиляции, но с другими параметрами.

    Два автора (HJJ, LJOY) независимо отобрали испытания, соответствующие критериям включения, а другой автор (PHC) вынес решение о различиях. В случае разногласий те же авторы консультировались с другим автором (CHL) для получения решений после группового обсуждения.

    Извлечение данных и оценка погрешности

    Два рецензента (HJJ и PHC) независимо друг от друга оценили приемлемость идентифицированных ссылок и извлеченных данных. Извлечение данных выполнялось с помощью формы для сбора информации об исследовании, участниках и характеристиках лечения.Мы связались с соответствующими авторами за недостающими данными (дополнительная таблица 3).

    Те же авторы независимо друг от друга оценивали каждое исследование с использованием Кокрановского инструмента оценки риска систематической ошибки (RoB) (дополнительный рисунок 1) (19). Мы построили графики RoB с помощью программного обеспечения Review Manager 5.3 (20). Расхождения были устранены на основе консенсуса в консультации с третьим рецензентом (CHL) или путем обсуждения в группе.

    Критерии исхода

    1. Успех отлучения от груди: отсутствие потребности в инвазивной искусственной вентиляции легких, отсутствие случаев остановки сердца или смертность в течение 48 ч после экстубации (трансларингеальная трубка) или извлечения (трахеостомическая трубка), или согласно определению авторы исследования (дополнительная таблица 4).

    2. Доля пациентов, нуждающихся в повторной интубации: пациенты, нуждающиеся в повторной интубации через 48 ч после экстубации или по определению авторов исследования.

    3. Смертность от всех причин: госпитальная летальность или согласно определению авторов исследования.

    Синтез данных и статистический анализ

    Мы провели сетевой метаанализ с использованием частотного подхода и предоставили точку, оцененную с использованием 95% доверительного интервала (ДИ) с частотным распределением.Все сетевые метаанализы были выполнены с помощью статистического пакета «netmeta» в R 3.4.2 (R Core Team, Вена, Австрия) и Stata версии 16 (Stata Corp, Колледж-Стейшн, Техас, США). Мы исследовали симметрию и геометрию доказательств, создав сетевой график с узлами для количества субъектов исследования и размера соединения, соответствующего количеству исследований. Оценка смешанной оценки суммарных эффектов сети была рассчитана с использованием комбинации прямого и косвенного эффекта лечения и включала структуру сети (дополнительный рисунок 2) (21). Для дихотомических переменных мы вычислили объединенное отношение шансов (ОШ) с 95% ДИ, чтобы обобщить эффекты каждого сравнения, проверенного с использованием модели случайных эффектов (22), с учетом вариаций в разных исследованиях.

    Вероятность ранжирования режима рассчитывалась как его поверхность под кумулятивной кривой ранжирования (SUCRA) в частотной структуре, которая представляет собой процент эффективности, достигнутой подходом по сравнению с воображаемым подходом, который всегда является лучшим без неопределенности (i .е., SUCRA = 100%). SUCRA обеспечивает иерархию методов лечения и учитывает дисперсию всех относительных эффектов вмешательства (23–25). В частотной модели P -оценка представляет собой интерпретацию, аналогичную SUCRA, и измеряет уверенность в том, что лечение лучше, чем другое лечение. Более высокие баллы по шкале P соответствуют более высокому показателю успешного отлучения от груди, меньшей доле случаев, требующих повторной интубации, и меньшей смертности (26).

    Лесные участки суммировали относительные средние эффекты, 95% ДИ и P -показатель для всех сравнений вместе (27).Результаты оценки P были суммированы на графике ранжирования-теплоты (28). Мы использовали многомерную метарегрессию со случайными эффектами с моделью согласованности White et al. (29). Мы оценили потенциальные несоответствия, сравнив оценки отклонения и отклонения для каждого сравнения между согласованностью и несогласованностью, используя модель взаимодействия дизайна со случайными эффектами (30, 31) и метод разделения узлов (32, 33). Статистическая значимость обоих анализов была установлена ​​на уровне 5%.

    Транзитивность сети была изучена путем визуального изучения таблиц с характеристиками, связанными с исследованием, которые могут изменить эффект лечения, включая различия в характеристиках пациентов, дизайне исследования, деталях вмешательства и различиях в измерениях результатов.Для проверки достоверности результатов исследования был проведен анализ чувствительности (34). Анализы подгрупп проводились на основе следующих модификаторов эффекта: эндотрахеальный протез, определяемый как методы прикрепления к аппарату ИВЛ, такие как вентиляция через эндотрахеальную трубку или трахеостомию, публикация за год до и после 2008 г., которая была первым опубликованным рандомизированным контрольным исследованием PAV для отлучения от груди, и больных ХОБЛ.

    Мы оценили, были ли устойчивыми эффекты лечения для исходов, и изучили взаимосвязь с использованием сетевой мета-регрессии случайных эффектов с характеристиками исследования.Воронкообразные графики с поправкой на сравнение и критерий Эггера также использовались для оценки предвзятости публикации или других небольших эффектов исследования для доступных вмешательств (23). Качество доказательств, полученных на основе структуры GRADE. (35, 36) (дополнительная таблица 5).

    Результаты

    Систематический обзор литературы

    Всего 39 статей соответствовали нашим критериям включения в наше исследование. Исследования, касающиеся искусственной вентиляции легких, были исключены из-за отсутствия адекватной информации. показал блок-схему.В 39 испытаниях (37–75) участвовали в общей сложности 5 953 участника, которые были рандомизированы для следующих вмешательств: адаптивная поддерживающая вентиляция (ASV), автоматическая компенсация трубки (ATC), постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP), PAV (включая режим PAV plus). ), вентиляция с поддержкой давлением (PSV), SmartCare, синхронизированная прерывистая принудительная вентиляция (SIMV) и тройник.

    Блок-схема включенных исследований PRISMA.

    Характеристики исследования приведены в дополнительной таблице 3.Исследования проводились с размерами выборки от 23 до 1153 пациентов. Мужчин было 62,8%. Средний возраст субъектов составлял 62,1 года (стандартное отклонение (СО): 8,0 лет), а средняя продолжительность ИВЛ до рандомизации составляла 5,4 дня (СО: 3,2 дня). Средний балл по Острой физиологии и оценке хронического состояния здоровья II составил 19,8 (стандартное отклонение: 5,6).

    Результат успешного отлучения от груди

    Было проведено 36 исследований (5008 пациентов; 8 лечебных узлов) относительно успеха отлучения от груди при сохранении транзитивности ().представили результаты успешного отлучения от груди, в которых тройник использовался в качестве компаратора. PAV и SmartCare имели значительно более высокий показатель успешного отлучения от груди (PAV: ОШ, 2,56; 95% ДИ, 1,60–4,11, P-показатель: 0,83; SmartCare: ОШ, 2,72; 95% ДИ, 1,33–5,58, P-показатель: 0,84). ;). В дополнительной таблице 6 показаны подробности прямого сравнения результатов.

    Сетевой график сравнений (A) , успешность отлучения от груди (B) , доля случаев, требующих повторной интубации, и смертность среди различных режимов ИВЛ (C) .ASV, Адаптивная поддерживающая вентиляция; ATC, автоматическая компенсация трубки; CPAP, постоянное положительное давление в дыхательных путях; PAV, пропорциональная вспомогательная вентиляция; PSV, вентиляция с поддержкой давлением; SIMV, синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция легких.

    Результаты сетевого мета-анализа (A) , успешное отлучение от груди (B) доля, требующая повторной интубации, и смертность (C) . ASV, Адаптивная поддерживающая вентиляция; ATC, автоматическая компенсация трубки; CPAP, постоянное положительное давление в дыхательных путях; PAV, пропорциональная вспомогательная вентиляция; PSV, вентиляция с поддержкой давлением; SIMV, синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция легких; ОШ, отношение шансов; ДИ, доверительный интервал.

    График «ранг-тепло» P — значения баллов среди различных режимов ИВЛ, нацеленные на исходы успешного отлучения, пропорцию, требующую повторной интубации, и смертность. ASV, Адаптивная поддерживающая вентиляция; ATC, автоматическая компенсация трубки; CPAP, постоянное положительное давление в дыхательных путях; PAV, пропорциональная вспомогательная вентиляция; PSV, вентиляция с поддержкой давлением; SIMV, синхронизированная перемежающаяся принудительная вентиляция легких; ОШ, отношение шансов; ДИ, доверительный интервал.

    При анализе чувствительности рейтинг P был изменен.PAV стал первым рейтингом успеха отлучения от груди после исключения небольших испытаний (<25-й процентиль) или исключения исследований с высоким риском систематической ошибки (дополнительная фигура 4). Все анализы подгрупп показали сходные результаты в пользу ПАВ, включая пациентов с эндотрахеальным протезом трансларингеальной трубки (ПАВ: ОШ, 3,12; 95% ДИ, 1,67–5,82; P -балл: 0,91) и пациентов с ХОБЛ (ПАВ). : ОШ, 5,89; 95% ДИ, 1,31–26,43; P-показатель: 0,88). В подгруппе публикаций после 2008 г. PAV и SmartCare имели одинаковую эффективность в отношении успеха отлучения от груди (PAV: OR, 2.69; 95% ДИ, 1,66–4,37, P-показатель: 0,84; SmartCare: ОШ 2,91; 95% ДИ, 1,29–6,54, P-показатель: 0,85; Дополнительный рисунок 4).

    Результат пропорции, требующей повторной интубации

    Было проведено 31 исследование (4644 пациента; 8 лечебных узлов) относительно доли, требующей повторной интубации с сохранением транзитивности (). представили результаты пропорции, требующей повторной интубации, в которой тройник использовался в качестве компаратора. У PAV была значительно более низкая доля повторных интубаций (PAV: OR, 0.48; 95% ДИ, 0,25–0,92; P -балл: 0,90) (). Первый рейтинг PAV не изменился при анализе чувствительности. Более того, PAV было вмешательством с самым высоким рейтингом во всех подгруппах (дополнительная фигура 4).

    Результат смертности

    Было проведено 18 исследований (3727 пациентов; 6 лечебных узлов) относительно смертности с сохранением транзитивности (). представили результаты смертности, в которых тройник использовался в качестве компаратора. PAV был значительно полезен для смертности (PAV: OR, 0.48; 95% ДИ, 0,26–0,92; P-оценка: 0,91) (). Верхний рейтинг PAV не изменился в анализе чувствительности. Более того, PAV был вмешательством с самым высоким рейтингом во всех подгруппах, но без статистической значимости (дополнительная фигура 4).

    Несоответствие, мета-регрессионный анализ и погрешность публикации

    В модели взаимодействия «дизайн-лечение» не было доказательств глобального несоответствия в каких-либо результатах (дополнительная таблица 7). В модели с разделением узлов не было доказательств существенного статистического несоответствия между прямыми и косвенными данными, за исключением доли, требующей повторной интубации.Наблюдалась локальная несогласованность между сравнениями АТС и СРАР, АТС и ПСВ и СРАР и Т-образным переходником.

    В мета-регрессионном анализе не было обнаружено связи между результатами вмешательства и характеристиками исследования (дополнительная таблица 8). Во всех результатах не было доказательств потенциальных эффектов небольшого исследования или систематической ошибки публикации в соответствии с тестом Эггера и воронкообразными графиками с поправкой на сравнение соответственно (дополнительная фигура 5).

    Обсуждение

    Мы провели систематический обзор и сетевой метаанализ, чтобы сравнить эффективность различных способов отлучения от груди у пациентов с искусственной вентиляцией легких.PAV и SmartCare имели более высокий коэффициент успешности отлучения от груди. Кроме того, ИВЛ оценивается как лучшее вмешательство для наименьшей доли требующих повторной интубации и уровня смертности по сравнению с ИВЛ с любыми другими режимами отлучения от груди. Таким образом, PAV оказался лучшим режимом отлучения в нашем анализе.

    Сложность отлучения от груди была связана с двумя основными параметрами: продолжительностью отлучения от груди и уровнем поддерживающего давления (76–78). Что касается последнего исследования (65), у пациентов с 30-минутным PSV был более высокий уровень успешного отлучения от груди и более низкая госпитальная смертность, чем у пациентов с 2-часовой Т-образной SBT.Между этими двумя группами не было различий в отношении доли пациентов, нуждающихся в повторной интубации, и частоте трахеотомии. Аналогичным образом, при сравнении PSV и Т-образного элемента в нашем исследовании, PSV увеличивал показатель успеха отлучения от груди, но не снижал показатели повторной интубации и смертности. Тройник оказался более сложным, чем PSV, потому что для тройника не было вентиляционной поддержки.

    Отлучение от груди можно осуществить несколькими способами. PSV или тройник как период SBT остаются распространенными методами отлучения от груди.Автоматизированные режимы механической вентиляции обеспечивают синхронность взаимодействия между пациентом и аппаратом ИВЛ, тем самым улучшая отношения пациент-вентилятор с замкнутой системой управления. ASV — это автоматизированная система, которая адаптирует давление вдоха для достижения целевого дыхательного объема и желаемой минимальной минутной вентиляции. SmartCare измеряет выбранные респираторные параметры, адаптирует мощность вентилятора с помощью явного алгоритма и автоматизирует проведение SBT. PAV автоматически регулирует вспомогательный поток и вспомогательный объем для мгновенного представления постоянных долей измеренных значений сопротивления и эластичности дыхательной системы пациента (13, 14).

    Асинхронность «пациент-вентилятор» наблюдалась примерно у 25–80% пациентов с искусственной вентиляцией легких и могла привести к дистрессу пациента, длительной механической вентиляции и неудачному отлучению от искусственной вентиляции легких (79, 80). PAV обеспечивал вентиляцию с положительным давлением пропорционально мгновенному усилию вдоха, улучшал синхронность пациента и вентилятора и разгружал дыхательные мышцы без риска чрезмерной помощи и периодического дыхания (81). В пилотном исследовании Bosma et al. (55) продемонстрировали, что протоколы отлучения PAV не уступают PSV в отношении полезности, безопасности и осуществимости.Основываясь на своих преимуществах, PAV может улучшить качество жизни и снизить затраты на здравоохранение (82). В нашем подгрупповом анализе публикаций после 2008 года, когда режим PAV был впервые применен к отлучению от груди, мы обнаружили, что PAV был связан с более высоким уровнем успешного отлучения от груди и более низким уровнем повторной интубации, но не было существенной разницы в смертности.

    ХОБЛ была заболеванием с растущими показателями распространенности и смертности во всем мире (83). В тяжелых состояниях для поддержания адекватной оксигенации и снижения работы дыхания использовали искусственную вентиляцию легких.В предыдущих исследованиях (84, 85) пациенты с ХОБЛ имели более длительную фазу отлучения и более низкую вероятность успеха процедур отлучения по сравнению с пациентами без ХОБЛ. Однако Эльганади и соавт. (60) показали, что PAV был менее асинхронным пациент-вентилятор, сокращением периода искусственной вентиляции и сокращением пребывания в отделении интенсивной терапии и госпитализации. В нашем исследовании мы обнаружили, что отлучение от груди с помощью PAV у пациентов с ХОБЛ было связано с более высоким уровнем успеха отлучения от груди.

    Несмотря на ограниченный реальный опыт отлучения от ИВЛ с помощью PAV, наши результаты продемонстрировали многообещающую эффективность и более высокий успех отлучения, более низкую частоту повторных интубаций и более низкую смертность по сравнению с любым другим режимом вентиляции.Однако из-за небольшого разнообразия методов отлучения от груди по сравнению с PAV в дальнейших исследованиях потребовалась оптимизация стратегии отлучения.

    Сила этого обзора заключалась в том, что мы одновременно сравнили семь различных режимов вентиляции для отлучения от ИВЛ у пациентов с ИВЛ в отделениях интенсивной терапии с использованием сетевого метаанализа. Чтобы избежать систематической ошибки, был проведен всесторонний поиск, отбор исследований, извлечение данных и оценка систематической ошибки двумя рецензентами. Мы построили график ранжирования, чтобы обобщить результаты, и позволили читателям быстро визуализировать выбор с самым высоким рейтингом.Кроме того, несогласованность была должным образом идентифицирована с помощью модели разделения узлов и проектирования путем обработки. Наконец, определенность доказательств оценивалась по шкале GRADE.

    В нашем исследовании было несколько ограничений. Во-первых, популяция пациентов была различной в разных исследованиях, и было трудно разделить отдельные исследования на анализ подгрупп для проведения сетевого метаанализа с более конкретным аспектом. Во-вторых, разнообразие настроек вентиляции до или во время отлучения от груди может отрицательно сказаться на клинической эффективности; поэтому мы суммировали характеристики включенных исследований в таблицах визуального осмотра, чтобы предоставить более подробную информацию.Наконец, из-за небольшого числа включенных исследований результаты следует интерпретировать с осторожностью. Несмотря на эти ограничения, мы все еще надеялись, что наши результаты послужат основанием для разработки будущих крупномасштабных рандомизированных контролируемых испытаний.

    Заключение

    Согласно нашему сетевому метаанализу, отлучение от груди с помощью PAV и SmartCare приводит к более высокому показателю успешного отлучения от груди. Кроме того, PAV снижает частоту повторных интубаций и смертность по сравнению с другими методами отлучения от груди. Мы надеемся, что эти данные о преимуществах и рисках при выборе методов отлучения от груди помогут врачам правильно обеспечить оптимальный курс действий для пациентов.Тем не менее, необходимы дальнейшие непосредственные рандомизированные контрольные испытания для изучения влияния различных режимов вентиляции на отлучение от груди.

    Заявление о доступности данных

    Первоначальные материалы, представленные в исследовании, включены в статью/дополнительный материал, дальнейшие запросы можно направлять соответствующему автору/ам.

    Вклад авторов

    H-JJ и L-JO-Y разработали цели исследования, спланировали анализ и руководили обзором литературы.H-JJ и P-HC извлекли данные из включенных исследований. P-HC, CL и C-HL участвовали в обработке данных и проведении статистического анализа. H-JJ и P-HC написали первый черновик статьи. S-ET и C-HL пересмотрены и отредактированы. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

    Финансирование

    Финансовая поддержка этого исследования была предоставлена ​​Tri-Service General Hospital/National Defense Medical Center (№ TSGH-D-110141 и TSGH-E-110199).

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Примечание издателя

    Все утверждения, изложенные в этой статье, принадлежат исключительно авторам и не обязательно представляют претензии их дочерних организаций, издателя, редакторов и рецензентов. Любой продукт, который может быть оценен в этой статье, или претензии, которые могут быть сделаны его производителем, не гарантируются и не поддерживаются издателем.

    Благодарности

    Авторы хотели бы поблагодарить UNIVERSAL LINK CO. (www.service-top1.com) для обзора на английском языке.

    Ссылки

    1. Linko R, Okkonen M, Pettila V, Perttila J, Parviainen I, Ruokonen E, et al. . Острая дыхательная недостаточность в отделениях интенсивной терапии. FINNALI: проспективное когортное исследование. Интенсивная терапия Мед. (2009) 35:1352–61. 10.1007/s00134-009-1519-z [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Курсин Дуглас Б. Физиологические основы вентиляционной поддержки. Анестезиология. (1999) 90:1495–6. 10.1097/00000542-1990-00049 [CrossRef] [Google Scholar]3. Эггиманн П., Питт Д.Инфекционный контроль в отделении интенсивной терапии. Грудь. (2001) 120:2059–93. 10.1378/chest.120.6.2059 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Пауэрс С.К., Шейнли Р.А., Кумбс Дж.С., Кестерер Т.Дж., Маккензи М., Ван Гаммерен Д. и др. . Механическая вентиляция приводит к прогрессирующей сократительной дисфункции диафрагмы. J Appl Physiol. (1985) 92:1851–8. 10.1152/japplphysiol.00881.2001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Эстебан А., Анзуэто А., Фрутос Ф., Алия И., Брошар Л., Стюарт Т.Е. и др. . Характеристики и исходы у взрослых пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких: 28-дневное международное исследование.ДЖАМА. (2002) 287:345–55. 10.1001/jama.287.3.345 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Купер Л.М., Линде-Звирбл В.Т. Использование отделения интенсивной терапии Medicare: анализ заболеваемости, стоимости и оплаты. Крит Уход Мед. (2004) 32:2247–53. 10.1097/01.CCM.0000146301.47334.BD [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Фрутос-Вивар Ф., Эстебан А., Апезтегия С., Гонсалес М., Араби Ю., Рестрепо М.И. и др. . Исход реинтубированных пациентов после плановой экстубации. J Крит Уход. (2011) 26:502–9. 10.1016/j.jcrc.2010.12.015 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8.Джабер С., Квинтард Х., Чинотти Р., Асехнун К., Арнал Дж. М., Гиттон С. и др. . Факторы риска и исходы недостаточности дыхательных путей по сравнению с недостаточностью дыхательных путей в отделении интенсивной терапии: многоцентровое обсервационное исследование 1514 процедур экстубации. Критический уход. (2018) 22:236. 10.1186/s13054-018-2150-6 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Биттнер Э.А., Шмидт У.Х. Реинтубация трахеи: причина «слишком много хорошего»? Уход за дыханием. (2012) 57:1687–91. 10.4187/respcare.02082 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]10.Schmidt GA, Girard TD, Kress JP, Morris PE, Ouellette DR, Alhazzani W, et al. . Освобождение от искусственной вентиляции легких у взрослых в критическом состоянии: краткое изложение Официального руководства по клинической практике Американского колледжа торакальных врачей / Американского торакального общества. Грудь. (2017) 151:160–5. 10.1016/j.chest.2016.10.036 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]11. Girard TD, Alhazzani W, Kress JP, Ouellette DR, Schmidt GA, Truwit JD, et al. . Официальное руководство по клинической практике Американского торакального общества/Американского колледжа врачей-пульмонологов: освобождение от искусственной вентиляции легких у взрослых в критическом состоянии.Протоколы реабилитации, протоколы освобождения вентилятора и тесты на герметичность манжеты. Am J Respir Crit Care Med. (2017) 195:120–33. 10.1164/rccm.201610-2075ST [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]12. Ладейра М.Т., Витал Ф.М., Андриоло Р.Б., Андриоло Б.Н., Аталла А.Н., Пекчин М.С. Поддержка давлением по сравнению с Т-образной трубкой для отлучения от ИВЛ у взрослых. Системная версия базы данных Кокрейн (2014 г.) 2014: Cd006056. 10.1002/14651858.CD006056.pub2 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]13. Дельгадо М., Завала Э., Томас Р., Фернандес Р.Клинические факторы, связанные с успехом пропорциональной вспомогательной вентиляции в острой фазе критического состояния: пилотное исследование. Мед Интенсив. (2014) 38:65–72. 10.1016/j.medine.2013.07.003 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]14. Юнес М. Пропорциональная вспомогательная вентиляция, новый подход к искусственной вентиляции легких. Теория Am Rev Respir Dis. (1992) 145:114–20. 10.1164/ajrccm/145.1.114 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]15. Kataoka J, Kuriyama A, Norisue Y, Fujitani S. Пропорциональные режимы в сравнении с вентиляцией с поддержкой давлением: систематический обзор и метаанализ.Энн Интенсивная терапия. (2018) 8:123. 10.1186/s13613-018-0470-y [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]16. Ou-Yang LJ, Chen PH, Jhou HJ, Su VY, Lee CH. Пропорциональная вспомогательная вентиляция легких по сравнению с вентиляцией с поддержкой давлением для отлучения от искусственной вентиляции легких у взрослых: метаанализ и последовательный анализ испытаний. Критический уход. (2020) 24:556. 10.1186/s13054-020-03251-4 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]17. Хаттон Б., Саланти Г., Колдуэлл Д.М., Чаймани А., Шмид К.Х., Кэмерон С. и др.. Расширенное заявление PRISMA для отчетов о систематических обзорах, включающих сетевой метаанализ вмешательств в здравоохранение: контрольный список и пояснения. Энн Интерн Мед. (2015) 162:777–84. 10.7326/M14-2385 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]18. Шамсир Л., Мохер Д., Кларк М., Герси Д., Либерати А., Петтикрю М. и др. . Предпочтительные элементы отчетности для протоколов систематического обзора и метаанализа (PRISMA-P) 2015: разработка и объяснение. БМЖ. (2015) 349:g7647. 10.1136/bmj.g7647 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]19.Higgins JPT TJ, Chandler J, Cumpston M, Li T, Page MJ, Welch VA. (редакторы). Кокрановский справочник по систематическим обзорам вмешательств, версия 6.0 (обновлено в июле 2019 г.). Кокрейн (2019). Доступно в Интернете по адресу: www.training.cochrane.org/handbook. 10.1002/9781119536604 [CrossRef]20. Менеджер по обзору (RevMan). Версия 5.3. Копенгаген: Северный Кокрейновский центр; Кокрановское сотрудничество; (2014). [Google Академия] 22. ДерСимониан Р., Лэрд Н. Метаанализ в клинических испытаниях. Контрольные клинические испытания. (1986) 7:177–88.10.1016/0197-2456(86)
    -2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]23. Чаймани А., Хиггинс Дж. П. Т., Мавридис Д., Спиридонос П., Саланти Г. Графические инструменты для сетевого метаанализа в STATA. ПЛОС ОДИН. (2013) 8:e76654. 10.1371/journal.pone.0076654 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]24. Янсен Дж. П., Трикалинос Т., Каппеллери Дж. К., Доу Дж., Андес С., Элдессоуки Р. и др. . Анкета исследования косвенного сравнения/сетевого метаанализа для оценки актуальности и достоверности информации для принятия решений в области здравоохранения: отчет рабочей группы по передовой практике ISPOR-AMCP-NPC.Цените здоровье. (2014) 17:157–73. 10.1016/j.jval.2014.01.004 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]25. Саланти Дж., Дель Джоване С., Чаймани А., Колдуэлл Д.М., Хиггинс Дж.П. Оценка качества доказательств сетевого метаанализа. ПЛОС Один. (2014) 9:e99682. 10.1371/journal.pone.0099682 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]26. Рюкер Г., Шварцер Г. Ранжирование в метаанализе частотных сетей работает без методов повторной выборки. БМС Мед Рез Методол. (2015) 15:58. 10.1186/s12874-015-0060-8 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]27.Джексон Д., Уайт И.Р., Райли Р.Д. Количественная оценка влияния неоднородности между исследованиями в многомерных метаанализах. Стат мед. (2012) 31:3805–20. 10.1002/sim.5453 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]28. Вероники А.А., Штраус С.Е., Фираридис А., Трикко А.С. График «ранг-тепло» — это новый способ представления результатов сетевого метаанализа, включающего несколько результатов. Дж. Клин Эпидемиол. (2016) 76:193–9. 10.1016/j.jclinepi.2016.02.016 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]29. Уайт И.Р., Барретт Дж.К., Джексон Д., Хиггинс Дж.П.Непротиворечивость и непоследовательность в сетевом метаанализе: оценка модели с использованием многомерной метарегрессии. Res Synth Методы. (2012) 3:111–25. 10.1002/jrsm.1045 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]30. Диас С., Велтон Н.Дж., Саттон А.Дж., Колдуэлл Д.М., Лу Г., Адес А.Е. Синтез данных для принятия решения 4: непоследовательность в сетях доказательств, основанных на рандомизированных контролируемых исследованиях. Принятие медицинских решений. (2013) 33:641–56. 10.1177/0272989X12455847 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]31.Higgins JPT, Jackson D, Barrett JK, Lu G, Ades AE, White IR. Согласованность и непоследовательность в сетевом метаанализе: концепции и модели для многоэтапных исследований. Res Synth Методы. (2012) 3:98–110. 10.1002/jrsm.1044 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]32. Ю-Канг Т. Обобщенные линейные смешанные модели с разделением узлов для оценки несогласованности в сетевом метаанализе. Цените здоровье. (2016) 19:957–63. 10.1016/j.jval.2016.07.005 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]33. Диас С., Велтон Н.Дж., Колдуэлл Д.М., Адес А.Е.Проверка последовательности в метаанализе сравнения смешанного лечения. Стат мед. (2010) 29:932–44. 10.1002/sim.3767 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]34. Дешартр А., Альтман Д.Г., Тринкварт Л., Бутрон И., Раво П. Связь между аналитической стратегией и оценками результатов лечения в мета-анализах. ДЖАМА. (2014) 312: 623–30. 10.1001/jama.2014.8166 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]35. Гайят Г., Оксман А.Д., Акл Э.А., Кунц Р., Вист Г., Брозек Дж. и др. . Рекомендации GRADE: 1. Профили доказательств Introduction-GRADE и сводные таблицы результатов.Дж. Клин Эпидемиол. (2011) 64:383–94. 10.1016/j.jclinepi.2010.04.026 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]36. Пухан М.А., Шюнеманн Х.Дж., Мурад М.Х. Ли Т., Бриньярделло-Петерсен Р., Сингх Дж.А. и др. . Подход рабочей группы GRADE для оценки качества оценки эффекта лечения на основе сетевого метаанализа. БМЖ. (2014) 349:g5630. 10.1136/bmj.g5630 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]37. Брошар Л., Раусс А., Бенито С., Конти Г., Мансебо Дж., Рекик Н. и др. . Сравнение трех методов постепенного отказа от искусственной вентиляции легких при отлучении от искусственной вентиляции легких.Am J Respir Crit Care Med. (1994) 150:896–903. 10.1164/ajrccm.150.4.7921460 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]38. Эстебан А., Алия И., Гордо Ф., Фернандес Р., Солсона Дж. Ф., Валлверду И. и др. . Результат экстубации после пробы спонтанного дыхания с Т-образной трубкой или вентиляцией с поддержкой давлением. Испанская совместная группа по легочной недостаточности. Am J Respir Crit Care Med. (1997) 156:459–65. 10.1164/ajrccm.156.2.9610109 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]39. Эстебан А., Фрутос Ф., Тобин М.Дж., Алия И., Солсона Дж.Ф., Вальверду В. и др.. Сравнение четырех методов отлучения пациентов от ИВЛ. N Engl J Med. (1995) 332:345–50. 10.1056/NEJM199502093320601 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40. Haberthur C, Mols G, Elsasser S, Bingisser R, Stocker R, Guttmann J. Экстубация после пробного дыхания с автоматической компенсацией трубки, Т-образной трубкой или вентиляцией с поддержкой давлением. Acta Anaesthesiol Scand. (2002) 46:973–9. 10.1034/j.1399-6576.2002.460808.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]41. Ко И, Хонг С.Б., Лим С.М., Ли С.Д., Ким В.С., Ким Д.С. и др.. Влияние дополнительного 1-часового испытания тройника на исход отлучения от груди при минимальной поддержке давлением. J Крит Уход. (2000) 15:41–5. 10.1053/jcrc.2000.7898 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]43. Витакка М., Вианелло А., Коломбо Д., Клини Э., Порта Р., Бьянки Л. и др. . Сравнение двух методов отлучения пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, которым требуется искусственная вентиляция легких более 15 дней. Am J Respir Crit Care Med. (2001) 164: 225–30. 10.1164/ajrccm.164.2.2008160 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]44.Matic I, Majeric-Kogler V. Сравнение поддержки давлением и отлучения Т-образной трубки от ИВЛ: рандомизированное проспективное исследование. Croat Med J. (2004) 45:162–6. [PubMed] [Google Scholar]46. Коэн Дж., Шапиро М., Грозовски Э., Фокс Б., Лев С., Сингер П. Прогнозирование исхода экстубации: рандомизированное контролируемое исследование с автоматической компенсацией трубки по сравнению с вентиляцией с поддержкой давлением. Критический уход. (2009) 13:R21. 10.1186/cc7724 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]47. Коэн Д.Д., Шапиро М., Грозовски Э., Лев С., Фишер Х., Сингер П.Результат экстубации после пробы спонтанного дыхания с автоматической компенсацией трубки в сравнении с постоянным положительным давлением в дыхательных путях. Крит Уход Мед. (2006) 34:682–6. 10.1097/01.CCM.0000201888.32663.6A [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]48. Matic I, Danic D, Majeric-Kogler V, Jurjevic M, Mirkovic I, Mrzljak Vucinic N. Хроническая обструктивная болезнь легких и отлучение от искусственной вентиляции легких пациентов, которых трудно отучить: рандомизированное проспективное исследование. Croat Med J. (2007) 48:51–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]49.Xirouchaki N, Kondili E, Vaporidi K, Xirouchakis G, Klimathianaki M, Gavriilidis G, et al. . Пропорциональная вспомогательная вентиляция с регулируемыми по нагрузке коэффициентами усиления у пациентов в критическом состоянии: сравнение с поддержкой давлением. Интенсивная терапия Мед. (2008) 34:2026–34. 10.1007/s00134-008-1209-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]50. Дэн Дж.Дж., Ван К.Л. Сравнение двух методов освобождения от искусственной вентиляции легких в отделении интенсивной терапии (ОИТ чжун лян чжун цзи се тун ци че ли мо ши дэ би цзяо). В: Медицинский форум.(Шаньси:) (2009). [Google Академия]51. Фигероа-Касас Дж.Б., Монтойя Р., Арсабала А., Коннери С.М. Сравнение автоматической компенсации трубки и постоянного положительного давления в дыхательных путях во время проб спонтанного дыхания. Уход за дыханием. (2010) 55:549–54. [PubMed] [Google Scholar]54. Molina-Saldarriaga FJ, Fonseca-Ruiz NJ, Cuesta-Castro DP, Esteban A, Frutos-Vivar F. Ensayo de respiración espontánea en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica: presión positiva continua de la via aérea (CPAP) vs Tubo en T.Мед Интенс. (2010) 34:453–8. 10.1016/j.medin.2010.03.007 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]55. Босма К.Дж., Рид Б.А., Баргард Нику М.Дж., Джонс П.М., Пристап Ф.А., Льюис Дж.Ф. и др. . Пилотное рандомизированное исследование, в котором сравнивали отлучение от механической вентиляции с поддержкой давлением и пропорциональную вспомогательную вентиляцию. Крит Уход Мед. (2016) 44:1098–108. 10.1097/CCM.0000000000001600 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]56. Бота Дж., Грин С., Карни И., Хаджи К., Гупта С., Тирувоипати Р. Пропорциональная вспомогательная вентиляция в сравнении с вентиляцией с поддержкой давлением при вентиляции при отлучении от груди: экспериментальное рандомизированное контролируемое исследование.Критическая помощь Resusc. (2018) 20:33–40. [PubMed] [Google Scholar]57. Чекмен Н., Эрдемли О. Сравнение влияния тройника и CPAP на гемодинамические параметры, газы артериальной крови и успешность отлучения от груди. Братислав Лек Листы. (2011) 112:512–6. [PubMed] [Google Scholar]59. Chittawatanarat K, Orrapin S, Jitkaroon K, Mueakwan S, Sroison U. Открытое рандомизированное контролируемое исследование по сравнению поддержки низким давлением и T-образной части как стратегий прекращения искусственной вентиляции легких в общем хирургическом отделении интенсивной терапии.Мед Арх. (2018) 72:51–7. 10.5455/medarh.2018.72.51-57 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]60. Эльганади А.А., Бешей Б.Н., Абдельазиз А.А.Х. Пропорциональная вспомогательная вентиляция по сравнению с вентиляцией с поддержкой давлением при отлучении от груди у пациентов с острым обострением хронической обструктивной болезни легких. Египет J Chest Dis Tuber. (2014) 63:643–50. 10.1016/j.ejcdt.2014.04.001 [CrossRef] [Google Scholar]61. Киракли С., Оздемир И., Укар З.З., Чимен П., Кепил С., Озкан С.А. Адаптивная поддерживающая вентиляция для более быстрого отлучения от груди при ХОБЛ: рандомизированное контролируемое исследование.Eur Respir J. (2011) 38: 774–80. 10.1183/036.00081510 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]62. Мохамед КАЕ. Эль Мараги Ск. Роль адаптивной поддерживающей вентиляции в отлучении пациентов от ХОБЛ. Египет J Chest Dis Tuber. (2014) 63:449–54. 10.1016/j.ejcdt.2013.12.017 [CrossRef] [Google Scholar]63. Сантос Пеллегрини Дж.А., Бониатти М.М., Бониатти В.К., Зиджотто С., Виана М.В., Недель В.Л. и др. . Испытания вентиляции с поддержкой давлением или спонтанного дыхания с Т-образным сечением у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких — рандомизированное контролируемое исследование.ПЛОС ОДИН. (2018) 13:e0202404. 10.1371/journal.pone.0202404 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]65. Субира С., Эрнандес Г., Васкес А., Родригес-Гарсия Р., Гонсалес-Кастро А., Гарсия С. и др. . Влияние поддержки давлением по сравнению со стратегиями Т-образной вентиляции во время испытаний спонтанного дыхания на успешную экстубацию у пациентов, получающих искусственную вентиляцию легких: рандомизированное клиническое исследование. ДЖАМА. (2019) 321:2175–82. 10.1001/jama.2019.7234 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]66.Teixeira SN, Osaku EF, Costa CR, Toccolini BF, Costa NL, Candia MF и др. . Сравнение пропорциональной вспомогательной вентиляции плюс, вентиляции с Т-образной трубкой и вентиляции с поддержкой давлением в качестве испытаний на спонтанное дыхание при экстубации: рандомизированное исследование. Уход за дыханием. (2015) 60:1527–35. 10.4187/respcare.03915 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]67. Чжан Б., Цинь Ю.З. Сравнение вентиляции с поддержкой давлением и тройника при определении индекса быстрого поверхностного дыхания в исследованиях спонтанного дыхания. Am J Med Sci.(2014) 348:300–5. 10.1097/MAJ.0000000000000286 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]68. Бернс К.Е., Мид М.О., Лессард М.Р., Кинан С.П., Леллуш Ф. Отучать раньше и автоматически с помощью новой технологии (исследование WEAN): протокол многоцентрового пилотного рандомизированного контролируемого исследования. Испытания. (2009) 10:81. 10.1186/1745-6215-10-81 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]69. Jiang H, Yu S, Wang L. Сравнение SmartCare и испытаний на спонтанное дыхание при отлучении от груди пожилых пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких.Чжунхуа Цзе Хе Хе Ху Си За Чжи. (2006) 29:545–8. [PubMed] [Google Scholar]70. Ma Y, Yang X, Cao X, Ma X. Сравнение компьютеризированного отлучения от ИВЛ и отлучения от ИВЛ по указанию врача: рандомизированное проспективное исследование. Чжунхуа Цзе Хе Хе Ху Си За Чжи. (2010) 33:174–8. [PubMed] [Google Scholar]71. Роуз Л., Преснейл Дж.Дж., Джонстон Л., Кейд Дж.Ф. А. Рандомизированное контролируемое исследование традиционного и автоматического отлучения от ИВЛ с использованием SmartCare/PS. Интенсивная терапия Мед. (2008) 34:1788–95.10.1007/s00134-008-1179-4 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]72. Шадлер Д., Энгель С., Эльке Г., Пуллетц С., Хааке Н., Фрерихс И. и др. . Автоматический контроль поддержки давлением для отлучения от ИВЛ у хирургических пациентов интенсивной терапии. Am J Respir Crit Care Med. (2012) 185:637–44. 10.1164/rccm.201106-1127OC [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]73. Sulzer CF, Chiolero R, Chassot PG, Mueller XM, Revelly JP. Адаптивная поддерживающая вентиляция для быстрой экстубации трахеи после операции на сердце: рандомизированное контролируемое исследование.Анестезиология. (2001) 95:1339–45. 10.1097/00000542-200112000-00010 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]74. Танигучи С., Виктор Э.С., Пьери Т., Хенн Р., Сантана С., Джованетти Э. и др. . Smart Care по сравнению с ручным отлучением от груди с помощью респираторной физиотерапии для взрослых пациентов в критическом состоянии: рандомизированное контролируемое исследование. Критический уход. (2015) 19:246. 10.1186/s13054-015-0978-6 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]76. Dasta JF, McLaughlin TP, Mody SH, Piech CT. Суточная стоимость дня отделения интенсивной терапии: вклад ИВЛ.Крит Уход Мед. (2005) 33:1266–71. 10.1097/01.CCM.0000164543.14619.00 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]77. Эстебан А., Алия И., Тобин М.Дж., Гил А., Гордо Ф., Валлверду И. и др. . Влияние продолжительности пробы спонтанного дыхания на исход попыток прекращения ИВЛ. Испанская совместная группа по легочной недостаточности. Am J Respir Crit Care Med. (1999) 159:512–8. 10.1164/ajrccm.159.2.9803106 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]78. Годар С., Херри С., Вестергаард П., Скейлс Н., Браун С.М., Бернс К. и др.. Практикуйте вариации в выполнении проб спонтанного дыхания и отчетах. Can Respir J. (2016) 2016: 9848942. 10.1155/2016/9848942 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]79. Thille AW, Rodriguez P, Cabello B, Lellouche F, Brochard L. Асинхронность пациента и вентилятора во время вспомогательной механической вентиляции. Интенсивная терапия Мед. (2006) 32:1515–22. 10.1007/s00134-006-0301-8 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]80. Пурро А., Аппендини Л., Де Гаэтано А., Гуджонсдоттир М., Доннер К.Ф., Росси А.Физиологические детерминанты вентиляторной зависимости у пациентов, длительно находящихся на ИВЛ. Am J Respir Crit Care Med. (2000) 161:1115–23. 10.1164/ajrccm.161.4.9812160 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]81. Alexopoulou C, Kondili E, Plataki M, Georgopoulos D. Синхронизация пациента и вентилятора и качество сна с пропорциональной вспомогательной вентиляцией и вентиляцией с поддержкой давлением. Интенсивная терапия Мед. (2013) 39:1040–7. 10.1007/s00134-013-2850-y [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]82. Сондерс Р., Геогопулос Д.Оценка экономической эффективности пропорциональной вспомогательной вентиляции плюс по сравнению с вентиляцией с поддержкой давлением в отделении интенсивной терапии в двух странах. Фронт общественного здравоохранения. (2018) 6:168. 10.3389/fpubh.2018.00168 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]83. Вестбо Дж., Херд С.С., Агусти А.Г., Джонс П.В., Фогельмайер С., Анзуэто А. и др. . Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких: краткое изложение GOLD. Am J Respir Crit Care Med. (2013) 187:347–65.10.1164/rccm.201204-0596PP [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]85. Эстебан А., Алия И., Ибанез Дж., Бенито С., Тобин М.Дж. Режимы искусственной вентиляции легких и отлучения от груди. Национальный обзор испанских больниц. Испанская совместная группа по легочной недостаточности. Грудь. (1994) 106:1188–93. 10.1378/chest.106.4.1188 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

    Tower Arch Capital успешно выходит из инвестиций в KNS International

    SALT LAKE CITY, 16 ноября 2021 г. /PRNewswire/ — Tower Arch Capital LLC («Tower Arch») рада сообщить, что она продала компанию KNS International LLC («KNS») аффилированному лицу Center Partners Management LLC. («Центр Партнеры»).

    KNS — ведущий американский разработчик доступной брендовой обуви, которая приносит пользу крупным ритейлерам и интернет-магазинам с помощью высокотехнологичной модели электронной коммерции и прямой доставки. KNS предлагает высокодифференцированную модель прямой поставки, основанную на данных, которая предоставляет розничным продавцам и интернет-магазинам очень эффективный способ расширения предложения онлайн-продуктов.

    Основатель и генеральный директор KNS Джереми Поуп сказал: «Я глубоко горжусь тем, чего удалось добиться всей команде KNS с момента нашего партнерства с Tower Arch.За последние четыре года мы вложили значительные средства в наши возможности, системы, автоматизацию и руководящую команду, и это привело к беспрецедентному уровню роста KNS. Мы заключили новые партнерские отношения с розничной торговлей, представили новые бренды, вошли в новые категории и смогли лучше доставлять нашу обувь миллионам потребителей по всей стране».

    Дэвид Паркин, партнер Tower Arch, прокомментировал: «Наше партнерство с Джереми Поупом и руководством KNS было невероятно полезным.Мы все были вдохновлены лидерством Джереми и преданностью KNS, и мы с нетерпением ждем следующей главы компании с Center Partners. Наш опыт работы с KNS свидетельствует о стремлении Tower Arch помогать семейным компаниям и компаниям, принадлежащим основателям, достичь следующего уровня роста и успеха, обеспечивая при этом превосходную прибыль для наших инвесторов. Для нас большая честь, что Джереми доверил нам сотрудничество и управление своим бизнесом в течение последних четырех лет».

    Tower Arch консультировали по сделке компании Stifel, Kirkland & Ellis LLP и BDO LLP.Условия сделки не разглашаются.

    О компании KNS International
    Компания KNS International начала свою деятельность в 2001 году как один из первых в стране поставщиков, специализирующихся на прямых поставках. С тех пор KNS сузила свою деятельность, чтобы стать ведущей компанией по доставке модной обуви в стране, разрабатывая собственные бренды, включая Journee Collection, Signature by Journee Collection, Thomas & Vine, Vance Co. и Territory. Собственная команда дизайнеров KNS разрабатывает свои собственные стили и склады KNS и выполняет каждый заказ прямо до двери конечного потребителя прямо со склада Draper, штат Юта.Для получения дополнительной информации посетите сайт www.knsint.com.

    О компании Tower Arch Capital
    Tower Arch Capital со штаб-квартирой в Солт-Лейк-Сити, Юта, является фондом прямых инвестиций с доходом ниже среднего. Tower Arch стремится к партнерству и развитию высококачественных семейных и частных компаний, чтобы обеспечить долгосрочную ценность для своих управленческих команд и инвесторов. Tower Arch стремится предоставить малым компаниям операционный, консультационный и финансовый опыт, чтобы дать им инструменты, необходимые для полного раскрытия их потенциала.Целевые инвестиции включают контрольные позиции в предпринимательских и семейных предприятиях с доходом от 20 до 150 миллионов долларов или EBITDA от 5 до 25 миллионов долларов. Для получения дополнительной информации посетите сайт www.towerarch.com.

    ИСТОЧНИК Tower Arch Capital

    Ссылки по теме

    http://www.towerarch.com

    KNS Building Restoration Inc | Мастер-кровельщик GAF

     

    Только 7% кровельщиков в Северной Америке получают приглашение стать подрядчиками GAF Certified™.Его нельзя купить. Его можно только заслужить.*


    Получите душевное спокойствие с сертифицированным подрядчиком
    В GAF мы обучаем и тестируем тысячи лучших кровельщиков в стране и удостоверяемся, что они имеют соответствующие лицензии и застрахованы, поэтому они могут предложить наши лучшие гарантии.

    Этот сертификат требует не менее 3 лет опыта работы, обновляется ежегодно и требует, чтобы подрядчик был:


    Надлежащим образом застрахован и лицензирован:

    Для вашей защиты, чтобы вы могли быть спокойны, зная, что вы застрахованы
    • Страхование ответственности на сумму более 1 млн долларов
    • Страхование компенсации работникам
    • Государственная лицензия, где требуется и применимо

    Авторитетный и заслуживающий доверия:

    Имеющий опыт предоставления качественных кровельных услуг в вашем районе
    • Business Bureau 91 Better Bureau 91 Better
    • Хороший кредитный рейтинг по Experian

    Высокая квалификация:

    Знание новейших технологий и практик, обеспечение квалифицированной установки гарантии

     

    Ваша связь с более сильными гарантиями GAF
    Ограниченная гарантия GAF Shingle & Accessory Limited Warranty предоставляет пожизненную ограниченную гарантию и 10-летний период 100% покрытия, в течение которого GAF покроет расходы на монтажные работы и замену продуктов GAF, необходимых для ремонта вашей кровли из-за производственный брак на 10 лет.

    Сертифицированный GAF подрядчик также может предложить ограниченную гарантию GAF System Plus, увеличивающую срок защиты Smart Choice ® с 10 до 50 лет, включая отрыв.

    Несертифицированный
    Подрядчик
    Сертифицированный
    Подрядчик
    Master Elite
    Подрядчик
    GAF Галечный & вспомогательное оборудование
    Ограниченная гарантия
    WindProven
    GAF Кровельные системы Ограниченная гарантия
    GAF System Plus
    Ограниченная гарантия
    Gaf Silver Clange
    Ограниченная гарантия
    Gaf Golden Golden 3 ®

    *Контракт Участники программ сертификации GAF не являются сотрудниками или агентами GAF, и GAF не контролирует или иным образом не контролирует эти независимые предприятия.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.